만성 췌장염의 악화와 함께 무엇을해야합니까? 췌장염의 악화, 어떻게 공격을 완화해야합니까? 임신 중 악화

췌장염은 성인과 어린이의 췌장 염증을 특징으로 하는 질병군입니다. 췌장 효소는 십이지장으로 방출되지 않고 그대로 남아 스스로 소화됩니다. 소화 후 독소가 방출됩니다. 혈액에 들어가면 다른 기관으로 옮겨져 해를 끼칩니다. 만성 췌장염의 악화는 어떻게 진행되는지, 증상과 치료, 대처 방법은 아래와 같습니다.

염증이 발생할 수 있습니다:

• 급성 형태;
• 급성 형태의 재발;
• 만성 형태;
• 만성 췌장염의 악화로.

췌장염 악화의 증상은 다음과 같은 형태로 나타납니다.:

1. 갈비뼈 아래의 둔하고 날카로운 통증, 견갑골 부위, 등 전체로 전달됩니다.
2. 입안의 쓴맛, 건조함, 혀의 흰색 코팅.
3. 메스꺼움, 식욕 부진, 체중 감소, 때때로 구토. 후자는 음식이 완전히 없을 때도 나타날 것입니다. 환자는 담즙을 토합니다.
4. 설사, 대변은 동시에 기름기 많은 광택, 소화되지 않은 음식 입자가 있습니다. 때때로 설사와 변비가 번갈아 나타납니다.
5. 가능, 최대 38도, 오한, 각기병 징후.
6. 약점, 기분이 좋지 않음, 졸음, 숨가쁨, 저혈압, 피부의 "백색"이 나타납니다.
7. 수평 위치에서 증상이 증가할 수 있습니다. 앞으로 기대고 앉으면 더 쉬워집니다.

공격은 최대 일주일 동안 지속될 수 있으며 징후가 뚜렷하고 통증, 메스꺼움이 일정합니다. 발음하지 않으면 공격은 최대 1-2 개월까지 오랫동안 지속될 수 있습니다.

또한 통증이 뚜렷한 부위가 없을 수 있으며(예: 등 전체 또는 요추 부위로 퍼짐) 식후, 밤에 심해질 수 있습니다.

췌장의 위치

진단 확립

문제가 이미 존재하기 때문에 의사 방문을 연기하는 것은 불가능합니다. 공격은 소화 과정에 부정적인 영향을 미치고 독소는 전신을 중독시키기 때문입니다.

만성 췌장염의 악화에 대한 모든 치료는 진단의 확인으로 시작됩니다. 다른 질병에서도 유사한 증상이 나타나기 때문입니다.

환자가 주어야 한다:

• 혈액 검사: 생화학, 설탕 함량 측정;
• 대변 ​​분석;
• 일반 소변 분석;
• 엑스레이, 복막 초음파;
• 위내시경;

추가 조사가 진행되고 있습니다. 그것의 도움으로 그들은 공격이 얼마나 오래 지속될 수 있는지, 병리학의 원인을 결정합니다.

췌장염 및 기타 췌장 병리 검사에 대해 자세히 알아보십시오.

치료

췌장염 악화로 췌장 치료 :

• 약물 복용;
• 다이어트;
• 재발 방지.

약물과식이 요법은 검사 후 환자의 동반 질환을 고려한 의사 만 처방합니다. 약물이 진통 및 항염증 효과를 제공하고 질병의 불쾌한 증상을 제거하면식이 요법이 땀샘에 기능적 휴식을 제공합니다.

전통 의학의 수단은 악화없이 만 취할 수 있습니다. 급성기에는 해를 입힐 가능성이 더 큽니다.

췌장염의 악화를 멈춘 후 환자에게 다음과 같은 조치를 권장할 수 있습니다.

1. 건강 리조트 예방: Mineralnye Vody, Kislovodsk 및 Zheleznovodsk, Truskavets(우크라이나), Karlovy Vary(체코 공화국).
2. 췌장 상태에 간접적으로 영향을 미치는 질병의 치료(담낭염, 위십이지장염, 담석증).

약

경증 및 중등도 악화는 검사를 통과하고 의사와 상담한 후 집에서 치료할 수 있습니다. 심각한 형태의 질병이 있는 환자는 병원에 있어야 합니다.

만성 췌장염 악화 치료제:

• 통증 완화를 위한 진통제 및 진경제(Duspatalin, No-shpa, Buscopan);
• 위장관의 운동 기능을 정상화하고 메스꺼움과 구토를 완화시키는 동역학 (domperidone, Cerucal, Ondansetron);
• 췌장의 기능적 휴식을 보장하고 위액의 산도를 감소시키는 항분비제(Omeprazole, Rabeprazole, Ranitidine, Almagel A, T);
• 항생제는 박테리아 합병증이 있는 경우에만 사용됩니다.
• 단백질 분해 억제제(Gordox) 및 소마토스타틴 유사체(Octreotide)는 췌장염에 매우 효과적이며 심각한 병리학에 처방됩니다.

의사는 환자의 상태뿐만 아니라 그가 가지고있는 다른 만성 질환을 고려하고 치료 기간을 결정하기 때문에 모든 약물은 의사가 처방해야합니다.

합성 췌장 효소(Creon, Pancreatin, Micrasim)는 급성 췌장염 및 만성 악화에 금기입니다.

다이어트

다이어트에는 다음이 포함됩니다.

1. 2-3일 단식: 효소 생산 활동을 감소시키고 샘을 진정시킵니다. 음료만 위장에 들어가야 합니다. 따뜻한 무탄산수, 약한 차, 로즈힙 육수, 영양제는 정맥 주사 또는 위관을 통해 추가로 투여됩니다. 하루에 1.5-2 리터의 음주가 허용됩니다 - 시간당 50 ml 또는 하루 6 번 200 ml. 알칼리성 물은 허용됩니다 ( "Narzan", "Essentuki-17", "Borjomi") - 하루에 여러 번 한 모금. 구토, 메스꺼움이있는 동안 물은 제외됩니다.
2. 분수 영양 - 퓌레로 만든 최대 7배의 소량, 탄수화물이 풍부한 액체 식품으로 췌장을 가장 적게 자극합니다. 버터, 설탕, 쌀 물, 당근, 으깬 감자, 설탕이없는 사과 젤리, 신 우유 저지방 제품이없는 우유 오트밀 수프 및 시리얼이 표시됩니다. 서빙 크기는 2-3 큰 스푼이어야합니다.
3. 다음 14일 동안 음식의 양을 점차적으로 200-300g으로 늘립니다. 음식은 소금, 설탕 없이 액체, 퓌레 형태로 준비됩니다.
4. 환자는 식이 5p로 이송됩니다. 삶은, 조림, 구운 음식으로 구성됩니다.

급성기에는 피클, 매리 네이드, 향신료, 매운 것, 튀김 및 지방, 강한 국물과 같은 위액의 풍부한 분비를 유발하는 제품의 배제가 동반되어야합니다. 돼지 고기, 양고기, 거위 및 오리, 경질 식물성 기름 (옥수수 및 올리브)을 제외한 모든 지방은 제외됩니다.

민족과학

세이지, 쑥, 불모지, 말꼬리, 귀리, 세인트 존스 워트 및 기타 허브를 포함한 식물 및 수수료, 알코올 팅크의 달인이 될 수 있습니다.

전통 의학은 만병 통치약이 아니라는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 그것은 상태를 개선하는 데 도움이 될 수 있지만 치료할 수는 없습니다. 허브 사용은 의사와 동의해야 하며 약물 및 식이 요법과 함께 사용해야 합니다.

방지

여기에는 다음이 포함됩니다.:

• 다이어트 및 건강한 체중 유지;
• 나쁜 습관 포기: 흡연과 알코올;
• 의사가 처방 한 약물의 정기적 인 섭취;
• 의사의 조언에 따라 스파를 방문하고 물을 치유합니다.

이러한 조치는 또 다른 악화를 피하는 데 도움이 됩니다.

응급 처치

췌장염이 악화된 경우 적절하게 제공된 응급 처치는 발달을 늦추고 상태를 완화할 것입니다.

도움말은 다음과 같습니다.:

집에서 금지 된 것:

• 혈관 수축과 경련을 일으킬 수 있으므로 냉찜질을 하십시오.
• 진통제 (예 : Analgin, Spazmalgon)를 제공하십시오. 그 효과로 인해 진단을 내리기가 어렵습니다.
• 상황을 악화시킬 뿐이므로 효소(예: Mezim, Festal)를 제공하십시오.
• 스스로 배를 씻으십시오. 환자가 매우 아픈 경우에만 구토를 유도할 수 있습니다.

췌장염의 악화는 통증과 독소로 인한 신체 중독을 특징으로하는 매우 위험한 상태입니다. 이러한 경우에는 가능한 한 빨리 의사와 상담하여 치료를 시작하고 그 전에 응급처치를 하는 것이 필요합니다.

