Cosa prendere con esacerbazione della pancreatite cronica. Cosa fare con un'esacerbazione della pancreatite, come alleviare un attacco? Esacerbazione durante la gravidanza

La pancreatite è un gruppo di malattie caratterizzate dall'infiammazione del pancreas negli adulti e nei bambini. Gli enzimi pancreatici non vengono rilasciati nel duodeno, ma rimangono e si autodigeriscono. Dopo la digestione, le tossine vengono rilasciate: entrando nel sangue, vengono trasferite ad altri organi, danneggiandoli. Come va un'esacerbazione della pancreatite cronica, i sintomi e il trattamento, nonché cosa fare, sono descritti di seguito.

L'infiammazione può avvenire in:

• forma acuta;
• forma acuta di ricaduta;
• forma cronica;
• come esacerbazione della pancreatite cronica.

I sintomi di esacerbazione della pancreatite si manifestano nella forma:

1. Dolori sordi e acuti sotto le costole, che passano nella regione della scapola, l'intera schiena.
2. Amarezza in bocca, secchezza, patina bianca sulla lingua.
3. Nausea, perdita di appetito, perdita di peso, a volte vomito. Quest'ultimo sarà presente anche in completa assenza di cibo: il paziente vomita bile.
4. Diarrea, le feci allo stesso tempo hanno una lucentezza grassa, particelle di cibo non digerito. A volte c'è un'alternanza di diarrea con costipazione.
5. Possibili, fino a 38 gradi, brividi, segni di beriberi.
6. Si notano debolezza, malessere, sonnolenza, mancanza di respiro, bassa pressione sanguigna, "grigio" della pelle.
7. In posizione orizzontale, i sintomi possono aumentare: diventa più facile se ti siedi, sporgendoti in avanti.

Un attacco può durare fino a una settimana, mentre i segni saranno pronunciati e il dolore, la nausea saranno costanti. Se non pronunciato, l'attacco può durare a lungo, fino a 1-2 mesi.

Inoltre, il dolore potrebbe non avere una posizione chiara (ad esempio, diffondersi a tutta la schiena o alla regione lombare) e intensificarsi dopo aver mangiato, durante la notte.

Posizione del pancreas

Stabilire la diagnosi

Poiché il problema esiste già, è impossibile ritardare una visita dal medico: poiché gli attacchi influiscono negativamente sul processo di digestione e le tossine avvelenano l'intero corpo.

Qualsiasi trattamento di esacerbazione della pancreatite cronica inizia con la conferma della diagnosi, poiché sintomi simili compaiono con altre malattie.

Il paziente deve dare:

• esame del sangue: biochimico, per il contenuto di zucchero;
• analisi delle feci;
• analisi generale delle urine;
• radiografia, ecografia del peritoneo;
• gastroscopia;

È in corso un ulteriore sondaggio. Con il suo aiuto, determinano quanto può durare un attacco, le cause della patologia.

Maggiori informazioni sui test per la pancreatite e altre patologie pancreatiche in

Trattamento

Trattamento del pancreas con esacerbazione della pancreatite:

• assunzione di farmaci;
• dieta;
• prevenzione delle ricadute.

I farmaci e la dieta sono prescritti solo da un medico dopo l'esame e tenendo conto della comorbidità del paziente. Se i farmaci danno effetti analgesici e antinfiammatori, eliminano i sintomi spiacevoli della malattia, la dieta fornisce alle ghiandole un riposo funzionale.

I mezzi della medicina tradizionale possono essere assunti solo senza esacerbazione. Nel periodo acuto, è più probabile che causino danni.

Dopo aver interrotto l'esacerbazione della pancreatite, al paziente possono essere raccomandate le seguenti misure:

1. Prevenzione nei centri benessere: Mineralnye Vody, Kislovodsk e Zheleznovodsk, Truskavets (Ucraina), Karlovy Vary (Repubblica Ceca).
2. Trattamento di malattie che influenzano indirettamente lo stato del pancreas (colecistite, gastroduodenite, colelitiasi).

Medicinali

Le esacerbazioni lievi e moderate possono essere trattate a casa, dopo aver superato i test e aver consultato un medico. I pazienti con una forma grave della malattia devono essere ricoverati in ospedale.

Farmaci per il trattamento dell'esacerbazione della pancreatite cronica:

• analgesici e antispastici per alleviare il dolore (Duspatalin, No-shpa, Buskopan);
• procinetica per normalizzare la funzione motoria del tratto gastrointestinale, alleviare nausea e vomito (domperidone, Cerucal, Ondansetron);
• agenti antisecretori per garantire il riposo funzionale del pancreas, ridurre l'acidità del succo gastrico (Omeprazolo, Rabeprazolo, Ranitidina, Almagel A, T);
• gli antibiotici vengono utilizzati solo in presenza di complicanze batteriche;
• gli inibitori della proteolisi (Gordox) e gli analoghi della somatostatina (Octreotide) sono altamente efficaci contro la pancreatite e sono prescritti per patologie gravi.

Qualsiasi farmaco dovrebbe essere prescritto da un medico, poiché tiene conto non solo delle condizioni del paziente, ma anche di altre malattie croniche che ha e determinerà la durata del trattamento.

È importante sapere che gli enzimi pancreatici sintetici (Creon, Pancreatin, Micrasim) sono controindicati nella pancreatite acuta e nelle esacerbazioni croniche.

Dieta

La dieta comprende:

1. 2-3 giorni di digiuno: riduce l'attività di produzione degli enzimi, calma la ghiandola. Solo la bevanda dovrebbe entrare nello stomaco: acqua calda non gassata, tè debole, brodo di rosa canina, sostanze nutritive vengono somministrate anche per via endovenosa o attraverso un tubo gastrico. Consentito 1,5-2 litri di bevanda al giorno - 50 ml all'ora o 200 ml 6 volte al giorno. L'acqua alcalina è consentita ("Narzan", "Essentuki-17", "Borjomi") - un sorso più volte al giorno. L'acqua è esclusa durante attacchi di vomito, nausea.
2. Nutrizione frazionata - in piccole porzioni fino a 7 volte passato, cibo liquido ricco di carboidrati, che stimola di meno il pancreas. Vengono mostrate zuppe di farina d'avena al latte e cereali senza burro, zucchero, acqua di riso, carote, purè di patate, gelatina di mele senza zucchero, prodotti a basso contenuto di grassi a base di latte acido. La dimensione della porzione dovrebbe essere di 2-3 cucchiai.
3. Nei successivi 14 giorni, le porzioni vengono gradualmente aumentate a 200-300 grammi di cibo. Il cibo viene preparato senza sale, zucchero, in una forma liquida e frullata.
4. Il paziente viene trasferito alla dieta n. 5p. Si compone di cibo bollito, in umido, al forno.

Nella fase acuta, dovrebbe essere accompagnato dall'esclusione di prodotti che causano un'abbondante secrezione di succo gastrico: sottaceti, marinate, spezie, spezie, fritti e grassi, nonché brodi forti. Carne di maiale, agnello, oca e anatra, tutti i grassi sono esclusi, ad eccezione degli oli vegetali leggeri - mais e oliva.

etnoscienza

Possono essere decotti di piante e tasse, tinture alcoliche, tra cui salvia, assenzio, immortelle, equiseto, avena, erba di San Giovanni e altre erbe.

È importante ricordare che la medicina tradizionale non è una panacea: può aiutare a migliorare la condizione, ma non a curare. Qualsiasi uso di erbe deve essere concordato con un medico e utilizzato solo in combinazione con farmaci e dieta.

Prevenzione

Include:

• dieta e mantenimento di un peso sano;
• rinunciare alle cattive abitudini: fumo e alcol;
• assunzione regolare di farmaci prescritti da un medico;
• visitare terme e acque curative su consiglio di un medico.

Queste azioni aiuteranno ad evitare un'altra esacerbazione.

Primo soccorso

Se la pancreatite è peggiorata, un pronto soccorso adeguatamente fornito rallenterà lo sviluppo e allevierà la condizione.

L'aiuto sta dentro:

Cosa è vietato fare in casa:

• Applicare freddo, in quanto ciò porterà a vasocostrizione e spasmo.
• Somministrare antidolorifici (ad esempio Analgin, Spazmalgon), poiché il loro effetto renderà difficile fare una diagnosi.
• Somministrare enzimi (ad esempio Mezim, Festal), poiché aggraveranno solo la situazione.
• Lavati lo stomaco da solo. È consentito indurre il vomito solo se il paziente è molto malato.

L'esacerbazione della pancreatite è una condizione estremamente pericolosa caratterizzata da dolore e avvelenamento del corpo con tossine. In tal caso, è necessario consultare un medico il prima possibile e iniziare il trattamento, prima di ricorrere al pronto soccorso.

