Ինչ ընդունել քրոնիկ պանկրեատիտի սրացման դեպքում. Ի՞նչ անել պանկրեատիտի սրացման հետ, ինչպե՞ս թեթևացնել նոպաը: Հղիության ընթացքում սրացում

Պանկրեատիտը հիվանդությունների խումբ է, որը բնութագրվում է ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումով մեծահասակների և երեխաների մոտ: Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները չեն արտազատվում տասներկումատնյա աղիք, այլ մնում են և ինքնուրույն մարսվում: Մարսողությունից հետո արտազատվում են տոքսիններ՝ մտնելով արյան մեջ, դրանք տեղափոխվում են այլ օրգաններ՝ վնասելով նրանց։ Ինչպես է ընթանում քրոնիկ պանկրեատիտի սրացումը, ախտանիշները և բուժումը, ինչպես նաև ինչ անել, նկարագրված են ստորև:

Բորբոքումը կարող է տեղի ունենալ:

• սուր ձև;
• ռեցիդիվների սուր ձև;
• քրոնիկ ձև;
• որպես քրոնիկ պանկրեատիտի սրացում:

Պանկրեատիտի սրացման ախտանիշները դրսևորվում են ձևով:

1. Ձանձրալի, սուր ցավեր կողերի տակ, անցնելով թիակի շրջան, ամբողջ մեջքը։
2. Դառնություն բերանում, չորություն, լեզվի սպիտակ ծածկույթ։
3. Սրտխառնոց, ախորժակի կորուստ, քաշի կորուստ, երբեմն փսխում: Վերջինս առկա է նույնիսկ սննդի իսպառ բացակայության դեպքում՝ հիվանդը փսխում է մաղձով։
4. Դիարխիան, կղանքը միևնույն ժամանակ ունի յուղոտ փայլ, չմարսված սննդի մասնիկներ։ Երբեմն նկատվում է փորլուծության փոփոխություն՝ փորկապությամբ։
5. Հնարավոր է, մինչև 38 աստիճան, դող, բերիբերիի նշաններ։
6. Նշվում է թուլություն, վատ ինքնազգացողություն, քնկոտություն, շնչահեղձություն, արյան ցածր ճնշում, մաշկի «գորշություն»:
7. Հորիզոնական դիրքում ախտանշանները կարող են աճել. ավելի հեշտ է դառնում, եթե նստեք՝ թեքվելով առաջ:

Հարձակումը կարող է տևել մինչև մեկ շաբաթ, մինչդեռ նշաններն ընդգծված կլինեն, իսկ ցավը, սրտխառնոցը՝ մշտական։ Եթե ​​արտահայտված չէ, ապա հարձակումը կարող է երկար տեւել՝ մինչեւ 1-2 ամիս։

Նաև ցավը կարող է հստակ տեղ չունենալ (օրինակ՝ տարածվել ամբողջ մեջքի կամ գոտկատեղի վրա) և ուժեղանալ ուտելուց հետո՝ գիշերը։

Ենթաստամոքսային գեղձի դիրքը

Ախտորոշման հաստատում

Քանի որ խնդիրն արդեն առկա է, անհնար է հետաձգել բժշկի այցը, քանի որ հարձակումները բացասաբար են անդրադառնում մարսողության գործընթացի վրա, իսկ տոքսինները թունավորում են ամբողջ մարմինը:

Խրոնիկ պանկրեատիտի սրացման ցանկացած բուժում սկսվում է ախտորոշման հաստատմամբ, քանի որ նմանատիպ ախտանիշները հայտնվում են այլ հիվանդությունների հետ:

Հիվանդը պետք է տա:

• արյան ստուգում` կենսաքիմիական, շաքարի պարունակության համար;
• աթոռի վերլուծություն;
• ընդհանուր մեզի վերլուծություն;
• ռենտգեն, որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• գաստրոսկոպիա;

Լրացուցիչ հարցում է անցկացվում։ Նրա օգնությամբ նրանք որոշում են, թե որքան կարող է տեւել հարձակումը, պաթոլոգիայի պատճառները։

Կարդացեք ավելին պանկրեատիտի և ենթաստամոքսային գեղձի այլ պաթոլոգիաների թեստերի մասին

Բուժում

Ենթաստամոքսային գեղձի բուժում պանկրեատիտի սրմամբ.

• դեղեր ընդունելը;
• դիետա;
• ռեցիդիվների կանխարգելում.

Դեղորայքն ու սննդակարգը նշանակում է միայն բժիշկը զննումից հետո և հաշվի առնելով հիվանդի համակցվածությունը։ Եթե ​​դեղերը տալիս են անալգետիկ և հակաբորբոքային ազդեցություն, վերացնում են հիվանդության տհաճ ախտանիշները, ապա սննդակարգը գեղձերին ապահովում է ֆունկցիոնալ հանգիստով։

Ավանդական բժշկությունից միջոցներ կարելի է ընդունել միայն առանց սրման։ Սուր շրջանում դրանք ավելի հավանական է վնաս պատճառել։

Պանկրեատիտի սրացումը դադարեցնելուց հետո հիվանդին կարող են առաջարկվել հետևյալ միջոցները.

1. Կանխարգելում առողջարաններում՝ Միներալնիե Վոդի, Կիսլովոդսկ և Ժելեզնովոդսկ, Տրուսկավեց (Ուկրաինա), Կարլովի Վարի (Չեխիա):
2. Հիվանդությունների բուժում, որոնք անուղղակիորեն ազդում են ենթաստամոքսային գեղձի վիճակի վրա (խոլեցիստիտ, գաստրոդոդենիտ, խոլելիտիաս):

Դեղեր

Թեթև և չափավոր սրացումները կարող են բուժվել տանը՝ թեստեր անցնելուց և բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո։ Հիվանդության ծանր ձևով հիվանդները պետք է լինեն հիվանդանոցում:

Քրոնիկ պանկրեատիտի սրման բուժման համար դեղեր.

• ցավազրկողներ և հակասպազմոդիկներ ցավազրկման համար (Duspatalin, No-shpa, Buscopan);
• պրոկինետիկներ ստամոքս-աղիքային տրակտի շարժիչային գործառույթը նորմալացնելու, սրտխառնոցից և փսխումից ազատելու համար (domperidon, Cerucal, Ondansetron);
• հակասեկրետային միջոցներ, որոնք ապահովում են ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալ հանգիստը, նվազեցնել ստամոքսահյութի թթվայնությունը (Օմեպրազոլ, Ռաբեպրազոլ, Ռանիտիդին, Ալմագել A, T);
• հակաբիոտիկները օգտագործվում են միայն բակտերիալ բարդությունների առկայության դեպքում.
• պրոտեոլիզի ինհիբիտորները (Gordox) և սոմատոստատինի անալոգները (Octreotide) բարձր արդյունավետ են պանկրեատիտի դեմ և նշանակվում են ծանր պաթոլոգիայի դեպքում:

Ցանկացած դեղամիջոց պետք է նշանակի բժիշկը, քանի որ նա հաշվի է առնում ոչ միայն հիվանդի վիճակը, այլ նաև նրա մոտ առկա այլ քրոնիկ հիվանդությունները և կորոշի բուժման տևողությունը։

Կարևոր է իմանալ, որ ենթաստամոքսային գեղձի սինթետիկ ֆերմենտները (Կրեոն, Պանկրեատին, Միկրասիմ) հակացուցված են սուր պանկրեատիտի և քրոնիկական սրացման դեպքում։

Դիետա

Դիետան ներառում է.

1. 2-3-օրյա ծոմապահություն՝ նվազեցնում է ֆերմենտների արտադրության ակտիվությունը, հանգստացնում է գեղձը։ Ստամոքս պետք է մտնի միայն ըմպելիքը՝ տաք ոչ գազավորված ջուր, թույլ թեյ, մասուրի արգանակ, սնուցիչներ լրացուցիչ ներարկվում են ներերակային կամ ստամոքսային խողովակի միջոցով: Թույլատրվում է խմել օրական 1,5-2 լիտր՝ 50 մլ/ժամ կամ 200 մլ օրական 6 անգամ։ Թույլատրվում է ալկալային ջուր («Նարզան», «Էսսենտուկի-17», «Բորժոմի»)՝ օրական մի քանի անգամ կում-կում: Ջուրը բացառվում է փսխման, սրտխառնոցի նոպաների ժամանակ։
2. Կոտորակային սնուցում - փոքր չափաբաժիններով մինչև 7 անգամ խյուս, ածխաջրերով հարուստ հեղուկ սնունդ, որոնք ամենաքիչն են խթանում ենթաստամոքսային գեղձը: Ցուցադրված են կաթնային վարսակի ալյուրով ապուրներ և հացահատիկներ՝ առանց կարագի, շաքարավազ, բրնձի ջուր, գազար, կարտոֆիլի պյուրե, խնձորի դոնդող առանց շաքարի, թթու կաթնային ցածր յուղայնությամբ արտադրանք: Մատուցման չափը պետք է լինի 2-3 ճաշի գդալ։
3. Հաջորդ 14 օրվա ընթացքում չափաբաժինները աստիճանաբար ավելացվում են մինչև 200-300 գրամ սնունդ: Սնունդը պատրաստվում է առանց աղի, շաքարավազի, հեղուկ, խյուսի տեսքով։
4. Հիվանդին տեղափոխում են No5p դիետա։ Այն բաղկացած է եփած, շոգեխաշած, թխած սննդից։

Սուր փուլում այն ​​պետք է ուղեկցվի ստամոքսահյութի առատ սեկրեցիա առաջացնող մթերքների բացառմամբ՝ թթու վարունգ, մարինադներ, համեմունքներ, կծու, տապակած և ճարպային, ինչպես նաև թունդ արգանակներ։ Խոզի, գառի, սագի և բադի միսը, բոլոր ճարպերը բացառված են, բացառությամբ թեթև բուսական յուղերի՝ եգիպտացորենի և ձիթապտղի:

էթնոսագիտություն

Դա կարող է լինել բույսերի եփուկներ և վճարներ, ալկոհոլային թուրմեր, այդ թվում՝ եղեսպակ, որդան, անմահություն, ձիաձետ, վարսակ, Սուրբ Հովհաննեսի զավակ և այլ խոտաբույսեր։

Կարևոր է հիշել, որ ավանդական բժշկությունը համադարման չէ. այն կարող է օգնել բարելավել վիճակը, բայց ոչ բուժել: Խոտաբույսերի ցանկացած օգտագործում պետք է համաձայնեցվի բժշկի հետ և օգտագործվի միայն դեղամիջոցների և սննդակարգի հետ համատեղ:

Կանխարգելում

Այն ներառում է:

• դիետա և առողջ քաշի պահպանում;
• հրաժարվել վատ սովորություններից՝ ծխելուց և ալկոհոլից;
• բժշկի կողմից սահմանված դեղերի կանոնավոր ընդունում;
• բժշկի խորհրդով այցելել առողջարաններ և բուժիչ ջրեր.

Այս գործողությունները կօգնեն խուսափել հերթական սրացումից։

Առաջին օգնություն

Եթե ​​ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումը սրվել է, ապա պատշաճ կերպով տրամադրված առաջին օգնությունը կդանդաղեցնի զարգացումը և կթեթևացնի վիճակը:

Օգնությունը գտնվում է:

Այն, ինչ արգելվում է անել տանը:

• Կիրառեք սառը, քանի որ դա կհանգեցնի անոթների կծկման և սպազմի:
• Տվեք ցավազրկողներ (օրինակ՝ Անալգին, Սպազմալգոն), քանի որ դրանց ազդեցությունը կդժվարացնի ախտորոշումը։
• Տվեք ֆերմենտներ (օրինակ՝ Մեզիմ, Ֆեստալ), քանի որ դրանք միայն կխորացնեն իրավիճակը։
• Լվացեք ձեր ստամոքսը ինքներդ: Այն թույլատրվում է միայն փսխում առաջացնել, եթե հիվանդը շատ հիվանդ է:

Ենթաստամոքսային գեղձի սրացումը չափազանց վտանգավոր վիճակ է, որը բնութագրվում է ցավով և օրգանիզմի թունավորմամբ տոքսիններով: Նման դեպքում անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ խորհրդակցել բժշկի հետ և սկսել բուժումը, իսկ մինչ այդ դիմել առաջին բուժօգնություն։

Քրոնիկ պանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիական վիճակ է, որը պատասխանատու է մարսողական հատուկ գաղտնիքի արտադրության համար: Հիվանդության այս ձևը գրեթե ասիմպտոմատիկ է, բայց միևնույն ժամանակ անդառնալի վնաս է զարգանում սեկրետորային ենթաստամոքսային գեղձում։ Հիվանդությունը բնութագրվում է ռեցիդիվների և ռեմիսիաների ժամանակաշրջանների կանոնավոր փոփոխությամբ: Հիվանդության սուր փուլը ցավոտ է, և մարդն ուզում է արագ ազատվել հիվանդության ի հայտ եկած անսպասելի ծանր դրսեւորումներից։ Բայց որոշումն այն մասին, թե ինչ խմել պանկրեատիտի սրման ժամանակ կարող է կայացնել միայն ներկա բժիշկը: Ինքնաբուժումն այս դեպքում կտրականապես անընդունելի է, քանի որ դա հանգեցնում է վիճակի սրման։

Սրացման պատճառները

Հիվանդության սուր փուլն առավել հաճախ սեզոնային է, սակայն այն կարող է առաջանալ նաև որոշ բացասական գործոնների ազդեցության տակ։ Հիմնական պատճառները, թե ինչու հիվանդությունը կարող է վատթարանալ, մարդու կողմից թույլ տրված սննդակարգի սխալներն են կամ կրկնվող խոլեցիստիտը և խոլելիտիազը, հիվանդությունները, որոնք կապված են մարսողական համակարգի աշխատանքի խանգարումների հետ: Պանկրեատիտի կրկնության ռիսկի գործոնները ներառում են.

