Ce să luați cu exacerbarea pancreatitei cronice. Ce să faci cu o exacerbare a pancreatitei, cum să atenuezi un atac? Exacerbare în timpul sarcinii

Pancreatita este un grup de boli caracterizate prin inflamarea pancreasului la adulți și copii. Enzimele pancreatice nu sunt eliberate în duoden, ci rămân și se autodigeră. După digestie, toxinele sunt eliberate: ajungând în sânge, sunt transferate în alte organe, dăunându-le. Cum decurge o exacerbare a pancreatitei cronice, simptomele și tratamentul, precum și ce trebuie făcut, sunt descrise mai jos.

Inflamația poate avea loc în:

• formă acută;
• formă acută de recidivă;
• formă cronică;
• ca o exacerbare a pancreatitei cronice.

Simptomele exacerbarii pancreatitei se manifestă sub formă:

1. Dureri surde, ascuțite sub coaste, trecând în regiunea scapulei, tot spatele.
2. Amărăciune în gură, uscăciune, înveliș alb pe limbă.
3. Greață, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, uneori vărsături. Acesta din urmă va fi prezent chiar și în absența completă a alimentelor: pacientul vărsă bilă.
4. Diareea, fecalele au în același timp un luciu gras, particule de alimente nedigerate. Uneori există o alternanță de diaree cu constipație.
5. Posibile, până la 38 de grade, frisoane, semne de beriberi.
6. Se notează slăbiciune, stare de rău, somnolență, dificultăți de respirație, tensiune arterială scăzută, „cenușie” a pielii.
7. Într-o poziție orizontală, simptomele pot crește - devine mai ușor dacă te așezi, aplecându-te în față.

Un atac poate dura până la o săptămână, în timp ce semnele vor fi pronunțate, iar durerea, greața vor fi constante. Dacă nu este pronunțat, atacul poate dura mult timp - până la 1-2 luni.

De asemenea, durerea poate să nu aibă un loc clar (de exemplu, răspândită în toată regiunea spatelui sau lombară) și să se intensifice după masă, noaptea.

pozitia pancreasului

Stabilirea diagnosticului

Deoarece problema există deja, este imposibil să amânați o vizită la medic: deoarece atacurile afectează negativ procesul de digestie, iar toxinele otrăvează întregul organism.

Orice tratament de exacerbare a pancreatitei cronice începe cu confirmarea diagnosticului, deoarece simptome similare apar cu alte boli.

Pacientul trebuie să dea:

• test de sânge: biochimic, pentru conținutul de zahăr;
• analiza scaunului;
• analiza generală a urinei;
• radiografie, ecografie a peritoneului;
• gastroscopie;

Se efectuează un sondaj suplimentar. Cu ajutorul acestuia, ei determină cât de mult poate dura un atac, cauzele patologiei.

Citiți mai multe despre testele pentru pancreatită și alte patologii pancreatice în

Tratament

Tratamentul pancreasului cu exacerbarea pancreatitei:

• luarea de medicamente;
• dieta;
• prevenirea recidivelor.

Medicamentele și dieta sunt prescrise numai de un medic după examinare și ținând cont de comorbiditatea pacientului. Dacă medicamentele dau efecte analgezice și antiinflamatorii, elimină simptomele neplăcute ale bolii, atunci dieta asigură glandelor odihnă funcțională.

Mijloacele din medicina tradițională pot fi luate numai fără exacerbare. În perioada acută, este mai probabil să provoace rău.

După oprirea exacerbarii pancreatitei, pacientului i se pot recomanda următoarele măsuri:

1. Prevenirea în stațiunile balneare: Mineralnye Vody, Kislovodsk și Zheleznovodsk, Truskavets (Ucraina), Karlovy Vary (Republica Cehă).
2. Tratamentul bolilor care afectează indirect starea pancreasului (colecistită, gastroduodenită, colelitiază).

Medicamente

Exacerbările ușoare și moderate pot fi tratate acasă, după trecerea testelor și consultarea unui medic. Pacienții cu o formă severă a bolii ar trebui să fie internați în spital.

Medicamente pentru tratamentul exacerbarii pancreatitei cronice:

• analgezice și antispastice pentru ameliorarea durerii (Duspatalin, No-shpa, Buscopan);
• prokinetice pentru a normaliza funcția motorie a tractului gastro-intestinal, ameliorează greața și vărsăturile (domperidonă, Cerucal, Ondansetron);
• agenți antisecretori pentru a asigura odihna funcțională a pancreasului, reduc aciditatea sucului gastric (Omeprazol, Rabeprazol, Ranitidină, Almagel A, T);
• antibioticele sunt utilizate numai în prezența complicațiilor bacteriene;
• inhibitorii de proteoliză (Gordox) și analogii somatostatinei (Octreotide) sunt foarte eficienți împotriva pancreatitei și sunt prescriși pentru patologia severă.

Orice medicamente trebuie prescrise de un medic, deoarece acesta ia în considerare nu numai starea pacientului, ci și alte boli cronice pe care le are și va determina durata tratamentului.

Este important de știut că enzimele pancreatice sintetice (Creon, Pancreatin, Micrasim) sunt contraindicate în pancreatita acută și exacerbarea cronică.

Dietă

Dieta include:

1. Post de 2-3 zile: reduce activitatea producției de enzime, calmează glanda. Doar băutura ar trebui să intre în stomac: apă caldă necarbogazoasă, ceai slab, bulion de măceșe, nutrienții sunt administrați suplimentar intravenos sau printr-o sondă gastrică. Permis 1,5-2 litri de băut pe zi - 50 ml pe oră sau 200 ml de 6 ori pe zi. Este permisă apă alcalină ("Narzan", "Essentuki-17", "Borjomi") - o înghițitură de mai multe ori pe zi. Apa este exclusă în timpul acceselor de vărsături, greață.
2. Nutriție fracționată - în porții mici de până la 7 ori piure, alimente lichide bogate în carbohidrați, care stimulează cel mai puțin pancreasul. Sunt prezentate supe de fulgi de ovăz cu lapte și cereale fără unt, zahăr, apă de orez, morcovi, piure de cartofi, jeleu de mere fără zahăr, produse cu lapte acru cu conținut scăzut de grăsimi. Mărimea porției ar trebui să fie de 2-3 linguri.
3. În următoarele 14 zile, porțiile sunt crescute treptat până la 200-300 de grame de hrană. Mâncarea se prepară fără sare, zahăr, sub formă lichidă, piure.
4. Pacientul este transferat la dieta nr. 5p. Constă din mâncare fiartă, înăbușită, coaptă.

În stadiul acut, ar trebui să fie însoțit de excluderea produselor care provoacă secreție abundentă de suc gastric: murături, marinate, condimente, picante, prăjite și grase, precum și bulion puternic. Carne de porc, miel, gâscă și rață, toate grăsimile sunt excluse, cu excepția uleiurilor vegetale ușoare - porumb și măsline.

etnostiinta

Pot fi decocturi de plante și taxe, tincturi de alcool, inclusiv salvie, pelin, imortelle, coada-calului, ovăz, sunătoare și alte ierburi.

Este important să ne amintim că medicina tradițională nu este un panaceu: poate ajuta la îmbunătățirea stării, dar nu la vindecare. Orice utilizare a plantelor trebuie convenită cu un medic și utilizată numai împreună cu medicamente și dietă.

Prevenirea

Include:

• dieta și menținerea unei greutăți sănătoase;
• renuntarea la obiceiurile proaste: fumat si alcool;
• consumul regulat de medicamente prescrise de un medic;
• vizitarea stațiunilor balneare și a apelor curative la sfatul medicului.

Aceste acțiuni vor ajuta la evitarea unei alte exacerbari.

Primul ajutor

Dacă pancreatita s-a agravat, primul ajutor acordat în mod corespunzător va încetini dezvoltarea și va atenua starea.

Ajutorul constă în:

Ce este interzis să faci acasă:

• Aplicați la rece, deoarece acest lucru va duce la vasoconstricție și spasm.
• Dați analgezice (de exemplu, Analgin, Spazmalgon), deoarece efectul lor va face dificilă stabilirea unui diagnostic.
• Dați enzime (de exemplu, Mezim, Festal), deoarece acestea nu vor face decât să agraveze situația.
• Spălați-vă singur stomacul. Este permisă inducerea vărsăturilor numai dacă pacientul este foarte bolnav.

Exacerbarea pancreatitei este o afecțiune extrem de periculoasă, caracterizată prin durere și otrăvire a corpului cu toxine. Într-un astfel de caz, este necesar să consultați un medic cât mai curând posibil și să începeți tratamentul și, înainte de aceasta, să aplicați primul ajutor.

Pancreatita cronică este o afecțiune patologică a pancreasului responsabilă de producerea unui secret digestiv special. Această formă a bolii este aproape asimptomatică, dar în același timp se dezvoltă leziuni ireversibile în pancreasul secretor. Boala se caracterizează printr-o schimbare regulată a perioadelor de recădere și remisiuni. Faza acută a bolii este dureroasă, iar persoana dorește să scape rapid de manifestările neașteptat de severe ale bolii care au apărut. Dar decizia cu privire la ce să bei în timpul unei exacerbări a pancreatitei poate fi luată numai de medicul curant. Auto-medicația în acest caz este categoric inacceptabilă, deoarece duce la agravarea stării.