La pancreatite cronica è una condizione patologica del pancreas responsabile della produzione di uno speciale segreto digestivo. Questa forma della malattia è quasi asintomatica, ma allo stesso tempo si sviluppa un danno irreversibile nel pancreas secretorio. La malattia è caratterizzata da un regolare cambiamento dei periodi di ricadute e remissioni. La fase acuta della malattia è dolorosa e la persona vuole liberarsi rapidamente delle manifestazioni inaspettatamente gravi della malattia che sono apparse. Ma la decisione su cosa bere durante un'esacerbazione della pancreatite può essere presa solo dal medico curante. L'automedicazione in questo caso è categoricamente inaccettabile, poiché porta all'aggravamento della condizione.

Cause di esacerbazione

La fase acuta della malattia è spesso stagionale, ma può anche verificarsi sotto l'influenza di alcuni fattori negativi. I motivi principali per cui una malattia che è in corso può peggiorare sono gli errori alimentari commessi da una persona o colecistiti e colelitiasi ricorrenti, malattie associate a disturbi del funzionamento dell'apparato digerente. I fattori di rischio per la recidiva della pancreatite includono:

• assunzione incontrollata di alcuni farmaci, il cui principale pericolo è un farmaco come la tetraciclina;
• consumo eccessivo di cibi salati, piccanti, grassi e fritti;
• abuso di bevande alcoliche di qualsiasi forza;
• situazioni ed esperienze stressanti frequenti.

L'inizio di un'esacerbazione della malattia è caratterizzata da debolezza generale e comparsa di forte dolore addominale, quindi, nelle persone con una storia di uno stadio cronico di pancreatite, non ci sono domande sulla causa della comparsa di sintomi negativi .

Di solito, il periodo di aggravamento dei sintomi gravi dura una settimana e quindi, dopo un adeguato ciclo di trattamento, si attenua per un certo periodo.

Trattamento farmacologico della pancreatite nella fase acuta

Con una ricaduta della malattia, gli obiettivi principali della terapia farmacologica sono alleviare i sintomi negativi e ripristinare il normale funzionamento dell'organo secretorio dell'apparato digerente. Il corso di trattamento in caso di una condizione patologica in una persona è volto a risolvere i seguenti problemi:

1. Soppressione della produzione di enzimi proteolitici aggressivi, grazie ai quali la ghiandola stessa può essere distrutta.
2. Elimina il dolore.
3. Diminuzione della pressione nei dotti pancreatici.
4. Normalizzazione del bilancio idrico ed elettrolitico.

A proposito di quali pillole bere per raggiungere gli obiettivi di cui sopra e curare la fase acuta della pancreatite, ogni singolo paziente dovrebbe essere informato da un gastroenterologo dopo aver ricevuto i risultati di uno studio diagnostico. È severamente sconsigliato l'uso di medicinali da soli, senza previa consultazione con un medico. Anche i farmaci più efficaci, dal punto di vista umano, possono provocare lo sviluppo di conseguenze gravi, spesso irreversibili, che possono essere molto difficili da trattare.

Importante! Sia un bambino che un adulto che inizia a esacerbare la pancreatite cronica dovrebbero essere sotto la costante supervisione di un medico e assumere solo i farmaci prescritti dal medico. Questa è una condizione indispensabile per la recidiva nel pancreas del processo infiammatorio.

Caratteristiche del trattamento delle esacerbazioni

Le misure terapeutiche, che sono considerate il "gold standard" per eliminare i sintomi dell'infiammazione ricorrente del pancreas, vengono eseguite sullo sfondo dell'obbligo. I primi 2-3 giorni sono raccomandati per i pazienti, quindi i pazienti, per garantire il normale funzionamento del corpo, iniziano immediatamente a eseguire il mantenimento per via endovenosa con una soluzione di glucosio. Inoltre, per rimuovere le tossine dal corpo, i pazienti vengono rafforzati con un regime di consumo: puoi bere acqua minerale senza gas, acqua pulita o tè debolmente preparato nella quantità di 5-6 bicchieri al giorno.

Non dobbiamo dimenticare che durante l'esacerbazione della pancreatite, tutti i farmaci sono prescritti esclusivamente da uno specialista, tenendo conto delle condizioni generali del paziente. La domanda su cosa prendere per alleviare i sintomi gravi è decisa solo dal medico dopo aver ricevuto i risultati dello studio diagnostico. Questo è l'unico modo per evitare un ulteriore impatto negativo sull'organo secretorio del tratto gastrointestinale danneggiato dal processo infiammatorio.

Farmaci per il trattamento dell'esacerbazione della pancreatite cronica

Una malattia aggravata, con un forte deterioramento delle condizioni generali di una persona, può essere trattata esclusivamente in condizioni stazionarie. In ospedale, gli specialisti monitorano i cambiamenti nella geodinamica 24 ore su 24 e, se necessario, possono fornire assistenza tempestiva. Ma le persone che hanno sperimentato gravi manifestazioni di una ricaduta del processo infiammatorio nel pancreas sono interessate alla domanda su cosa può ancora essere assunto da solo nella pancreatite cronica, nella fase della sua esacerbazione, prima dell'arrivo del medico.

Per i pazienti adulti, i gastroenterologi raccomandano di prestare attenzione all'elenco dei farmaci indicati nella tabella. Elenca anche le loro azioni farmacologiche. Ma va ricordato che ogni compressa di questo elenco ha alcune controindicazioni, quindi è consigliabile berla solo dopo aver consultato uno specialista.

Farmaci che aiutano a fermare le manifestazioni acute della pancreatite:

Il trattamento farmacologico della pancreatite esacerbata prevede l'uso dei suddetti medicinali in determinate combinazioni, selezionate solo da un medico, a seconda di come si sente la persona. Un gastroenterologo monitora costantemente i cambiamenti nelle condizioni di una persona e, in base ai risultati dei test intermedi, apporta modifiche al corso terapeutico, rimuovendo da esso un farmaco inadatto e aggiungendone uno nuovo.

Se il pancreas è aggravato in un bambino, viene ricoverato in ospedale. Quando si eseguono misure terapeutiche volte a fermare un attacco acuto, un medico dovrebbe tenerlo d'occhio tutto il tempo. Ciò impedirà il verificarsi di effetti collaterali che possono provocare un potente farmaco. Di norma, i seguenti medicinali possono essere prescritti per i bambini che hanno un'esacerbazione della pancreatite:

1. Pancreatina, un preparato enzimatico, i cui analoghi sono Mezim e Festal. Contengono sostanze prodotte dall'organo secretorio pancreatico, che è al di fuori del processo di esacerbazione. L'azione dei farmaci enzimatici elimina e migliora la digestione.
2. Octreotide. Il suo principio attivo, la somatostatina, è un ormone che inibisce l'attività funzionale del pancreas. L'assunzione di questo medicinale fornisce riposo all'organo pancreatico della digestione e gli dà il tempo di riprendersi completamente.
3. Duspatalin. Rilassa efficacemente i muscoli spasmodici, la principale causa di indolenzimento. Inoltre, questo medicinale aiuta a ridurre il processo infiammatorio e migliorare il deflusso prodotto dalla ghiandola di secrezione.
4. Pirenzepina, un agente anticolinergico che riduce l'acidità delle secrezioni gastriche, che, a sua volta, normalizza il funzionamento del pancreas.

In alcuni casi, il trattamento dei bambini in cui si è ripresentato il processo infiammatorio che ha colpito il pancreas dell'organo digestivo viene effettuato con l'aiuto di farmaci antibatterici o corticosteroidi che migliorano la microcircolazione vascolare. La decisione sulla loro nomina è prerogativa del medico curante, che si concentra sulle condizioni del piccolo paziente e sul grado del processo di esacerbazione.

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Obiettivi del trattamento per la pancreatite cronica:

• Ridurre le manifestazioni cliniche della malattia (sindrome del dolore, sindrome da insufficienza esocrina, ecc.).
• Prevenzione di sviluppo di complicazioni.
• Prevenzione delle recidive.

Durante il periodo di esacerbazione della pancreatite cronica, le principali misure terapeutiche mirano ad alleviare la gravità del processo infiammatorio e ad inattivare gli enzimi pancreatici. Durante il periodo di remissione, il trattamento si riduce principalmente alla terapia sintomatica e sostitutiva.

Durante un periodo di grave esacerbazione della pancreatite cronica, il trattamento, come nella pancreatite acuta, è obbligatorio in ospedale (nell'unità di terapia intensiva, nei reparti chirurgici o gastroenterologici). Pertanto, ai primi segni abbastanza evidenti di esacerbazione della malattia, il paziente dovrebbe essere ricoverato in ospedale, poiché è estremamente difficile prevedere l'ulteriore sviluppo della malattia nelle condizioni di permanenza del paziente a casa, senza un controllo medico costante e tempestivo correzione delle misure terapeutiche, cioè la prognosi è imprevedibile.

Di solito, viene prescritto il freddo per la regione epigastrica e l'area dell'ipocondrio sinistro (la "bolla" di gomma con ghiaccio) o la cosiddetta ipotermia gastrica locale viene eseguita per diverse ore.

