Care sunt simptomele hepatitei alcoolice și cât timp trăiesc cu ea fără tratament? Hepatita alcoolică - Simptome, tratament Hepatita alcoolică dispare de la sine.

Abuzul de alcool este cauza dezvoltării hepatitei alcoolice. În prezent, în Rusia există peste 10 milioane de bărbați și femei cu alcoolism cronic. 21% au fost diagnosticați cu inflamație a ficatului. Se poate vindeca doar cu 1 și 2 grade de boală. Ultima etapă nu este tratabilă și se transformă în ciroză.

Cauzele bolii

Hepatita este o inflamație difuză a țesutului hepatic. Forma alcoolică a bolii nu este contagioasă (spre deosebire de hepatita C, care se transmite prin sânge, salivă, lapte matern). Cauza patologiei este deteriorarea toxică a hepatocitelor de către alcoolul etilic și produsele sale de degradare.

Leziunile hepatice sunt cauzate de produse cu orice grad de rezistență. Cantitatea de alcool consumată are o influență mai mare asupra ritmului de dezvoltare a hepatitei. În medie, patologia apare după 4-5 ani de băut zilnic a 70 ml de moonshine, 100 ml de vodcă, 600 ml de vin, 1000-1200 ml de bere. Când doza este depășită, inflamația țesuturilor apare mai devreme.

Rata de dezvoltare a hepatitei alcoolice depinde de conținutul genetic al acetaldehidrogenazei și alcool dehidrogenazei, enzimele responsabile de oxidarea alcoolului etilic. La persoanele cu o concentrație scăzută de AC și AL, alcoolul se descompune mult timp, „lovind” mai mult ficatul. În pericol sunt rezidenții din Japonia, Vietnam, Coreea, Africa de Vest, Siberia, Europa de Nord.

Sexul pacientului afectează dezvoltarea bolii: femeile sunt mai predispuse la boli hepatice cronice. Inflamația de la alcool se dezvoltă la ei de trei ori mai repede decât la bărbați, hepatita este mai dificilă, mai puțin tratabilă.

Simptome și forme

Primele luni de hepatită sunt asimptomatice, inflamația este detectată în timpul diagnosticului instrumental al ficatului (ecografia, radiografia relevă o creștere a ecogenității, o scădere a vizibilității structurilor vasculare). Într-o formă complicată, apar semne (la fel pentru bărbați și femei):

• Durere în abdomenul superior (sub coaste) pe partea dreaptă.
• Sindrom astenovegetativ (slăbiciune, scădere bruscă în greutate, lipsă de apetit).
• Colestazie (icter al pielii și mucoaselor gurii, decolorarea fecalelor, întunecarea urinei).
• Sindrom dispeptic (greață, eructație, flatulență, amărăciune în gură).
• Febră, adesea cu hepatită care atinge niveluri febrile (peste 37,5 grade).

Aceste simptome pot să nu indice hepatită, ci alte leziuni hepatice (ciroză, cancer). Se efectuează o biopsie și un test de sânge pentru a confirma diagnosticul. Inflamația este confirmată de detectarea leucocitozei neutrofile, VSH 40–50 mm/h, o creștere a activității g-glutamil transpeptidazei și o concentrație crescută de IgA.

Cronic

Forma persistentă (remisie, cronică) de hepatită se caracterizează prin stabilitatea stării pacientului. Simptomele sunt ușoare. Mai des, pacientul se plânge de slăbiciune, insomnie, lipsă de apetit. Este permisă o creștere moderată a indicatorilor sindromului de colestază. Dureri ascuțite, fără vărsături. Nu există semne de hipertensiune renală (presiune crescută în vena portă).

Nu confunda hepatita cronică cu recuperarea. Absența exacerbărilor nu înseamnă că inflamația nu progresează. Se întâmplă ca la un alcoolic boala să treacă fără faze acute. Datorită simptomelor ușor de tolerat, o persoană nu începe tratamentul, continuă să bea alcool și, ca urmare, după un an sau doi, apar complicații, cum ar fi ciroza hepatică.

Picant

Hepatita progresivă se numește atunci când răspândirea inflamației se accelerează, ducând la o creștere a simptomelor. Se manifestă clinic printr-o creștere rapidă a icterului, febră, confuzie, durere la nivelul hipocondrului (schimbându-i caracterul de la acut la plictisitor).

Hepatita acută necesită asistență medicală imediată, nu doar din cauza suferinței pe care o trăiește pacientul. În această perioadă începe să se manifeste insuficiența hepatică, ceea ce duce adesea la dezvoltarea comei și la moarte. Un pericol de moarte este o exacerbare care apare în paralel cu ciroza alcoolică (necroza masivă a hepatocitelor, poate începe sângerare internă).

Metode de tratament

Terapia hepatitei are mai multe scopuri: inhibarea inflamației și fibrozei țesutului renal, ameliorarea simptomelor, stimularea ficatului, prevenirea complicațiilor (în primul rând ciroza). În etapele 1-2 ale bolii, pacientului i se prescrie o dietă, un tratament medicamentos (se iau hepatoprotectori, glucocorticoizi, vitaminele A, B, C, E). În caz de afectare globală a organului (cu funcție decompensată), se efectuează transplantul.

Important: este inutil să tratezi un pacient cu hepatită dacă nu încetează să bea! Băuturile alcoolice provoacă exacerbări, nu sunt compatibile cu majoritatea medicamentelor (le reduc eficacitatea sau provoacă reacții adverse). Puteți conta pe recuperare dacă refuzați complet să beți alcool.

Remedii populare

Numai decocturile din plante și tincturile vor face față hepatitei hepatice. Acestea au voie să fie adăugate la medicamentele prescrise de medic - împreună vor ameliora mai degrabă inflamația și vor îmbunătăți starea de bine. Remediile populare s-au dovedit bine:

• Pentru a preveni exacerbarea hepatitei: un decoct de sunătoare, fenicul, măceșe. Se toarnă o lingură de materii prime cu un litru de apă clocotită, se ține pe foc 40 de minute. Luați de 3 ori pe zi.
• Pentru dureri severe în regiunea ficatului: cataplasmă de cartofi. Pasează 3 cartofi fierți, înfășurați în tifon, atașați sub coaste (se păstrează până se răcește).
• Pentru prevenirea cirozei: suc din sfeclă, ridichi. Se bea pe stomacul plin, 150 ml.

Calendula este bună pentru ficat. Se toarnă o lingură de flori uscate cu 2 căni de apă clocotită, se lasă să fiarbă timp de 1 oră. Infuzia strecurată se recomandă să se bea de 2 ori pe zi câte 100 ml.

Alimente

Postul cu hepatită este contraindicat. Valoarea energetică a alimentelor ar trebui să fie de cel puțin 2000 de calorii pe zi pentru bărbați și 1700 pentru femei. Aportul zilnic de proteine ​​- cel puțin 1 g la 1 kg de greutate corporală, carbohidrați - mai mult de 400 g, grăsimi - mai puțin de 80 g. Produsele trebuie să conțină neapărat multe vitamine (în special grupa B, acid folic, a cărui deficiență se observă întotdeauna la alcoolici).

Pentru hepatită, este prescrisă dieta nr. 5. Este util ca pacientul să consume astfel de alimente:

• Soiuri non-acide de fructe, fructe de pădure.
• Smântână cu conținut scăzut de grăsimi, chefir, brânză de vaci.
• caserolă de cartofi.
• Curcan fiert, piept de pui.
• Fulgi de ovăz pe apă.
• Supe de legume.
• Pește fiert.

Cu un ficat bolnav, sunt interzise mâncăruri prăjite, afumate, murate, organe, ciuperci, ciocolată, cafea, ceai tare. Pacienții cu hepatită ar trebui să mănânce alimente calde - înghețată, băuturi reci cu gheață amenință să se exacerbeze.

Pe lângă luarea de medicamente, diete, pacienții cu hepatită alcoolică trebuie să urmeze un regim de băut. Bea apa trebuie sa fie 100 ml de 3 ori pe zi cu 40-45 de minute inainte de mese. Apele minerale cu clorură de calciu sunt utile, îmbunătățind funcțiile unui ficat afectat.

Recomandările clinice se referă în mod necesar la activitatea fizică. Cu exacerbare, este indicat un regim de minciună. În hepatita cronică, sunt necesare plimbări regulate în aer curat (minimum 20-40 de minute), înotul, yoga și exercițiile de respirație sunt utile. Sub interdicție, alergarea, călăria, aerobic, haltere - stresul, tremuratul provoacă exacerbări.

Prognoza si prevenirea

Indicele Maddrey este folosit pentru a determina severitatea hepatitei și pentru a calcula șansele de supraviețuire. Se calculează prin formula „4,6 x indice de protrombină + bilirubină serică”. Când se primește un indice de 32 sau mai mare, probabilitatea de deces peste 3 ani este mai mare de 70%.

Cursul și prognosticul hepatitei la alcoolici depind de severitatea disfuncției hepatice. Dacă inflamația s-a dezvoltat după excesele alcoolice și a dus la ciroză, atunci cu un astfel de „buchet” rareori trăiesc mai mult de 3 ani.

Inflamația alcoolică a ficatului este vindecabilă numai în absența complicațiilor. Dar va trebui să aveți răbdare - terapia medicamentoasă durează mai mult de 13 luni (uneori pacientul trebuie să ia hepatoprotectoare timp de câțiva ani). O condiție prealabilă este respingerea completă a alcoolului (chiar și a berii). Dacă pacientul continuă să bea, nu va trăi mai mult de câțiva ani.

Test: Verificați compatibilitatea medicamentului dumneavoastră cu alcoolul

Introduceți numele drogului în bara de căutare și aflați cât de compatibil este cu alcoolul

Versiune: Directory of Diseases MedElement

Hepatită alcoolică (K70.1)

Gastroenterologie

informatii generale

Scurta descriere

boală hepatică alcoolică este o boală hepatică cauzată de utilizarea pe termen lung a dozelor toxice de etanol. Boala alcoolică a ficatului combină diferite tulburări ale structurii parenchimului Parenchimul - un set de elemente funcționale de bază ale organului intern, limitate de stroma și capsulă de țesut conjunctiv.
ficat și starea funcțională a hepatocitelor hepatocitul - celula principală a ficatului: celulă mare care îndeplinește diverse funcții metabolice, inclusiv sinteza și acumularea diferitelor substanțe necesare organismului, neutralizarea substanțelor toxice și formarea bilei (hepatocitul)
cauzate de utilizarea sistematică a băuturilor alcoolice.

"Hepatita alcoolica"- un termen adoptat în ICD-10 pentru leziunile hepatice acute degenerative și inflamatorii rezultate din expunerea la alcool și capabile să se transforme în ciroză hepatică Ciroza hepatică este o boală cronică progresivă caracterizată prin distrofie și necroză a parenchimului hepatic, însoțită de regenerarea nodulară a acestuia, proliferarea difuză a țesutului conjunctiv și o restructurare profundă a arhitecturii hepatice.
.
Hepatita alcoolică este una dintre principalele variante ale bolii hepatice alcoolice. La fel ca fibroza alcoolică, hepatita alcoolică este considerată un precursor sau stadiu inițial și obligatoriu al cirozei.

Hepatita alcoolică poate fi, de asemenea, asociată cu ficatul gras, fibroza alcoolică și ciroza.

Notă. Episoadele acute de necroză toxică a ficatului de etiologie alcoolică, împreună cu hepatita alcoolică acută, sunt denumite „steatonecroză alcoolică”, „necroză hialină sclerozantă a ficatului”, „hepatită toxică”, „insuficiență hepatică acută a alcoolicilor cronici”.

Clasificare

Majoritatea clinicienilor disting între hepatita alcoolică acută și cronică.

Clasificarea generală a hepatitei alcoolice(Loginova A.S. și colab.):

1. Hepatită alcoolică cronică:
- cu activitate moderată;
- cu activitate pronunțată;
- in combinatie cu hepatita alcoolica.

2. Hepatită alcoolică acută (necroză hepatică acută alcoolică):
- în combinație cu hepatopatie alcoolică cronică;
- dezvoltat într-un ficat intact;
- cu colestază intrahepatică;
- forma usoara (anicterica);
- formă de severitate moderată;
- forma severa.

Severitatea poate fi determinată și de scale (vezi secțiunea „Prognostic”). În funcție de punctajul obținut (puncte), hepatita alcoolică poate fi împărțită în severă și non-severă.