만성 췌장염은 특별한 소화 비밀 생성을 담당하는 췌장의 병리학 적 상태입니다. 이 형태의 질병은 거의 무증상이지만 동시에 분비 췌장에서 돌이킬 수없는 손상이 발생합니다. 이 질병은 재발 및 완화 기간의 규칙적인 변화가 특징입니다. 질병의 급성기는 고통스럽고 그 사람은 나타난 질병의 예기치 않은 심각한 징후를 신속하게 제거하기를 원합니다. 그러나 췌장염이 악화되는 동안 무엇을 마실 것인지에 대한 결정은 주치의만이 할 수 있습니다. 이 경우의자가 약물 치료는 상태를 악화시키기 때문에 절대적으로 받아 들일 수 없습니다.

악화의 원인

질병의 급성기는 대부분 계절적이지만 일부 부정적인 요인의 영향으로 발생할 수도 있습니다. 질병이 악화될 수 있는 주된 이유는 사람에 의한 식이 오류 또는 재발성 담낭염 및 담석증, 소화관 기능 장애와 관련된 질병입니다. 췌장염 재발의 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 특정 약물의 통제되지 않은 섭취, 주요 위험은 테트라 사이클린과 같은 약물입니다.
• 짠 음식, 매운 음식, 기름진 음식 및 튀긴 음식의 과도한 섭취;
• 모든 강도의 알코올 음료 남용;
• 잦은 스트레스 상황과 경험.

질병 악화의 시작은 일반적인 약점과 복부에 심한 통증이 나타나는 것을 특징으로하므로 만성 췌장염의 병력이있는 사람들은 음성 증상이 나타나는 원인에 대해 질문하지 않습니다.

일반적으로 심한 증상의 악화 기간은 1주일 정도 지속되다가 적절한 치료 과정을 거친 후 일정 기간 동안 진정됩니다.

급성기 췌장염의 약물 치료

질병의 재발로 약물 치료의 주요 목표는 음성 증상을 완화하고 소화 시스템의 분비 기관의 정상적인 기능을 회복시키는 것입니다. 사람의 병리학 적 상태가 발생한 경우 치료 과정은 다음 문제를 해결하는 것을 목표로합니다.

1. 땀샘 자체가 파괴 될 수있는 공격적인 단백질 분해 효소 생산 억제.
2. 고통을 제거하십시오.
3. 췌관의 압력 감소.
4. 물과 전해질 균형의 정상화.

위의 목표를 달성하고 췌장염의 급성기를 치료하기 위해 어떤 약을 마셔야하는지에 대해 진단 연구 결과를받은 후 위장병 전문의가 각 환자에게 알려야합니다. 의사와 사전 상담 없이 스스로 약을 사용하는 것은 엄격히 권장되지 않습니다. 인간의 관점에서 가장 효과적인 약물이라도 치료가 매우 어려울 수 있는 심각하고 종종 돌이킬 수 없는 결과를 유발할 수 있습니다.

중요한! 만성 췌장염을 악화시키기 시작하는 어린이와 성인 모두 의사의 지속적인 감독 하에 있어야 하며 의사가 처방한 약만 복용해야 합니다. 이것은 염증 과정의 췌장에서 재발하는 데 없어서는 안될 조건입니다.

악화 치료의 특징

췌장의 재발 성 염증 증상을 제거하는 데 "황금 표준"으로 간주되는 치료 조치는 의무적 인 배경에 대해 수행됩니다. 처음 2-3일은 환자에게 권장되므로 환자는 신체의 정상적인 기능을 보장하기 위해 즉시 포도당 용액으로 정맥 내 유지 관리를 시작합니다. 또한 신체에서 독소를 제거하기 위해 환자는 음주 요법으로 강화됩니다. 하루에 5-6 잔의 양으로 가스, 깨끗한 물 또는 약하게 끓인 차없이 미네랄 워터를 마실 수 있습니다.

췌장염이 악화되는 동안 모든 약물은 환자의 일반적인 상태를 고려하여 전문가가 독점적으로 처방한다는 것을 잊어서는 안됩니다. 심각한 증상을 완화하기 위해 무엇을 취해야하는지에 대한 질문은 진단 연구 결과를받은 후 의사가 결정합니다. 이것은 염증 과정에 의해 손상된 위장관의 분비 기관에 대한 추가적인 부정적인 영향을 피하는 유일한 방법입니다.

만성 췌장염 악화 치료제

사람의 전반적인 상태가 급격히 악화되는 악화 된 질병은 고정 상태에서만 독점적으로 치료할 수 있습니다. 병원에서 전문가는 24시간 지역학의 변화를 모니터링하고 필요한 경우 적시에 지원을 제공할 수 있습니다. 그러나 췌장에서 염증 과정의 심각한 재발을 경험 한 사람들은 의사가 도착하기 전에 악화 단계에서 만성 췌장염에서 여전히 스스로 취할 수있는 문제에 관심이 있습니다.

성인 환자의 경우 위장병 전문의는 표에 표시된 약물 목록에주의를 기울일 것을 권장합니다. 그것은 또한 그들의 약리학적 작용을 나열합니다. 그러나이 목록의 각 정제에는 특정 금기 사항이 있으므로 전문가와 상담한 후에만 마시는 것이 좋습니다.

췌장염의 급성 증상을 멈추는 데 도움이 되는 약물:

악화된 췌장염의 약물 치료에는 위의 약물을 특정 조합으로 사용하는 것이 포함되며, 이는 환자의 기분에 따라 의사만 선택합니다. 위장병 전문의는 지속적으로 사람의 상태 변화를 모니터링하고 중간 검사 결과에 따라 치료 과정을 조정하고 부적절한 약물을 제거하고 새 약물을 추가합니다.

소아에서 췌장이 악화되면 병원에 입원하게 됩니다. 급성 발작을 멈추기 위한 치료 조치를 수행할 때 의사는 항상 그를 관찰해야 합니다. 이렇게하면 강력한 약물을 유발할 수있는 부작용이 발생하지 않습니다. 일반적으로 췌장염이 악화되는 어린이에게는 다음 의약품을 처방 할 수 있습니다.

1. Mezim 및 Festal과 유사한 효소 제제인 Pancreatin. 그들은 악화 과정 밖에있는 췌장 분비 기관에서 생성되는 물질을 포함합니다. 효소 약의 작용은 소화를 제거하고 개선합니다.
2. 옥트레오타이드. 활성 물질인 소마토스타틴은 췌장의 기능적 활동을 억제하는 호르몬입니다. 이 약을 복용하면 췌장의 소화 기관이 휴식을 취하고 완전히 회복할 수 있습니다.
3. 듀스파탈린. 통증의 주요 원인인 경련성 근육을 효과적으로 이완시킵니다. 또한 이 약은 염증 과정을 줄이고 분비샘에서 생성되는 유출을 개선하는 데 도움이 됩니다.
4. Pirenzepine은 위 분비물의 산도를 감소시켜 췌장 기능을 정상화시키는 항콜린제입니다.

어떤 경우에는 소화 기관의 췌장에 영향을 미치는 염증 과정이 반복되는 어린이의 치료가 혈관 미세 순환을 개선하는 항균제 또는 코르티코 스테로이드의 도움으로 수행됩니다. 그들의 임명에 대한 결정은 작은 환자의 상태와 악화 과정의 정도에 중점을 둔 주치의의 특권입니다.

서지

1. 토포르코프 A.S. 복통 완화를 위한 선택적 근방성 진경제의 효과. 유방암, 섹션 "소화 시스템의 질병" 2011 No. 28. pp. 1752–1761.
2. 미누슈킨 O.N. 마슬로프스키 L.V. 에브시코프 A.E. 외분비성 췌장 기능 부전 유방암을 동반한 만성 췌장염 환자에서 미세화 다중효소 제제 사용의 효능 및 안전성 평가, 섹션 "소화기학" No. 17 2017, pp. 1225-1231.
3. Beburishvili A.G., Mikhin S.V., Spiridonov E.G. 외과적 췌장학에서 Sandostatin과 Octreotide의 임상적 효능. 외과 2002 No. 10 pp. 50–52.
4. 구베르그리츠 N.B. 만성 복통. 췌장 통증 : 환자를 돕는 방법. M.: ID Medpraktika, 2005, p.176.
5. Kazyulin A.N., Kucheryavy Yu.A., Sorokin V.V. 만성 췌장염의 합리적인 영양 문제에 대한 현대적 관점. 임상 수송 의학의 주제. 2003. V.11, pp. 330–341.

모든 iLive 콘텐츠는 가능한 한 정확하고 사실적인지 확인하기 위해 의료 전문가가 검토합니다.

우리는 엄격한 소싱 지침을 가지고 있으며 평판이 좋은 웹사이트, 학술 연구 기관 및 가능한 경우 입증된 의학 연구만을 인용합니다. 괄호(등) 안의 숫자는 해당 연구에 대한 클릭 가능한 링크입니다.

