Որո՞նք են ալկոհոլային հեպատիտի ախտանիշները և որքան ժամանակ են նրանք ապրում դրա հետ առանց բուժման: Ալկոհոլային հեպատիտ - ախտանիշներ, բուժում Ալկոհոլային հեպատիտն ինքնըստինքյան անցնում է:

Ալկոհոլային հեպատիտի զարգացման պատճառ է հանդիսանում ալկոհոլի չարաշահումը։ Ներկայումս Ռուսաստանում խրոնիկ ալկոհոլիզմով տառապող ավելի քան 10 միլիոն տղամարդ և կին կա: 21%-ի մոտ ախտորոշվել է լյարդի բորբոքում։ Այն բուժելի է միայն 1 և 2 աստիճանի հիվանդության դեպքում։ Վերջին փուլը բուժելի չէ և վերածվում է ցիռոզի։

Հիվանդության պատճառները

Հեպատիտը լյարդի հյուսվածքի ցրված բորբոքում է։ Հիվանդության ալկոհոլային ձևը վարակիչ չէ (ի տարբերություն հեպատիտ C-ի, որը փոխանցվում է արյան, թքի, կրծքի կաթի միջոցով): Պաթոլոգիայի պատճառը էթիլային սպիրտի և դրա քայքայման արտադրանքի կողմից հեպատոցիտների թունավոր վնասն է:

Լյարդի վնասը պայմանավորված է ցանկացած աստիճանի ուժ ունեցող արտադրանքներով: Սպառված ալկոհոլի քանակությունն ավելի մեծ ազդեցություն ունի հեպատիտի զարգացման արագության վրա։ Միջին հաշվով, պաթոլոգիան առաջանում է 4-5 տարի օրական 70 մլ լուսնաշող, 100 մլ օղի, 600 մլ գինի, 1000-1200 մլ գարեջուր խմելուց հետո։ Երբ չափաբաժինը գերազանցում է, հյուսվածքների բորբոքումն ավելի վաղ է տեղի ունենում:

Ալկոհոլային հեպատիտի զարգացման արագությունը կախված է ացետալդեհիդրոգենազի և ալկոհոլային դեհիդրոգենազի գենետիկական պարունակությունից՝ էթիլային ալկոհոլի օքսիդացման համար պատասխանատու ֆերմենտներից։ AC և AL-ի ցածր կոնցենտրացիա ունեցող մարդկանց մոտ ալկոհոլը երկար ժամանակ քայքայվում է, այն ավելի շատ «հարվածում» լյարդին։ Ռիսկի տակ են Ճապոնիայի, Վիետնամի, Կորեայի, Արևմտյան Աֆրիկայի, Սիբիրի, Հյուսիսային Եվրոպայի բնակիչները։

Հիվանդի սեռը ազդում է հիվանդության զարգացման վրա. կանայք ավելի հակված են լյարդի քրոնիկ հիվանդությունների: Ալկոհոլից բորբոքումը նրանց մոտ զարգանում է երեք անգամ ավելի արագ, քան տղամարդկանց մոտ, հեպատիտը ավելի դժվար է, ավելի քիչ բուժելի։

Ախտանիշներ և ձևեր

Հեպատիտի առաջին ամիսներն ասիմպտոմատիկ են, բորբոքումը հայտնաբերվում է լյարդի գործիքային ախտորոշման ժամանակ (ուլտրաձայնային, ռադիոգրաֆիան բացահայտում է էխոգենության բարձրացում, անոթային կառուցվածքների տեսանելիության նվազում): Բարդ ձևով նշաններ են հայտնվում (նույնը տղամարդկանց և կանանց համար).

• Ցավ վերին որովայնում (կողերի տակ) աջ կողմում։
• Ասթենովեգետատիվ համախտանիշ (թուլություն, քաշի հանկարծակի կորուստ, ախորժակի բացակայություն):
• Խոլեստազիա (մաշկի և բերանի լորձաթաղանթների դեղնություն, կղանքի գունաթափում, մեզի մգացում):
• Դիսպեպտիկ համախտանիշ (սրտխառնոց, փորկապություն, գազեր, բերանի դառնություն):
• Ջերմություն, հաճախ հեպատիտով, որը հասնում է տենդային մակարդակի (37,5 աստիճանից բարձր):

Այս ախտանիշները կարող են ցույց տալ ոչ թե հեպատիտ, այլ լյարդի այլ վնաս (ցիռոզ, քաղցկեղ): Ախտորոշումը հաստատելու համար կատարվում է բիոպսիա և արյան ստուգում: Բորբոքումը հաստատվում է նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզի հայտնաբերմամբ, ESR 40-50 մմ/ժ, g-glutamyl transpeptidase-ի ակտիվության բարձրացմամբ և IgA-ի կոնցենտրացիայի ավելացմամբ:

Քրոնիկ

Հեպատիտի մշտական ​​(ռեմիսիա, քրոնիկ) ձևը բնութագրվում է հիվանդի վիճակի կայունությամբ: Ախտանիշները մեղմ են։ Ավելի հաճախ հիվանդը դժգոհում է թուլությունից, անքնությունից, ախորժակի բացակայությունից։ Թույլատրվում է խոլեստազի համախտանիշի ցուցանիշների չափավոր աճ։ Սուր ցավեր, փսխում չկա: Երիկամային հիպերտոնիայի նշաններ (պորտալային երակում ճնշման բարձրացում) չկան:

Մի շփոթեք քրոնիկական հեպատիտը վերականգնման հետ:Սրացումների բացակայությունը չի նշանակում, որ բորբոքումը չի առաջադիմում։ Պատահում է, որ հարբեցողի մոտ հիվանդությունն անցնում է առանց սուր փուլերի։ Հեշտ հանդուրժելի ախտանիշների պատճառով մարդը չի սկսում բուժումը, շարունակում է ալկոհոլ օգտագործել, և արդյունքում մեկ-երկու տարի հետո առաջանում են բարդություններ, օրինակ՝ լյարդի ցիռոզ։

Կծու

Պրոգրեսիվ հեպատիտը կոչվում է, երբ բորբոքման տարածումն արագանում է, ինչը հանգեցնում է ախտանիշների ավելացման: Կլինիկորեն դրսևորվում է դեղնախտի արագ աճով, տենդով, շփոթության, հիպոքոնդրիումի ցավով (նրա բնավորությունը սուրից ձանձրալի փոխելով)։

Սուր հեպատիտը պահանջում է անհապաղ բժշկական ուշադրություն, ոչ միայն հիվանդի կրած տառապանքի պատճառով: Այս ժամանակահատվածում լյարդի անբավարարությունը սկսում է դրսևորվել, ինչը հաճախ հանգեցնում է կոմայի և մահվան զարգացման: Մահացու վտանգը սրացումն է, որը տեղի է ունենում ալկոհոլային ցիռոզին զուգահեռ (հեպատոցիտների զանգվածային նեկրոզ, կարող է սկսվել ներքին արյունահոսություն):

Բուժման մեթոդներ

Հեպատիտի թերապիան մի քանի նպատակ ունի՝ արգելակել երիկամային հյուսվածքի բորբոքումն ու ֆիբրոզը, ախտանիշների թեթևացում, լյարդի խթանում, բարդությունների կանխարգելում (առաջին հերթին՝ ցիռոզ): Հիվանդության 1–2 փուլերում հիվանդին նշանակվում է դիետա, դեղորայքային բուժում (ընդունվում են հեպատոպրոտեկտորներ, գլյուկոկորտիկոիդներ, A, B, C, E վիտամիններ)։ Օրգանի գլոբալ վնասման դեպքում (դեկոմպենսացված ֆունկցիայով) կատարվում է փոխպատվաստում։

Կարևոր է. հեպատիտով հիվանդին բուժելն անիմաստ է, եթե նա չդադարի խմել:Ալկոհոլային խմիչքները առաջացնում են սրացում, անհամատեղելի են դեղերի մեծ մասի հետ (նվազեցնում են դրանց արդյունավետությունը կամ առաջացնում են անբարենպաստ ռեակցիաներ): Դուք կարող եք ապավինել վերականգնմանը, եթե լիովին հրաժարվեք ալկոհոլ օգտագործելուց:

Ժողովրդական միջոցներ

Բուսական թուրմերը և թուրմերը միայնակ կհաղթահարեն լյարդի հեպատիտը: Նրանց թույլատրվում է ավելացնել բժշկի կողմից նշանակված դեղամիջոցներին՝ միասին դրանք ավելի շուտ կթեթևացնեն բորբոքումն ու կբարելավեն ինքնազգացողությունը։ Ժողովրդական միջոցները լավ են ապացուցել.

• Հեպատիտի սրացման կանխարգելման համար՝ Սուրբ Հովհաննեսի զավակի, սամիթի, մասուրի թուրմ: Մի գդալ հումքը լցնել մեկ լիտր եռման ջրով, կրակի վրա պահել 40 րոպե։ Ընդունել օրական 3 անգամ։
• Լյարդի շրջանում ուժեղ ցավերի դեպքում՝ կարտոֆիլի թրջոց. 3 եփած կարտոֆիլը տրորել, փաթաթել շղարշով, ամրացնել կողերի տակ (պահել մինչև սառչի)։
• Ցիրոզի կանխարգելման համար՝ ճակնդեղի հյութ, բողկ։ Խմեք կուշտ ստամոքսին՝ 150 մլ.

Կալենդուլան օգտակար է լյարդի համար։ Չորացրած ծաղիկների ճաշի գդալը լցնում են 2 բաժակ եռման ջրով, թողնում ենք եփվի 1 ժամ։ Լարված թուրմը խորհուրդ է տրվում խմել օրական 2 անգամ 100 մլ-ով։

Սնունդ

Հեպատիտով ծոմ պահելը հակացուցված է։ Սննդի էներգետիկ արժեքը տղամարդկանց համար պետք է լինի օրական առնվազն 2000 կալորիա, իսկ կանանց համար՝ 1700 կալորիա։ Սպիտակուցի օրական ընդունումը՝ առնվազն 1 գ 1 կգ մարմնի քաշի համար, ածխաջրեր՝ ավելի քան 400 գ, ճարպեր՝ 80 գ-ից պակաս: Արտադրանքը պետք է անպայման պարունակի բազմաթիվ վիտամիններ (հատկապես B խումբ, ֆոլաթթու, որի դեֆիցիտը միշտ նկատվում է: հարբեցողների մոտ):

Հեպատիտի դեպքում նշանակվում է սննդակարգ թիվ 5, հիվանդի համար օգտակար է օգտագործել հետևյալ մթերքները.

• Մրգերի, հատապտուղների ոչ թթվային սորտեր:
• Ցածր յուղայնությամբ թթվասեր, կեֆիր, կաթնաշոռ:
• Կարտոֆիլի կաթսա.
• Եփած հնդկահավ, հավի կրծքամիս.
• Վարսակի ալյուր ջրի վրա.
• Բանջարեղենային ապուրներ.
• Եփած ձուկ.

Հիվանդ լյարդի դեպքում արգելվում է տապակած, ապխտած, թթու ուտեստներ, ենթամթերք, սունկ, շոկոլադ, սուրճ, թունդ թեյ։ Հեպատիտով հիվանդները պետք է տաք սնունդ ուտեն՝ պաղպաղակ, սառը ըմպելիքները սպառնում են սրվել։

Բացի դեղեր ընդունելուց, դիետաներից, ալկոհոլային հեպատիտով հիվանդները պետք է հետևեն խմելու ռեժիմին: Ջուրը պետք է խմել 100 մլ՝ օրը 3 անգամ՝ ուտելուց 40-45 րոպե առաջ։ Հանքային կալցիումի քլորիդային ջրերը օգտակար են՝ լավացնելով վնասված լյարդի ֆունկցիաները։

Կլինիկական առաջարկություններն անպայմանորեն վերաբերում են ֆիզիկական ակտիվությանը: Սրացման դեպքում նշվում է պառկած ռեժիմ: Խրոնիկ հեպատիտի դեպքում անհրաժեշտ են կանոնավոր զբոսանքներ մաքուր օդում (նվազագույնը 20–40 րոպե), օգտակար են լող, յոգա, շնչառական վարժություններ։ Արգելքի տակ վազք, ձիավարություն, աերոբիկա, ծանրամարտ՝ սթրես, ցնցումներ հրահրում են սրացումներ։

Կանխատեսում և կանխարգելում

Մադդրեյի ինդեքսն օգտագործվում է հեպատիտի ծանրության որոշման և գոյատևման հնարավորությունները հաշվարկելու համար: Այն հաշվարկվում է «4.6 x Պրոտրոմբինային ինդեքս + շիճուկ բիլլուբին» բանաձևով։ 32 և ավելի բարձր ցուցանիշ ստանալու դեպքում 3 տարվա ընթացքում մահվան հավանականությունը ավելի քան 70% է:

Ալկոհոլների մոտ հեպատիտի ընթացքը և կանխատեսումը կախված է լյարդի դիսֆունկցիայի ծանրությունից: Եթե ​​բորբոքումն առաջացել է ալկոհոլային ավելցուկներից հետո և հանգեցրել ցիռոզի, ապա նման «փունջով» նրանք հազվադեպ են ապրում 3 տարուց ավելի։

Լյարդի ալկոհոլային բորբոքումը բուժելի է միայն բարդությունների բացակայության դեպքում։ Բայց դուք պետք է համբերատար լինեք. դեղորայքային թերապիան տևում է ավելի քան 13 ամիս (երբեմն հիվանդին անհրաժեշտ է մի քանի տարի հեպատոպրոտեկտորներ ընդունել): Նախապայման է ալկոհոլի (նույնիսկ գարեջրի) լիակատար մերժումը։ Եթե ​​հիվանդը շարունակի խմել, մի երկու տարուց ավել չի ապրի։

Թեստ. Ստուգեք ձեր դեղամիջոցի համատեղելիությունը ալկոհոլի հետ

Մուտքագրեք դեղամիջոցի անունը որոնման տողում և պարզեք, թե որքանով է այն համատեղելի ալկոհոլի հետ

Տարբերակ՝ Հիվանդությունների տեղեկատու MedElement

Ալկոհոլային հեպատիտ (K70.1)

Գաստրոէնտերոլոգիա

ընդհանուր տեղեկություն

Կարճ նկարագրություն

ալկոհոլային լյարդի հիվանդությունլյարդի հիվանդություն է, որն առաջանում է էթանոլի թունավոր չափաբաժինների երկարատև օգտագործմամբ: Ալկոհոլային լյարդի հիվանդությունը համատեղում է պարենխիմայի կառուցվածքի տարբեր խանգարումներ Պարենխիմա - ներքին օրգանի հիմնական գործող տարրերի մի շարք, որը սահմանափակվում է կապի հյուսվածքի ստրոմայով և պարկուճով:
լյարդը և հեպատոցիտների ֆունկցիոնալ վիճակը հեպատոցիտ - լյարդի հիմնական բջիջ. մեծ բջիջ, որը կատարում է տարբեր նյութափոխանակության գործառույթներ, ներառյալ մարմնի համար անհրաժեշտ տարբեր նյութերի սինթեզն ու կուտակումը, թունավոր նյութերի չեզոքացումը և լեղու ձևավորումը (հեպատոցիտ)
ալկոհոլային խմիչքների համակարգված օգտագործման հետևանքով.

«Ալկոհոլային հեպատիտ»- ICD-10-ում ընդունված տերմինը լյարդի սուր դեգեներատիվ և բորբոքային վնասվածքների համար, որոնք առաջանում են ալկոհոլի ազդեցության հետևանքով և կարող են վերածվել լյարդի ցիռոզի Լյարդի ցիռոզը քրոնիկ առաջադեմ հիվանդություն է, որը բնութագրվում է լյարդի պարենխիմայի դիստրոֆիայով և նեկրոզով, որն ուղեկցվում է նրա հանգույցային վերածնմամբ, շարակցական հյուսվածքի ցրված տարածմամբ և լյարդի ճարտարապետության խորը վերակառուցմամբ:
.
Ալկոհոլային հեպատիտը ալկոհոլային լյարդի հիվանդության հիմնական տարբերակներից մեկն է: Ինչպես ալկոհոլային ֆիբրոզը, այնպես էլ ալկոհոլային հեպատիտը համարվում է ցիռոզի նախադրյալ կամ նախնական և պարտադիր փուլ:

Ալկոհոլային հեպատիտը կարող է կապված լինել նաև ճարպային լյարդի, ալկոհոլային ֆիբրոզի և ցիռոզի հետ:

Նշում.Ալկոհոլային էթիոլոգիայի լյարդի թունավոր նեկրոզի սուր դրվագները, սուր ալկոհոլային հեպատիտի հետ մեկտեղ, կոչվում են «ալկոհոլային ստեատոնեկրոզ», «լյարդի սկլերոզացնող հիալինային նեկրոզ», «տոքսիկ հեպատիտ», «լյարդի սուր անբավարարություն քրոնիկ ալկոհոլիկների մոտ»:

Դասակարգում

Բժիշկների մեծ մասը տարբերակում է սուր և քրոնիկ ալկոհոլային հեպատիտը:

Ալկոհոլային հեպատիտի ընդհանուր դասակարգում(Loginova A.S. et al.):

1. Քրոնիկ ալկոհոլային հեպատիտ.
- չափավոր ակտիվությամբ;
- ընդգծված ակտիվությամբ;
- ալկոհոլային հեպատիտի հետ համատեղ.

2. Սուր ալկոհոլային հեպատիտ (լյարդի սուր ալկոհոլային նեկրոզ).
- քրոնիկ ալկոհոլային հեպատոպաթիայի հետ համատեղ.
- զարգացած անձեռնմխելի լյարդում;
- ներլյարդային խոլեստազով;
- մեղմ (anicteric) ձև;
- չափավոր ծանրության ձև;
- ծանր ձև.

