Ką vartoti paūmėjus lėtiniam pankreatitui. Ką daryti paūmėjus pankreatitui, kaip palengvinti priepuolį? Paūmėjimas nėštumo metu

Pankreatitas yra ligų, kurioms būdingas suaugusiųjų ir vaikų kasos uždegimas, grupė. Kasos fermentai neišskiriami į dvylikapirštę žarną, o išlieka ir savaime virškinami. Po virškinimo išsiskiria toksinai: patekę į kraują, jie pernešami į kitus organus, jiems kenkdami. Kaip vyksta lėtinio pankreatito paūmėjimas, simptomai ir gydymas, taip pat ką daryti, aprašyta toliau.

Uždegimas gali atsirasti:

• ūminė forma;
• ūminė atkryčio forma;
• lėtinė forma;
• kaip lėtinio pankreatito paūmėjimas.

Pankreatito paūmėjimo simptomai pasireiškia forma:

1. Nuobodūs, aštrūs skausmai po šonkauliais, pereinantys į kaukolės sritį, visą nugarą.
2. Kartumas burnoje, sausumas, baltas apnašas ant liežuvio.
3. Pykinimas, apetito praradimas, svorio kritimas, kartais vėmimas. Pastarųjų bus net visiškai nevalgius: ligonis vemia tulžimi.
4. Viduriavimas, išmatos tuo pačiu metu turi riebų blizgesį, nesuvirškinto maisto daleles. Kartais viduriavimas kaitaliojasi su vidurių užkietėjimu.
5. Galimas, iki 38 laipsnių, šaltkrėtis, avitaminozės požymiai.
6. Pastebimas silpnumas, bloga savijauta, mieguistumas, dusulys, žemas kraujospūdis, odos „pilkumas“.
7. Horizontalioje padėtyje simptomai gali sustiprėti – lengviau atsisėdus, pasilenkus į priekį.

Priepuolis gali trukti iki savaitės, o požymiai bus ryškūs, o skausmas, pykinimas bus nuolatinis. Neryškus priepuolis gali trukti ilgai – iki 1-2 mėnesių.

Taip pat skausmas gali neturėti aiškios vietos (pavyzdžiui, išplisti į visą nugarą ar juosmens sritį) ir sustiprėti pavalgius, naktį.

Kasos padėtis

Diagnozės nustatymas

Kadangi problema jau egzistuoja, vizito pas gydytoją atidėti neįmanoma: nes priepuoliai neigiamai veikia virškinimo procesą, o toksinai nuodija visą organizmą.

Bet koks lėtinio pankreatito paūmėjimo gydymas prasideda patvirtinus diagnozę, nes panašūs simptomai pasireiškia ir su kitomis ligomis.

Pacientas turi duoti:

• kraujo tyrimas: biocheminis, cukraus kiekiui nustatyti;
• išmatų analizė;
• bendra šlapimo analizė;
• rentgeno spinduliai, pilvaplėvės ultragarsas;
• gastroskopija;

Atliekama papildoma apklausa. Su jo pagalba jie nustato, kiek laiko gali trukti priepuolis, patologijos priežastis.

Skaitykite daugiau apie pankreatito ir kitų kasos patologijų tyrimus

Gydymas

Kasos gydymas paūmėjus pankreatitui:

• vartoti vaistus;
• dietos laikymasis;
• atkryčio prevencija.

Vaistus ir dietą skiria tik gydytojas, ištyręs ir atsižvelgdamas į ligonio gretutines ligas. Jei vaistai suteikia analgetinį ir priešuždegiminį poveikį, pašalina nemalonius ligos simptomus, tai dieta suteikia liaukoms funkcinį poilsį.

Tradicinės medicinos priemones galima vartoti tik be paūmėjimo. Ūminiu laikotarpiu jie labiau linkę pakenkti.

Sustabdžius pankreatito paūmėjimą, pacientui gali būti rekomenduojamos šios priemonės:

1. Prevencija kurortuose: Mineralnye Vody, Kislovodskas ir Železnovodskas, Truskavecas (Ukraina), Karlovy Varai (Čekija).
2. Ligų, kurios netiesiogiai veikia kasos būklę (cholecistitas, gastroduodenitas, tulžies akmenligė), gydymas.

Vaistai

Lengvus ir vidutinio sunkumo paūmėjimus galima gydyti namuose, atlikus tyrimus ir pasikonsultavus su gydytoju. Pacientai, sergantys sunkia ligos forma, turi būti ligoninėje.

Vaistai lėtinio pankreatito paūmėjimui gydyti:

• analgetikai ir antispazminiai vaistai skausmui malšinti (Duspatalin, No-shpa, Buskopan);
• prokinetikai, skirti normalizuoti virškinamojo trakto motorinę funkciją, palengvinti pykinimą ir vėmimą (domperidonas, cerukalis, ondansetronas);
• antisekrecinės medžiagos, užtikrinančios funkcinį kasos poilsį, mažinančios skrandžio sulčių rūgštingumą (omeprazolas, rabeprazolas, ranitidinas, almagelis A, T);
• antibiotikai naudojami tik esant bakterinėms komplikacijoms;
• proteolizės inhibitoriai (Gordox) ir somatostatino analogai (Octreotide) yra labai veiksmingi nuo pankreatito ir skiriami esant sunkiai patologijai.

Bet kokius vaistus turėtų skirti gydytojas, nes jis atsižvelgia ne tik į paciento būklę, bet ir į kitas lėtines ligas, kurias jis turi, ir nustatys gydymo trukmę.

Svarbu žinoti, kad sintetiniai kasos fermentai (Creon, Pancreatin, Micrasim) yra kontraindikuotini esant ūminiam pankreatitui ir lėtiniam paūmėjimui.

Dieta

Dieta apima:

1. 2-3 dienų badavimas: mažina fermentų gamybos aktyvumą, ramina liauką. Į skrandį turi patekti tik gėrimas: šiltas negazuotas vanduo, silpna arbata, erškėtuogių sultinys, maistinės medžiagos papildomai suleidžiamos į veną arba per skrandžio zondą. Leidžiama gerti 1,5-2 litrus per dieną - 50 ml kas valandą arba 200 ml 6 kartus per dieną. Leidžiamas šarminis vanduo („Narzan“, „Essentuki-17“, „Borjomi“) – po gurkšnį kelis kartus per dieną. Vandens negalima gerti vėmimo, pykinimo priepuolių metu.
2. Dalinė mityba – mažomis porcijomis iki 7 kartų tyrė, skystas maistas, kuriame gausu angliavandenių, kurie mažiausiai stimuliuoja kasą. Parodytos pieniškos avižinių dribsnių sriubos ir dribsniai be sviesto, cukraus, ryžių vanduo, morkos, bulvių košė, obuolių želė be cukraus, rūgštaus pieno neriebūs produktai. Porcijos dydis turėtų būti 2-3 šaukštai.
3. Per kitas 14 dienų porcijos palaipsniui didinamos iki 200-300 gramų maisto. Maistas ruošiamas be druskos, cukraus, skystas, tyrės pavidalo.
4. Pacientas perkeliamas į dietą Nr.5p. Jį sudaro virtas, troškintas, keptas maistas.

Ūminėje stadijoje turėtų būti pašalinami produktai, sukeliantys gausų skrandžio sulčių išsiskyrimą: marinuoti agurkai, marinatai, prieskoniai, aštrūs, kepti ir riebūs, taip pat stiprūs sultiniai. Kiauliena, ėriena, žąsiena ir antis, neįtraukiami visi riebalai, išskyrus lengvą augalinį aliejų – kukurūzų ir alyvuogių.

etnomokslas

Tai gali būti augalų ir mokesčių nuovirai, alkoholinės tinktūros, įskaitant šalavijų, pelyno, nemirtingųjų, asiūklių, avižų, jonažolių ir kitų žolelių.

Svarbu atsiminti, kad tradicinė medicina nėra panacėja: ji gali padėti pagerinti būklę, bet ne išgydyti. Bet koks vaistažolių naudojimas turi būti suderintas su gydytoju ir vartojamas tik kartu su vaistais ir dieta.

Prevencija

Tai įeina:

• dieta ir sveiko svorio palaikymas;
• atsisakyti blogų įpročių: rūkymo ir alkoholio;
• reguliarus gydytojo paskirtų vaistų vartojimas;
• lankytis gydyklose ir gydomuosiuose vandenyse gydytojo patarimu.

Šie veiksmai padės išvengti kito paūmėjimo.

Pirmoji pagalba

Jei pankreatitas paūmėjo, tinkamai suteikta pirmoji pagalba sulėtins vystymąsi ir palengvins būklę.

Pagalba slypi:

Ką draudžiama daryti namuose:

• Tepkite šaltai, nes tai sukels vazokonstrikciją ir spazmus.
• Duokite skausmą malšinančių vaistų (pavyzdžiui, Analgin, Spazmalgon), nes jų poveikis apsunkins diagnozės nustatymą.
• Duokite fermentų (pavyzdžiui, Mezim, Festal), nes jie tik pablogins situaciją.
• Išsiplaukite skrandį patys. Sukelti vėmimą leidžiama tik tada, kai pacientas labai serga.

Pankreatito paūmėjimas – itin pavojinga būklė, kuriai būdingas skausmas ir organizmo apsinuodijimas toksinais. Tokiu atveju būtina kuo greičiau kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą, o prieš tai suteikti pirmąją pagalbą.

Lėtinis pankreatitas yra patologinė kasos būklė, atsakinga už ypatingos virškinimo paslapties susidarymą. Ši ligos forma yra beveik besimptomė, tačiau tuo pat metu atsiranda negrįžtamų pažeidimų sekrecinėje kasoje. Liga pasižymi reguliariu atkryčių ir remisijų periodų kaita. Ūminė ligos fazė būna skausminga, žmogus nori greitai atsikratyti netikėtai pasireiškusių sunkių ligos apraiškų. Tačiau sprendimą, ką gerti pankreatito paūmėjimo metu, gali priimti tik gydantis gydytojas. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra kategoriškai nepriimtinas, nes tai pablogina būklę.