콘텐츠가 정확하지 않거나 오래되었거나 의심스럽다고 생각되면 해당 콘텐츠를 선택하고 Ctrl + Enter를 누르십시오.

만성 췌장염의 치료 목표:

• 질병의 임상 증상 감소 (통증 증후군, 외분비 부전 증후군 등).
• 합병증 발병 예방.
• 재발 방지.

만성 췌장염이 악화되는 동안 주요 치료 조치는 염증 과정의 중증도를 완화하고 췌장 효소를 비활성화하는 것을 목표로합니다. 관해 기간 동안 치료는 주로 대증요법 및 대체요법으로 축소됩니다.

만성 췌장염이 심하게 악화되는 기간 동안 급성 췌장염과 같은 치료는 병원(중환자실, 외과 또는 위장병실)에서 필수적입니다. 따라서 질병 악화의 첫 번째 상당히 명확한 징후가 나타나면 환자가 병원에 ​​입원해야합니다. 지속적인 의료 감독과 적시에 환자가 집에 머무르는 조건에서 질병의 추가 발달을 예측하기가 극히 어렵 기 때문입니다. 치료 조치의 교정, 즉 예후를 예측할 수 없습니다.

일반적으로 감기는 상복부 부위에 처방되며 왼쪽 hypochondrium (고무 "거품"얼음) 또는 소위 국소 위 저체온증이 몇 시간 동안 수행됩니다.

처음 2~3일 동안은 췌장에 "기능적 휴식"이 필요합니다. 이를 위해 환자는 굶주림을 처방하고 미네랄 워터 Borzhom, Jermuk 등의 형태로 1-1.5 l / day (200-250 ml 5-6 회)의 양으로 액체 만 섭취 할 수 있습니다. 구성이 비슷하고 가스가없는 따뜻한 형태로 작은 모금뿐만 아니라 약한 차, 로즈힙 국물 (1 일 1-2 잔). 위액을 지속적으로 흡입해야 하는 경우가 종종 있습니다(얇은 비강 삽입 프로브를 사용하는 것이 좋습니다). 이전 검사 중) 위액의 염산이 십이지장으로 들어가서 세크레틴 분비를 통해 십이지장 점막에 작용하기 때문에 환자의 금욕에도 불구하고 췌장의 "기능적 휴식" 상태인 췌장 분비를 자극합니다. , 관찰되지 않습니다. 환자가 등을 대고 누워있을 때 위액이 주로 신체 부위와 위저부에 축적된다는 점을 감안할 때 프로브의 흡인 구멍을 설치해야 하는 부분은 바로 이 부서입니다. 프로브의 올바른 설치 제어는 프로브의 삽입된 부분의 길이를 평가하거나 방사선학적으로(이 목적을 위해 방사선 불투과성 프로브를 사용하는 것이 권장됨) 산성 흡인의 "성공"에 의해 수행됩니다. 위 내용물. 위액 흡인 여부에 관계없이 환자는 하루에 5-6 번 제산제를 처방받습니다 (Bourget 's 혼합물, Almagel, 카올린 - 10g, 탄산 칼슘, 산화 마그네슘 및 아질산 비스무트, 0 각 5g - 분말을 따뜻한 물 - 50-80 ml에 현탁하거나 튜브를 통해 주사하거나 환자에게 천천히 소량씩 마시도록 하거나 위액의 염산을 결합하는 기타 약물을 투여합니다. 환자가 지속적으로 위액을 흡인하면 제산제를 복용하는 동안과 20-30분 동안 일시적으로 중단합니다.

최근에는 위 분비를 억제하기 위해 강력한 항분비 효과가 있는 H2 수용체 차단제가 사용되었습니다.

시메티딘(및 그 유사체)은 1일 3회 200mg, 야간 400mg으로 경구 투여하므로 체중이 약 65-70kg인 사람의 1일 용량은 1g입니다. 근육 내 및 정맥 내 투여를위한 이러한 약물의 형태가 있으며 이는 췌장염의 악화에 바람직합니다 (예 : 10 % 용액 2 ml의 히스토딜 앰플). 라니티딘은 150 mg 1일 2회 또는 야간 300 mg, 파모티딘 20 mg 1일 2회 또는 밤 1회 처방된다. 급성 췌장염 및 만성 악화에는 비경구 투여가 바람직하다. 만성 췌장염의 악화 치료에 소마토스타틴을 사용하는 것은 유망한 것으로 간주되지만 이 방향으로 더 많은 연구가 필요합니다.

효소, 제산제, 항콜린제 및 H2 수용체 차단제와 함께 췌장 외분비 부전에 대해 다음과 같은 병용 치료 요법을 사용하십시오.

• I. 효소 + 제산제 준비.
• Ⅱ. 효소 제제 + H2 수용체 차단제(시메티딘, 라니티딘 등).
• III. 효소 + 제산제 + H2 수용체 차단제.
• IV. 효소제제 + H2수용체차단제 + 항콜린제

같은 목적으로 통증 완화뿐만 아니라 환자는 종종 항콜린제 (atropine sulfate 0.5-1 ml 0.1 % 용액 피하, metacin 1-2 ml 0.1 % 용액 피하, platifillin 1 ml 0 2 % 용액)를 처방받습니다. 하루에 여러 번 피하, gastrocepin 또는 pirencepin - 1 앰플 근육 내 또는 정맥 내 등). 질병의 급성기에 췌장의 "부종을 완화"하기 위해 이뇨제를 처방하는 것이 종종 권장되며 문헌에이 문제에 대해 충분히 설득력있는 데이터가 없지만 (많은 상충되는 보고서가 출판됨), 우리의 의견으로는 권장 사항에주의를 기울일 필요가 있습니다. 미국의 저명한 췌장질환 전문의인 P. Banks(1982)는 특히 이뇨제뿐만 아니라 부종성 형태의 췌장염에서 위 분비를 감소시키는 약물로도 디아카브를 사용할 것을 권장합니다.

췌장염 악화 중 통증 제거는 우선 간-췌장 팽대부의 괄약근을 이완시키고 덕트 시스템의 압력을 감소시키고 덕트에서 십이지장으로 췌장액과 담즙의 흐름. 일부 위장병 전문의는 간-췌장 팽대부의 괄약근을 이완시키는 니트로글리세린 및 기타 니트로 약물의 사용을 권장합니다. 구급차 의사는 비교적 오랜 기간 동안 니트로글리세린을 사용해 왔으며 종종 담석 질환의 발병(적어도 일시적으로)을 완화하는 데 성공했습니다. Not bad는 근육 주사(24% 용액 1ml) 또는 정맥 주사(20% 포도당 용액 10ml에 2.4% 용액 10ml) 투여할 때 간-췌장 앰플 eufillin의 괄약근의 색조를 감소시킵니다.

지속적이고 상당히 심한 통증으로 analgin (50 % 용액 2 ml) 또는 baralgin (5 ml)이 추가 투여되며 종종 항히스타민 제 도입과 결합됩니다. diphenhydramine 1 % 용액 2 ml, suprastin 1-2 ml 2 % 용액, tavegil 2 ml 0.1 % 용액 또는이 그룹의 다른 약물. 항히스타민제는 주요 작용 외에도 진정제, 약한 수면제(특히 디펜히드라민) 및 항구토 효과가 있어 이 경우 매우 유용합니다. 효과가없는 경우에만 마약 성 진통제 (promedol)의 도움에 의존하지만 간-췌장 팽대부 괄약근의 경련을 증가시키기 때문에 모르핀을 주사하지 않습니다.

해독을 위해 헤모데즈를 정맥 주사합니다. 통제하기 어려운 심한 구토와 함께 저수분 및 저혈량증이 발생하여 췌장으로의 혈액 공급이 악화되어 질병의 진행에 기여합니다. 이 경우 hemodez 외에도 알부민 용액, 혈장 및 기타 혈장 대체 수액도 투여됩니다.

충분히 많은 양의 광범위한 항생제 (암피실린 1g 1 일 6 회 경구 투여, 겐타 마이신 0.4-0.8 mg / kg 1 일 2-4 회 근육 주사 등)는 만성 췌장염의 악화에 널리 사용됩니다. 그러나 많은 위장병 전문의에 따르면 대부분의 경우 급성 췌장염 및 만성 악화에 대한 항생제 치료는 질병의 임상 경과를 개선하지 않으며 처방함으로써 괴사 덩어리의 감염을 예방하고 농양 형성을 예방할 수 있습니다 .

마지막으로 췌장염에 대한 치료 조치의 마지막 방향은 trasylol, contrical 또는 Gordox와 같은 정맥 항 효소 약물의 도움으로 췌장 효소의 활성을 억제하는 것입니다. 현재 많은 사람들이 그 효과를 부인하고 있지만 아마도 시간이 지남에 따라 사용 적응증이 더 명확해지면 특정 형태의 질병과 초기 단계에서 유용할 것으로 판명될 것입니다. 일부 저자는 복강에서 활성화된 췌장 효소와 독성 물질을 제거하기 위해 심한 경우 복막 투석을 성공적으로 사용했다고 보고합니다.