Խստությունը կարող է որոշվել նաև կշեռքներով (տես «Կանխատեսում» բաժինը): Ըստ ստացված միավորների (միավորների) ալկոհոլային հեպատիտը կարելի է բաժանել ծանր և ոչ ծանր:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Էթիոլոգիա

Ալկոհոլը գործում է որպես ուղղակի հեպատոտոքսիկ նյութ: Դրա նյութափոխանակությունը ներառում է մի շարք ֆերմենտային համակարգեր, որոնք էթանոլը վերածում են ացետալդեհիդի և հետագայում՝ ացետալդեհիդդեհիդրոգենազի։ Ացետալդեհիդ դեհիդրոգենազը մարդու լյարդում հայտնաբերված ֆերմենտ է և պատասխանատու է ացետալդեհիդի քայքայման համար (ացետալդեհիդը վերածում է քացախաթթվի):
(ALDH) նյութափոխանակվում է մինչև իր ացետատ:
Ալկոհոլային լյարդի հիվանդության առաջացման հիմնական գործոնը նրանում ացետալդեհիդի բարձր պարունակությունն է։ Սա առաջացնում է էթանոլի թունավոր ազդեցությունների մեծ մասը, ներառյալ լիպիդային պերօքսիդացման ավելացումը, սպիտակուցների հետ կայուն բարդույթների ձևավորումը, միտոքոնդրիալ ֆունկցիայի խանգարումը և ֆիբրոգենեզի խթանումը:

Ալկոհոլային լյարդի հիվանդության առաջացման վտանգը տեղի է ունենում օրական ավելի քան 40-80 գ մաքուր էթանոլի օգտագործման դեպքում: Ավելի քան 80 գ մաքուր էթանոլ 10 կամ ավելի տարի օգտագործելու դեպքում լյարդի ցիռոզի վտանգը մեծանում է: Լյարդի վնասման աստիճանի և ընդունված ալկոհոլի քանակի միջև ուղղակի կապ չկա. որոշ տեղեկությունների համաձայն՝ վտանգավոր չափաբաժիններով ալկոհոլ օգտագործող մարդկանց 50%-ից պակասը լյարդի վնասման ծանր ձևեր ունի (հեպատիտ և ցիռոզ):

Պաթոմորֆոլոգիա

1. Սուր ալկոհոլային հեպատիտ. Հյուսվածքաբանական դրսևորումներ.
1.1 Ալկոհոլային հեպատիտի համար պարտադիր է լյարդի կառուցվածքային փոփոխությունները.
- հեպատոցիտների պերիվենուլյար ախտահարում;
- փուչիկի դիստրոֆիա և նեկրոզ;
- Mallory մարմինների առկայությունը (ալկոհոլային hyaline);
- լեյկոցիտների ինֆիլտրացիա;
- pericellular fibrosis.
1.2 Ալկոհոլային հեպատիտի ախտորոշման համար ընտրովի ախտանիշներ.
- ճարպային լյարդ;
- հսկա միտոքոնդրիաների, թթվային մարմինների, օքսիֆիլ հեպատոցիտների հայտնաբերում;
- լյարդի երակների ֆիբրոզ;
- լեղուղիների տարածում;
- խոլեստազ.

Perivenular հեպատոցիտների վնաս
Սուր ալկոհոլային հեպատիտը բնութագրվում է հեպատոցիտների կամ Rappoport-ի լյարդային ակինուսի երրորդ գոտու (միկրոշրջանառության ծայրամաս) վնասվածքով: Ալկոհոլի նյութափոխանակության ընթացքում նորմայի համեմատ նկատվում է թթվածնի լարվածության ավելի նկատելի նվազում լյարդային զարկերակից և պորտալարից դեպի լյարդային երակ ուղղությամբ։ Perivenular hypoxia-ն նպաստում է լյարդային նեկրոզի զարգացմանը, որը հայտնաբերվում է հիմնականում լյարդի վեցանկյուն բլթակների կենտրոնում։

Balloon dystrophy և Mallory մարմիններ
Հեպատոցիտների փուչիկային դիստրոֆիայի դեպքում նկատվում է առանձին հեպատոցիտների այտուցվածություն՝ դրանց չափերի մեծացմամբ, ցիտոպլազմայի պարզաբանմամբ և կարիոպիկնոզով։ Կարիոպիկնոզ՝ բջջի միջուկի կնճռոտման պրոցեսը դրա դիստրոֆիկ փոփոխությունների ժամանակ
.
Մելլորիի մարմինները (ալկոհոլային հիալինա) հայտնաբերվում են կենտրոնաձիգ՝ օգտագործելով Mallory-ի եռագույն բիծը. ձևավորվում են ինչպես լյարդի բջիջների ցիտոպլազմայում, այնպես էլ արտաբջջային: Ալկոհոլային հիալինի հայտնաբերումը բնութագրում է լյարդի վնասվածքի ծանրությունը:
Ալկոհոլային հիալինը կարող է ունենալ մանրաթելային, նուրբ և կոպիտ հատիկավոր կառուցվածք: Սուր ալկոհոլային հեպատիտի ժամանակ հայտնաբերվում է ֆիբրիլային ալկոհոլային հիալին: Հետագայում, երբ հիվանդությունը թուլանում է, այն վերածվում է հատիկավոր նյութի։

Բորբոքային ինֆիլտրացիան պոլիմիջուկային լեյկոցիտներով լիմֆոցիտների փոքր խառնուրդով որոշվում է լոբուլի ներսում և պորտալարային ուղիներում։ Լոբուլի ներսում լեյկոցիտներ են հայտնաբերվում հեպատոցիտների նեկրոզների օջախներում և ալկոհոլային հիալինի պարունակող բջիջների շուրջ, որը կապված է ալկոհոլային հիալինի լեյկոտոքսիկ ազդեցության հետ։ Երբ հիվանդությունը թուլանում է, ալկոհոլային հիալինը քիչ տարածված է:

Պերիբջջային ֆիբրոզը ալկոհոլային հեպատիտի կարևոր հատկանիշն է, և տարածվածությունը հիվանդության հիմնական կանխատեսողն է: Ալկոհոլը և նրա մետաբոլիտները (հատկապես ացետալդեհիդը) կարող են ունենալ ուղղակի ֆիբրոգեն ազդեցություն: Ալկոհոլային հեպատիտի վաղ փուլերում մանրաթելային հյուսվածքը կուտակվում է սինուսոիդների երկայնքով և հեպատոցիտների շուրջ: Իտո բջիջները, ֆիբրոբլաստները, միոֆիբրոբլաստները և հեպատոցիտները սինթեզում են տարբեր տեսակի կոլագենի և ոչ կոլագենային սպիտակուցներ։

2. Քրոնիկ ալկոհոլային հեպատիտ.

2.1 Քրոնիկ համառ հեպատիտ. ալկոհոլային հեպատիտի բնորոշ դրսևորումները զուգորդվում են միջին ծանրության պերիբջջային և ենթասինուսոիդային ֆիբրոզի հետ ասինարային լյարդի բլթի երրորդ գոտում: Որոշ դեպքերում պորտալարերը լայնանում են և նկատվում է պորտալի ֆիբրոզ։ Այս պատկերը կարող է պահպանվել 5-10 տարի՝ առանց առաջադեմ ֆիբրոզի և ցիռոզի անցնելու, նույնիսկ ալկոհոլի շարունակական օգտագործման դեպքում:

2.2 Քրոնիկ ակտիվ հեպատիտ. ալկոհոլային հեպատիտի հիստոլոգիական պատկերը ակտիվ ֆիբրոգենեզի հետ համատեղ: Զգալի ֆիբրոզի հետ մեկտեղ բլթակի երրորդ գոտում նշվում է սկլերոզացնող հիալինային նեկրոզ։ 3-5 ամիս ժուժկալությունից հետո մորֆոլոգիական փոփոխությունները հիշեցնում են քրոնիկական ագրեսիվ ոչ ալկոհոլային հեպատիտի պատկերը։

Խրոնիկ ալկոհոլային հեպատիտի դեպքում պրոցեսի առաջընթացը որոշ դեպքերում նկատվում է նույնիսկ այն ժամանակ, երբ դադարեցվում է ալկոհոլի ընդունումը աուտոիմուն դեստրուկտիվ ռեակցիայի ավելացման արդյունքում։

Համաճարակաբանություն

Տարածվածության նշան՝ տարածված

Տարիք.Սուր ալկոհոլային հեպատիտը հաճախ զարգանում է 25-35 տարեկանում՝ առատ խմելուց հետո՝ 10 և ավելի տարի ալկոհոլի չարաշահման ֆոնին։ Ալկոհոլային հեպատիտի բոլոր ձևերի տարիքային միջակայքը կարող է տատանվել 25-ից մինչև 70 տարեկան: Միացյալ Նահանգներում ալկոհոլային հեպատիտով հիվանդի միջին տարիքը մոտ 50 տարեկան է, իսկ ալկոհոլի օգտագործումը սկսում է 17 տարեկանից:

Տարածվածություն.Ամենացածր գնահատականներով՝ արևմտյան երկրների բնակչության շրջանում հիվանդների թիվը կազմում է մոտ 1-2%։ Ալկոհոլային հեպատիտի թեթև ձևերի ասիմպտոմատիկ ընթացքի պատճառով ալկոհոլը չափավոր օգտագործող և այն չարաշահող հիվանդների շրջանում հիվանդության տարածվածությունը (ըստ բիոպսիայի տվյալների) կազմում է 25-30%:

սեռերի հարաբերակցությունըտարբեր երկրներում տարբեր է: Ենթադրվում է, որ կանանց մոտ ալկոհոլային հեպատիտի զարգացման տեմպերը 1,7 անգամ ավելի բարձր են, քան տղամարդկանց մոտ: Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով խմողների խմբում տղամարդկանց գերակշռությունը, հիվանդների խմբում սեռերի հարաբերակցության արժեքը մնում է անհայտ:

Մրցավազք.Կովկասյան ռասան ունի ալկոհոլային հեպատիտի ավելի ցածր մակարդակ, քան նեգրոիդը և մոնղոլոիդը:

Գործոններ և ռիսկային խմբեր

Հիվանդության զարգացման և առաջընթացի ռիսկի գործոնները.
- օրական 40-80 գրամ էթանոլի ընդունում 10-12 տարի;
- գենետիկորեն որոշված ​​ֆերմենտների ֆենոտիպեր, որոնք ապահովում են էթանոլի նյութափոխանակության բարձր արագություն և ացետալդեհիդի կուտակում.
- վարակը հեպատոտրոպ վիրուսներով;
- ավելաքաշ;
- թերսնուցում;
- իգական.

Կլինիկական պատկեր

Ախտորոշման կլինիկական չափանիշներ

Անորեքսիա, սրտխառնոց, փսխում, քաշի կորուստ, աջ վերին քառակուսի ցավ, ջերմություն, դեղնախտ, հեպատոմեգալիա, սպլենոմեգալիա, դիսպեպսիա, թուլություն, սրտխառնոց, փսխում

Ախտանիշներ, ընթացք

Անամնեզ
Ալկոհոլային հեպատիտի ախտորոշումը կապված է որոշակի դժվարությունների հետ, քանի որ միշտ չէ, որ հնարավոր է հիվանդի մասին բավականաչափ ամբողջական տեղեկատվություն ստանալ:

Ալկոհոլային կախվածության չափանիշները(ախտորոշվել է վերը նշված երեք նշանների հիման վրա).

հիվանդի կողմից ալկոհոլային խմիչքների մեծ քանակությամբ օգտագործումը և դրանք օգտագործելու մշտական ​​ցանկությունը.

Ժամանակի մեծ մասը ծախսել ալկոհոլ ձեռք բերելու և այն խմելու վրա.

Ալկոհոլի օգտագործումը կյանքին սպառնացող իրավիճակներում կամ երբ դա խախտում է հիվանդի պարտավորությունները հասարակության հանդեպ.

Ալկոհոլի օգտագործումը, որն ուղեկցվում է հիվանդի սոցիալական և մասնագիտական ​​գործունեության նվազմամբ կամ դադարեցմամբ.

Ալկոհոլի շարունակական ընդունումը, չնայած հիվանդի հոգեբանական և ֆիզիկական խնդիրների սրմանը.

Սպառված ալկոհոլի քանակի ավելացում՝ ցանկալի արդյունքի հասնելու համար.
- հեռացման ախտանիշների հայտնվելը;

Ալկոհոլի ընդունման անհրաժեշտությունը հանելու ախտանիշները նվազեցնելու համար:

Ալկոհոլի չարաշահում(բացահայտվում է մեկ կամ երկու նշանների առկայության դեպքում).

Ալկոհոլի օգտագործումը, չնայած հիվանդի աճող սոցիալական, հոգեբանական և մասնագիտական ​​խնդիրներին.

Ալկոհոլի կրկնակի օգտագործումը կյանքին սպառնացող իրավիճակներում.

Կասկածելի դեպքերում, լյարդի որևէ հիվանդության ախտորոշման կամ ալկոհոլի չարաշահման կասկածի դեպքում, խորհուրդ է տրվում օգտագործել հատուկ հարցաթերթիկ:

Ալկոհոլային հեպատիտի կլինիկական ընթացքի տեսակները.

1. Սուր ալկոհոլային հեպատիտ.

1.1 Ասիմպտոմատիկ կամ նենգ ընթացք՝ աստիճանական սկիզբով (հիվանդների մոտ 50%): Միակ գանգատը հաճախ դիսպեպսիան է:

1.2 Լյարդի սուր թունավոր նեկրոզի կլինիկական պատկերը դասականորեն բնորոշ է.
- ջերմություն (40%);
- դիսպեպսիա Դիսպեպսիան մարսողական պրոցեսի խանգարում է, որը սովորաբար դրսևորվում է ցավով կամ անհանգստությամբ կրծքավանդակի կամ որովայնի ստորին հատվածում, որը կարող է առաջանալ ուտելուց հետո և երբեմն ուղեկցվում է սրտխառնոցով կամ փսխումով:
;
- ցավ աջ հիպոքոնդրիումում (50%);
- փորլուծություն, սրտխառնոց, փսխում;
- անորեքսիա;
- թուլություն;
- կշռի կորուստ.

1.3 Icteric տարբերակ - որոշվում է դեղնախտի առկայության դեպքում: Սուր ալկոհոլային հեպատիտի ամենատարածված տարբերակը (դեպքերի 35%): Դեղնախտը սովորաբար չի ուղեկցվում քորով, հաճախ միջին ծանրության:

1.4 Խոլեստատիկ տարբերակ (դեպքերի 5-13%-ում). ներլյարդային խոլեստազի ախտանիշներ. Խոլեստազը լեղու առաջընթացի խախտում է լեղուղիներում և (կամ) ծորաններում լճացման տեսքով:
(քոր, դեղնախտ, թեթև կղանք, մուգ մեզի, ջերմություն):

1.5 Ֆուլմինանտ սուր ալկոհոլային հեպատիտ. կարող է նմանվել սուր ալկոհոլային հեպատիտի բոլոր կլինիկական տարբերակներին (բացի լատենտից), բայց բնութագրվում է արագ առաջընթացով՝ լյարդի և երիկամների անբավարարության զարգացմամբ և արագ մահով:

2. Քրոնիկ ալկոհոլային հեպատիտ՝ հեպատիտի այլ էթոլոգիական ձևերի նման դրսևորումներ: Հաճախ նկատվում են դիսպեպտիկ խանգարումներ։

Օբյեկտիվ քննություն
Բնութագրվում է հեպատոմեգալիայով Հեպատոմեգալիան լյարդի զգալի մեծացում է:
. Գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ լյարդը մեծացած է, հաճախ խտացված, ունի հարթ մակերես, ցավոտ։ Ցավը ցրված է։
Հնարավոր սպլենոմեգալիա Սպլենոմեգալիա - փայծաղի համառ մեծացում
, մաշկային տելանգիեկտազիաներ Telangiectasia - մազանոթների և փոքր անոթների տեղական չափից ավելի ընդլայնում:
, ափի erythema erythema - մաշկի սահմանափակ հիպերմինիա (արյան մատակարարման ավելացում):
.
Կարող է առաջանալ ալկոհոլային և լյարդային էնցեֆալոպաթիա Էնցեֆալոպաթիան ուղեղի հիվանդությունների ընդհանուր անվանումն է, որը բնութագրվում է իր դեգեներատիվ փոփոխություններով:
, ինչպես նաև աստերիքսիս Աստերիկսիս («փոփի» ախտանիշ, ձեռքի անկում) - ֆիքսված կեցվածքը պահպանելու անկարողություն, թրթռացող ցնցում - վերջույթների դանդաղ և անկանոն ճկում-երկարացում.
, որպես վերջինիս արտահայտություն։
Հաճախ զարգանում է ասցիտ Ասցիտ - որովայնի խոռոչում տրանսուդատի կուտակում
, որը ծանր ֆիբրոզով և կենտրոնական երակների խցանմամբ կարող է դիմացկուն լինել միզամուղ թերապիայի նկատմամբ։

Ալկոհոլային հեպատիտով հաճախ նշվում են ուղեկցող բակտերիալ վարակներ՝ թոքաբորբ, սինուսիտ, պիելոնեֆրիտ: Պիելոնեֆրիտ - երիկամների և երիկամների կոնքի գերակշռող ինտերստիցիալ հյուսվածքի բորբոքում
, ակտիվ թոքային տուբերկուլյոզ, գրամ-բացասական սեպտիկեմիա Սեպտիկեմիան սեպսիսի ձև է, որի դեպքում արյան մեջ պաթոգեն միկրոօրգանիզմների առկայությունը չի ուղեկցվում թարախային բորբոքման մետաստատիկ օջախների ձևավորմամբ։
. Պերիտոնիտի հնարավոր մեկուսացված դեպքեր Պերիտոնիտը peritoneum-ի բորբոքումն է:
և թարախակույտ Թարախակույտ - թարախով լցված խոռոչ և շրջապատող հյուսվածքներից և օրգաններից պիոգեն թաղանթով սահմանազատված։
թոքերը.

Ախտորոշում

Ալկոհոլային հեպատիտի ախտորոշման չափանիշը ալկոհոլային պատմության և կոնկրետ հյուսվածաբանական նշանների առկայությունն է (տե՛ս «Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ» բաժինը): Կլինիկական և լաբորատոր պարամետրերը կարևոր դեր են խաղում: Լյարդի պատկերումը ախտորոշման հարցում ավելի քիչ դեր է խաղում:

Գործիքային հետազոտություն

1. Ուլտրաձայնային:
- լյարդի պարենխիման ունի ցրված, հիպերէխոիկ կառուցվածք.
- ցիռոզի փուլում՝ համապատասխան սոնոգրաֆիկ պատկեր.