Paūmėjimo priežastys

Ūminė ligos fazė dažniausiai būna sezoninė, tačiau gali pasireikšti ir veikiant kai kuriems neigiamiems veiksniams. Pagrindinės priežastys, dėl kurių gali paūmėti esanti liga, yra žmogaus padarytos mitybos klaidos arba pasikartojantis cholecistitas ir tulžies akmenligė – ligos, susijusios su virškinamojo trakto veiklos sutrikimais. Pankreatito pasikartojimo rizikos veiksniai yra šie:

• nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas, kurių pagrindinis pavojus yra toks vaistas kaip tetraciklinas;
• per didelis sūraus, aštraus, riebaus ir kepto maisto vartojimas;
• piktnaudžiavimas bet kokio stiprumo alkoholiniais gėrimais;
• dažnos stresinės situacijos ir išgyvenimai.

Ligos paūmėjimo pradžiai būdingas bendras silpnumas ir stiprus pilvo skausmas, todėl žmonėms, kuriems yra buvęs lėtinis pankreatitas, nekyla klausimų dėl neigiamų simptomų atsiradimo priežasties. .

Paprastai sunkių simptomų paūmėjimo laikotarpis trunka savaitę, o po tinkamo gydymo kurso tam tikram laikotarpiui išnyksta.

Pankreatito gydymas vaistais ūminėje stadijoje

Ligai atsinaujinus, pagrindiniai vaistų terapijos tikslai yra neigiamų simptomų palengvinimas ir normalios virškinimo sistemos sekrecijos organo veiklos atkūrimas. Gydymo kursas esant patologinei žmogaus būklei skirtas išspręsti šias problemas:

1. Agresyvių proteolitinių fermentų gamybos slopinimas, dėl kurio gali būti sunaikinta pati liauka.
2. Pašalinkite skausmą.
3. Sumažėjęs slėgis kasos latakuose.
4. Vandens ir elektrolitų balanso normalizavimas.

Apie tai, kokias tabletes gerti norint pasiekti aukščiau išvardintus tikslus ir išgydyti ūminę pankreatito fazę, kiekvienam pacientui turi pasakyti gastroenterologas, gavęs diagnostinio tyrimo rezultatus. Griežtai nerekomenduojama vartoti vaistus savarankiškai, nepasitarus su gydytoju. Netgi patys veiksmingiausi, žmogaus požiūriu, vaistai gali išprovokuoti rimtų, dažnai negrįžtamų pasekmių vystymąsi, kurias gydyti gali būti labai sunku.

Svarbu! Tiek vaikas, tiek suaugęs žmogus, kuris pradeda ūmėti lėtiniu pankreatitu, turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo ir vartoti tik gydytojo paskirtus vaistus. Tai yra būtina sąlyga, kad kasoje pasikartotų uždegiminis procesas.

Paūmėjimų gydymo ypatumai

Terapinės priemonės, kurios laikomos „auksiniu standartu“ šalinant pasikartojančio kasos uždegimo simptomus, atliekamos atsižvelgiant į privalomąsias priemones. Pacientams rekomenduojamos pirmosios 2-3 dienos, todėl pacientai, norėdami užtikrinti normalią organizmo veiklą, nedelsdami pradeda daryti intraveninį palaikomąjį gliukozės tirpalą. Taip pat, norint pašalinti toksinus iš organizmo, pacientai stiprinami taikant geriamojo režimą – galima gerti mineralinį vandenį be dujų, švarų vandenį ar silpnai užplikytos arbatos po 5-6 stiklines per dieną.

Neturėtume pamiršti, kad pankreatito paūmėjimo metu visus vaistus skiria tik specialistas, atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę. Klausimą, ko imtis norint palengvinti sunkius simptomus, sprendžia tik gydytojas, gavęs diagnostinio tyrimo rezultatus. Tik taip galima išvengti papildomo neigiamo poveikio uždegiminio proceso pažeistam virškinamojo trakto sekrecijos organui.

Vaistai lėtinio pankreatito paūmėjimui gydyti

Paūmėjusi liga, smarkiai pablogėjus bendrai žmogaus būklei, gali būti gydoma tik stacionariomis sąlygomis. Ligoninėje specialistai visą parą stebi geodinamikos pokyčius ir, esant reikalui, gali laiku suteikti pagalbą. Tačiau žmonės, patyrę sunkių kasos uždegiminio proceso atkryčio apraiškų, domisi klausimu, ką dar galima vartoti savarankiškai sergant lėtiniu pankreatitu, jo paūmėjimo fazėje, prieš atvykstant gydytojui.

Suaugusiems pacientams gastroenterologai rekomenduoja atkreipti dėmesį į lentelėje nurodytą vaistų sąrašą. Jame taip pat išvardyti jų farmakologiniai veiksmai. Tačiau reikia atsiminti, kad kiekviena šio sąrašo tabletė turi tam tikrų kontraindikacijų, todėl patartina ją gerti tik pasikonsultavus su specialistu.

Vaistai, padedantys sustabdyti ūminius pankreatito pasireiškimus:

Paūmėjusio pankreatito gydymas vaistais apima minėtų vaistų vartojimą tam tikrais deriniais, kuriuos parenka tik gydytojas, atsižvelgdamas į žmogaus savijautą. Gastroenterologas nuolat stebi žmogaus būklės pokyčius ir, atsižvelgdamas į tarpinių tyrimų rezultatus, koreguoja gydymo kursą, pašalindamas iš jo netinkamą vaistą ir pridėdamas naują.

Jei vaikui pablogėja kasa, jis paguldomas į ligoninę. Vykdydamas terapines priemones, skirtas ūminiam priepuoliui sustabdyti, gydytojas turėtų jį visą laiką stebėti. Tai padės išvengti šalutinio poveikio, kuris gali išprovokuoti stiprų vaistą, atsiradimą. Paprastai vaikams, kuriems yra pankreatito paūmėjimas, gali būti skiriami šie vaistai:

1. Pankreatinas, fermentų preparatas, kurio analogai yra Mezim ir Festal. Juose yra medžiagų, kurias gamina kasos sekrecijos organas, kuris nėra paūmėjimo procese. Fermentinių vaistų veikimas pašalina ir gerina virškinimą.
2. Oktreotidas. Jo veiklioji medžiaga somatostatinas yra hormonas, slopinantis kasos funkcinę veiklą. Vartojant šį vaistą, kasos virškinimo organas pailsi ir suteikia laiko visiškai atsigauti.
3. Duspatalinas. Efektyviai atpalaiduoja spazminius raumenis, kurie yra pagrindinė skausmo priežastis. Be to, šis vaistas padeda sumažinti uždegiminį procesą ir pagerinti sekrecijos liaukos nutekėjimą.
4. Pirenzepinas, anticholinerginis agentas, mažinantis skrandžio sekreto rūgštingumą, o tai savo ruožtu normalizuoja kasos veiklą.

Kai kuriais atvejais vaikų, kuriems atsinaujino uždegiminis procesas, pažeidžiantis virškinimo organo kasą, gydymas atliekamas antibakteriniais vaistais arba kortikosteroidais, gerinančiais kraujagyslių mikrocirkuliaciją. Sprendimas dėl jų paskyrimo yra gydančio gydytojo prerogatyva, kuris orientuojasi į mažo paciento būklę ir paūmėjimo proceso laipsnį.

Bibliografija

1. Toporkovas A.S. Selektyvių miotropinių antispazminių vaistų veiksmingumas mažinant pilvo skausmą. Krūties vėžys, skyrelis „Virškinimo sistemos ligos“ 2011 Nr.28. 1752–1761 p.
2. Minushkin O.N. Maslovskis L.V. Evsikov A.E. Mikronizuotų polifermentinių preparatų vartojimo efektyvumo ir saugumo įvertinimas pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu ir egzokrininiu kasos nepakankamumu krūties vėžiu, skyrius "Gastroenterologija" Nr.17 2017, p. 1225-1231.
3. Beburishvili A.G., Mikhin S.V., Spiridonov E.G. Klinikinis Sandostatin ir Octreotide veiksmingumas chirurginėje pankreatologijoje. Chirurgija 2002 Nr.10 50–52 p.
4. Gubergrits N.B. Lėtinis pilvo skausmas. Kasos skausmas: kaip padėti pacientui. M.: ID Medpraktika, 2005, 176 p.
5. Kazyulinas A.N., Kucheryavy Yu.A., Sorokinas V.V. Šiuolaikinis požiūris į racionalios mitybos problemą sergant lėtiniu pankreatitu. Klinikinės transporto medicinos aktualijos. 2003. V.11, 330–341 p.

Visą „iLive“ turinį peržiūri medicinos ekspertai, siekdami užtikrinti, kad jis būtų kuo tikslesnis ir teisingesnis.

Turime griežtas tiekimo gaires ir cituojame tik patikimas svetaines, akademinius tyrimų institutus ir, jei įmanoma, patikrintus medicininius tyrimus. Atkreipkite dėmesį, kad skaičiai skliausteliuose (ir tt) yra nuorodos į tokius tyrimus, kurias galima spustelėti.

Jei manote, kad mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Lėtinio pankreatito gydymo tikslai:

• Klinikinių ligos apraiškų mažinimas (skausmo sindromas, egzokrininio nepakankamumo sindromas ir kt.).
• Komplikacijų vystymosi prevencija.
• Pasikartojimo prevencija.

Lėtinio pankreatito paūmėjimo laikotarpiu pagrindinės terapinės priemonės yra skirtos palengvinti uždegiminio proceso sunkumą ir inaktyvuoti kasos fermentus. Remisijos laikotarpiu gydymas daugiausia sumažinamas iki simptominio ir pakaitinio gydymo.