만성 췌장염 악화가 있는 일부 위장병 전문의는 헤파린(매일 10,000IU) 또는 아미노카프로산(5% 용액 150-200ml, 10-20회 주입 과정)으로 성공적으로 치료했지만 이러한 데이터는 추가 검증이 필요합니다. 일부 위장병 전문의가 권장하는 코르티코스테로이드 호르몬의 사용은 다른 많은 사람들의 의견으로는 거의 정당화되지 않습니다.

이러한 모든 조치는 질병 악화의 첫 시간에 수행되며 효과가 없으면 의사는 이에 대한 설명을 찾고 가능한 합병증을 배제하고 질병의 외과 적 치료의 권고 사항을 결정해야합니다 .

치료가 성공적이고 악화 증상이 가라앉은 경우 1-1.5-2일 후에 위흡인관을 제거할 수 있지만 제산제 및 H2-수용체 차단제 치료를 계속합니다. 그들은 하루에 5-6 번 아주 작은 부분으로 먹을 수 있습니다 (점액 시리얼 수프, 물에 퓌레로 만든 시리얼, 소량의 단백질 오믈렛, 갓 조리 한 코티지 치즈, 살코기 고기 수플레 등을 포함한 다이어트 유형 5p). 이 다이어트는 저칼로리로 지방을 엄격하게 제한하고 기계적으로나 화학적으로 절약합니다. 다음 날에는 질병의 추가 역학을 고려하여 식단을 점차적으로 점진적으로 확장하지만 지방이 많은 음식, 튀긴 음식, 매운 음식 및 소화액 분비를 강하게 자극하는 음식은 금지됩니다. 앞으로 며칠 동안 투여 된 약물의 복용량이 줄어들고 일부는 취소되어 2-3 주 동안 남고 더 긴 기간 동안 표시되면 제산제와 H2 수용체 차단제 만 남습니다. 대부분의 경우 치료 시작 후 1-1.5-2 주 후에 환자의 상태가 안정화됩니다.

차도의 만성 췌장염에 대한 모든 치료 조치의 주요 목표는 질병의 재발을 방지하기 위해 질병에 대한 완전한 치료(장기 질병 - 5-10년 이상으로 항상 가능한 것은 아님)를 달성하려는 욕구입니다. , 그리고 완전한 치료가 가능하지 않다면, 그 증상을 제거(가능한 한 최대한)하여 환자에게 고통을 줍니다.

질병의 원인 인자를 제거하는 것이 가장 중요합니다. 알코올성 췌장염의 경우 알코올 섭취를 중단하고 환자에게 해로움을 설명하며 필요한 경우 알코올 중독 치료에 대한 긴급하고 합리적인 권장 사항이 있습니다. 소위 담낭 췌장염, 담낭염, 담석증의 보수 또는 외과 적 치료.

특정식이 요법에 대한 영양 조절 및 준수가 가장 중요합니다. 췌장 기능을 급격히 자극하는 식품의 제한 또는 완전한 배제 (동물성 지방, 특히 돼지 고기, 양고기 지방, 튀김, 매운 음식 제외) 요리, 강한 고기 수프, 국물 등 .).

병리학 적 치료 방법은 현재 잘 개발되지 않았습니다. 이 목적을 위한 코르티코 스테로이드 약물 사용에 대한 권장 사항은 매우 신중하게 취해야하며 주로 부신 기능 부전의 경우 임명이 정당화됩니다.

만성 췌장염의 관해 기간 동안 일부 환자는 상당히 만족스럽게 느낍니다(일부 환자는 질병 I기이고 일부 환자는 II기). 많은 환자에서 고통의 특정 증상(통증, 소화불량 장애, 점진적인 체중 감소 등)이 지속됩니다. 어떤 경우에는 질병의 주관적인 징후 만 기록되고 다른 경우에는 의사 또는 특수 연구 방법 (대부분 II 및 특히 III 단계의 환자)이 감지 한 변화가 있습니다. 모든 경우에 치료 방법의 차별화되고 개별화된 선택이 필요합니다.

의학 문헌에서 주기적으로 발견되는 만성 췌장염에서 소위 면역 조절제(일부 저자는 levamisole, taktivin 등을 권장함)를 사용하라는 조언도 매우 신중하게 받아들여야 합니다. 첫째, 만성 췌장염의 발병기전에서 "면역학적 연결"이 항상 명확하지는 않습니다. 둘째, 이러한 경우 현재 가능한 최대의 면역학적 연구와 동적 면역학적 제어가 필요합니다. 이 모든 것은 여전히 ​​실제로 구현하기가 매우 어렵습니다.

질병의 차도 기간 동안 많은 환자의 전반적인 건강이 비교적 양호함에도 불구하고 어떤 경우에는 질병의 증상이 완전히 또는 거의 완전히 없어도 만성 췌장염 환자는 음식 섭취를 엄격히 준수해야 합니다(5 - 하루에 6번). 각 식사 사이에 거의 동일한 시간 간격을 두고 정확히 "일정에 따라" 같은 시간에 식사하는 것이 바람직합니다. 환자는 음식을 조심스럽게 씹을 필요가 있음을 강력하게 경고해야 합니다. 일부 상대적으로 단단한 식품(단단한 사과, 단단한 삶은 고기 등)은 으깬(으깬 또는 고기 분쇄기로 돌린) 형태로 섭취하는 것이 좋습니다.

만성 췌장염에서 췌장의 내분비 기능 부전(이차성 당뇨병)이 자주 발생한다는 점을 고려할 때, 예방 조치로 만성 췌장염 환자는 "가장 단순한" 탄수화물인 단당류 및 이당류, 식단에서, 우선 설탕.

질병의 증상이없고 환자의 건강이 좋은 경우 특별한 약물 요법이 필요하지 않습니다.

만성 췌장염의 약물 요법에서 다음과 같은 주요 목표를 달성하고자 합니다.

1. 췌장 통증의 완화, 어떤 경우에는 매우 고통 스럽습니다.
2. 췌장 효소 부족으로 인해 방해받는 소장의 소화 과정 정상화;
3. 소장에서 흡수 과정의 정상화 또는 적어도 일부 개선;
4. 알부민, 혈장 또는 비경구 영양을 위한 특수 복합 약물(필수 아미노산, 단당류, 지방산, 염기성 이온 및 비타민 함유)의 정맥내(드립) 투여에 의한 장 흡수 부족 보상;
5. 췌장의 내분비 부전 보상 (발생하는 경우).

부종 형태의 만성 췌장염에서 치료 방법의 복합체에는 이뇨제 (diacarb, furosemide, hypothiazide - 정상 용량), veroshpiron이 포함됩니다. 치료 과정은 2-3 주입니다.

만성 췌장염 환자가 왼쪽 hypochondrium의 통증(췌장 손상으로 인한 것으로 추정)을 호소하는 경우, 이것이 췌장의 부종(따라서 비대), 캡슐의 늘어남에 의한 것인지 확인해야 합니다. , 만성 회음부 염증, 일광염, 또는 결석에 의한 주관 막힘. 원인에 따라 적절한 약물도 선택됩니다. 간 - 췌장 팽대부 괄약근의 미적분 또는 경련으로 인해 주요 덕트가 막힌 경우 항콜린성 및 근위축성 진경제가 처방됩니다 (아트로핀 황산염은 0.00025-0.001g에서 하루 2-3 번, 피하 주사는 0.25 -1 ml 0.1% 용액, 메타신 내부 0.002-0.004 g 1일 2-3회, 가스트로세핀 또는 피렌제핀 50 mg 1일 2회 식사 30분 전에 경구 또는 비경구 - 근육내 또는 정맥내 5-10 mg 1일 2회, 없음 -shpu 0.04-0.08 g 하루에 2-3 번 경구 또는 2-4 ml의 2 % 용액을 정맥 내, 천천히 및 이러한 그룹의 다른 약물). 회음부 염증이나 일광염으로 인한 충분히 강하고 지속적인 통증이 있는 경우 비마약성 진통제를 권장할 수 있습니다(analgin 근육 또는 정맥 주사, 25% 또는 50% 용액 1-2ml 1일 2-3회, baralgin 1-2정 내부 1일 2-3회 또는 특히 심한 통증의 경우 1앰플 - 5ml - 1일 2-3회 천천히 정맥 주사). 극단적 인 경우 짧은 시간 동안 promedol을 처방 할 수 있습니다 (경구, 6.025-0.05g 하루 2-3 회 또는 1 % 또는 2 % 용액 1-2 ml 피하, 하루 2-3 회) . 모르핀은 간-췌장 팽대부 괄약근의 경련을 일으키고 췌장액과 담즙의 유출을 방해하여 췌장의 병리학 과정의 진행에 기여할 수 있기 때문에 매우 심한 통증이 있더라도 처방해서는 안됩니다.