Etiologie și patogeneză

Etiologie

Alcoolul acționează ca un agent hepatotoxic direct. Metabolismul său implică o serie de sisteme enzimatice care transformă etanolul în acetaldehidă și, în plus, acetaldehida dehidrogenază. Acetaldehida dehidrogenaza este o enzimă care se găsește în ficatul uman și este responsabilă pentru descompunerea acetaldehidei (convertă acetaldehida în acid acetic).
(ALDH) se metabolizează în acetat.
Principalul factor în dezvoltarea bolii hepatice alcoolice este conținutul ridicat de acetaldehidă în ea. Acest lucru provoacă cele mai multe dintre efectele toxice ale etanolului, inclusiv prin creșterea peroxidării lipidelor, formarea de complexe stabile cu proteine, afectarea funcției mitocondriale și stimularea fibrogenezei.

Riscul de a dezvolta boli hepatice alcoolice apare cu utilizarea a mai mult de 40-80 g de etanol pur pe zi. Când se utilizează mai mult de 80 g de etanol pur timp de 10 ani sau mai mult, riscul de ciroză hepatică crește. Nu există o corelație directă între gradul de afectare a ficatului și cantitatea de alcool consumată: conform unor rapoarte, mai puțin de 50% dintre persoanele care consumă alcool în doze periculoase prezintă forme severe de afectare a ficatului (hepatită și ciroză).

Patomorfologie

1. Hepatită alcoolică acută. Manifestări histologice:
1.1 Obligatoriu pentru modificările structurale ale hepatitei alcoolice la nivelul ficatului:
- leziunea perivenulară a hepatocitelor;
- distrofia si necroza balonului;
- prezenta corpilor Mallory (hialin alcoolic);
- infiltratie leucocitara;
- fibroza pericelulara.
1.2 Simptome care sunt opționale pentru diagnosticul hepatitei alcoolice:
- ficat gras;
- detectarea mitocondriilor gigantice, a corpurilor acidofile, a hepatocitelor oxifile;
- fibroza venelor hepatice;
- proliferarea căilor biliare;
- colestaza.

Leziuni hepatocitelor perivenulare
Hepatita alcoolică acută se caracterizează prin afectarea perivenulară a hepatocitelor sau a celei de-a treia zone (periferie microcirculatorii) a acinului hepatic Rappoport. Când alcoolul este metabolizat, există o scădere mai vizibilă a tensiunii oxigenului în comparație cu norma în direcția de la artera hepatică și vena portă la vena hepatică. Hipoxia perivenulară contribuie la dezvoltarea necrozei hepatocelulare, care se găsește în principal în centrul lobulilor hexagonali hepatici.

Distrofie cu balon și corpi Mallory
Cu distrofia cu balon a hepatocitelor, se observă umflarea hepatocitelor individuale cu o creștere a dimensiunii lor, clarificarea citoplasmei și cariopicnoza. Cariopicnoza - procesul de încrețire a nucleului celular în timpul modificărilor distrofice ale acestuia
.
Corpurile lui Mallory (hialină alcoolică) sunt detectate centrilobular folosind colorația tricoloră a lui Mallory; se formează atât în ​​citoplasma celulelor hepatice cât și extracelular. Detectarea hialinei alcoolice caracterizează severitatea leziunilor hepatice.
Hialina alcoolică poate avea o structură granulară fibrilară, fină și grosieră. Hialina alcoolică fibrilară este detectată în mijlocul hepatitei alcoolice acute. Mai târziu, când boala dispare, se transformă în material granular.

Infiltrarea inflamatorie cu leucocite polinucleare cu un mic amestec de limfocite se determină în interiorul lobulului și în căile porte. În interiorul lobulului, leucocitele sunt detectate în focarele de necroză hepatocitară și în jurul celulelor care conțin hialină alcoolică, care este asociată cu efectul leucotoxic al hialinei alcoolice. Când boala dispare, hialina alcoolică este mai puțin frecventă.

Fibroza pericelulară este o caracteristică importantă a hepatitei alcoolice, iar prevalența este principalul predictor al bolii. Alcoolul și metaboliții săi (în special acetaldehida) pot avea un efect fibrogen direct. Țesutul fibros este depus de-a lungul sinusoidelor și în jurul hepatocitelor în stadiile incipiente ale hepatitei alcoolice. Celulele Ito, fibroblastele, miofibroblastele și hepatocitele sintetizează diferite tipuri de proteine ​​de colagen și non-colagen.

2. Hepatită alcoolică cronică:

2.1 Hepatita cronică persistentă: manifestările caracteristice ale hepatitei alcoolice se combină cu fibroză moderată pericelulară și subsinusoidală în zona a treia a lobulului hepatic acinar. În unele cazuri, căile porte sunt dilatate și se observă fibroză portală. Acest tablou poate persista 5-10 ani fără fibroză progresivă și trecere la ciroză, chiar și cu consumul de alcool în continuare.

2.2 Hepatita cronică activă: tabloul histologic al hepatitei alcoolice în combinație cu fibrogeneza activă. Împreună cu fibroza semnificativă, necroza hialină sclerozantă este observată în a treia zonă a lobulului. După 3-5 luni de abstinență, modificările morfologice seamănă cu tabloul hepatitei cronice agresive non-alcoolice.

În hepatita alcoolică cronică, progresia procesului în unele cazuri este observată chiar și atunci când consumul de alcool este oprit ca urmare a adăugării unei reacții autoimune distructive.

Epidemiologie

Semn de prevalență: frecvent

Vârstă. Hepatita alcoolică acută se dezvoltă adesea la vârsta de 25-35 de ani după consumul intens de alcool pe fondul abuzului de alcool a 10 sau mai mulți ani. Intervalul de vârstă pentru toate formele de hepatită alcoolică poate varia de la 25 la 70 de ani. În Statele Unite, vârsta medie a unui pacient cu hepatită alcoolică este de aproximativ 50 de ani, consumul de alcool cu ​​debut la vârsta de 17 ani.

Prevalența. Conform celor mai minime estimări, numărul pacienților din populația țărilor occidentale este de aproximativ 1-2%. Datorită evoluției asimptomatice a formelor ușoare de hepatită alcoolică, în populația de pacienți care consumă moderat alcool și abuzează de acesta, prevalența bolii (conform datelor biopsiei) este de 25-30%.

raportul de sex variază în diferite țări. Se crede că rata de dezvoltare a hepatitei alcoolice la femei este de 1,7 ori mai mare decât la bărbați. Cu toate acestea, având în vedere predominanța bărbaților în grupul băutorilor, valoarea raportului de sex în grupul de pacienți rămâne necunoscută.

Rasă. Rasa caucazoidă are o rată mai mică de dezvoltare a hepatitei alcoolice decât cea negraidă și mongoloidă.

Factori și grupuri de risc

Factori de risc pentru dezvoltarea și progresia bolii:
- luarea a 40-80 grame de etanol pe zi timp de 10-12 ani;
- fenotipuri determinate genetic de enzime care asigură o rată mare de metabolizare a etanolului și acumulare de acetaldehidă;
- infecție cu virusuri hepatotropice;
- supraponderal;
- malnutriție;
- Femeie.

Tabloul clinic

Criterii clinice de diagnostic

Anorexie, greață, vărsături, scădere în greutate, durere în cadranul superior drept, febră, icter, hepatomegalie, splenomegalie, dispepsie, slăbiciune, greață, vărsături

Simptome, desigur

Anamneză
Diagnosticul hepatitei alcoolice este asociat cu anumite dificultăți, deoarece nu este întotdeauna posibil să se obțină informații suficient de complete despre pacient.

Criterii pentru dependența de alcool(diagnosticat pe baza a trei dintre semnele de mai sus):

Utilizarea de către pacient a băuturilor alcoolice în cantități mari și dorința constantă de a le folosi;

Petreceți cea mai mare parte a timpului pe achiziționarea de alcool și consumul acestuia;

Consumul de alcool în situații care pun viața în pericol sau când încalcă obligațiile pacientului față de societate;

Consumul de alcool, însoțit de scăderea sau încetarea activității sociale și profesionale a pacientului;

Consumul continuat de alcool, în ciuda agravării problemelor psihologice și fizice ale pacientului;

Creșterea cantității de alcool consumat pentru a obține efectul dorit;
- aparitia simptomelor de sevraj;

Necesitatea consumului de alcool pentru a reduce simptomele de sevraj.

Abuzul de alcool(dezvăluit în prezența unuia sau a două semne):

Consumul de alcool, în ciuda problemelor sociale, psihologice și profesionale crescute ale pacientului;

Reutilizarea alcoolului în situații care pun viața în pericol.

În cazuri îndoielnice, în diagnosticul oricărei boli hepatice sau dacă se suspectează abuzul de alcool, se recomandă utilizarea unui chestionar special.

Varietăți ale cursului clinic al hepatitei alcoolice:

1. Hepatită alcoolică acută:

1.1 Curs asimptomatic sau insidios cu debut gradual (aproximativ 50% dintre pacienți). Singura plângere este adesea dispepsia.

1.2 Tabloul clinic al necrozei hepatice toxice acute este caracteristic clasic:
- febră (40%);
- dispepsie Dispepsia este o tulburare a procesului digestiv, manifestată de obicei prin durere sau disconfort la nivelul pieptului sau abdomenului inferior, care poate apărea după masă și este uneori însoțită de greață sau vărsături.
;
- durere în hipocondrul drept (50%);
- diaree, greață, vărsături;
- anorexie;
- slăbiciune;
- pierdere în greutate.

1.3 Varianta icterică – se determină în prezența icterului. Cea mai frecventă variantă a hepatitei alcoolice acute (35% din cazuri). Icterul nu este de obicei însoțit de prurit și este adesea ușor.

1.4 Varianta colestatică (în 5-13% din cazuri): simptome de colestază intrahepatică Colestaza este o încălcare a progresului bilei sub formă de stagnare în căile biliare și (sau) canale.
(prurit, icter, scaune ușoare, urină închisă la culoare, febră).

1.5 Hepatita alcoolică acută fulminantă: poate să semene cu toate variantele clinice ale hepatitei alcoolice acute (cu excepția latentei), dar se caracterizează prin progresie rapidă cu dezvoltarea insuficienței hepatice și renale și moarte rapidă.

2. Hepatita alcoolică cronică: manifestări asemănătoare altor forme etiologice de hepatită. Se observă adesea tulburări dispeptice.

Examinare obiectivă
Caracterizat prin hepatomegalie Hepatomegalia este o mărire semnificativă a ficatului.
. Ficatul este mărit la aproape toți pacienții, adesea compactat, are o suprafață netedă, dureroasă. Durerea este difuză.
Posibilă splenomegalie Splenomegalie - mărirea persistentă a splinei
, telangiectazii cutanate Telangiectazia - expansiunea excesivă locală a capilarelor și a vaselor mici.
, eritem palmar Eritem - hiperemie limitată (aport crescut de sânge) a pielii
.
Poate să apară encefalopatie alcoolică și hepatică Encefalopatia este denumirea generală pentru bolile creierului caracterizate prin modificările sale degenerative.
, precum și asterixis Asterixis (simptom de „pop”, cădere a mâinii) - incapacitatea de a menține o postură fixă, tremor fluturant - flexie-extensie lentă și neregulată a membrelor
, ca expresie a acestuia din urmă.
Adesea se dezvoltă ascită Ascita - acumulare de transudat în cavitatea abdominală
, care, cu fibroză severă și obstrucție a venelor centrale, poate fi rezistentă la terapia diuretică.

În cazul hepatitei alcoolice, se observă adesea infecții bacteriene concomitente: pneumonie, sinuzită, pielonefrită Pielonefrita - inflamație predominant a țesutului interstițial al rinichilor și pelvisului renal
, tuberculoză pulmonară activă, septicemie gram-negativă Septicemia este o formă de sepsis în care prezența microorganismelor patogene în sânge nu este însoțită de formarea de focare metastatice de inflamație purulentă.
. Posibile cazuri izolate de peritonită Peritonita este o inflamație a peritoneului.
si abces Abces - o cavitate plină cu puroi și delimitată de țesuturile și organele din jur de o membrană piogenă
plămânii.

Diagnosticare

Criteriul de diagnostic al hepatitei alcoolice este prezența unui istoric de alcoolism și a unor semne histologice specifice (vezi secțiunea „Etiologie și patogeneză”). Parametrii clinici și de laborator joacă un rol important. Imagistica hepatică joacă un rol mai mic în diagnostic.