2.Գունավոր դուպլեքս սոնոգրաֆիա Գունավոր դուպլեքս սոնոգրաֆիա՝ զարկերակների և երակների վերլուծության ոչ ինվազիվ և ոչ ռադիոակտիվ ախտորոշման մեթոդ (դոպլեր տեխնոլոգիայի համադրություն է ուլտրաձայնային պատկերման հետ)
: լյարդի արյան հոսքի ուղղության նույնականացում, գրավի շրջանառության զարգացման աստիճանը, լյարդի անոթներում արյան խցանումների առկայությունը:

3.ՖԵԳԴՍ FEGDS - ֆիբրոէզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա (վերին մարսողական տրակտի հետազոտման մեթոդներից մեկը, որը թույլ է տալիս ուսումնասիրել կերակրափողի, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի ներքին մակերեսը)
իրականացվում է կերակրափողի և ստամոքսի վարիկոզի առկայությունը և աստիճանը, պորտալարային գաստրոպաթիան (էրոզիվ-հեմոռագիկ գաստրիտ) հայտնաբերելու և արյունահոսության վտանգը գնահատելու համար:
Ռեկտոսկոպիան օգտագործվում է անորեկտալ վարիկոզի հայտնաբերման համար:

4. Լապարոսկոպիա Լապարոսկոպիան (պերիտոնեոսկոպիան) որովայնի օրգանների ուսումնասիրություն է՝ դրանք հետազոտելով բժշկական էնդոսկոպների օգնությամբ, որոնք տեղադրվում են որովայնի խոռոչում որովայնի պատի ծակման միջոցով։
լյարդի բիոպսիայով նրանք հնարավորություն են տալիս նկարագրել լյարդի մակերեսը, ռեգեներացիոն հանգույցների չափը և մորֆոլոգիապես հաստատել ախտորոշումը։ Այս ուսումնասիրությունները կատարվում են միայն դրանց հակացուցումների բացակայության դեպքում: Օրինակ, լյարդի պերկուտանային պունկցիոն բիոպսիան հաճախ իրագործելի չէ հակացուցումների պատճառով (հիմնականում կոագուլոպաթիա) և կապված է մեծ թվով ախտորոշման սխալների հետ:

5. Երբ լյարդի պունկցիոն բիոպսիահյուսվածաբանական հետազոտությամբ հայտնաբերել.
- հեպատոցիտները փուչիկի և ճարպային դեգեներացիայի վիճակում.
- զանգվածային լոբուլային ինֆիլտրացիա՝ պոլիմորֆոնուկլեար լեյկոցիտների և կիզակետային նեկրոզի տարածքների գերակշռությամբ.
- Մալորի մարմիններ (երբեմն), որոնք, երբ ներկվում են հեմատոքսիլին-էոզինով, մանուշակագույն-կարմիր ցիտոպլազմային ներդիրներ են՝ բաղկացած ցիտոկմախքի խտացված միջանկյալ միկրոթելերից.

Որոշ չափով արտահայտված ֆիբրոզ կոլագենի մանրաթելերի պերիսինուսոիդային դասավորությամբ;
- Տարբեր աստիճաններով արտահայտված ներլյարդային խոլեստազ:
Սուր ալկոհոլային հեպատիտի առաջադեմ փուլում, որպես կանոն, կան լյարդի պունկցիոն բիոպսիայի հակացուցումներ (այս դեպքերում կարող է իրականացվել տրանսլյուգուլյար բիոպսիա)։

6. Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացումունի լյարդի ստեատոզի ախտորոշման զգայունության և սպեցիֆիկության բարձր ցուցանիշներ Լյարդի ստեատոզը ամենատարածված հեպատոզն է, որի դեպքում ճարպը կուտակվում է լյարդի բջիջներում:
և ցիռոզ, բայց ոչ հեպատիտ: Հայտնաբերված փոփոխությունների ալկոհոլային բնույթն ապացուցող չափանիշներ չկան։

Լաբորատոր ախտորոշում

Ալկոհոլային հեպատիտի ախտորոշումը, ինչպես և լյարդի ալկոհոլային հիվանդության ցանկացած այլ ձև, հիմնված է ալկոհոլի չարաշահման և լյարդի հիվանդության ապացույցների վրա: Լաբորատոր մարկերի փոփոխություններից ոչ մեկը վերջնականապես կապված չէ ալկոհոլային հեպատիտի հետ: Լաբորատոր հետազոտություններով հայտնաբերված լյարդի հիվանդության պատճառաբանությունը կարող է տարբեր լինել: Բացի այդ, ալկոհոլը կարող է լինել լյարդի վնաս պատճառող մի շարք գործոններից մեկը: Ալկոհոլի հատուկ դերը լյարդի վնասվածքի առաջացման գործում դժվար է գնահատել պոտենցիալ բազմագործոն լյարդի հիվանդությամբ հիվանդի մոտ:

Ալկոհոլի չարաշահման նշաններ.
- արյան շիճուկում գամմա-գլուտամիլտրանսֆերազի մակարդակի կտրուկ աճ և դրա կտրուկ նվազում դուրսբերման ֆոնի վրա.

Ոչ ածխաջրային տրանսֆերրինի կոնցենտրացիայի բարձրացում;
- մակրոցիտոզ (էրիթրոցիտների միջին ծավալը> 100 միկրոն 3) կապված արյան մեջ ալկոհոլի բարձր պարունակության և ոսկրածուծի վրա թունավոր ազդեցության հետ. այս հատկանիշի առանձնահատկությունը կազմում է 85-91%, զգայունությունը՝ 27-52%:

Լյարդի վնասման նշաններ.
1. ՀՍՏ-ի գերակշռությամբ ամինոտրանսֆերազների մակարդակի բարձրացում ավելի քան 2 անգամ (դեպքերի 70%-ում): ՀՍՏ-ի 2-6 անգամ ավելացում. 500 IU/L-ից ավելի AST մակարդակները կամ 200 IU/L-ից ավելի ALT-ը հազվադեպ են և ենթադրում են զանգվածային նեկրոզ (ալկոհոլային հեպատիտի ֆուլմինանտ ձև), լյարդի վնասման այլ կամ համակցված պատճառաբանություններ (օրինակ՝ վիրուսային հեպատիտ, ացետամինոֆեն և այլն):

2. Հնարավոր է ալկալային ֆոսֆատազի եւ հիպերբիլիրուբինեմիայի մակարդակի բարձրացում։

Սուր ալկոհոլային հեպատիտի դեպքում նկատվել են.
- նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզ մինչև 15-20 x 10 9 /լ, երբեմն մինչև 40x10 9 /լ;
- ESR-ի բարձրացում մինչև 40-50 մմ/ժ;
- ուղղակի ֆրակցիայի պատճառով հիպերբիլիրուբինեմիա;
- ամինոտրանսֆերազների մակարդակի բարձրացում (AST / ALT հարաբերակցությունը `ավելի քան 2);

Գամմա-գլուտամիլտրանսֆերազի մակարդակի բազմակի գերազանցում (ալկոհոլային լյարդի հիվանդությամբ հիվանդների 70%-ի մոտ GGTP-ի ակտիվությունը նորմալ սահմաններում է);
- խոլեստատիկ ձևով - ալկալային ֆոսֆատազի ավելացում;

IgA-ի ավելացում:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ալկոհոլային հեպատիտի դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է հետևյալ հիվանդություններով.
- ոչ ալկոհոլային ճարպային լյարդի հիվանդություն;
- վիրուսային և վարակիչ հեպատիտ;
- լեղուղիների արգելափակում;
- նորագոյացություններ;
- խոլեցիստոպանկրեատիտ;
- քրոնիկ պանկրեատիտ.

Որոշիչ գործոնը համարվում է ճիշտ հավաքագրված ալկոհոլի պատմությունը, վարակիչ նյութերի բացասական թեստերը և տեսողական լեղուղիների անցանելիությունը: Այնուամենայնիվ, լյարդի համակցված հիվանդության կասկածելի պայմաններում շատ դժվար է որոշել գերիշխող էթիոլոգիական պատճառը: Այս դեպքում ամենահուսալի ախտորոշիչ թեստը CDT-ի (ածխաջրածին անբավարար տրանսֆերրին) լաբորատոր որոշումն է։

Բարդություններ

Ալկոհոլային հեպատիտի հետևանքներըկարող է լինել:
- ֆիբրոզ Ֆիբրոզը թելքավոր կապ հյուսվածքի աճն է, որն առաջանում է, օրինակ, բորբոքման արդյունքում։
և սկլերոզ Սկլերոզը օրգանի խտացում է, որը պայմանավորված է նրա մահացած ֆունկցիոնալ տարրերի փոխարինմամբ միացնող (սովորաբար թելքավոր) հյուսվածքով կամ միատարր հիալինային զանգվածով:
լյարդ;
- լյարդի ցիռոզ;
- լյարդային էնցեֆալոպաթիա;
- լյարդի քաղցկեղ.

Վարակիչ բարդություններ.
- թոքաբորբ;
- սինուսիտ Սինուսիտ - մեկ կամ մի քանի պարանազային սինուսների լորձաթաղանթի բորբոքում
;
- sepsis;
- լյարդի թարախակույտ (հազվադեպ);
- ICE DIC (տարածված ներանոթային կոագուլյացիա, սպառման կոագուլոպաթիա, թրոմբոհեմորագիկ համախտանիշ) - արյան մակարդման խանգարում հյուսվածքներից թրոմբոպլաստիկ նյութերի զանգվածային արտազատման պատճառով:
;
- երիկամային անբավարարություն;
- պերիտոնիտ (հազվադեպ):

Բուժում

Ընդհանուր դրույթներ
1. Ալկոհոլային հեպատիտի բուժման ամենակարեւոր սկզբունքը ալկոհոլից խուսափելն է։ Հիվանդությունը կարող է բավականին արագ և ամբողջությամբ հետընթաց ունենալ (համեմատած այլ էթոլոգիայի հեպատիտների հետ) ալկոհոլի ընդունման ամբողջական վերացման դեպքում:

2. Դեղորայքային թերապիայի մեջ զգալի հակասություններ կան արևմտյան և ԱՊՀ առաջարկություններում ընդունված առաջարկությունների միջև:
3. Շատ դեղեր չունեն (կամ թույլ) ապացույցների բազա և օգտագործվում են կա՛մ ավանդաբար, կա՛մ փոքրաթիվ ուսումնասիրությունների հիման վրա:

4. Թերապիայի մոտեցումները ժամանակի ընթացքում փոխվում են: Ստորև բերված տեղեկատվությունը արտացոլում է գրելու պահին ամենաընդունված տեսակետները:
5. Ալկոհոլային հեպատիտի բուժումը կախված է բազմաթիվ գործոններից.

Ձև (տես «Դասակարգում» բաժինը);
- գործընթացի ծանրությունը;
- հիվանդի տարիքը;
- ուղեկցող հիվանդությունների և բարդությունների առկայությունը.

Դիետա
Կարևոր է ուտել բավարար քանակությամբ սպիտակուցներ և կալորիաներ պարունակող դիետա, քանի որ ալկոհոլը չարաշահող մարդկանց մոտ հաճախ առաջանում է սպիտակուցների, վիտամինների և հետքի տարրերի (հատկապես կալիումի, մագնեզիումի և ֆոսֆորի) պակաս:
Ամենատարածվածներից են ֆոլաթթվի, վիտամին B6-ի, վիտամին A-ի և թիամինի պակասը:
Հետքի տարրերը (օրինակ՝ սելենը, ցինկը, պղինձը և մագնեզիումը) հաճախ փոփոխվում են և որոշ դեպքերում ենթադրվում է, որ դրանք ներգրավված են ալկոհոլային հիվանդության բոլոր ձևերի պաթոգենեզում:
Դժվարություններ են առաջանում ուղեկցող շաքարային դիաբետի կամ գիրության համար սննդակարգի ընտրության հարցում, քանի որ այս հիվանդների մոտ թերսնման սպեկտրը լայնորեն տարբերվում է թերսնուցումից մինչև գիրություն: Գաստրոէնտերոլոգիայի ամերիկյան քոլեջը (ACG) և լյարդի հիվանդությունների ուսումնասիրման ամերիկյան ասոցիացիան (AASLD) խորհուրդ են տալիս օրական միջինը 1,2-1,5 գ/կգ սպիտակուց և 35-40 կկալ/կգ մարմնի քաշ (առնվազն 2000 կկալ/օր): մեծահասակների համար):
Կա վկայություն ճյուղավորված շղթայով ամինաթթուների (BCAA) օգտակար ազդեցության մասին (երբ ներմուծվում է սննդակարգում):
Դեռևս կասկածելի են պոլիչհագեցած ճարպաթթուների սննդակարգ ներմուծելու արդյունավետության ապացույցները:
Որպես սննդանյութերի ընդունման այլընտրանքային ուղի (սրտխառնոց, փսխում, հոգեբանական կարգավիճակի փոփոխություններ) կարող է օգտագործվել էնդոսկոպիկ կերպով տեղադրված էնտերալ խողովակը ծրագրավորվող պոմպով: Parenteral սնուցումը (մասնակի կամ լրացուցիչ) չափազանց հազվադեպ է:

Ֆիզիկական ակտիվությունըխորհուրդ չի տրվում սուր փուլում: Հետագայում այն ​​պետք է ուղղված լինի քաշի կորստին (եթե առկա է ուղեկցող գիրություն): Խրոնիկական ալկոհոլային հեպատիտ ունեցող անհատները, որոնք առաջանում են առանց էական ախտանիշների, որպես կանոն, ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակում չի պահանջվում:

Ինֆուզիոն թերապիա
Այն օգտագործվում է սուր ալկոհոլային հեպատիտի ծանր ձևերի ստացիոնար բուժման մեջ (ներառյալ ծանր խոլեստազով և հատկապես լյարդի անբավարարությամբ): Ինֆուզիոն թերապիան ուղղված է դետոքսիկացմանը, թթու-բազային հավասարակշռության շտկմանը, հիպոալբումինեմիայի շտկմանը, կոագուլյացիայի համակարգի շտկմանը: Կոմպլեքս աղային լուծույթները, ալբումինը, բնական պլազման կամ արյան մակարդման գործոնները սովորաբար օգտագործվում են չափավոր չափաբաժիններով: Փորձեք խուսափել կոլոիդների ներմուծումից:

Դեղեր

ԱՄՆ-ի և Մեծ Բրիտանիայի առաջարկությունները
1. Համակարգային կորտիկոստերոիդներ (պրեդնիզոլոն, մեթիլպրեդնիզոլոն) - նշանակվում են միայն լյարդի ուղեկցող անբավարարության ծանր ձևերի դեպքում՝ մինչև 4 շաբաթ տևողությամբ, 40 մգ/օր: (32 մգ/օր մետիպրեդի համար), երբեմն դոզայի աստիճանական նվազմամբ 2 անգամ հաջորդ 2-3 շաբաթվա ընթացքում մինչև ամբողջական դուրսբերումը: Առաջացնել կողմնակի բարդություններ.
2. Պենտոքսիֆիլին - 400 մգ բանավոր օրական 3 անգամ, եթե կան հակացուցումներ համակարգային կորտիկոստերոիդներին:
3. Հակաօքսիդանտային թերապիա (վիտամիններ C և E և այլ հակաօքսիդանտներ) - ներկայումս չունի ալկոհոլային հեպատիտի բուժման արդյունավետության հիմնավոր ապացույցներ: Իհարկե, արյան շիճուկի ուսումնասիրության ժամանակ բացահայտված վիտամինների պակասը ենթակա է բժշկական ուղղման, եթե այն հնարավոր չէ շտկել հավասարակշռված սննդակարգով։
4. Հակաբակտերիալ թերապիան իրականացվում է միայն վարակիչ բարդությունների զարգացմամբ։
5. Դեղամիջոցները, ինչպիսիք են թալիդամիդը, միզոպրոստոլը, ադիպոնեկտինը և մի խումբ պրոբիոտիկներ, լավ ազդեցություն են ունեցել նախնական հետազոտություններում, բայց դեռ ստանդարտ թերապիա չեն:

1. Համակարգային կորտիկոստերոիդներ (պրեդնիզոլոն) - 40 մգ/օր, 4 շաբաթ:
2. Ադեմեթիոնին (Heptral):

3. Սիլիմարին.
4. Էական ֆոսֆոլիպիդներ (խոլեստազի բացակայության դեպքում), օրինակ՝ Essentiale:
5 Ուրսոդեօքսիխոլաթթու.
6. Հակաբակտերիալ թերապիա պրոֆիլակտիկ նպատակներով, կարճ ընթացք (ֆտորկինոլներ):
7. Կոլխիցին.

Ամփոփում. Ընդհանուր առմամբ ճանաչված են ալկոհոլից հրաժարվելու, սնուցման նորմալացման, դետոքսիկացիոն ուղղիչ ինֆուզիոն թերապիայի, ինչպես նաև համակարգային կորտիկոստերոիդների նշանակմանն ուղղված միջոցառումները (ծանր դեպքերում): Հստակ ապացույցների բազայի բացակայության դեպքում այլ դեղամիջոցներ պետք է նշանակվեն բժշկի կողմից՝ ելնելով հիվանդի հնարավորություններից և նրա անձնական փորձից ու դատողությունից:

Վիրաբուժություն.Լյարդի փոխպատվաստում.