Nei primi 2-3 giorni è necessario il "riposo funzionale" per il pancreas. A tale scopo, ai pazienti viene prescritta la fame e possono assumere solo liquidi nella quantità di 1-1,5 l / giorno (200-250 ml 5-6 volte al giorno) sotto forma di acqua minerale Borzhom, Jermuk, ecc., simile nella composizione, in forma calda, senza gas, a piccoli sorsi, oltre a tè debole, brodo di rosa canina (1-2 bicchieri al giorno). Spesso è necessario ricorrere ad una costante aspirazione trans-tubo (meglio utilizzare una sottile sonda inserita per via nasale) di succo gastrico (soprattutto se nelle prime ore non c'è effetto da altre misure terapeutiche e vi sono indicazioni anamnestiche di ipersecrezione gastrica durante esami precedenti), poiché l'acido cloridrico del succo gastrico, entrando nel duodeno nell'intestino e agendo sulla sua membrana mucosa attraverso la secrezione di secretina, stimola la secrezione pancreatica, cioè le condizioni di "riposo funzionale" del pancreas, nonostante l'astinenza del paziente dal mangiare , non sono osservati. Dato che quando il paziente è sdraiato sulla schiena, il succo gastrico si accumula principalmente nell'area del corpo e del fondo dello stomaco, è in questi reparti che devono essere installati i fori di aspirazione della sonda. Il controllo della corretta installazione della sonda viene effettuato valutando la lunghezza della parte inserita della sonda o radiograficamente (si consiglia di utilizzare a tale scopo sonde radiopache), nonché dal "successo" dell'aspirazione di acido contenuto gastrico. Indipendentemente dal fatto che il succo gastrico venga aspirato o meno, gli antiacidi vengono prescritti ai pazienti 5-6 volte al giorno (miscela di Bourget, Almagel, una miscela antiacido-astringente avente la seguente composizione: caolino - 10 g, carbonato di calcio, ossido di magnesio e subnitrato di bismuto , 0 ogni 5 g - la polvere va assunta in sospensione in acqua tiepida - 50-80 ml - oppure iniettata attraverso un tubo o somministrata al paziente da bere lentamente, a piccoli sorsi) o altri farmaci che legano l'acido cloridrico del succo gastrico . Se il paziente viene sottoposto a costante aspirazione di succo gastrico, viene temporaneamente interrotto per il tempo di assunzione dell'antiacido e per altri 20-30 minuti.

Recentemente, al fine di sopprimere la secrezione gastrica, sono stati utilizzati bloccanti dei recettori H2, che hanno un potente effetto antisecretorio: cimetidina (belomet, histodil, tagamet, cynamet, ecc.) E farmaci più recenti - ranitidina (zantak) e famotidina.

La cimetidina (e i suoi analoghi) viene somministrata per via orale a 200 mg 3 volte al giorno e 400 mg di notte, in modo che la sua dose giornaliera sia di 1 g per una persona con un peso corporeo di circa 65-70 kg. Esistono forme di questi farmaci per la somministrazione intramuscolare ed endovenosa, che è preferibile per l'esacerbazione della pancreatite (ad esempio, fiale di istodil da 2 ml di una soluzione al 10%). La ranitidina è prescritta 150 mg 2 volte al giorno o una volta 300 mg di notte, famotidina 20 mg 2 volte al giorno o una volta di notte; nelle pancreatiti acute e nelle esacerbazioni di quelle croniche, è preferibile la loro somministrazione parenterale. L'uso della somatostatina nel trattamento delle esacerbazioni della pancreatite cronica è considerato promettente, ma sono necessarie ulteriori ricerche in questa direzione.

I seguenti schemi di trattamento combinato sono utilizzati per l'insufficienza esocrina del pancreas con agenti enzimatici, antiacidi, anticolinergici e bloccanti del recettore H2.

• I. Preparato enzimatico + antiacido.
• II. Preparato enzimatico + bloccante del recettore H2 (cimetidina, ranitidina, ecc.).
• III. Enzima + antiacido + bloccante del recettore H2.
• IV. Preparato enzimatico + bloccante del recettore H2 + farmaco anticolinergico.

Allo stesso scopo, oltre ad alleviare il dolore, ai pazienti vengono spesso prescritti anticolinergici (solfato di atropina 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,1% per via sottocutanea, metacina 1-2 ml di una soluzione allo 0,1% per via sottocutanea, platifillina 1 ml 0 soluzione al 2% più volte al giorno per via sottocutanea, gastrocepina o pirencepin - 1 fiala per via intramuscolare o endovenosa, ecc.). Al fine di "alleviare l'edema" del pancreas nel periodo acuto della malattia, si raccomanda spesso di prescrivere farmaci diuretici e, sebbene non ci siano dati sufficientemente convincenti su questo argomento in letteratura (sono pubblicati molti rapporti contrastanti), questi le raccomandazioni, a nostro avviso, meritano attenzione. P. Banks (1982), noto specialista americano in malattie del pancreas, in caso di pancreatite edematosa, consiglia soprattutto l'uso del diacarb non solo come diuretico, ma anche come farmaco che abbassa anche la secrezione gastrica.

L'eliminazione del dolore durante l'esacerbazione della pancreatite si ottiene prescrivendo, prima di tutto, ancora anticolinergici e antispastici miotropici (no-shpa, papaverina cloridrato) al fine di rilassare lo sfintere dell'ampolla epatico-pancreatica, ridurre la pressione nel sistema duttale e facilitare il flusso di succo pancreatico e bile dai dotti nel duodeno. Alcuni gastroenterologi raccomandano l'uso di nitroglicerina e altri nitrofarmaci, che rilassano anche lo sfintere dell'ampolla epatico-pancreatica. Va notato che i medici delle ambulanze usano la nitroglicerina da un tempo relativamente lungo e spesso con successo per alleviare un attacco (almeno temporaneamente) di calcoli biliari. Non male riduce il tono dello sfintere della fiala epatica-pancreatica eufillina quando somministrata per via intramuscolare (1 ml di una soluzione al 24%) o per via endovenosa (10 ml di una soluzione al 2,4% in 10 ml di una soluzione di glucosio al 20%).

Con dolore persistente e abbastanza grave, viene somministrato anche analgin (2 ml di una soluzione al 50%) o baralgin (5 ml), spesso combinandoli con l'introduzione di antistaminici: difenidramina 2 ml di una soluzione all'1%, suprastin 1-2 ml di una soluzione al 2%, tavegil 2 ml di soluzione allo 0,1% o altri farmaci di questo gruppo. Gli antistaminici, oltre alla loro azione principale, hanno anche un effetto sedativo, blando ipnotico (soprattutto difenidramina) e antiemetico, che in questo caso è molto utile. Solo in assenza di effetto, ricorrono all'aiuto di analgesici narcotici (promedolo), ma in nessun caso iniettano morfina, poiché aumenta lo spasmo dello sfintere dell'ampolla epato-pancreatica.

Ai fini della disintossicazione, hemodez viene somministrato per via endovenosa; con vomito grave che è difficile da controllare, si verificano ipoidratazione e ipovolemia, che a sua volta peggiora l'afflusso di sangue al pancreas e contribuisce alla progressione della malattia. In questi casi, oltre all'emodez, vengono somministrate anche soluzioni di albumina, plasma e altri fluidi sostitutivi del plasma.

Gli antibiotici ad ampio spettro in dosi sufficientemente grandi (ampicillina 1 g 6 volte al giorno per via orale, gentamicina 0,4-0,8 mg / kg 2-4 volte al giorno per via intramuscolare, ecc.) Sono ampiamente utilizzati per l'esacerbazione della pancreatite cronica. Tuttavia, secondo molti gastroenterologi, la terapia antibiotica per la pancreatite acuta e l'esacerbazione cronica nella maggior parte dei casi non migliora il decorso clinico della malattia e, prescrivendoli, si può solo contare sulla prevenzione dell'infezione delle masse necrotiche e sulla prevenzione della formazione di ascessi.

Infine, l'ultima direzione delle misure terapeutiche per la pancreatite è la soppressione dell'attività degli enzimi pancreatici con l'aiuto di farmaci antienzimatici per via endovenosa: trasylol, contrical o Gordox. Al momento, la loro efficacia è negata da molti, anche se, forse, con il tempo, con una più chiara definizione delle indicazioni per il loro utilizzo, si riveleranno utili in alcune forme della malattia e nelle sue fasi iniziali. Alcuni autori riportano l'uso riuscito della dialisi peritoneale nei casi più gravi per rimuovere gli enzimi pancreatici attivati ​​e le sostanze tossiche dalla cavità addominale.

Alcuni gastroenterologi con esacerbazione di pancreatite cronica trattati con successo con eparina (10.000 UI al giorno) o acido aminocaproico (150-200 ml di una soluzione al 5% per via endovenosa, per un ciclo di 10-20 infusioni), tuttavia, questi dati necessitano di ulteriori verifiche. L'uso di ormoni corticosteroidi raccomandato da alcuni gastroenterologi è difficilmente giustificato dal parere di molti altri.

Tutte queste misure vengono eseguite nelle prime ore di un'esacerbazione della malattia, in assenza di un effetto, il medico deve cercare una spiegazione per ciò, escludere possibili complicanze e decidere sull'opportunità del trattamento chirurgico della malattia .