Cauzele exacerbarii

Faza acută a bolii este cel mai adesea sezonieră, dar poate apărea și sub influența unor factori negativi. Principalele motive pentru care o boală care se află în se poate agrava sunt erorile alimentare făcute de o persoană sau colecistita și colelitiaza recurentă, boli asociate cu tulburări în funcționarea tractului digestiv. Factorii de risc pentru reapariția pancreatitei includ:

• aportul necontrolat al anumitor medicamente, al căror pericol principal este un medicament precum tetraciclina;
• consumul excesiv de alimente sărate, picante, grase și prăjite;
• abuzul de băuturi alcoolice de orice putere;
• situații și experiențe stresante frecvente.

Debutul unei exacerbări a bolii se caracterizează prin slăbiciune generală și apariția unei dureri severe în abdomen, prin urmare, la persoanele cu antecedente de stadiu cronic de pancreatită, nu există întrebări cu privire la cauza apariției simptomelor negative. .

De obicei, perioada de agravare a simptomelor severe durează o săptămână, apoi, după un curs adecvat de tratament, scade pentru o anumită perioadă.

Tratamentul medicamentos al pancreatitei în stadiul acut

Cu o recidivă a bolii, principalele obiective ale terapiei medicamentoase sunt ameliorarea simptomelor negative și restabilirea funcționării normale a organului secretor al sistemului digestiv. Cursul de tratament în cazul unei stări patologice la o persoană are ca scop rezolvarea următoarelor probleme:

1. Suprimarea producției de enzime proteolitice agresive, datorită cărora glanda însăși poate fi distrusă.
2. Elimina durerea.
3. Scăderea presiunii în canalele pancreatice.
4. Normalizarea echilibrului hidric și electrolitic.

Despre ce pastile să beți pentru a atinge obiectivele de mai sus și pentru a vindeca faza acută a pancreatitei, fiecare pacient în parte trebuie să fie informat de un gastroenterolog după primirea rezultatelor unui studiu de diagnostic. Nu este strict recomandat să utilizați medicamente pe cont propriu, fără consultarea prealabilă a medicului. Chiar și cea mai eficientă, din punct de vedere uman, medicația poate provoca dezvoltarea unor consecințe grave, adesea ireversibile, care pot fi foarte greu de tratat.

Important! Atât un copil, cât și un adult care începe să agraveze pancreatita cronică ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui medic și să ia numai medicamentele prescrise de medic. Aceasta este o condiție indispensabilă pentru reapariția în pancreas a procesului inflamator.

Caracteristicile tratamentului exacerbărilor

Măsurile terapeutice, care sunt considerate „standardul de aur” în eliminarea simptomelor de inflamație recurentă a pancreasului, sunt efectuate pe fundalul obligatorii. Primele 2-3 zile sunt recomandate pacienților, prin urmare, pacienții, pentru a asigura funcționarea normală a organismului, încep imediat să facă întreținere intravenoasă cu o soluție de glucoză. Și, de asemenea, pentru a elimina toxinele din organism, pacienții sunt întăriți cu un regim de băut - puteți bea apă minerală fără gaz, apă curată sau ceai slab preparat în cantitate de 5-6 pahare pe zi.

Nu trebuie să uităm că, în timpul exacerbării pancreatitei, toate medicamentele sunt prescrise exclusiv de un specialist, ținând cont de starea generală a pacientului. Întrebarea despre ce să luați pentru a ameliora simptomele severe este decisă numai de medic după primirea rezultatelor studiului de diagnostic. Acesta este singurul mod de a evita un impact negativ suplimentar asupra organului secretor al tractului gastrointestinal deteriorat de procesul inflamator.

Medicamente pentru tratamentul exacerbarii pancreatitei cronice

O boală agravată, cu o deteriorare bruscă a stării generale a unei persoane, poate fi tratată exclusiv în condiții staționare. În spital, specialiștii monitorizează modificările geodinamicii non-stop și, dacă este necesar, pot oferi asistență în timp util. Dar persoanele care au experimentat manifestări severe ale unei recidive a procesului inflamator la nivelul pancreasului sunt interesate de întrebarea ce poate fi luat în continuare pe cont propriu în pancreatita cronică, în faza de exacerbare a acesteia, înainte de sosirea medicului.

Pentru pacienții adulți, gastroenterologii recomandă să se acorde atenție listei de medicamente indicate în tabel. De asemenea, enumeră acțiunile lor farmacologice. Dar trebuie reținut că fiecare tabletă din această listă are anumite contraindicații, așa că este indicat să o bei numai după consultarea unui specialist.

Medicamente care ajută la stoparea manifestărilor acute ale pancreatitei:

Tratamentul medicamentos al pancreatitei exacerbate implică utilizarea medicamentelor de mai sus în anumite combinații, care sunt selectate numai de către un medic, în funcție de modul în care se simte persoana. Un gastroenterolog monitorizează constant modificările stării unei persoane și, în funcție de rezultatele testelor intermediare, efectuează ajustări ale cursului terapeutic, eliminând un medicament nepotrivit din acesta și adăugând unul nou.

Dacă pancreasul este agravat la un copil, acesta este internat într-un spital. Când se efectuează măsuri terapeutice care vizează oprirea unui atac acut, un medic ar trebui să-l supravegheze tot timpul. Acest lucru va preveni apariția reacțiilor adverse care pot provoca un medicament puternic. De regulă, următoarele medicamente pot fi prescrise copiilor care au o exacerbare a pancreatitei:

1. Pancreatina, un preparat enzimatic, ai cărui analogi sunt Mezim și Festal. Ele conțin substanțe care sunt produse de organul secretor pancreatic, care se află în afara procesului de exacerbare. Acțiunea medicamentelor enzimatice elimină și îmbunătățește digestia.
2. Octreotide. Substanța sa activă somatostatina este un hormon care inhibă activitatea funcțională a pancreasului. Luarea acestui medicament asigură odihnă organului pancreatic de digestie și îi dă timp să se recupereze complet.
3. Duspatalin. Relaxează eficient mușchii spasmodici, principala cauză a durerii. De asemenea, acest medicament ajută la reducerea procesului inflamator și la îmbunătățirea fluxului de ieșire produs de glanda de secreție.
4. Pirenzepina, un agent anticolinergic care reduce aciditatea secrețiilor gastrice, care, la rândul său, normalizează funcționarea pancreasului.

În unele cazuri, tratamentul copiilor la care a recidivat procesul inflamator care a afectat pancreasul organului digestiv se realizează cu ajutorul medicamentelor antibacteriene sau corticosteroizilor care îmbunătățesc microcirculația vasculară. Decizia privind numirea lor este apanajul medicului curant, care se concentrează pe starea pacientului mic și pe gradul procesului de exacerbare.

Bibliografie

1. Toporkov A.S. Eficacitatea antispasticelor miotrope selective pentru ameliorarea durerii abdominale. Cancerul de sân, secțiunea „Boli ale aparatului digestiv” 2011 Nr. 28. pp. 1752–1761.
2. Minushkin O.N. Maslovsky L.V. Evsikov A.E. Evaluarea eficacității și siguranței utilizării preparatelor polienzimatice micronizate la pacienții cu pancreatită cronică cu cancer mamar cu insuficiență pancreatică exocrină, secțiunea „Gastroenterologie” Nr. 17 2017, pp. 1225-1231.
3. Beburishvili A.G., Mikhin S.V., Spiridonov E.G. Eficacitatea clinică a Sandostatinului și Octreotidei în pancreatologia chirurgicală. Chirurgie 2002 Nr. 10 p. 50–52.
4. Gubergrits N.B. Dureri abdominale cronice. Durerea pancreatică: cum să ajutați pacientul. M.: ID Medpraktika, 2005, p. 176.
5. Kazyulin A.N., Kucheryavy Yu.A., Sorokin V.V. O viziune modernă asupra problemei nutriției raționale în pancreatita cronică. Probleme de actualitate ale medicinei clinice de transport. 2003. V.11, p. 330–341.

Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât mai exact și real posibil.

Avem linii directoare stricte de aprovizionare și cităm doar site-uri web de renume, institute de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Rețineți că numerele dintre paranteze (, etc.) sunt link-uri pe care se poate face clic către astfel de studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau în orice alt mod discutabil, vă rugăm să îl selectați și să apăsați Ctrl + Enter.

Obiectivele tratamentului pentru pancreatita cronică:

• Reducerea manifestărilor clinice ale bolii (sindrom de durere, sindrom de insuficiență exocrină etc.).
• Prevenirea dezvoltării complicațiilor.
• Prevenirea recidivei.

În perioada de exacerbare a pancreatitei cronice, principalele măsuri terapeutice vizează ameliorarea severității procesului inflamator și inactivarea enzimelor pancreatice. În perioada de remisiune, tratamentul se reduce în principal la terapie simptomatică și de substituție.