Կանխատեսում

Ոչ ծանր ալկոհոլային հեպատիտը բարենպաստ հիվանդություն է, որի կարճաժամկետ մահացությունը չնչին է: Այնուամենայնիվ, երբ ալկոհոլային հեպատիտը բավականաչափ ծանր է (լյարդային էնցեֆալոպաթիայի զարգացում, դեղնախտ, կոագուլոպաթիա), մահացությունը կարող է նշանակալի լինել:

Ալկոհոլային հեպատիտով հոսպիտալացված հիվանդների ընդհանուր 30-օրյա մահացությունը կազմում է մոտ 15%, սակայն ծանր ձևերով հիվանդների մոտ այն մոտենում կամ գերազանցում է 50%-ը։
Առանց էնցեֆալոպաթիայի, դեղնախտի կամ կոագուլոպաթիայի հիվանդների մոտ Կոագուլոպաթիա - արյան մակարդման համակարգի ֆունկցիայի խախտում
30-օրյա մահացության մակարդակը 5%-ից պակաս է։
Ընդհանուր առմամբ, ալկոհոլային հեպատիտից հոսպիտալացումից հետո մեկ տարվա մահացությունը կազմում է մոտ 40%:

Օգտագործվում է մահը կանխատեսելու համար Մադրեյի գործակիցը(MDF).
32-ից ավելի գործակցի դեպքում ընթացիկ հոսպիտալացման ժամանակ մահվան հավանականությունը գերազանցում է 50%-ը։
Որոշ ուսումնասիրությունների համաձայն, MDF-ն կարող է մահացության ոչ ճշգրիտ կանխատեսում լինել ալկոհոլային հեպատիտով հիվանդների, հատկապես գլյուկոկորտիկոիդներ ստացողների մոտ:

Մյուս գործոնները, որոնք կապված են վատ կանխատեսման հետ, ներառում են մեծ տարիքը, երիկամների ֆունկցիայի խանգարումը, էնցեֆալոպաթիան և լեյկոցիտների քանակի ավելացումը հոսպիտալացման առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում:

Այլընտրանքային կանխատեսման սանդղակներ(լայնորեն օգտագործված չէ):
- Տորոնտոյի համալսարանի համակցված կլինիկական և լաբորատոր ինդեքսը;
- Լյարդի հիվանդության վերջնական փուլի մոդել (MELD);
- Գլազգոյի ալկոհոլային հեպատիտի միավոր (GAHS);
- Ասիմետրիկ դիմեթիլարգինին (ADMA):
Որոշ հետազոտությունների վերջին երկու սանդղակները ցույց են տվել կանխատեսման ամենաբարձր ճշգրտությունը:

Հոսպիտալացում

Լյարդի ալկոհոլային հիվանդության հոսպիտալացումը կարող է իրականացվել ինչպես շտապ, այնպես էլ պլանային հիմունքներով: Առանց ընդգծված բորբոքային պրոցեսի, լյարդի անբավարարության, բարդությունների նշանների հիվանդները կարող են բուժվել ամբուլատոր հիմունքներով։

Կանխարգելում

առաջնային կանխարգելում.Ալկոհոլի չարաշահումից հրաժարվելը.

Բարդությունների կանխարգելում
Ալկոհոլային հեպատիտի սուր նոպայից հետո հիվանդանոցից վերջերս դուրս գրված հիվանդները սովորաբար պետք է ինտենսիվ հսկողության տակ գտնվեն 2 շաբաթ: Հետագա պարբերական այցելությունները բժշկին պահանջվում են մեկ շաբաթից մի քանի ամիս ընդմիջումներով:
Հիվանդի մոնիտորինգի նպատակն է որոշել, թե արդյոք կա պատասխան ընթացիկ թերապիայի նկատմամբ (ներառյալ էլեկտրոլիտների մակարդակի և լյարդի ֆունկցիայի թեստերի մոնիտորինգը), ինչպես նաև վերահսկել ալկոհոլի դուրսբերումը և խրախուսել սթափությունը:
Պետք է հիշել, որ ալկոհոլից լիակատար հրաժարում նշվում է հիվանդների ոչ ավելի, քան 1/3-ի մոտ, հիվանդների 1/3-ը զգալիորեն նվազեցնում է ալկոհոլի օգտագործումը, իսկ մնացած երրորդը անտեսում է բժշկի առաջարկությունները: Վերջին հիվանդներին անհրաժեշտ է լյարդաբանի և նարկոլոգի համատեղ աշխատանքը։

Ալկոհոլային հեպատիտով հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն լյարդի ցիռոզի ապացույցներ (հատկապես նրանք, ովքեր ունեն ուղեկցող քրոնիկական վիրուսային հեպատիտ B կամ C), անհրաժեշտ է պարբերական մոնիտորինգ՝ հեպատոցելուլյար քաղցկեղի հայտնաբերման համար: Սքրինինգի ընդհանուր ալգորիթմը ներառում է շիճուկի ալֆա-ֆետոպրոտեին (AFP) յուրաքանչյուր 6 ամիսը մեկ և ուլտրաձայնային հետազոտություն յուրաքանչյուր 12 ամիսը մեկ:

Լյարդի ալկոհոլային հիվանդությամբ հիվանդների իմունիզացիան ընդհանուր վարակիչ պաթոգենների դեմ, ներառյալ հեպատիտ A վիրուսը, հեպատիտ B վիրուսը, պնևմոկոկը և գրիպի A վիրուսը, շատ խելամիտ մոտեցում է թվում:

Տեղեկություն

Աղբյուրներ և գրականություն

1. Merc ձեռնարկը. Բժշկական ուղեցույց. Ախտորոշում և բուժում / խմբ. Գարեջուրներ Mark H./trans. անգլերենից։ խմբ. Chuchalina A.G., M.: Literra, 2011
2. Damianov I. Պաթոլոգիայի գաղտնիքները / թարգմանություն անգլերենից. խմբ. Kogan E. A., M.: 2006 թ
3. «Պենտոքսիֆիլին ալկոհոլային հեպատիտի համար» Քեյթ Ուիթֆիլդ, Անդրեա Ռամբալդի, Յորն Վետերսլև, Քրիստիան Գլյուդ, Cochrane Hepato-Biliary Group, The Cochrane Library, հրապարակված առցանց՝ հոկտեմբեր, 2009 թ.
4. «Ալկոհոլի հետ կապված լյարդի նոր հիվանդությամբ հիվանդների համաճարակաբանությունը և կլինիկական բնութագրերը. արդյունքներ բնակչության վրա հիմնված հսկողության արդյունքում» Sofair AN, Barry V, Manos MM, Thomas A. և այլն, «Journal of Clinical Gastroenterology», No. 44(4): ), 2010 թ
5. «Լյարդի ալկոհոլային հիվանդության բուժում» Թոմաս Հ. Ֆրեյզիեր, Աբիգեյլ Մ. Ստոքեր, Նիկոլ Ա. Քերշներ, Լուիս Ս. Մարսանո, «Թերապևտիկ առաջընթաց գաստրոէնտերոլոգիայում», թիվ 4 (1), 2011 թ.
6. «Շիճուկի ածխաջրերի անբավարար տրանսֆերինի արժեքների օգտագործումը ալկոհոլային հեպատիտը ոչ ալկոհոլային ստեատոհեպատիտից բացառելու համար. փորձնական ուսումնասիրություն» Ohtsuka T., Tsutsumi M., Fukumura A., «Alcoholism. Clinical and Experimental Research», No. 29, 2005 թ
7. «Ալկոհոլային լյարդի հիվանդություն» Bueverov A.O., Maevskaya M.V., Ivashkin V.T.
   1. http://www.rmj.ru/ - Ռուսական բժշկական ամսագիր. Անկախ հրատարակություն պրակտիկանտների համար - թիվ 9, 2002 թ
8. «Ալկոհոլային հեպատիտ. Բուժման հիմնական սկզբունքները» Աջիգաիթկանովա Ս.Կ.
   1. http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46022/
9. «Սուր ալկոհոլային հեպատիտի բուժման ընդհանուր սկզբունքներ» Բուևերով Ա.Օ.
   1. http://www.rmj.ru/ - Ռուսական բժշկական ամսագիր. Անկախ հրատարակություն պրակտիկ բժիշկների համար - №1, 2004 թ

Ուշադրություն.

• Ինքնաբուժությամբ դուք կարող եք անուղղելի վնաս հասցնել ձեր առողջությանը։
• MedElement կայքում և «MedElement (MedElement)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases. թերապևտի ուղեցույց» բջջային հավելվածներում տեղադրված տեղեկատվությունը չի կարող և չպետք է փոխարինի բժշկի հետ անհատական ​​խորհրդատվությունը: Համոզվեք, որ դիմեք բժշկական հաստատություններին, եթե ունեք որևէ հիվանդություններ կամ ախտանիշներ, որոնք անհանգստացնում են ձեզ:
• Դեղերի ընտրությունը և դրանց չափաբաժինը պետք է քննարկվեն մասնագետի հետ: Միայն բժիշկը կարող է նշանակել ճիշտ դեղամիջոցը և դրա չափաբաժինը` հաշվի առնելով հիվանդությունը և հիվանդի օրգանիզմի վիճակը:
• MedElement կայքը և բջջային հավելվածները «MedElement (MedElement)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases: Therapist's Handbook» բացառապես տեղեկատվական և տեղեկատու ռեսուրսներ են: Այս կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը չպետք է օգտագործվի բժշկի դեղատոմսերը կամայականորեն փոխելու համար:
• MedElement-ի խմբագիրները պատասխանատվություն չեն կրում այս կայքի օգտագործման հետևանքով առողջությանը պատճառված որևէ վնասի կամ նյութական վնասի համար:

Ալկոհոլը չարաշահող երեքից միայն մեկում կարող են փոփոխություններ առաջանալ լյարդում, որոնք հանգեցնում են հեպատիտի, ցիռոզի կամ քաղցկեղի: Խրոնիկ ալկոհոլիզմով տառապող մարդկանց մեծամասնության մոտ նկատվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի անդառնալի վնաս։

Շատ փորձագետներ ալկոհոլային հեպատիտը կապում են զարգացման հետ, այլ փորձագետներ չեն գտնում այս փաստի հստակ հաստատումը: Այնուամենայնիվ, եթե լյարդի ցիռոզը տեղի է ունենում միայն ալկոհոլի չափազանց մեծ չափաբաժիններ ընդունող մարդկանց մոտ, ապա նույնիսկ 50 գ ալկոհոլի ընդունումը (1 լիտր գարեջուր, 100 մլ օղի կամ 400 մլ գինի) նպաստում է ալկոհոլային հեպատիտի զարգացմանը։ Ավելին, «անհրաժեշտ է», որ նման քանակություն ընդունվի ամեն օր, երկար ժամանակով (առնվազն 5 տարի):

Վիճակագրության համաձայն՝ սուր ալկոհոլային հեպատիտի հարձակման ժամանակ մահացությունը կազմում է 20-60 տոկոս՝ կախված հիվանդության ընթացքից։

Ալկոհոլը և լյարդը

Ալկոհոլի մեծ քանակությունը թունավոր է օրգանիզմի համար։ Ինչու՞ մեծ: Քանի որ փոքր քանակությամբ էթանոլը (կամ էթիլային սպիրտ) արտադրվում է հենց մարմնի կողմից, առկա է որոշ կենսաքիմիական ռեակցիաներում և էներգիայի աղբյուր է:

• ավելի քան 30 մլ 40% ալկոհոլային խմիչք (օղի, կոնյակ, ռոմ, վիսկի կամ կոնյակ);
• ավելի քան 75 մլ 17% ալկոհոլ (պորտ գինի, հարստացված գինի կամ պորտ գինի);
• ավելի քան 100 մլ 11-13% ալկոհոլ (սպիտակ գինի, շամպայն, չոր կարմիր գինի);
• ավելի քան 250-330 մլ գարեջուր (կախված իր ուժից):

Ավելին, չարաշահում կկոչվի նույնիսկ այն դեպքում, եթե վերը նշված չափաբաժինը չի գերազանցվել, այլ օգտագործվել է շաբաթական 5 անգամից ավելի։

Մարդու օրգանիզմը փորձում է ազատվել ալկոհոլից. նրա պառակտումը սկսվում է արդեն բերանում (թքի օգնությամբ), հաջորդ 20%-ը չեզոքացվում է ստամոքսում։ Նման ռեակցիաների ինտենսիվությունը կախված է թթվայնության բարձր կամ ցածր լինելուց, ստամոքսում այս պահին սնունդ կա, թե ոչ։ Ստամոքսային ռեակցիաների արդյունքում առաջանում է ացետալդեհիդ՝ շատ թունավոր նյութ։

Մնացած բոլոր ալկոհոլը, բացառությամբ փոքր քանակի, որը արտազատվում է թոքերի միջոցով, արտաշնչված օդի հետ, մտնում է լյարդ՝ հեռացվելու համար: Այնտեղ էթանոլը սկզբում վերածվում է ացետալդեհիդի՝ թույնի, որը մարդուն վատ է զգում, իսկ հետո այն վերածվում է քացախաթթվի։ Վերջինս անվնաս է, մի քանի ռեակցիաներից հետո քայքայվում է ածխաթթու գազի և ջրի։ Որքան հաճախ մարդը ալկոհոլ է ընդունում, այնքան այդ ֆերմենտային համակարգերը տուժում են։ Արդյունքում՝ հարբելու համար մարդուն ավելի փոքր չափաբաժիններ են պետք։ Միեւնույն ժամանակ, էթանոլն արդեն ներառված է նյութափոխանակության մեջ։

Ինչպե՞ս է զարգանում ալկոհոլային հեպատիտը:

Ֆերմենտների ակտիվությունը որոշակի պատճառով նվազում է. Դա պայմանավորված է նրանով, որ էթանոլը (ավելի ճիշտ՝ ացետալդեհիդը) ուղղակիորեն վնասում է լյարդի բջիջները։ Դա տեղի է ունենում նրա հյուսվածքի ճարպային դեգեներացիայի միջոցով: Դա տեղի է ունենում այսպես.

• Լյարդի բջիջներում արտադրվում են ճարպաթթուներ։ Մտնելով այս բջիջների մեջ՝ էթանոլը խաթարում է այս գործընթացը.
• լյարդը դա ընկալում է որպես բորբոքում, ուստի նրա հյուսվածքներում հայտնվում է մեծ քանակությամբ նյութ, որը կոչվում է «ուռուցքային նեկրոզ գործոն» (TNF).
• երբ TNF-ը դառնում է ավելի մեծ, քան ադիպոնեկտին նյութը, լյարդի բջիջներում կուտակվում են ճարպի կաթիլներ (տրիգլիցերիդներ): Նպաստում է աղիքային ֆլորայի կողմից արտազատվող ճարպերի և նյութերի կուտակմանը։

Բացի այդ, էթանոլը լճացում է առաջացնում լեղու լյարդի բջիջներում (այն այնտեղ է արտադրվում):

Այս բոլոր փոփոխությունները հանգեցնում են լյարդի բջիջների փոխարինմանը շարակցական հյուսվածքով (ֆիբրոզ): Սա ցիռոզի սկզբնական և դեռևս շրջելի փուլն է: Եթե ​​ալկոհոլի ազդեցությունն այստեղ վերացվի և հակաբորբոքային թերապիա իրականացվի՝ TNF-ի նվազման հասնելու համար, կարելի է կանխել դրա զարգացումը։

Ալկոհոլային հեպատիտի տեսակներն ու ձևերը

Ալկոհոլային հեպատիտը կարող է առաջանալ մի քանի տարբերակի տեսքով.

• լյարդի սուր բորբոքում (սուր հեպատիտ): Այն զարգանում է 70% դեպքերում;
• քրոնիկ հեպատիտ.

Այս տեսակներից յուրաքանչյուրն ունի իր ձևերը, որոնք բնութագրվում են իրենց ախտանիշներով:

Սուր ալկոհոլային հեպատիտ

Մարդիկ, ովքեր սիստեմատիկորեն մեծ քանակությամբ ալկոհոլ են օգտագործում, սուր կամ քրոնիկ ալկոհոլային հեպատիտով «վաստակելու» վտանգի տակ են։ Այս տեսակի թունավոր հեպատիտի ախտանիշները զարգանում են հիմնականում այն ​​տղամարդկանց մոտ, ովքեր չարաշահում են ալկոհոլը առնվազն 3-5 տարի: Այնուամենայնիվ, հազվադեպ են դեպքեր, երբ հեպատիտի սուր ընթացքը արագ է զարգանում խմելուց հետո ընդամենը մի քանի օրվա ընթացքում: Այս դեպքում տեղի է ունենում ամբողջ օրգանիզմի ուժեղ թունավորում, լյարդի բորբոքում ու քայքայում։

Ամենից հաճախ սուր հեպատիտը զարգանում է այն ժամանակ, երբ մարդն արդեն լյարդի ցիռոզ ունի, պարտադիր չէ, որ ալկոհոլի ընդունման պատճառով:

Այս հիվանդության անցողիկ ընթացքը հրահրող լրացուցիչ գործոններն են.

• ծխելը
• թերսնուցում
• գենետիկորեն պայմանավորված ալկոհոլիզմ
• վիրուսային հեպատիտ
• դեղեր ընդունելը, որոնք թունավոր ազդեցություն ունեն լյարդի վրա

Սովորաբար, առաջին անգամ ալկոհոլային հեպատիտը դրսևորվում է կարճ ժամանակում օգտագործված ալկոհոլի զգալի չափաբաժնով, այն ընթանում է սուր ձևով հետևյալ ախտանիշներով.

Ալկոհոլից սուր հեպատիտի տեւողությունը 3-ից 5 շաբաթ է։ Հիվանդության թեթև աստիճանի դեպքում լյարդի թեստերը մի փոքր ավելանում են, բայց ծանր ձևով նմուշները հասնում են մեծ թվի, զարգանում է դեղնախտ և. Դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ, ի տարբերություն վիրուսային սուր թունավոր հեպատիտի, փայծաղի աճը բնորոշ չէ, մարսողական խանգարումները փոքր-ինչ արտահայտված են: Բացի այդ, մասնագիտական ​​թունավորման դեպքում տոքսիկ հեպատիտը ունի թունավորման և կլինիկական նշանների մի շարք այլ ախտանիշներ, ինչը առանձնապես դժվարացնում է ճիշտ ախտորոշումը։

Սուր ալկոհոլային հեպատիտը կարող է ունենալ զարգացման մի քանի տարբերակ.

Իկտերիկ- հիվանդության ամենատարածված տարբերակը ալկոհոլից, որը ազդում է լյարդի վրա: Ալկոհոլային հեպատիտի հետևյալ ախտանիշները դասակարգվում են որպես icteric.