Sunkaus lėtinio pankreatito paūmėjimo laikotarpiu gydymas, kaip ir ūminio pankreatito atveju, yra privalomas ligoninėje (reanimacijos skyriuje, chirurgijos ar gastroenterologijos skyriuose). Todėl, atsiradus pirmiesiems gana aiškiems ligos paūmėjimo požymiams, pacientą reikia paguldyti į ligoninę, nes paciento buvimo namuose sąlygomis be nuolatinės medicininės priežiūros ir savalaikio prognozuoti tolesnę ligos raidą yra itin sunku. terapinių priemonių korekcija, t.y., prognozė nenuspėjama.

Paprastai peršalimas skiriamas epigastriniam regionui ir kairiojo hipochondrijos sričiai (guminis „burbulas“ su ledu) arba kelioms valandoms atliekama vadinamoji vietinė skrandžio hipotermija.

Pirmąsias 2-3 dienas kasai būtinas „funkcinis poilsis“. Šiuo tikslu pacientams skiriamas badas ir leidžiama gerti tik 1–1,5 l per dieną skysčio (200–250 ml 5–6 kartus per dieną) mineralinio vandens „Borzhom“, „Jermuk“ ir kt., panašios sudėties, šiltos formos, be dujų, mažais gurkšneliais, taip pat silpna arbata, erškėtuogių sultinys (1-2 stiklinės per dieną). Dažnai tenka griebtis nuolatinio trans-zondo (geriau naudoti ploną transnazališkai įkištą zondą) skrandžio sulčių aspiraciją (ypač jei pirmosiomis valandomis kitos gydomosios priemonės neduoda efekto ir yra anamnezinių skrandžio hipersekrecijos požymių). ankstesnių tyrimų metu), kadangi skrandžio sulčių druskos rūgštis, patekusi į žarnyną į dvylikapirštę žarną ir veikdama jos gleivinę per sekretino sekreciją, skatina kasos sekreciją, t.y. kasos „funkcinio poilsio“ sąlygas, nepaisant paciento susilaikymo nuo valgymo. , nepastebimi. Atsižvelgiant į tai, kad pacientui gulint ant nugaros skrandžio sultys daugiausia kaupiasi kūno srityje ir skrandžio dugne, būtent šiuose skyriuose reikia įrengti zondo įsiurbimo angas. Tinkamo zondo įrengimo kontrolė atliekama įvertinus įkištos zondo dalies ilgį arba radiografiškai (tam patartina naudoti rentgeno nepralaidžius zondus), taip pat pagal rūgščių aspiracijos „sėkmę“. skrandžio turinį. Nepriklausomai nuo to, ar skrandžio sultys yra aspiruojamos, ar ne, antacidiniai vaistai pacientams skiriami 5-6 kartus per dieną (Bourget mišinys, Almagel, antacidinis-sutraukiantis mišinys, kurio sudėtis yra tokia: kaolinas - 10 g, kalcio karbonatas, magnio oksidas ir bismuto subnitratas po 0,5 g - milteliai geriami suspensijos pavidalu šiltame vandenyje - 50-80 ml - arba sušvirkščiami per zondą arba duodami pacientui gerti lėtai, mažais gurkšneliais) arba kitus vaistus, kurie suriša skrandžio sulčių druskos rūgštį . Jei pacientas nuolat siurbia skrandžio sultis, jis laikinai sustabdomas antacidinių vaistų vartojimo laikui ir dar 20-30 minučių.

Pastaruoju metu skrandžio sekrecijai slopinti pradedami naudoti H2 receptorių blokatoriai, turintys stiprų sekreciją mažinantį poveikį: cimetidinas (belometas, histodilas, tagametas, cinametas ir kt.) bei naujesni vaistai – ranitidinas (zantakas) ir famotidinas.

Cimetidinas (ir jo analogai) vartojamas per burną po 200 mg 3 kartus per dieną ir 400 mg naktį, todėl jo paros dozė žmogui, sveriančiam apie 65-70 kg, yra 1 g. Yra šių vaistų formų, skirtų vartoti į raumenis ir į veną, o tai geriau tinka pankreatito paūmėjimui (pavyzdžiui, 2 ml 10% tirpalo histodilio ampulės). Ranitidinas skiriamas 150 mg 2 kartus per dieną arba vieną kartą 300 mg nakčiai, famotidinas 20 mg 2 kartus per dieną arba vieną kartą naktį; sergant ūminiu pankreatitu ir paūmėjus lėtiniam pankreatitui, pageidautina juos skirti parenteriniu būdu. Somatostatino naudojimas gydant lėtinio pankreatito paūmėjimus laikomas perspektyviu, tačiau šia kryptimi reikia atlikti tolesnius tyrimus.

Kasos egzokrininiam nepakankamumui gydyti naudokite toliau nurodytus kombinuotus fermentų, antacidinių, anticholinerginių preparatų ir H2 receptorių blokatorių gydymo režimus.

• I. Fermentas + antacidinis vaistas.
• II. Fermentų preparatas + H2 receptorių blokatorius (cimetidinas, ranitidinas ir kt.).
• III. Fermentas + antacidas + H2 receptorių blokatorius.
• IV. Fermentų preparatas + H2 receptorių blokatorius + anticholinerginis vaistas.

Tuo pačiu tikslu, taip pat skausmui malšinti, pacientams dažnai skiriami anticholinerginiai vaistai (atropino sulfatas, 0,5-1 ml 0,1% tirpalo po oda, metacinas, 1-2 ml 0,1% tirpalo po oda, platifilinas, 1 ml 0 2% tirpalas kelis kartus per dieną po oda, gastrocepinas arba pirencepinas - 1 ampulė į raumenis arba į veną ir kt.). Norint „numalšinti“ kasos edemą ūminiu ligos periodu, dažnai rekomenduojama skirti diuretikų, ir nors literatūroje šiuo klausimu nėra pakankamai įtikinamų duomenų (skelbiama daug prieštaringų pranešimų), šie rekomendacijos, mūsų nuomone, nusipelno dėmesio. Žinomas amerikiečių kasos ligų specialistas P. Banksas (1982) edeminio pankreatito atveju ypač rekomenduoja diakarbą vartoti ne tik kaip diuretiką, bet ir kaip vaistą, mažinantį ir skrandžio sekreciją.

Skausmas pašalinamas paūmėjus pankreatitui, pirmiausia vėl skiriant anticholinerginius ir miotropinius antispazminius vaistus (no-shpa, papaverino hidrochloridą), siekiant atpalaiduoti kepenų ir kasos ampulės sfinkterį, sumažinti slėgį latakų sistemoje ir palengvinti. kasos sulčių ir tulžies nutekėjimas iš latakų į dvylikapirštę žarną. Kai kurie gastroenterologai rekomenduoja vartoti nitrogliceriną ir kitus nitrovaistus, kurie taip pat atpalaiduoja kepenų ir kasos ampulės sfinkterį. Reikėtų pažymėti, kad greitosios medicinos pagalbos gydytojai nitrogliceriną vartojo gana ilgą laiką ir dažnai sėkmingai, kad palengvintų (bent jau laikinai) tulžies akmenligės priepuolį. Neblogai sumažina kepenų-kasos ampulės sfinkterio tonusą eufilinas, suleidus į raumenis (1 ml 24% tirpalo) arba į veną (10 ml 2,4% tirpalo 10 ml 20% gliukozės tirpalo).

Esant nuolatiniam ir gana stipriam skausmui, papildomai skiriamas analginas (2 ml 50% tirpalo) arba baralginas (5 ml), dažnai derinant juos su antihistamininiais vaistais: difenhidraminu 2 ml 1% tirpalo, suprastinu 1-2 ml. 2% tirpalo, tavegilio 2 ml 0,1% tirpalo ar kitų šios grupės vaistų. Antihistamininiai vaistai, be pagrindinio veikimo, taip pat turi raminamąjį, švelnų migdomąjį (ypač difenhidramino) ir vėmimą mažinantį poveikį, kuris šiuo atveju yra labai naudingas. Tik nesant poveikio, jie kreipiasi į narkotinių analgetikų (promedol) pagalbą, tačiau jokiu būdu nesileidžia morfijaus, nes tai padidina kepenų ir kasos ampulės sfinkterio spazmą.

Detoksikacijos tikslais hemodez skiriamas į veną; esant stipriam, sunkiai kontroliuojamam vėmimui, atsiranda hipohidratacija ir hipovolemija, o tai savo ruožtu pablogina kasos aprūpinimą krauju ir prisideda prie ligos progresavimo. Tokiais atvejais, be hemodezo, taip pat skiriami albumino tirpalai, plazma ir kiti plazmą pakeičiantys skysčiai.

Lėtinio pankreatito paūmėjimui plačiai vartojami plataus veikimo spektro antibiotikai pakankamai didelėmis dozėmis (ampicilinas po 1 g 6 kartus per dieną per burną, gentamicinas 0,4-0,8 mg/kg 2-4 kartus per dieną į raumenis ir kt.). Tačiau daugelio gastroenterologų nuomone, ūminio pankreatito ir lėtinio paūmėjimo gydymas antibiotikais daugeliu atvejų nepagerina klinikinės ligos eigos, o juos paskyrus galima tikėtis tik užkirsti kelią nekrozinių masių užsikrėtimui ir užkirsti kelią pūlinių susidarymui.

Galiausiai paskutinė pankreatito terapinių priemonių kryptis yra kasos fermentų aktyvumo slopinimas intraveniniais antifermentiniais vaistais: trasiloliu, contrical arba Gordox. Šiuo metu daugelis neigia jų veiksmingumą, nors galbūt su laiku, aiškiau apibrėžus jų vartojimo indikacijas, jie bus naudingi sergant tam tikromis ligos formomis ir ankstyvose jos stadijose. Kai kurie autoriai praneša apie sėkmingą peritoninės dializės taikymą sunkiais atvejais, siekiant pašalinti suaktyvėjusius kasos fermentus ir toksines medžiagas iš pilvo ertmės.