În perioada de exacerbare severă a pancreatitei cronice, tratamentul, ca și în cazul pancreatitei acute, este obligatoriu într-un spital (în secția de terapie intensivă, în secțiile chirurgicale sau gastroenterologice). Prin urmare, la primele semne destul de clare ale unei exacerbari a bolii, pacientul ar trebui să fie spitalizat, deoarece este extrem de dificil să se prezică dezvoltarea ulterioară a bolii în condițiile șederii pacientului acasă, fără supraveghere medicală constantă și în timp util. corectarea măsurilor terapeutice, adică prognosticul este imprevizibil.

De obicei, frigul este prescris pentru regiunea epigastrică și zona hipocondrului stâng („bulă” de cauciuc cu gheață) sau așa-numita hipotermie gastrică locală se efectuează timp de câteva ore.

În primele 2-3 zile, „repausul funcțional” este necesar pentru pancreas. În acest scop, pacienților li se prescrie foame și li se permite să ia numai lichid în cantitate de 1-1,5 l / zi (200-250 ml de 5-6 ori pe zi) sub formă de apă minerală Borzhom, Jermuk etc., asemănătoare ca compoziție, sub formă caldă, fără gaz, în înghițituri mici, precum și ceai slab, bulion de măceșe (1-2 pahare pe zi). Adesea este necesar să se recurgă la trans-tub constant (este mai bine să se folosească o sondă subțire introdusă transnazal) aspirarea sucului gastric (mai ales dacă nu există niciun efect în primele ore de la alte măsuri terapeutice și există indicații anamnestice de hipersecreție gastrică). în timpul examinărilor anterioare), deoarece acidul clorhidric al sucului gastric, pătrunzând în duoden în intestin și acționând asupra membranei sale mucoase prin secreția de secretină, stimulează secreția pancreatică, adică condițiile de „repaus funcțional” a pancreasului, în ciuda abstinenței pacientului de a mânca , nu sunt respectate. Având în vedere că atunci când pacientul este întins pe spate, sucul gastric se acumulează în principal în zona corpului și în partea inferioară a stomacului, în aceste departamente trebuie instalate orificiile de aspirație ale sondei. Controlul instalării corecte a sondei se realizează prin evaluarea lungimii părții introduse a sondei sau radiografic (se recomandă utilizarea sondelor radioopace în acest scop), precum și prin „succesul” aspirației acide. continutul gastric. Indiferent dacă sucul gastric este aspirat sau nu, pacienților li se prescriu antiacide de 5-6 ori pe zi (amestec Bourget, Almagel, amestec antiacid-astringent având următoarea compoziție: caolin - 10 g, carbonat de calciu, oxid de magneziu și subnitrat de bismut, 0 câte 5 g - pulberea se ia sub formă de suspensie în apă caldă - 50-80 ml - sau se injectează printr-un tub sau se dă pacientului să bea încet, cu înghițituri mici) sau alte medicamente care leagă acidul clorhidric al sucului gastric. În cazul în care pacientul este supus unei aspirații constante a sucului gastric, acesta este oprit temporar pentru timpul administrării antiacidului și pentru încă 20-30 de minute.

Recent, pentru suprimarea secreției gastrice, s-au folosit blocanți ai receptorilor H2, care au un efect antisecretor puternic: cimetidina (belomet, histodil, tagamet, cynamet etc.) și medicamente mai noi - ranitidină (zantak) și famotidina.

Cimetidina (și analogii săi) se administrează oral la 200 mg de 3 ori pe zi și 400 mg noaptea, astfel încât doza sa zilnică să fie de 1 g pentru o persoană cu o greutate corporală de aproximativ 65-70 kg. Există forme ale acestor medicamente pentru administrare intramusculară și intravenoasă, care este de preferat pentru exacerbarea pancreatitei (de exemplu, fiole de histodil a 2 ml de soluție 10%). Ranitidina se prescrie 150 mg de 2 ori pe zi sau o dată 300 mg noaptea, famotidina 20 mg de 2 ori pe zi sau o dată noaptea; în pancreatita acută și exacerbarea cronică este de preferat administrarea lor parenterală. Utilizarea somatostatinei în tratamentul exacerbărilor pancreatitei cronice este considerată promițătoare, dar sunt necesare cercetări suplimentare în această direcție.

Următoarele scheme de tratament combinate sunt utilizate pentru insuficiența exocrină pancreatică cu enzime, antiacide, agenți anticolinergici și blocanți ai receptorilor H2.

• I. Preparat enzimatic + antiacid.
• II. Preparat enzimatic + blocant al receptorilor H2 (cimetidină, ranitidină etc.).
• III. Enzimă + antiacid + blocant al receptorilor H2.
• IV. Preparat enzimatic + blocant al receptorilor H2 + medicament anticolinergic.

În același scop, precum și pentru ameliorarea durerii, pacienților li se prescriu adesea anticolinergice (sulfat de atropină 0,5-1 ml soluție 0,1% subcutanat, metacină 1-2 ml soluție 0,1% subcutanat, platifilin 1 ml soluție 0 2% de câteva ori pe zi subcutanat, gastrocepină sau pirencepină - 1 fiolă intramuscular sau intravenos etc.). Pentru a „ameliora edemul” pancreasului în perioada acută a bolii, se recomandă adesea prescrierea de medicamente diuretice și, deși nu există date suficient de convingătoare despre această problemă în literatură (sunt publicate multe rapoarte contradictorii), acestea recomandările, în opinia noastră, merită atenție. P. Banks (1982), un cunoscut specialist american în bolile pancreasului, recomandă în special utilizarea diacarbului nu numai ca diuretic, ci și ca medicament care reduce și secreția gastrică în forma edematoasă a pancreatitei.

Eliminarea durerii în timpul exacerbării pancreatitei se realizează prin prescrierea, în primul rând, din nou de anticolinergice și antispastice miotrope (no-shpa, clorhidrat de papaverină) pentru a relaxa sfincterul ampulei hepato-pancreatice, a reduce presiunea în sistemul ductal și a facilita fluxul de suc pancreatic și bilă din canale în duoden. Unii gastroenterologi recomandă utilizarea nitroglicerinei și a altor nitro-medicamente, care relaxează și sfincterul ampulei hepato-pancreatice. Trebuie remarcat faptul că medicii de la ambulanță folosesc nitroglicerina de o perioadă relativ lungă de timp și adesea cu succes pentru a ameliora un atac (cel puțin temporar) de boală biliară. Nu e rău reduce tonusul sfincterului hepato-pancreatic fiolei eufillin atunci când este administrată intramuscular (1 ml soluție 24%) sau intravenos (10 ml soluție 2,4% în 10 ml soluție glucoză 20%).

Cu durere persistentă și destul de severă, se administrează suplimentar analgin (2 ml soluție 50%) sau baralgin (5 ml), combinându-le adesea cu introducerea de antihistaminice: difenhidramină 2 ml soluție 1%, suprastin 1-2 ml dintr-o soluție 2%, tavegil 2 ml soluție 0,1% sau alte medicamente din acest grup. Antihistaminicele, pe lângă acțiunea lor principală, au și un efect sedativ, ușor hipnotic (în special dimedrol) și antiemetic, care în acest caz este foarte util. Numai în absența efectului, recurg la ajutorul analgezicelor narcotice (promedol), dar în niciun caz nu injectează morfină, deoarece crește spasmul sfincterului ampulei hepato-pancreatice.

În scopul detoxifierii, hemodez se administrează intravenos; cu vărsături severe, greu de controlat, apar hipohidratarea și hipovolemia, care, la rândul lor, înrăutățește alimentarea cu sânge a pancreasului și contribuie la progresia bolii. În aceste cazuri, pe lângă hemodez, se mai administrează soluții de albumină, plasmă și alte lichide de substituție a plasmei.

Antibioticele cu spectru larg în doze suficient de mari (ampicilină 1 g de 6 ori pe zi pe cale orală, gentamicina 0,4-0,8 mg / kg de 2-4 ori pe zi intramuscular etc.) sunt utilizate pe scară largă pentru exacerbarea pancreatitei cronice. Cu toate acestea, potrivit multor gastroenterologi, terapia cu antibiotice pentru pancreatita acută și exacerbarea cronică în majoritatea cazurilor nu îmbunătățește cursul clinic al bolii și, prin prescrierea acestora, se poate conta doar pe prevenirea infecției maselor necrotice și prevenirea formării abceselor. .

În cele din urmă, ultima direcție a măsurilor terapeutice pentru pancreatită este suprimarea activității enzimelor pancreatice cu ajutorul medicamentelor antienzimatice intravenoase: trasilol, contrical sau Gordox. În prezent, eficacitatea lor este negata de mulți, deși, poate, cu timpul, cu o definiție mai clară a indicațiilor pentru utilizarea lor, se vor dovedi utile în anumite forme de boală și în stadiile incipiente. Unii autori raportează utilizarea cu succes a dializei peritoneale în cazuri severe pentru a elimina enzimele pancreatice activate și substanțele toxice din cavitatea abdominală.