• Ուժեղ դեղնություն, առանց մաշկի քորի
• Քաշի կորուստ սրտխառնոցի, փսխման, ախորժակի բացակայության պատճառով
• Ցավ լյարդում, հոգնածություն
• Մարմնի ջերմաստիճանի տենդային բարձրացում, որը տևում է մինչև 10-14 օր
• Հազվադեպ, բայց հեպատիտի ծանր ձևերի դեպքում նկատվում է սպլենոմեգալիա, ասցիտ, ձեռքերի թունավոր erythema, լյարդային էնցեֆալոպաթիայի նշաններ:
• Հեպատիտի այս տեսակը շատ ախտանիշներով շատ նման է սուր վիրուսային հեպատիտին:

Լատենտ- հիվանդության ասիմպտոմատիկ ընթացքը, սա քրոնիկ ալկոհոլային հեպատիտ է, որի ժամանակ հիվանդները պարբերաբար կարող են զգալ.

• թեթև ցավ աջ հիպոքոնդրիումում
• ախորժակի կորուստ
• անեմիայի հնարավոր առկայությունը, լեյկոցիտների ավելացում
• լյարդի աննշան մեծացում

խոլեստատիկՀիվանդության այս տեսակն ամենաբարձր մահացությունն ունի հիվանդների շրջանում։ Խոլեստատիկ տարբերակի ալկոհոլային հեպատիտի կլինիկական նշանները հետևյալն են.

• մուգ մեզի, բաց կղանք
• մաշկի ուժեղ քոր
• դեղնախտ
• արյան մեջ բիլիրուբինի բարձր քանակություն

ֆուլմինանտ- բնութագրվում է առաջադեմ անցողիկ բնույթով.

• Բարձր մարմնի ջերմաստիճանը
• Դեղնախտի ախտանիշների արագ աճ
• Ախորժակի լիակատար բացակայություն
• Սուր թուլություն
• Լուրջ ցավ լյարդի, էպիգաստրային շրջանում
• Բարձր մարմնի ջերմաստիճանը
• Ասցիտ, լյարդային էնցեֆալոպաթիա
• Հեմոռագիկ դրսեւորումներ
• երիկամային անբավարարություն

Ալկոհոլային թունավոր հեպատիտի այս տեսակը կարող է մահացու լինել երիկամային և լյարդային անբավարարության պատճառով սուր շրջանի սկզբից ընդամենը 14-20 օրվա ընթացքում:

Քրոնիկ ալկոհոլային հեպատիտ

Ալկոհոլային հեպատիտի քրոնիկ ընթացքը բնութագրվում է վատ ախտանիշներով.

• թեթև ցավ կամ անհանգստություն աջ հիպոքոնդրիումում;
• ախորժակի կորուստ;
• պարբերական սրտխառնոց, փսխում;
• գիշերը անքնություն, ցերեկը քնկոտություն;
• սեռական ցանկության նվազում;
• ջերմաստիճանը պարբերաբար բարձրանում է մինչև ցածր թվեր;
• եղունգների մահճակալների գունատություն;
• ամորձիների չափի կրճատում;
• փսխում ստամոքսում;
• մարմնի տարբեր մասերի մաշկի վրա սարդի երակների տեսքը.
• ափի (ավելի շատ) և ոտքերի կարմրություն (ավելի քիչ);
• որովայնի ավելացում՝ դրանում հեղուկի կուտակման պատճառով.
• ցավ պտուկի շրջակայքում;
• տրամադրության և կատարողականի նվազում;
• մատների ինքնաբուխ ծալում, դրանց ամբողջական երկարացումն անհնար է.
• ձեռքերի և ոտքերի ծավալի նվազում մկանային ատրոֆիայի պատճառով.
• կշռի կորուստ.

Երբ տեղի է ունեցել լյարդի բջիջների միայն առաջին վնասը, քրոնիկ հեպատիտը կոչվում է «քրոնիկ համառ»: Այն ունի ախտանիշներ, որոնք հազվադեպ են ստիպում մարդուն դիմել բժշկի: Այն:

• թեթև սրտխառնոց;
• ծանրություն աջ հիպոքոնդրիումում;
• հաճախակի belching;
• ստամոքսի անհանգստություն.

Եթե ​​մարդը 3-6 ամսով դադարում է ալկոհոլ օգտագործել, նրա լյարդի փոփոխությունները կարող են աստիճանաբար սկսել անհետանալ։ Եթե ​​ընդհակառակը, էթանոլը շարունակում է հոսել, որոշ ժամանակ անց հեպատիտը ակտիվանում է։ Դրա ախտանիշները.

• փսխում;
• ջերմաստիճանի բարձրացում;
• ցավ աջ հիպոքոնդրիումում;
• մաշկի և աչքերի սպիտակուցների դեղնացում;
• փորլուծություն;
• քնկոտություն.

Քրոնիկ ակտիվ հեպատիտի ախտանիշները շատ նման են սուր հեպատիտին: Որոշ դեպքերում դրանք կարող են տարբերվել միայն բիոպսիայի ընթացքում վերցված լյարդի մի հատվածի մանրադիտակային հետազոտության արդյունքներով:

Հեպատիտի ծանրությունը

Հեպատիտի տեսակներից յուրաքանչյուրը՝ սուր կամ քրոնիկ (ակտիվ տարբերակի տեսքով) ունի երեք աստիճանի ծանրություն։ Նրանք տարբերվում են արյան մեջ ALT-ի մակարդակով (լյարդի ֆերմենտ, որը որոշվում է որպես «Լյարդի թեստեր» վերլուծության մաս).

1. Լույս. Այս դեպքում ALT-ը բարձրանում է ոչ ավելի, քան 3 U / ml * h (նորմայում `մինչև 0,68 U / ml * h):
2. Միջին. ALT-ը բարձրանում է 3-ից մինչև 5 U/ml * h:
3. Ծանր - ALT-ով 5 U / մլ * ժ-ից բարձր:

Ախտորոշում

Միայն ախտանշանների համաձայն՝ պարզ չէ՝ մարդկանց մոտ ալկոհոլային հեպատիտը կա՛մ վիրուսային է, թե՞ ցիռոզի կամ լյարդի քաղցկեղի դեբյուտ է: Ախտորոշման ժամանակ առաջին օգնությունը կարող են տրամադրել հարազատները, ովքեր հիվանդից մի քանի տարի առաջ կասեն.

• չարաշահված ալկոհոլը;
• հաճախ զգում է խմելու ցանկություն;
• ալկոհոլի չափաբաժինը աստիճանաբար ավելացել է.

Հնարավոր է կասկածել հեպատիտի ալկոհոլային ծագման մասին՝ արյան մեջ ալկոհոլային դեհիդրոգենազը որոշելով (նորման 2,8 IU/l-ից պակաս է կամ 0,05 մկաթ/լ-ից պակաս).

• եթե այս ֆերմենտի միայն 1 իզոմերը բարձր է, կարելի է մտածել վիրուսային հեպատիտի մասին (մինչև վիրուսային հեպատիտի մարկերներ ձեռք բերվեն);
• եթե ալկոհոլային դեհիդրոգենազ-2-ը բարձրացել է (այսինքն, երկրորդ իզոմերը), սա ալկոհոլային հեպատիտ է.
• ալկոհոլային դեհիդրոգենազ-3-ի ավելացմամբ կարելի է մտածել ցիռոզի մասին:

Կլինիկաներում այս ֆերմենտը հազվադեպ է որոշվում: Հեպատիտի կասկածանքով բժիշկները սովորաբար նշանակում են միայն ALT և AST որոշում: Լյարդի վնասման դեպքում այս երկու ֆերմենտներն էլ ավելանում են, բայց AST / ALT-ը դառնում է 0,6-ից պակաս: Նաև, միևնույն ժամանակ, պարտադիր կերպով որոշվում են կոագուլոգրամա (արյան մակարդման ունակություն) և պրոտեինոգրամա (արյան ընդհանուր սպիտակուցը և դրա ֆրակցիաները):

Անպայման տվեք հեպատիտի վիրուսների մարկերներ (կամ որոշել վիրուսների ԴՆԹ-ն կամ ՌՆԹ-ն ՊՇՌ մեթոդով), կատարվում է լյարդի ուլտրաձայնային հետազոտություն, կղանքը վերցվում է գաղտնի արյան համար։ Հնարավորության դեպքում իրականացվում է FEGDS. այն թույլ է տալիս տեսնել ստամոքսի լորձաթաղանթի և լյարդի ցիռոզին բնորոշ երակների վարիկոզ վնաս:

Երբ վիրուսային հեպատիտի ախտորոշումը բացառվում է, և մակարդման պարամետրերը թույլ են տալիս, կատարվում է լյարդի բիոպսիա։ Դա ամենաճշգրիտ ախտորոշումն է, որի հիման վրա կարելի է ախտորոշել։ Լյարդի մի հատվածը մանրադիտակով հետազոտելիս գնահատվում է նաև ֆիբրոզի աստիճանը (լյարդի բջիջների փոխարինում շարակցական հյուսվածքով)։ Այն գնահատվում է F տառով աստիճանով, որտեղ F0-ը ֆիբրոզի բացակայությունն է, իսկ F4-ը՝ ցիռոզը։

Բուժում

Ալկոհոլային հեպատիտի բուժումը բաղկացած է հետևյալ «երեք սյուներից».

1. Ալկոհոլի ընդունման բացառումը.
2. Դիետա.
3. Բժշկական թերապիա.

Անհրաժեշտության դեպքում բուժումը լրացվում է վիրահատական ​​միջամտությամբ (միջամտություններ):

Դիետա

Ալկոհոլային հեպատիտի համար սնուցումը պետք է մարմնին տրամադրի բոլոր այն նյութերը, որոնք կորցրել են ալկոհոլի ընդունման պատճառով: Այն:

• սպիտակուց - 1 գ սպիտակուց 1 կգ մարմնի քաշի համար;
• ֆոլաթթու. այն պարունակվում է թարմ խոտաբույսերի, ընկույզների, թունայում, սաղմոնում, ձավարեղենում;
• B վիտամիններ. դրանք հայտնաբերված են մսի, լյարդի, խմորիչի, ձվի, հացահատիկի հացի, հացահատիկի մեջ;
• լիպոտրոպ նյութեր ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռի տեսքով.

Սնուցումը պետք է լինի բարձր կալորիականությամբ՝ առնվազն 2000 կկալ/օր։

Ապրանքները կարելի է միայն թխել կամ խաշել: Արգելվում է ապխտած միսը, թթու և տապակած մթերքները։ Կարելի է չօգտագործել նաեւ գազավորված ըմպելիքներ, հյութեր, թարմ թթու մրգեր, շատ մանրաթել պարունակող բանջարեղեն։ Բուլոններն արգելված են։

Արգելվում է խաշած մսի տեսքով սպիտակուցը, երբ հիվանդի քնի և արթնության գրաֆիկը խախտվում է, նա սկսում է խոսել, ագրեսիվ է դառնում կամ սկսում է անհեթեթություն տանել։ Այս դեպքում կարելի է ուտել միայն հատուկ ամինաթթուներից կազմված խառնուրդներ։

Բժշկական բուժում

Ալկոհոլային հեպատիտով նշանակվում են.

• դեղամիջոցներ, որոնք ճնշում են ստամոքսի թթվայնությունը՝ Omeprazole, Rabeprazole, Pantoprazole;
• սորբենտներ՝ «Polysorb», «Enterosgel»;
• կաթնային տատասկափուշ և դրա վրա հիմնված պատրաստուկներ;
• հեպատոպրոտեկտորներ՝ հեպտրալ, մեթիոնին, գլյուտարգին: «Essentiale» տեսակի հիմնական թթուներ - լյարդի հիվանդություններով մասնագիտացած լյարդաբանի, գաստրոէնտերոլոգի կամ թերապևտի նշանակումից հետո.
• կարճ դասընթաց - հակաբիոտիկներ, ինչպիսիք են «Norfloxacin» կամ «Kanamycin»;
• կաթնաթթվային բակտերիաներ;
• լակտուլոզայի պատրաստուկներ՝ «Նորմազե», «Դուֆալակ» և այլն։

Հարկ է նշել, որ այստեղ անհնար է թույլ տալ փորկապության զարգացում. եթե կղանքը ուշանում է, ապա պետք է կլիզմա անել և ավելացնել լակտուլոզային պատրաստուկների դեղաչափը։

Սուր ալկոհոլային հեպատիտը բուժվում է միայն հիվանդանոցում։

Վիրաբուժական բուժում

Ալկոհոլային հեպատիտի դեպքում կարող է իրականացվել պալիատիվ վիրահատություն։ Նրանք թեթեւացնում են հիվանդի վիճակը, բայց չեն վերացնում հիմքում ընկած խնդիրը։ Այն:

• պարացենտեզ - ասցիտներով (որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակում);
• արյունահոսող կերակրափողի երակի կտրում («կարում» մետաղական սեղմիչներով):

Այս միջամտությունները հիմնականում կիրառվում են արդեն ցիռոզի փուլում։

Գոյություն ունի նաև արմատական ​​վիրահատություն, որը լուծում է լյարդի բջիջների մահվան խնդիրը՝ սա դոնորային լյարդի (ավելի ճիշտ՝ լյարդի մի հատվածի) փոխպատվաստում է։ Նման միջամտություն կարելի է կատարել արտասահմանյան կլինիկաներում՝ 150-200 հազար եվրոյով։ Այն կարելի է ավելի էժան կատարել հայրենական հիվանդանոցներում, սակայն այս դեպքում հնարավոր է երկար սպասել նման վիրահատության։

Հիվանդության կանխատեսում

Ցանկացած հիվանդության կանխատեսումը կախված է հիվանդության տեւողությունից, սուր շրջանի ծանրությունից, ռեցիդիվների հաճախականությունից, բժշկական օգնության ժամանակին տրամադրումից: Այս տեսակի հեպատիտի դեպքում ալկոհոլից հետագա հրաժարումը կարևոր է, ինչը զգալիորեն բարելավում է կանխատեսումը:

Բայց, որպես կանոն, հիվանդները, նույնիսկ թունավոր հեպատիտի ծանր ձևից հետո, շարունակում են ալկոհոլային խմիչքներ օգտագործել, ընդ որում դեպքերի մինչև 30%-ը հանգեցնում է հիվանդի մահվան: Լյարդի ցիռոզի դեպքում սուր ալկոհոլային հեպատիտի ռեցիդիվները հանգեցնում են լուրջ բարդությունների, ինչպիսիք են ստամոքս-աղիքային տրակտի արյունահոսությունը, երիկամային և լյարդային սուր անբավարարությունը:

Եթե ​​մարդը վերականգնվում է սուր ալկոհոլային հեպատիտի մեղմ ընթացքից հետո (բոլոր դեպքերի միայն 10%-ը) և ամբողջությամբ հրաժարվում է ալկոհոլից, նույնիսկ այս դեպքում, լյարդի ցիռոզի հետագա զարգացման հավանականությունը շատ մեծ է:

Ալկոհոլային հեպատիտը բորբոքային գործընթաց է: Դա տեղի է ունենում ալկոհոլային խմիչքների մեծ սպառման ֆոնին։ Սրա արդյունքում օրգանիզմի վրա տոքսիններ են ազդում։ Հիվանդության քրոնիկական ձեւն առաջանում է բորբոքային գործընթացի սկսվելուց 5-7 տարի անց։ Սանդղակը կարող է լուրջ լինել, ամեն ինչ կախված է սպառված ալկոհոլի որակից և դրա քանակից։

ICD-10 ծածկագիր

Հարմարության համար ստեղծվել է հիվանդության հատուկ միջազգային դասակարգում։ Դրա շնորհիվ դուք կարող եք հասկանալ աշխարհի ցանկացած կետում կատարված ախտորոշումը։ Պարզ ասած, այս կոդավորումն օգտագործվում է ամենուր: Հեպատիտը մարսողական համակարգի հիվանդություններից է։

K00-K93 Մարսողական համակարգի հիվանդություններ. . K00-K14 Բերանի խոռոչի, թքագեղձերի և ծնոտների հիվանդություններ. K20-K31 կերակրափողի, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի հիվանդություններ. K35-K38 Հավելվածի հիվանդություններ [vermiform appendix]. K40-K46 ճողվածքներ. K50-K52 Ոչ վարակիչ էնտերիտ և կոլիտ:

K55-K63 Աղիքային այլ հիվանդություններ. K65-K67 Peritoneum-ի հիվանդություններ

K80-K87 Լեղապարկի, լեղուղիների և ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություններ. K90-K93 Մարսողական համակարգի այլ հիվանդություններ

K70-K77 Լյարդի հիվանդություններ.