Kai kurie gastroenterologai, sergantys lėtinio pankreatito paūmėjimu, sėkmingai gydomi heparinu (10 000 TV per parą) arba aminokaprono rūgštimi (150–200 ml 5% tirpalo į veną, 10–20 infuzijų kursui), tačiau šiuos duomenis reikia papildomai patikrinti. Kai kurių gastroenterologų rekomenduojamas kortikosteroidinių hormonų vartojimas, daugelio kitų nuomone, vargu ar pagrįstas.

Visos šios priemonės atliekamos pirmosiomis ligos paūmėjimo valandomis, nesant efekto, gydytojas turi ieškoti tam paaiškinimo, atmesti galimas komplikacijas ir nuspręsti dėl chirurginio ligos gydymo tikslingumo. .

Sėkmingo gydymo ir paūmėjimo simptomų nuslūgimo atvejais skrandžio aspiracinis vamzdelis gali būti pašalintas po 1-1,5-2 dienų, tačiau gydymas antacidiniais vaistais ir H2 receptorių blokatoriais tęsiamas. Jie leidžia valgyti labai mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną (5p tipo dieta, įskaitant gleivėtas grūdų sriubas, grūdų tyrę ant vandens, nedidelį kiekį baltyminio omleto, šviežiai virtos varškės, mėsos suflė iš liesos mėsos ir kt.). Ši dieta yra nekaloringa, su dideliu riebalų apribojimu, tausojanti mechaniškai ir chemiškai. Kitomis dienomis mityba palaipsniui ir palaipsniui plečiama, atsižvelgiant į tolesnę ligos dinamiką, tačiau draudžiamas riebus, keptas, aštrus maistas ir maistas, kuris stipriai skatina virškinimo sulčių sekreciją. Artimiausiomis dienomis skiriamų vaistų dozės mažinamos, dalis jų atšaukiama, paliekant 2-3 savaites, o esant indikacijai ir ilgesniam laikui – tik antacidiniai vaistai ir H2 receptorių blokatoriai. Daugeliu atvejų pacientų būklė stabilizuojasi po 1-1,5-2 savaičių nuo gydymo pradžios.

Pagrindinis visų gydymo priemonių, skirtų lėtiniam pankreatitui remisijos stadijoje, tikslas – siekis visiškai išgydyti ligą (tai ne visada įmanoma sergant ilgai – 5-10 metų ir daugiau), užkirsti kelią ligos pasikartojimui. , o jei visiškai išgydyti neįmanoma, tada pašalinti (pagal galimybes) jos simptomus, sukeliančius ligoniams kančias.

Labai svarbu pašalinti ligos etiologinį veiksnį. Sergant alkoholiniu pankreatitu, tai skubios, pagrįstos rekomendacijos nustoti gerti alkoholį, paaiškinti pacientams jo žalą ir, jei reikia, gydytis nuo alkoholizmo. Sergant vadinamuoju cholecistopankreatitu, konservatyvus arba chirurginis cholecistito, tulžies akmenligės gydymas.

Mitybos reguliavimas ir tam tikros dietos laikymasis yra itin svarbūs – maisto produktų, kurie smarkiai stimuliuoja kasos funkcijas, apribojimas arba visiškas pašalinimas iš maisto (iš raciono neįtraukti gyvūniniai riebalai, ypač kiaulienos, ėrienos riebalai, kepti, aštrūs). patiekalai, stiprios mėsos sriubos, sultiniai ir kt.).

Patogenetinio gydymo metodai šiuo metu nėra gerai išvystyti. Rekomendacijos dėl kortikosteroidinių vaistų vartojimo šiuo tikslu turėtų būti vertinamos labai atsargiai, daugiausia jų skyrimas yra pagrįstas antinksčių nepakankamumo atvejais.

Lėtinio pankreatito remisijos laikotarpiu kai kurie pacientai jaučiasi gana patenkinti (kai kurie serga I ligos stadija, o kai kurie – II stadija); daugeliui pacientų išlieka tam tikri kančios simptomai (skausmas, dispepsiniai sutrikimai, progresuojantis svorio mažėjimas ir kt.). Vienais atvejais pastebimi tik subjektyvūs ligos požymiai, kitais – ir gydytojo ar specialiais tyrimo metodais nustatyti pakitimai (dažniausiai sergantieji II ir ypač III ligos stadija). Visais atvejais būtinas diferencijuotas, individualus gydymo priemonių pasirinkimas.

Į medicinos literatūroje periodiškai aptinkamus patarimus sergant lėtiniu pankreatitu vartoti vadinamuosius imunomoduliatorius (kai kurie autoriai rekomenduoja levamizolį, taktiviną ir kt.), matyt, taip pat reikėtų atsižvelgti labai atsargiai. Pirma, toli gražu ne visada aišku, kad lėtinio pankreatito patogenezės „imunologinis ryšys“, kuris (ir kaip) turėtų būti paveiktas. Antra, tokiais atvejais šiuo metu reikalingi maksimaliai įmanomi imunologiniai tyrimai ir dinaminė imunologinė kontrolė – visa tai dar labai sunku įgyvendinti praktikoje.

Ligos remisijos laikotarpiu, nepaisant santykinai geros daugelio pacientų bendros sveikatos, o kai kuriais atvejais net visiško ar beveik visiško ligos simptomų nebuvimo, lėtiniu pankreatitu sergantys pacientai turi griežtai laikytis maisto vartojimo (5) -6 kartus per dieną). Pageidautina valgyti tiksliai „pagal grafiką“ tomis pačiomis valandomis, maždaug vienodais laiko intervalais tarp kiekvieno valgio. Pacientai turi būti griežtai įspėti apie būtinybę kruopščiai kramtyti maistą. Kai kuriuos gana kietus maisto produktus (kietų veislių obuolius, kietai virtą mėsą ir kt.) rekomenduojama valgyti susmulkintus (trintus ar apverstus per mėsmalę).

Atsižvelgiant į tai, kad sergant lėtiniu pankreatitu dažnai pasireiškia endokrininis kasos nepakankamumas (antrinis cukrinis diabetas), profilaktiniais tikslais pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, reikėtų rekomenduoti apriboti (arba geriausia atsisakyti) „paprasčiausius“ angliavandenius – mono- ir disacharidus, dietoje pirmiausia cukrus.

Nesant ligos simptomų ir geros pacientų sveikatos, specialios vaistų terapijos nereikia.

Gydant lėtinį pankreatitą vaistais, siekiama šių pagrindinių tikslų:

1. kasos skausmo malšinimas, kai kuriais atvejais gana skausmingas;
2. virškinimo procesų normalizavimas plonojoje žarnoje, sutrikęs dėl kasos fermentų trūkumo;
3. normalizuoti arba bent šiek tiek pagerinti absorbcijos procesus plonojoje žarnoje;
4. nepakankamos absorbcijos žarnyne kompensavimas į veną (lašeliniu) leidžiant albuminą, plazmą ar specialius kompleksinius vaistus parenteraliniam maitinimui (turinčius nepakeičiamų aminorūgščių, monosacharidų, riebalų rūgščių, bazinių jonų ir vitaminų);
5. kasos endokrininio nepakankamumo kompensavimas (jei jis atsiranda).

Esant edeminei lėtinio pankreatito formai, terapinių priemonių kompleksą sudaro diuretikai (diakarbas, furosemidas, hipotiazidas - normaliomis dozėmis), veroshpironas. Gydymo kursas yra 2-3 savaitės.

Tais atvejais, kai pacientai, sergantys lėtiniu pankreatitu, skundžiasi kairiojo hipochondrijos skausmais (greičiausiai dėl kasos pažeidimo), reikia pabandyti išsiaiškinti, ar juos sukelia kasos edema (taigi ir padidėjimas), jos kapsulės tempimas. , lėtinis tarpvietės uždegimas, solaritas arba pagrindinio latako užsikimšimas akmeniu. Atsižvelgiant į priežastį, parenkami ir atitinkami vaistai. Esant pagrindinio latako užsikimšimui dėl kepenų-kasos ampulės sfinkterio akmenų ar spazmo, skiriami anticholinerginiai ir miotropiniai antispazminiai vaistai (atropino sulfatas per burną po 0,00025-0,001 g 2-3 kartus per dieną, 0.25 injekcijos po oda. -1 ml 0,1 % tirpalo; metacinas viduje 0,002-0,004 g 2-3 kartus per dieną, gastrocepinas arba pirenzepinas 50 mg 2 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį per burną arba parenteraliai - į raumenis arba į veną 5-10 mg 2 kartus per dieną, ne -shpu 0,04-0,08 g 2-3 kartus per dieną per burną arba 2-4 ml 2% tirpalo į veną, lėtai ir kiti šių grupių vaistai). Esant pakankamai stipriam ir nuolatiniam skausmui, kurį sukelia tarpvietės uždegimas ar solaritas, galima rekomenduoti nenarkotinius analgetikus (analgin į raumenis arba į veną, 1-2 ml 25% arba 50% tirpalo 2-3 kartus per dieną, baralgin 1-2 tabletės. viduje 2-3 kartus per dieną arba esant ypač stipriam skausmui į veną lėtai po 1 ampulę - 5 ml - 2-3 kartus per dieną). Ypatingais atvejais ir trumpam laikui galite skirti promedolio (po 6,025-0,05 g 2-3 kartus per dieną arba 1-2 ml 1% arba 2% tirpalo po oda, taip pat 2-3 kartus per dieną). . Morfino negalima skirti net esant labai stipriam skausmui, visų pirma dėl to, kad jis sukelia kepenų-kasos ampulės sfinkterio spazmą ir sutrikdo kasos sulčių bei tulžies nutekėjimą, todėl gali prisidėti prie patologinio proceso kasoje progresavimo.