일부 환자에서 심한 통증은 부신 또는 척추 주위의 노보카인 차단으로 멈출 수 있습니다. 어떤 경우에는 반사 요법의 도움으로 극심한 통증을 완화할 수 있었습니다(분명히 심리 치료 효과 때문입니까?). 일부 물리 치료 절차는 좋은 효과를 제공합니다. 만성 췌장염(고통스러운 형태)이 있는 우리 클리닉에서 4년 이상 동안 contrykal의 전기 드래그(전기 영동 기술의 변형)가 이 목적을 위해 성공적으로 사용되었습니다. UHF는 또한 열 투여량 및 기타 물리 치료 방법에 사용됩니다.

견딜 수 없을 정도로 심한 통증으로 어떤 경우에는 외과 적 치료에 의존해야합니다.

일광염과 일광 욕실에서 신경절 차단제 및 진경제는 매우 효과적일 수 있습니다(gangleron 1-2-3 ml의 1> 5% 용액 피하 또는 근육내, benzohexonium 1-1.5 ml의 2.5% 용액 피하 또는 근육내 또는 이 그룹의 다른 약물).

만성 췌장염 환자에서 외분비 췌장 기능 부전 (췌액의 효소 함량 부족 - 리파아제, 트립신, 아밀라아제 등)의 징후가있는 경우 환자의 소화 불량 현상, "췌장 생성"설사 , coprological 연구 결과의 특징적인 변화 : 지방변은 지속적으로 관찰되며, 적은 정도로 - 및 편도선 - 이러한 효소를 함유하고 소장에서 영양소의 소화를 촉진하는 약물을 처방할 필요가 있습니다.

췌장효소가 함유된 특정 약물을 만성 췌장염 환자에게 추천할 때는 표준화가 어렵고, 같은 회사라도 일정 시간 간격으로 출시되는 약물이라도 그 활성이 다소 다를 수 있다는 점을 염두에 두어야 한다. 따라서 이러한 약물의 사용 효과는 모든 경우에 안정적이지 않습니다. 또한 환자의 신체의 개별적인 특성을 고려해야 합니다. 일부 환자는 일부 약물의 도움을 받고 다른 환자는 다른 약물의 도움을 받습니다. 따라서 특정 효소 제제를 처방할 때 과거에 사용했을 때 이러한 약물 중 어느 것이 더 도움이 되었고 내약성이 더 좋았는지 환자에게 물어보는 것이 필수적입니다.

다른 위장병 전문의 학교에서 권장하는 효소 제제 사용 전술은 다소 다릅니다. 따라서 식사 전(약 20-30분) 또는 식사 중 매 식사 때 췌장 효소 제제를 처방할 수 있습니다. 위 분비가 증가하거나 정상인 환자의 경우 식사 전에 췌장 효소를 처방하고 Borzhom, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jermuk 등과 같은 "알칼리성" 미네랄 워터를 포함하여 바람직하게는 액체 또는 젤과 같은 제산제와 함께 제산제를 처방하는 것이 좋습니다. 권장 사항은 췌장 효소가 pH 7.8-8-9의 중성 또는 약알칼리성 배지에서 가장 활성이 높다는 사실 때문입니다. 3.5 미만의 pH에서는 리파제 활성이 손실되고 트립신 및 키모트립신은 위 펩신에 의해 비활성화됩니다. hypochlorhydria 및 특히 위 achilia의 경우 식사 중에 췌장 효소 제제를 처방하는 것이 좋습니다.

최근에는 위분비를 가장 강력하게 억제하는 H2 수용체 차단제(시메티딘, 라니티딘, 파모티딘)와 췌장효소를 함유한 약물을 병용투여하는 것이 권장되고 있다.

각 환자는 질병의 중증도를 고려하여 효소 제제의 개별 용량을 선택해야 합니다(1-2정 또는 캡슐 1일 3-4-5-6회, 최대 20-24정). 어떤 경우에는 우리의 관찰에 따르면 세 가지 주요 효소를 포함하는 표준 약물(panzinorm, festal 등)과 pancreatin의 조합이 이 약물의 용량을 두 배로 늘리는 것보다 더 효과적입니다. 분명히 이것은 리파제, 트립신 및 아밀라아제와 같은 주요 효소 외에도 판크레아틴에 키모트립신, 엑소펩티다아제, 카르복시펩티다아제 A 및 B, 엘라스타아제, 콜라게나아제, 데옥시리보뉴클레아제, 리보뉴클레아제, 락타아제, 수크라아제와 같은 다른 췌장 효소도 포함되어 있기 때문입니다. , 말타아제, 에스테라아제, 알칼리성 인산분해효소 및 기타 다수.

문헌에서 어떤 제형의 췌장 효소가 가장 효과적인지 - 정제(펠렛) 형태 또는 캡슐 형태로 질문이 널리 논의되고 있습니다. 소장에서 용해되는 캡슐에 봉입된 분말 또는 작은 과립 형태의 췌장 제제의 사용은 정제 또는 당의정의 형태(선험적으로)보다 더 정당한 것으로 보입니다. 정제 준비는 충분히 빠르고 적시에 십이지장 또는 공장에 용해되고 소화 과정에 참여하지 않고 소장의 더 가까운 부분으로 불용성 형태로 "미끄럽지"않습니다.

만성 췌장염의 특히 심한 경우의 일부 위장병 전문의는 음식 섭취에 관계없이 매시간 다량의 췌장 효소 제제(야간 수면 제외)를 처방할 것을 권장합니다(하루 16-26-30정 또는 캡슐). 아마도 이 전술에는 몇 가지 장점이 있을 것입니다. 즉, 췌장 효소를 장에 균일하게 공급합니다(결국 음식이 위장에 오래 머무르고 부분적으로 장으로 들어가는 점을 감안할 때, 소장의 소화 과정은 거의 연속적이며, 따라서 췌장 효소의 필요성은 거의 지속적으로 존재합니다. 소장은 실제로 유미즙이 없는 경우가 없습니다.

효소 요법의 효과를 높이는 것은 필요한 경우 위분비를 억제하는 약물의 병행 투여(물론 위 과열이 발생하는 경우는 제외)에서 달성됩니다. 이 목적에 가장 효과적인 것은 H2 수용체 차단제(라니티딘 또는 파모티딘 등)와 항콜린제(황산 아트로핀, 메타신, 가스트로세핀)의 조합입니다.

위액 분비에 대한 억제 효과 외에도 항콜린제의 사용(산성 활성 위액은 환경의 중성 또는 약알칼리성 반응이 최적인 췌장 효소의 작용을 방지하고 일부는 불활성화 또는 파괴), 그러나 또한 소장을 따라 영양소가 통과하는 속도를 늦춥니다. 항콜린제의 이 마지막 작용은 소화 과정과 흡수에 기여하는 소장에서 유미즙의 체류 시간을 증가시킵니다(예를 들어, 소화의 최종 생성물과 소장 점막의 접촉 시간이 크게 연장됩니다. 그들의 흡수를 증가).

췌장 효소 제제 치료의 효과와 선택된 약물 용량의 정확성 및 적절성 제어는 환자의 주관적 감각의 역학 및 일부 객관적 지표에 중점을 두고 수행됩니다: 소화 불량 증상의 감소 또는 소실, 헛배 부름, 대변의 빈도와 배변의 성질을 정상화하거나 완전히 정상화하는 경향의 출현, 반복되는 현미경 현미경 연구의 결과, 감소를 늦추거나 환자 체중의 긍정적 인 역동성을 향한 경향의 출현.

기능을 자극하기 위해 세크레틴과 판크레오자이민 호르몬을 사용하기 위해 외분비 췌장 기능 부전이 있는 일부 위장병 전문의의 권고에 극도의 주의(일반적으로 부정적인 것은 아님)를 취해야 합니다. 첫째, 그들의 행동은 매우 짧고 (수십 분), 둘째, 분명히 이것이 주된 것입니다. 췌장의 기능을 자극하려고하면 췌장염이 악화 될 수 있습니다.