• K70 Լյարդի ալկոհոլային հիվանդություն (լյարդի ալկոհոլային հիվանդություն, լյարդի ցիռոզ):
  • K70.0 Լյարդի ալկոհոլային ճարպային դեգեներացիա.
  • K70.1 Ալկոհոլային հեպատիտ.
  • K70.2 Ալկոհոլային ֆիբրոզ և լյարդի սկլերոզ:
  • K70.3 Լյարդի ալկոհոլային ցիռոզ.
  • K70.4 Ալկոհոլային լյարդի անբավարարություն (Լյարդի անբավարարություն):
  • K70.9 Լյարդի ալկոհոլային հիվանդություն, չճշտված
• K71 Լյարդի թունավոր վնաս:
• K72 Լյարդի անբավարարություն, այլ տեղ դասակարգված չէ: (Լյարդի անբավարարություն):
• K73 Քրոնիկ հեպատիտ, այլ տեղ չդասակարգված: (քրոնիկ հեպատիտ):
• K74 Լյարդի ֆիբրոզ և ցիռոզ (լյարդի ցիռոզ):
• K75 Լյարդի այլ բորբոքային հիվանդություններ.
• K76 Լյարդի այլ հիվանդություններ.
• K77 Լյարդի խանգարումներ այլ տեղ դասակարգված հիվանդությունների ժամանակ

ICD-10 ծածկագիր

K70.1 Ալկոհոլային հեպատիտ

Խրոնիկ ալկոհոլային հեպատիտի պատճառները

Անունն ինքնին խոսում է. Լյարդի խնդիրների հիմնական պատճառը ալկոհոլի առատ օգտագործումն է: Ալկոհոլային խմիչքների համակարգված ընդունումը մեծ քանակությամբ, վաղ թե ուշ կազդի լյարդի վիճակի վրա: Ալկոհոլը նպաստում է բջջային կառուցվածքների օքսիդատիվ պրոցեսների խաթարմանը։ Այն ունի թունավոր ազդեցություն և հաշմանդամ է դարձնում մարմինը: Ի վերջո, կարող է զարգանալ լյարդի ցիռոզ, որը պահանջում է լյարդի փոխպատվաստում:

Ալկոհոլի նվազագույն քանակությունը, որը կարող է հանգեցնել բորբոքման, կանոնավոր 20-30 գրամ է։ Այս ցուցանիշը վերաբերում է իգական սեռի բնակչությանը։ Տղամարդու մոտ այն մի փոքր ավելի բարձր է և կազմում է օրական 60-70 գրամ։ Ինչպես երևում է այս վիճակագրությունից, ալկոհոլի շատ փոքր քանակությունը բավական է լուրջ խնդիրներ ստանալու համար։ Բորբոքման զարգացմանը նպաստող այլ պատճառներ պարզապես չկան։ Ամեն ինչ ալկոհոլի մասին է: Ուստի դրա սպառումը պետք է հասցվի նվազագույնի։

, , , ,

Պաթոգենեզ

Էթանոլի թունավոր ազդեցությունը հանգեցնում է կախվածության: Էթանոլը առանձնահատուկ ազդեցություն ունի արյան մեջ ացետալդեհիդի և ացետատի կոնցենտրացիայի վրա: Օքսիդատիվ գործընթացը մեծացնում է NAD*H / NAD+ մակարդակը: Հենց այս ցուցանիշներն են կարևոր դեր խաղում լյարդի ճարպային դեգեներացիայի ձևավորման գործում։ Հենց առաջին ցուցանիշի կոնցենտրացիան մեծանում է, տեղի է ունենում գլիցերո-3-ֆոսֆատի սինթեզի աճ։ Արդյունքում, ճարպաթթուները սկսում են ակտիվորեն կուտակվել լյարդում:

Ացետալդեհիդն ունի հեպատոտոքսիկ ազդեցություն: Այն արտահայտվում է հիմնականում լիպիդային պերօքսիդացման գործընթացների ինտենսիվացման շնորհիվ։ Ի վերջո, բջջային թաղանթների գործառույթները խաթարվում են: Սպիտակուցների հետ ացետալդեհիդի համալիրում դա հանգեցնում է հեպատոցիտների միկրոխողովակների կառուցվածքի փոփոխության։ Արդյունքում առաջանում է ալկոհոլային հիալգինի ձևավորում։ Խանգարվում է ներբջջային տրանսպորտը, առաջանում է հեպատոցիտների դիստրոֆիա։

Ացետալդեհիդի աճը հանգեցնում է միտոքոնդրիալ ֆերմենտների ակտիվության նվազմանը: Դրա արդյունքում զգալիորեն ուժեղանում է ցիտոկինների սինթեզը։ Բջջային իմունիտետը զգալիորեն խաթարված է: Ի վերջո, լյարդը ենթարկվում է ուժեղ բացասական ազդեցության: Սկսվում է բորբոքային պրոցեսը, ֆունկցիոնալությունը խարխլվում է։ Արդյունքում զարգանում է ալկոհոլային հեպատիտը՝ հոսելով քրոնիկական ձևի։

Այս տեսակի ալկոհոլային լյարդի վնասվածքի տերմինաբանության վերաբերյալ տարբեր տեսակետներ կան: Լ. Գ. Վինոգրադովան (1990 թ.) տալիս է հետևյալ սահմանումը. «քրոնիկ ալկոհոլային հեպատիտը» տերմին է, որը վերաբերում է սուր ալկոհոլային հեպատիտի ռեցիդիվներին, որոնք տեղի են ունենում սուր ալկոհոլային հեպատիտի ոչ լրիվ նախորդ հարձակման ֆոնի վրա և հանգեցնում են լյարդի մի տեսակ վնասի՝ առանձնահատկություններով: քրոնիկ հեպատիտից.

Հյուսվածքաբանական հետազոտությունը բացահայտում է խրոնիկական ալկոհոլային հեպատիտի երկու ձև՝ քրոնիկ համառ և քրոնիկ ակտիվ: Մորֆոլոգիապես քրոնիկ համառալկոհոլային հեպատիտհամատեղում է ալկոհոլային հեպատիտի բնորոշ գծերը միջին ծանրության պերիբջջային և ենթասինուսոիդային ֆիբրոզի հետ ասինարային լյարդի բլթի երրորդ գոտում, պորտալային խողովակների ընդլայնման, պորտալի ֆիբրոզի և թեթև պորտալի ինֆիլտրացիայի հետ: Կլինիկական պատկերում նկատվում է ախորժակի նվազում, մեղմ ցավ լյարդի շրջանում, փորկապություն, ընդհանուր թուլություն, լյարդի աննշան մեծացում, արյան շիճուկում γ-գլուտամիլ տրանսպեպտիդազի ակտիվության մեղմ աճ։

Քրոնիկ ալկոհոլային ակտիվ հեպատիտ Հյուսվածքաբանորեն համատեղում է ալկոհոլային հեպատիտի նշանները ակտիվ ֆիբրոզի և լյարդի լոբուլների հիալինային նեկրոզների հետ, կամրջող և բազմալարային նեկրոզը հնարավոր է պաթոլոգիական գործընթացի բարձր ակտիվությամբ: Կլինիկական դրսևորումները բնութագրվում են ծանր թուլությամբ, ախորժակի բացակայությամբ, լյարդի ցավով, դեղնախտով, ընդլայնված, խիտ և ցավոտ լյարդով, լյարդի ֆունկցիայի թեստերի զգալի փոփոխություններով, մասնավորապես՝ արյան շիճուկում γ-գլուտամիլ տրանսպեպտիդազի, ամինատրանսֆերազների բարձր ակտիվությամբ, արյան մեջ իմունոգլոբուլին Ա-ի մակարդակի բարձրացում.

Քրոնիկ ալկոհոլային հեպատիտը կարող է անցնել լյարդի ցիռոզի նույնիսկ ալկոհոլից հրաժարվելու պայմաններում՝ աուտոիմուն մեխանիզմների ավելացման պատճառով՝ T-լիմֆոցիտների զգայունացում ալկոհոլային հիալինի նկատմամբ:

Քրոնիկ ալկոհոլային հեպատիտը լյարդի հիվանդություն է: Բնականաբար, պատճառը ալկոհոլային խմիչքների մեծ քանակությունն է: Այս հիվանդությունը պետք է վերացվի, քանի որ շատ դեպքերում այն ​​հոսում է լյարդի ցիռոզի մեջ։ Ալկոհոլային խմիչքների ընդունման ժամանակ լյարդում առաջանում է թթվային ալդեհիդ։ Հենց նա է ուժեղ ազդում լյարդի բջիջների վրա։ Այն կարողանում է օրգանիզմում մի շարք քիմիական ռեակցիաներ սկսել և դրանով իսկ հանգեցնել օրգանի վնասմանը։

Խրոնիկ ալկոհոլային հեպատիտի ախտանիշները

Այս հիվանդության կլինիկական դրսևորումը սահմանափակվում է չնչին ախտանիշներով. Այսպիսով, օրգանը կարող է փոքր-ինչ մեծանալ չափերով, մինչդեռ ցավ է առաջանում։ Չի բացառվում ուժեղ ցավը, ախորժակի բացակայությունը։ Ժամանակի ընթացքում ախտանիշները լրացվում են սրտխառնոցով և փսխումներով: Ֆիզիկական տվյալներ չկան։

Հաճախ նկատվում է քնի և արթնության ռիթմի խախտում։ Մարդն ունի լիբիդոյի նվազում, նշվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում։ Կարելի է բացահայտել մի շարք այլ նշաններ. Այսպիսով, եղունգները սպիտակում են, սարդի երակներ են առաջանում, հաճախ զարգանում է ափի էրիթեմա և ասցիտ։ Այս փոփոխությունները ուղղակիորեն բնորոշ են հիվանդության ընթացքի քրոնիկական ձևին։ Առաջին պարբերությունում նկարագրված ախտանշանները հայտնվում են սկզբնական փուլում։

Քրոնիկ ընթացքը բնութագրվում է ախտանիշների ծանրությամբ, ինչպես նաև դրանց բազմազանությամբ: Նրանք կարող են միաժամանակ հայտնվել: Եթե ​​բուժումը ժամանակին չսկսվի, մահացու ելքը չի բացառվում։ Դա տեղի է ունենում լյարդի ցիռոզի արագ զարգացման պատճառով։ Լյարդի ծանր վնասը պահանջում է լյարդի փոխպատվաստում: Ռիսկի գործոնն առկա է ցածր քաշ ունեցող, դեղնախտով և լյարդի խտության բարձրացում ունեցող մարդկանց մոտ: Ալկոհոլային հեպատիտը այս գործոնների հետ միասին հղի է ծանրացնող հետեւանքներով։

Առաջին նշանները

Ամբողջ վտանգը կայանում է նրանում, որ երկար ժամանակ հիվանդությունը կարող է լինել ասիմպտոմատիկ։ Ախտանիշները հայտնվում են ծանր փուլերում. Դուք կարող եք կասկածել, որ ինչ-որ բան այն չէ, երբ լյարդի խախտումները: Մարդը սկսում է թուլություն զգալ, նրա մոտ ավելացել է հոգնածությունը, վատանում է ախորժակը, կտրուկ նվազում է մարմնի քաշը։ Սրանք առաջին նշաններն են, որոնց պետք է ուշադրություն դարձնել: Որպես կանոն, ցավային սինդրոմն այս փուլում առանձնապես չի արտահայտվում։ Ուստի մարդն ամենից հաճախ կարծում է, որ իր վիճակը կապված է իմունիտետի նվազման և այլ հիվանդությունների հետ։ Նա չի շտապում այցելել բժշկի։

Ժամանակի ընթացքում ցավային սինդրոմը սկսում է դրսևորվել: Ավելի մեծ չափով դա նման է անհարմարության և աջ հիպոքոնդրիումի ծանրության զգացմանը։ Կրկին, այս իրավիճակը իսկապես չի անհանգստացնում մարդուն: Ի վերջո, հեշտությամբ կարելի է մտածել, որ անորակ ապրանքներ են օգտագործվել։ Ալկոհոլիկները, որպես կանոն, չեն հասկանում, որ բոլոր անախորժությունները ծագում են անվերահսկելի խմելու ֆոնի վրա։ Աստիճանաբար բոլոր ախտանիշներին ավելանում են սրտխառնոց, փսխում, բերանի դառը համ։ Կարող է դառնությամբ էռուկցիա լինել։ Այս նշանը կապված է ալկոհոլի և յուղոտ մթերքների օգտագործման հետ։

Կարող է հայտնվել նաև դեղնախտ։ Առաջանում է բերանի խոռոչի սկլերայի և թաղանթների իկտերիկ երանգ։ Հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց առաջանում է մաշկի դեղնություն։ Երբեմն սրան ավելանում է քոր, ինչպես նաև լյարդի ավելացում։

, , , , ,

Էֆեկտներ

Եթե ​​բուժումը սկսվել է ժամանակին, ապա հետեւանքներ չեն կարող լինել։ Շատ դեպքերում ամեն ինչ բարեհաջող է ավարտվում։ Ելնելով բոլոր առաջարկություններից և ալկոհոլային խմիչքների բացառումից, որևէ հետևանք չի կարող լինել: Հակառակ դեպքում հնարավոր է լյարդի ցիռոզի և ֆիբրոզի զարգացում։

Ֆիբրոզը գործընթացի շրջելի փուլ է: Այն կարելի է վերացնել ճիշտ բուժմամբ։ Ցիրոզը բուժելի չէ, այս դեպքում հնարավոր է խնդրից ազատվել օրգանների փոխպատվաստման միջոցով։

Եթե ​​բուժումը սկսվի ժամանակին, և փոխպատվաստումը դրական արդյունք տվեց, ապա կանխատեսումը բարենպաստ կլինի։ Բայց ոչ մի դեպքում չի կարելի ալկոհոլային խմիչքներ խմել։ Հակառակ դեպքում կա կրկնակի բորբոքման վտանգ: Ուստի միշտ պետք է հետևել տրված բոլոր առաջարկություններին և չշեղվել դրանցից։ Հակառակ դեպքում մահը չի բացառվում։ Հետևանքներ կան, թե ոչ, շատ դեպքերում ուղղակիորեն կախված է հիվանդից:

, , , , ,

Բարդություններ

Պետք է հասկանալ, որ այս բորբոքային պրոցեսն ունի հիասթափեցնող բարդություններ։ Բանն այն է, որ շատ դեպքերում հեպատիտը վերածվում է լյարդի ցիռոզի։ Բժշկական մակարդակում անհնար է հաղթահարել խնդիրը։ Այստեղ միայն փոխպատվաստումն է անհրաժեշտ։ Իր ծանրությամբ ցիռոզը հավասարեցվում է չարորակ ուռուցքին։

Մեկ այլ բարդություն կարող է լինել ասցիտը: Դա պայմանավորված է նաև հեպատիտով: Խնդրի հիմնական նշանը որովայնի ուժեղ ելուստն է։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ մարդու որովայնի խոռոչում կա մեծ քանակությամբ ազատ հեղուկ։ Ասցիտի տեսակն ամբողջությամբ որոշվում է այդ նույն հեղուկի քանակով։ Փոքր ձևով այն կարող է լինել 3 լիտր, միջինը `ավելի քան 3 լիտր: Բարձր ձևով հեղուկի քանակը տատանվում է մինչև 20-30 լիտր։ Մարդը չի կարողանում նորմալ շարժվել, կան որոշ դժվարություններ։

Պետք է հասկանալ, որ ասցիտը տագնապի ազդանշան է։ Դա ցույց է տալիս, որ օրգանն ի վիճակի չէ զտել արյունը։ Դուք չեք կարող բաց թողնել այս պահը: Ի վերջո, հակառակ դեպքում հիվանդը կապրի ոչ ավելի, քան 5 տարի:

, , ,

Խրոնիկ ալկոհոլային հեպատիտի ախտորոշում

Առաջին քայլը հիվանդության և բողոքների անամնեզ հավաքելն է: Կարևոր է պարզել, թե որքան ժամանակ են սկսվել ախտանիշները: Կարևոր տեղեկություն է սպառված ալկոհոլի քանակությունը և դրա հաճախականությունը: Կարևոր է կյանքի անամնեզ հավաքել։ Արդյո՞ք հիվանդի մոտ առկա են խրոնիկական պրոցեսներ օրգանիզմում, կա՞ն ժառանգական հիվանդություններ։ Հաշվի են առնվում նաեւ վատ սովորությունների, ուռուցքների առկայությունը, թունավոր նյութերի հետ շփումը։

Այնուհետև կատարվում է ֆիզիկական հետազոտություն: Հետազոտության ժամանակ հաշվի են առնվում մաշկի երանգը, որովայնի չափը, մարմնի վրա սարդի երակների առկայությունը։ Պալպացիայի ժամանակ մարդը ցավ է զգում որովայնի շրջանում: Այսպիսով, դուք կարող եք նաև զգալ մեծացած օրգանը։ Կարևոր է գնահատել հիվանդի հոգեկան վիճակը:

Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն: Ամբողջական պատկերը բաղկացած է լաբորատոր հետազոտություններից, գործիքային և դիֆերենցիալ ախտորոշումից։ Մանրամասն տեղեկատվություն կտրամադրվի ստորև։

, , ,

Վերլուծություններ

Կարևոր դեր է խաղում լաբորատոր հետազոտությունը։ Դրանք ներառում են արյան ամբողջական հաշվարկ: Դրա շնորհիվ կարելի է որոշել կարմիր արյան բջիջների, ինչպես նաև հեմոգլոբինի մակարդակը։ Պարզվում է, հեշտ է հայտնաբերել լեյկոցիտոզը։

Բացի ընդհանուր վերլուծությունից, տրվում է կենսաքիմիական արյան ստուգում: Այն թույլ է տալիս գնահատել լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալությունը։ կենսաքիմիական մարկերներ. Ըստ նրանց՝ ստուգվում են արյան մակարդելիության ցուցանիշները, գամմա-գլուտամիլ տրանսպեպտիդազի աշխատանքը։ Ալիպրոտեին A1-ը վերահսկվում է: Այն կարող է օգտագործվել լյարդի վիճակը որոշելու համար: Եթե ​​պրոլինը և հիդրօքսիպրոլինը զգալիորեն բարձրանում են արյան մեջ, ապա, ամենայն հավանականությամբ, առաջանում է լյարդի ֆիբրոզ։ Այս վիճակը բնութագրվում է սպի հյուսվածքի աճով:

Լայնորեն կիրառվում է նաև կոագուլոգրամը։ Դա արյան համակարգերի մակարդելիության վերլուծություն է։ Լիպիդոգրամը արյան մեջ ճարպային նյութերի ուսումնասիրություն է: Լաբորատոր նշաններով հնարավոր է որոշել ալկոհոլի երկարատև օգտագործումը։ Մարդկանց մոտ զգալիորեն ավելացել է գամմա-գլուտամիլ տրանսպեպտիդազի, իմունոգոլոբուլինների, ասպարտատ ամինոտրանսֆերազի ակտիվությունը:

Ամբողջական պատկեր ստանալու համար սահմանվում են մարկերներ։ Սրանք կոնկրետ ցուցանիշներ են, որոնք թույլ են տալիս որոշել լյարդի բորբոքային պրոցեսների առկայությունը, որոնք առաջացել են կոնկրետ վիրուսների պատճառով: Նրանք նաև ընդհանուր մեզի անալիզ են տալիս։ Այն թույլ է տալիս որոշել երիկամների և միզուղիների համակարգի ընդհանուր վիճակը։ Կատարվում է նաև կոծրագիր, այլ կերպ ասած՝ կղանքի վերլուծություն՝ դրանում սննդի և ճարպի չմարսված բեկորների առկայության համար։