• որոշակի դեղամիջոցների անվերահսկելի ընդունում, որոնց հիմնական վտանգը այնպիսի դեղամիջոց է, ինչպիսին է տետրացիկլինը.
• աղի, կծու, ճարպային և տապակած մթերքների չափից ավելի օգտագործումը;
• ցանկացած ուժի ալկոհոլային խմիչքների չարաշահում;
• հաճախակի սթրեսային իրավիճակներ և փորձառություններ.

Հիվանդության սրման սկիզբը բնութագրվում է ընդհանուր թուլությամբ և որովայնի շրջանում ուժեղ ցավի տեսքով, հետևաբար, պանկրեատիտի քրոնիկ փուլի պատմություն ունեցող մարդկանց մոտ բացասական ախտանիշների առաջացման պատճառի վերաբերյալ հարցեր չկան: .

Սովորաբար, ծանր ախտանշանների սրման շրջանը տեւում է մեկ շաբաթ, իսկ հետո համարժեք բուժման կուրսից հետո որոշակի ժամանակահատվածով նվազում է։

Պանկրեատիտի դեղորայքային բուժում սուր փուլում

Հիվանդության կրկնությամբ դեղորայքային թերապիայի հիմնական նպատակներն են բացասական ախտանիշների թեթևացումը և մարսողական համակարգի սեկրեցիայի օրգանի բնականոն գործունեության վերականգնումը: Անձի մոտ պաթոլոգիական վիճակի դեպքում բուժման կուրսը ուղղված է հետևյալ խնդիրների լուծմանը.

1. Ագրեսիվ պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների արտադրության ճնշում, որի պատճառով գեղձն ինքնին կարող է ոչնչացվել։
2. Վերացնել ցավը.
3. Ենթաստամոքսային գեղձի խողովակներում ճնշման նվազում:
4. Ջրի և էլեկտրոլիտի հավասարակշռության նորմալացում:

Այն մասին, թե որ դեղահաբերը խմել վերը նշված նպատակներին հասնելու և պանկրեատիտի սուր փուլը բուժելու համար, յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի պետք է ասի գաստրոէնտերոլոգը ախտորոշիչ հետազոտության արդյունքները ստանալուց հետո: Խստիվ խորհուրդ չի տրվում դեղեր օգտագործել ինքնուրույն, առանց բժշկի հետ նախնական խորհրդակցության։ Նույնիսկ ամենաարդյունավետ, մարդկային տեսանկյունից, դեղամիջոցը կարող է առաջացնել լուրջ, հաճախ անդառնալի հետևանքների զարգացում, որոնք կարող են շատ դժվար լինել բուժելը:

Կարևոր. Ե՛վ երեխան, և՛ մեծահասակը, ով սկսում է խրոնիկական պանկրեատիտի սրացում, պետք է գտնվի բժշկի մշտական ​​հսկողության ներքո և ընդունի միայն բժշկի նշանակած դեղամիջոցները: Սա անփոխարինելի պայման է ենթաստամոքսային գեղձում բորբոքային պրոցեսի կրկնության համար։

Սրացումների բուժման առանձնահատկությունները

Բուժական միջոցառումները, որոնք համարվում են ենթաստամոքսային գեղձի կրկնվող բորբոքման ախտանիշների վերացման «ոսկե ստանդարտ», իրականացվում են պարտադիրի ֆոնի վրա։ Առաջին 2-3 օրը խորհուրդ է տրվում հիվանդներին, հետևաբար հիվանդները, օրգանիզմի բնականոն գործունեությունը ապահովելու համար, անմիջապես սկսում են ներերակային սպասարկում կատարել գլյուկոզայի լուծույթով: Եվ նաև, օրգանիզմից տոքսինները հեռացնելու համար հիվանդներին ուժեղացնում են խմելու ռեժիմը՝ կարելի է խմել հանքային ջուր առանց գազի, մաքուր ջրի կամ թույլ եփած թեյի՝ օրական 5-6 բաժակի չափով։

Չպետք է մոռանալ, որ ենթաստամոքսային գեղձի սրացման ժամանակ բոլոր դեղամիջոցները նշանակվում են բացառապես մասնագետի կողմից՝ հաշվի առնելով հիվանդի ընդհանուր վիճակը։ Հարցը, թե ինչ պետք է ձեռնարկել ծանր ախտանիշներից ազատվելու համար, որոշում է միայն բժիշկը ախտորոշիչ ուսումնասիրության արդյունքները ստանալուց հետո: Սա միակ միջոցն է՝ խուսափելու լրացուցիչ բացասական ազդեցությունից բորբոքային գործընթացից վնասված աղեստամոքսային տրակտի արտազատող օրգանի վրա։

Քրոնիկ պանկրեատիտի սրման բուժման համար դեղեր

Ծանրացած հիվանդությունը՝ մարդու ընդհանուր վիճակի կտրուկ վատթարացմամբ, կարող է բուժվել բացառապես ստացիոնար պայմաններում։ Հիվանդանոցում մասնագետները շուրջօրյա վերահսկում են գեոդինամիկայի փոփոխությունները և անհրաժեշտության դեպքում կարող են ժամանակին օգնություն ցուցաբերել։ Բայց մարդիկ, ովքեր զգացել են ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային պրոցեսի ռեցիդիվների ծանր դրսևորումներ, հետաքրքրված են այն հարցով, թե դեռ ինչ կարելի է ինքնուրույն ընդունել քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում, դրա սրման փուլում, մինչև բժշկի ժամանումը:

Մեծահասակ հիվանդների համար գաստրոէնտերոլոգները խորհուրդ են տալիս ուշադրություն դարձնել աղյուսակում նշված դեղերի ցանկին: Այն նաև թվարկում է նրանց դեղաբանական գործողությունները: Բայց պետք է հիշել, որ այս ցանկից յուրաքանչյուր դեղահատ ունի որոշակի հակացուցումներ, ուստի խորհուրդ է տրվում այն ​​խմել միայն մասնագետի հետ խորհրդակցելուց հետո։

Դեղորայք, որոնք օգնում են դադարեցնել պանկրեատիտի սուր դրսևորումները.

Սուր պանկրեատիտի դեղորայքային բուժումը ներառում է վերը նշված դեղամիջոցների օգտագործումը որոշակի համակցություններով, որոնք ընտրվում են միայն բժշկի կողմից՝ կախված նրանից, թե ինչպես է անձը զգում: Գաստրոէնտերոլոգը մշտապես վերահսկում է մարդու վիճակի փոփոխությունները և, կախված միջանկյալ թեստերի արդյունքներից, ճշգրտումներ է կատարում թերապևտիկ ընթացքի մեջ՝ դրանից հանելով ոչ պիտանի դեղամիջոցը և ավելացնելով նորը։

Եթե ​​երեխայի մոտ ենթաստամոքսային գեղձը սրվում է, նրան տեղափոխում են հիվանդանոց։ Սուր նոպաը դադարեցնելուն ուղղված թերապևտիկ միջոցառումներ իրականացնելիս բժիշկը պետք է մշտապես հսկի նրան։ Սա կկանխի կողմնակի ազդեցությունների առաջացումը, որոնք կարող են հրահրել հզոր դեղամիջոց: Որպես կանոն, ենթաստամոքսային գեղձի սրացում ունեցող երեխաների համար կարող են նշանակվել հետևյալ դեղամիջոցները.

1. Պանկրեատին, ֆերմենտային պատրաստուկ, որի անալոգներն են Մեզիմը և Ֆեստալը։ Դրանք պարունակում են նյութեր, որոնք արտադրվում են ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի օրգանի կողմից, որը դուրս է սրացման գործընթացից։ Ֆերմենտային դեղամիջոցների ազդեցությունը վերացնում և բարելավում է մարսողությունը։
2. Օկտրեոտիդ. Դրա ակտիվ նյութը՝ սոմատոստատինը, հորմոն է, որն արգելակում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալ գործունեությունը։ Այս դեղամիջոցի ընդունումը ապահովում է ենթաստամոքսային գեղձի մարսողության օրգանը և ժամանակ է տալիս նրան լիովին վերականգնվել:
3. Դուսպատալին. Արդյունավետորեն հանգստացնում է սպազմոդիկ մկանները՝ ցավի հիմնական պատճառը: Բացի այդ, այս դեղամիջոցը օգնում է նվազեցնել բորբոքային գործընթացը և բարելավել արտահոսքը, որն արտադրվում է սեկրեցիայի գեղձի կողմից:
4. Պիրենզեպին, հակաքոլիներգիկ միջոց, որը նվազեցնում է ստամոքսի սեկրեցների թթվայնությունը, որն իր հերթին նորմալացնում է ենթաստամոքսային գեղձի աշխատանքը:

Որոշ դեպքերում, երեխաների բուժումը, որոնց մոտ կրկնվել է բորբոքային պրոցեսը, որը ազդել է մարսողական օրգանի ենթաստամոքսային գեղձի վրա, իրականացվում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցների կամ կորտիկոստերոիդների օգնությամբ, որոնք բարելավում են անոթային միկրոշրջանառությունը: Նրանց նշանակման մասին որոշումը բժշկի իրավասությունն է, ով կենտրոնանում է փոքր հիվանդի վիճակի և սրացման գործընթացի աստիճանի վրա։

Մատենագիտություն

1. Տոպորկով Ա.Ս. Ընտրովի միոտրոպ հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների արդյունավետությունը որովայնի ցավը թեթևացնելու համար: Կրծքագեղձի քաղցկեղ, բաժին «Մարսողական համակարգի հիվանդություններ» 2011 թիվ 28. էջ 1752–1761:
2. Մինուշկին Օ.Ն. Մասլովսկի Լ.Վ. Եվսիկով Ա.Է. Micronized polyenzyme պատրաստուկների օգտագործման արդյունավետության և անվտանգության գնահատում կրծքագեղձի էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությամբ քրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդների մոտ, բաժին «Գաստրոէնտերոլոգիա» թիվ 17 2017, էջ 1225-1231:
3. Բեբուրիշվիլի Ա.Գ., Միխին Ս.Վ., Սպիրիդոնով Է.Գ. Սանդոստատինի և Օկտրեոտիդի կլինիկական արդյունավետությունը վիրաբուժական պանկրեատոլոգիայում. Surgery 2002 No 10 էջ 50–52.
4. Գուբերգրից Ն.Բ. Որովայնի քրոնիկ ցավ. Ենթաստամոքսային գեղձի ցավ. ինչպես օգնել հիվանդին. Մ.: ID Medpraktika, 2005, էջ 176:
5. Կազյուլին Ա.Ն., Կուչերյավի Յու.Ա., Սորոկին Վ.Վ. Ժամանակակից տեսակետ քրոնիկ պանկրեատիտի ռացիոնալ սնուցման խնդրի վերաբերյալ. Կլինիկական տրանսպորտային բժշկության արդիական հարցեր. 2003. V.11, էջ 330–341:

Ամբողջ iLive բովանդակությունը վերանայվում է բժշկական փորձագետների կողմից՝ ապահովելու համար, որ այն հնարավորինս ճշգրիտ և փաստացի է:

Մենք ունենք կոշտ աղբյուրների ուղեցույցներ և մեջբերում ենք միայն հեղինակավոր կայքերը, ակադեմիական հետազոտական ​​ինստիտուտները և, հնարավորության դեպքում, ապացուցված բժշկական հետազոտությունները: Նկատի ունեցեք, որ փակագծերում ( և այլն) թվերը նման ուսումնասիրությունների համար սեղմվող հղումներ են:

Եթե ​​կարծում եք, որ մեր բովանդակությունից որևէ մեկը սխալ է, հնացած կամ այլ կերպ կասկածելի, խնդրում ենք ընտրել այն և սեղմել Ctrl + Enter:

Խրոնիկ պանկրեատիտի բուժման նպատակները.

• Հիվանդության կլինիկական դրսևորումների նվազեցում (ցավային համախտանիշ, էկզոկրին անբավարարության համախտանիշ և այլն):
• Բարդությունների զարգացման կանխարգելում.
• Կրկնության կանխարգելում.