만성 췌장염, 특히 2기 또는 3기의 환자를 위한 치료 조치의 다음 방향은 소장에서 손상된 흡수 과정을 보상하는 것입니다. 만성 췌장염에서 영양소(아미노산, 단당류, 지방산 등)의 가수분해 최종 산물의 불충분한 흡수는 주로 소화 장애와 소장의 이차 염증성 병변의 두 가지 요인의 작용으로 인해 발생한다는 것이 입증되었습니다. 점막. 첫 번째 요인이 대부분의 경우 적절한 양의 췌장 효소로 보상될 수 있다면 점막에 국소 보호(포위 및 수렴) 효과가 있는 약물을 사용하여 점막의 염증을 줄일 수 있습니다. 이를 위해 일반적으로 만성 장염 및 장염과 동일한 수단을 사용합니다 - 염기성 질산 비스무트 각각 0.5g, 카올린 (백토) 4-10-20g, 탄산 칼슘 각각 0.5g. 하루에 5-6회 별도로 복용하는 것이 바람직하며 소량의 따뜻한 물에 현탁하여 복용하는 것이 좋으며, 함께 복용하는 것이 좋습니다(한 번에 표시된 용량으로 이 조합을 분말 형태로 마실 수 있음) 4-5 -6 하루에 몇 번. 마시멜로 뿌리 주입(물 200ml당 5g), cinquefoil 뿌리 줄기의 달인(물 200ml당 15g), 청색증 뿌리가 있는 뿌리 줄기 (물 200ml당 15g), 새 체리 과일 주입 또는 달인(물 200ml당 10g), 알더 묘목 주입(물 200ml당 10g), St. John's wort 주입(10g) 물 200ml 당), 카모마일 꽃 주입 (물 200ml 당 10-20g) 등

일반적인 식이 권장 사항(다이어트 번호 enpits) 또는 없는 경우 유아용 조제분유에 추가합니다. 비타민과 필수 이온이 풍부한 비경구 영양에 특히 유용한 혼합물(예: 해외에서 생산되는 Vivonex 약물). 모든 영양 혼합물이 충분히 즐거운 맛을 갖는 것은 아니며 환자의 식욕이 감소하기 때문에 이러한 영양 혼합물은 하루에 1-2-3번 식사 사이에 튜브를 통해 위장에 도입될 수 있습니다.

더 심한 경우에는 심한 흡수 장애와 상당한 체중 감소로 환자에게 비경구 영양을 위한 특수 제제(카제인 가수분해물, 아미노 혈액, 피브리노솔, 아미킨, 폴리아민, 리포펀딘 등)가 추가로 처방됩니다. 이 모든 약물은 매우 천천히 정맥 내로 투여됩니다(분당 10-15-20방울로 시작하여 25-30분 후에 조금 더 빠르게 - 분당 최대 40-60방울), 400-450ml 1-2회 a 낮; 각 용량의 도입 기간은 3-4 시간이고 이러한 약물의 도입 간격은 5-6 주입 과정 동안 2-5 일입니다. 물론 이러한 주입은 병원 환경에서만 수행할 수 있습니다. 저단백혈증을 제거하기 위해 혈장을 사용할 수도 있습니다.

신체의 단백질 흡수를 향상시키기 위해 체중이 크게 감소한 환자는 단백 동화 스테로이드 호르몬을 처방받습니다. 식사 전날, 레타볼릴 ( 오일 용액 형태의 근육 내) 0.025-0.05g을 6-8-10회 주사 과정 동안 2-3주에 1회 투여합니다. 임상적으로 이들 약물의 치료는 식욕의 개선, 환자의 점진적인 체중 증가, 전반적인 상태의 개선, 칼슘 결핍 및 골다공증이 있는 경우, 골 석회화 촉진(추가 섭취를 제공하는 동안)으로 나타납니다. 칼슘 염을 체내로 유입).

장기 췌장염의 경우 소장의 염증 과정과 흡수 장애에 대한 이차적 관여로 인해 비타민 결핍의 징후가 종종 나타납니다. 따라서 환자는 종합 비타민제(1일 3-4회, 1-2정)와 개별 비타민, 특히 B2, Wb, B12, 니코틴산 및 아스코르브산뿐만 아니라 지용성 비타민(주로 A 및 D)을 제공받습니다. 비타민 결핍의 징후, 개인, 특히 필요한 경우, 비타민은 주사의 형태로 추가로 투여될 수 있습니다. 만성 췌장염이 장기간 지속되면 비타민 Bi2 결핍과 이로 인한 빈혈이 발생할 수 있음을 기억해야 합니다. 신체에 철 이온이 부족하면 빈혈이 발생할 수 있으며 비타민 B12와 철 이온이 동시에 결핍되어 혼합, 다 결핍성 빈혈, 칼슘 2+ 흡수가 불충분하고 점차적으로 골다공증이 발생합니다. 따라서 환자의 혈청에서 이러한 이온 (Ca 2+, Fe 2 "1")이 감소하면 특히 결핍의 임상 징후가 감지되면 추가 투여, 바람직하게는 비경구 투여가 제공되어야 합니다. 따라서 염화칼슘은 10% 용액 5-10ml를 매일 또는 격일로 천천히 매우 조심스럽게 정맥에 주입합니다. Ferrum Lek은 근육주사(2ml) 또는 정맥주사(5ml)에 적합한 앰플에 1일 0.1g의 용량으로 근육주사 또는 정맥주사합니다. 정맥으로 약물을 천천히 투여합니다.

분비 내 췌장 기능 부전은 당뇨병에서와 같이 식이 및 치료 조치에서 적절한 교정이 필요합니다. 많은 위장병 전문의에 따르면 당뇨병은 비석회화 췌장염 환자의 약 30~50%, 석회화 췌장염 환자의 70~90%에서 발생합니다. 동시에, 내당능 감소는 지방변이 나타나는 것보다 훨씬 더 자주 발생하고 더 일찍 발생하는 것으로 믿어집니다. 만성 췌장염의 배경에 대해 발생하는 당뇨병에는 고유 한 특성이 있음을 명심해야합니다. 췌장 섬의 염증성 경화 과정의 패배는 인슐린뿐만 아니라 글루카곤의 생산도 감소시킵니다. 이 질병과 고혈당증에서 증상이 있는 당뇨병의 경과는 매우 불안정합니다. 특히, 적은 양의 인슐린을 투여하더라도 글루카곤의 불충분한 생산으로 인해 투여된 인슐린의 투여량에 부적합한 혈당의 현저한 강하가 동반될 수 있다. 글루카곤의 불충분한 생산은 또한 이러한 환자에서 당뇨병성 케톤산증의 비교적 드문 발생을 설명합니다. 이 경우 유리 지방산을 아세토아세트산 및 베타-하이드록시부티르산으로 전환하는 간 조직의 능력이 감소되기 때문입니다. 문헌에서는 망막병증, 신병증, 미세혈관병증, 혈관 합병증 등의 만성 췌장염에서 당뇨병의 합병증이 비교적 드물게 발생합니다. 만성 췌장염 환자의 이차성(증상성) 당뇨병 치료에는 적절한 식이요법과 함께 내당능을 증가시키는 경구용 혈당강하제를 주로 사용해야 합니다.

만성 췌장염 환자는 1년에 3-4회 주기적으로 대사 과정에 자극 효과가 있는 약물(용량당 0.2-0.4g으로 처방되는 펜톡실 또는 0.5-1에서 메틸우라실)로 치료해야 한다고 믿어집니다. g 하루에 3-4번). 이 약물 중 하나를 사용한 치료 과정은 3-4주입니다. 이전에는 메치오닌이나 리포카인이라는 이른바 리포트로픽 제제가 이들 약물과 동시에 처방됐지만 그 효과는 미미했다.

급성 현상을 제거하고 향후 악화를 방지하기 위해 Borjomi, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Karlovy Vary 및 지역 위장병 요양소에서 스파 치료가 권장됩니다.

만성 췌장염 환자에게는 명확한식이 요법을 관찰하는 것이 불가능한 유형의 작업이 표시되지 않습니다. 질병의 심각한 경우에는 장애 그룹을 결정하기 위해 환자를 VTEC에 의뢰해야 합니다.

만성 췌장염의 병인에 따라 치료는 다음 문제를 해결하는 것을 목표로해야합니다.

• 췌장 분비 감소;
• 통증 증후군의 완화;
• 효소 대체 요법을 시행합니다.

만성 췌장염의 수술적 치료

만성 췌장염의 외과적 치료는 어떤 치료적 조치로도 통증이 멈추지 않는 만성 췌장염의 심한 통증 형태에 대해 표시됩니다. 각 경우의 수술의 성격은 췌장의 염증 과정의 특성과 발생한 합병증의 특성에 의해 결정됩니다. 그래서 견딜 수 없을 정도로 심한 통증으로 내장절제술과 미주신경절제술, 아크릴접착제 등으로 주관을 결찰하거나 폐쇄하거나 췌장두부 등), 췌십이지장절제술, 주관배액술 등의 수술을 시행한다. 중재의 성격은 질병의 각 사례의 특정 특성에 의해 결정됩니다. 당연히 수술 후 기간에는 췌장염의 악화와 마찬가지로 장기간에 걸쳐 만성 형태의 질병과 같이 과정의 특성과 중증도에 따라식이 요법 및 치료 요법이 수행됩니다.

우리는 만성 췌장염의 자가 치료 사례를 관찰할 필요가 없었습니다. 그러나 우리의 경험에서 알 수 있듯이 약국 관찰하에있는 환자에서 체계적으로 수행 된 치료 조치의 영향으로 질병 경과가 크게 개선되었으며 장기간 관찰 (5-7 년 또는 more)는 대부분의 환자에서 가능합니다.