, , , , ,

Գործիքային ախտորոշում

Հետազոտության այս մեթոդաբանությունը բազմազան է. Այսպիսով, ամենից հաճախ դիմում են ուլտրաձայնային օգնությանը: Դա թույլ կտա գնահատել որովայնի խոռոչի օրգանների վիճակը եւ նկատել դրանցում ցանկացած փոփոխություն։

Էզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիան լայնորեն կիրառվում է։ Դա ախտորոշիչ պրոցեդուրա է, որի ընթացքում մասնագետին հաջողվում է գնահատել կերակրափողի վիճակը ամբողջությամբ։ Սա թույլ է տալիս բացահայտել պաթոլոգիաները: Ստուգումը հարմար է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի համար: Ուսումնասիրությունն իրականացվում է հատուկ գործիքի՝ էնդոսկոպի միջոցով։

Բացի այդ, կատարվում է ասեղային բիոպսիա: Դրա համար վերցվում է լյարդի վնասված հատված և ուշադիր զննում: Սա թույլ է տալիս գնահատել օրգանի կառուցվածքը և կատարել ճիշտ ախտորոշում։

Լայնորեն կիրառվում է պտուտակավոր հաշվարկված տոմոգրաֆիան։ Այս մեթոդը բաղկացած է տարբեր խորություններում ռենտգենյան պատկերներ ստանալուց: Ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս ստանալ տուժած տարածքի ճշգրիտ պատկերը: Նմանատիպ ազդեցություն ունի մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումը: Այս տեխնիկան կառուցված է մարդու մարմնի և հեղուկի փոխազդեցության շղթայի վրա: Այն թույլ է տալիս հստակ պատկերացում կազմել ուսումնասիրվող օրգանի մասին։

Էլաստոգրաֆիա. Այս տեխնիկան թույլ է տալիս հետազոտել լյարդի հյուսվածքը։ Ամեն ինչ իրականացվում է հատուկ ապարատի միջոցով, որը թույլ է տալիս որոշել լյարդի ֆիբրոզի առկայությունը: Պրոցեդուրայի ընթացքում կատարվում է ուսումնասիրվող հյուսվածքի հատուկ սեղմում։ Արդյունքում, դուք կարող եք տեսնել փոփոխությունները: Ամենից հաճախ, ընթացակարգը օգտագործվում է որպես բիոպսիայի այլընտրանք:

Հետադարձ խոլանգիոգրաֆիա. Այս տեխնիկան հիմնված է հակադրության կառավարման վրա: Այն սովորաբար ներմուծվում է Վատերի խուլի մեջ: Պրոցեդուրան թույլ է տալիս որոշել լեղու արտահոսքի վատթարացումը։ Խոլանգիոգրաֆիան կատարվում է ծանր խոլեստազի համախտանիշ ունեցող մարդկանց համար:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ախտորոշման այս տեսակը ներառում է լաբորատոր հետազոտություններ: Սկզբում մարդուն անհրաժեշտ է արյան ընդհանուր, ինչպես նաև կենսաքիմիական արյան ստուգում անցնել: Լեյկոցիտների, հեմոգլոբինի և էրիթրոցիտների մակարդակով հնարավոր է որոշել անոմալիաների առկայությունը և բորբոքային պրոցեսը։ Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում արյան մակարդմանը։

Բացի այս ընթացակարգից, կատարվում է բիոպսիա: Այն թույլ է տալիս ախտահարված հյուսվածքից նմուշ պատրաստել և հետազոտել այն։ Այս տեխնիկան ամենահուսալին է, բայց գործում է միայն արյան անալիզների հետ համատեղ:

Միզուղիների համակարգի վիճակը որոշելու համար կատարվում է մեզի թեստ։ Կարևոր է որոշել մարկերների առկայությունը: Բացի այդ, կղանքը հետազոտվում է կոպիտ սննդային մանրաթելերի կամ չմարսված սննդի բեկորների առկայության համար: Միայն գործիքային կամ ախտորոշիչ մեթոդներով հնարավոր չէ ամբողջական պատկերացում կազմել։ Բոլոր ուսումնասիրությունները պետք է իրականացվեն կոլեկտիվ:

, , , , , , , ,

Խրոնիկ ալկոհոլային հեպատիտի բուժում

Մարդն առաջին հերթին պետք է հրաժարվի որևէ ալկոհոլային խմիչքից։ Բնականաբար, ալկոհոլի համար սա անտանելի բեռ է։ Հետեւաբար, այն պետք է վերահսկվի։ Որովհետև վաղ թե ուշ այս ամենը կհոսի դեպի լյարդի ցիռոզ։ Սա շատ ծանր ախտահարում է, որն ամենից հաճախ ավարտվում է մահով։

Արժե այցելել հոգեբանի և նարկոլոգի։ Սա թույլ կտա ձերբազատվել կախվածությունից և հասկանալ ողջ գործընթացի ծանրությունը: Իրոք, շատ դեպքերում մարդն ի վիճակի չէ ինքնուրույն գլուխ հանել խնդրից։ Բոլոր հիվանդները պետք է խստորեն հետևեն 5-րդ սննդակարգին։ Դրա նպատակն է նվազեցնել ծանրաբեռնվածությունը հիվանդ օրգանի վրա: Այդ իսկ պատճառով արգելված մթերքների թվում են յուղոտ, տապակած ու կծու կերակուրները։ Արժե հրաժարվել աղից, պահածոներից, քաղցրավենիքից և թունդ թեյերից։ Նախապատվությունը տրվում է սննդին, որը պարունակում է մեծ քանակությամբ բջջանյութ, վիտամիններ և հանքանյութեր։

Բնականաբար, առանց դեղամիջոցների հնարավոր չէ անել։ Ճիշտ է, այս դեպքում պետք է առավել զգույշ լինել։ Քանի որ դեղերը պետք է դրական ազդեցություն ունենան օրգանիզմի վրա, այլ ոչ թե վնասեն նրան։ Ամենից հաճախ նշանակվում են հեպատոպրոտեկտորներ: Սա դեղերի խումբ է, որոնք ունակ են վերականգնել լյարդի բջիջները և պաշտպանել այն բացասական ազդեցություններից։ Հիմնականում խորհուրդ է տրվում օգտագործել Ursosan, Essentiale N, Heptral և Rezalyut Pro: Բուժման ընթացքը չի գերազանցում մեկ ամիսը։ Դեղորայքի մասին մանրամասն տեղեկատվությունը կներկայացվի ստորև:

Կարևոր է մարդու սննդակարգը լրացնել վիտամիններով և հանքանյութերով: Օգտակար կլինեն բուսական թեյերը, այդ թվում՝ էխինացեայի և անանուխի հիման վրա: Եթե ​​մարդուն հուզում է գերգրգռված և սթրեսային վիճակ, արժե հանգստացնող դեղամիջոց խմել։ Վալերիան կարող է գործել այնպես, ինչպես դա, բայց միայն պլանշետներում: Թուրմը ոչ մի դեպքում չի կարելի օգտագործել։ Բավական է օրական 3 անգամ 2 հաբ։ Լյարդի ծանր վնասվածքով, երբ նկատվում է ցիռոզ, արժե դիմել օրգանների փոխպատվաստմանը: Հակառակ դեպքում մարդը չի գոյատևի:

Դեղորայք

Ուրսոսան. Դեղամիջոցի դեղաչափը սահմանում է ներկա բժիշկը: Հատկապես ծանր դեպքերում օգտագործվում է 14 մգ մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշի համար: Թերապիայի տևողությունը կարող է լինել մեկ ամսից մինչև վեց ամիս: Որոշ դեպքերում նույնիսկ 2 տարի: Հակացուցումները՝ գերզգայունություն, հղիություն, լյարդի և երիկամների ֆունկցիայի խանգարում: Կողմնակի ազդեցությունները՝ ցավ լյարդում, սրտխառնոց, փսխում, ալերգիկ ռեակցիաներ:

Essentiale N. դեղաչափը 2 պարկուճ է՝ օրը 3 անգամ։ Թերապիայի տեւողությունը կախված է անձի վիճակից։ Հակացուցումները՝ գերզգայունություն։ Կողմնակի ազդեցություններ. չափազանց հազվադեպ կարող է առաջանալ աղիքային խանգարում:

Հեպտրալ. Դեղը կարող է օգտագործվել ինչպես հաբերի, այնպես էլ ներարկումների տեսքով: Երկարատև թերապիայի դեպքում օրական դոզան չպետք է գերազանցի 4 դեղահատը: Եթե ​​գործակալը կառավարվում է, ապա 400-800 մգ բավարար է: Բուժման տևողությունը որոշվում է բժշկի կողմից: Հակացուցումները՝ գերզգայունություն։ Կողմնակի ազդեցությունները՝ այրոց, սրտխառնոց, քնի խանգարում, ալերգիկ ռեակցիաներ:

Resolution Pro. Դեղը օգտագործվում է 2 պարկուճ, օրը 3 անգամ ուտելուց առաջ։ Բուժման տեւողությունը ամբողջությամբ կախված է հիվանդության ընթացքից։ Հակացուցումները՝ գերզգայունություն, հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշ: Կողմնակի ազդեցությունները՝ փորլուծություն, ալերգիկ ռեակցիաներ:

Այլընտրանքային բուժում

Ավանդական բժշկությունը շատ օգտակար բաղադրատոմսեր ունի. Բուժման համար կարող են օգտագործվել բազմաթիվ խոտաբույսեր, մրգեր, բույսեր և արմատներ: Ճիշտ է, նրանցից ոմանք կարող են թունավոր լինել: Հետեւաբար, անկախ օգտագործումը կարող է հանգեցնել շատ տհաճ հետեւանքների: Նախքան բուժումը սկսելը, դուք պետք է խորհրդակցեք մասնագետի հետ:

Բաղադրատոմս 1. Հապալաս. Այս հատապտուղի օգտակար հատկությունները վաղուց հայտնի են: Նրա տերեւները պարունակում են հատուկ ֆերմենտներ, որոնք օգնում են պայքարել հեպատիտի դեմ։ Շատ բուժողներ խորհուրդ են տալիս օգտագործել հապալասի եփուկներ: Կարելի է օգտագործել մրգային ըմպելիքներ, հյութեր և պարզապես ուտել հատապտուղը։ Նույնիսկ ջեմը դրական ազդեցություն կունենա։ Տերևներն իրենք ունեն հատուկ ուժ: Նրանք կարողանում են արգելափակել վիրուսները և պաշտպանել օրգանիզմը։

Բաղադրատոմս 2. Դդում. Այն օգտակար է հանքանյութերով և վիտամիններով։ Նրա միջուկը կարող է օգտագործվել ինչպես բուժման, այնպես էլ պարզապես սննդի համար։ Նշենք, որ խորհուրդ չի տրվում օգտագործել այն 3 ամսից ավելի։ Ավանդական բժիշկները խորհուրդ են տալիս այն օգտագործել թարմ վիճակում՝ օրական մոտ կես կիլոգրամով: Կարելի է շիլա պատրաստել, շոգեխաշել, ինչպես նաև ուտել շողոքորթ մրգերի տեսքով։ Հատկապես օգտակար է հում դդումը թթվասերի հետ միասին: Դուք կարող եք օգտագործել դդմի հյութ: Դդմի բուժումը օգտակար է լյարդի ցիռոզի դեպքում:]

Բուսական բուժում

Դեղաբույսերը դրական ազդեցություն են ունենում բազմաթիվ օրգանների և համակարգերի վրա։ Բայց, կարևոր է հասկանալ, թե դրանցից որն է կարելի օգտագործել, և որոնցից պետք է խուսափել։

Բաղադրատոմս 1. Dandelion խոտ. Նրա օգնությամբ կարելի է վերացնել բազմաթիվ հիվանդություններ։ Հատկապես նրանք, որոնք կապված են լյարդի անբավարարության հետ: Հեպատիտի բուժման ժամանակ դանդելիոն խոտը պետք է թարմ օգտագործվի։ Աղցանները լավ են: Դրանցից կարելի է ջեմ օգտագործել։ Dandelion-ը խոլերետիկ ազդեցություն ունի։ Դրանից թուրմը պետք է օգտագործել յուրաքանչյուր ուտելուց առաջ՝ կես բաժակ։ Այն պատրաստվում է պարզ, խտուտիկի տերեւները վերցնում են եւ լցնում եռման ջրով։ Այնուհետև գործիքը պետք է թույլ տա եփվի և սառչի: Բույսի արմատն օգտագործվում է հեպատիտի դեմ պայքարելու համար։ Այն պետք է մանրացնել և գոլորշիացնել մեկ ժամ։ Այնուհետեւ քսեք ճաշի գդալ ուտելուց առաջ։

Բաղադրատոմս 2. Դուք պետք է վերցնեք Սուրբ Հովհաննեսի զավակ, կալենդուլայի ծաղիկներ և եղերդիկ: Այս ամենը խառնեք և վերցրեք հավաքածուից ընդամենը 2 ճաշի գդալ։ Այնուհետեւ դրանք լցնել երկու բաժակ սառը ջրով։ Ամբողջ գիշեր թրմում են ամեն ինչ, առավոտյան 5 րոպե եփում ու ֆիլտրում։ Դուք կարող եք խմել դեղամիջոցը՝ անկախ ճաշից։ Բուժման կուրսը 2 ամիս է։

Բաղադրատոմս 3. Վերցրեք խոտաբույսը, ձիաձետը և վարդի ազդրերը: Կարևոր է, որ ամեն ինչ լինի հավասար համամասնությամբ։ Դրանից հետո ամեն ինչ խառնվում է և վերցվում է միայն մեկ ճաշի գդալ։ Հավաքածուն լցնում են մեկ բաժակ եռման ջրով և թրմում 2-3 ժամ։ Ստացված միջոցը կարող եք օգտագործել օրական 3 անգամ ուտելուց 30 րոպե առաջ։ Բուժման տեւողությունը 2 շաբաթ է։ Անհրաժեշտության դեպքում դասընթացը կրկնվում է մեկ ամիս անց։

Հոմեոպաթիա

Հոմեոպաթիկ դեղամիջոցները միշտ էլ պահանջված են եղել: Ճիշտ է, դրանք բոլորի համար հարմար չեն։ Այսպիսով, դրանց մասին կան և՛ դրական, և՛ բացասական կարծիքներ։ Հոմեոպաթիկ միջոցներից միայն քչերն են կարողանում օգնել։ Այսպիսով, ֆոնդերը արժանի էին հատուկ ժողովրդականության՝ Հեպել և Գալստենա: Դրանք դրական ազդեցություն են ունենում, բայց միայն եթե կիրառվում են փորձառու հոմեոպաթի հսկողության ներքո: Ֆոնդերի հիմնական գործողությունն ուղղված է լյարդի բջիջների վերականգնմանը և դրա շուրջ պաշտպանիչ պատնեշի ստեղծմանը: Դեղորայքային թերապիան երկարաժամկետ է: Հարկ է նշել, որ մոնոպրեպարատները միշտ էլ աչքի են ընկել լյարդի բջիջների նկատմամբ հատուկ մերձեցմամբ։ Դրանցից հարկ է նշել մայիսյան ցողունը և տատասկափուշը: Այս երկու դեղամիջոցներն ի վիճակի են վերացնել լյարդի վնասման ժամանակ առաջացող ախտանիշների մեծ մասը: Բացի այդ, նրանք աջակցում են նրան։

Բացասական կարծիքն այն է, որ ոչ բոլորն են դիմում հոմեոպաթիայի օգնությանը։ Այնպես չէ, որ նա կարող է օգնել բոլորին: Բանն այն է, որ հոմեոպաթիկ միջոցները ոչ մի կլինիկական փորձարկումներ չեն անցնում, ուստի դժվար է ասել՝ դրական ազդեցություն կնկատվի՞։

Վիրաբուժական բուժում

Վիրաբուժությունը վերաբերում է լյարդի փոխպատվաստմանը: Այս վիրահատությունը ոչ միայն բարդ է, այլեւ թանկ: Նման միջամտությունը տեղին է միայն այն դեպքում, եթե մարդն ունի լյարդի ցիռոզ կամ վերջին աստիճանի լյարդի անբավարարություն։

Բարձրորակ փոխպատվաստում կարելի է իրականացնել բացառապես գերմանական կլինիկաներում։ Ինչպես նշվեց վերևում, ընթացակարգը իսկապես թանկ է: Այս վիրահատության բարդությունը ոչ միայն գնի, այլեւ դոնորի փնտրտուքի մեջ է, քանի որ ֆիզիկական եւ մտավոր լավ հատկանիշներով մարդու գտնելը միշտ չէ, որ այդքան էլ հեշտ է։ Ոմանք տարիներ շարունակ կանգնած են նոր երգեհոնի «հերթում» և միշտ չէ, որ սպասում են դրան։

Վիրահատությունն ինքնին բարդ է. Վերականգնման շրջանը շատ երկար է։ Անհրաժեշտ է վերահսկել մարդու և օրգանի վիճակը։ Ի վերջո, նա երկար ժամանակ է արմատանում, և դա միշտ չէ, որ հնարավոր է: Բնականաբար, լավագույնը նման վիրահատության չդիմելն է: Ոչ ոք 100 տոկոսանոց դրական արդյունք չի տալիս։ Նման անհրաժեշտությունից խուսափելու համար պարզապես պետք է բացառել ալկոհոլի օգտագործումը և ժամանակին բուժել օրգանիզմում տեղի ունեցող պաթոլոգիական ու բորբոքային պրոցեսները։

Կանխարգելում

Ալկոհոլային հեպատիտի կանխարգելումն այս խնդրից խուսափելու միակ միջոցն է։ Ի վերջո, բուժումը ոչ միայն երկար է, այլեւ դժվար։ Ավելին, վերականգնման ժամանակահատվածում կարող են բազմաթիվ դժվարություններ առաջանալ։ Առաջին հերթին պետք է բացառել էթանոլ պարունակող ըմպելիքների օգտագործումը։ Տվյալ դեպքում նկատի ունենք ալկոհոլային խմիչքներ՝ ցանկացած տոկոսային նշանակության։ Կնոջ օրական չափաբաժինը չպետք է գերազանցի 20 գրամը, իսկ տղամարդունը՝ 40 գրամը։ Եթե ​​այս ցուցանիշները զգալիորեն ավելի բարձր են, ապա մեծանում է նաեւ ալկոհոլային հեպատիտի զարգացման հավանականությունը։