Unii gastroenterologi cu exacerbarea pancreatitei cronice au tratat cu succes cu heparină (10.000 UI pe zi) sau acid aminocaproic (150-200 ml soluție 5% intravenos, pentru o cură de 10-20 de perfuzii), cu toate acestea, aceste date necesită o verificare suplimentară. Utilizarea hormonilor corticosteroizi recomandați de unii gastroenterologi este greu justificată în opinia multor alții.

Toate aceste măsuri sunt efectuate în primele ore ale unei exacerbări a bolii, în absența unui efect, medicul trebuie să caute o explicație pentru aceasta, să excludă posibilele complicații și să decidă oportunitatea tratamentului chirurgical al bolii. .

În cazurile de terapie de succes și de diminuare a simptomelor de exacerbare, tubul de aspirație gastrică poate fi îndepărtat după 1-1,5-2 zile, cu toate acestea, tratamentul cu antiacide și blocante ale receptorilor H2 se continuă. Acestea permit consumul în porții foarte mici de 5-6 ori pe zi (dieta tip 5p, inclusiv supe de cereale mucoase, piure de cereale pe apă, o cantitate mică de omletă proteică, brânză de vaci proaspăt gătită, sufle de carne din carne slabă etc.). Această dietă este săracă în calorii, cu o restricție accentuată de grăsimi, crută mecanic și chimic. În următoarele zile, dieta este extinsă treptat și treptat, ținând cont de dinamica ulterioară a bolii, cu toate acestea, alimentele grase, prăjite, picante și alimentele care provoacă o stimulare puternică a secreției de sucuri digestive sunt interzise. În zilele următoare, dozele de medicamente administrate sunt reduse, unele dintre ele sunt anulate, lăsând 2-3 săptămâni, iar dacă este indicat și pentru o perioadă mai lungă, doar antiacide și blocante ale receptorilor H2. În majoritatea cazurilor, stabilizarea stării pacienților se realizează după 1-1,5-2 săptămâni de la începerea tratamentului.

Scopul principal al tuturor măsurilor terapeutice pentru pancreatita cronică în remisie este dorința de a obține o vindecare completă a bolii (ceea ce nu este întotdeauna posibil cu o boală pe termen lung - 5-10 ani sau mai mult), pentru a preveni reapariția bolii. , iar în cazul în care o vindecare completă nu este posibilă, atunci eliminarea (în măsura în care este posibil) a simptomelor sale care provoacă suferință bolnavilor.

Eliminarea factorului etiologic al bolii este de cea mai mare importanță. În cazul pancreatitei alcoolice, acestea sunt recomandări urgente și motivate pentru a opri consumul de alcool, explicând pacienților răul acestuia și, dacă este necesar, tratament pentru alcoolism. Cu așa-numita colecistopancreatită, tratament conservator sau chirurgical al colecistitei, colelitiază.

Reglementarea nutriției și aderarea la o anumită dietă sunt de o importanță capitală - restrângerea sau excluderea completă din alimentație a alimentelor care stimulează puternic funcțiile pancreasului (excluderea din alimentația grăsimilor animale, în special a grăsimilor de porc, de miel, prăjite, picante). feluri de mâncare, supe tari de carne, ciorbe etc.).

Metodele de tratament patogenetic nu sunt în prezent bine dezvoltate. Recomandările pentru utilizarea corticosteroizilor în acest scop trebuie luate cu mare atenție, în principal numirea lor este justificată în cazuri de insuficiență suprarenală.

În perioada de remisie a pancreatitei cronice, unii pacienți se simt destul de satisfăcători (unii pacienți cu stadiul I al bolii și unii pacienți cu stadiul II); la mulți pacienți persistă anumite simptome de suferință (durere, tulburări dispeptice, scădere progresivă în greutate etc.). În unele cazuri, se notează doar semne subiective ale bolii, în altele - și modificări detectate de un medic sau cu metode speciale de cercetare (în mare parte pacienți cu stadiul II și mai ales cu stadiul III al bolii). În toate cazurile, este necesară o alegere diferențiată, individualizată a măsurilor terapeutice.

Sfatul, întâlnit periodic în literatura medicală, de a folosi așa-zișii imunomodulatori în pancreatita cronică (unii autori recomandă levamisol, taktivin etc.), aparent, trebuie luat și el cu mare atenție. În primul rând, este departe de a fi întotdeauna clar că „legătura imunologică” în patogeneza pancreatitei cronice, care (și cum) ar trebui să fie afectată. În al doilea rând, în aceste cazuri, sunt necesare în prezent studii imunologice maxime posibile și control imunologic dinamic - toate acestea sunt încă foarte greu de implementat în practică.

În timpul perioadei de remisie a bolii, în ciuda sănătății generale relativ bune a unui număr de pacienți și, în unele cazuri, chiar a absenței completă sau aproape completă a simptomelor bolii, pacienții cu pancreatită cronică trebuie să respecte cu strictețe aportul alimentar (5 - de 6 ori pe zi). Este de dorit să mănânci exact „la program” la aceleași ore, cu intervale de timp aproximativ egale între fiecare masă. Pacienții trebuie să fie avertizați cu tărie cu privire la necesitatea mestecării cu grijă a alimentelor. Unele produse alimentare relativ solide (soiuri tari de mere, carne tare fiartă etc.) ar trebui să fie recomandate pentru a fi consumate sub formă zdrobită (piure sau răsturnată printr-o mașină de tocat carne).

Având în vedere că în pancreatita cronică apare adesea insuficiența endocrină a pancreasului (diabet zaharat secundar), ca măsură preventivă, pacienții cu pancreatită cronică trebuie sfătuiți să limiteze (sau cel mai bine să excludă) carbohidrații „cel mai simpli” - mono și dizaharide, în dietă, în primul rând zahărul.

În absența simptomelor bolii și a unei stări bune de sănătate a pacienților, nu este necesară o terapie medicamentoasă specială.

În terapia medicamentoasă a pancreatitei cronice, se urmărește atingerea următoarelor obiective principale:

1. ameliorarea durerii pancreatice, în unele cazuri destul de dureroase;
2. normalizarea proceselor digestive în intestinul subțire, perturbată din cauza lipsei de enzime pancreatice;
3. normalizarea sau cel puțin o oarecare îmbunătățire a proceselor de absorbție în intestinul subțire;
4. compensarea insuficienței absorbției intestinale prin administrarea intravenoasă (picurare) de albumină, plasmă sau medicamente complexe speciale pentru nutriție parenterală (care conțin aminoacizi esențiali, monozaharide, acizi grași, ioni bazici și vitamine);
5. compensarea insuficienței endocrine a pancreasului (dacă aceasta apare).

În forma edematoasă a pancreatitei cronice, complexul de măsuri terapeutice include diuretice (diacarb, furosemid, hipotiazidă - în doze normale), veroshpiron. Cursul tratamentului este de 2-3 săptămâni.

În cazurile în care pacienții cu pancreatită cronică se plâng de durere în hipocondrul stâng (probabil cauzată de deteriorarea pancreasului), ar trebui să se încerce să se stabilească dacă acestea sunt cauzate de edem (și, prin urmare, de mărire) pancreasului, întinderea capsulei acestuia. , inflamație perineurală cronică, solarită sau blocarea ductului principal de către o piatră. În funcție de cauză, sunt selectate și medicamentele adecvate. În cazul blocării ductului principal prin calcul sau spasm al sfincterului ampulei hepato-pancreatice, se prescriu medicamente antispastice anticolinergice și miotrope (sulfat de atropină pe cale orală la 0,00025-0,001 g de 2-3 ori pe zi, injecții subcutanate de 25 de 25). -1 ml soluție 0,1 %; metacină în interior 0,002-0,004 g de 2-3 ori pe zi, gastrocepină sau pirenzepină 50 mg de 2 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese pe cale orală sau parenterală - intramuscular sau intravenos 5-10 mg de 2 ori pe zi, nu -shpu 0,04-0,08 g de 2-3 ori pe zi pe cale orală sau 2-4 ml de soluție 2% intravenos, lent și alte medicamente din aceste grupe). Cu dureri suficient de puternice si persistente cauzate de inflamatia perineurala sau solarita, se pot recomanda analgezice nenarcotice (analgin intramuscular sau intravenos, 1-2 ml solutie 25% sau 50% de 2-3 ori pe zi, baralgin 1-2 comprimate). în interior de 2-3 ori pe zi sau în caz de durere deosebit de severă intravenos lent 1 fiolă - 5 ml - de 2-3 ori pe zi). În cazuri extreme, și pentru o perioadă scurtă de timp, promedolul poate fi prescris (oral la 6,025-0,05 g de 2-3 ori pe zi sau 1-2 ml de soluție 1% sau 2% subcutanat tot de 2-3 ori pe zi). Morfina nu trebuie prescrisă chiar și cu dureri foarte severe, în primul rând pentru că provoacă spasm al sfincterului ampulei hepato-pancreatice și afectează scurgerea sucului pancreatic și a bilei, astfel că poate contribui la progresia procesului patologic în pancreas.