In caso di terapia efficace e di remissione dei sintomi di esacerbazione, il tubo di aspirazione gastrico può essere rimosso dopo 1-1,5-2 giorni, tuttavia, il trattamento con antiacidi e bloccanti dei recettori H2 viene continuato. Consentono di mangiare in porzioni molto piccole 5-6 volte al giorno (dieta di tipo 5p, comprese zuppe di cereali con muco, purea di cereali sull'acqua, una piccola quantità di frittata proteica, ricotta appena cotta, soufflé di carne da carne magra, ecc.) . Questa dieta è a basso contenuto calorico, con una forte restrizione di grassi, meccanicamente e chimicamente risparmiata. Nei giorni successivi la dieta viene gradualmente e gradualmente ampliata, tenendo conto delle ulteriori dinamiche della malattia, tuttavia sono vietati cibi grassi, fritti, piccanti e cibi che provocano una forte stimolazione della secrezione dei succhi digestivi. Nei prossimi giorni si riducono le dosi dei farmaci somministrati, alcuni di essi vengono cancellati, lasciando per 2-3 settimane, e se indicato e per un periodo più lungo, solo antiacidi e bloccanti dei recettori H2. Nella maggior parte dei casi, la stabilizzazione delle condizioni dei pazienti viene raggiunta dopo 1-1,5-2 settimane dall'inizio del trattamento.

L'obiettivo principale di tutte le misure terapeutiche per la pancreatite cronica in remissione è il desiderio di ottenere una cura completa per la malattia (che non è sempre possibile con una malattia a lungo termine - 5-10 anni o più), per prevenire il ripetersi della malattia , e se non è possibile una guarigione completa, allora eliminare (secondo quanto possibile) i suoi sintomi che causano sofferenza ai malati.

L'eliminazione del fattore eziologico della malattia è della massima importanza. Con la pancreatite alcolica, queste sono raccomandazioni urgenti e ragionate per smettere di bere alcolici, spiegare ai pazienti il ​​suo danno e, se necessario, curare l'alcolismo. Con la cosiddetta colecistopancreatite, trattamento conservativo o chirurgico di colecistite, colelitiasi.

La regolazione dell'alimentazione e l'adesione a una determinata dieta sono di fondamentale importanza: la restrizione o la completa esclusione dal cibo di alimenti che stimolano fortemente le funzioni del pancreas (esclusione dalla dieta dei grassi animali, in particolare di maiale, grasso di agnello, fritto, piccante pietanze, zuppe forti di carne, brodi, ecc.).

I metodi di trattamento patogenetico non sono attualmente ben sviluppati. Le raccomandazioni per l'uso di farmaci corticosteroidi per questo scopo dovrebbero essere prese con molta attenzione, principalmente il loro appuntamento è giustificato nei casi di insufficienza surrenalica.

Durante il periodo di remissione della pancreatite cronica, alcuni pazienti si sentono abbastanza soddisfacenti (alcuni pazienti con stadio I della malattia e alcuni pazienti con stadio II); in molti pazienti persistono alcuni sintomi di sofferenza (dolore, disturbi dispeptici, calo ponderale progressivo, ecc.). In alcuni casi si notano solo segni soggettivi della malattia, in altri - e cambiamenti rilevati da un medico o con metodi di ricerca speciali (per lo più pazienti con II e soprattutto con III stadio della malattia). In tutti i casi è necessaria una scelta differenziata e individualizzata delle misure terapeutiche.

Il consiglio, periodicamente presente nella letteratura medica, di utilizzare i cosiddetti immunomodulatori nella pancreatite cronica (alcuni autori consigliano levamisolo, taktivin, ecc.), a quanto pare, vanno anche presi con molta attenzione. In primo luogo, è tutt'altro che sempre chiaro quel "legame immunologico" nella patogenesi della pancreatite cronica, quale (e come) dovrebbe essere influenzato. In secondo luogo, in questi casi sono attualmente necessari i massimi studi immunologici possibili e il controllo immunologico dinamico: tutto ciò è ancora molto difficile da implementare nella pratica.

Durante il periodo di remissione della malattia, nonostante lo stato di salute generale relativamente buono di un certo numero di pazienti, e in alcuni casi anche l'assenza completa o quasi completa dei sintomi della malattia, i pazienti con pancreatite cronica devono osservare rigorosamente l'assunzione di cibo (5 -6 volte al giorno). È auspicabile mangiare esattamente "in orario" alle stesse ore, con intervalli di tempo approssimativamente uguali tra ogni pasto. I pazienti devono essere fortemente avvertiti della necessità di un'attenta masticazione del cibo. Alcuni prodotti alimentari relativamente solidi (varietà dure di mele, carne soda, ecc.) dovrebbero essere consumati in una forma schiacciata (purè o girata attraverso un tritacarne).

Considerando che nella pancreatite cronica si verifica spesso un'insufficienza endocrina del pancreas (diabete mellito secondario), a titolo preventivo, ai pazienti con pancreatite cronica dovrebbe essere consigliato di limitare (o meglio escludere) i carboidrati "più semplici" - mono e disaccaridi, nella dieta, in primo luogo lo zucchero.

In assenza di sintomi della malattia e di buona salute dei pazienti, non è richiesta una terapia farmacologica speciale.

Nella terapia farmacologica della pancreatite cronica, si cercano di raggiungere i seguenti obiettivi principali:

1. sollievo dal dolore pancreatico, in alcuni casi abbastanza doloroso;
2. normalizzazione dei processi digestivi nell'intestino tenue, disturbata dalla mancanza di enzimi pancreatici;
3. normalizzazione o almeno qualche miglioramento dei processi di assorbimento nell'intestino tenue;
4. compensazione dell'insufficienza dell'assorbimento intestinale mediante somministrazione endovenosa (flebo) di albumina, plasma o farmaci speciali complessi per la nutrizione parenterale (contenenti aminoacidi essenziali, monosaccaridi, acidi grassi, ioni basici e vitamine);
5. compensazione dell'insufficienza endocrina del pancreas (se si verifica).

Nella forma edematosa della pancreatite cronica, il complesso delle misure terapeutiche comprende diuretici (diacarb, furosemide, ipotiazide - a dosi normali), veroshpiron. Il corso del trattamento è di 2-3 settimane.

Nei casi in cui i pazienti con pancreatite cronica lamentano dolore all'ipocondrio sinistro (presumibilmente causato da danno al pancreas), si dovrebbe cercare di stabilire se sono dovuti a edema (e, quindi, ingrossamento) del pancreas, allungamento della sua capsula , infiammazione perineurale cronica, solarite o ostruzione del dotto principale da un calcolo. A seconda della causa, vengono selezionati anche i farmaci appropriati. In caso di blocco del dotto principale da parte di un calcolo o spasmo dello sfintere dell'ampolla epatico-pancreatica, vengono prescritti farmaci anticolinergici e antispasmodici miotropici (solfato di atropina per via orale a 0,00025-0,001 g 2-3 volte al giorno, iniezioni sottocutanee di 0,25 -1 ml di soluzione allo 0,1%; metacina all'interno 0,002-0,004 g 2-3 volte al giorno, gastrocepina o pirenzepina 50 mg 2 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti per via orale o parenterale - per via intramuscolare o endovenosa 5-10 mg 2 volte al giorno, no -shpu 0,04-0,08 g 2-3 volte al giorno per via orale o 2-4 ml di una soluzione al 2% per via endovenosa, lentamente e altri farmaci di questi gruppi). Con dolore sufficientemente forte e persistente causato da infiammazione perineurale o solarite, possono essere raccomandati analgesici non narcotici (analgin per via intramuscolare o endovenosa, 1-2 ml di una soluzione al 25% o al 50% 2-3 volte al giorno, baralgin 1-2 compresse all'interno 2- 3 volte al giorno o in caso di dolore particolarmente intenso per via endovenosa lentamente 1 fiala - 5 ml - 2-3 volte al giorno). In casi estremi, e per un breve periodo, puoi prescrivere promedol (per via orale, 6,025-0,05 g 2-3 volte al giorno o 1-2 ml di una soluzione all'1% o al 2% per via sottocutanea, anche 2-3 volte al giorno) . La morfina non deve essere prescritta anche con dolore molto intenso, principalmente perché provoca spasmo dello sfintere dell'ampolla epatico-pancreatica e altera il deflusso del succo pancreatico e della bile, quindi può contribuire alla progressione del processo patologico nel pancreas.

In alcuni pazienti, il dolore intenso può essere interrotto con il blocco della novocaina pararenale o paravertebrale. In alcuni casi, è stato possibile alleviare il dolore lancinante con l'aiuto del metodo della riflessologia (apparentemente a causa dell'effetto psicoterapeutico?). Alcune procedure fisioterapiche danno un buon effetto. Per più di 4 anni nella nostra clinica, nella pancreatite cronica (forma dolorosa), l'elettrodragging (una variante della tecnica dell'elettroforesi) di contrykal è stato utilizzato con successo a questo scopo - 5000 UI di contrical in 2 ml di una soluzione al 50% di dimexide . UHF è utilizzato anche nel dosaggio atermico e in alcuni altri metodi fisioterapici.