Այս խնդրից խուսափելու միակ միջոցը ալկոհոլից ամբողջությամբ հրաժարվելն է։ Եթե ​​մարդն այն պարբերաբար օգտագործում է, ապա նրա առողջության հետ կապված դժվար է եզրակացություններ անել։ Ալկոհոլային հեպատիտի զարգացումն ամբողջությամբ կախված է օգտագործվող ալկոհոլի քանակից, մարդու ապրելակերպից և սննդակարգի բնույթից։ Բնականաբար, հատուկ տեղ է հատկացվում լյարդի վիճակին։ Սկզբում դա կարող է լինել ոչ լավագույնը, իսկ ալկոհոլը միայն կբարդացնի իրավիճակը:

Կանխատեսում

Կանխատեսումն ամբողջությամբ կախված է լյարդի վիճակից և հիվանդության զարգացման փուլից։ Լավագույն կանխատեսումը դիտվում է ալկոհոլային ճարպային դեգեներացիայի առկայության դեպքում։ Այս վիճակը բնութագրվում է լյարդի բջիջների ներսում ճարպային կաթիլների առկայությամբ: Դա տեղի է ունենում ալկոհոլի ազդեցության տակ։ Այս խնդրի շտկումն այնքան էլ դժվար չէ։ Հետեւաբար, կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է:

Բացասական ընթացք է նկատվում լյարդի ցիռոզի ժամանակ։ Այս դեպքում խնդիրը հնարավոր է վերացնել միայն փոխպատվաստման միջոցով։ Դեղամիջոցները դժվար թե ցանկալի ազդեցություն ունենան: Ցիրոզի դեպքում կանխատեսումը վատ է:

Դրական ընթացքը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե մարդը լիովին հրաժարվի ալկոհոլից և սկսի ժամանակին բուժել մարմնի բորբոքային պրոցեսները: Երիտասարդ տարիքը և մարմնի նորմալ քաշը նույնպես ազդում են բարենպաստ կանխատեսման վրա։ Ի վերջո, տղամարդկանց մոտ հիվանդությունը շատ ավելի բարենպաստ է ընթանում, քան կանանց մոտ:

Ալկոհոլային հեպատիտ - լյարդի պաթոլոգիական փոփոխություններ, որոնք ուղեկցվում են բորբոքային նշաններով, ճարպային դեգեներացիայով: Էթիոլոգիան պայմանավորված է գեղձի վրա ալկոհոլային մետաբոլիտների կանոնավոր թունավոր ազդեցություններով: Ալկոհոլային կախվածության դեպքում ժամանակի ընթացքում զարգանում է ցիռոզը՝ առաջնային քաղցկեղ:

Եթե ​​ցիռոզային պրոցեսները զարգանում են միայն «փորձառու» հարբեցողների մոտ, ապա հեպատիտի ալկոհոլային ձևի զարգացման համար բավական է 50 գ ալկոհոլ օգտագործել երկար ժամանակ՝ առնվազն հինգ տարի։ Պաշտոնական վիճակագրության համաձայն՝ սուր հեպատիտից մահացությունը կազմում է 20-60%՝ ելնելով հիվանդության ընթացքից։

Քանի՞սն են ապրում ալկոհոլային հեպատիտով, ինչ ախտանիշներ են դրսևորում պաթոլոգիան, ախտորոշումը և դեղորայքային բուժման առանձնահատկությունները՝ մանրամասն հոդվածում:

Լյարդ և ալկոհոլ

Ալկոհոլային արտադրանքի կանոնավոր օգտագործումը հանգեցնում է մարդու օրգանիզմի թունավորման։ Մեծ չափաբաժիններով ալկոհոլը թույն է մարդկանց համար։ Էթանոլը փոքր քանակությամբ արտադրվում է հենց օրգանիզմի կողմից, ակտիվ մասնակցություն է ունենում մի շարք կենսաբանական և քիմիական գործընթացներում։

Թույնը ալկոհոլի այն քանակությունն է, որը գերազանցում է անվտանգ օրական չափաբաժինը: Այսպիսով, սա ավելի քան 30 մլ ալկոհոլ է 40% աստիճանով (օղի, վիսկի), 75 մլ 17% խմիչքից (հարստացված գինի), 100 մլ 11-13% ալկոհոլից (շամպայն) և ավելի քան 250-330 մլ: գարեջուր.

Ավելին, նույնիսկ այն իրավիճակը, երբ մարդը ալկոհոլիզմ չունի, կոչվում է չարաշահում, բայց նա օգտագործում է վերը նշված դեղաչափերը շաբաթական 4-5 անգամ։

Ալկոհոլային արտադրանքի օգտագործումից հետո մարմինը փորձում է ազատվել թունավոր նյութերից՝ պառակտման գործընթացը սկսվում է բերանի խոռոչում, այնուհետև էթանոլը չեզոքացվում է ստամոքսում 20%-ով: Արագությունը պայմանավորված է սննդի ընդունմամբ, ստամոքսահյութի թթվայնությամբ։ Ստամոքսային ռեակցիաների պատճառով առաջանում է բաղադրիչ՝ ացետալդեհիդ, որն ունի թունավոր ազդեցություն։

Մնացած գումարը արտազատվում է թոքերի միջոցով, մտնում լյարդ։ Այնտեղ էթանոլը սկզբում վերածվում է ացետալդեհիդի, ապա քացախաթթվի։ Վերջինս չի վնասում, քանի որ մի քանի կենսաքիմիական ռեակցիաների միջոցով այն քայքայվում է ջրի և ածխածնի երկօքսիդի տեսքով բաղադրիչների։

Հիվանդության պաթոգենեզը

Ալկոհոլի մշտական ​​օգտագործմամբ լյարդի ֆերմենտային ֆունկցիան վատանում է։

Սա հիմնված է այն փաստի վրա, որ ացետալդեհիդը վնասում է լյարդի բջիջները, նկատվում է ճարպային փոխակերպում (ստեատոզ)։

Գործընթացն ընթանում է այսպես.

• Լիպիդային թթուները ձևավորվում են լյարդի բջիջներում: Երբ էթանոլը մտնում է դրանց մեջ, գործընթացը խաթարվում է։
• Բնական պրոցեսի խախտումը գեղձը ընկալում է որպես բորբոքային ռեակցիա, հետևաբար դրա մեջ ձևավորվում է TNF-ի բարձր կոնցենտրացիան։
• TNF մակարդակի բարձրացման հետ միասին կուտակվում են տրիգլիցերիդներ:

Էթանոլը նույնպես հանգեցնում է խոլեստատիկ համախտանիշի։ Հիվանդը զարգացնում է վաղ փուլի ֆիբրոզ: Այն շրջելի է, բայց եթե էթանոլի ազդեցությունը չվերացվի, ապա հիվանդությունը շուտով կսկսի զարգանալ։

Ալկոհոլային հեպատիտի ձևերն ու տեսակները

Հեպատիտը կարելի է բաժանել երկու մեծ խմբի՝ ալկոհոլային և ոչ ալկոհոլային (այս կատեգորիան ներառում է վարակիչ, վիրուսային հիվանդությունները, որոնք կարող են փոխանցվել հիվանդ մարդուց): Ներքևում դասակարգումը ներկայացված է երկու ձևով՝ սուր հեպատիտ, որը կլինիկական պատկերների 70%-ում ախտորոշվում է ալկոհոլիզմով և քրոնիկական հիվանդությամբ:

Սուր ձև և ախտանիշներ

Ալկոհոլային հեպատիտը ալկոհոլի բացասական ազդեցության հետևանք է, մարդիկ չեն կարող վարակվել այս տեսակի հիվանդությամբ։

Սուր ալկոհոլային հեպատիտի ախտանիշներն առավել հաճախ դրսևորվում են 3-5 տարի ալկոհոլից կախվածություն ունեցող տղամարդկանց մոտ։ Շատ հազվադեպ դեպքերում հիվանդության սուր ընթացքն արտահայտվում է խմելուց մի քանի օր հետո։ Այս դեպքում բացահայտվում են լյարդի ամենաուժեղ թունավորումը, բորբոքային ռեակցիան և կործանարար պրոցեսները։

Հաճախ հեպատիտի ալկոհոլային ձեւը ի հայտ է գալիս լյարդի արդեն գոյություն ունեցող ցիռոզի ֆոնին (զարգացման պատճառը միշտ չէ, որ ալկոհոլն է): Լրացուցիչ սադրիչ գործոնները ներառում են ծխելը, թերսնուցումը, դեղամիջոցների ընդունումը, որոնք բացասաբար են ազդում լյարդի ֆունկցիոնալության վրա:

Ալկոհոլային ծագման հեպատիտը առաջին անգամ դրսևորվում է ալկոհոլի զգալի չափաբաժին օգտագործելուց հետո։

Սուր ախտանիշներ.

1. Սրտխառնոց, փսխում.
2. Դառնություն բերանում.
3. ախորժակի կորուստ.
4. Ցավ լյարդի պրոյեկցիոն տարածքում.
5. Մարսողական տրակտի խախտում.
6. Գազի ձևավորման ավելացում:
7. Թուլություն.
8. Հոգեկան խանգարումներ.

Կլինիկական նշանների հայտնաբերումից 1-3 օր հետո նկատվում է դեղնախտ՝ լորձաթաղանթները, աչքերի սպիտակուցը և մաշկը դեղնում են։

Սուր ձեւի տեւողությունը տատանվում է 3-ից 5 շաբաթ։ Մեղմ ձևով արյան կենսաքիմիան համեմատաբար նորմալ է, ծանր դեպքերում վերլուծության հիմնական ցուցանիշները տասնապատկվում են, առկա են լյարդաբջջային անբավարարության նշաններ։ Վնասվածքի աստիճանը որոշելու համար կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, ՀՏ։

Ձևավորվում է կախված սուր հիվանդության ընթացքից

Բժշկական պրակտիկայում գոյություն ունի ալկոհոլային ծագման սուր հեպատիտի դասակարգում՝ կախված ընթացքից։

Ախտանիշներով ձևեր.

Ձեւը	Նկարագրություն և ախտանիշներ
իկտերիկ	Այն տեղի է ունենում առավել հաճախ, ուղեկցվում է լյարդի ծանր վնասով: Կլինիկան ներառում է դեղնախտ՝ քորի բացակայության, մարմնի քաշի կտրուկ նվազման, քրոնիկական հոգնածության, աջ կողմում գտնվող հիպոքոնդրիումի մշտական ​​ցավի ֆոնին։
Լատենտ	Ձևն ասիմպտոմատիկ է։ Պարբերաբար հիվանդը դժգոհում է աջ կողմի ցավից, ախորժակի կորուստից։ Պալպացիան բացահայտեց աննշան հեպատոմեգալիա:
Խոլեստատիկ	Ամենաբարձր մահացությունը խոլեստատիկ հեպատիտով. Ախտանիշները՝ մեզի, կղանքի գույնի փոփոխություն, մաշկի քոր, մաշկի խիստ դեղնացում։
Ֆուլմինանտ	Ալկոհոլային հեպատիտը զարգանում է արագ, արագ զարգանում: Հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը զգալիորեն բարձրանում է, ախորժակը իսպառ բացակայում է, դեղնությունը հայտնվում է գրեթե ակնթարթորեն։ Բարդությունները հաճախ զարգանում են ասցիտների, լյարդաբջջային և երիկամային անբավարարության տեսքով։

Քրոնիկ ալկոհոլային հեպատիտ և ախտանիշներ

Խրոնիկական ձևի ֆոնի վրա ախտանիշները աննշան են. Հիվանդները հիմնականում տառապում են ախտանիշներից, որոնք հատուկ չեն.

• Անհանգստություն կամ ծանրություն աջ կողմում:
• Ախորժակի նվազում.
• Քնի խանգարում.
• Մարսողական համակարգի խանգարում.
• Էրեկտիլ դիսֆունկցիան տղամարդկանց մոտ.
• Գազի ձևավորման ավելացում:
• Մարմնի ջերմաստիճանի պարբերական բարձրացում:

Երբ լյարդի բջիջները վնասվում են, ախտանիշները, ինչպիսիք են սրտխառնոցը, հաճախակի փորկապությունը և այրոցը, էպիգաստրային շրջանում անհանգստությունը միանում են: Եթե ​​այս փուլում դուք չեք խորհրդակցում բժշկի հետ, խմեք ալկոհոլ, ապա 3-5 ամիս հետո սուր ձև է հայտնաբերվում:

Երբ այս փուլում հիվանդը դադարում է ալկոհոլ օգտագործել, լյարդը սկսում է վերականգնվել։

Խստության դասակարգում

Անկախ պաթոլոգիայի տեսակից, հիվանդությունը դասակարգվում է երեք աստիճանի. Նրանք տարբերվում են կախված ALT-ի (ֆերմենտային նյութի, որը որոշվում է որպես հետազոտական ​​«լյարդի թեստերի» կոնցենտրացիայից):

Մեղմ աստիճանով ALT-ն ավելանում է ոչ ավելի, քան 3 միավոր, միջինը 3-ից 5 U / ml * h, ծանր դեպքերում, կենսաքիմիական սկրինինգը ցույց է տալիս ավելի քան 5 U / ml * h արդյունք:

Ալկոհոլային լյարդի հիվանդության բուժում

«Ալկոհոլային հեպատիտի» ախտորոշումը հաստատելու համար կատարվում է համապարփակ ախտորոշում, ներառյալ թեստեր, որոնք ցույց են տալիս լյարդի ֆունկցիոնալությունը, հետազոտության գործիքային մեթոդները՝ ուլտրաձայնային, MRI, CT, fibroscanning:

Ստացված արդյունքների հիման վրա կատարվում է ախտորոշում, նշանակվում է բուժման ռեժիմ։

Բուժման ստանդարտը ալկոհոլային արտադրանքի, դիետիկ սնուցման և թմրամիջոցների օգտագործման ամբողջական մերժումն է:

Ծանր դեպքերում վիրահատությունը կատարվում է բժշկական պատճառներով։

Դիետա

Հիվանդի սննդակարգը կազմված է այնպես, որ օրգանիզմը ապահովի բոլոր այն նյութերով, որոնք կորցրել են ալկոհոլիզմի պատճառով։ Սննդային առաջարկություններ - օրական սպիտակուցի քանակը հաշվարկվում է մարմնի քաշի հիման վրա, կազմում է 1 գ հիվանդի քաշի 1 կիլոգրամի դիմաց:

Դուք պետք է ուտեք մթերքներ, որոնք հարստացված են ֆոլաթթվով: Սրանք թարմ խոտաբույսեր, ընկույզ և սոճու ընկույզ, ձավարեղեն, թունա, սաղմոն: Օրգանիզմը պետք է «ուղղորդի» B խմբի վիտամինների ընդունումը, ուստի ճաշացանկը ներառում է միս, լյարդ, ձու, հացահատիկի հաց:

Օրական սննդակարգի կալորիականությունը 2000 կիլոկալորիից ոչ ավելի է։ Պատրաստման եղանակները՝ եռացնել, թխել ջրի վրա։ Հիվանդը պետք է ամբողջությամբ հրաժարվի ճարպային սննդից, համեմունքներից, համեմունքներից, տապակած սննդից, սուրճից, գազավորված ըմպելիքներից։ Չի թույլատրվում ճարպային արգանակներ:

Պահպանողական թերապիա

Խրոնիկ ալկոհոլային հեպատիտի բուժումն իրականացվում է տանը՝ ամբուլատոր հիմունքներով:

Դեղերը նշանակվում են անհատապես։

Թերապիայի նպատակն է փոխհատուցել հիվանդությունը, կանխել բացասական հետևանքների զարգացումը։

Թերապևտիկ ռազմավարություն և դեղամիջոցներ.

1. Օմեպրազոլ - ստամոքսահյութի թթվայնությունը նվազեցնելու համար:
2. Պոլիսորբը սորբենտ պատրաստուկ է:
3. - լյարդը պաշտպանող հեպատոպրոտեկտոր:
4. Կանամիցինը հակաբիոտիկ է, որը նշանակվում է կարճ ընթացքի համար:
5. Normase կամ այլ լակտուլոզային պատրաստուկներ:

Բացի այդ, կարող եք օգտագործել ժողովրդական միջոցներ՝ թուրմեր բուժիչ խոտաբույսերով, որոնք ունեն հակաբորբոքային և իմունոստիմուլյատոր ազդեցություն: Ըստ ակնարկների, նրանք լավ են օգնում ՝ yarrow, անմահություն և երիցուկ:

Ալկոհոլային հեպատիտի սուր ձևը պահանջում է հիվանդի հոսպիտալացում, թերապիան իրականացվում է հիվանդանոցում:

Ե՞րբ է պահանջվում վիրահատություն:

Պալիատիվ միջամտությունը կարող է իրականացվել ալկոհոլային հիվանդության դեպքում։ Այսինքն՝ վիրահատությունը ոչ թե ազդում է հիվանդության պատճառի վրա, այլ թեթեւացնում է հիվանդի վիճակը։ Խորհուրդ է տրվում ասցիտների, կերակրափողի արյունահոսության դեպքում (կտրումը կատարվում է մետաղական սեղմակների միջոցով):

Կանխատեսում

Ցանկացած պաթոլոգիայի կանխատեսումն ուղղակիորեն որոշվում է հիվանդության տեւողությամբ, ծանրությամբ, սրացումների հաճախականությամբ, որակյալ օգնության տրամադրման ժամանակին: Ոչ պակաս կարևոր է, թե ինչպես է հիվանդը ապրելու ալկոհոլային հեպատիտի ախտորոշումից հետո՝ կհրաժարվի՞ ալկոհոլից, կհետևի բժշկի դեղատոմսերին, թե կվերադառնա իր նախկին ապրելակերպին։

Եթե ​​ալկոհոլային հեպատիտի ֆոնին հիվանդը չի հրաժարվում ալկոհոլից, ապա կլինիկական պատկերների 30%-ում մահացու ելք է նկատվում։ Ցիրոզային պրոցեսների և հեպատիտների զարգացման ֆոնին հաճախ զարգանում են բարդություններ, որոնք ավարտվում են մահով։