La unii pacienți, durerea severă poate fi oprită prin blocarea novocaină pararenală sau paravertebrală. În unele cazuri, a fost posibilă ameliorarea durerilor chinuitoare cu ajutorul metodei reflexoterapiei (se pare că datorită efectului psihoterapeutic?). Unele proceduri fizioterapeutice dau un efect bun. De mai bine de 4 ani în clinica noastră cu pancreatită cronică (formă dureroasă), electrodraging (o variantă a tehnicii electroforezei) de contrykal este utilizat cu succes în acest scop - 5000 UI de contrical în 2 ml de soluție 50% de dimexid. UHF este, de asemenea, utilizat în dozarea atermică și în alte metode fizioterapeutice.

Cu dureri insuportabil de severe, în unele cazuri este necesar să se recurgă la tratament chirurgical.

În caz de solarită și solar, ganglioblocantele și antispasticele pot fi destul de eficiente (gangleron 1-2-3 ml soluție 1> 5% subcutanat sau intramuscular, benzohexoniu 1-1,5 ml soluție 2,5% subcutanat sau intramuscular sau alte medicamente din acest grup).

Dacă la pacienții cu pancreatită cronică există semne de insuficiență pancreatică exocrină (conținut insuficient de enzime în sucul pancreatic - lipază, tripsină, amilază etc.), care pot fi apreciate după apariția fenomenelor dispeptice la pacienți, diaree "pancreatogenă" , modificări caracteristice în rezultatele studiilor coprologice: steatoreea este observată în mod persistent, într-o măsură mai mică - creator- și amiloree - este necesar să se prescrie medicamente care conțin aceste enzime și care facilitează digestia nutrienților în intestinul subțire.

Când se recomandă anumite medicamente care conțin enzime pancreatice pacienților cu pancreatită cronică, trebuie avut în vedere faptul că acestea sunt greu de standardizat, chiar și medicamentele aceleiași companii eliberate cu un anumit interval de timp pot diferi oarecum în activitatea lor. Prin urmare, efectul utilizării acestor medicamente nu este stabil în toate cazurile. De asemenea, ar trebui să țină cont de caracteristicile individuale ale corpului pacientului: unii pacienți sunt mai bine ajutați de unele medicamente, alții de altele. Prin urmare, atunci când se prescriu anumite preparate enzimatice, trebuie să întrebați cu siguranță pacientul care dintre aceste medicamente a ajutat mai bine și a fost mai bine tolerat atunci când a fost utilizat în trecut.

Tactica de utilizare a preparatelor enzimatice recomandate de diferite școli de gastroenterologi diferă oarecum. Așadar, puteți prescrie preparate cu enzime pancreatice înainte de masă (aproximativ 20-30 de minute) sau în timpul mesei, la fiecare masă. La pacienții cu secreție gastrică crescută sau normală, este mai bine să se prescrie enzime pancreatice înainte de mese și în combinație cu antiacide, de preferință lichide sau de tip gel, inclusiv apă minerală „alcalină” precum Borzhom, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jermuk etc. Recomandarea se datorează faptului că enzimele pancreatice sunt cele mai active într-un mediu neutru sau ușor alcalin pH 7,8-8-9. La un pH sub 3,5, activitatea lipazei este pierdută, tripsina și chimotripsina sunt inactivate de pepsina gastrică. Cu hipoclorhidrie și mai ales cu achilia gastrică, este indicat să prescrii preparate cu enzime pancreatice în timpul meselor.

Recent, se recomandă administrarea medicamentelor care conțin enzime pancreatice în combinație cu blocante ale receptorilor H2 (cimetidină, ranitidină sau famotidină), care suprimă cel mai puternic secreția gastrică.

Fiecare pacient, ținând cont de severitatea bolii, trebuie să aleagă o doză individuală de preparate enzimatice (1-2 comprimate sau o capsulă de 3-4-5-6 ori pe zi, până la 20-24 de comprimate pe zi). În unele cazuri, conform observațiilor noastre, combinația unui medicament standard (panzinorm, festal etc.), care conține trei enzime principale, cu pancreatină este mai eficientă decât dublarea dozei acestui medicament. Aparent, acest lucru se datorează faptului că pancreatina, pe lângă cele principale - lipază, tripsină și amilază, conține și alte enzime pancreatice - chimotripsină, exopeptidaze, carboxipeptidaze A și B, elastază, colagenază, dezoxiribonuclează, ribonuclează, lactază, zaharază. , maltaza , esterazele, fosfataza alcalina si o serie de altele.

În literatură, întrebarea este discutată pe scară largă, în ce formă de dozare enzimele pancreatice sunt cele mai eficiente - sub formă de tablete (pelete) sau în capsule? Se pare că utilizarea preparatelor pancreatice sub formă de pulbere sau granule mici închise într-o capsulă care se dizolvă în intestinul subțire este mai justificată decât sub formă de tablete sau drajeuri (a priori), deoarece nu există suficientă încredere că preparatele comprimatelor sunt suficient de rapide și în timp util, se dizolvă în duoden sau jejun și nu se „alunecă” într-o formă insolubilă în părțile mai proximale ale intestinului subțire, fără a lua parte la procesele digestive.

Unii gastroenterologi în cazurile deosebit de severe de pancreatită cronică recomandă prescrierea preparatelor cu enzime pancreatice în doze mari la fiecare oră (cu excepția somnului nocturn), indiferent de aportul alimentar - 16-26-30 comprimate sau capsule pe zi. Poate că această tactică are unele avantaje - o aprovizionare uniformă de enzime pancreatice către intestine (la urma urmei, având în vedere reținerea destul de lungă a alimentelor în stomac și intrarea sa porționată în intestine, procesele digestive din intestinul subțire sunt aproape continue și prin urmare, nevoia de enzime pancreatice există aproape constant - intestinul subțire nu este practic niciodată fără chim).

Creșterea eficacității terapiei enzimatice se realizează în acele cazuri în care este necesară, administrarea paralelă a medicamentelor care inhibă secreția gastrică (desigur, nu și în cazurile în care apare achilia gastrică). Cea mai eficientă în acest scop este combinația de blocanți ai receptorilor H2 (ranitidină sau famotidină etc.) cu anticolinergice (sulfat de atropină, metacină, gastrocepină).

Utilizarea anticolinergicelor, pe lângă efectul lor inhibitor asupra secreției sucului gastric (amintim că sucul gastric acid activ împiedică acțiunea enzimelor pancreatice, pentru care o reacție neutră sau ușor alcalină a mediului este optimă, iar unele dintre ele inactivează sau distruge), dar și încetinește trecerea nutrienților de-a lungul intestinului subțire. Această ultimă acțiune a anticolinergicelor crește timpul de rezidență al chimului în intestinul subțire, ceea ce contribuie la procesele digestive și la absorbție (de exemplu, prelungirea timpului de contact al produselor finite ale digestiei cu membrana mucoasă a intestinului subțire în mod semnificativ. crește absorbția acestora).

Se realizează eficacitatea tratamentului cu preparate cu enzime pancreatice și controlul corectitudinii și adecvării dozei selectate de medicamente, concentrându-se pe dinamica senzațiilor subiective ale pacienților și pe câțiva indicatori obiectivi: reducerea sau dispariția simptomelor dispeptice, flatulența, apariția unei tendințe de normalizare sau normalizare completă a frecvenței scaunului și a naturii mișcărilor intestinale, rezultatele studiilor microscopice coprologice repetate, încetinind scăderea sau apariția unei tendințe spre dinamica pozitivă a greutății corporale a pacientului.

Atenție extremă (dacă nu în general negativă) trebuie luată la recomandările unor gastroenterologi cu insuficiență pancreatică exocrină de a folosi hormonii secretină și pancreozimină pentru a-i stimula funcția. În primul rând, acțiunea lor este foarte scurtă (câteva zeci de minute), iar în al doilea rând - și, aparent, acesta este principalul lucru - încercând să stimuleze funcția pancreasului, puteți provoca o exacerbare a pancreatitei.