Con un dolore insopportabilmente intenso, in alcuni casi è necessario ricorrere a un trattamento chirurgico.

Con solarite e solargia, i bloccanti gangliari e gli antispastici possono essere abbastanza efficaci (gangleron 1-2-3 ml di soluzione 1> 5% per via sottocutanea o intramuscolare, benzoesonio 1-1,5 ml di soluzione al 2,5% per via sottocutanea o intramuscolare o altri farmaci di questo gruppo ) .

Se nei pazienti con pancreatite cronica ci sono segni di insufficienza pancreatica esocrina (contenuto insufficiente di enzimi nel succo pancreatico - lipasi, tripsina, amilasi, ecc.), Che possono essere giudicati dal verificarsi di fenomeni dispeptici nei pazienti, diarrea "pancreatogena" , cambiamenti caratteristici nei risultati degli studi coprologici: si nota in modo persistente la steatorrea, in misura minore -creato- e amilorrea - è necessario prescrivere farmaci contenenti questi enzimi e facilitare la digestione dei nutrienti nell'intestino tenue.

Quando si raccomandano alcuni farmaci contenenti enzimi pancreatici a pazienti con pancreatite cronica, va tenuto presente che sono difficili da standardizzare, anche i farmaci della stessa azienda rilasciati con un certo intervallo di tempo possono differire leggermente nella loro attività. Pertanto, l'effetto dell'uso di questi farmaci non è stabile in tutti i casi. Dovrebbe anche tenere conto delle caratteristiche individuali del corpo del paziente: alcuni pazienti sono aiutati meglio da alcuni farmaci, altri da altri. Pertanto, quando si prescrivono determinati preparati enzimatici, è imperativo chiedere al paziente quale di questi farmaci ha aiutato meglio ed è stato meglio tollerato se usato in passato.

Le tattiche di utilizzo di preparati enzimatici raccomandati da diverse scuole di gastroenterologi differiscono in qualche modo. Quindi, puoi prescrivere preparati a base di enzimi pancreatici prima dei pasti (circa 20-30 minuti) o durante i pasti, ad ogni pasto. Nei pazienti con secrezione gastrica aumentata o normale, è meglio prescrivere enzimi pancreatici prima dei pasti e in combinazione con antiacidi, preferibilmente liquidi o gelatinosi, comprese acque minerali "alcaline" come Borzhom, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jermuk, ecc. Questo la raccomandazione è dovuta al fatto che gli enzimi pancreatici sono maggiormente attivi in ​​un mezzo neutro o leggermente alcalino con pH 7,8-8-9. A un pH inferiore a 3,5, l'attività della lipasi viene persa, la tripsina e la chimotripsina vengono inattivate dalla pepsina gastrica. Con l'ipocloridria e soprattutto l'achilia gastrica, si consiglia di prescrivere preparati a base di enzimi pancreatici durante i pasti.

Recentemente, è stato raccomandato l'assunzione di farmaci contenenti enzimi pancreatici in combinazione con bloccanti dei recettori H2 (cimetidina, ranitidina o famotidina), che sopprimono più fortemente la secrezione gastrica.

Ogni paziente, tenendo conto della gravità della malattia, dovrebbe scegliere una dose individuale di preparati enzimatici (1-2 compresse o una capsula 3-4-5-6 volte al giorno, fino a 20-24 compresse al giorno). In alcuni casi, secondo le nostre osservazioni, la combinazione di un farmaco standard (panzinorm, festal, ecc.), contenente tre enzimi principali, con la pancreatina è più efficace del raddoppio della dose di questo farmaco. Apparentemente, ciò è dovuto al fatto che la pancreatina, oltre ai principali - lipasi, tripsina e amilasi, contiene anche altri enzimi pancreatici - chimotripsina, esopeptidasi, carbossipeptidasi A e B, elastasi, collagenasi, desossiribonucleasi, ribonucleasi, lattasi, sucrasi , maltasi , esterasi, fosfatasi alcalina e molti altri.

In letteratura, la domanda è ampiamente discussa, in quale forma di dosaggio gli enzimi pancreatici sono più efficaci - sotto forma di compresse (pellet) o in capsule? Sembra che l'uso di preparati pancreatici sotto forma di polvere o granuli racchiusi in una capsula che si dissolve nell'intestino tenue sia più giustificato che sotto forma di compresse o confetti (a priori), poiché non vi è sufficiente certezza che i preparati in compresse sono abbastanza veloci e tempestivi si dissolvono nel duodeno o nel digiuno e non "scivolano" in forma insolubile nelle parti più prossimali dell'intestino tenue, senza prendere parte ai processi digestivi.

Alcuni gastroenterologi in casi particolarmente gravi di pancreatite cronica raccomandano di prescrivere preparati di enzimi pancreatici in grandi dosi ogni ora (tranne che per il sonno notturno), indipendentemente dall'assunzione di cibo - 16-26-30 compresse o capsule al giorno. Forse questa tattica ha alcuni vantaggi: un apporto uniforme di enzimi pancreatici all'intestino (dopotutto, data la ritenzione piuttosto lunga del cibo nello stomaco e il suo ingresso porzionato nell'intestino, i processi digestivi nell'intestino tenue sono quasi continui e quindi la necessità di enzimi pancreatici esiste quasi costantemente - l'intestino tenue non è praticamente mai privo di chimo).

Il miglioramento dell'efficacia della terapia enzimatica si ottiene nei casi in cui è necessaria la somministrazione parallela di farmaci che deprimono la secrezione gastrica (ovviamente non nei casi in cui si manifesta l'achilia gastrica). Il più efficace a questo scopo è la combinazione di bloccanti dei recettori H2 (ranitidina o famotidina, ecc.) Con anticolinergici (atropina solfato, metacina, gastrocepina).

L'uso di farmaci anticolinergici, oltre al loro effetto inibitorio sulla secrezione del succo gastrico (ricordiamo che il succo gastrico acido attivo previene l'azione degli enzimi pancreatici, per i quali è ottimale una reazione neutra o leggermente alcalina dell'ambiente, e alcuni di essi inattiva o distrugge), ma rallenta anche il passaggio dei nutrienti lungo l'intestino tenue. Quest'ultima azione degli anticolinergici aumenta significativamente il tempo di permanenza del chimo nell'intestino tenue, che contribuisce ai processi digestivi e di assorbimento (ad esempio l'allungamento del tempo di contatto dei prodotti finali della digestione con la mucosa dell'intestino tenue aumenta il loro assorbimento).

Viene effettuata l'efficacia del trattamento con preparati enzimatici pancreatici e il controllo della correttezza e dell'adeguatezza della dose selezionata di farmaci, concentrandosi sulla dinamica delle sensazioni soggettive dei pazienti e su alcuni indicatori oggettivi: riduzione o scomparsa dei sintomi dispeptici, flatulenza, comparsa di una tendenza a normalizzare o normalizzare completamente la frequenza delle feci e la natura dei movimenti intestinali, i risultati di ripetuti studi microscopici coprologici, rallentando la diminuzione o l'emergere di una tendenza verso una dinamica positiva del peso corporeo del paziente.

Estrema cautela (se non generalmente negativa) dovrebbe essere prestata alle raccomandazioni di alcuni gastroenterologi nell'insufficienza pancreatica esocrina di utilizzare gli ormoni secretina e pancreozimina per stimolarne la funzione. In primo luogo, la loro azione è molto breve (diverse decine di minuti) e, in secondo luogo, - e, a quanto pare, questa è la cosa principale - cercando di stimolare la funzione del pancreas, puoi causare un'esacerbazione della pancreatite.

La prossima direzione delle misure terapeutiche nella pancreatite cronica, in particolare per i pazienti con stadio II o III della malattia, è la compensazione dei processi di assorbimento alterati nell'intestino tenue. È stato accertato che l'assorbimento insufficiente dei prodotti finali dell'idrolisi dei nutrienti (aminoacidi, monosaccaridi, acidi grassi, ecc.) nella pancreatite cronica si verifica principalmente a causa dell'azione di due fattori: disturbi digestivi e lesioni infiammatorie secondarie dell'intestino tenue mucosa. Se il primo fattore può essere compensato nella maggior parte dei casi con una dose adeguata di enzimi pancreatici, allora è possibile ridurre l'infiammazione della mucosa utilizzando farmaci che hanno un effetto protettivo locale (avvolgente e astringente) sulla mucosa. A tale scopo, vengono solitamente utilizzati gli stessi mezzi dell'enterite cronica e dell'enterocolite: nitrato di bismuto di base 0,5 g ciascuno, caolino (argilla bianca) 4-10-20 g per dose, carbonato di calcio 0,5 g ciascuno.Ciascuno di questi farmaci può essere preso separatamente 5-6 volte al giorno, preferibilmente come sospensione in una piccola quantità di acqua tiepida, o, preferibilmente, insieme (puoi bere questa combinazione nelle dosi indicate alla volta sotto forma di polvere) anche 4-5 -6 volte al giorno. Puoi anche utilizzare alcune piante medicinali, infusi o decotti che hanno un effetto astringente: infuso di radice di altea (5 g per 200 ml di acqua), decotto di rizoma di cinquefoglia (15 g per 200 ml di acqua), rizoma con radici di cianosi (15 g per 200 ml di acqua), infuso o decotto di frutti di ciliegio (10 g per 200 ml di acqua), infuso di piantine di ontano (10 g per 200 ml di acqua), infuso di erba di San Giovanni (10 g per 200 ml di acqua), infuso di fiori di camomilla (10-20 g per 200 ml di acqua), ecc.