Խրոնիկ պանկրեատիտի սրման ժամանակահատվածում հիմնական թերապևտիկ միջոցառումներն ուղղված են բորբոքային գործընթացի ծանրության թեթևացմանը և ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ապաակտիվացմանը: Ռեմիսիայի ժամանակահատվածում բուժումը հիմնականում կրճատվում է սիմպտոմատիկ և փոխարինող թերապիայի:

Խրոնիկ պանկրեատիտի ծանր սրման ժամանակահատվածում բուժումը, ինչպես սուր պանկրեատիտի դեպքում, պարտադիր է հիվանդանոցում (ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում, վիրաբուժական կամ գաստրոէնտերոլոգիական բաժանմունքներում): Հետևաբար, հիվանդության սրման առաջին բավականին հստակ նշանների դեպքում հիվանդին պետք է հոսպիտալացնել, քանի որ հիվանդի տանը մնալու պայմաններում, առանց մշտական ​​բժշկական հսկողության և ժամանակին, չափազանց դժվար է կանխատեսել հիվանդության հետագա զարգացումը: թերապևտիկ միջոցառումների ուղղում, այսինքն՝ կանխատեսումն անկանխատեսելի է։

Սովորաբար, ցուրտը նշանակվում է էպիգաստրային շրջանի և ձախ հիպոքոնդրիումի տարածքի համար (ռետինե «պղպջակ» սառույցով) կամ այսպես կոչված ստամոքսի տեղական հիպոթերմիան իրականացվում է մի քանի ժամով:

Առաջին 2-3 օրվա ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձի համար անհրաժեշտ է «ֆունկցիոնալ հանգիստ»։ Այդ նպատակով հիվանդներին նշանակվում է քաղց և թույլատրվում է ընդունել միայն հեղուկ՝ 1-1,5 լ/օր (200-250 մլ օրական 5-6 անգամ) հանքային ջրի՝ Բորժոմի, Ջերմուկի և այլնի տեսքով։ բաղադրությամբ նման, տաք ձևով, առանց գազի, փոքր կումերով, ինչպես նաև թույլ թեյ, մասուրի արգանակ (օրական 1-2 բաժակ): Հաճախ անհրաժեշտ է դիմել ստամոքսահյութի մշտական ​​տրանս-խողովակի (ավելի լավ է օգտագործել բարակ տրանսնազալային զոնդ) ասպիրացիա (հատկապես եթե առաջին ժամերին այլ թերապևտիկ միջոցներից որևէ ազդեցություն չկա, և առկա են ստամոքսի հիպերսեկրեցիայի անամնետիկ ցուցումներ: նախորդ հետազոտությունների ժամանակ), քանի որ ստամոքսահյութի աղաթթուն, մտնելով տասներկումատնյա աղիքներ և ազդելով նրա լորձաթաղանթի վրա սեկրետինի սեկրեցիայի միջոցով, խթանում է ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցումը, այսինքն. , չեն նկատվում։ Հաշվի առնելով, որ երբ հիվանդը պառկած է մեջքի վրա, ստամոքսահյութը հիմնականում կուտակվում է մարմնի և ստամոքսի ֆոնդում, հենց այս բաժանմունքներում պետք է տեղադրվեն զոնդի ասպիրացիոն անցքերը: Զոնդի ճիշտ տեղադրման հսկողությունն իրականացվում է զոնդի ներդիր մասի երկարության կամ ռադիոգրաֆիկ գնահատման միջոցով (նպատակահարմար է այդ նպատակով օգտագործել ռադիոթափանցիկ զոնդեր), ինչպես նաև թթվային ասպիրացիայի «հաջողությամբ»: ստամոքսի պարունակությունը. Անկախ նրանից՝ ստամոքսահյութն ասպիրացվում է, թե ոչ, հիվանդներին նշանակվում են օրական 5-6 անգամ հակաթթվային դեղամիջոցներ (Բուրժեի խառնուրդ, Ալմագել, հակաթթվային տտիպ խառնուրդ, որն ունի հետևյալ բաղադրությունը՝ կաոլին – 10 գ, կալցիումի կարբոնատ, մագնեզիումի օքսիդ և բիսմութի ենթասուբնիտրատ։ յուրաքանչյուր 0,5 գ - փոշին ընդունվում է որպես կասեցում տաք ջրի մեջ՝ 50-80 մլ, կամ ներարկվում է խողովակի միջոցով կամ տրվում է հիվանդին դանդաղ խմելու, փոքր կումերով) կամ ստամոքսահյութի աղաթթուն կապող այլ դեղամիջոցներ։ . Եթե ​​հիվանդը ենթարկվում է ստամոքսահյութի մշտական ​​ասպիրացիայի, ապա այն ժամանակավորապես դադարեցվում է հակաթթվի ընդունման ժամանակ և ևս 20-30 րոպե:

Վերջերս ստամոքսի սեկրեցումը ճնշելու համար օգտագործվում են H2-ռեցեպտորների արգելափակումներ, որոնք ունեն հզոր հակասեկրետային ազդեցություն՝ ցիմետիդին (բելոմետ, հիստոդիլ, տագամետ, ցինամետ և այլն) և ավելի նոր դեղամիջոցներ՝ րանիտիդին (zantac) և ֆամոտիդին։

Ցիմետիդինը (և նրա անալոգները) ընդունվում է բանավոր 200 մգ օրական 3 անգամ և 400 մգ գիշերը, այնպես որ դրա օրական չափաբաժինը կազմում է 1 գ մոտ 65-70 կգ մարմնի քաշ ունեցող մարդու համար: Գոյություն ունեն այս դեղերի ձևեր՝ ներմկանային և ներերակային ընդունման համար, որը նախընտրելի է պանկրեատիտի սրման համար (օրինակ՝ հիստոդիլային ամպուլներ 2 մլ 10% լուծույթով): Ռանիտիդինը նշանակվում է 150 մգ 2 անգամ օրական կամ մեկ անգամ 300 մգ գիշերը, ֆամոտիդինը 20 մգ օրական 2 անգամ կամ գիշերը մեկ անգամ; Սուր պանկրեատիտի և քրոնիկ հիվանդությունների սրման դեպքում նախընտրելի է դրանց պարենտերալ ընդունումը: Սոմատոստատինի օգտագործումը քրոնիկ պանկրեատիտի սրացումների բուժման մեջ համարվում է խոստումնալից, սակայն այս ուղղությամբ հետագա հետազոտություններ են անհրաժեշտ:

Օգտագործեք ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրին անբավարարության հետևյալ համակցված բուժման սխեմաները ֆերմենտներով, հակաթթվային, հակաքոլիներգիկ միջոցներով և H2 ընկալիչների արգելափակումներով:

• I. Ֆերմենտ + հակաթթվային պատրաստուկ:
• II. Ֆերմենտի պատրաստում + H2-ընկալիչների արգելափակում (ցիմետիդին, րանիտիդին և այլն):
• III. Ֆերմենտ + հակաթթու + H2 ընկալիչների արգելափակում:
• IV. Ֆերմենտային պատրաստուկ + H2 ընկալիչների արգելափակում + հակաքոլիներգիկ դեղամիջոց:

Նույն նպատակով, ինչպես նաև ցավը թեթևացնելու համար հիվանդներին հաճախ նշանակվում են հակախոլիներգիկ դեղամիջոցներ (ատրոպին սուլֆատ, 0,5-1 մլ 0,1% լուծույթ ենթամաշկային, մետացին, 1-2 մլ 0,1% լուծույթ ենթամաշկային, պլատիֆիլին, 1 մլ 0: 2% լուծույթ օրը մի քանի անգամ ենթամաշկային, gastrocepin կամ pirencepin - 1 ամպուլա ներմկանային կամ ներերակային և այլն): Հիվանդության սուր շրջանում ենթաստամոքսային գեղձի այտուցը «թեթևացնելու» համար հաճախ խորհուրդ է տրվում միզամուղ դեղեր նշանակել, և թեև գրականության մեջ այս հարցի վերաբերյալ բավականաչափ համոզիչ տվյալներ չկան (հրապարակված են բազմաթիվ հակասական զեկույցներ), սրանք. առաջարկությունները, մեր կարծիքով, արժանի են ուշադրության: Պ.Բենքսը (1982), ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների ամերիկացի հայտնի մասնագետ, այտուցային պանկրեատիտի դեպքում հատկապես խորհուրդ է տալիս դիակարբի օգտագործումը ոչ միայն որպես միզամուղ, այլ նաև որպես ստամոքսի սեկրեցիա իջեցնող դեղամիջոց:

Ենթաստամոքսային գեղձի սրացման ժամանակ ցավի վերացումը ձեռք է բերվում, առաջին հերթին, կրկին հակաքոլիներգիկ և միոտրոպ հակասպազմոդիկաներ նշանակելու միջոցով (no-shpa, պապավերինի հիդրոքլորիդ)՝ լյարդ-ենթաստամոքսային գեղձի ամպուլայի սֆինտերը թուլացնելու, ծորանային համակարգում ճնշումը նվազեցնելու և հեշտացնելու համար։ ենթաստամոքսային գեղձի հյութի և լեղու հոսքը ծորաններից տասներկումատնյա աղիք: Որոշ գաստրոէնտերոլոգներ խորհուրդ են տալիս օգտագործել նիտրոգլիցերին և այլ նիտրո դեղամիջոցներ, որոնք նաև հանգստացնում են լյարդ-ենթաստամոքսային գեղձի ամպուլայի սֆինտերը: Հարկ է նշել, որ շտապօգնության բժիշկները համեմատաբար երկար ժամանակ և հաճախ հաջողությամբ օգտագործում են նիտրոգլիցերին՝ լեղաքարային հիվանդությունից (գոնե ժամանակավորապես) թեթևացնելու համար: Վատ չէ, որ նվազեցնում է լյարդ-ենթաստամոքսային գեղձի ամպուլայի էուֆիլինի տոնուսը, երբ ներարկվում է ներմկանային (1 մլ 24% լուծույթ) կամ ներերակային (10 մլ 2,4% լուծույթ 10 մլ 20% գլյուկոզայի լուծույթում):

Համառ և բավականին ուժեղ ցավով լրացուցիչ ներարկվում է անալգին (2 մլ 50% լուծույթ) կամ բարալգին (5 մլ), հաճախ դրանք համատեղելով հակահիստամինների ներդրման հետ՝ դիֆենհիդրամին 2 մլ 1% լուծույթ, սուպրաստին 1-2 մլ: 2% լուծույթ, tavegil 2 մլ 0,1% լուծույթ կամ այս խմբի այլ դեղամիջոցներ: Հակահիստամինները, բացի իրենց հիմնական գործողությունից, ունեն նաև հանգստացնող, մեղմ հիպնոսացնող (հատկապես դիֆենհիդրամին) և հակաէմետիկ ազդեցություն, որն այս դեպքում շատ օգտակար է։ Միայն ազդեցության բացակայության դեպքում նրանք դիմում են թմրամիջոցների ցավազրկողների օգնությանը (պրոմեդոլ), բայց ոչ մի դեպքում չեն ներարկում մորֆին, քանի որ այն մեծացնում է լյարդ-ենթաստամոքսային գեղձի ամպուլայի սֆինտերի սպազմը:

Դետոքսիկացիայի նպատակով հեմոդեզը ներարկվում է ներերակային; ծանր փսխումով, որը դժվար է վերահսկել, առաջանում է հիպոհիդրացիա և հիպովոլեմիա, որն իր հերթին վատթարանում է ենթաստամոքսային գեղձի արյան մատակարարումը և նպաստում հիվանդության առաջընթացին: Այս դեպքերում, բացի հեմոդեզից, օգտագործվում են նաև ալբումինի լուծույթներ, պլազմա և այլ պլազմային փոխարինող հեղուկներ:

Լայն սպեկտրի հակաբիոտիկները բավական մեծ չափաբաժիններով (ամպիցիլին 1 գ օրական 6 անգամ բանավոր, գենտամիցին 0,4-0,8 մգ/կգ օրական 2-4 անգամ ներմկանային և այլն) լայնորեն կիրառվում են քրոնիկ պանկրեատիտի սրման համար։ Այնուամենայնիվ, շատ գաստրոէնտերոլոգների կարծիքով, սուր պանկրեատիտի և քրոնիկական սրացման հակաբիոտիկ թերապիան շատ դեպքերում չի բարելավում հիվանդության կլինիկական ընթացքը, և դրանք նշանակելով, կարելի է հույս դնել միայն նեկրոտիկ զանգվածների վարակի կանխարգելման և թարախակույտերի առաջացման կանխարգելման վրա:

Վերջապես, ենթաստամոքսային գեղձի թերապևտիկ միջոցառումների վերջին ուղղությունը ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների գործունեության ճնշումն է ներերակային հակաֆերմենտային դեղամիջոցների միջոցով՝ տրասիլոլ, կոնտրիկալ կամ Գորդոքս: Ներկայումս դրանց արդյունավետությունը ժխտվում է շատերի կողմից, չնայած, հնարավոր է, ժամանակի ընթացքում, դրանց օգտագործման ցուցումների ավելի հստակ սահմանմամբ, դրանք օգտակար կլինեն հիվանդության որոշ ձևերի և դրա վաղ փուլերում: Որոշ հեղինակներ հայտնում են որովայնի խոռոչից ակտիվացված ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների և թունավոր նյութերի հեռացման համար ծանր դեպքերում որովայնային դիալիզի հաջող կիրառումը:

Խրոնիկ պանկրեատիտի սրմամբ որոշ գաստրոէնտերոլոգներ հաջողությամբ բուժվել են հեպարինով (օրական 10000 IU) կամ ամինոկապրոինաթթուով (150-200 մլ 5% լուծույթ ներերակային, 10-20 ինֆուզիոն ընթացքի համար), սակայն այդ տվյալները լրացուցիչ ստուգման կարիք ունեն: Որոշ գաստրոէնտերոլոգների կողմից առաջարկվող կորտիկոստերոիդ հորմոնների օգտագործումը հազիվ թե արդարացված է շատ ուրիշների կարծիքով:

Այս բոլոր միջոցառումներն իրականացվում են հիվանդության սրման առաջին ժամերին, ազդեցության բացակայության դեպքում բժիշկը պետք է դրա բացատրությունը փնտրի, բացառի հնարավոր բարդությունները և որոշի հիվանդության վիրաբուժական բուժման նպատակահարմարությունը: .