Cercetare instrumentală

1. Ecografie:
- parenchimul hepatic are o structură difuză, hiperecogenă;
- în stadiul de ciroză - tabloul ecografic corespunzător.

2.Sonografie duplex color Sonografia duplex color - o metodă de diagnostic neinvazivă și non-radioactivă pentru analiza arterelor și venelor (este o combinație a tehnologiei Doppler cu imagistica cu ultrasunete)
: identificarea direcției fluxului sanguin hepatic, gradul de dezvoltare a circulației colaterale, prezența cheagurilor de sânge în vasele hepatice.

3.FEGDS FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy (una dintre metodele de examinare a tractului digestiv superior, care vă permite să examinați suprafața interioară a esofagului, stomacului și duodenului)
efectuat pentru a identifica prezența și gradul varicelor esofagului și stomacului, pentru a detecta gastropatia portală (gastrita eroziv-hemoragică) și a evalua riscul de sângerare.
Rectoscopia este utilizată pentru identificarea venelor varicoase anorectale.

4. Laparoscopie Laparoscopia (peritoneoscopia) este un studiu al organelor abdominale prin examinarea acestora cu ajutorul unor endoscoape medicale introduse în cavitatea peritoneală printr-o puncție a peretelui abdominal.
cu o biopsie hepatică, fac posibilă descrierea suprafeței ficatului, dimensiunea nodurilor de regenerare și confirmă morfologic diagnosticul. Aceste studii sunt efectuate numai în absența contraindicațiilor pentru ele. De exemplu, biopsia hepatică prin puncție percutanată nu este adesea fezabilă din cauza contraindicațiilor (în primul rând coagulopatie) și este asociată cu un număr mare de erori de diagnostic.

5. Când puncție biopsie hepatică la examenul histologic se constată:
- hepatocitele in stare de balon si degenerare grasa;
- infiltrație lobulară masivă cu predominanță de leucocite polimorfonucleare și zone de necroză focală;
- Corpii Mallory (uneori), care, atunci când sunt colorați cu hematoxilină-eozină, sunt incluziuni citoplasmatice violet-roșu, constând din microfilamente intermediare condensate ale citoscheletului;

Într-o oarecare măsură, fibroză pronunțată cu un aranjament perisinusoidal al fibrelor de colagen;
- In diferite grade, colestaza intrahepatica pronuntata.
În stadiul avansat al hepatitei alcoolice acute, de regulă, există contraindicații pentru puncția biopsiei hepatice (în aceste cazuri, se poate efectua biopsia transjugulară).

6. Imagistică prin rezonanță magnetică are rate mari de sensibilitate și specificitate în diagnosticul steatozei hepatice Steatoza hepatică este cea mai frecventă hepatoză în care grăsimea se acumulează în celulele hepatice.
și ciroză, dar nu și hepatită. Nu există criterii pentru a demonstra caracterul alcoolic al modificărilor detectate.

Diagnosticul de laborator

Diagnosticul hepatitei alcoolice, ca orice altă formă de boală hepatică alcoolică, se bazează pe dovezile abuzului de alcool și pe dovezile bolii hepatice. Niciuna dintre modificările markerului de laborator nu a fost asociată definitiv cu hepatita alcoolică. Etiologia bolii hepatice detectată prin teste de laborator poate fi diferită. În plus, alcoolul poate fi unul dintre o serie de factori care provoacă leziuni hepatice. Rolul specific al alcoolului în dezvoltarea leziunilor hepatice poate fi dificil de evaluat la un pacient cu boală hepatică potențial multifactorială.

Semne ale abuzului de alcool:
- o creștere bruscă a nivelului gamma-glutamiltransferazei în serul sanguin și scăderea sa bruscă pe fondul sevrajului;

Creșterea concentrației de transferină non-carbohidrată;
- macrocitoză (volum mediu de eritrocite > 100 microni 3) asociată cu alcoolemie crescută și efecte toxice asupra măduvei osoase; specificitatea acestei caracteristici este de 85-91%, sensibilitatea este de 27-52%.

Semne de afectare a ficatului:
1. O creștere a nivelului aminotransferazelor cu predominanța AST de peste 2 ori (în 70% din cazuri). Creșterea AST de 2-6 ori. Nivelurile AST mai mari de 500 UI/L sau ALT mai mari de 200 UI/L sunt mai puțin frecvente și sugerează necroză masivă (formă fulminantă de hepatită alcoolică), alte etiologii sau combinate de afectare hepatică (de exemplu, hepatită virală, acetaminofen etc.).

2. Sunt posibile o creștere a nivelului de fosfatază alcalină și hiperbilirubinemie.

În hepatita alcoolică acută se observă:
- leucocitoză neutrofilă până la 15-20 x 10 9 /l, uneori până la 40x10 9 /l;
- cresterea VSH pana la 40-50 mm/h;
- hiperbilirubinemie datorată fracţiunii directe;
- o creștere a nivelului de aminotransferaze (raportul AST / ALT - mai mult de 2);

Exces multiplu al nivelului de gamma-glutamiltransferaza (la 70% dintre pacienții cu boală hepatică alcoolică, activitatea GGTP este în limitele normale);
- cu o forma colestatica - o crestere a fosfatazei alcaline;

Creșterea IgA.

Diagnostic diferentiat

Se efectuează diagnosticul diferențial al hepatitei alcoolice cu următoarele boli:
- boală hepatică grasă non-alcoolică;
- hepatită virală și infecțioasă;
- obstrucția căilor biliare;
- formațiuni neoplazice;
- colecistopancreatită;
- pancreatită cronică.

Factorul decisiv este considerat a fi un istoric al alcoolismului colectat corect, teste negative pentru agenți infecțioși și permeabilitate vizualizată a căilor biliare. Cu toate acestea, în contextul suspectării bolii hepatice combinate, este foarte dificil să se determine cauza etiologică dominantă. Cel mai fiabil test de diagnostic în acest caz este determinarea de laborator a CDT (transferrina cu deficit de carbohidrați).

Complicații

Rezultatele hepatitei alcoolice poate fi:
- fibroza Fibroza este creșterea țesutului conjunctiv fibros, care apare, de exemplu, ca urmare a inflamației.
si scleroza Scleroza este o îngroșare a unui organ datorită înlocuirii elementelor sale funcționale moarte cu un țesut conjunctiv (de obicei fibros) sau o masă omogenă asemănătoare hialinei.
ficat;
- ciroza hepatica;
- encefalopatie hepatica;
- cancer de ficat.

Complicații infecțioase:
- pneumonie;
- sinuzita Sinuzită - inflamație a membranei mucoase a unuia sau mai multor sinusuri paranazale
;
- septicemie;
- abces hepatic (rar);
- GHEAZĂ DIC (coagulare intravasculară diseminată, coagulopatie de consum, sindrom trombohemoragic) - tulburări de coagulare a sângelui din cauza eliberării masive de substanțe tromboplastice din țesuturi.
;
- insuficiență renală;
- peritonită (rar).

Tratament

Dispoziții generale
1. Cel mai important principiu în tratamentul hepatitei alcoolice este evitarea consumului de alcool. Boala poate regresa destul de rapid și complet (comparativ cu hepatitele de alte etiologii) cu eliminarea completă a consumului de alcool.

2. Există discrepanțe semnificative în terapia medicamentoasă între recomandările occidentale și cele acceptate în CSI.
3. Multe medicamente nu au o bază de dovezi (sau slabă) și sunt utilizate fie în mod tradițional, fie pe baza unui număr mic de studii.

4. Abordările terapiei se schimbă în timp. Informațiile de mai jos reflectă opiniile cele mai general acceptate la momentul scrierii.
5. Tratamentul hepatitei alcoolice depinde de mulți factori:

Formular (vezi secțiunea „Clasificare”);
- severitatea procesului;
- vârsta pacientului;
- prezența bolilor și complicațiilor concomitente.

Dietă
Este important să consumați o dietă care să conțină cantități suficiente de proteine ​​și calorii, deoarece persoanele care abuzează de alcool dezvoltă adesea un deficit de proteine, vitamine și oligoelemente (în special potasiu, magneziu și fosfor).
Deficiențele de acid folic, vitamina B6, vitamina A și tiamină sunt printre cele mai frecvente.
Oligoelemente (de exemplu, seleniu, zinc, cupru și magneziu) sunt adesea modificate și, în unele cazuri, se crede că sunt implicate în patogeneza tuturor formelor de boală alcoolică.
Apar dificultăți în alegerea unei diete pentru diabet zaharat sau obezitate concomitent, deoarece spectrul de malnutriție la acești pacienți variază mult de la malnutriție la obezitate. Colegiul American de Gastroenterologie (ACG) și Asociația Americană pentru Studiul Bolilor Ficatului (AASLD) recomandă o medie de 1,2-1,5 g/kg proteine ​​și 35-40 kcal/kg greutate corporală pe zi (cel puțin 2.000 kcal/zi). pentru un adult). ).
Există dovezi ale unui efect benefic (atunci când este introdus în dietă) al aminoacizilor cu lanț ramificat (BCAA).
Dovezile privind eficacitatea introducerii acizilor grași polinesaturați în dietă sunt încă discutabile.
Ca cale alternativă de administrare a nutrienților (pentru greață, vărsături, modificări ale stării psihologice), se poate folosi un tub enteral introdus endoscopic cu o pompă programabilă. Nutriția parenterală (parțială sau suplimentară) este extrem de rară.

Activitate fizica nerecomandat în faza acută. În viitor, ar trebui să vizeze pierderea în greutate (dacă există obezitate concomitentă). Persoanele cu hepatită alcoolică cronică care apare fără simptome semnificative, de regulă, nu este necesară limitarea activității fizice.

Terapia prin perfuzie
Se utilizează în tratamentul staționar al formelor severe de hepatită alcoolică acută (inclusiv celor cu colestază severă și, în special, insuficiență hepatică). Terapia prin perfuzie are ca scop detoxifierea, corectarea echilibrului acido-bazic, corectarea hipoalbuminemiei, corectarea sistemului de coagulare. Soluțiile saline complexe, albumina, plasma nativă sau factorii de coagulare a sângelui sunt utilizate în mod obișnuit în doze moderate. Introducerea de coloizi încercați să evitați.

Medicamente

Recomandări din SUA și Marea Britanie
1. Corticosteroizi sistemici (prednisolon, metilprednisolon) - sunt prescriși numai pentru formele severe de insuficiență hepatică concomitentă cu un curs de până la 4 săptămâni, 40 mg/zi. (32 mg/zi pentru metipred), uneori cu o reducere progresivă a dozei de 2 ori în următoarele 2-3 săptămâni până la retragerea completă. Cauza efecte secundare.
2. Pentoxifilină - 400 mg oral de 3 ori pe zi, dacă există contraindicații la corticosteroizi sistemici.
3. Terapia cu antioxidanti (vitaminele C si E si alti antioxidanti) – nu are in prezent dovezi solide de eficienta in tratamentul hepatitei alcoolice. Desigur, deficitul de vitamine relevat în studiul serului de sânge este supus corecției medicale, dacă este imposibil de corectat cu o dietă echilibrată.
4. Terapia antibacteriană se efectuează numai cu dezvoltarea complicațiilor infecțioase.
5. Medicamente precum talidamida, misoprostolul, adiponectina și un grup de probiotice au demonstrat efecte bune în studiile preliminare, dar nu sunt încă o terapie standard.

1. Corticosteroizi sistemici (prednisolon) - 40 mg/zi, timp de 4 săptămâni.
2. Ademetionină (Heptral).

3. Silimarină.
4. Fosfolipide esențiale (în absența colestazei), de exemplu, Essentiale.
5 Acid ursodeoxicolic.
6. Terapie antibacteriană în scop profilactic, curs scurt (fluorochinole).
7. Colchicina.

rezumat. În general sunt recunoscute măsurile care vizează renunțarea la alcool, normalizarea alimentației, terapia corectivă de detoxifiere prin perfuzie, precum și numirea corticosteroizilor sistemici (în cazurile severe). În absența unei baze de dovezi clare, alte medicamente ar trebui să fie prescrise de către medic, pe baza capacităților pacientului și a experienței și a raționamentului său personal.

Interventie chirurgicala. Transplant de ficat.