Oltre alle consuete raccomandazioni dietetiche (dieta n. enpits) o, in loro assenza, alimenti per lattanti. Miscele particolarmente utili per la nutrizione parenterale, arricchite con vitamine e ioni essenziali (come il farmaco Vivonex, prodotto all'estero). Poiché non tutte le miscele di nutrienti hanno un gusto sufficientemente gradevole e, inoltre, i pazienti hanno un appetito ridotto, queste miscele di nutrienti possono essere introdotte nello stomaco attraverso un tubo 1-2-3 volte al giorno tra i pasti.

Nei casi ancora più gravi, con gravi fenomeni di malassorbimento e notevole perdita di peso, ai pazienti vengono inoltre prescritti preparati speciali per la nutrizione parenterale (idrolizzato di caseina, sangue amminico, fibrinolo, amichina, poliammina, lipofundina, ecc.). Tutti questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa, molto lentamente (iniziando con 10-15-20 gocce al minuto, poi dopo 25-30 minuti un po' più velocemente - fino a 40-60 gocce al minuto), 400-450 ml 1-2 volte a giorno; la durata dell'introduzione di ciascuna dose è di 3-4 ore, gli intervalli tra le introduzioni di questi farmaci sono di 2-5 giorni, per un ciclo di 5-6 infusioni. Naturalmente, queste infusioni possono essere effettuate solo in ambiente ospedaliero. Per eliminare l'ipoproteinemia, può essere utilizzato anche il plasma sanguigno.

Al fine di migliorare l'assorbimento delle proteine ​​da parte dell'organismo, ai pazienti con una significativa diminuzione del peso corporeo vengono prescritti ormoni steroidei anabolizzanti: methandrostenolone (dianabol, nerobol) 0,005-0,01 g (1-2 compresse da 5 mg) 2-3 volte a giorno prima dei pasti, retabolil ( per via intramuscolare sotto forma di una soluzione oleosa) 0,025-0,05 g viene somministrato 1 volta in 2-3 settimane, per un ciclo di 6-8-10 iniezioni. Clinicamente, il trattamento con questi farmaci si manifesta in un miglioramento dell'appetito, un graduale aumento del peso corporeo dei pazienti, un miglioramento delle loro condizioni generali, e nei casi di carenza di calcio e osteoporosi, e nell'accelerazione della calcificazione ossea (pur fornendo un apporto aggiuntivo di sali di calcio nel corpo).

Con la pancreatite a lungo termine, a causa del coinvolgimento secondario nel processo infiammatorio dell'intestino tenue e del malassorbimento, si notano spesso segni di carenza vitaminica. Pertanto, ai pazienti vengono mostrati multivitaminici (3-4 volte al giorno, 1-2 compresse) e singole vitamine, in particolare B2, Wb, B12, acido nicotinico e ascorbico, nonché vitamine liposolubili, principalmente A e D. Con evidente segni di carenza vitaminica, individuali , particolarmente necessarie, le vitamine possono essere somministrate anche sotto forma di iniezioni. Va ricordato che con un lungo decorso di pancreatite cronica, può esserci una carenza di vitamina Bi2 e l'anemia da essa causata. Con una mancanza di ioni di ferro nel corpo, può verificarsi anche anemia, con una contemporanea mancanza di vitamina B12 e ioni di ferro - anemia mista da polideficienza, con assorbimento insufficiente di Ca 2+, l'osteoporosi si sviluppa gradualmente. Pertanto, con una diminuzione di questi ioni (Ca 2+ , Fe 2 "1") nel siero del sangue dei pazienti, specialmente quando vengono rilevati segni clinici della loro carenza, dovrebbe essere prevista la loro somministrazione aggiuntiva, preferibilmente per via parenterale. Quindi, il cloruro di calcio viene iniettato 5-10 ml di una soluzione al 10% in una vena ogni giorno o a giorni alterni lentamente, con molta attenzione. Ferrum Lek viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa a 0,1 g al giorno in fiale appropriate per la somministrazione intramuscolare (2 ml) o endovenosa (5 ml). Per via endovenosa, il farmaco viene somministrato lentamente.

L'insufficienza pancreatica intrasecretoria richiede aggiustamenti appropriati nelle misure dietetiche e terapeutiche, come nel diabete mellito. Secondo molti gastroenterologi, il diabete mellito si verifica in circa il 30-50% dei pazienti con pancreatite non calcifica e nel 70-90% dei pazienti con pancreatite calcifica. Allo stesso tempo, si ritiene che una diminuzione della tolleranza al glucosio si verifichi ancora più spesso e si verifichi prima della comparsa della steatorrea. Va tenuto presente che il diabete mellito che si verifica sullo sfondo della pancreatite cronica ha le sue caratteristiche: la sconfitta del processo infiammatorio-sclerotico delle isole pancreatiche riduce la produzione non solo di insulina, ma anche di glucagone. Il decorso del diabete sintomatico in questa malattia e l'iperglicemia sono molto labili. In particolare, l'introduzione anche di piccole dosi di insulina può essere accompagnata da un calo significativo dei livelli di glucosio nel sangue, inadeguati alla dose di insulina somministrata, a causa dell'insufficiente produzione di glucagone. La produzione insufficiente di glucagone spiega anche l'insorgenza relativamente rara di chetoacidosi diabetica in tali pazienti, poiché in questo caso la capacità del tessuto epatico di convertire gli acidi grassi liberi in acido acetoacetico e beta-idrossibutirrico è ridotta. In letteratura, vi è un'occorrenza relativamente rara di alcune complicanze del diabete mellito nella pancreatite cronica - retinopatia, nefropatia, microangiopatia e complicanze vascolari. Nel trattamento del diabete mellito secondario (sintomatico) in pazienti con pancreatite cronica, oltre a una dieta appropriata, dovrebbero essere utilizzati principalmente farmaci ipoglicemizzanti orali che aumentino la tolleranza al glucosio.

Si ritiene che i pazienti con pancreatite cronica debbano periodicamente, 3-4 volte l'anno, essere trattati con farmaci che hanno un effetto stimolante sui processi metabolici (pentossile, che viene prescritto a 0,2-0,4 g per dose, o metiluracile a 0,5-1 g 3-4 volte al giorno). Il corso del trattamento con uno di questi farmaci è di 3-4 settimane. In precedenza, i cosiddetti agenti lipotropici, metionina o lipocaina, venivano prescritti contemporaneamente a questi farmaci, ma la loro efficacia è bassa.

Dopo la rimozione dei fenomeni acuti e al fine di prevenire esacerbazioni in futuro, si raccomandano cure termali a Borjomi, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Karlovy Vary e nei sanatori gastroenterologi locali.

Ai pazienti con pancreatite cronica non vengono mostrati tipi di lavoro in cui è impossibile osservare una dieta chiara; nei casi gravi della malattia, è necessario indirizzare i pazienti a VTEC per determinare il gruppo di disabilità.

Sulla base della patogenesi della pancreatite cronica, il trattamento dovrebbe mirare a risolvere i seguenti problemi:

• diminuzione della secrezione pancreatica;
• sollievo dalla sindrome del dolore;
• eseguire una terapia enzimatica sostitutiva.

Trattamento chirurgico della pancreatite cronica

Il trattamento chirurgico della pancreatite cronica è indicato per forme dolorose gravi di pancreatite cronica, quando il dolore non viene interrotto da alcuna misura terapeutica: con stenosi cicatriziale-infiammatoria della bile comune e (o) del dotto principale, formazione di ascessi o sviluppo di una cisti ghiandolare. La natura dell'operazione in ciascun caso è determinata dalle caratteristiche del decorso del processo infiammatorio nel pancreas e dalla natura della complicazione che si è verificata. Quindi, con dolore insopportabilmente intenso, si eseguono splancnectomia e vagotomia, legatura o ostruzione del dotto principale con colla acrilica, ecc. o testa del pancreas, ecc.), resezione pancreatoduodenale, drenaggio del dotto principale e altri tipi di interventi chirurgici interventi, la cui natura è determinata dalle caratteristiche specifiche di ciascun caso di malattia. Naturalmente, nel periodo postoperatorio, vengono eseguite misure dietetiche e terapeutiche, come con un'esacerbazione della pancreatite, ea lungo termine, a seconda delle caratteristiche e della gravità del decorso, come nella forma cronica della malattia.

Non abbiamo dovuto osservare casi di autotrattamento di pancreatite cronica. Tuttavia, come mostra la nostra esperienza, un miglioramento significativo del decorso della malattia sotto l'influenza di misure terapeutiche sistematicamente eseguite nei pazienti sotto osservazione del dispensario e il verificarsi di una remissione stabile per un lungo periodo di osservazione (per 5-7 anni o more) è del tutto possibile nella maggior parte dei pazienti.