Հաջող թերապիայի և սրացման ախտանիշների նվազման դեպքում ստամոքսային ասպիրացիոն խողովակը կարող է հեռացվել 1-1,5-2 օր հետո, սակայն շարունակվում է բուժումը հակասիդներով և H2-ընկալիչների արգելափակումներով: Նրանք թույլ են տալիս ուտել շատ փոքր չափաբաժիններով օրական 5-6 անգամ (5p տիպի դիետա, ներառյալ լորձաթաղանթ հացահատիկային ապուրներ, ջրի վրա խյուս հացահատիկ, փոքր քանակությամբ սպիտակուցային ձվածեղ, թարմ եփած կաթնաշոռ, մսային սուֆլե նիհար մսից և այլն): Այս դիետան ցածր կալորիականությամբ է, ճարպերի կտրուկ սահմանափակմամբ, մեխանիկական և քիմիապես խնայող։ Հետագա օրերին դիետան աստիճանաբար և աստիճանաբար ընդլայնվում է՝ հաշվի առնելով հիվանդության հետագա դինամիկան, սակայն արգելվում են ճարպային, տապակած, կծու ուտելիքները և մարսողական հյութերի արտազատման ուժեղ խթանումը։ Առաջիկա օրերին ընդունվող դեղերի չափաբաժինները կրճատվում են, դրանցից մի քանիսը չեղյալ են հայտարարվում՝ թողնելով 2-3 շաբաթ, իսկ ցուցումների դեպքում՝ միայն հակաթթվային և H2 ընկալիչների արգելափակում: Շատ դեպքերում հիվանդների վիճակի կայունացումը հասնում է բուժման մեկնարկից 1-1,5-2 շաբաթ անց:

Ռեմիսիայում քրոնիկ պանկրեատիտի բոլոր թերապևտիկ միջոցառումների հիմնական նպատակը հիվանդության ամբողջական բուժման հասնելու ցանկությունն է (ինչը միշտ չէ, որ հնարավոր է երկարատև հիվանդության դեպքում՝ 5-10 տարի և ավելի), հիվանդության կրկնությունը կանխելու համար։ , իսկ եթե ամբողջական բուժումը հնարավոր չէ, ապա վերացնել (ըստ հնարավորության) դրա ախտանիշները, որոնք տառապում են հիվանդներին։

Հիվանդության էթոլոգիական գործոնի վերացումը չափազանց կարևոր է։ Ալկոհոլային պանկրեատիտով սրանք հրատապ, հիմնավորված առաջարկություններ են՝ դադարեցնել ալկոհոլը, հիվանդներին բացատրել դրա վնասը և, անհրաժեշտության դեպքում, ալկոհոլիզմի բուժումը: Այսպես կոչված խոլեցիստոպանկրեատիտով, խոլեցիստիտի, խոլելիտիազի պահպանողական կամ վիրաբուժական բուժում:

Սնուցման կարգավորումը և որոշակի սննդակարգին հավատարիմ մնալը առաջնային նշանակություն ունեն՝ ենթաստամոքսային գեղձի գործառույթները կտրուկ խթանող մթերքների սահմանափակումը կամ ամբողջական բացառումը (կենդանական ճարպերի, հատկապես խոզի, գառան, տապակած, կծու սննդակարգից բացառելը. ճաշատեսակներ, թունդ մսային ապուրներ, արգանակներ և այլն):

Պաթոգենետիկ բուժման մեթոդները ներկայումս լավ մշակված չեն: Այս նպատակով կորտիկոստերոիդ դեղամիջոցների օգտագործման վերաբերյալ առաջարկությունները պետք է շատ ուշադիր վերաբերվեն, հիմնականում դրանց նշանակումն արդարացված է վերերիկամային անբավարարության դեպքում։

Քրոնիկ պանկրեատիտի ռեմիսիայի ժամանակահատվածում որոշ հիվանդներ իրենց բավականին բավարար են զգում (հիվանդության I փուլով հիվանդներ և II փուլով որոշ հիվանդներ); Շատ հիվանդների մոտ տառապանքի որոշակի ախտանշանները պահպանվում են (ցավ, դիսպեպտիկ խանգարումներ, առաջադեմ քաշի կորուստ և այլն): Որոշ դեպքերում նշվում են հիվանդության միայն սուբյեկտիվ նշանները, մյուսների դեպքում՝ փոփոխությունները հայտնաբերվում են բժշկի կողմից կամ հետազոտության հատուկ մեթոդներով (հիմնականում հիվանդության II և հատկապես III փուլով հիվանդներ): Բոլոր դեպքերում անհրաժեշտ է բուժական միջոցառումների տարբերակված, անհատական ​​ընտրություն։

Բժշկական գրականության մեջ պարբերաբար հայտնաբերված խորհուրդները, այսպես կոչված, իմունոմոդուլյատորները քրոնիկ պանկրեատիտի ժամանակ օգտագործելու վերաբերյալ (որոշ հեղինակներ խորհուրդ են տալիս լևամիզոլ, տակտիվին և այլն), ըստ երևույթին, նույնպես պետք է շատ ուշադիր վերաբերվեն: Նախ, միշտ էլ պարզ չէ, որ քրոնիկ պանկրեատիտի պաթոգենեզի «իմունոլոգիական կապը», որի վրա (և ինչպես) պետք է ազդել: Երկրորդ, այս դեպքերում ներկայումս անհրաժեշտ են առավելագույն հնարավոր իմունոլոգիական հետազոտություններ և դինամիկ իմունոլոգիական հսկողություն. այս ամենը դեռ շատ դժվար է գործնականում իրականացնել:

Հիվանդության ռեմիսիայի ժամանակահատվածում, չնայած մի շարք հիվանդների համեմատաբար լավ ընդհանուր առողջությանը, իսկ որոշ դեպքերում նույնիսկ հիվանդության ախտանիշների ամբողջական կամ գրեթե լիակատար բացակայությանը, քրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդները պետք է խստորեն պահպանեն սննդի ընդունումը (5. - օրական 6 անգամ): Ցանկալի է ուտել ճիշտ «ժամանակացույցով» նույն ժամերին՝ յուրաքանչյուր ճաշի միջև մոտավորապես հավասար ընդմիջումներով։ Հիվանդներին պետք է խստորեն զգուշացնել սնունդը մանրակրկիտ ծամելու անհրաժեշտության մասին: Որոշ համեմատաբար պինդ սննդամթերք (խնձորի կոշտ տեսակներ, պինդ եփած միս և այլն) պետք է խորհուրդ տրվի ուտել մանրացված (պյուրեով կամ մսաղացով շրջված) ձևով:

Հաշվի առնելով, որ քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում հաճախ է տեղի ունենում ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին անբավարարություն (երկրորդային շաքարային դիաբետ), կանխարգելիչ նպատակով քրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդներին պետք է խորհուրդ տրվի սահմանափակել (կամ լավագույնս բացառել) «ամենապարզ» ածխաջրերը՝ մոնո- և դիսաքարիդները, սննդակարգում, առաջին հերթին շաքարավազը.

Հիվանդության ախտանիշների և հիվանդների լավ առողջության բացակայության դեպքում հատուկ դեղորայքային թերապիա չի պահանջվում:

Խրոնիկ պանկրեատիտի դեղորայքային թերապիայի ընթացքում ձգտում են հասնել հետևյալ հիմնական նպատակներին.

1. ենթաստամոքսային գեղձի ցավի թեթևացում, որոշ դեպքերում բավականին ցավոտ;
2. ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների բացակայության պատճառով խանգարված փոքր աղիքներում մարսողական գործընթացների նորմալացում.
3. բարակ աղիքներում կլանման գործընթացների նորմալացում կամ գոնե որոշակի բարելավում.
4. աղիքային կլանման անբավարարության փոխհատուցում ալբումինի, պլազմայի կամ պարենտերալ սնուցման հատուկ բարդ դեղամիջոցների ներերակային (կաթիլային) ընդունմամբ (պարունակում են էական ամինաթթուներ, մոնոսաքարիդներ, ճարպաթթուներ, հիմնական իոններ և վիտամիններ);
5. ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին անբավարարության փոխհատուցում (եթե դա տեղի է ունենում):

Խրոնիկ պանկրեատիտի այտուցված ձևի դեպքում թերապևտիկ միջոցառումների համալիրը ներառում է միզամուղներ (դիակարբ, ֆուրոսեմիդ, հիպոթիազիդ - նորմալ չափաբաժիններով), վերոշպիրոն: Բուժման կուրսը 2-3 շաբաթ է։

Այն դեպքերում, երբ քրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդները դժգոհում են ձախ հիպոքոնդրիումի ցավից (ենթադրաբար՝ ենթաստամոքսային գեղձի վնասման հետևանքով), պետք է փորձել պարզել, թե արդյոք դրանք պայմանավորված են ենթաստամոքսային գեղձի այտուցով (և, հետևաբար, ընդլայնմամբ), նրա պարկուճի ձգմամբ։ , քրոնիկ պերինեվրալ բորբոքում, սոլյարիտ կամ հիմնական ծորանի խցանումը քարով։ Կախված պատճառից՝ ընտրվում են նաև համապատասխան դեղամիջոցներ։ Լյարդ-ենթաստամոքսային գեղձի ամպուլայի սֆինտերի քարով խցանման կամ սպազմի դեպքում նշանակվում են հակաքոլիներգիկ և միոտրոպ հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ (ատրոպին սուլֆատ բանավոր 0,00025-0,001 գ, օրը 2-3 անգամ 5 անգամ ենթահատում. -1 մլ 0,1% լուծույթ; մետացին ներսում 0,002-0,004 գ 2-3 անգամ օրական, գաստրոցեպին կամ պիրենզեպին 50 մգ օրական 2 անգամ ուտելուց 30 րոպե առաջ բանավոր կամ պարենտերալ՝ ներմկանային կամ ներերակային 5-10 մգ օրական 2 անգամ, ոչ -shpu 0,04-0,08 գ օրական 2-3 անգամ բանավոր կամ 2-4 մլ 2% լուծույթ ներերակային, դանդաղ և այս խմբերի այլ դեղամիջոցներ): Պերինևրալ բորբոքման կամ սոլյարիտի հետևանքով առաջացած բավականաչափ ուժեղ և մշտական ​​ցավի դեպքում կարող են առաջարկվել ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներ (անալգին ներմկանային կամ ներերակային, 1-2 մլ 25% կամ 50% լուծույթ օրական 2-3 անգամ, բարալգին 1-2 հաբ. ներսում օրական 2-3 անգամ կամ առանձնապես ուժեղ ցավի դեպքում ներերակային դանդաղ 1 ամպուլա՝ 5 մլ, օրական 2-3 անգամ): Ծայրահեղ դեպքերում և կարճ ժամանակով կարող եք նշանակել պրոմեդոլ (բանավոր՝ 6,025-0,05 գ օրական 2-3 անգամ կամ 1-2 մլ 1% կամ 2% լուծույթ ենթամաշկային, նաև օրական 2-3 անգամ): . Մորֆինը չպետք է նշանակվի նույնիսկ շատ ուժեղ ցավերի դեպքում, առաջին հերթին այն պատճառով, որ այն առաջացնում է լյարդ-ենթաստամոքսային գեղձի ամպուլայի սֆինտերի սպազմ և խաթարում են ենթաստամոքսային գեղձի հյութի և լեղու արտահոսքը, հետևաբար այն կարող է նպաստել ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիական գործընթացի առաջընթացին:

Որոշ հիվանդների մոտ ուժեղ ցավը կարող է դադարեցվել պարարենալ կամ պարավերտեբրալ նովոկաինի շրջափակման միջոցով: Որոշ դեպքերում ռեֆլեքսոլոգիայի մեթոդի օգնությամբ հնարավոր է եղել թեթեւացնել տանջալի ցավը (ըստ երեւույթին հոգեթերապեւտիկ էֆեկտի՞ շնորհիվ)։ Որոշ ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ լավ արդյունք են տալիս։ Ավելի քան 4 տարի մեր կլինիկայում, քրոնիկ պանկրեատիտի (ցավոտ ձև) դեպքում, կոնտրիկալի էլեկտրոֆորեզի (էլեկտրոֆորեզի տեխնիկայի տարբերակ) հաջողությամբ օգտագործվում է այս նպատակով՝ 5000 IU կոնտրիկալ 2 մլ դիմեքսիդի 50% լուծույթում: . UHF-ն օգտագործվում է նաև ջերմային չափաբաժինների և որոշ այլ ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդների մեջ:

Անտանելի ուժեղ ցավերի դեպքում որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է դիմել վիրաբուժական բուժման։

Սոլյարիտի և սոլյարիումի դեպքում գանգլիոբբլոկատորները և հակասպազմոդիկները կարող են բավականին արդյունավետ լինել (գանգլերոն 1-2-3 մլ 1> 5% լուծույթ ենթամաշկային կամ միջմկանային, բենզոհեքսոնիում 1-1,5 մլ 2,5% լուծույթ ենթամաշկային կամ միջմկանային կամ այս խմբի այլ դեղամիջոցներ):

Եթե ​​քրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդների մոտ առկա են ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրին անբավարարության նշաններ (ենթաստամոքսային գեղձի հյութում ֆերմենտների անբավարար պարունակություն՝ լիպազ, տրիպսին, ամիլազ և այլն), որի մասին կարելի է դատել հիվանդների մոտ դիսպեպտիկ երևույթների առկայությամբ՝ «ենթաստամոքսային գեղձի» փորլուծությամբ։ Համառորեն նշվում է ստեատորեա, ավելի քիչ՝ կրեատո- և ամիլորեա, անհրաժեշտ է նշանակել այդ ֆերմենտները պարունակող դեղամիջոցներ և նպաստել բարակ աղիքներում սննդանյութերի մարսմանը:

Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներ պարունակող որոշ դեղամիջոցներ քրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդներին առաջարկելիս պետք է հիշել, որ դրանք դժվար է ստանդարտացնել, նույնիսկ նույն ընկերության դեղամիջոցները, որոնք թողարկվում են որոշակի ժամանակային ընդմիջումով, կարող են որոշակիորեն տարբերվել իրենց ակտիվությամբ: Հետեւաբար, այդ դեղերի օգտագործման ազդեցությունը բոլոր դեպքերում կայուն չէ: Պետք է հաշվի առնել նաև հիվանդի օրգանիզմի անհատական ​​առանձնահատկությունները. որոշ հիվանդների ավելի լավ են օգնում որոշ դեղամիջոցներ, մյուսներին՝ մյուսները: Հետևաբար, որոշ ֆերմենտային պատրաստուկներ նշանակելիս պարտադիր է հիվանդին հարցնել, թե այս դեղամիջոցներից որն է ավելի լավ օգնել և ավելի լավ հանդուրժել անցյալում օգտագործելիս:

Գաստրոէնտերոլոգների տարբեր դպրոցների կողմից առաջարկվող ֆերմենտային պատրաստուկների օգտագործման մարտավարությունը որոշ չափով տարբերվում է: Այսպիսով, դուք կարող եք նշանակել ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային պատրաստուկներ ուտելուց առաջ (մոտ 20-30 րոպե) կամ ճաշի ընթացքում, յուրաքանչյուր ճաշի ժամանակ։ Ստամոքսի ավելացված կամ նորմալ սեկրեցիա ունեցող հիվանդների մոտ ավելի լավ է նշանակել ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներ ուտելուց առաջ և հակաօքսիդների հետ միասին, գերադասելի է հեղուկ կամ գելանման, ներառյալ «ալկալային» հանքային ջուրը, ինչպիսիք են Բորժոմը, Սմիրնովսկայան, Սլավյանովսկայան, Ջերմուկը և այլն: Առաջարկությունը պայմանավորված է նրանով, որ ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներն առավել ակտիվ են չեզոք կամ թեթևակի ալկալային միջավայրում՝ pH 7,8-8-9: 3,5-ից ցածր pH-ի դեպքում լիպազի ակտիվությունը կորչում է, տրիպսինը և քիմոտրիպսինն ապաակտիվացվում են ստամոքսի պեպսինի կողմից: Հիպոքլորհիդրիայի և հատկապես ստամոքսի ախիլիայի դեպքում խորհուրդ է տրվում ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային պատրաստուկներ նշանակել սննդի ժամանակ:

Վերջերս ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներ պարունակող դեղամիջոցները խորհուրդ են տրվում ընդունել H2 ընկալիչների արգելափակումների հետ միասին (ցիմետիդին, րանիտիդին կամ ֆամոտիդին), որոնք առավել ուժեղ են ճնշում ստամոքսի սեկրեցումը:

Յուրաքանչյուր հիվանդ, հաշվի առնելով հիվանդության ծանրությունը, պետք է ընտրի ֆերմենտային պատրաստուկների անհատական ​​չափաբաժին (1-2 հաբ կամ պարկուճ օրական 3-4-5-6 անգամ, օրական մինչև 20-24 հաբ): Որոշ դեպքերում, ըստ մեր դիտարկումների, երեք հիմնական ֆերմենտ պարունակող ստանդարտ դեղամիջոցի (պանցինորմ, ֆեստալ և այլն) համադրությունը պանկրեատինի հետ ավելի արդյունավետ է, քան այս դեղամիջոցի չափաբաժինը կրկնապատկելը։ Ըստ երևույթին, դա պայմանավորված է նրանով, որ պանկրեատինը, բացի հիմնականներից՝ լիպազից, տրիպսինից և ամիլազից, պարունակում է նաև ենթաստամոքսային գեղձի այլ ֆերմենտներ՝ քիմոտրիպսին, էկզոպեպտիդազներ, կարբոքսիպեպտիդազներ A և B, էլաստազ, կոլագենազ, դեզօքսիրիբոնուկլեազ, լաբոնուկլեազ, , մալթազ , էսթերազներ, ալկալային ֆոսֆատազ և մի շարք ուրիշներ։

Գրականության մեջ լայնորեն քննարկվում է այն հարցը, թե ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները ո՞ր դեղաչափի դեպքում են առավել արդյունավետ՝ հաբերի (գնդիկների) տեսքով, թե պարկուճների տեսքով: Թվում է, որ ենթաստամոքսային գեղձի պատրաստուկների օգտագործումը փոշու կամ մանր հատիկների տեսքով, որը փակված է պարկուճում, որը լուծվում է բարակ աղիքներում, ավելի արդարացված է, քան հաբերի կամ դրաժեի տեսքով (a priori), քանի որ չկա բավարար վստահություն, որ Պլանշետային պատրաստուկները բավականաչափ արագ և ժամանակին են, լուծվում են տասներկումատնյա աղիքի կամ ժեյյունումի մեջ և անլուծելի ձևով չեն «սայթաքում» դեպի բարակ աղիքի առավել մոտակա հատվածները՝ առանց մարսողական գործընթացներին մասնակցելու:

Որոշ գաստրոէնտերոլոգներ քրոնիկ պանկրեատիտի հատկապես ծանր դեպքերում խորհուրդ են տալիս ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային պատրաստուկներ նշանակել մեծ չափաբաժիններով ամեն ժամը մեկ (բացառությամբ գիշերային քնից), անկախ սննդի ընդունումից՝ օրական 16-26-30 հաբ կամ պարկուճ: Թերևս այս մարտավարությունն ունի որոշ առավելություններ՝ ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների միատեսակ մատակարարում աղիքներին (ի վերջո, հաշվի առնելով ստամոքսում սննդի բավականին երկար պահպանումը և դրա մասնաբաժնի մուտքը աղիքներ, բարակ աղիքներում մարսողական պրոցեսները գրեթե շարունակական են, և հետևաբար, ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների անհրաժեշտությունը գրեթե մշտապես առկա է. բարակ աղիքները գործնականում երբեք առանց քիմիայի չեն լինում):

Ֆերմենտային թերապիայի արդյունավետության բարձրացումը ձեռք է բերվում այն ​​դեպքերում, երբ դա անհրաժեշտ է, ստամոքսի սեկրեցումը ճնշող դեղերի զուգահեռ ընդունումը (իհարկե, ոչ այն դեպքերում, երբ տեղի է ունենում ստամոքսի ախիլիա): Այդ նպատակով ամենաարդյունավետը H2-ընկալիչների արգելափակումն է (րանիտիդին կամ ֆամոտիդին և այլն) հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցների հետ (ատրոպին սուլֆատ, մետացին, գաստրոցեպին):

Հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցների օգտագործումը, ի լրումն ստամոքսահյութի սեկրեցիայի վրա նրանց արգելակող ազդեցության (հիշեցնենք, որ թթվային ակտիվ ստամոքսահյութը կանխում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների գործողությունը, որի համար շրջակա միջավայրի չեզոք կամ թեթևակի ալկալային ռեակցիան օպտիմալ է, և այն անակտիվացնում կամ ոչնչացնում է որոշ դրանցից), բայց նաև դանդաղեցնում է սնուցիչների անցումը բարակ աղիքի երկայնքով: Անտիխոլիներգիկ միջոցների այս վերջին գործողությունը մեծացնում է քիմի կեցության ժամանակը բարակ աղիքներում, ինչը նպաստում է մարսողական գործընթացներին և կլանմանը (օրինակ՝ մարսողության վերջնական արտադրանքի շփման ժամանակի երկարացումը բարակ աղիքի լորձաթաղանթի հետ. մեծացնում է դրանց կլանումը):

Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային պատրաստուկներով բուժման արդյունավետությունը և դեղերի ընտրված չափաբաժնի ճիշտության և համարժեքության վերահսկումն իրականացվում է` կենտրոնանալով հիվանդների սուբյեկտիվ սենսացիաների դինամիկայի և որոշ օբյեկտիվ ցուցանիշների վրա. կղանքի հաճախականությունը և աղիքի շարժման բնույթը նորմալացնելու կամ ամբողջությամբ նորմալացնելու միտումի առաջացում, կրկնակի կոպրոլոգիական մանրադիտակային հետազոտությունների արդյունքներ, դանդաղեցնելով հիվանդի մարմնի քաշի դրական դինամիկայի անկումը կամ միտումի առաջացումը:

Ծայրահեղ զգուշությամբ (եթե ոչ ընդհանուր առմամբ բացասական) պետք է վերաբերվել ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրին անբավարարությամբ որոշ գաստրոէնտերոլոգների առաջարկություններին` օգտագործելու սեկրետին և պանկրեոզիմին հորմոնները` դրա գործառույթը խթանելու համար: Նախ, նրանց գործողությունը շատ կարճատև է (մի քանի տասնյակ րոպե), և երկրորդը, - և, ըստ երևույթին, սա է հիմնականը. փորձելով խթանել ենթաստամոքսային գեղձի գործառույթը, կարող եք առաջացնել պանկրեատիտի սրացում:

Քրոնիկ պանկրեատիտի թերապևտիկ միջոցառումների հաջորդ ուղղությունը, հատկապես հիվանդության II կամ III փուլ ունեցող հիվանդների համար, բարակ աղիքներում կլանման խանգարված պրոցեսների փոխհատուցումն է: Հաստատվել է, որ սննդանյութերի (ամինաթթուներ, մոնոսախարիդներ, ճարպաթթուներ և այլն) հիդրոլիզի վերջնական արտադրանքի անբավարար կլանումը քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում տեղի է ունենում հիմնականում երկու գործոնի ազդեցությամբ՝ մարսողական խանգարումներ և բարակ աղիքի երկրորդային բորբոքային վնասվածքներ։ լորձաթաղանթ. Եթե ​​առաջին գործոնը շատ դեպքերում կարող է փոխհատուցվել ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների համապատասխան չափաբաժնով, ապա հնարավոր է նվազեցնել լորձաթաղանթի բորբոքումը` օգտագործելով դեղամիջոցներ, որոնք ունեն տեղական պաշտպանիչ (ծրող և տտիպ) ազդեցություն լորձաթաղանթի վրա: Այդ նպատակով սովորաբար օգտագործվում են նույն միջոցները, ինչ քրոնիկ էնտերիտների և էնտերոկոլիտների դեպքում՝ հիմնական բիսմութ նիտրատ 0,5-ական գ, կաոլին (սպիտակ կավ) 4-10-20 գ մեկ դոզան, կալցիումի կարբոնատ 0,5-ական գ:Այս դեղամիջոցներից յուրաքանչյուրը կարող է լինել. ընդունվում է կա՛մ առանձին՝ օրը 5-6 անգամ, նախընտրելի է որպես կախույթ փոքր քանակությամբ տաք ջրի մեջ, կա՛մ, նախընտրելի է, միասին (այս համադրությունը կարող եք խմել նշված չափաբաժիններով միանգամից փոշու տեսքով) նաև 4-5-6 օրական անգամ: Կարող եք նաև օգտագործել որոշ բուժիչ բույսեր, որոնց թուրմերը կամ թուրմերը տտիպ ազդեցություն ունեն. ճահճուտի արմատի թուրմ (5 գ 200 մլ ջրի դիմաց), ցողունի կոճղարմատի թուրմ (15 գ 200 մլ ջրի դիմաց), կոճղարմատ՝ ցիանոզ արմատներով։ (15 գ 200 մլ ջրի դիմաց), թռչնի բալի մրգերի թրմում կամ թուրմ (10 գ 200 մլ ջրի դիմաց), լաստենի տնկիների թուրմ (200 մլ ջրի դիմաց 10 գ), սուրբ Հովհաննեսի զավակի թուրմ (10 գ): 200 մլ ջրի դիմաց), երիցուկի ծաղիկների թուրմ (10-20 գ 200 մլ ջրի դիմաց) և այլն։