Prognoza

Hepatita alcoolică non-severă este o boală benignă cu mortalitate pe termen scurt neglijabilă. Cu toate acestea, atunci când hepatita alcoolică este suficient de severă (dezvoltarea encefalopatiei hepatice, icter, coagulopatie), mortalitatea poate fi semnificativă.

Mortalitatea totală la 30 de zile la pacienții internați cu hepatită alcoolică este de aproximativ 15%, dar la pacienții cu forme severe se apropie sau depășește 50%.
La pacienții fără encefalopatie, icter sau coagulopatie Coagulopatia - o încălcare a funcției sistemului de coagulare a sângelui
Rata mortalității la 30 de zile este mai mică de 5%.
În general, mortalitatea la un an după spitalizare pentru hepatită alcoolică este de aproximativ 40%.

Folosit pentru a prezice moartea Coeficientul Maddrey(MDF): 4,6 x (diferența dintre timpul de protrombină la pacient și control) + bilirubina serică în mmol/l.
Cu o valoare a coeficientului mai mare de 32, probabilitatea decesului în timpul spitalizării curente depășește 50%.
Potrivit unor studii, MDF poate fi un predictor inexact al mortalității la pacienții cu hepatită alcoolică, în special la cei care primesc glucocorticoizi.

Alți factori care se corelează cu un prognostic prost includ vârsta înaintată, afectarea funcției renale, encefalopatia și creșterea numărului de celule albe din sânge în primele 2 săptămâni de spitalizare.

Scale alternative de prognoză(nu este utilizat pe scară largă):
- Indexul combinat clinic și de laborator al Universității din Toronto;
- Model pentru boala hepatică în stadiu terminal (MELD);
- Scorul hepatitei alcoolice Glasgow (GAHS);
- Dimetilarginină asimetrică (ADMA).
Ultimele două scale din unele studii au arătat cea mai mare acuratețe a prognozei.

Spitalizare

Spitalizarea pentru boală hepatică alcoolică poate fi efectuată atât în ​​regim de urgență, cât și pe bază planificată. Pacienții fără semne de proces inflamator pronunțat, insuficiență hepatică, complicații pot fi tratați în ambulatoriu.

Prevenirea

prevenirea primara. Refuzul de a abuza de alcool.

Prevenirea complicațiilor
Pacienții recent externați din spital după un atac acut de hepatită alcoolică trebuie, în general, să fie urmăriți intens timp de 2 săptămâni. Vizitele periodice ulterioare la medic sunt necesare la intervale de la o săptămână până la câteva luni.
Scopul monitorizării pacientului este de a determina dacă există un răspuns la terapia în curs (inclusiv monitorizarea nivelurilor de electroliți și a testelor funcției hepatice), precum și de a controla sevrajul de alcool și de a încuraja sobrietatea.
Trebuie avut în vedere faptul că o abstinență completă de la alcool este observată la nu mai mult de 1/3 dintre pacienți, 1/3 dintre pacienți reduc semnificativ consumul de alcool, iar treimea rămasă ignoră recomandările medicului. Ultimii pacienți au nevoie de munca comună a unui hepatolog și a unui narcolog.

La pacienții cu hepatită alcoolică care prezintă semne de ciroză hepatică (în special cei cu hepatită virală cronică B sau C concomitentă), este necesară monitorizarea periodică pentru depistarea carcinomului hepatocelular. Algoritmul general de screening include alfa-fetoproteina serică (AFP) la fiecare 6 luni și ecografie la fiecare 12 luni.

Imunizarea pacienților cu boală hepatică alcoolică împotriva agenților patogeni infecțioși comuni, inclusiv virusul hepatitei A, virusul hepatitei B, pneumococul și virusul gripal A, pare a fi o abordare foarte rezonabilă.

informație

Surse și literatură

1. Manualul Merc. Ghid medical. Diagnostic și tratament / ed. Bere Mark H./trad. din engleza. ed. Chuchalina A.G., M.: Literra, 2011
2. Damianov I. Secretele patologiei / traducere din engleză. ed. Kogan E. A., M.: 2006
3. „Pentoxifilină pentru hepatita alcoolică” Kate Whitfield, Andrea Rambaldi, Jørn Wetterslev, Christian Gluud, Cochrane Hepato-Bliary Group, The Cochrane Library, publicat online: oct, 2009
4. „Epidemiologia și caracteristicile clinice ale pacienților cu boală hepatică nou legată de alcool: rezultate din supravegherea populației” Sofair AN, Barry V, Manos MM, Thomas A. etc., „Journal of Clinical Gastroenterology”, nr. 44(4). ), 2010
5. „Tratamentul bolii hepatice alcoolice” Thomas H. Frazier, Abigail M. Stocker, Nicole A. Kershner, Luis S. Marsano, „Progresele terapeutice în gastroenterologie”, nr. 4(1), 2011
6. „Utilizarea valorilor transferinei cu deficit de carbohidrați seric pentru a exclude hepatita alcoolică din steatohepatita nealcoolică: un studiu pilot” Ohtsuka T., Tsutsumi M., Fukumura A., „Alcoolismul: cercetare clinică și experimentală”, nr. 29, 2005
7. „Boala alcoolică a ficatului” Bueverov A.O., Maevskaya M.V., Ivashkin V.T.
   1. http://www.rmj.ru/ - jurnal medical rus. Publicație independentă pentru practicieni - Nr. 9, 2002
8. „Hepatita alcoolică: principii de bază ale tratamentului” Adzhigaitkanova S.K.
   1. http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46022/
9. „Principii generale de tratament al hepatitei alcoolice acute” Bueverov A.O.
   1. http://www.rmj.ru/ - jurnal medical rus. Publicație independentă pentru medicii practicieni - №1, 2004

Atenţie!

• Prin automedicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Manualul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. . Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Doar una din trei persoane care abuzează de alcool poate dezvolta modificări ale ficatului care duc la hepatită, ciroză sau cancer. La majoritatea persoanelor care suferă de alcoolism cronic, se observă leziuni ireversibile ale sistemului nervos central.

Mulți experți asociază hepatita alcoolică cu dezvoltarea, alți experți nu găsesc o confirmare clară a acestui fapt. Cu toate acestea, dacă ciroza hepatică apare numai la persoanele care iau doze excesiv de mari de alcool, atunci chiar și luarea a 50 g de alcool (1 litru de bere, 100 ml de vodcă sau 400 ml de vin) contribuie la dezvoltarea hepatitei alcoolice. Mai mult, este „necesar” ca o astfel de cantitate să fie luată zilnic, pentru o perioadă lungă de timp (cel puțin 5 ani).

Potrivit statisticilor, mortalitatea în timpul unui atac de hepatită alcoolică acută este de 20-60 la sută, în funcție de evoluția bolii.

Alcoolul și ficatul

Cantități mari de alcool sunt otrăvitoare pentru organism. De ce mare? Pentru că în cantitate mică, etanolul (sau alcoolul etilic) este produs chiar de organism, este prezent în unele reacții biochimice și este o sursă de energie.

• mai mult de 30 ml de băutură alcoolică 40% (vodcă, coniac, rom, whisky sau coniac);
• mai mult de 75 ml alcool 17% (vin de porto, vin alcoolizat sau vin de porto);
• mai mult de 100 ml alcool 11-13% (vin alb, șampanie, vin roșu sec);
• mai mult de 250-330 ml de bere (în funcție de tăria acesteia).

Mai mult, se va apela la abuz chiar dacă doza de mai sus nu a fost depășită, dar este utilizată de mai mult de 5 ori pe săptămână.

Corpul uman încearcă să scape de alcool: despicarea lui începe deja în gură (cu ajutorul salivei), următoarele 20% sunt neutralizate în stomac. Intensitatea unor astfel de reacții depinde dacă aciditatea este mare sau scăzută, dacă există sau nu mâncare în stomac în acest moment. Ca urmare a reacțiilor gastrice, se formează acetaldehidă - o substanță foarte toxică.

Tot restul alcoolului, cu excepția unei cantități mici care este excretată prin plămâni, cu aerul expirat, intră în ficat pentru eliminare. Acolo, etanolul se transformă mai întâi în acetaldehidă, otrava care face o persoană să se simtă rău, apoi se transformă în acid acetic. Acesta din urmă este inofensiv, după mai multe reacții se descompune în dioxid de carbon și apă. Cu cât o persoană ia mai des alcool, cu atât mai mult suferă aceste sisteme enzimatice. Drept urmare, o persoană are nevoie de doze tot mai mici pentru a se îmbăta. În același timp, etanolul este deja inclus în metabolism.

Cum se dezvoltă hepatita alcoolică?

Activitatea enzimelor scade dintr-un motiv. Acest lucru se datorează faptului că etanolul (mai precis, acetaldehida) dăunează direct celulelor hepatice. Acest lucru se întâmplă prin degenerarea grasă a țesutului său. Se intampla asa:

• Acizii grași sunt produși în celulele hepatice. Intrând în aceste celule, etanolul perturbă acest proces;
• ficatul percepe acest lucru ca o inflamație, astfel încât o cantitate mare de substanță numită „factor de necroză tumorală” (TNF) apare în țesuturile sale;
• când TNF devine mai mare decât substanța adiponectina, picăturile de grăsime (trigliceride) se acumulează în celulele hepatice. Favorizeaza acumularea de grasime si substante secretate de flora intestinala.

În plus, etanolul provoacă stagnare în celulele hepatice ale bilei (este produs acolo).

Toate aceste modificări duc la înlocuirea celulelor hepatice cu țesut conjunctiv (fibroză). Acesta este stadiul inițial și încă reversibil al cirozei. Dacă efectul alcoolului este eliminat aici și se efectuează terapia antiinflamatoare pentru a obține o scădere a TNF, dezvoltarea acestuia poate fi prevenită.

Tipuri și forme de hepatită alcoolică

Hepatita alcoolică poate apărea sub forma mai multor opțiuni:

• inflamație acută a ficatului (hepatită acută). Se dezvoltă în 70% din cazuri;
• hepatită cronică.

Fiecare dintre aceste tipuri are propriile forme, care se caracterizează prin propriile simptome.

Hepatită alcoolică acută

Persoanele care consumă sistematic cantități mari de alcool sunt expuse riscului de a „câștiga” hepatită alcoolică acută sau cronică. Simptomele acestui tip de hepatită toxică se dezvoltă în principal la bărbații care abuzează de alcool timp de cel puțin 3-5 ani. Cu toate acestea, există cazuri rare în care cursul acut al hepatitei se dezvoltă rapid în doar câteva zile de la băutură. În acest caz, există o intoxicație puternică a întregului organism, inflamație și distrugere a ficatului.

Cel mai adesea, hepatita acută se dezvoltă atunci când o persoană are deja ciroză hepatică, nu neapărat din cauza consumului de alcool.

Factorii suplimentari care provoacă evoluția tranzitorie a acestei boli sunt:

• fumat
• malnutriție
• alcoolism determinat genetic
• hepatita virala
• luând medicamente care au un efect toxic asupra ficatului

De obicei, pentru prima dată, hepatita alcoolică se manifestă cu o doză semnificativă de alcool consumată într-un timp scurt, se desfășoară într-o formă acută cu următoarele simptome:

Durata hepatitei acute de la alcool este de la 3 la 5 săptămâni. Cu un grad ușor de boală, testele hepatice cresc ușor, dar cu o formă severă, probele ajung la un număr mare, se dezvoltă icter și. În diagnosticul diferențial, spre deosebire de virală în hepatita acută toxică, o creștere a splinei nu este caracteristică, tulburările digestive sunt ușor pronunțate. În plus, în caz de otrăvire profesională, hepatita toxică are o serie de alte simptome de intoxicație și semne clinice, ceea ce face să nu fie deosebit de dificilă stabilirea diagnosticului corect.

Hepatita alcoolică acută poate avea mai multe variante de dezvoltare.

Icteric- cea mai frecventă variantă a bolii din alcool care afectează ficatul. Următoarele simptome ale hepatitei alcoolice sunt clasificate ca icterice:

• Icter sever, fără mâncărimi ale pielii
• Scăderea în greutate din cauza greață, vărsături, lipsă de apetit
• Durere la ficat, oboseală
• Creștere febrilă a temperaturii corpului care durează până la 10-14 zile
• Rareori, dar în formele severe de hepatită, există splenomegalie, ascită, eritem toxic pe mâini, semne de encefalopatie hepatică
• Acest tip de hepatită în multe simptome este foarte asemănătoare cu hepatita virală acută.