Kai kuriems pacientams stiprų skausmą galima sustabdyti pararenaline ar paravertebrine novokaino blokada. Kai kuriais atvejais buvo galima numalšinti nepakeliamą skausmą refleksologijos metodu (matyt, dėl psichoterapinio poveikio?). Kai kurios fizioterapinės procedūros duoda gerą efektą. Daugiau nei 4 metus mūsų klinikoje, sergant lėtiniu pankreatitu (skausminga forma), šiam tikslui sėkmingai naudojamas elektrovilkimas (elektroforezės technikos variantas) contrykal - 5000 TV kontrikalo 2 ml 50% dimeksido tirpalo. . UHF taip pat naudojamas aterminiam dozavimui ir kai kuriems kitiems fizioterapiniams metodams.

Esant nepakeliamai stipriam skausmui, kai kuriais atvejais būtina kreiptis į chirurginį gydymą.

Sergant soliaritu ir soliariumu, ganglioblokatoriai ir antispazminiai vaistai gali būti gana veiksmingi (gangleronas 1-2-3 ml 1> 5% tirpalo po oda arba į raumenis, benzoheksonis 1-1,5 ml 2,5% tirpalas po oda arba į raumenis arba kiti šios grupės vaistai).

Jei sergantiesiems lėtiniu pankreatitu yra egzokrininio kasos nepakankamumo požymių (nepakankamas fermentų kiekis kasos sultyse – lipazės, tripsino, amilazės ir kt.), apie kuriuos galima spręsti pagal pasireiškusius dispepsinius reiškinius pacientams, „pankreatogeninį“ viduriavimą. , būdingi koprologinių tyrimų rezultatų pokyčiai : nuolat pastebima steatorėja, rečiau - kreato- ir amilorėja - būtina skirti vaistų, turinčių šių fermentų ir palengvinančių maistinių medžiagų virškinimą plonojoje žarnoje.

Rekomenduojant pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, tam tikrus vaistus, kuriuose yra kasos fermentų, reikia nepamiršti, kad juos sunku standartizuoti, net ir tos pačios firmos vaistai, išleisti tam tikru laiko intervalu, gali šiek tiek skirtis savo veikla. Todėl ne visais atvejais šių vaistų vartojimo poveikis būna stabilus. Reikėtų atsižvelgti ir į individualias paciento organizmo ypatybes: vieniems ligoniams geriau padeda vieni vaistai, kitiems – kiti. Todėl, skiriant tam tikrus fermentų preparatus, būtinai reikia pasiteirauti paciento, kuris iš šių vaistų padėjo geriau ir buvo geriau toleruojamas anksčiau.

Skirtingų gastroenterologų mokyklų rekomenduojamos fermentinių preparatų vartojimo taktikos kiek skiriasi. Taigi, kasos fermentų preparatus galite skirti prieš valgį (maždaug 20-30 min.) arba valgio metu, kiekvieno valgio metu. Pacientams, kurių skrandžio sekrecija yra padidėjusi arba normali, kasos fermentus geriau skirti prieš valgį ir kartu su antacidiniais vaistais, pageidautina skystu arba gelio pavidalo, įskaitant „šarminį“ mineralinį vandenį, pvz., „Borzhom“, „Smirnovskaya“, „Slavyanovskaya“, „Jermuk“ ir kt. rekomendaciją lemia tai, kad kasos fermentai aktyviausi neutralioje arba silpnai šarminėje terpėje, pH 7,8-8-9. Kai pH žemesnis nei 3,5, lipazės aktyvumas prarandamas, skrandžio pepsinas inaktyvuoja tripsiną ir chimotripsiną. Sergant hipochlorhidrija ir ypač skrandžio achilija, valgio metu patartina skirti kasos fermentų preparatų.

Pastaruoju metu kasos fermentų turinčius vaistus rekomenduojama vartoti kartu su H2 receptorių blokatoriais (cimetidinu, ranitidinu ar famotidinu), kurie stipriausiai slopina skrandžio sekreciją.

Kiekvienas pacientas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, turi pasirinkti individualią fermentinių preparatų dozę (1-2 tabletės arba kapsulė 3-4-5-6 kartus per dieną, iki 20-24 tablečių per dieną). Kai kuriais atvejais, mūsų pastebėjimais, standartinio vaisto (panzinorm, festal ir kt.), turinčio tris pagrindinius fermentus, derinys su pankreatinu yra veiksmingesnis nei padvigubinti šio vaisto dozę. Matyt, taip yra dėl to, kad pankreatine, be pagrindinių – lipazės, tripsino ir amilazės, yra ir kitų kasos fermentų – chimotripsino, egzopeptidazių, karboksipeptidazių A ir B, elastazės, kolagenazės, dezoksiribonukleazės, ribonukleazės, laktazės, sakrazės. , maltazė , esterazės , šarminė fosfatazė ir daugelis kitų.

Literatūroje plačiai aptariamas klausimas, kurioje dozavimo formoje kasos fermentai yra veiksmingiausi – tablečių (granulių) ar kapsulių pavidalu? Panašu, kad kasos preparatų naudojimas miltelių ar mažų granulių pavidalu kapsulėje, kuri ištirpsta plonojoje žarnoje, yra labiau pagrįsta nei tablečių ar dražių pavidalu (a priori), nes nėra pakankamai pasitikėjimo, kad tablečių preparatai pakankamai greitai ir laiku.tirpsta dvylikapirštėje žarnoje arba tuščiojoje žarnoje, o netirpiu pavidalu „neišslysta“ į proksimalesnes plonosios žarnos dalis, nedalyvaujant virškinimo procesuose.

Kai kurie gastroenterologai ypač sunkiais lėtinio pankreatito atvejais rekomenduoja kasos fermentų preparatus skirti didelėmis dozėmis kas valandą (išskyrus nakties miegą), neatsižvelgiant į suvartojamą maistą – 16-26-30 tablečių ar kapsulių per dieną. Galbūt ši taktika turi tam tikrų privalumų – vienodas kasos fermentų tiekimas į žarnas (juk turint omenyje gana ilgą maisto susilaikymą skrandyje ir dalinį jo patekimą į žarnyną, virškinimo procesai plonojoje žarnoje vyksta beveik nenutrūkstamai, o todėl kasos fermentų poreikis egzistuoja beveik nuolat – plonoji žarna praktiškai niekada nebūna be chimo).

Fermentų terapijos veiksmingumo didinimas pasiekiamas tais atvejais, kai tai būtina, lygiagrečiai skiriami skrandžio sekreciją slopinantys vaistai (žinoma, ne tais atvejais, kai atsiranda skrandžio achilija). Veiksmingiausias šiam tikslui yra H2 receptorių blokatorių (ranitidino ar famotidino ir kt.) derinys su anticholinerginiais vaistais (atropino sulfatu, metacinu, gastrocepinu).

Anticholinerginių vaistų vartojimas, be jų slopinamojo poveikio skrandžio sulčių sekrecijai (prisiminkime, kad rūgštinės aktyvios skrandžio sultys neleidžia veikti kasos fermentams, kuriems optimali neutrali arba silpnai šarminė aplinkos reakcija, inaktyvuoja arba sunaikina kai kuriuos iš jų), bet ir sulėtina maistinių medžiagų judėjimą plonojoje žarnoje. Šis paskutinis anticholinerginių vaistų veikimas padidina chimo buvimo plonojoje žarnoje laiką, o tai prisideda prie virškinimo procesų ir absorbcijos (pavyzdžiui, žymiai pailgėja galutinių virškinimo produktų kontakto laikas su plonosios žarnos gleivine padidina jų įsisavinimą).

Gydymo kasos fermentų preparatais veiksmingumas ir parinktos vaistų dozės teisingumo ir adekvatumo kontrolė vykdoma, daugiausia dėmesio skiriant pacientų subjektyvių pojūčių dinamikai ir kai kuriems objektyviems rodikliams: dispepsinių reiškinių sumažėjimui arba išnykimui, vidurių pūtimui,. tendencijos normalizuotis ar visiškai normalizuoti tuštinimosi dažnį ir tuštinimosi pobūdį atsiradimas, pakartotinių koprologinių mikroskopinių tyrimų rezultatai, sulėtėję paciento kūno svorio teigiamos dinamikos mažėjimo ar tendencijos atsiradimas.

Ypatingai atsargiai (jeigu tai nėra neigiama) reikia atsižvelgti į kai kurių gastroenterologų, sergančių egzokrininiu kasos nepakankamumu, rekomendacijas naudoti hormonus sekretiną ir pankreoziminą jo funkcijai stimuliuoti. Pirma, jų veikimas yra labai trumpalaikis (kelias dešimtis minučių), antra, - ir, matyt, tai yra pagrindinis dalykas - bandydami stimuliuoti kasos funkciją, galite sukelti pankreatito paūmėjimą.