Ավելի ընդգծված էկզոկրին անբավարարությամբ (II-III աստիճան) քրոնիկ պանկրեատիտով և մալաբսսսսսսսման ախտանիշներով հիվանդներին՝ էներգիայի ծախսերը ծածկելու և մարմնի քաշը վերականգնելու համար անհրաժեշտ հեշտ մարսվող սննդանյութերի ընդունումը մեծացնելու նպատակով, ի լրումն սովորական սննդակարգի (դիետա) No. 5p), հատուկ սննդային խառնուրդներ (խցիկներ) կամ, դրանց բացակայության դեպքում, մանկական խառնուրդներ: Հատկապես օգտակար խառնուրդներ պարենտերալ սնուցման համար՝ հարստացված վիտամիններով և էական իոններով (օրինակ՝ արտասահմանում արտադրված Vivonex դեղամիջոցը): Քանի որ ոչ բոլոր սննդարար խառնուրդներն ունեն բավականաչափ հաճելի համ և, ի լրումն, հիվանդների մոտ նվազում է ախորժակը, այդ սննդարար խառնուրդները կարող են խողովակի միջոցով ներթափանցել ստամոքս օրական 1-2-3 անգամ ուտելու միջև:

Նույնիսկ ավելի ծանր դեպքերում, ծանր մալաբսսսսուլման երևույթներով և զգալի քաշի կորստով, հիվանդներին լրացուցիչ նշանակվում են պարենտերալ սնուցման հատուկ պատրաստուկներ (կազեին հիդրոլիզատ, ամինո արյուն, ֆիբրինոզոլ, ամիկին, պոլիամին, լիպոֆունդին և այլն): Այս բոլոր դեղերը ներարկվում են ներերակային, շատ դանդաղ (սկսած 10-15-20 կաթիլ րոպեում, ապա 25-30 րոպե հետո մի փոքր ավելի արագ՝ մինչև 40-60 կաթիլ րոպեում), 400-450 մլ 1-2 անգամ։ օր; Յուրաքանչյուր դոզայի ներդրման տևողությունը 3-4 ժամ է, այս դեղերի ներածման միջև ընդմիջումները 2-5 օր են, 5-6 ինֆուզիոն ընթացքի համար: Իհարկե, այս թուրմերը կարող են իրականացվել միայն հիվանդանոցային պայմաններում: Հիպոպրոտեինեմիան վերացնելու համար կարող է օգտագործվել նաև արյան պլազմա։

Օրգանիզմի կողմից սպիտակուցի կլանումը բարելավելու համար մարմնի քաշի զգալի նվազմամբ հիվանդներին նշանակվում են անաբոլիկ ստերոիդ հորմոններ՝ մետանդրոստենոլոն (դիանաբոլ, ներոբոլ) 0,005-0,01 գ (1-2 հաբ 5 մգ) 2-3 անգամ։ Ուտելուց օր առաջ ռետաբոլիլը (ներմկանային յուղային լուծույթի տեսքով) 0,025-0,05 գ 1 անգամ 2-3 շաբաթվա ընթացքում, 6-8-10 ներարկումների ընթացքում: Կլինիկականորեն, այս դեղամիջոցներով բուժումը դրսևորվում է ախորժակի բարելավմամբ, հիվանդների մարմնի քաշի աստիճանական աճով, նրանց ընդհանուր վիճակի բարելավմամբ, կալցիումի անբավարարության և օստեոպորոզի դեպքում, ինչպես նաև ոսկրերի կալցիֆիկացման արագացմամբ (միաժամանակ ապահովելով հավելյալ ընդունում): կալցիումի աղերը մարմնում):

Երկարատև պանկրեատիտով, բարակ աղիքի բորբոքային գործընթացին երկրորդական ներգրավվածության և մալաբսսսսսման պատճառով, դրանում հաճախ նշվում են վիտամինի անբավարարության նշաններ: Հետևաբար, հիվանդներին ցուցադրվում են մուլտիվիտամիններ (օրական 3-4 անգամ, 1-2 հաբ) և առանձին վիտամիններ, հատկապես B2, Wb, B12, նիկոտինային և ասկորբինաթթու, ինչպես նաև ճարպային լուծվող վիտամիններ, հիմնականում A և D: Վիտամինների անբավարարության նշաններ, անհատական, հատկապես անհրաժեշտ, վիտամինները կարող են լրացուցիչ ներարկվել ներարկումների տեսքով: Պետք է հիշել, որ քրոնիկ պանկրեատիտի երկարատև ընթացքի դեպքում կարող է լինել վիտամին Bi2-ի պակաս և դրա հետևանքով առաջացած անեմիա։ Օրգանիզմում երկաթի իոնների պակասի դեպքում կարող է առաջանալ նաև անեմիա, ինչպես վիտամին B12-ի, այնպես էլ երկաթի իոնների միաժամանակյա պակասով՝ խառը, պոլիդեֆիցիտի անեմիա, Ca 2+-ի անբավարար կլանմամբ, աստիճանաբար զարգանում է օստեոպորոզ: Հետևաբար, հիվանդների արյան շիճուկում այս իոնների (Ca 2+, Fe 2 «1») նվազմամբ, հատկապես դրանց անբավարարության կլինիկական նշանները հայտնաբերելիս, պետք է տրամադրվի դրանց լրացուցիչ ընդունումը, գերադասելիորեն պարենտերալ: Այսպիսով, կալցիումի քլորիդը երակի մեջ ներարկվում է 5-10 մլ 10% լուծույթ ամեն օր կամ երկու օրը մեկ դանդաղ, շատ զգուշորեն: Ferrum Lek-ը ներարկվում է ներմկանային կամ ներերակային օրական 0,1 գ դոզանով համապատասխան ամպուլներում՝ ներմկանային (2 մլ) կամ ներերակային (5 մլ) ներթափանցման համար: Ներերակային, դեղը իրականացվում է դանդաղ.

Ենթաստամոքսային գեղձի ներսեկրետորային անբավարարությունը պահանջում է համապատասխան ուղղումներ դիետիկ և թերապևտիկ միջոցառումներում, ինչպես շաքարային դիաբետի դեպքում: Շատ գաստրոէնտերոլոգների կարծիքով, շաքարային դիաբետը հանդիպում է ոչ կալցիֆիկացնող պանկրեատիտով հիվանդների մոտավորապես 30-50%-ի մոտ և կալցիֆիկացնող պանկրեատիտով հիվանդների 70-90%-ի մոտ: Միևնույն ժամանակ, ենթադրվում է, որ գլյուկոզայի հանդուրժողականության նվազումը տեղի է ունենում նույնիսկ ավելի հաճախ և տեղի է ունենում ավելի շուտ, քան ի հայտ է գալիս ստեատորիա: Պետք է հիշել, որ շաքարային դիաբետը, որը առաջանում է քրոնիկ պանկրեատիտի ֆոնին, ունի իր առանձնահատկությունները. ենթաստամոքսային գեղձի կղզիների բորբոքային-սկլերոտիկ գործընթացի պարտությունը նվազեցնում է ոչ միայն ինսուլինի, այլև գլյուկագոնի արտադրությունը: Այս հիվանդության սիմպտոմատիկ շաքարախտի ընթացքը և հիպերգլիկեմիան շատ անկայուն են: Մասնավորապես, ինսուլինի նույնիսկ փոքր չափաբաժինների ընդունումը կարող է ուղեկցվել արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակի զգալի անկմամբ, որը չի համապատասխանում ընդունված ինսուլինի դոզանին, ինչը պայմանավորված է գլյուկագոնի անբավարար արտադրությամբ: Գլյուկագոնի անբավարար արտադրությունը բացատրում է նաև նման հիվանդների մոտ դիաբետիկ ketoacidosis-ի համեմատաբար հազվադեպ երևույթը, քանի որ այս դեպքում նվազում է լյարդի հյուսվածքի՝ ազատ ճարպաթթուները ացետոքացախային և բետա-հիդրօքսիբուտիրաթթուների փոխակերպելու ունակությունը: Գրականության մեջ համեմատաբար հազվադեպ են հանդիպում քրոնիկ պանկրեատիտի ժամանակ շաքարային դիաբետի որոշ բարդություններ՝ ռետինոպաթիա, նեֆրոպաթիա, միկրոանգիոպաթիա և անոթային բարդություններ: Քրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդների երկրորդային (ախտանշանային) շաքարային դիաբետի բուժման ժամանակ, ի լրումն համապատասխան դիետայի, հիմնականում պետք է օգտագործվեն բանավոր շաքարը իջեցնող դեղամիջոցներ, որոնք բարձրացնում են գլյուկոզայի հանդուրժողականությունը:

Ենթադրվում է, որ քրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդները պետք է պարբերաբար, տարին 3-4 անգամ, բուժվեն դեղամիջոցներով, որոնք խթանող ազդեցություն ունեն նյութափոխանակության գործընթացների վրա (պենտոքսիլ, որը նշանակվում է 0,2-0,4 գ մեկ դոզայի համար, կամ մեթիլուրացիլ 0,5-1-ով): գ 3-4 անգամ օրական): Այս դեղերից մեկով բուժման կուրսը 3-4 շաբաթ է։ Նախկինում այս դեղամիջոցների հետ միաժամանակ նշանակվում էին այսպես կոչված լիպոտրոպ միջոցները՝ մեթիոնինը կամ լիպոկաինը, սակայն դրանց արդյունավետությունը ցածր է։

Սուր երևույթների վերացումից հետո և հետագայում սրացումները կանխելու համար սպա բուժումը խորհուրդ է տրվում Բորժոմիում, Էսենտուկիում, Ժելեզնովոդսկում, Պյատիգորսկում, Կառլովի Վարիում և տեղական գաստրոէնտերոլոգիական առողջարաններում:

Խրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդներին չեն ցուցադրվում աշխատանքի այնպիսի տեսակներ, որոնցում անհնար է հստակ դիետա պահպանել. Հիվանդության ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է հիվանդներին ուղղորդել VTEC՝ հաշմանդամության խումբը որոշելու համար:

Ելնելով քրոնիկ պանկրեատիտի պաթոգենեզից՝ բուժումը պետք է ուղղված լինի հետևյալ խնդիրների լուծմանը.

• ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի նվազում;
• ցավային համախտանիշի թեթևացում;
• ֆերմենտային փոխարինող թերապիայի իրականացում.