Latent- curs asimptomatic al bolii, aceasta este hepatita alcoolică cronică, în care pacienții pot prezenta periodic:

• durere ușoară în hipocondrul drept
• pierderea poftei de mâncare
• prezența posibilă a anemiei, creșterea leucocitelor
• ușoară mărire a ficatului

colestatic Acest tip de boală are cea mai mare mortalitate în rândul pacienților. Semnele clinice ale hepatitei alcoolice ale variantei colestatice sunt următoarele:

• urină închisă la culoare, scaun ușor
• mâncărimi severe ale pielii
• icter
• cantitate mare de bilirubină în sânge

fulminant- caracterizat printr-un caracter tranzitoriu progresiv.

• Temperatura ridicată a corpului
• Creșterea rapidă a simptomelor icterului
• Lipsa totală de apetit
• Slăbiciune ascuțită
• Durere severă la nivelul ficatului, regiunea epigastrică
• Temperatura ridicată a corpului
• Ascită, encefalopatie hepatică
• Manifestări hemoragice
• insuficiență renală

Acest tip de hepatită toxică alcoolică poate fi fatală din cauza insuficienței renale și hepatice în doar 14-20 de zile de la debutul perioadei acute.

Hepatită alcoolică cronică

Cursul cronic al hepatitei alcoolice se caracterizează prin simptome slabe:

• durere ușoară sau disconfort în hipocondrul drept;
• pierderea poftei de mâncare;
• greață periodică, vărsături;
• insomnie noaptea, somnolență în timpul zilei;
• scăderea dorinței sexuale;
• temperatura crește periodic, până la cifre scăzute;
• paloarea patului unghial;
• reducerea dimensiunii testiculelor;
• zgomot în stomac;
• apariția venelor de păianjen pe pielea diferitelor părți ale corpului;
• roșeață a palmelor (mai mult) și a picioarelor (mai puțin);
• o creștere a abdomenului datorită acumulării de lichid în acesta;
• durere în zona din jurul ombilicului;
• scăderea dispoziției și a performanței;
• flexia spontană a degetelor, extensia lor totală este imposibilă;
• o scădere a volumului brațelor și picioarelor din cauza atrofiei musculare;
• pierdere în greutate.

Când au apărut doar primele leziuni ale celulelor hepatice, hepatita cronică se numește „persistentă cronică”. Are simptome care rareori determină o persoană să se prezinte la medic. Aceasta:

• ușoară greață;
• greutate în hipocondrul drept;
• eructații frecvente;
• disconfort la stomac.

Dacă o persoană încetează să bea alcool timp de 3-6 luni, modificările ficatului său pot începe să dispară treptat. Dacă, dimpotrivă, etanolul continuă să curgă, după un timp hepatita devine activă. Simptomele sale:

• vărsături;
• creșterea temperaturii;
• durere în hipocondrul drept;
• îngălbenirea pielii și a albului ochilor;
• diaree;
• somnolenţă.

Simptomele hepatitei cronice active sunt foarte asemănătoare cu hepatita acută. În unele cazuri, acestea pot fi distinse numai prin rezultatele unei examinări microscopice a unei secțiuni a ficatului prelevată în timpul unei biopsii.

Severitatea hepatitei

Fiecare dintre tipurile de hepatită - acută sau cronică (sub forma unei variante active) are trei grade de severitate. Ele sunt diferențiate prin nivelul de ALT din sânge (o enzimă hepatică, care este determinată ca parte a analizei „Teste hepatice”):

1. Ușoară. În acest caz, ALT nu crește mai mult de 3 U / ml * h (la normă - până la 0,68 U / ml * h).
2. In medie. ALT crește de la 3 la 5 unități / ml * h.
3. Sever - cu ALT peste 5 U / ml * h.

Diagnosticare

Numai în funcție de simptome, nu este clar dacă hepatita alcoolică la om este fie virală, fie este debutul cirozei sau al cancerului hepatic. Primul ajutor în diagnosticare poate fi acordat de rude care vor spune că cu câțiva ani înainte de pacient:

• abuz de alcool;
• adesea simțea că bea;
• doza de alcool a fost crescută treptat.

Este posibil să se suspecteze originea alcoolică a hepatitei prin determinarea alcool-dehidrogenazei în sânge (norma este mai mică de 2,8 UI / l sau mai mică de 0,05 μkat / l):

• dacă doar 1 izomer al acestei enzime este crescut, se poate gândi la hepatită virală (până se obțin markeri ai hepatitei virale);
• dacă alcool dehidrogenaza-2 este crescută (adică al doilea izomer) - aceasta este hepatita alcoolică;
• cu o creștere a alcool-dehidrogenazei-3, se poate gândi la ciroză.

În clinici, această enzimă este rar determinată. Având suspiciunea de hepatită, medicii prescriu de obicei o determinare numai a ALT și AST. Odată cu afectarea ficatului, ambele enzime cresc, dar AST / ALT devine mai mic de 0,6. De asemenea, în același timp, se determină în mod necesar o coagulogramă (capacitatea de coagulare a sângelui) și o proteinogramă (proteina totală din sânge și fracțiunile acesteia).

Asigurați-vă că dați markeri ai virusurilor hepatitei (sau determinați ADN-ul sau ARN-ul virusurilor prin metoda PCR), se efectuează o ecografie a ficatului și se prelevează fecale pentru sânge ocult. Dacă este posibil, se efectuează FEGDS: vă permite să vedeți afectarea mucoasei gastrice și a venelor varicoase, caracteristice cirozei hepatice.

Când diagnosticul de hepatită virală este exclus și parametrii de coagulare permit, se efectuează o biopsie hepatică. Este cel mai precis diagnostic, pe baza căruia se poate face un diagnostic. La examinarea unei secțiuni a ficatului la microscop, se evaluează și gradul de fibroză (înlocuirea celulelor hepatice cu țesut conjunctiv). Este evaluat cu litera F cu un grad, unde F0 este absența fibrozei și F4 este ciroza.

Tratament

Terapia hepatitei alcoolice constă în astfel de „trei piloni”:

1. Excluderea consumului de alcool.
2. Tine dieta.
3. Terapie medicală.

Dacă este necesar, tratamentul este completat de intervenții chirurgicale.

Dietă

Nutriția pentru hepatita alcoolică ar trebui să asigure organismului toate acele substanțe care s-au pierdut din cauza consumului de alcool. Aceasta:

• proteine ​​- 1 g de proteine ​​la 1 kg de greutate corporală;
• acid folic: se gaseste in ierburi proaspete, nuci, ton, somon, cereale;
• Vitaminele B: se găsesc în carne, ficat, drojdie, ouă, pâine cu cereale, cereale;
• substanțe lipotrope sub formă de brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi.

Alimentația trebuie să fie bogată în calorii: cel puțin 2000 kcal/zi.

Produsele pot fi doar coapte sau fierte. Sunt interzise carnea afumată, mâncărurile murate și prăjite. De asemenea, nu puteți folosi băuturi carbogazoase, sucuri, fructe proaspete acre, legume care conțin multe fibre. Buloanele sunt interzise.

Proteinele sub formă de carne fiartă sunt interzise atunci când programul de somn și de trezire al pacientului este perturbat, acesta începe să vorbească, devine agresiv sau începe să poarte prostii. În acest caz, puteți mânca doar amestecuri formate din aminoacizi speciali.

Tratament medical

Cu hepatita alcoolică sunt prescrise:

• medicamente care suprimă aciditatea stomacului: Omeprazol, Rabeprazol, Pantoprazol;
• adsorbanți: „Polysorb”, „Enterosgel”;
• ciulin de lapte și preparate pe bază de acesta;
• hepatoprotectori: Heptral, Metionina, Glutargin. Acizi esentiali de tip "Essentiale" - dupa numirea unui hepatolog, gastroenterolog sau terapeut specializat in boli hepatice;
• un curs scurt - antibiotice precum "Norfloxacin" sau "Kanamycin";
• bacterii lactice;
• preparate de lactuloză: „Normaze”, „Dufalak” și altele.

Trebuie remarcat faptul că este imposibil să se permită dezvoltarea constipației aici: dacă scaunul este întârziat, trebuie să faceți o clismă și să creșteți doza de preparate de lactuloză.

Hepatita alcoolică acută se tratează numai în spital.

Tratament chirurgical

În hepatita alcoolică se poate efectua intervenții chirurgicale paliative. Ele ameliorează starea pacientului, dar nu elimină problema de bază. Aceasta:

• paracenteza - cu ascită (acumulare de lichid în abdomen);
• tăierea („cusătură” cu cleme metalice) a unei vene esofagiene care sângerează.

Aceste intervenții sunt utilizate în principal deja în stadiul de ciroză.

Există și o operație radicală care rezolvă problema morții celulelor hepatice - un transplant de ficat donator (mai precis, o secțiune a ficatului). O astfel de intervenție poate fi efectuată în clinici străine - pentru 150-200 mii euro. Poate fi efectuat mai ieftin în spitalele interne, dar în acest caz este posibilă o așteptare lungă pentru o astfel de operație.

Prognosticul bolii

Prognosticul oricărei boli depinde de durata bolii, de severitatea perioadei acute, de frecvența recăderilor și de acordarea în timp util a asistenței medicale. Cu acest tip de hepatită, abstinența suplimentară de la alcool este importantă, acest lucru îmbunătățește semnificativ prognosticul.

Dar, de regulă, pacienții, chiar și după o formă severă de hepatită toxică, continuă să consume băuturi alcoolice, până la 30% din cazuri conducând la moartea pacientului. În cazul cirozei hepatice, recidivele hepatitei alcoolice acute duc la complicații grave, cum ar fi sângerări ale tractului gastrointestinal, insuficiență renală și hepatică acută.

Dacă o persoană se recuperează după un curs ușor de hepatită alcoolică acută (doar 10% din toate cazurile) și refuză complet să bea alcool, chiar și în acest caz, probabilitatea dezvoltării ulterioare a cirozei hepatice este foarte mare.

Hepatita alcoolică este un proces inflamator. Apare pe fondul unui consum mare de băuturi alcoolice. Ca urmare a acestui fapt, organismul este afectat de toxine. Forma cronică a bolii apare la 5-7 ani de la debutul procesului inflamator. Scara poate fi gravă, totul depinde de calitatea alcoolului consumat și de cantitatea acestuia.

Cod ICD-10

Pentru comoditate, a fost creată o clasificare internațională specială a bolii. Datorită ei, puteți înțelege diagnosticul pus oriunde în lume. Pur și simplu, această codificare este folosită peste tot. Hepatita este una dintre bolile sistemului digestiv.

K00-K93 Boli ale sistemului digestiv. . K00-K14 Boli ale cavității bucale, ale glandelor salivare și ale maxilarelor. K20-K31 Boli ale esofagului, stomacului și duodenului. K35-K38 Boli ale apendicelui [anexă vermiformă]. K40-K46 Hernii. K50-K52 Enterită și colită neinfecțioasă.

K55-K63 Alte boli intestinale. K65-K67 Boli ale peritoneului

K80-K87 Boli ale vezicii biliare, ale căilor biliare și ale pancreasului. K90-K93 Alte boli ale sistemului digestiv

K70-K77 Boli ale ficatului.

• K70 Boală hepatică alcoolică (boală hepatică alcoolică, ciroză hepatică).
  • K70.0 Degenerarea grasă alcoolică a ficatului.
  • K70.1 Hepatită alcoolică.
  • K70.2 Fibroza alcoolică și scleroza hepatică.
  • K70.3 Ciroza alcoolică a ficatului.
  • K70.4 Insuficiență hepatică alcoolică (Insuficiență hepatică).
  • K70.9 Boală hepatică alcoolică, nespecificată
• K71 Leziuni toxice ale ficatului.
• K72 Insuficiență hepatică, neclasificată în altă parte. (insuficiență hepatică).
• K73 Hepatită cronică, neclasificată în altă parte. (hepatită cronică).
• K74 Fibroza si ciroza hepatica (ciroza hepatica).
• K75 Alte boli inflamatorii ale ficatului.
• K76 Alte boli ale ficatului.
• K77 Tulburări hepatice în boli clasificate în altă parte

Cod ICD-10

K70.1 Hepatită alcoolică

Cauzele hepatitei alcoolice cronice

Numele vorbește de la sine. Principala cauză a problemelor hepatice este consumul excesiv de alcool. Aportul sistematic de băuturi alcoolice în cantitate crescută va afecta mai devreme sau mai târziu starea ficatului. Alcoolul contribuie la perturbarea proceselor oxidative ale structurilor celulare. Are un efect toxic și dezactivează organismul. În cele din urmă, se poate dezvolta ciroza hepatică, necesitând un transplant de ficat.