Kita terapinių priemonių kryptis sergant lėtiniu pankreatitu, ypač sergantiesiems II ar III ligos stadija, yra sutrikusių rezorbcijos procesų plonojoje žarnoje kompensavimas. Nustatyta, kad nepakankamas galutinių maistinių medžiagų hidrolizės produktų (aminorūgščių, monosacharidų, riebalų rūgščių ir kt.) pasisavinimas sergant lėtiniu pankreatitu dažniausiai atsiranda dėl dviejų veiksnių: virškinimo sutrikimų ir antrinių uždegiminių plonosios žarnos pažeidimų. gleivinė. Jei pirmąjį veiksnį daugeliu atvejų galima kompensuoti tinkama kasos fermentų doze, tai sumažinti gleivinės uždegimą galima naudojant vaistus, kurie turi vietinį apsauginį (apgaubiantį ir sutraukiantį) poveikį gleivinei. Tam dažniausiai naudojamos tos pačios priemonės kaip ir sergant lėtiniu enteritu ir enterokolitu - bazinis bismuto nitratas po 0,5 g, kaolinas (baltasis molis) po 4-10-20 g, kalcio karbonatas po 0,5 g.Kiekvienas iš šių vaistų gali būti gerti atskirai 5-6 kartus per dieną, geriausia suspensijos pavidalu nedideliame kiekyje šilto vandens, arba, pageidautina, kartu (šį derinį galite gerti nurodytomis dozėmis vienu metu miltelių pavidalu) taip pat 4-5-6 kartus per dieną. Taip pat galite naudoti kai kuriuos vaistinius augalus, kurių antpilai ar nuovirai pasižymi sutraukiančiu poveikiu: zefyro šaknų antpilas (5 g 200 ml vandens), kiniškojo šakniastiebio nuoviras (15 g 200 ml vandens), šakniastiebis su cianozės šaknimis. (15 g 200 ml vandens), paukščių vyšnių vaisių užpilas arba nuoviras (10 g 200 ml vandens), alksnio daigų antpilas (10 g 200 ml vandens), jonažolių užpilas (10 g 200 ml vandens), ramunėlių žiedų užpilas (10-20 g 200 ml vandens) ir kt.

Lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams, kuriems yra ryškesnis egzokrininis nepakankamumas (II-III laipsnis) ir malabsorbcijos simptomai, siekiant padidinti lengvai virškinamų maistinių medžiagų, reikalingų energijos sąnaudoms padengti ir kūno svoriui atkurti, suvartojimą, be įprastų mitybos rekomendacijų (dietos). Nr. 5p), specialūs maistinių medžiagų mišiniai (enpitai) arba, jei jų nėra, mišiniai kūdikiams. Ypač naudingi mišiniai parenterinei mitybai, praturtinti vitaminais ir esminiais jonais (pvz., užsienyje gaminamas vaistas Vivonex). Kadangi ne visi maistinių medžiagų mišiniai yra pakankamai malonaus skonio, o be to, pacientų apetitas sumažėjęs, šiuos maistinių medžiagų mišinius į skrandį galima leisti per zondą 1-2-3 kartus per dieną tarp valgymų.

Dar sunkesniais atvejais, esant dideliems malabsorbcijos reiškiniams ir reikšmingai mažėjant svoriui, pacientams papildomai skiriami specialūs preparatai parenterinei mitybai (kazeino hidrolizatas, aminokraujas, fibrinozolis, amikinas, poliaminas, lipofundinas ir kt.). Visi šie vaistai leidžiami į veną, labai lėtai (pradedant 10-15-20 lašų per minutę, po 25-30 minučių kiek greičiau - iki 40-60 lašų per minutę), po 400-450 ml 1-2 kartus per. diena; kiekvienos dozės įvedimo trukmė yra 3-4 valandos, intervalai tarp šių vaistų vartojimo yra 2-5 dienos, 5-6 infuzijų kursui. Žinoma, šias infuzijas galima atlikti tik ligoninėje. Siekiant pašalinti hipoproteinemiją, taip pat gali būti naudojama kraujo plazma.

Siekiant pagerinti baltymų pasisavinimą organizme, pacientams, kurių kūno svoris smarkiai sumažėja, skiriami anaboliniai steroidiniai hormonai: methandrostenolonas (dianabolis, nerobolis) 0,005–0,01 g (1–2 tabletės po 5 mg) 2–3 kartus per dieną. dieną prieš valgį, retabolilis (į raumenis aliejaus tirpalo pavidalu) 0,025-0,05 g skiriamas 1 kartą per 2-3 savaites, 6-8-10 injekcijų kursui. Klinikiniu požiūriu gydymas šiais vaistais pasireiškia apetito pagerėjimu, laipsnišku pacientų kūno svorio didėjimu, bendros būklės pagerėjimu, o esant kalcio trūkumui ir osteoporozei bei kaulų kalcifikacijos pagreitėjimu (suteikiant papildomai kalcio druskų patekimas į organizmą).

Esant ilgalaikiam pankreatitui, dėl antrinio įsitraukimo į uždegiminį plonosios žarnos procesą ir malabsorbcijos, dažnai pastebimi vitaminų trūkumo požymiai. Todėl pacientams rodomi multivitaminai (3-4 kartus per dieną, 1-2 tabletės) ir atskiri vitaminai, ypač B2, Wb, B12, nikotino ir askorbo rūgštis, taip pat riebaluose tirpūs vitaminai, pirmiausia A ir D. vitaminų trūkumo požymiai, individualūs, ypač reikalingi vitaminai gali būti skiriami papildomai injekcijų forma. Reikėtų prisiminti, kad esant ilgai lėtiniam pankreatitui, gali trūkti vitamino Bi2 ir jo sukelta mažakraujystė. Trūkstant geležies jonų organizme, gali atsirasti ir mažakraujystė, kai tuo pačiu metu trūksta ir vitamino B12, ir geležies jonų – mišri, polideficitinė anemija, nepakankamai pasisavinant Ca 2+, palaipsniui vystosi osteoporozė. Todėl, sumažėjus šių jonų (Ca 2+, Fe 2 "1") kiekiui pacientų kraujo serume, ypač nustatant klinikinius jų nepakankamumo požymius, reikia numatyti papildomą jų skyrimą, geriausia parenteriniu būdu. Taigi, kalcio chloridas kasdien arba kas antrą dieną lėtai, labai atsargiai į veną suleidžiamas 5-10 ml 10% tirpalo. Ferrum Lek švirkščiamas į raumenis arba į veną po 0,1 g per parą atitinkamose ampulėse, skirtose vartoti į raumenis (2 ml) arba į veną (5 ml). Į veną vaistas įvedamas lėtai.

Intrasekrecinis kasos nepakankamumas reikalauja atitinkamų mitybos ir gydymo priemonių korekcijų – kaip ir sergant cukriniu diabetu. Daugelio gastroenterologų teigimu, cukriniu diabetu serga maždaug 30–50 % nekalcifikuojančiu pankreatitu ir 70–90 % kalcifikuojančiu pankreatitu. Tuo pačiu metu manoma, kad gliukozės tolerancijos sumažėjimas pasireiškia dar dažniau ir atsiranda anksčiau nei atsiranda steatorėja. Reikėtų nepamiršti, kad cukrinis diabetas, atsirandantis lėtinio pankreatito fone, turi savo ypatybes: kasos salelių uždegiminio-sklerozinio proceso pažeidimas sumažina ne tik insulino, bet ir gliukagono gamybą. Simptominio diabeto eiga sergant šia liga ir hiperglikemija yra labai nestabili. Visų pirma, vartojant net mažas insulino dozes, dėl nepakankamos gliukagono gamybos gali labai sumažėti gliukozės kiekis kraujyje, neadekvatus vartojamo insulino dozei. Nepakankama gliukagono gamyba taip pat paaiškina gana retą diabetinės ketoacidozės atsiradimą tokiems pacientams, nes tokiu atveju sumažėja kepenų audinio gebėjimas laisvas riebalų rūgštis paversti acetoacto ir beta-hidroksisviesto rūgštimis. Literatūroje gana retai pasitaiko kai kurių cukrinio diabeto komplikacijų sergant lėtiniu pankreatitu – retinopatija, nefropatija, mikroangiopatija, kraujagyslių komplikacijos. Gydant antrinį (simptominį) cukrinį diabetą pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, be tinkamos dietos, daugiausia turėtų būti vartojami geriamieji cukraus kiekį mažinantys vaistai, didinantys gliukozės toleranciją.

Manoma, kad sergančius lėtiniu pankreatitu reikia periodiškai, 3-4 kartus per metus, gydyti vaistais, skatinančiais medžiagų apykaitos procesus (pentoksilu, kurio skiriama 0,2-0,4 g vienoje dozėje, arba metiluracilu 0,5-1 dozę). g 3-4 kartus per dieną). Gydymo kursas vienu iš šių vaistų yra 3-4 savaitės. Anksčiau kartu su šiais vaistais buvo skiriami vadinamieji lipotropiniai preparatai – metioninas arba lipokainas, tačiau jų veiksmingumas menkas.

Pašalinus ūmius reiškinius ir siekiant išvengti paūmėjimų ateityje, SPA gydymas rekomenduojamas Borjomi, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Karlovi Varuose ir vietinėse gastroenterologijos sanatorijose.

Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, nerodomi tokie darbai, kurių metu neįmanoma laikytis aiškios dietos; sunkiais ligos atvejais pacientus būtina siųsti į VTEC invalidumo grupei nustatyti.

Atsižvelgiant į lėtinio pankreatito patogenezę, gydymas turėtų būti nukreiptas į šias problemas:

• kasos sekrecijos sumažėjimas;
• skausmo sindromo palengvinimas;
• atlieka pakaitinę fermentų terapiją.

Lėtinio pankreatito chirurginis gydymas

Chirurginis lėtinio pankreatito gydymas skirtas esant stiprioms lėtinio pankreatito skausminėms formoms, kai skausmo nesustabdo jokios terapinės priemonės: esant smilkininei-uždegiminei bendrosios tulžies ir (ar) pagrindinio latako stenozei, susiformavus abscesui ar išsivysčius liaukos cistai. Kiekvienu atveju operacijos pobūdį lemia uždegiminio kasos proceso eigos ypatumai ir atsiradusios komplikacijos pobūdis. Taigi, esant nepakeliamai stipriam skausmui, splanchnektomijai ir vagotomijai, pagrindinio latako perrišimui ar obstrukcijai akriliniais klijais ir pan. arba kasos galvute ir pan.), kasos dvylikapirštės žarnos rezekcija, pagrindinio latako drenavimu ir kitomis chirurginėmis intervencijomis, kurių pobūdį lemia kiekvieno ligos atvejo specifiniai ypatumai. Natūralu, kad pooperaciniu laikotarpiu taikomos dietinės ir terapinės priemonės, kaip ir paūmėjus pankreatitui, o ilgainiui, atsižvelgiant į eigos ypatybes ir sunkumą, kaip ir sergant lėtine ligos forma.