Trattamento non farmacologico

La dieta non deve stimolare la secrezione di succo pancreatico. Con gravi esacerbazioni, per i primi 3-5 giorni vengono prescritte acque di fame (tabella 0) e bicarbonato-cloruro. Se necessario, viene prescritta la nutrizione parenterale: soluzioni proteiche (albumina, proteine, plasma), elettroliti, glucosio. Aiuta a ridurre l'intossicazione e il dolore e previene lo sviluppo di shock ipovolemico.

Con la duodenostasi, il contenuto gastrico viene aspirato con una sonda sottile.

Dopo 3-5 giorni, il paziente viene trasferito alla nutrizione orale. I pasti dovrebbero essere frequenti, in piccole porzioni. Limitare l'assunzione di prodotti che possono stimolare la secrezione del pancreas: grassi (soprattutto quelli che hanno subito trattamenti termici), cibi acidi. Limitare l'uso di latticini ricchi di calcio (ricotta, formaggio).

La dieta quotidiana dovrebbe comprendere 80-120 g di proteine ​​facilmente digeribili (albume d'uovo, carne magra bollita, pesce), 50-75 g di grassi, 300-400 g di carboidrati (preferibilmente sotto forma di polisaccaridi). Con una buona tolleranza individuale, le verdure crude non sono escluse.

È vietato bere alcolici, cibi piccanti, cibi in scatola, bevande gassate, frutta acida e frutti di bosco, succhi di frutta acida.

Terapia sostitutiva della funzione pancreatica esocrina

Una lieve steatorrea, non accompagnata da diarrea e perdita di peso, può essere corretta con la dieta. Un'indicazione per la nomina degli enzimi è la steatorrea con una perdita di oltre 15 g di grasso al giorno, combinata con diarrea e perdita di peso.

Le dosi di preparati enzimatici dipendono dal grado di insufficienza pancreatica e dal desiderio del paziente di seguire una dieta. Per garantire il normale processo di digestione con una buona alimentazione nei pazienti con grave insufficienza esocrina, è necessario assumere 10.000-30.000 UI di lipasi ad ogni pasto.

I preparati enzimatici utilizzati non devono ridurre il pH del succo gastrico, stimolare la secrezione pancreatica. Pertanto, è preferibile prescrivere enzimi che non contengano bile ed estratti della mucosa gastrica (pancreatina).

I preparati enzimatici sono prescritti per tutta la vita. È possibile ridurre le dosi osservando una dieta rigorosa con grassi e proteine ​​​​limitati e aumentarli quando si espande la dieta. Indicatori di una dose opportunamente selezionata di enzimi sono la stabilizzazione o l'aumento del peso corporeo, la cessazione della diarrea, della steatorrea e della creatorea.

Se non vi è alcun effetto dalla nomina di grandi dosi di enzimi (30.000 unità per la lipasi), non è consigliabile un ulteriore aumento delle dosi. Le cause possono essere malattie concomitanti: contaminazione microbica del duodeno, invasione elmintica dell'intestino tenue, precipitazione degli acidi biliari e inattivazione degli enzimi nel duodeno a causa della diminuzione del pH. Oltre all'inattivazione degli enzimi a basso pH, aumenta la secrezione di bile e succo pancreatico con un ridotto contenuto di enzimi. Questo porta ad una diminuzione della concentrazione di enzimi. A basso pH del contenuto duodenale, si raccomanda di combinare l'assunzione di enzimi con farmaci antisecretori (inibitori della pompa protonica, bloccanti del recettore H2 dell'istamina).

Ulteriore gestione del paziente

Dopo aver interrotto l'esacerbazione della pancreatite cronica, si raccomanda una dieta a basso contenuto di grassi e una terapia enzimatica sostitutiva costante.

Educazione del paziente

È necessario spiegare al paziente che l'assunzione di preparati enzimatici deve essere costante, il paziente può regolare la dose di enzimi in base alla composizione e al volume del cibo assunto.

È importante spiegare che l'uso a lungo termine di preparati enzimatici non porta allo sviluppo di insufficienza esocrina secondaria.

Prognosi di pancreatite cronica

La stretta aderenza alla dieta, il rifiuto di bere alcolici, un'adeguata terapia di mantenimento riducono significativamente la frequenza e la gravità delle esacerbazioni nel 70-80% dei pazienti. I pazienti con pancreatite alcolica cronica vivono fino a 10 anni con un completo rifiuto di bere bevande alcoliche. Se continuano a bere alcolici, la metà di loro muore prima di questo momento. La remissione persistente ea lungo termine della pancreatite cronica è possibile solo con una terapia di mantenimento regolare.

Le esacerbazioni della pancreatite possono verificarsi a causa di:

1. Alimentazione sbagliata:
   • Abbuffate di cibo
   • Inosservanza della dieta
   • malnutrizione, fame
2. Esperienze nervose, stress.

Quanto dura un'esacerbazione?

Sintomi

I primi segni di esacerbazione della pancreatite:

• dolore addominale che si irradia alla schiena
• amarezza in bocca
• vomito di bile
• feci frequenti, liquido con una miscela di grasso

I sintomi della pancreatite cronica nella fase acuta sono ulteriormente complicati dal fatto che il dolore e il vomito sono difficili da fermare anche con i farmaci.

In una situazione del genere, non dovresti automedicare, il ricovero urgente aiuterà a far fronte all'esacerbazione.

Trascurare il trattamento ospedaliero o l'assunzione di farmaci prescritti porta a maggiori danni al tessuto ghiandolare, complicando l'ulteriore decorso della malattia e il suo trattamento.

Esacerbazione durante la gravidanza

La pancreatite cronica, di per sé, ad eccezione della forma acuta del decorso, non è una controindicazione al concepimento e alla gestazione. Con una malattia come la pancreatite, dovresti pianificare una gravidanza per un periodo di remissione stabile e non dimenticare la dieta. Tuttavia, anche con il rigoroso rispetto della dieta e delle raccomandazioni del medico, può verificarsi un'esacerbazione della malattia. Continua a leggere per scoprire come alleviare il dolore.

Durante la gravidanza, l'automedicazione è inaccettabile. Se si verificano sintomi che portano disagio, è necessario consultare immediatamente un medico. I sintomi di esacerbazione della pancreatite in una donna incinta sono simili ai segni standard negli adulti.

Nausea e vomito dovrebbero anche allertare la futura mamma, perché l'esacerbazione della pancreatite può essere facilmente confusa con la tossicosi.

Cosa fare con un'esacerbazione?

Con l'esacerbazione della pancreatite, è importante fermare il dolore. E implementa alcuni cambiamenti nel tuo stile di vita per prevenire più ricadute:

• Devi cambiare la dieta per la più delicata, mangiare cereali, zuppe a basso contenuto di grassi, frutta al forno, carne dietetica.
• Rompi il cibo in porzioni più piccole e mangia un po' più spesso.
• Applicare freddo sull'ipocondrio sinistro

Gli antispasmodici ei preparati enzimatici devono essere a portata di mano.

Se non ti sono ancora stati prescritti, assicurati di contattare un gastroenterologo.

Se c'è un'esacerbazione della pancreatite cronica, dovresti immediatamente smettere di irritare il tratto gastrointestinale ed escludere il cibo per i primi due giorni.

• Bere acqua minerale senza gas o brodo di rosa canina non zuccherato.
• Il terzo giorno, puoi introdurre baci e zuppe mucose, cereali nella dieta.
• Elimina i cibi solidi per una settimana o anche due.

A casa, con l'esacerbazione della pancreatite, il dolore può essere alleviato solo con ghiaccio o massaggio ai piedi. Non è consigliabile assumere farmaci antispastici prima dell'arrivo dell'ambulanza.

Trattamento in fase acuta

Dal menu sono accettabili zuppe viscide e cereali, zuppe vegetariane e cereali sull'acqua.

Prima di tutto, è necessario fermare il dolore (sono prescritti antispastici e analgesici) e creare un riposo funzionale per lo stomaco (fornire un'abbondante bevanda alcalina).

Farmaci per l'esacerbazione della pancreatite:

• Inoltre, il corso del trattamento include l'inibizione di proteasi e chinine, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa.
• In futuro, è necessario eliminare il gonfiore del pancreas, vengono prescritti diuretici.
• Quindi dovresti iniziare a ripristinare la microcircolazione vascolare con l'aiuto di eparina e agenti antipiastrinici. La correzione dell'insufficienza esocrina viene effettuata con l'aiuto di preparati polienzimatici.
• Se viene rilevato un processo infiammatorio concomitante, vengono prescritti farmaci antinfiammatori e antibiotici.

Nutrizione dietetica per la pancreatite: la base sulla via della remissione

Con un'esacerbazione della pancreatite, il trattamento a casa è inaccettabile, poiché nel 10% dei casi questa malattia viene trattata chirurgicamente durante la diagnosi di cambiamenti organici nello stomaco.