Cantitatea minimă de alcool care poate duce la inflamație este de 20-30 de grame în mod regulat. Această cifră se referă la populația feminină. Pentru un bărbat, este puțin mai mare și se ridică la 60-70 de grame pe zi. După cum se poate observa din aceste statistici, o cantitate foarte mică de alcool este suficientă pentru a avea probleme serioase. Pur și simplu nu există alte motive care să contribuie la dezvoltarea inflamației. Totul tine de alcool. Prin urmare, consumul acestuia trebuie menținut la minimum.

, , , ,

Patogeneza

Efectele toxice ale etanolului duc la dependență. Etanolul are un efect deosebit asupra concentrației de acetaldehidă și acetat din sânge. Procesul oxidativ crește nivelul de NAD*H / NAD+. Acești indicatori joacă un rol important în formarea degenerării grase a ficatului. De îndată ce concentrația primului indicator crește, există o creștere a sintezei glicero-3-fosfatului. Ca urmare, acizii grași încep să se acumuleze activ în ficat.

Acetaldehida are un efect hepatotoxic. Se manifestă în principal datorită intensificării proceselor de peroxidare a lipidelor. În cele din urmă, funcțiile membranelor celulare sunt perturbate. În complexul de acetaldehidă cu proteine, duce la o modificare a structurii microtubulilor hepatocitelor. Ca urmare, are loc formarea hialginului alcoolic. Transportul intracelular este perturbat, apare distrofia hepatocitelor.

Formarea crescută a acetaldehidei duce la scăderea activității enzimelor mitocondriale. Ca o consecință a acestui fapt, sinteza citokinelor este îmbunătățită semnificativ. Imunitatea celulară este afectată semnificativ. În cele din urmă, ficatul este expus unui efect negativ puternic. Începe procesul inflamator, funcționalitatea este subminată. Ca urmare, se dezvoltă hepatita alcoolică, curgând într-o formă cronică.

Există diferite puncte de vedere cu privire la terminologia acestui tip de leziune hepatică alcoolică. L. G. Vinogradova (1990) dă următoarea definiție: „hepatita alcoolică cronică” este un termen care se referă la recidivele hepatitei alcoolice acute care apar pe fondul unui atac anterior incomplet de hepatită alcoolică acută și conduc la un fel de afectare a ficatului cu caracteristici. a hepatitei cronice.

Examenul histologic relevă două forme de hepatită alcoolică cronică: cronică persistentă și cronică activă. Morfologic cronic persistenthepatită alcoolică combină trăsăturile caracteristice ale hepatitei alcoolice cu fibroza pericelulară și subsinusoidală moderată în zona a treia a lobulului hepatic acinar, expansiunea canalelor porte, fibroza portală și ușoară infiltrație portală. În tabloul clinic, există o scădere a poftei de mâncare, dureri ușoare la nivelul ficatului, eructații, slăbiciune generală, o ușoară mărire a ficatului, o creștere ușoară a activității γ-glutamil transpeptidazei în serul sanguin.

Hepatită alcoolică cronică activă histologic combină semnele hepatitei alcoolice cu fibroză activă și necroză hialină în lobulii hepatici, necroza de punte și multilobulară este posibilă cu o activitate ridicată a procesului patologic. Manifestările clinice se caracterizează prin slăbiciune severă, lipsă de apetit, durere la nivelul ficatului, icter, ficat mărit, dens și dureros, modificări semnificative ale testelor funcției hepatice, în special, activitate ridicată a γ-glutamil transpeptidazei, aminotransferaze în serul sanguin, o creștere a nivelului sanguin al imunoglobulinei A.

Hepatita alcoolică cronică poate evolua spre ciroză hepatică chiar și în condiții de abstinență de la alcool datorită adăugării unor mecanisme autoimune – sensibilizarea limfocitelor T la hialină alcoolică.

Hepatita alcoolică cronică este o boală hepatică. Desigur, cauzată de un consum mare de băuturi alcoolice. Această boală trebuie eliminată, deoarece, în cele mai multe cazuri, se varsă în ciroza hepatică. În timpul consumului de băuturi alcoolice, în ficat se formează acidaldehidă. El este cel care afectează puternic celulele hepatice. Este capabil să declanșeze o serie de reacții chimice în organism și, prin urmare, să conducă la deteriorarea organului.

Simptomele hepatitei alcoolice cronice

Manifestarea clinică a acestei boli se limitează la simptome slabe. Deci, organul poate crește ușor în dimensiune, în timp ce apare durerea. Durerea severă, lipsa poftei de mâncare nu sunt excluse. În timp, simptomele sunt completate de greață și vărsături. Nu există date fizice.

Adesea există o încălcare a ritmului de somn și de veghe. La om, există o scădere a libidoului, există o creștere a temperaturii corpului. O serie de alte semne pot fi identificate. Deci, unghiile devin albe, apar vene de păianjen, se dezvoltă adesea eritemul palmar și ascita. Aceste modificări sunt caracteristice direct pentru forma cronică a evoluției bolii. Simptomele descrise în primul paragraf apar în stadiul inițial.

Cursul cronic se caracterizează prin severitatea simptomelor, precum și diversitatea acestora. Ele pot apărea în același timp. Dacă tratamentul nu este început la timp, nu este exclus un rezultat fatal. Acest lucru se întâmplă din cauza dezvoltării rapide a cirozei hepatice. Leziunile hepatice severe necesită transplant de ficat. Factorul de risc este prezent la persoanele cu greutate mică, icter și densitate hepatică crescută. Hepatita alcoolică, împreună cu acești factori, este plină de consecințe agravante.

Primele semne

Întregul pericol constă în faptul că pentru o lungă perioadă de timp boala poate fi asimptomatică. Simptomele apar în stadii severe. Puteți bănui că ceva nu este în regulă prin încălcări ale ficatului. O persoană începe să se simtă slăbită, are oboseală crescută, apetitul se înrăutățește, greutatea corporală scade brusc. Acestea sunt primele semne la care trebuie să fii atent. De regulă, sindromul durerii nu se manifestă în mod deosebit în acest stadiu. Prin urmare, o persoană crede cel mai adesea că starea sa este asociată cu o scădere a imunității și alte boli. Nu se grăbește să viziteze medicul.

În timp, sindromul durerii începe să se manifeste. Într-o măsură mai mare, este similar cu disconfortul și cu o senzație de greutate în hipocondrul drept. Din nou, această situație nu deranjează cu adevărat o persoană. La urma urmei, puteți crede cu ușurință că au fost folosite produse de calitate scăzută. Alcoolicii, de regulă, nu înțeleg că toate necazurile apar pe fondul băuturii necontrolate. Treptat, la toate simptomele se adaugă greață, vărsături și un gust amar în gură. Poate exista un eructat cu amărăciune. Acest semn este asociat cu consumul de alcool și alimente grase.

Poate apărea și icterul. Apare o nuanță icterică a sclerei și a membranelor cavității bucale. Pe măsură ce boala progresează, apare îngălbenirea pielii. La aceasta se adaugă uneori mâncărime, precum și o creștere a ficatului.

, , , , ,

Efecte

Dacă tratamentul a fost început la timp, atunci nu pot exista consecințe. În cele mai multe cazuri, totul se termină cu succes. Sub rezerva tuturor recomandărilor și excluderii băuturilor alcoolice, nu pot exista consecințe. În caz contrar, este posibilă dezvoltarea cirozei și a fibrozei hepatice.

Fibroza este o etapă reversibilă a procesului. Poate fi eliminat cu tratamentul potrivit. Ciroza nu poate fi vindecată, în acest caz, este posibil să scapi de problemă prin transplant de organe.

Dacă tratamentul este început la timp, iar transplantul a dat un rezultat pozitiv, atunci prognosticul va fi favorabil. Dar, în niciun caz nu trebuie să bei băuturi alcoolice. În caz contrar, există riscul de reinflamare. Prin urmare, ar trebui să urmați întotdeauna toate recomandările date și să nu vă abateți de la ele. În caz contrar, moartea nu este exclusă. Dacă există sau nu consecințe, în cele mai multe cazuri depinde direct de pacient.

, , , , ,

Complicații

Trebuie înțeles că acest proces inflamator are complicații dezamăgitoare. Cert este că, în cele mai multe cazuri, hepatita se transformă în ciroză hepatică. Este imposibil să faci față problemei la nivel medical. Tot ce este nevoie aici este un transplant. Prin severitatea sa, ciroza este echivalată cu o tumoare malignă.

Ascita poate fi o altă complicație. Este cauzată și de hepatită. Semnul principal al unei probleme este o proeminență puternică a abdomenului. Acest lucru se datorează faptului că în cavitatea abdominală umană există o cantitate mare de lichid liber. Tipul de ascita este complet determinat de cantitatea din același fluid. Cu o formă mică, poate fi de 3 litri, mediu - mai mult de 3 litri. Cu o formă ridicată, cantitatea de lichid variază până la 20-30 de litri. O persoană nu se poate mișca normal, există unele dificultăți.

Trebuie înțeles că ascita este un semnal de alarmă. Indică faptul că organul nu este capabil să filtreze sângele. Nu poți rata acest moment. La urma urmei, în caz contrar, pacientul nu va trăi mai mult de 5 ani.

, , ,

Diagnosticul hepatitei alcoolice cronice

Primul pas este să colectați o anamneză a bolii și a plângerilor. Este important să se identifice cât timp au început simptomele. Informația importantă este cantitatea de alcool consumată și frecvența acestuia. Este important să colectezi o anamneză a vieții. Pacientul are procese cronice în organism, există boli ereditare. De asemenea, se ține cont de prezența obiceiurilor proaste, a tumorilor și a contactului cu substanțe toxice.

Apoi se efectuează un examen fizic. La examinare, se ia în considerare nuanța pielii, dimensiunea abdomenului și prezența venelor de păianjen pe corp. La palpare, o persoană simte durere în abdomen. Astfel, puteți simți și organul mărit. Este important să se evalueze starea psihică a pacientului.

Dacă este necesar, se efectuează o ecografie. Tabloul complet constă din studii de laborator, diagnostice instrumentale și diferenţiale. Informații detaliate vor fi furnizate mai jos.

, , ,

Analize

Un rol important îl joacă cercetările de laborator. Acestea includ o hemoleucogramă completă. Datorită acesteia, puteți determina nivelul de celule roșii din sânge, precum și hemoglobina. Se pare că este ușor să detectați leucocitoza.

Pe lângă analiza generală, se face un test de sânge biochimic. Vă permite să evaluați funcționalitatea ficatului, a pancreasului. markeri biochimici. Potrivit acestora, sunt verificați indicatorii de coagulare a sângelui, activitatea gamma-glutamil transpeptidazei. Aliproproteina A1 este monitorizată. Poate fi folosit pentru a determina starea ficatului. Dacă prolina și hidroxiprolina sunt semnificativ crescute în sânge, atunci, cel mai probabil, apare fibroza hepatică. Această afecțiune se caracterizează prin creșterea țesutului cicatricial.

Coagulograma este, de asemenea, utilizată pe scară largă. Este o analiză a coagulabilității sistemelor sanguine. Lipidograma este un studiu al substanțelor asemănătoare grăsimilor din sânge. Este posibil să se determine utilizarea pe termen lung a alcoolului prin semne de laborator. La om, activitatea gamma-glutamil transpeptidazei, imunoglobulinelor, aspartat aminotransferazei este semnificativ crescută.

Pentru a obține o imagine completă, sunt definiți markeri. Aceștia sunt indicatori specifici care vă permit să determinați prezența proceselor inflamatorii în ficat care au fost cauzate de viruși specifici. De asemenea, fac un test general de urină. Vă permite să determinați starea generală a rinichilor și a sistemului urinar. De asemenea, se efectuează un coprogram, cu alte cuvinte, o analiză a fecalelor pentru prezența fragmentelor nedigerate de alimente și grăsimi în el.

, , , , ,

Diagnosticare instrumentală

Această metodologie de cercetare este diversă. Deci, cel mai adesea apelează la ajutorul ultrasunetelor. Acest lucru vă va permite să evaluați starea organelor abdominale și să observați orice modificări ale acestora.