Խրոնիկ պանկրեատիտի վիրաբուժական բուժում

Խրոնիկ պանկրեատիտի վիրաբուժական բուժումը ցուցված է քրոնիկ պանկրեատիտի ծանր ցավային ձևերի դեպքում, երբ ցավը չի դադարում որևէ թերապևտիկ միջոցառմամբ՝ ընդհանուր լեղու և (կամ) հիմնական ծորանի ցիկատրիկ-բորբոքային ստենոզով, թարախակույտի ձևավորումով կամ գեղձի կիստի զարգացմամբ: Վիրահատության բնույթը յուրաքանչյուր դեպքում որոշվում է ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային գործընթացի ընթացքի բնութագրերով և առաջացած բարդության բնույթով: Այսպիսով, անտանելի ուժեղ ցավերի, սպլանխնէկտոմիայի և վագոտոմիայի, ակրիլային սոսինձով հիմնական ծորանի կապակցումը կամ խցանումը և այլն կամ ենթաստամոքսային գեղձի գլխիկը և այլն), ենթաստամոքսային գեղձի ռեզեկցիան, հիմնական ծորանի դրենաժը և այլ տեսակի վիրաբուժական միջամտությունները. որի բնույթը որոշվում է հիվանդության յուրաքանչյուր դեպքի առանձնահատկություններով: Բնականաբար, հետվիրահատական ​​շրջանում իրականացվում են դիետիկ և թերապևտիկ միջոցառումներ, ինչպես պանկրեատիտի սրման դեպքում, և երկարաժամկետ հեռանկարում, կախված ընթացքի բնութագրերից և ծանրությունից, ինչպես հիվանդության քրոնիկական ձևով:

Մենք ստիպված չենք եղել դիտարկել քրոնիկ պանկրեատիտի ինքնաբուժման դեպքերը։ Այնուամենայնիվ, ինչպես ցույց է տալիս մեր փորձը, հիվանդության ընթացքի զգալի բարելավում դիսպանսերային հսկողության տակ գտնվող հիվանդների համակարգված կերպով իրականացվող թերապևտիկ միջոցառումների ազդեցության տակ և երկարատև դիտարկման ընթացքում կայուն ռեմիսիայի առաջացում (5-7 տարի կամ ավելին) միանգամայն հնարավոր է հիվանդների մեծ մասում:

Ոչ դեղորայքային բուժում

Դիետան չպետք է խթանի ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտազատումը։ Ծանր սրացումներով առաջին 3-5 օրվա ընթացքում նշանակվում են քաղց (աղյուսակ 0) և բիկարբոնատ-քլորիդային ջրեր։ Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում է պարենտերալ սնուցում՝ սպիտակուցային լուծույթներ (ալբումին, սպիտակուց, պլազմա), էլեկտրոլիտներ, գլյուկոզա։ Այն օգնում է նվազեցնել թունավորումը և ցավը և կանխում է հիպովոլեմիկ շոկի զարգացումը:

Դոդենոստազի դեպքում ստամոքսի պարունակությունը ասպիրացվում է բարակ զոնդով։

3-5 օր հետո հիվանդին տեղափոխում են բանավոր սնուցման։ Սնունդը պետք է հաճախակի լինի՝ փոքր չափաբաժիններով։ Սահմանափակեք այն մթերքների ընդունումը, որոնք կարող են խթանել ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցումը` ճարպեր (հատկապես ջերմային մշակման ենթարկվածներ), թթվային մթերքներ: Սահմանափակեք կալցիումով հարուստ կաթնամթերքի օգտագործումը (կաթնաշոռ, պանիր):

Ամենօրյա սննդակարգը պետք է պարունակի 80-120 գ հեշտությամբ մարսվող սպիտակուցներ (ձվի սպիտակուց, եփած անյուղ միս, ձուկ), 50-75 գ ճարպ, 300-400 գ ածխաջրեր (ցանկալի է պոլիսաքարիդների տեսքով): Լավ անհատական ​​հանդուրժողականությամբ, հում բանջարեղենը չի բացառվում:

Արգելվում է խմել ալկոհոլ, կծու սնունդ, պահածոներ, գազավորված ըմպելիքներ, թթու մրգեր և հատապտուղներ, թթու մրգային հյութեր:

Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի փոխարինող թերապիա

Թեթև ստեատորրեան, որը չի ուղեկցվում փորլուծությամբ և քաշի կորստով, կարող է շտկվել սննդակարգով: Ֆերմենտների նշանակման ցուցում է steatorrhea-ն օրական 15 գ-ից ավելի ճարպի կորստով, որը զուգորդվում է լուծի և քաշի կորստի հետ:

Ֆերմենտային պատրաստուկների չափաբաժինները կախված են ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության աստիճանից և հիվանդի սննդակարգին հետևելու ցանկությունից։ Էկզոկրին ծանր անբավարարությամբ հիվանդների մոտ լավ սնուցմամբ մարսողության նորմալ ընթացքն ապահովելու համար անհրաժեշտ է յուրաքանչյուր ճաշի հետ ընդունել 10000-30000 միավոր լիպազ։

Օգտագործված ֆերմենտային պատրաստուկները չպետք է նվազեցնեն ստամոքսահյութի pH-ը, խթանեն ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցումը: Ուստի նախընտրելի է նշանակել լեղի չպարունակող ֆերմենտներ և ստամոքսի լորձաթաղանթի էքստրակտներ (պանկրեատին):

Ֆերմենտային պատրաստուկները նշանակվում են ցմահ։ Հնարավոր է նվազեցնել չափաբաժինները սահմանափակ ճարպերով և սպիտակուցներով խիստ դիետա պահելիս և ավելացնել դրանք դիետան ընդլայնելիս: Ֆերմենտների ճիշտ ընտրված չափաբաժնի ցուցիչներն են մարմնի քաշի կայունացումը կամ ավելացումը, փորլուծության, ստեատորեայի և կրեատորեայի դադարեցումը:

Եթե ​​ֆերմենտների մեծ չափաբաժինների նշանակումից ազդեցություն չկա (30000 միավոր լիպազի համար), դոզաների հետագա ավելացումը նպատակահարմար չէ: Պատճառները կարող են լինել ուղեկցող հիվանդությունները՝ 12-մատնյա աղիքի մանրէաբանական աղտոտում, բարակ աղիքներ հելմինթիկ ներխուժում, լեղաթթուների տեղումներ և ֆերմենտների անակտիվացում տասներկումատնյա աղիքում՝ pH-ի նվազման հետևանքով: Ցածր pH-ում ֆերմենտների ինակտիվացումից բացի, ավելանում է լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի սեկրեցումը ֆերմենտների նվազեցված պարունակությամբ: Սա հանգեցնում է ֆերմենտների կոնցենտրացիայի նվազմանը: Տասներկումատնյա աղիքի պարունակության ցածր pH-ի դեպքում խորհուրդ է տրվում ֆերմենտների ընդունումը համատեղել հակասեկրետային դեղամիջոցների հետ (պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներ, հիստամինային H2 ընկալիչների արգելափակումներ):

Հիվանդի հետագա կառավարում

Խրոնիկ պանկրեատիտի սրացումը դադարեցնելուց հետո խորհուրդ է տրվում ցածր յուղայնությամբ դիետա և մշտական ​​ֆերմենտային փոխարինող թերապիա:

Հիվանդի կրթություն

Անհրաժեշտ է բացատրել հիվանդին, որ ֆերմենտային պատրաստուկների ընդունումը պետք է լինի մշտական, հիվանդը կարող է հարմարեցնել ֆերմենտների չափաբաժինը` կախված ընդունված սննդի բաղադրությունից և ծավալից:

Կարևոր է բացատրել, որ ֆերմենտային պատրաստուկների երկարատև օգտագործումը չի հանգեցնում երկրորդային էկզոկրին անբավարարության զարգացմանը։

Քրոնիկ պանկրեատիտի կանխատեսում

Դիետային խստորեն պահպանելը, ալկոհոլ խմելուց հրաժարվելը, համարժեք պահպանման թերապիան զգալիորեն նվազեցնում են հիվանդների 70-80%-ի մոտ սրացումների հաճախականությունն ու ծանրությունը: Խրոնիկ ալկոհոլային պանկրեատիտով հիվանդներն ապրում են մինչև 10 տարի՝ ալկոհոլային խմիչքներ խմելուց լիովին հրաժարվելով: Եթե ​​նրանք շարունակում են ալկոհոլ օգտագործել, ապա նրանց կեսը մահանում է մինչ այս ժամանակը։ Խրոնիկ պանկրեատիտի մշտական ​​և երկարատև թողությունը հնարավոր է միայն կանոնավոր պահպանման թերապիայի դեպքում:

Պանկրեատիտի սրացումները կարող են առաջանալ հետևյալի պատճառով.

1. Սխալ սնուցում.
   • Շատակերություն
   • Դիետային չհամապատասխանելը
   • թերսնուցում, սով
2. Նյարդային փորձառություններ, սթրես:

Որքա՞ն է տևում սրացումը:

Ախտանիշներ

Պանկրեատիտի սրացման առաջին նշանները.

• որովայնի ցավը, որը տարածվում է մեջքի վրա
• դառնություն բերանում
• լեղու փսխում
• հաճախակի կղանք, հեղուկ՝ ճարպի խառնուրդով

Խրոնիկ պանկրեատիտի ախտանիշները սուր փուլում ավելի են բարդանում նրանով, որ ցավն ու փսխումը դժվար է դադարեցնել նույնիսկ դեղամիջոցներով:

Նման իրավիճակում չպետք է ինքնուրույն բուժեք, շտապ հոսպիտալացումը կօգնի հաղթահարել սրացումը:

Ստացիոնար բուժման անտեսումը կամ նշանակված դեղեր ընդունելը հանգեցնում են գեղձի հյուսվածքի ավելի մեծ վնասի՝ բարդացնելով հիվանդության հետագա ընթացքը և դրա բուժումը։

Հղիության ընթացքում սրացում

Քրոնիկ պանկրեատիտն ինքնին, բացառությամբ ընթացքի սուր ձևի, հակացուցում չէ բեղմնավորման և հղիության համար: Նման հիվանդության դեպքում, ինչպիսին է պանկրեատիտը, դուք պետք է հղիություն պլանավորեք կայուն ռեմիսիայի ժամանակաշրջանով և մի մոռացեք դիետայի մասին: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ դիետայի և բժշկի առաջարկությունների խստիվ պահպանմամբ, հիվանդության սրումը կարող է առաջանալ: Կարդացեք՝ պարզելու համար, թե ինչպես կարելի է թեթևացնել ցավը:

Հղիության ընթացքում ինքնաբուժումն անընդունելի է։ Եթե ​​դուք զգում եք որևէ ախտանիշ, որը բերում է անհանգստություն, դուք պետք է անհապաղ դիմեք բժշկական օգնություն: Հղի կնոջ մոտ ենթաստամոքսային գեղձի սրացման ախտանիշները նման են մեծահասակների ստանդարտ նշաններին:

Սրտխառնոցն ու փսխումը նույնպես պետք է զգուշացնեն ապագա մորը, քանի որ պանկրեատիտի սրացումը հեշտությամբ կարելի է շփոթել տոքսիկոզի հետ։

Ինչ անել սրացման հետ.

Պանկրեատիտի սրման դեպքում կարևոր է դադարեցնել ցավը: Եվ մի քանի փոփոխություններ կատարեք ձեր ապրելակերպում՝ ավելի շատ ռեցիդիվներ կանխելու համար.

• Դուք պետք է փոխեք դիետան առավել նուրբ, ուտել հացահատիկային ապրանքներ, ցածր յուղայնությամբ ապուրներ, թխած մրգեր, դիետիկ տավարի միս:
• Սնունդը բաժանեք փոքր մասերի և մի փոքր ավելի հաճախ կերեք:
• Կիրառեք սառը ձախ հիպոքոնդրիում

Հակասպազմոդիկները և ֆերմենտային պատրաստուկները պետք է լինեն ձեռքի տակ:

Եթե ​​դրանք դեռ ձեզ չեն նշանակել, անպայման դիմեք գաստրոէնտերոլոգի:

Խրոնիկ պանկրեատիտի սրման դեպքում պետք է անհապաղ դադարեցնել աղեստամոքսային տրակտի գրգռումը և առաջին երկու օրվա ընթացքում բացառել սնունդը:

• Խմեք հանքային ջուր առանց գազի կամ մասուրի չքաղցրած արգանակի։
• Երրորդ օրը դուք կարող եք սննդակարգ մտցնել համբույրներ և լորձաթաղանթ ապուրներ, հացահատիկային ապրանքներ:
• Բացառեք պինդ սնունդը մեկ կամ նույնիսկ երկու շաբաթով:

Տանը, ենթաստամոքսային գեղձի սրացման դեպքում, ցավը կարելի է թեթևացնել միայն սառույցի կամ ոտքերի մերսման միջոցով: Մինչ շտապօգնության ժամանումը խորհուրդ չի տրվում սպազմոդիկ դեղամիջոցներ ընդունել։

Բուժում սուր փուլում

Ճաշացանկից ընդունելի են ցեխոտ ապուրներն ու հացահատիկները, բուսական ապուրները և ջրի վրա գտնվող հացահատիկները։

Առաջին հերթին անհրաժեշտ է դադարեցնել ցավը (նշանակվում են հակասպազմոդիկներ և ցավազրկողներ) և ստամոքսի համար ֆունկցիոնալ հանգիստ ստեղծել (առատ ալկալային ըմպելիք տրամադրել)։

Պանկրեատիտի սրացման դեղամիջոցներ.

• Նաև բուժման ընթացքը ներառում է պրոթեզերոնի և կինինների արգելակում, դեղամիջոցները ներարկվում են ներերակային:
• Հետագայում անհրաժեշտ է վերացնել ենթաստամոքսային գեղձի այտուցը, նշանակվում են միզամուղներ։
• Այնուհետև դուք պետք է սկսեք վերականգնել անոթային միկրոշրջանառությունը հեպարինի և հակաթրոմբոցիտային նյութերի օգնությամբ։ Էկզոկրին անբավարարության շտկումն իրականացվում է պոլիֆերմենտային պատրաստուկների օգնությամբ։
• Եթե ​​հայտնաբերվում է ուղեկցող բորբոքային պրոցես, ապա նշանակվում են հակաբորբոքային դեղեր և հակաբիոտիկներ:

Դիետիկ սնուցում պանկրեատիտի համար - հիմք ռեմիսիայի ճանապարհին

Ենթաստամոքսային գեղձի սրացման դեպքում տնային բուժումն անընդունելի է, քանի որ դեպքերի 10% -ում այս հիվանդությունը բուժվում է վիրահատության միջոցով ստամոքսի օրգանական փոփոխությունները ախտորոշելիս:

Հակաբորբոքային դեղեր, որոնք կարող են ընդունվել սրացման ժամանակ.