비약물 치료

식단은 췌장액의 분비를 자극해서는 안됩니다. 심한 악화로 굶주림 (표 0)과 중탄산염 - 염화물이 처음 3-5 일 동안 처방됩니다. 필요한 경우 단백질 용액 (알부민, 단백질, 혈장), 전해질, 포도당과 같은 비경구 영양이 처방됩니다. 중독과 통증을 줄이고 저혈량성 쇼크의 발병을 예방합니다.

십이지장정상에서는 얇은 탐침으로 위 내용물을 흡인합니다.

3-5일 후 환자는 경구 영양제로 전환됩니다. 식사는 소량으로 자주 해야 합니다. 췌장의 분비를 자극할 수 있는 제품의 섭취를 제한하십시오: 지방(특히 열처리를 거친 식품), 산성 식품. 칼슘이 풍부한 유제품(코티지 치즈, 치즈)의 사용을 제한합니다.

일일 식단에는 쉽게 소화되는 단백질(계란 흰자위, 삶은 살코기, 생선) 80-120g, 지방 50-75g, 탄수화물 300-400g(바람직하게는 다당류 형태)이 포함되어야 합니다. 개별 내성이 좋으면 생야채도 배제되지 않습니다.

알코올, 매운 음식, 통조림 식품, 탄산 음료, 신 과일 및 열매, 신 과일 주스를 마시는 것은 금지되어 있습니다.

외분비 췌장 기능의 대체 요법

설사와 체중 감소를 동반하지 않는 경미한 지방변은 식이요법으로 교정할 수 있습니다. 효소 임명에 대한 표시는 설사 및 체중 감소와 함께 하루에 15g 이상의 지방 손실이 있는 지방변입니다.

효소 제제의 복용량은 췌장 기능 부전의 정도와식이 요법을 따르려는 환자의 욕구에 달려 있습니다. 심한 외분비 부전 환자에서 좋은 영양으로 정상적인 소화 과정을 보장하려면 매 식사와 함께 10,000-30,000IU의 리파제를 섭취해야 합니다.

사용 된 효소 제제는 위액의 pH를 낮추지 않고 췌장 분비를 자극해서는 안됩니다. 따라서 담즙과 위점막 추출물(pancreatin)을 함유하지 않은 효소를 처방하는 것이 바람직하다.

효소 제제는 평생 처방됩니다. 제한된 지방과 단백질로 엄격한 식단을 관찰할 때 복용량을 줄이고 식단을 확장할 때 증량하는 것이 가능합니다. 올바르게 선택된 효소 용량의 지표는 체중의 안정화 또는 증가, 설사의 중단, 지방변 및 생성기입니다.

많은 양의 효소(리파아제의 경우 30,000 단위)를 지정하는 효과가 없는 경우 추가로 용량을 늘리는 것은 바람직하지 않습니다. 원인은 수반되는 질병일 수 있습니다: 십이지장의 미생물 오염, 소장의 기생충 침입, 담즙산 침전 및 pH 감소로 인한 십이지장의 효소 비활성화. 낮은 pH에서 효소의 비활성화와 더불어 효소의 함량이 감소된 담즙 및 췌장액의 분비가 증가합니다. 이것은 효소의 농도를 감소시킵니다. 십이지장 내용물의 낮은 pH에서는 효소 섭취를 항분비제(양성자 펌프 억제제, 히스타민 H2 수용체 차단제)와 함께 섭취하는 것이 좋습니다.

환자의 추가 관리

만성 췌장염의 악화를 멈춘 후에는 저지방 식이요법과 지속적인 효소 대체 요법을 권장합니다.

환자 교육

효소 제제의 섭취는 일정해야하며 환자는 섭취하는 음식의 구성과 양에 따라 효소의 용량을 조정할 수 있음을 환자에게 설명해야합니다.

효소 제제의 장기간 사용이 이차적 외분비 부전의 발병으로 이어지지 않는다는 것을 설명하는 것이 중요합니다.

만성 췌장염의 예후

엄격한식이 요법 준수, 음주 거부, 적절한 유지 요법은 환자의 70-80 %에서 악화 빈도와 심각성을 크게 줄입니다. 만성 알코올성 췌장염 환자는 알코올 음료를 완전히 거부하면서 최대 10년까지 산다. 술을 계속 마시면 절반이 이 시간 전에 사망합니다. 만성 췌장염의 지속적이고 장기적인 관해는 정기적인 유지 요법을 통해서만 가능합니다.

췌장염의 악화는 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

1. 잘못된 영양:
   • 폭식
   • 식이 요법을 준수하지 않음
   • 고르지 못한 영양, 기아
2. 긴장된 경험, 스트레스.

악화는 얼마나 오래 지속됩니까?

증상

췌장염 악화의 첫 징후 :

• 등으로 방사되는 복통
• 입안의 쓴맛
• 담즙의 구토
• 잦은 변, 지방이 혼합된 액체

급성기의 만성 췌장염의 증상은 약물로도 통증과 구토를 멈추기가 어렵다는 점에서 더욱 복잡합니다.

이러한 상황에서는 스스로 치료해서는 안되며 긴급 입원이 악화에 대처하는 데 도움이 될 것입니다.

입원 치료를 게을리하거나 처방된 약물을 복용하는 것은 선 조직에 더 많은 손상을 일으키고 질병과 치료의 추가 과정을 복잡하게 만듭니다.

임신 중 악화

급성 형태의 과정을 제외하고 만성 췌장염 자체는 임신과 임신에 대한 금기 사항이 아닙니다. 췌장염과 같은 질병으로 안정적인 관해 기간 동안 임신을 계획하고 다이어트를 잊지 마십시오. 그러나식이 요법과 의사의 권고를 엄격히 준수하더라도 질병의 악화가 발생할 수 있습니다. 통증을 완화하는 방법을 알아보세요.

임신 중에는자가 약물 치료가 허용되지 않습니다. 불편함을 유발하는 증상이 나타나면 즉시 의사의 도움을 받아야 합니다. 임산부의 췌장염 악화 증상은 성인의 표준 징후와 유사합니다.

메스꺼움과 구토는 또한 임산부에게 알려야합니다. 췌장염의 악화는 중독증과 쉽게 혼동 될 수 있기 때문입니다.

악화로 무엇을해야합니까?

췌장염이 악화되면 통증을 멈추는 것이 중요합니다. 그리고 더 많은 재발을 방지하기 위해 생활 방식을 몇 가지 변경하십시오.

• 식단을 가장 순하게 바꾸고 곡물, 저지방 수프, 구운 과일,식이 쇠고기를 먹어야합니다.
• 음식을 더 작은 부분으로 나누고 조금 더 자주 먹습니다.
• 왼쪽 hypochondrium에 감기를 적용

진경제와 효소 제제가 준비되어 있어야 합니다.

아직 처방받지 않은 경우 위장병 전문의에게 연락하십시오.

만성 췌장염의 악화가 있으면 즉시 위장관 자극을 중단하고 처음 이틀 동안 음식을 배제해야합니다.

• 가스나 무가당 로즈힙 국물 없이 미네랄 워터를 마십니다.
• 세 번째 날에는 키셀과 점액 수프, 시리얼을 식단에 넣을 수 있습니다.
• 1~2주 동안 단단한 음식을 제거하십시오.

집에서 췌장염이 악화되면 얼음이나 발 마사지로만 통증을 완화 할 수 있습니다. 구급차가 도착하기 전에 진경제를 복용하지 않는 것이 좋습니다.

급성기의 치료

메뉴에서 묽은 수프와 시리얼, 채식 수프와 물 위의 시리얼이 허용됩니다.

우선, 통증을 멈추고 (진경제 및 진통제가 처방 됨) 위장에 기능적 휴식을 제공해야합니다 (풍부한 알칼리성 음료 제공).

췌장염의 악화를 위한 약:

• 또한 치료 과정에는 프로테아제 및 키닌 억제가 포함되며 약물은 정맥 내 투여됩니다.
• 앞으로는 췌장의 붓기를 제거해야하며 이뇨제가 처방됩니다.
• 그런 다음 헤파린과 항혈소판제의 도움으로 혈관 미세 순환을 회복해야합니다. 외분비 부전의 교정은 다중 효소 제제의 도움으로 수행됩니다.
• 수반되는 염증 과정이 감지되면 항염증제와 항생제가 처방됩니다.

췌장염에 대한식이 영양 - 완화 경로의 기초

췌장염의 악화로 가정 치료는 받아 들일 수 없습니다. 10 %의 경우 위장의 유기적 변화를 진단 할 때이 질병이 수술을 통해 치료되기 때문입니다.