Esofagogastroduodenoscopia este utilizată pe scară largă. Este o procedură de diagnostic în timpul căreia specialistul reușește să evalueze starea esofagului în ansamblu. Acest lucru vă permite să identificați patologiile. Inspecția se pretează la stomac și duoden. Studiul este efectuat folosind un instrument special - un endoscop.

În plus, se efectuează o biopsie cu ac. Pentru aceasta, o bucată de ficat deteriorată este luată și examinată cu atenție. Acest lucru vă permite să evaluați structura organului și să faceți diagnosticul corect.

Tomografia computerizată elicoidală este utilizată pe scară largă. Aceasta metoda consta in obtinerea de imagini cu raze X la diferite adancimi. Studiul vă permite să obțineți o imagine exactă a zonei afectate. Imagistica prin rezonanță magnetică are un efect similar. Această tehnică este construită pe lanțul de interacțiune dintre corpul uman și lichid. Vă permite să obțineți o imagine clară a organului studiat.

Elastografie. Această tehnică vă permite să examinați țesutul hepatic. Totul se realizează folosind un aparat special care vă permite să determinați prezența fibrozei hepatice. În timpul procedurii, se efectuează o compresie specială a țesutului studiat. Ca rezultat, puteți vedea modificările. Cel mai adesea, procedura este utilizată ca alternativă la o biopsie.

Colangiografie retrogradă. Această tehnică se bazează pe managementul contrastului. De obicei este introdus în mamelonul lui Vater. Procedura vă permite să determinați deteriorarea fluxului de bilă. Colangiografia este efectuată pentru persoanele cu sindrom de colestază severă.

Diagnostic diferentiat

Acest tip de diagnostic include teste de laborator. Inițial, o persoană trebuie să treacă un test de sânge general, precum și un test de sânge biochimic. După nivelul de leucocite, hemoglobină și eritrocite, este posibilă determinarea prezenței anomaliilor și a procesului inflamator. O atenție deosebită este acordată coagulării sângelui.

Pe lângă această procedură, se efectuează o biopsie. Vă permite să faceți o probă din țesutul afectat și să o examinați. Această tehnică este cea mai fiabilă, dar funcționează numai împreună cu testele de sânge.

Pentru a determina starea sistemului urinar, se face un test de urină. Este important să se determine prezența markerilor. În plus, scaunul este examinat pentru prezența fibrelor alimentare grosiere sau a fragmentelor alimentare nedigerate. Este imposibil să obțineți o imagine completă numai prin metode instrumentale sau de diagnosticare. Toate studiile trebuie efectuate colectiv.

, , , , , , , ,

Tratamentul hepatitei alcoolice cronice

În primul rând, o persoană trebuie să refuze să ia orice băutură alcoolică. Desigur, pentru un alcoolic aceasta este o povară insuportabilă. Prin urmare, va trebui controlat. Pentru că mai devreme sau mai târziu toate acestea vor curge în ciroza hepatică. Aceasta este o leziune foarte severă, care se termină cel mai adesea cu moartea.

Merită să vizitați un psiholog și un narcolog. Acest lucru vă va permite să scăpați de dependență și să înțelegeți severitatea întregului proces. Într-adevăr, în cele mai multe cazuri, o persoană nu este capabilă să facă față singură problemei. Toți pacienții trebuie să urmeze cu strictețe dieta numărul 5. Scopul său este de a reduce sarcina asupra organului bolnav. De aceea, alimentele grase, prajite si condimentate se numara printre alimentele interzise. Merita sa renunti la sare, conserve, dulciuri si ceaiuri tari. Se preferă alimentele, care conțin multe fibre, vitamine și minerale.

Desigur, este imposibil să faci fără medicamente. Adevărat, în acest caz, trebuie să fii foarte atent. Pentru că medicamentele ar trebui să aibă un efect pozitiv asupra organismului și să nu-l rănească. Cel mai adesea, sunt prescrise hepatoprotectori. Acesta este un grup de medicamente care sunt capabile să regenereze celulele hepatice și să le protejeze de efectele negative. Se recomandă în principal utilizarea Ursosan, Essentiale N, Heptral și Rezalyut Pro. Cursul tratamentului nu depășește o lună. Informații detaliate despre medicamente vor fi prezentate mai jos.

Este important să umpleți dieta umană cu vitamine și minerale. Ceaiurile din plante, inclusiv cele pe bază de echinacea și mentă, vor fi utile. Dacă o persoană este deranjată de o stare supraexcitată și stresantă, merită să bei un sedativ. Valeriana poate actiona ca ea, dar numai in tablete! Tinctura nu trebuie folosită în niciun caz! Destul de 2 comprimate de 3 ori pe zi. Cu leziuni hepatice severe, atunci când se observă ciroză, merită să recurgeți la transplantul de organe. În caz contrar, persoana nu va supraviețui.

Medicamente

Ursosan. Doza de medicament este prescrisă de medicul curant. În cazuri deosebit de severe, se utilizează 14 mg per kilogram de greutate corporală. Durata terapiei poate fi de la o lună la șase luni. În unele cazuri, chiar și 2 ani. Contraindicații: hipersensibilitate, sarcină, afectare a funcției hepatice și renale. Efecte secundare: dureri la nivelul ficatului, greață, vărsături, reacții alergice.

Essentiale N. Doza este de 2 capsule de 3 ori pe zi. Durata terapiei depinde de starea persoanei. Contraindicații: hipersensibilitate. Reacții adverse: extrem de rar pot apărea tulburări intestinale.

Heptral. Medicamentul poate fi utilizat atât sub formă de tablete, cât și sub formă de injecții. În cazul terapiei prelungite, doza zilnică nu trebuie să depășească 4 comprimate. Dacă agentul este administrat, atunci 400-800 mg sunt suficiente. Durata tratamentului este stabilită de medic. Contraindicații: hipersensibilitate. Reacții adverse: arsuri la stomac, greață, tulburări de somn, reacții alergice.

Rezoluție Pro. Medicamentul este utilizat de 2 capsule, de 3 ori pe zi, înainte de mese. Durata tratamentului depinde în întregime de evoluția bolii. Contraindicatii: hipersensibilitate, sindrom antifosfolipidic. Reacții adverse: diaree, reacții alergice.

Tratament alternativ

Medicina tradițională are o mulțime de rețete utile. Multe ierburi, fructe, plante și rădăcini pot fi folosite pentru tratament. Adevărat, unele dintre ele pot fi toxice. Prin urmare, utilizarea independentă poate duce la o mulțime de consecințe neplăcute. Înainte de a începe tratamentul, trebuie să consultați un specialist.

Reteta 1. Afine. Proprietățile benefice ale acestei fructe de pădure sunt cunoscute de mult timp. Frunzele sale conțin enzime speciale care ajută la combaterea hepatitei. Mulți vindecători recomandă utilizarea decocturilor de afine. Puteți folosi băuturi din fructe, sucuri și puteți mânca doar boabe. Chiar și dulceața va avea un efect pozitiv. Frunzele în sine au o putere specială. Sunt capabili să blocheze virușii și să protejeze organismul.

Reteta 2. Dovleac. Este util cu minerale și vitamine. Pulpa sa poate fi folosită atât pentru tratament, cât și doar pentru nutriție. Trebuie remarcat faptul că nu este recomandat să îl folosiți mai mult de 3 luni. Vindecătorii tradiționali recomandă să-l folosești proaspăt pentru aproximativ jumătate de kilogram pe zi. Puteți găti terci, îl puteți tocana și, de asemenea, îl puteți mânca sub formă de fructe confiate. Un beneficiu deosebit este dovleacul crud împreună cu smântâna. Puteți folosi suc de dovleac. Tratamentul cu dovleac este util în ciroza hepatică.]

Tratament pe bază de plante

Plantele medicinale au un efect pozitiv asupra multor organe și sisteme. Dar, este important să înțelegem care dintre ele pot fi folosite și care ar trebui evitate.

Reteta 1. Planta de papadie. Cu ajutorul lui, multe boli pot fi eliminate. Mai ales cele asociate cu insuficienta hepatica. În tratamentul hepatitei, iarba de păpădie trebuie consumată proaspătă. Salatele sunt bune. Puteți folosi gem de la ei. Papadia are un efect coleretic. Un decoct din acesta trebuie consumat înainte de fiecare masă, o jumătate de pahar. Se prepară simplu, se iau frunze de păpădie și se toarnă cu apă clocotită. Apoi instrumentul trebuie lăsat să se infuzeze și să se răcească. Rădăcina plantei este folosită pentru a lupta împotriva hepatitei. Ar trebui zdrobit și evaporat timp de o oră. Apoi aplicați o lingură înainte de mese.

Rețeta 2. Este necesar să luați sunătoare, flori de galbenele și cicoare. Amestecă toate acestea și ia doar 2 linguri din colecție. Apoi turnați-le cu două pahare de apă rece. Totul se infuzeaza toata noaptea, se fierbe 5 minute dimineata si se filtreaza. Puteți bea remediul indiferent de masă. Cursul tratamentului este de 2 luni.

Rețeta 3. Luați coada-calului, coada-calului, șoldurile și măceșul. Este important ca totul să fie în proporții egale. După aceea, totul se amestecă și se ia doar o lingură. Colecția se toarnă cu un pahar cu apă clocotită și se infuzează timp de 2-3 ore. Puteți utiliza remediul rezultat de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă. Durata tratamentului este de 2 săptămâni. Dacă este necesar, cursul se repetă după o lună.

Homeopatie

Remediile homeopate au fost întotdeauna în căutare. Adevărat, nu sunt potrivite pentru toată lumea. Deci, există atât opinii pozitive, cât și negative despre ele. Dintre remediile homeopate, doar câteva sunt capabile să ajute. Deci, fondurile au meritat o popularitate deosebită: Hepel și Galstena. Au un efect pozitiv, dar numai dacă sunt aplicate sub supravegherea unui homeopat cu experiență. Acțiunea principală a fondurilor vizează regenerarea celulelor hepatice și crearea unei bariere de protecție în jurul acestora. Terapia medicamentoasă este pe termen lung. Trebuie remarcat faptul că monopreparatele s-au distins întotdeauna printr-o afinitate specială pentru celulele hepatice. Printre acestea, este de remarcat celidoina de mai și ciulinul de lapte. Aceste două medicamente sunt capabile să elimine majoritatea simptomelor care apar cu afectarea ficatului. În plus, ei o susțin.

Opinia negativă este că nu toți oamenii recurg la ajutorul homeopatiei. Nu e ca și cum ar putea ajuta pe toată lumea. Faptul este că remediile homeopate nu sunt supuse niciunei studii clinice, așa că este dificil de spus dacă se va observa un efect pozitiv.

Tratament chirurgical

Chirurgia se referă la transplantul de ficat. Această operație nu este doar dificilă, ci și costisitoare. O astfel de intervenție este adecvată numai dacă o persoană are ciroză hepatică sau ultimul grad de insuficiență hepatică.

Transplantul de înaltă calitate poate fi efectuat exclusiv în clinicile germane. După cum am menționat mai sus, procedura este foarte costisitoare. Complexitatea acestei operațiuni constă nu numai în preț, ci și în căutarea unui donator, deoarece găsirea unei persoane cu caracteristici fizice și mentale bune nu este întotdeauna atât de ușoară. Unii oameni stau în „cozile” pentru un nou organ de ani de zile și nu îl așteaptă întotdeauna.

Operația în sine este dificilă. Perioada de recuperare este foarte lungă. Este necesar să se monitorizeze starea unei persoane și a unui organ. La urma urmei, el prinde rădăcini pentru o lungă perioadă de timp și acest lucru nu este întotdeauna posibil. Desigur, cel mai bine este să nu recurgeți la o astfel de operațiune. Nimeni nu dă un rezultat 100% pozitiv. Pentru a evita o astfel de nevoie, ar trebui pur și simplu să excludeți consumul de alcool și să tratați în timp procesele patologice și inflamatorii din organism.

Prevenirea

Prevenirea hepatitei alcoolice este singura modalitate de a evita această problemă. La urma urmei, tratamentul nu este doar lung, ci și dificil. Mai mult, în perioada de recuperare pot apărea multe dificultăți. În primul rând, ar trebui exclus consumul de băuturi care conțin etanol. În acest caz, ne referim la băuturi alcoolice, de orice semnificație procentuală. Doza zilnică pentru o femeie nu trebuie să depășească 20 de grame, iar pentru un bărbat 40 de grame. Dacă aceste cifre sunt semnificativ mai mari, crește și probabilitatea de a dezvolta hepatită alcoolică.