Următoarea direcție a măsurilor terapeutice în pancreatita cronică, în special pentru pacienții cu stadiul II sau III al bolii, este compensarea proceselor de absorbție afectate în intestinul subțire. S-a stabilit că absorbția insuficientă a produșilor finali de hidroliză a nutrienților (aminoacizi, monozaharide, acizi grași etc.) în pancreatita cronică se produce în principal datorită acțiunii a doi factori: tulburări digestive și leziuni inflamatorii secundare ale intestinului subțire. mucoasa. Dacă primul factor poate fi compensat în cele mai multe cazuri cu o doză adecvată de enzime pancreatice, atunci este posibilă reducerea inflamației mucoasei prin utilizarea medicamentelor care au un efect local de protecție (învelitoare și astringent) asupra mucoasei. În acest scop, se folosesc de obicei aceleași mijloace ca și pentru enterita cronică și enterocolită - nitrat de bismut bazic 0,5 g fiecare, caolin (argilă albă) 4-10-20 g per doză, carbonat de calciu 0,5 g fiecare. Fiecare dintre aceste medicamente poate fi luate fie separat de 5-6 ori pe zi, de preferință sub formă de suspensie într-o cantitate mică de apă caldă, fie, de preferință, împreună (puteți bea această combinație în dozele indicate o dată sub formă de pulbere) și 4-5 -6 ori pe zi. Se mai pot folosi si cateva plante medicinale, infuzii sau decocturi din care au efect astringent: infuzie de radacina de marshmallow (5 g la 200 ml apa), decoct de rizom de cinquefoil (15 g la 200 ml apa), rizom cu radacini de cianoza (15 g la 200 ml apă), infuzie sau decoct de fructe de cireș de păsări (10 g la 200 ml apă), infuzie de răsaduri de arin (10 g la 200 ml apă), infuzie de sunătoare (10 g). la 200 ml apă), infuzie de flori de mușețel (10-20 g la 200 ml apă), etc.

Pe lângă recomandările alimentare obișnuite (dieta nr. enpits) sau, în lipsa acestora, formule pentru sugari. Amestecuri deosebit de utile pentru nutriția parenterală, îmbogățite cu vitamine și ioni esențiali (cum ar fi medicamentul Vivonex, produs în străinătate). Deoarece nu toate amestecurile de nutrienti au un gust suficient de placut si, in plus, pacientii au un apetit redus, aceste amestecuri de nutrienti pot fi introduse in stomac printr-un tub de 1-2-3 ori pe zi intre mese.

În cazuri și mai severe, cu malabsorbție severă și pierdere semnificativă în greutate, pacienților li se prescriu suplimentar preparate speciale pentru nutriție parenterală (hidrolizat de cazeină, sânge amino, fibrinosol, amikin, poliamină, lipofundină etc.). Toate aceste medicamente se administrează intravenos, foarte lent (începând cu 10-15-20 picături pe minut, apoi după 25-30 de minute ceva mai repede - până la 40-60 picături pe minut), 400-450 ml de 1-2 ori pe minut. zi; durata de introducere a fiecărei doze este de 3-4 ore, intervalele dintre introducerea acestor medicamente sunt de 2-5 zile, pentru o cură de 5-6 perfuzii. Desigur, aceste perfuzii pot fi efectuate doar într-un cadru spitalicesc. Pentru a elimina hipoproteinemia se poate folosi si plasma sanguina.

Pentru a îmbunătăți absorbția proteinelor de către organism, pacienților cu o scădere semnificativă a greutății corporale li se prescriu hormoni steroizi anabolizanți: metandrostenolon (dianabol, nerobol) 0,005-0,01 g (1-2 comprimate de 5 mg) de 2-3 ori pe fiecare. cu o zi înainte de masă, retabolil (intramuscular sub formă de soluție uleioasă) 0,025-0,05 g se administrează 1 dată la 2-3 săptămâni, pentru o cură de 6-8-10 injecții. Clinic, tratamentul cu aceste medicamente se manifestă printr-o îmbunătățire a apetitului, o creștere treptată a greutății corporale a pacienților, o îmbunătățire a stării lor generale, iar în cazurile cu deficit de calciu și osteoporoză, precum și prin accelerarea calcificării osoase (asigurând în același timp un aport suplimentar de săruri de calciu în organism).

Cu pancreatita pe termen lung, din cauza implicării secundare în procesul inflamator al intestinului subțire și malabsorbție, semnele de deficit de vitamine sunt adesea observate în ea. Prin urmare, pacienților li se prezintă multivitamine (3-4 ori pe zi, 1-2 comprimate) și vitamine individuale, în special B2, Wb, B12, acid nicotinic și ascorbic, precum și vitamine liposolubile, în primul rând A și D. Cu evidentă semne de deficit de vitamine, individuale, deosebit de necesare, vitaminele pot fi administrate suplimentar sub formă de injecții. Trebuie amintit că, cu un curs lung de pancreatită cronică, poate exista o deficiență de vitamina Bi2 și anemie cauzată de aceasta. Cu o lipsă de ioni de fier în organism, poate apărea și anemie, cu o lipsă simultană atât a vitaminei B12, cât și a ionilor de fier - mixtă, anemie polideficientă, cu absorbție insuficientă a Ca 2+, osteoporoza se dezvoltă treptat. Prin urmare, odată cu scăderea acestor ioni (Ca 2+, Fe 2 „1”) în serul sanguin al pacienților, mai ales când sunt detectate semne clinice ale deficienței lor, trebuie asigurată administrarea suplimentară a acestora, de preferință parenterală. Deci, clorură de calciu se injectează 5-10 ml dintr-o soluție 10% într-o venă zilnic sau o dată la două zile încet, cu mare grijă. Ferrum Lek se administrează intramuscular sau intravenos în doză de 0,1 g pe zi în fiole adecvate pentru administrare intramusculară (2 ml) sau intravenoasă (5 ml). Pe cale intravenoasă, medicamentul se administrează lent.

Insuficiența pancreatică intrasecretorie necesită corecții adecvate în măsurile dietetice și terapeutice - ca în diabetul zaharat. Potrivit multor gastroenterologi, diabetul zaharat apare la aproximativ 30-50% dintre pacientii cu pancreatita necalcificanta si la 70-90% dintre pacientii cu pancreatita calcifianta. În același timp, se crede că o scădere a toleranței la glucoză are loc și mai des și apare mai devreme decât apare steatoreea. Trebuie avut în vedere faptul că diabetul zaharat care apare pe fondul pancreatitei cronice are propriile sale caracteristici: înfrângerea procesului inflamator-sclerotic al insulelor pancreatice reduce producția nu numai de insulină, ci și de glucagon. Cursul diabetului simptomatic în această boală și hiperglicemia sunt foarte labile. În special, administrarea chiar și a unor doze mici de insulină poate fi însoțită, din cauza producției insuficiente de glucagon, de o scădere semnificativă a glicemiei care este inadecvată dozei de insulină administrată. Producția insuficientă de glucagon explică, de asemenea, apariția relativ rară a cetoacidozei diabetice la astfel de pacienți, deoarece în acest caz capacitatea țesutului hepatic de a transforma acizii grași liberi în acizi acetoacetic și beta-hidroxibutiric este redusă. În literatura de specialitate, există o apariție relativ rară a unor complicații ale diabetului zaharat în pancreatita cronică - retinopatie, nefropatie, microangiopatie și complicații vasculare. În tratamentul diabetului zaharat secundar (simptomatic) la pacienții cu pancreatită cronică, pe lângă o dietă adecvată, trebuie utilizate în principal medicamente orale care scad zahărul, care cresc toleranța la glucoză.

Se crede că pacienții cu pancreatită cronică ar trebui să fie tratați periodic, de 3-4 ori pe an, cu medicamente care au un efect stimulator asupra proceselor metabolice (pentoxil, care este prescris la 0,2-0,4 g per doză, sau metiluracil la 0,5-1). g de 3-4 ori pe zi). Cursul tratamentului cu unul dintre aceste medicamente este de 3-4 săptămâni. Anterior, așa-numiții agenți lipotropi, metionina sau lipocaina, erau prescriși concomitent cu aceste medicamente, dar eficacitatea lor este scăzută.

După eliminarea fenomenelor acute și pentru a preveni exacerbarea în viitor, tratamentul balnear este recomandat în Borjomi, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Karlovy Vary și în sanatoriile gastroenterologice locale.

Pacienților cu pancreatită cronică nu li se prezintă tipuri de muncă în care este imposibil să se respecte o dietă clară; în cazurile severe ale bolii, este necesar să se trimită pacienții la VTEC pentru a determina grupul de dizabilități.

Pe baza patogenezei pancreatitei cronice, tratamentul ar trebui să vizeze rezolvarea următoarelor probleme:

• scăderea secreției pancreatice;
• ameliorarea sindromului durerii;
• efectuarea terapiei de substituție enzimatică.

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice este indicat pentru formele dureroase severe ale pancreatitei cronice, atunci când durerea nu este oprită prin nicio măsură terapeutică: cu stenoză cicatricial-inflamatoare a bilei comune și (sau) a ductului principal, formarea abcesului sau dezvoltarea unui chist glandei. Natura operației în fiecare caz este determinată de caracteristicile cursului procesului inflamator în pancreas și de natura complicației care a apărut. Deci, cu durere insuportabil de severă, splancnectomie și vagotomie, se efectuează ligatura sau obstrucția canalului principal cu lipici acrilic etc. sau capul pancreasului etc.), rezecția pancreatoduodenală, drenajul canalului principal și alte tipuri de intervenții chirurgicale. intervenții, a căror natură este determinată de caracteristicile specifice fiecărui caz de boală. Desigur, în perioada postoperatorie se efectuează măsuri dietetice și terapeutice, ca și în cazul exacerbarii pancreatitei, și pe termen lung, în funcție de caracteristicile și severitatea cursului, ca și în forma cronică a bolii.