악화 중에 복용할 수 있는 항염증제:

• 파라세타몰,
• 이부프로펜,
• 디클로페낙,
• 덱살진,
• 케탄

진경제:

• 드로타베린
• 파파베린
• 메베린

효소:

• 판지놈
• 크레온
• 팡그롤

억제제:

• 라베프라졸
• 라니티딘

악화 중 다이어트

이 질병은 입원 치료의 대상이기 때문에 만성 췌장염 악화를위한식이 요법은 의사가 처방합니다. 이 다이어트의 메뉴는 테이블 번호 5p라고합니다. 처음 이틀 동안 음식은 제외되고 충분한 음주가 권장됩니다 - Borjomi 유형의 미네랄 워터. 앞으로는 요리를 아끼면서 식탁을 점진적으로 확장할 것입니다.

악화시 췌장염에 대한식이 요법을 엄격히 준수해야하며 처방전과의 편차는 용납 할 수 없습니다.

췌장염이 악화되는 동안 먹을 수있는 모든 것은 환자의 일상적인 사용을 권장합니다. 이 요리는 소화 정상화에만 유용합니다. 췌장염의 악화와 함께 마시는 것은 알칼리성 미네랄 워터, 젤리 및 로즈힙 국물이어야합니다.

동영상

췌장염 발작을 치료하는 방법에 대한 비디오 클립 보기:

만성 췌장염 환자의 치료는 주로 질병 경과에 따라 결정됩니다. 악화 기간에는 급성 췌장염과 여러 면에서 유사하지만 진정기에는 주로 식이 요법과 대체 요법 및 부분 자극 요법으로 귀결됩니다.

악화 기간에는 병원에서 치료를 받아야 합니다. 환자는 완전한 휴식을 취합니다. 비교적 엄격한 침대 휴식을 지정하십시오.

처음 2 일 동안 질병이 현저하게 악화되면 다량의 물을 먹고 주입하는 것을 삼가하는 것이 좋습니다. 약하고 단맛을 들이지 않은 따뜻한 차를 하루에 최대 2-3잔까지 마실 수 있습니다. 수액의 필요성은 염화나트륨 또는 포도당 (0.5-1 l)의 생리 학적 용액을 정맥 주사하여 충족시킬 수 있습니다. 심한 경우, 특히 영양의 감소가 동반되는 경우, 혈액, 혈장 또는 그 대체물의 수혈이 권장됩니다.

경미한 악화의 경우 굶주린 첫날에는 준수가 필요하지 않습니다. 처음부터 환자는 지방과 소화 불가능한 단백질을 제한하는식이 요법을 처방받습니다. 조리 식품 가공은 화학적, 기계적 및 열적 절약을 제공해야 하며, 부분적으로 여러 끼 식사를 권장합니다(하루에 5-6회). 만성 췌장염의 경미한 악화 단계에서식이 요법 No.5 또는 No.5a가 처방됩니다. 첫 주에만 음식의 칼로리 함량이 다소 제한될 수 있습니다. 앞으로는식이 요법의 총 칼로리 함량이 2000-2200 kcal에 해당하도록주의해야합니다. 식품과 함께 80-100g의 단백질을 도입하는 것은 부분적으로 유제품과 주로 살코기, 가금류 및 생선으로 추출액이 없는(증기 처리) 제공되어야 합니다. 반숙 계란, 50-60g의 저 녹는 지방 (주로 버터)과 400-500g의 쉽게 소화 가능한 탄수화물 (설탕, 꿀, 단 과일, 야채 및 곡물)이 허용됩니다. 동시에 소금을 적당히 제한하여 비타민, 칼슘 및 인산염으로 음식을 충분히 포화시키는 것을 잊어서는 안됩니다.

환자는 맥주를 비롯한 알코올성 음료와 진한 차, 커피, 코코아를 섭취하는 것이 금지되며 초콜릿 및 이를 사용한 제품도 권장하지 않습니다. 그 후식이 요법은 점차 확대되어 주요식이 요법 No.5로 가져옵니다.

급성 악화 된 만성 췌장염의 치료 첫날에는 환자의 위장에 얼음 (또는 눈)이있는 거품을 두는 것이 좋습니다. 일부 임상의는 얇은 튜브를 통해 위액을 펌핑하는 편리함을 지적하지만, 그러한 조작은 환자에게 고통스럽고 그의 일반적인 상태에 악영향을 미칠 수 있기 때문에 거의 받아 들여지지 않습니다. 분비를 억제하기 위해 Borjomi를 포함한 약한 알칼리 용액을 경구 투여합니다. 위 및 췌장 분비를 모두 억제하는 것이 훨씬 낫습니다. 0.1% 아트로핀 황산염 용액 1ml, 플라티필린 하이드로타르타르산염 0.2% 용액 1ml 등을 피하 주사합니다. Wirsung 덕트와 Vater의 젖꼭지의 괄약근.

뚜렷한 통증 증후군으로 promedol, omnopon, 모르핀 주사가 첫날에 처방되지만 마지막 두 개는 종종 배설관의 경련을 증가시키기 때문에 장기간 투여해서는 안됩니다. 많은 경우 마취제, 염산파파베린, 벨라돈나 추출물을 포함한 분말을 섭취하면 통증이 완화됩니다.

현재 만성 췌장염의 악화로 트립신 억제제 (trasylol-tzalol, contrykal 등)가 정맥 주사됩니다. Trasilol은 200-250ml의 식염수 염화나트륨 용액에 점적하여 처음에는 5-10일 동안 하루에 15,000-25,000IU, 그 다음에는 10,000-12,000IU로 투여합니다.

카프로산을 도입하는 것이 좋습니다. A. V. Vishnevsky에 따른 효과적인 부신 노보카인 봉쇄. 환자는 바르비 투르 산염, 특히 에타민 나트륨 등을 처방하여 정상적인 수면을 제공해야합니다. 어떤 경우에는 내부에 항히스타민 제를 임명하면 긍정적 인 효과가 있습니다 : diphenhydramine - 0.05 g, diprazine - 0.025 g, suprastin - 0.025 g 2- 하루에 3 번 또는 근육 내 ( diphenhydramine - 1 ml. 1 % 용액, diprazine - 1 ml 2.5 % 용액, suprastin-1 ml 2 % 용액).

외분비 기능의 감소와 함께 발생하는 만성 췌장염에서 코르티코스테로이드의 사용이 효과적입니다(프레드니솔론은 초기에 15-25mg으로 처방되고 점차적으로 5mg로 감소합니다. 치료 과정은 2-3주입니다).

효소 (pancreattin, pancreon뿐만 아니라 intestopan, panzionorm, festal, abomin 등)를 함유하는 건조한 췌장 제제 형태로 대체 요법의 임명이 표시됩니다. 이것은 외분비 췌장 기능 부전, 소화 불량 증상, 특히 설사의 증상에만 의미가 있습니다. 경미한 경우에 관찰되는 효소 농도의 증가로 췌장 효소 제제의 도입은 비실용적입니다. 판크레아틴은 매 식사와 함께 하루에 3-4번 1g을 처방합니다. achlorhydria 또는 hypochlorhydria의 경우 천연 위액, 희석 염산, acidin-pepsin이 매 식사 중에 처방됩니다.

내분비 췌장 기능 부전과 전반적인 영양의 현저한 감소와 함께 인슐린 - 포도당 요법이 권장됩니다 (8-10 IU의 인슐린 피하 및 10-20 ml의 20-40 % 포도당 용액 정맥 주사). 고혈당 및 glycosuria가 동반 된 심한 분비 내 췌장 기능 부전으로 인슐린 투여 량은 당뇨병에서와 같이 그 정도를 고려하여 수행됩니다.

발열의 경우에는 페니실린(일당 800,000-1,000,000 단위까지), 테트라사이클린 등의 항생제를 투여해야 합니다.

만성 췌장염에서 흔히 관찰되는 비타민 결핍(음식에서의 흡수 장애)을 고려해야 합니다. 레티놀, 아스코르브산, 에르고칼시페롤, 비타민 B, 특히 시아노코발라민과 니코틴산을 할당하십시오. 지방성 물질(리포카인, 메티오닌)의 지정이 중요합니다.

물리 치료 절차가 항상 긍정적 인 영향을 미치는 것은 아니지만 췌장 저발효증이있는 진정 단계에서는 임명이 합리적입니다 (열을 처방하지 않음).

완고한 경우의 통증을 줄이기 위해 최대 120-150R의 총선량으로 X선 요법이 권장됩니다. 이러한 치료는 특히 가성종양 형태의 만성 췌장염에 권장됩니다.

보수 치료 (지속적 인 통증)의 효과가 없기 때문에 외과 적 개입 (미부 부분 또는 선두 절제술, 캡슐 해부 등)에 의존합니다.

완화 기간 동안 환자는 Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Truskavets 및 지역 전문 위장병 요양소와 같은 요양원 치료를 위해 의뢰될 수 있습니다.

교수 미군 병사. 부르친스키