Singura modalitate de a evita această problemă este evitarea completă a alcoolului. Dacă o persoană îl consumă periodic, este dificil să tragi concluzii cu privire la sănătatea sa. Dezvoltarea hepatitei alcoolice depinde în totalitate de cantitatea de alcool consumată, de stilul de viață al persoanei și de natura dietei sale. Desigur, un loc special este acordat stării ficatului. Inițial, s-ar putea să nu fie la maxim, iar alcoolul nu va face decât să agraveze situația.

Prognoza

Prognosticul depinde în întregime de starea ficatului și de stadiul de dezvoltare a bolii. Cel mai bun prognostic se observă în prezența degenerescenței grase alcoolice. Această afecțiune se caracterizează prin prezența picăturilor de grăsime în interiorul celulelor hepatice. Se întâmplă sub influența alcoolului. Remedierea acestei probleme nu este atât de dificilă. Prin urmare, prognosticul este de obicei favorabil.

Se observă o evoluție negativă în ciroza hepatică. În acest caz, problema poate fi eliminată numai prin transplant. Este puțin probabil ca medicamentele să aibă efectul dorit. În cazul cirozei, prognosticul este prost.

Un curs pozitiv este posibil numai dacă o persoană refuză complet să ia alcool și începe tratamentul în timp util al proceselor inflamatorii din organism. Vârsta fragedă și greutatea corporală normală afectează, de asemenea, prognosticul favorabil. În cele din urmă, boala evoluează mult mai favorabil la bărbați decât la femei.

Hepatita alcoolică - modificări patologice ale ficatului, care sunt însoțite de semne inflamatorii, degenerare grasă. Etiologia se datorează efectelor toxice regulate ale metaboliților alcoolului asupra glandei. Cu dependența de alcool, ciroza, un cancer primar, se dezvoltă în timp.

Dacă procesele cirotice se dezvoltă numai la alcoolicii cu „experiență”, atunci pentru dezvoltarea formei alcoolice de hepatită, este suficient să folosiți 50 g de alcool pentru o lungă perioadă de timp - cel puțin cinci ani. Conform statisticilor oficiale, mortalitatea din cauza hepatitei acute este de 20-60%, în funcție de evoluția bolii.

Câți trăiesc cu hepatită alcoolică, ce simptome manifestă patologia, diagnosticul și caracteristicile tratamentului medicamentos - în detaliu în articol.

Ficat și alcool

Consumul excesiv de produse alcoolice în mod regulat duce la otrăvirea corpului uman. Alcoolul în doze mari este otravă pentru oameni. Într-o cantitate mică, etanolul este produs de organismul însuși, participă activ la o serie de procese biologice și chimice.

Otrava este cantitatea de alcool care depășește doza zilnică sigură. Deci, acesta este mai mult de 30 ml de alcool 40% grade (vodcă, whisky), din 75 ml de băutură 17% (vin fortificat), de la 100 ml de alcool 11-13% (șampanie) și mai mult de 250-330 ml de bere.

Mai mult, chiar și situația în care o persoană nu are alcoolism se numește abuz, dar folosește dozele de mai sus de 4-5 ori pe săptămână.

După consumul de produse alcoolice, organismul încearcă să scape de substanțele toxice - procesul de scindare începe în cavitatea bucală, apoi etanolul este neutralizat cu 20% în stomac. Viteza se datorează aportului alimentar, acidității sucului gastric. Din cauza reacțiilor gastrice, se formează o componentă - acetaldehida, care are un efect toxic.

Restul cantității este excretată prin plămâni, intră în ficat. Acolo, etanolul este mai întâi transformat în acetaldehidă, apoi în acid acetic. Acesta din urmă nu dăunează, deoarece prin mai multe reacții biochimice se descompune în componente sub formă de apă și dioxid de carbon.

Patogeneza bolii

Odată cu utilizarea constantă a alcoolului, funcția enzimatică a ficatului se înrăutățește.

Acest lucru se bazează pe faptul că acetaldehida dăunează celulelor hepatice, se observă transformarea grăsimilor (steatoză).

Procesul decurge astfel:

• Acizii lipidici se formează în celulele hepatice. Când etanolul intră în ele, procesul este întrerupt.
• Glanda percepe o încălcare a procesului natural ca o reacție inflamatorie, prin urmare, în ea se formează o concentrație mare de TNF.
• Pe măsură ce nivelul TNF crește, trigliceridele se acumulează.

Etanolul duce, de asemenea, la sindromul colestatic. Pacientul dezvoltă fibroză în stadiu incipient. Este reversibilă, dar dacă efectul etanolului nu este eliminat, atunci boala va începe în curând să progreseze.

Forme și varietăți de hepatită alcoolică

Hepatita poate fi împărțită în două grupuri mari - alcoolice și non-alcoolice (această categorie include boli infecțioase, virale care pot fi transmise de la o persoană bolnavă). În aval, clasificarea este reprezentată de două forme - hepatita acută - diagnosticată cu alcoolism în 70% din tablourile clinice și o boală cronică.

Forma acută și simptome

Hepatita alcoolică este o consecință a efectelor negative ale alcoolului; oamenii nu se pot infecta cu acest tip de boală.

Simptomele hepatitei alcoolice acute se manifestă cel mai adesea la bărbații care sunt dependenți de alcool de 3-5 ani. În cazuri foarte rare, evoluția acută a bolii se manifestă după câteva zile de băut. În acest caz, se dezvăluie cea mai puternică intoxicație, reacție inflamatorie și procese distructive din ficat.

Adesea, forma alcoolică a hepatitei apare pe fondul cirozei hepatice deja existente (alcoolul nu este întotdeauna cauza dezvoltării). Factorii provocatori suplimentari includ fumatul, malnutriția, administrarea de medicamente care afectează negativ funcționalitatea ficatului.

Pentru prima dată, hepatita de origine alcoolică se manifestă după consumul unei doze semnificative de alcool.

Simptome acute:

1. Greață, vărsături.
2. Amărăciune în gură.
3. Pierderea poftei de mâncare.
4. Durere în zona de proiecție a ficatului.
5. Perturbarea tractului digestiv.
6. Creșterea formării de gaze.
7. Slăbiciune.
8. Probleme mentale.

La 1-3 zile de la detectarea semnelor clinice se observă icter - mucoasele, albul ochilor și pielea devin galbene.

Durata formei acute variază de la 3 la 5 săptămâni. Într-o formă ușoară, biochimia sângelui este relativ normală, în cazurile severe, principalii indicatori de analiză cresc de zece ori, există semne de insuficiență hepatocelulară. Pentru a determina gradul de deteriorare, se efectuează ultrasunete, CT.

Formele în funcție de evoluția unei boli acute

În practica medicală, există o clasificare a hepatitei acute de origine alcoolică, în funcție de evoluție.

Forme cu simptome:

Forma	Descriere și simptome
icteric	Apare cel mai adesea, însoțită de leziuni hepatice severe. Clinica include icter pe fundalul absenței mâncării, o scădere bruscă a greutății corporale, oboseală cronică, durere constantă în hipocondrul din dreapta.
Latent	Forma este asimptomatică. Periodic, pacientul se plânge de durere în partea dreaptă, pierderea poftei de mâncare. Palparea a scos la iveală o hepatomegalie nesemnificativă.
Colestatic	Cea mai mare mortalitate în hepatita colestatică. Simptome - modificări ale culorii urinei, fecalelor, mâncărimi ale pielii, îngălbenire severă a pielii.
fulminant	Hepatita alcoolică se dezvoltă rapid, progresează rapid. Temperatura corpului pacientului crește semnificativ, apetitul este complet absent, icterul apare aproape instantaneu. Complicațiile se dezvoltă adesea sub formă de ascită, insuficiență hepatocelulară și renală.

Hepatită alcoolică cronică și simptome

Pe fondul formei cronice, simptomele sunt nesemnificative. Pacienții suferă în cea mai mare parte de simptome care nu sunt specifice:

• Disconfort sau greutate în partea dreaptă.
• Scăderea apetitului.
• Tulburari ale somnului.
• Tulburare a sistemului digestiv.
• Disfuncția erectilă la bărbați.
• Creșterea formării de gaze.
• Creșterea periodică a temperaturii corpului.

Când celulele hepatice sunt afectate, simptome precum greață, eructații frecvente și arsuri la stomac, disconfort în regiunea epigastrică se unesc. Dacă în această etapă nu consultați un medic, beți alcool, apoi după 3-5 luni se detectează o formă acută.

Când în acest stadiu pacientul încetează să consume alcool, ficatul începe să se refacă.

Clasificarea severității

Indiferent de tipul de patologie, boala este clasificată în trei grade. Acestea sunt diferențiate în funcție de concentrația de ALT (substanță enzimatică, care este determinată în cadrul studiului „testele hepatice”).

Cu un grad ușor, ALT crește cu cel mult 3 unități, cu o medie de 3 până la 5 U / ml * h, în cazuri severe, screening-ul biochimic arată un rezultat de peste 5 U / ml * h.

Tratamentul bolii hepatice alcoolice

Pentru a confirma diagnosticul de „hepatită alcoolică”, se efectuează un diagnostic cuprinzător, inclusiv teste care arată funcționalitatea ficatului, metode instrumentale de cercetare - ultrasunete, RMN, CT, fibroscanare.

Pe baza rezultatelor obținute, se pune un diagnostic, se prescrie un regim de tratament.

Standardul de tratament este o respingere completă a consumului de produse alcoolice, a alimentației dietetice și a consumului de droguri.

În cazurile severe, intervenția chirurgicală este efectuată din motive medicale.

Dietă

Dieta pacientului este întocmită în așa fel încât să asigure organismului toate acele substanțe care s-au pierdut din cauza alcoolismului. Recomandări nutriționale - cantitatea de proteine ​​​​pe zi este calculată pe baza greutății corporale, este de 1 g per 1 kilogram din greutatea pacientului.

Trebuie să mănânci alimente care sunt îmbogățite cu acid folic. Acestea sunt ierburi proaspete, nuci și nuci de pin, cereale, ton, somon. Organismul trebuie să „direcționeze” aportul de vitamine B, astfel încât meniul include carne, ficat, ouă, pâine cu cereale.

Conținutul caloric al dietei zilnice nu depășește 2000 de kilocalorii. Metode de gătit - fierbere, coacere pe apă. Pacientul trebuie să abandoneze complet alimentele grase, condimentele, condimentele, prăjelile, cafeaua, băuturile carbogazoase. Cioroanele grase nu sunt permise.

Terapie conservatoare

Tratamentul hepatitei alcoolice cronice se efectuează la domiciliu - în ambulatoriu.

Medicamentele sunt prescrise individual.

Scopul terapiei este de a compensa boala, de a preveni dezvoltarea consecințelor negative.

Strategie terapeutică și medicamente:

1. Omeprazol - pentru a reduce aciditatea sucului gastric.
2. Polysorb este un preparat sorbant.
3. - hepatoprotector pentru protejarea ficatului.
4. Kanamicina este un antibiotic prescris pentru o cură scurtă.
5. Normază sau alte preparate de lactuloză.

În plus, puteți folosi remedii populare - decocturi cu ierburi medicinale care au efecte antiinflamatoare și imunostimulatoare. Potrivit recenziilor, ele ajută bine: șoricelul, imortelul și mușețelul.

Forma acută de hepatită alcoolică necesită spitalizarea pacientului, terapia se efectuează într-un spital.

Când este necesară o operație?

Intervenția paliativă poate fi efectuată în caz de boală alcoolică. Adică, operația nu afectează cauza bolii, dar ameliorează starea pacientului. Recomandat pentru ascită, sângerare în esofag (tunsarea se realizează cu ajutorul clemelor metalice).

Prognoza

Prognosticul oricărei patologii este determinat în mod direct de durata bolii, severitatea, frecvența exacerbărilor, oportunitatea acordării asistenței calificate. La fel de important este și cum va trăi pacientul după diagnosticul de hepatită alcoolică - dacă va renunța la alcool, dacă va respecta prescripțiile medicului sau va reveni la stilul de viață anterior.

Dacă, pe fondul hepatitei alcoolice, pacientul nu renunță la alcool, atunci în 30% din tablourile clinice se observă un rezultat fatal. Pe fondul dezvoltării proceselor cirotice și a hepatitei, adesea se dezvoltă complicații care se termină cu moartea.