Nu a fost nevoie să observăm cazuri de auto-tratament al pancreatitei cronice. Cu toate acestea, după cum arată experiența noastră, o îmbunătățire semnificativă a cursului bolii sub influența măsurilor terapeutice efectuate sistematic la pacienții sub observație dispensară și apariția unei remisiuni stabile pe o perioadă lungă de observație (timp de 5-7 ani sau mai mult) este destul de posibil la majoritatea pacienților.

Tratament non-medicament

Dieta nu trebuie să stimuleze secreția de suc pancreatic. Cu exacerbări severe, în primele 3-5 zile se prescriu foamea (tabelul 0) și ape bicarbonat-clorurate. Dacă este necesar, se prescrie nutriția parenterală: soluții proteice (albumină, proteine, plasmă), electroliți, glucoză. Ajută la reducerea intoxicației și durerii și previne dezvoltarea șocului hipovolemic.

Cu duodenostază, conținutul gastric este aspirat cu o sondă subțire.

După 3-5 zile, pacientul este transferat la alimentație orală. Mesele trebuie să fie frecvente, în porții mici. Limitați aportul de produse care pot stimula secreția pancreasului: grăsimi (în special cele care au suferit tratament termic), alimente acide. Limitați utilizarea produselor lactate bogate în calciu (brânză de vaci, brânză).

Dieta zilnică trebuie să conțină 80-120 g de proteine ​​ușor digerabile (albuș de ou, carne slabă fiartă, pește), 50-75 g grăsimi, 300-400 g carbohidrați (de preferință sub formă de polizaharide). Cu o toleranță individuală bună, legumele crude nu sunt excluse.

Este interzis să beți alcool, alimente picante, conserve, băuturi carbogazoase, fructe și fructe de pădure acre, sucuri de fructe acre.

Terapia de substituție a funcției pancreatice exocrine

Steatoreea ușoară, neînsoțită de diaree și scădere în greutate, poate fi corectată prin dietă. O indicație pentru numirea enzimelor este steatoreea cu o pierdere de peste 15 g de grăsime pe zi, combinată cu diaree și pierderea în greutate.

Dozele de preparate enzimatice depind de gradul de insuficiență pancreatică și de dorința pacientului de a urma o dietă. Pentru a asigura procesul normal de digestie cu o nutriție bună la pacienții cu insuficiență exocrină severă, este necesar să se ia 10.000-30.000 de unități de lipază la fiecare masă.

Preparatele enzimatice utilizate nu trebuie să reducă pH-ul sucului gastric, să stimuleze secreția pancreatică. Prin urmare, este de preferat să se prescrie enzime care nu conțin bilă și extracte din mucoasa gastrică (pancreatină).

Preparatele enzimatice sunt prescrise pe viață. Este posibil să se reducă dozele atunci când se respectă o dietă strictă cu grăsimi și proteine ​​limitate și să le crească atunci când se extinde dieta. Indicatorii unei doze corect selectate de enzime sunt stabilizarea sau creșterea greutății corporale, încetarea diareei, steatoreei și creatorului.

În absența efectului numirii de doze mari de enzime (30.000 de unități pentru lipază), o creștere suplimentară a dozelor nu este recomandabilă. Cauzele pot fi boli concomitente: contaminarea microbiană a duodenului, invazia helmintică a intestinului subțire, precipitarea acizilor biliari și inactivarea enzimelor din duoden ca urmare a scăderii pH-ului. Pe lângă inactivarea enzimelor la pH scăzut, crește secreția de bilă și suc pancreatic cu un conținut redus de enzime. Acest lucru duce la o scădere a concentrației de enzime. La un pH scăzut al conținutului duodenal, se recomandă combinarea aportului de enzime cu medicamente antisecretoare (inhibitori ai pompei de protoni, blocanți ai receptorilor histaminici H2).

Managementul suplimentar al pacientului

După oprirea exacerbării pancreatitei cronice, se recomandă o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și o terapie constantă de substituție enzimatică.

Educația pacientului

Este necesar să se explice pacientului că aportul de preparate enzimatice trebuie să fie constant, pacientul poate ajusta doza de enzime în funcție de compoziția și volumul alimentelor luate.

Este important să explicăm că utilizarea pe termen lung a preparatelor enzimatice nu duce la dezvoltarea insuficienței exocrine secundare.

Prognosticul pancreatitei cronice

Respectarea strictă a dietei, refuzul de a bea alcool, terapia de întreținere adecvată reduc semnificativ frecvența și severitatea exacerbărilor la 70-80% dintre pacienți. Pacienții cu pancreatită alcoolică cronică trăiesc până la 10 ani cu un refuz total de a consuma băuturi alcoolice. Dacă continuă să bea alcool, jumătate dintre ei mor înainte de această oră. Remiterea persistentă și pe termen lung a pancreatitei cronice este posibilă numai cu terapia de întreținere regulată.

Exacerbările pancreatitei pot apărea din cauza:

1. Nutriție greșită:
   • Mâncare excesivă
   • Nerespectarea dietei
   • Alimentație neuniformă, foamete
2. Experiențe nervoase, stres.

Cât durează o exacerbare?

Simptome

Primele semne de exacerbare a pancreatitei:

• dureri abdominale care iradiază spre spate
• amărăciune în gură
• vărsături de bilă
• scaune frecvente, lichide cu un amestec de grăsime

Simptomele pancreatitei cronice în stadiul acut sunt și mai complicate de faptul că durerea și vărsăturile sunt dificil de oprit chiar și cu medicamente.

Într-o astfel de situație, nu ar trebui să vă automedicați, spitalizarea urgentă va ajuta să faceți față exacerbării.

Neglijarea tratamentului internat sau administrarea medicamentelor prescrise duce la mai multe leziuni ale țesutului glandei, complicând evoluția ulterioară a bolii și tratamentul acesteia.

Exacerbare în timpul sarcinii

Pancreatita cronică, în sine, cu excepția formei acute a cursului, nu este o contraindicație pentru concepție și gestație. Cu o boală precum pancreatita, ar trebui să planificați o sarcină pentru o perioadă de remisie stabilă și să nu uitați de dietă. Cu toate acestea, chiar și cu respectarea strictă a dietei și a recomandărilor medicului, poate apărea o exacerbare a bolii. Citiți mai departe pentru a afla cum să ușurați durerea.

În timpul sarcinii, auto-medicația este inacceptabilă. Dacă aveți simptome care vă aduc disconfort, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Simptomele exacerbarii pancreatitei la o femeie însărcinată sunt similare cu semnele standard la adulți.

Greața și vărsăturile ar trebui să alerteze și viitoarea mamă, deoarece exacerbarea pancreatitei poate fi ușor confundată cu toxicoza.

Ce să faci cu o exacerbare?

Odată cu exacerbarea pancreatitei, este important să opriți durerea. Și implementați câteva modificări în stilul dvs. de viață pentru a preveni mai multe recidive:

• Trebuie să schimbați dieta la cea mai blândă, să mâncați cereale, supe cu conținut scăzut de grăsimi, fructe coapte, carne de vită dietetică.
• Împărțiți mâncarea în porții mai mici și mâncați puțin mai des.
• Se aplică rece pe hipocondrul stâng

Antispasticele și preparatele enzimatice trebuie să fie la îndemână.

Dacă nu vi s-au prescris încă, asigurați-vă că contactați un gastroenterolog.

Dacă există o exacerbare a pancreatitei cronice, ar trebui să încetați imediat iritarea tractului gastrointestinal și să excludeți alimentele în primele două zile.

• Bea apa minerala fara gaz sau bulion de macese neindulcit.
• În a treia zi, puteți introduce în dietă kissels și supe mucoase, cereale.
• Elimina alimentele solide timp de o saptamana sau chiar doua.

La domiciliu, cu exacerbarea pancreatitei, durerea poate fi ameliorată numai cu gheață sau masaj la picioare. Nu este recomandat să luați medicamente antispastice înainte de sosirea ambulanței.

Tratament în faza acută

Din meniu, sunt acceptabile supe și cereale slimy, supe vegetariene și cereale pe apă.

În primul rând, este necesar să opriți durerea (se prescriu antispastice și analgezice) și să creați odihnă funcțională pentru stomac (oferiți o băutură alcalină din abundență).

Medicamente pentru exacerbarea pancreatitei:

• De asemenea, cursul tratamentului include inhibarea proteazelor și kininelor, medicamentele sunt administrate intravenos.
• În viitor, este necesar să se elimine umflarea pancreasului, se prescriu diuretice.
• Atunci ar trebui să începeți să restabiliți microcirculația vasculară cu ajutorul heparinei și a agenților antiplachetari. Corectarea insuficienței exocrine se realizează cu ajutorul preparatelor polienzimatice.
• Dacă este detectat un proces inflamator concomitent, se prescriu medicamente antiinflamatoare și antibiotice.

Nutriția dietetică pentru pancreatită - baza pe calea către remisie

Cu o exacerbare a pancreatitei, tratamentul la domiciliu este inacceptabil, deoarece în 10% din cazuri această boală este tratată prin intervenție chirurgicală la diagnosticarea modificărilor organice în stomac.