Mums nereikėjo stebėti lėtinio pankreatito savarankiško gydymo atvejų. Tačiau, kaip rodo mūsų patirtis, reikšmingas ligos eigos pagerėjimas sistemingai atliekamų terapinių priemonių įtakoje ambulatoriškai stebimiems pacientams ir stabilios remisijos atsiradimas per ilgą stebėjimo laikotarpį (5-7 metus arba daugiau) yra visiškai įmanoma daugumai pacientų.

Nemedikamentinis gydymas

Dieta neturėtų skatinti kasos sulčių sekrecijos. Esant stipriam paūmėjimui, pirmąsias 3-5 dienas skiriami alkio (0 lentelė) ir bikarbonato-chlorido vandenys. Jei reikia, skiriama parenterinė mityba: baltymų tirpalai (albuminas, baltymai, plazma), elektrolitai, gliukozė. Tai padeda sumažinti intoksikaciją ir skausmą bei neleidžia išsivystyti hipovoleminiam šokui.

Esant duodenostazei, skrandžio turinys išsiurbiamas plonu zondu.

Po 3-5 dienų pacientas perkeliamas į geriamą maitinimą. Maitinimas turėtų būti dažnas, mažomis porcijomis. Ribokite produktų, galinčių paskatinti kasos sekreciją, vartojimą: riebalų (ypač termiškai apdorotų), rūgštaus maisto. Apriboti pieno produktų, kuriuose gausu kalcio (varškės, sūrio), vartojimą.

Dienos racione turi būti 80-120 g lengvai virškinamų baltymų (kiaušinio baltymas, virta liesa mėsa, žuvis), 50-75 g riebalų, 300-400 g angliavandenių (geriausia polisacharidų pavidalu). Esant geram individualiam tolerancijai, žalios daržovės neatmetamos.

Draudžiama gerti alkoholį, aštrų maistą, konservus, gazuotus gėrimus, rūgščius vaisius ir uogas, rūgščias vaisių sultis.

Eksokrininės kasos funkcijos pakaitinė terapija

Lengvą steatorėją, kuri nėra lydima viduriavimo ir svorio kritimo, galima ištaisyti dieta. Fermentų skyrimo indikacija yra steatorėja, kai per dieną netenkama daugiau nei 15 g riebalų, kartu su viduriavimu ir svorio kritimu.

Fermentinių preparatų dozės priklauso nuo kasos nepakankamumo laipsnio ir paciento noro laikytis dietos. Norint užtikrinti normalų virškinimo procesą su gera mityba pacientams, kuriems yra sunkus egzokrininis nepakankamumas, kiekvieną kartą valgant reikia išgerti 10 000–30 000 vienetų lipazės.

Naudojami fermentų preparatai neturi mažinti skrandžio sulčių pH, skatinti kasos sekreciją. Todėl pageidautina skirti fermentų, kuriuose nėra tulžies, ir skrandžio gleivinės ekstraktų (pankreatino).

Fermentiniai preparatai skiriami visam gyvenimui. Dozes galima sumažinti laikantis griežtos dietos su ribotu riebalų ir baltymų kiekiu, o didinant racioną. Teisingai parinktos fermentų dozės rodikliai yra kūno svorio stabilizavimas arba padidėjimas, viduriavimo, steatorėjos ir kreatorėjos nutraukimas.

Jei didelių fermentų dozių paskyrimas (30 000 vienetų lipazei) neturi poveikio, toliau didinti dozių nepatartina. Priežastys gali būti gretutinės ligos: dvylikapirštės žarnos mikrobinė tarša, helminto invazija į plonąją žarną, tulžies rūgščių nusodinimas ir fermentų inaktyvacija dvylikapirštėje žarnoje dėl pH sumažėjimo. Be fermentų inaktyvavimo esant žemam pH, padidėja tulžies ir kasos sulčių sekrecija su sumažintu fermentų kiekiu. Dėl to sumažėja fermentų koncentracija. Esant žemam dvylikapirštės žarnos turinio pH, rekomenduojama derinti fermentų vartojimą su sekreciją mažinančiais vaistais (protonų siurblio inhibitoriais, histamino H2 receptorių blokatoriais).

Tolesnis paciento gydymas

Sustabdžius lėtinio pankreatito paūmėjimą, rekomenduojama neriebi dieta ir nuolatinė pakaitinė fermentų terapija.

Pacientų švietimas

Pacientui būtina paaiškinti, kad fermentų preparatų suvartojimas turi būti pastovus, pacientas gali koreguoti fermentų dozę priklausomai nuo suvalgomo maisto sudėties ir tūrio.

Svarbu paaiškinti, kad ilgai vartojant fermentinius preparatus antrinis egzokrininis nepakankamumas neišsivysto.

Lėtinio pankreatito prognozė

Griežtas dietos laikymasis, atsisakymas gerti alkoholį, tinkamas palaikomasis gydymas žymiai sumažina paūmėjimų dažnį ir sunkumą 70-80% pacientų. Pacientai, sergantys lėtiniu alkoholiniu pankreatitu, išgyvena iki 10 metų ir visiškai atsisako gerti alkoholinius gėrimus. Jei jie ir toliau geria alkoholį, pusė jų miršta anksčiau nei šis laikas. Nuolatinė ir ilgalaikė lėtinio pankreatito remisija įmanoma tik taikant reguliarų palaikomąjį gydymą.

Pankreatitas gali paūmėti dėl:

1. Neteisinga mityba:
   • Besaikis valgymas
   • Dietos nesilaikymas
   • netinkama mityba, badas
2. Nerviniai išgyvenimai, stresas.

Kiek laiko trunka paūmėjimas?

Simptomai

Pirmieji pankreatito paūmėjimo požymiai:

• pilvo skausmas, plintantis į nugarą
• kartumas burnoje
• vėmimas tulžimi
• dažnos išmatos, skystos su riebalų priemaišomis

Lėtinio pankreatito simptomus ūminėje stadijoje dar labiau apsunkina tai, kad skausmą ir vėmimą sunku sustabdyti net vartojant vaistus.

Esant tokiai situacijai, neturėtumėte savarankiškai gydytis, skubi hospitalizacija padės susidoroti su paūmėjimu.

Neatsižvelgiant į stacionarų gydymą ar vartojant paskirtus vaistus, labiau pažeidžiamas liaukos audinys, apsunkinama tolesnė ligos eiga ir gydymas.

Paūmėjimas nėštumo metu

Lėtinis pankreatitas pats savaime, išskyrus ūminę eigos formą, nėra kontraindikacija pastojimui ir nėštumui. Sergant tokia liga kaip pankreatitas, nėštumą turėtumėte planuoti stabilios remisijos laikotarpiu ir nepamirškite laikytis dietos. Tačiau net ir griežtai laikantis dietos bei gydytojų rekomendacijų liga gali paūmėti. Skaitykite toliau, kad sužinotumėte, kaip sumažinti skausmą.

Nėštumo metu savarankiškas gydymas yra nepriimtinas. Jei atsiranda kokių nors simptomų, kurie sukelia diskomfortą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Nėščios moters pankreatito paūmėjimo simptomai yra panašūs į standartinius suaugusiųjų požymius.

Pykinimas ir vėmimas turėtų įspėti ir besilaukiančią mamą, nes pankreatito paūmėjimą galima lengvai supainioti su toksikoze.

Ką daryti su paūmėjimu?

Paūmėjus pankreatitui, svarbu sustabdyti skausmą. Ir atlikite keletą savo gyvenimo būdo pokyčių, kad išvengtumėte daugiau atkryčių:

• Reikia keisti mitybą į švelniausią, valgyti dribsnius, neriebias sriubas, keptus vaisius, dietinę jautieną.
• Padalinkite maistą į mažesnes porcijas ir valgykite šiek tiek dažniau.
• Užtepkite šaltą kairę hipochondriją

Antispazminiai vaistai ir fermentų preparatai turi būti po ranka.

Jeigu Jums jų dar nepaskyrė, būtinai kreipkitės į gastroenterologą.

Jei paūmėja lėtinis pankreatitas, nedelsdami nustokite dirginti virškinamąjį traktą ir pirmąsias dvi dienas nevalgykite maisto.

• Gerkite mineralinį vandenį be dujų arba nesaldinto erškėtuogių sultinio.
• Trečią dieną į dietą galite įtraukti kisielius ir gleivines sriubas, grūdus.
• Savaitę ar net dvi išmeskite kietą maistą.

Namuose, paūmėjus pankreatitui, skausmą galima numalšinti tik ledu ar pėdų masažu. Prieš atvykstant greitajai pagalbai nerekomenduojama vartoti antispazminių vaistų.

Gydymas ūminėje fazėje

Iš meniu priimtinos gleivinės sriubos ir dribsniai, vegetariškos sriubos ir grūdai ant vandens.

Visų pirma, reikia sustabdyti skausmą (skiriami antispazminiai ir analgetikai) ir sukurti funkcinį skrandžio poilsį (suteikti gausų šarminį gėrimą).

Vaistai nuo pankreatito paūmėjimo:

• Taip pat į gydymo kursą įeina proteazių ir kininų slopinimas, vaistai leidžiami į veną.
• Ateityje būtina pašalinti kasos patinimą, skiriami diuretikai.
• Tada reikėtų pradėti atkurti kraujagyslių mikrocirkuliaciją heparino ir antitrombocitų pagalba. Egzokrininio nepakankamumo korekcija atliekama polifermentinių preparatų pagalba.
• Jei nustatomas kartu esantis uždegiminis procesas, skiriami priešuždegiminiai vaistai ir antibiotikai.