• պարացետամոլ,
• իբուպրոֆեն,
• դիկլոֆենակ,
• դեքսալգին,
• կետաններ

Հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ.

• դրոտավերին
• պապավերին
• mebeverine

Ֆերմենտներ:

• panzinorm
• Կրեոն
• պանգրոլ

Inhibitors:

• ռաբեպրազոլ
• ռանիտիդին

Դիետա սրացման ժամանակ

Քանի որ այս հիվանդությունը ենթակա է ստացիոնար բուժման, խրոնիկ պանկրեատիտի սրման համար դիետա է նշանակվում բժշկի կողմից: Այս դիետայի ճաշացանկը կոչվում է աղյուսակ 5p։ Առաջին երկու օրերին սնունդը բացառվում է, խորհուրդ է տրվում առատ խմել՝ Բորժոմի տիպի հանքային ջրեր։ Հետագայում սեղանի աստիճանական ընդլայնումը խնայող ուտեստներով:

Սրացման ժամանակ ենթաստամոքսային գեղձի պանկրեատիտի սննդակարգը պետք է խստորեն պահպանվի, և դեղատոմսերից շեղումները անընդունելի են:

Այն ամենը, ինչ կարելի է ուտել պանկրեատիտի սրման ժամանակ, խորհուրդ է տրվում հիվանդների ամենօրյա օգտագործման համար։ Այս ուտեստները միայն օգտակար կլինեն մարսողության նորմալացման համար։ Պանկրեատիտի սրման դեպքում խմելը պետք է լինի ալկալային հանքային ջուր, դոնդող և մասուրի արգանակ:

Տեսանյութ

Դիտեք տեսանյութ, թե ինչպես բուժել ենթաստամոքսային գեղձի նոպաները.

Խրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդների բուժումը մեծապես որոշվում է հիվանդության ընթացքի փուլով: Սրացման շրջանում այն ​​շատ առումներով նման է սուր պանկրեատիտի դեպքում, մինչդեռ հանգիստ փուլում այն ​​հիմնականում հանգում է դիետիկ ռեժիմին և փոխարինող և մասամբ խթանող թերապիայի միջոցառումներին:

Սրացման ժամանակահատվածում բուժումը պետք է իրականացվի հիվանդանոցում։ Հիվանդին տրվում է լիարժեք հանգիստ։ Նշանակեք համեմատաբար խիստ անկողնային ռեժիմ:

Առաջին երկու օրվա ընթացքում հիվանդության ընդգծված սրմամբ խորհուրդ է տրվում ձեռնպահ մնալ ուտելուց և մեծ քանակությամբ հեղուկ ներարկելուց: Թույլատրվում է խմել թույլ և չքաղցրած տաք թեյ օրական մինչև 2-3 բաժակ։ Հեղուկի կարիքը կարող է բավարարվել նատրիումի քլորիդի կամ գլյուկոզայի ֆիզիոլոգիական լուծույթների ներերակային ներթափանցմամբ (0,5-1 լ): Ծանր դեպքերում, հատկապես սնուցման նվազմամբ ուղեկցվող դեպքերում, խորհուրդ է տրվում արյան, պլազմայի կամ դրանց փոխարինողների փոխներարկումը:

Թեթև սրացման դեպքում սովի առաջին օրերին համապատասխանության կարիք չկա։ Հիվանդին հենց սկզբից նշանակվում է սննդակարգ՝ ճարպերի և չմարսվող սպիտակուցների սահմանափակմամբ։ Խոհարարական սննդի վերամշակումը պետք է ապահովի քիմիական, մեխանիկական և ջերմային խնայողություն, խորհուրդ է տրվում կոտորակային բազմակի սնունդ (օրական 5-6 անգամ): Խրոնիկ պանկրեատիտի թեթեւ սրացման փուլում նշանակվում է սննդակարգ թիվ 5 կամ 5ա։ Միայն առաջին շաբաթվա ընթացքում սննդի կալորիականությունը կարող է որոշ չափով սահմանափակվել. Ապագայում պետք է հոգ տանել, որպեսզի սննդակարգի ընդհանուր կալորիականությունը համապատասխանի 2000-2200 կկալ: Սննդի հետ 80-100 գ սպիտակուցի ներմուծումը մասամբ պետք է ապահովվի կաթնամթերքի և հիմնականում անյուղ միսով, թռչնամսով և ձկներով՝ զուրկ արդյունահանող նյութերից (շոգեմշակում): Թույլատրվում է փափուկ խաշած ձու, 50-60 գ ցածր հալվող ճարպեր (հիմնականում կարագ) և 400-500 գ հեշտությամբ մարսվող ածխաջրեր (շաքար, մեղր, քաղցր մրգեր, բանջարեղեն և ձավարեղեն): Միևնույն ժամանակ, չպետք է մոռանալ սննդի բավարար հագեցվածության մասին վիտամիններով, կալցիումի և ֆոսֆորի աղերով՝ աղի չափավոր սահմանափակմամբ։

Հիվանդներին արգելվում է խմել ալկոհոլային խմիչքներ, այդ թվում՝ գարեջուր, ինչպես նաև թունդ թեյ, սուրճ և կակաո, իսկ շոկոլադն ու դրանից պատրաստված մթերքները նույնպես խորհուրդ չեն տրվում։ Հետագայում սննդային ռեժիմն աստիճանաբար ընդլայնվում է՝ այն հասցնելով թիվ 5 հիմնական սննդակարգի։

Սուր սրված քրոնիկ պանկրեատիտի բուժման առաջին օրերին հիվանդի ստամոքսին խորհուրդ է տրվում սառույցով (կամ ձյունով) պղպջակ դնել, որոշ բժիշկներ նշում են ստամոքսահյութը բարակ խողովակով մղելու նպատակահարմարությունը, որը, սակայն, կարող է. Դժվար թե ընդունվի, քանի որ նման մանիպուլյացիան ցավոտ է հիվանդի համար և կարող է բացասաբար ազդել նրա ընդհանուր վիճակի վրա: Սեկրեցումը ճնշելու համար բերանային ընդունում են ալկալիների թույլ լուծույթներ, ներառյալ Բորժոմին: Շատ ավելի լավ է ճնշել ինչպես ստամոքսի, այնպես էլ ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցումը 1 մլ ատրոպին սուլֆատի 0,1% լուծույթի, 1 մլ 0,2% պլատիֆիլին հիդրոտարտատի լուծույթի ենթամաշկային կիրառմամբ և այլն: Էուֆիլինը կարող է ներարկվել ներերակային, ինչը հաճախ վերացնում է սպազմը: Wirsung ծորանի սփինտերը և Վատերի խուլը:

Արտահայտված ցավային համախտանիշով առաջին օրերին նշանակվում են պրոմեդոլի, օմնոպոնի, նույնիսկ մորֆինի ներարկումներ, չնայած վերջին երկուսը երկար ժամանակ չպետք է կիրառվեն, քանի որ դրանք հաճախ մեծացնում են արտազատվող ծորանի սպազմը: Շատ դեպքերում ցավը թեթևացնում է փոշիների ընդունումը, ներառյալ անզգայացուցիչը, պապավերինի հիդրոքլորիդը և բելադոննայի էքստրակտը:

Ներկայումս քրոնիկ պանկրեատիտի սրացման դեպքում ներերակային ներարկվում է տրիպսինի արգելակիչ (trasylol - tzalol, contrykal և այլն): Տրասիլոլը կաթիլներով ներարկվում է 200-250 մլ աղի նատրիումի քլորիդի լուծույթում, սկզբում օրական 15000-25000 IU 5-10 օրվա ընթացքում, իսկ հետո 10000-12000 IU:

Ցանկալի է ներմուծել կապրոաթթու: Արդյունավետ պարարենալ նովոկաինի շրջափակում ըստ Ա.Վ.Վիշնևսկու. Հիվանդին պետք է ապահովել նորմալ քուն՝ նշանակելով բարբիթուրատներ, մասնավորապես էտամինալ նատրիում և այլն: Որոշ դեպքերում ներսում հակահիստամինների նշանակումը դրական է ազդում՝ դիֆենհիդրամին՝ 0,05 գ, դիպրազին՝ 0,025 գ, սուպրաստին՝ 0,025 գ 2-: Օրական 3 անգամ կամ ներմկանային (դիֆենհիդրամին - 1 մլ. 1% լուծույթ, դիպրազին - 1 մլ 2,5% լուծույթ, սուպրաստին - 1 մլ 2% լուծույթ):

Խրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում, որն առաջանում է էկզոկրին ֆունկցիայի նվազմամբ, արդյունավետ է կորտիկոստերոիդների օգտագործումը (պրեդնիզոլոնը սկզբում նշանակվում է 15-25 մգ դեղաչափով աստիճանական նվազմամբ մինչև 5 մգ, բուժման ընթացքը 2-3 շաբաթ է):

Ցուցադրվում է փոխարինող թերապիայի նշանակումը չոր ենթաստամոքսային գեղձի պատրաստուկների տեսքով, որոնք պարունակում են նրա ֆերմենտները (պանկրեատին, ենթաստամոքսային գեղձ, ինչպես նաև intestopan, panzionorm, festal, abomin և այլն): Սա իմաստ ունի միայն էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության ախտանիշների, դիսպեպտիկ ախտանիշների, հատկապես լուծի դեպքում: Ֆերմենտների կոնցենտրացիայի ավելացմամբ, որը նկատվում է մեղմ դեպքերում, ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային պատրաստուկների ներդրումն անիրագործելի է: Պանկրեատինը նշանակվում է 1 գ՝ օրը 3-4 անգամ յուրաքանչյուր ճաշի հետ։ Աքլորհիդրիայի կամ հիպոքլորհիդրիայի դեպքում յուրաքանչյուր ճաշի ժամանակ նշանակվում են բնական ստամոքսահյութ, նոսրացված աղաթթու, թթու-պեպսին։

Էնդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությամբ, ինչպես նաև ընդհանուր սնուցման ընդգծված նվազմամբ, խորհուրդ է տրվում ինսուլին-գլյուկոզա թերապիա (8-10 միավոր ինսուլին ենթամաշկային և 10-20 մլ 20-40% գլյուկոզայի լուծույթ ներերակային): Ենթաստամոքսային գեղձի ծանր ներսեկրետորային անբավարարությամբ, ուղեկցվող հիպերգլիկեմիայի և գլիկոզուրիայի հետ, ինսուլինի դեղաչափը կատարվում է հաշվի առնելով դրանց աստիճանը, ինչպես շաքարային դիաբետի դեպքում:

Ջերմության դեպքում պետք է նշանակել հակաբիոտիկներ՝ պենիցիլին (կոտորակային՝ օրական մինչև 800.000-1.000.000 միավոր), տետրացիկլին և այլն։

Պետք է հաշվի առնել վիտամինային անբավարարությունը (սննդից կլանման խանգարում), որը հաճախ նկատվում է քրոնիկ պանկրեատիտի ժամանակ: Նշանակեք ռետինոլ, ասկորբինաթթու, էրգոկալցիֆերոլ, B խմբի վիտամիններ, հատկապես ցիանոկոբալամին և նիկոտինաթթու: Կարևոր է լիպոտրոպ նյութերի (լիպոկաին, մեթիոնին) նշանակումը։

Ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաները միշտ չէ, որ դրական ազդեցություն են ունենում, բայց հանգիստ փուլում, ենթաստամոքսային գեղձի հիպոֆերմենտիայով, դրանց նշանակումը ռացիոնալ է (ջերմություն չնշանակել):

Համառ դեպքերում ցավը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում ռենտգենային թերապիա մինչև 120-150 R ընդհանուր դոզանով: Նման բուժումը հատկապես խորհուրդ է տրվում քրոնիկ պանկրեատիտի կեղծ ուռուցքային ձևերի դեպքում:

Կոնսերվատիվ բուժման անարդյունավետության դեպքում (համառ ցավ) դիմում են վիրաբուժական միջամտության (գեղձի պոչային մասի կամ գլխի հատում, նրա պարկուճի մասնահատում և այլն)։

Ռեմիսիայի ժամանակահատվածում հիվանդը կարող է ուղեգրվել առողջարանային բուժման՝ Էսսենտուկի, Ժելեզնովոդսկ, Բորժոմի, Տրուսկավեց, ինչպես նաև տեղական մասնագիտացված գաստրոէնտերոլոգիական առողջարաններ։

Պրոֆ. Գ.Ի. Բուրչինսկին