Farmaci antinfiammatori che possono essere assunti durante un'esacerbazione:

• paracetamolo,
• ibuprofene,
• diclofenac,
• dexalgin,
• chetan

Farmaci antispastici:

• drotaverina
• papaverina
• mebeverina

Enzimi:

• panzinorm
• Creonte
• pangrolo

inibitori:

• rabeprazolo
• ranitidina

Dieta durante l'esacerbazione

Poiché questa malattia è soggetta a trattamento ospedaliero, un medico prescrive una dieta per l'esacerbazione della pancreatite cronica. Il menu di questa dieta è chiamato tabella numero 5p. Per i primi due giorni è escluso il cibo, si consiglia un'abbondante bevanda - acque minerali del tipo Borjomi. In futuro, il graduale ampliamento della tavola con parsimonia dei piatti.

La dieta per la pancreatite pancreatica durante l'esacerbazione deve essere rigorosamente osservata e le deviazioni dalle prescrizioni sono inaccettabili.

Tutto ciò che può essere mangiato durante l'esacerbazione della pancreatite è raccomandato per l'uso quotidiano dei pazienti. Questi piatti saranno utili solo per la normalizzazione della digestione. Bere con un'esacerbazione della pancreatite dovrebbe essere acqua minerale alcalina, gelatina e brodo di rosa canina.

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Il trattamento dei pazienti con pancreatite cronica è in gran parte determinato dalla fase del decorso della malattia. Durante il periodo di esacerbazione è per molti versi simile a quello della pancreatite acuta, mentre nella fase di calma si riduce principalmente a un regime dietetico e misure di terapia sostitutiva e in parte stimolante.

Durante il periodo di esacerbazione, il trattamento deve essere effettuato in ospedale. Al paziente viene concesso un riposo completo. Assegna un riposo a letto relativamente rigoroso.

Con una pronunciata esacerbazione della malattia nei primi due giorni, è consigliabile astenersi dal mangiare e iniettare grandi quantità di liquidi. È consentito bere sorsi di tè caldo debole e non zuccherato fino a 2-3 bicchieri al giorno. Il fabbisogno di liquidi può essere soddisfatto mediante somministrazione endovenosa di soluzioni fisiologiche di cloruro di sodio o glucosio (0,5-1 l). Nei casi più gravi, specie quelli accompagnati da una diminuzione dell'alimentazione, sono consigliabili trasfusioni di sangue, plasma o loro sostituti.

In caso di lieve esacerbazione, non è necessario conformarsi nei primi giorni di fame. Fin dall'inizio, al paziente viene prescritta una dieta con una restrizione di grassi e proteine ​​​​indigeribili. La lavorazione culinaria degli alimenti dovrebbe fornire risparmio chimico, meccanico e termico, si raccomandano pasti multipli frazionati (5-6 volte al giorno). Nella fase di lieve esacerbazione della pancreatite cronica, viene prescritta la dieta n. 5 o n. 5a. Solo nella prima settimana il contenuto calorico del cibo può essere alquanto limitato; in futuro occorre fare attenzione a garantire che il contenuto calorico totale della dieta corrisponda a 2000-2200 kcal. L'introduzione di 80-100 g di proteine ​​con gli alimenti dovrebbe essere fornita in parte da latticini e principalmente da carne magra, pollame e pesce, privi di estrattivi (lavorazione a vapore). È consentito un uovo alla coque, 50-60 g di grassi a basso punto di fusione (principalmente burro) e 400-500 g di carboidrati facilmente digeribili (zucchero, miele, frutta dolce, verdura e cereali). Allo stesso tempo, non dobbiamo dimenticare la sufficiente saturazione del cibo con vitamine, sali di calcio e fosforo con una moderata restrizione di sale.

Ai pazienti è vietato assumere bevande alcoliche, compresa la birra, nonché tè, caffè e cacao forti, e anche il cioccolato e i prodotti a base di esso non sono raccomandati. Successivamente, il regime dietetico viene gradualmente ampliato, portandolo alla dieta principale n. 5.

Nei primi giorni di trattamento di una pancreatite cronica fortemente aggravata, si consiglia di mettere una bolla di ghiaccio (o neve) sullo stomaco del paziente, alcuni medici sottolineano l'opportunità di pompare il succo gastrico attraverso un tubo sottile, che, tuttavia, difficilmente si dovrebbe essere d'accordo, poiché tale manipolazione è dolorosa per il paziente e può influire negativamente sulle sue condizioni generali. Per sopprimere la secrezione, all'interno vengono prescritte soluzioni deboli di alcali, incluso Borjomi. È molto meglio sopprimere la secrezione gastrica e pancreatica mediante somministrazione sottocutanea di 1 ml di una soluzione allo 0,1% di solfato di atropina, 1 ml di una soluzione allo 0,2% di idrotartrato di platifillina, ecc. L'eufillin può essere somministrato per via endovenosa, il che spesso elimina lo spasmo di lo sfintere del dotto di Wirsung e il capezzolo di Vater.

Con una pronunciata sindrome del dolore, nei primi giorni vengono prescritte iniezioni di promedol, omnopon e persino morfina, sebbene gli ultimi due non debbano essere somministrati per molto tempo, poiché spesso aumentano lo spasmo del dotto escretore. In molti casi, il dolore viene alleviato dall'ingestione di polveri tra cui anestesina, papaverina cloridrato ed estratto di belladonna.

Attualmente, con l'esacerbazione della pancreatite cronica, viene somministrato per via endovenosa un inibitore della tripsina (trasilolo - tzalolo, contrykal, ecc.). Trasilolo viene somministrato per via endovenosa in gocce in 200-250 ml di soluzione salina di cloruro di sodio, inizialmente a 15.000-25.000 UI al giorno per 5-10 giorni, quindi a 10.000-12.000 UI.

Si consiglia di introdurre acido caproico. Efficace blocco della novocaina pararenale secondo A. V. Vishnevsky. Al paziente dovrebbe essere fornito un sonno normale prescrivendo barbiturici, in particolare sodio etaminale, ecc. In alcuni casi, la nomina di antistaminici all'interno ha un effetto positivo: difenidramina - 0,05 g, diprazina - 0,025 g, suprastin - 0,025 g 2- 3 volte al giorno o per via intramuscolare ( difenidramina - 1 ml di soluzione all'1%, diprazina - 1 ml di soluzione al 2,5%, suprastin-1 ml di soluzione al 2%).

Nella pancreatite cronica, che si verifica con una diminuzione della funzione esocrina, l'uso di corticosteroidi è efficace (il prednisolone è inizialmente prescritto a 15-25 mg con una graduale diminuzione della dose a 5 mg; il corso del trattamento è di 2-3 settimane).

Viene mostrata la nomina di terapia sostitutiva nella forma di preparazioni di un pancreas secco che contiene i suoi enzimi (pancreattin, pancreon, così come intestopan, panziorm, festal, abomin, eccetera). Questo ha senso solo con sintomi di insufficienza pancreatica esocrina, sintomi dispeptici, specialmente con diarrea. Con un aumento della concentrazione di enzimi, che si osserva in casi lievi, l'introduzione di preparati di enzimi pancreatici non è pratica. La pancreatina viene prescritta 1 g 3-4 volte al giorno ad ogni pasto. Con acloridria o ipocloridria, durante ogni pasto vengono prescritti succo gastrico naturale, acido cloridrico diluito, acidin-pepsina.

Con insufficienza pancreatica endocrina, nonché con una pronunciata diminuzione della nutrizione generale, si raccomanda la terapia con insulina-glucosio (8-10 UI di insulina per via sottocutanea e 10-20 ml di soluzione di glucosio al 20-40% per via endovenosa). Con grave insufficienza pancreatica intrasecretoria, accompagnata da iperglicemia e glicosuria, il dosaggio dell'insulina viene effettuato tenendo conto del loro grado, come nel diabete mellito.

In caso di febbre devono essere somministrati antibiotici: penicillina (frazione fino a 800.000-1.000.000 di unità al giorno), tetracicline, ecc.

Deve essere presa in considerazione la carenza di vitamine (ridotto assorbimento dal cibo) spesso osservata nella pancreatite cronica. Assegnare retinolo, acido ascorbico, ergocalciferolo, vitamine del gruppo B, in particolare cianocobalamina e acido nicotinico. La nomina di sostanze lipotropiche (lipocaina, metionina) è importante.

Le procedure fisioterapiche non hanno sempre un effetto positivo, ma nella fase calma, con ipofermentazione pancreatica, il loro appuntamento è razionale (non prescrivere il calore).

Per ridurre il dolore nei casi testardi, si raccomanda la terapia a raggi X con una dose totale fino a 120-150 R. Tale trattamento è particolarmente raccomandato per le forme pseudotumorali di pancreatite cronica.

Con l'inefficacia del trattamento conservativo (dolore persistente), ricorrono all'intervento chirurgico (resezione della parte caudale o della testa della ghiandola, dissezione della sua capsula, ecc.).

Durante il periodo di remissione, il paziente può essere indirizzato al trattamento sanatorio: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Truskavets, nonché sanatori gastroenterologi locali specializzati.

prof. GI Burchinsky