Dietinė pankreatito mityba - remisijos kelio pagrindas

Paūmėjus pankreatitui, gydymas namuose yra nepriimtinas, nes 10% atvejų ši liga gydoma chirurginiu būdu diagnozuojant organinius skrandžio pokyčius.

Priešuždegiminiai vaistai, kuriuos galima vartoti paūmėjimo metu:

• paracetamolis,
• ibuprofenas,
• diklofenakas,
• deksalginas,
• ketanai

Antispazminiai vaistai:

• drotaverinas
• papaverinas
• mebeverine

Fermentai:

• panzinorm
• Kreonas
• pangrol

Inhibitoriai:

• rabeprazolas
• ranitidinas

Dieta paūmėjimo metu

Kadangi ši liga gydoma stacionariai, dietą lėtinio pankreatito paūmėjimui skiria gydytojas. Šios dietos meniu vadinamas lentelės numeriu 5p. Pirmąsias dvi dienas maistas neįtraukiamas, rekomenduojama gausiai gerti - Borjomi tipo mineralinį vandenį. Ateityje palaipsniui plečiamas stalas su tausojančiais patiekalais.

Kasos pankreatito dietos paūmėjimo metu reikia griežtai laikytis, o nukrypimai nuo receptų yra nepriimtini.

Pacientams rekomenduojama kasdien vartoti viską, ką galima valgyti paūmėjus pankreatitui. Šie patiekalai bus naudingi tik virškinimui normalizuoti. Gėrimas su pankreatito paūmėjimu turėtų būti šarminis mineralinis vanduo, želė ir erškėtuogių sultinys.

Vaizdo įrašas

Žiūrėkite vaizdo įrašą, kaip gydyti pankreatito priepuolį:

Lėtiniu pankreatitu sergančių pacientų gydymą daugiausia lemia ligos eigos fazė. Paūmėjimo laikotarpiu jis daugeliu atžvilgių panašus į esant ūminiam pankreatitui, o ramioje fazėje daugiausia priklauso nuo mitybos režimo ir pakaitinės bei iš dalies stimuliuojančios terapijos priemonių.

Paūmėjimo laikotarpiu gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Pacientui suteikiamas visiškas poilsis. Priskirkite gana griežtą lovos režimą.

Esant ryškiam ligos paūmėjimui per pirmąsias dvi dienas, patartina nevalgyti ir nesileisti didelio skysčių kiekio. Silpnos ir nesaldintos šiltos arbatos gurkšniais leidžiama gerti iki 2-3 stiklinių per dieną. Skysčių poreikį galima patenkinti į veną leidžiant fiziologinius natrio chlorido arba gliukozės tirpalus (0,5-1 l). Sunkiais atvejais, ypač kai sumažėja mityba, patartina perpilti kraujo, plazmos ar jų pakaitalų.

Lengvo paūmėjimo atvejais pirmosiomis bado dienomis laikytis nereikia. Nuo pat pradžių pacientui skiriama dieta su riebalų ir nevirškinamų baltymų apribojimu. Kulinarinis maisto perdirbimas turi taupyti chemines, mechanines ir termines, rekomenduojamas dalinis daugkartinis valgymas (5-6 kartus per dieną). Lėtinio pankreatito lengvo paūmėjimo fazėje skiriama dieta Nr.5 arba Nr.5a. Tik pirmąją savaitę maisto kalorijų kiekis gali būti šiek tiek ribotas; ateityje reikėtų pasirūpinti, kad bendras raciono kalorijų kiekis atitiktų 2000-2200 kcal. 80–100 g baltymų su maistu turėtų iš dalies gauti pieno produktai ir daugiausia liesa mėsa, paukštiena ir žuvis, be ekstraktinių medžiagų (apdorojimas garais). Leidžiamas minkštai virtas kiaušinis, 50-60 g mažai tirpstančių riebalų (daugiausia sviesto) ir 400-500 g lengvai virškinamų angliavandenių (cukraus, medaus, saldžių vaisių, daržovių ir grūdų). Tuo pačiu metu neturėtume pamiršti apie pakankamą maisto prisotinimą vitaminais, kalcio ir fosforo druskomis su saikingu druskos apribojimu.

Pacientams draudžiama vartoti alkoholinius gėrimus, įskaitant alų, taip pat stiprią arbatą, kavą ir kakavą, taip pat nerekomenduojamas šokoladas ir iš jo pagaminti produktai. Vėliau mitybos režimas palaipsniui plečiamas, įtraukiant jį į pagrindinę dietą Nr. 5.

Pirmosiomis ūminio paūmėjusio lėtinio pankreatito gydymo dienomis ant paciento skrandžio rekomenduojama uždėti burbulą su ledu (arba sniegu), kai kurie gydytojai atkreipia dėmesį į tikslingumą skrandžio sultis siurbti per ploną vamzdelį, tačiau tai gali vargu ar priimtina, nes tokia manipuliacija yra skausminga pacientui ir gali neigiamai paveikti jo bendrą būklę. Sekrecijai slopinti geriami silpni šarmų tirpalai, įskaitant Borjomi. Kur kas geriau slopinti skrandžio ir kasos sekreciją po oda suleidus 1 ml 0,1 % atropino sulfato tirpalo, 1 ml 0,2 % platifilino hidrotartrato tirpalo ir kt. Wirsung latako sfinkteris ir Vaterio spenelis.

Esant ryškiam skausmo sindromui, pirmosiomis dienomis skiriamos promedolio, omnopono, net morfijaus injekcijos, nors paskutinės dvi neturėtų būti skiriamos ilgą laiką, nes jos dažnai padidina šalinimo latako spazmą. Daugeliu atvejų skausmas sumažinamas nurijus miltelius, įskaitant anesteziną, papaverino hidrochloridą ir belladonna ekstraktą.

Šiuo metu, paūmėjus lėtiniam pankreatitui, į veną leidžiamas tripsino inhibitorius (trasilolis – tzalolis, kontrikalis ir kt.). Trasilol lašinamas į veną 200-250 ml natrio chlorido tirpalo, iš pradžių po 15 000-25 000 TV per parą 5-10 dienų, vėliau po 10 000-12 000 TV.

Patartina įvesti kaproinės rūgšties. Veiksminga parenalinė novokaino blokada pagal A. V. Višnevskį. Pacientui turi būti užtikrintas normalus miegas, skiriant barbitūratus, ypač natrio etaminą ir kt. Kai kuriais atvejais antihistamininių vaistų skyrimas viduje turi teigiamą poveikį: difenhidraminas - 0,05 g, diprazinas - 0,025 g, suprastinas - 0,025 g 2- 3 kartus per dieną arba į raumenis ( difenhidraminas - 1 ml. 1% tirpalas, diprazinas - 1 ml 2,5% tirpalas, suprastinas - 1 ml 2% tirpalas).

Sergant lėtiniu pankreatitu, kuris pasireiškia sumažėjus egzokrininei funkcijai, kortikosteroidų vartojimas yra veiksmingas (prednizolonas iš pradžių skiriamas po 15-25 mg, palaipsniui mažinant dozę iki 5 mg; gydymo kursas yra 2-3 savaitės).

Parodytas pakaitinės terapijos paskyrimas sausos kasos preparatais, kuriuose yra jos fermentų (pankreatinas, pankreonas, taip pat intestopanas, panzionorm, festalas, abominas ir kt.). Tai prasminga tik esant egzokrininio kasos nepakankamumo simptomams, dispepsijos simptomams, ypač esant viduriavimui. Padidėjus fermentų koncentracijai, kuri stebima lengvais atvejais, kasos fermentų preparatų įvedimas yra nepraktiškas. Pankreatinas skiriamas po 1 g 3-4 kartus per dieną kiekvieno valgio metu. Sergant achlorhidrija ar hipochlorhidrija, kiekvieno valgio metu skiriamos natūralios skrandžio sultys, praskiesta druskos rūgštis, acidinas-pepsinas.

Esant endokrininiam kasos nepakankamumui, taip pat labai sumažėjus bendrai mitybai, rekomenduojama insulino-gliukozės terapija (8-10 vienetų insulino po oda ir 10-20 ml 20-40% gliukozės tirpalo į veną). Esant sunkiam intrasekreciniam kasos nepakankamumui, kartu su hiperglikemija ir glikozurija, insulino dozės parenkamos atsižvelgiant į jų laipsnį, kaip ir sergant cukriniu diabetu.

Karščiuojant reikia skirti antibiotikų: penicilino (frakcionuotai iki 800 000-1 000 000 vnt. per dieną), tetraciklino ir kt.

Reikia atsižvelgti į vitaminų trūkumą (sumažėjusį pasisavinimą iš maisto), kuris dažnai stebimas sergant lėtiniu pankreatitu. Priskirkite retinolį, askorbo rūgštį, ergokalciferolį, B grupės vitaminus, ypač cianokobalaminą ir nikotino rūgštį. Svarbus yra lipotropinių medžiagų (lipokaino, metionino) paskyrimas.

Fizioterapinės procedūros ne visada turi teigiamą poveikį, tačiau ramioje stadijoje, esant kasos hipofermentijai, jų skyrimas yra racionalus (karščio neskirti).

Siekiant sumažinti skausmą sunkiais atvejais, rekomenduojama rentgeno terapija, kurios bendra dozė yra iki 120-150 R. Toks gydymas ypač rekomenduojamas esant pseudotomorinėms lėtinio pankreatito formoms.

Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui (nuolatinis skausmas), jie imasi chirurginės intervencijos (uodeginės dalies arba liaukos galvos rezekcija, jos kapsulės išpjaustymas ir kt.).

Remisijos laikotarpiu pacientas gali būti nukreiptas gydytis sanatorijoje: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Truskavets, taip pat vietinės specializuotos gastroenterologijos sanatorijos.

Prof. G.I. Burčinskis