Medicamente antiinflamatoare care pot fi luate în timpul unei exacerbări:

• paracetamol,
• ibuprofen,
• diclofenac,
• dexalgin,
• ketanele

Medicamente antispastice:

• drotaverină
• papaverină
• mebeverină

Enzime:

• panzinorm
• Creon
• pangrol

Inhibitori:

• rabeprazol
• ranitidină

Dieta în timpul exacerbării

Deoarece această boală este supusă unui tratament internat, o dietă pentru exacerbarea pancreatitei cronice este prescrisă de un medic. Meniul acestei diete se numește masa numărul 5p. În primele două zile, alimentele sunt excluse, se recomandă băutul din belșug - ape minerale de tip Borjomi. În viitor, extinderea treptată a mesei cu mâncăruri crunte.

Dieta pentru pancreatita pancreatică în timpul exacerbării trebuie respectată cu strictețe, iar abaterile de la prescripții sunt inacceptabile.

Tot ceea ce poate fi consumat în timpul exacerbării pancreatitei este recomandat pentru utilizarea zilnică a pacienților. Aceste feluri de mâncare vor fi utile doar pentru normalizarea digestiei. Bea cu o exacerbare a pancreatitei ar trebui să fie apă minerală alcalină, jeleu și bulion de măceșe.

Video

Urmăriți un videoclip despre cum să tratați un atac de pancreatită:

Tratamentul pacienților cu pancreatită cronică este determinat în mare măsură de faza evoluției bolii. În perioada de exacerbare, este în multe privințe similară cu cea din pancreatita acută, în timp ce în faza de calm se reduce în principal la un regim alimentar și la măsuri de înlocuire și parțial de stimulare a terapiei.

În perioada de exacerbare, tratamentul trebuie efectuat într-un spital. Pacientului i se acordă odihnă completă. Alocați un repaus la pat relativ strict.

Cu o exacerbare pronunțată a bolii în primele două zile, este indicat să se abțină de la a mânca și a injecta cantități mari de lichid. Este permis să beți înghițituri de ceai cald slab și neîndulcit până la 2-3 pahare pe zi. Nevoia de lichid poate fi satisfăcută prin administrarea intravenoasă de soluții fiziologice de clorură de sodiu sau glucoză (0,5-1 l). În cazurile severe, în special cele însoțite de scăderea nutriției, sunt recomandate transfuzii de sânge, plasmă sau înlocuitori ai acestora.

În cazurile de exacerbare ușoară, nu este nevoie de conformare în primele zile de foame. De la bun început, pacientului i se prescrie o dietă cu o restricție de grăsimi și proteine ​​nedigerabile. Prelucrarea culinară a alimentelor trebuie să asigure economii chimice, mecanice și termice, se recomandă mese multiple fracționate (de 5-6 ori pe zi). În faza de exacerbare ușoară a pancreatitei cronice, este prescrisă dieta nr. 5 sau nr. 5a. Numai în prima săptămână, conținutul de calorii al alimentelor poate fi oarecum limitat; pe viitor, trebuie avut grijă să vă asigurați că conținutul total de calorii al dietei corespunde cu 2000-2200 kcal. Introducerea a 80-100 g de proteine ​​cu alimente ar trebui asigurată parțial de produse lactate și în principal carne slabă, păsări și pește, lipsite de extractive (prelucrare cu abur). Se admite un ou fiert moale, 50-60 g de grăsimi cu topire scăzută (în principal unt) și 400-500 g de carbohidrați ușor digerabili (zahăr, miere, fructe dulci, legume și cereale). În același timp, nu trebuie să uităm de saturația suficientă a alimentelor cu vitamine, săruri de calciu și fosfor cu o restricție moderată de sare.

Pacienților le este interzis să ia băuturi alcoolice, inclusiv bere, precum și ceai tare, cafea și cacao, iar ciocolata și produsele făcute din aceasta nu sunt, de asemenea, recomandate. Ulterior, regimul alimentar este extins treptat, aducându-l la dieta principală nr. 5.

În primele zile de tratament al pancreatitei cronice acut exacerbate, se recomandă să puneți o bule cu gheață (sau zăpadă) pe stomacul pacientului, unii clinicieni subliniază oportunitatea pompării sucului gastric printr-un tub subțire, care, totuși, poate cu greu acceptate, deoarece o astfel de manipulare este dureroasă pentru pacient și poate afecta negativ starea sa generală. Pentru a suprima secreția, se administrează pe cale orală soluții slabe de alcali, inclusiv Borjomi. Mult mai bine pentru a suprima atât secreția gastrică, cât și cea pancreatică, recurgeți la injectarea subcutanată a 1 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină, 1 ml dintr-o soluție 0,2% de hidrotartrat de platyfillin etc. Eufillin poate fi administrat intravenos, ceea ce elimină adesea spasmul de sfincterul canalului Wirsung și mamelonul lui Vater.

Cu un sindrom de durere pronunțat, injecțiile cu promedol, omnopon, chiar și morfină sunt prescrise în primele zile, deși ultimele două nu trebuie administrate mult timp, deoarece acestea cresc adesea spasmul canalului excretor. În multe cazuri, durerea este ameliorată prin ingestia de pulberi, inclusiv anestezină, clorhidrat de papaverină și extract de belladonă.

În prezent, odată cu exacerbarea pancreatitei cronice, se administrează intravenos un inhibitor de tripsină (trasylol - tzalol, contrykal etc.). Trasilolul se administrează intravenos în picături în 200-250 ml soluție salină de clorură de sodiu, inițial la 15.000-25.000 UI pe zi timp de 5-10 zile, iar apoi la 10.000-12.000 UI.

Se recomanda introducerea acidului caproic. Blocarea eficientă a novocainei pararenale conform A. V. Vishnevsky. Pacientul trebuie să aibă un somn normal prin prescrierea de barbiturice, în special etaminal de sodiu etc. În unele cazuri, numirea antihistaminice în interior are un efect pozitiv: difenhidramină - 0,05 g, diprazină - 0,025 g, suprastin - 0,025 g 2- De 3 ori pe zi sau intramuscular (difenhidramină - 1 ml. soluție 1%, diprazină - 1 ml soluție 2,5%, suprastin-1 ml soluție 2%).

În pancreatita cronică, care apare cu scăderea funcției exocrine, utilizarea corticosteroizilor este eficientă (prednisolonul este prescris inițial la 15-25 mg cu o scădere treptată a dozei la 5 mg; cursul tratamentului este de 2-3 săptămâni).

Este prezentată numirea terapiei de substituție sub formă de preparate pancreatice uscate care conțin enzimele sale (pancreatin, pancreon, precum și intestopan, panzionorm, festal, abomin etc.). Acest lucru are sens numai cu simptome de insuficiență pancreatică exocrină, simptome dispeptice, în special cu diaree. Odată cu creșterea concentrației de enzime, care se observă în cazurile ușoare, introducerea preparatelor cu enzime pancreatice este nepractică. Pancreatina se prescrie 1 g de 3-4 ori pe zi la fiecare masă. Cu aclorhidrie sau hipoclorhidrie, suc gastric natural, acid clorhidric diluat, acidin-pepsină sunt prescrise în timpul fiecărei mese.

În cazul insuficienței pancreatice endocrine, precum și cu o scădere pronunțată a nutriției generale, se recomandă terapia cu insulină-glucoză (8-10 UI de insulină subcutanat și 10-20 ml de soluție de glucoză 20-40% intravenos). Cu insuficiență pancreatică intrasecretoare severă, însoțită de hiperglicemie și glicozurie, doza de insulină se efectuează ținând cont de gradul lor, ca în diabetul zaharat.

În caz de febră, trebuie administrate antibiotice: penicilină (fracționat până la 800.000-1.000.000 de unități pe zi), tetraciclină etc.

Deficitul de vitamine (absorbția afectată din alimente) adesea observat în pancreatita cronică trebuie luat în considerare. Atribuiți retinol, acid ascorbic, ergocalciferol, vitaminele B, în special cianocobalamina și acidul nicotinic. Numirea substanțelor lipotrope (lipocaină, metionină) este importantă.

Procedurile fizioterapeutice nu au întotdeauna un efect pozitiv, dar în stadiul calm, cu hipofermenta pancreatică, numirea lor este rațională (nu prescrie căldură).

Pentru a reduce durerea în cazurile încăpățânate, se recomandă terapia cu raze X cu o doză totală de până la 120-150 R. Un astfel de tratament este recomandat în special pentru formele pseudotumorale de pancreatită cronică.

Cu ineficacitatea tratamentului conservator (durere persistentă), aceștia recurg la intervenția chirurgicală (rezecția părții caudale sau a capului glandei, disecția capsulei acesteia etc.).

În timpul perioadei de remisie, pacientul poate fi îndrumat pentru tratament la sanatoriu: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Truskavets, precum și sanatoriile gastroenterologice locale specializate.

Prof. G.I. Burchinsky