Was ist bei Exazerbation einer chronischen Pankreatitis zu nehmen? Was tun bei einer Verschlimmerung der Pankreatitis, wie kann man einen Anfall lindern? Exazerbation während der Schwangerschaft

Pankreatitis ist eine Gruppe von Krankheiten, die durch eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse bei Erwachsenen und Kindern gekennzeichnet sind. Pankreasenzyme werden nicht in den Zwölffingerdarm freigesetzt, sondern verbleiben und verdauen sich selbst. Nach der Verdauung werden Toxine freigesetzt: Wenn sie ins Blut gelangen, werden sie auf andere Organe übertragen und schädigen sie. Wie eine Exazerbation einer chronischen Pankreatitis abläuft, Symptome und Behandlung sowie was zu tun ist, wird im Folgenden beschrieben.

Es kann zu einer Entzündung kommen:

• akute Form;
• akute Form des Rückfalls;
• chronische Form;
• als Exazerbation einer chronischen Pankreatitis.

Symptome einer Verschlimmerung der Pankreatitis manifestieren sich in der Form:

1. Dumpfe, scharfe Schmerzen unter den Rippen, die in die Gegend des Schulterblattes, des ganzen Rückens übergehen.
2. Bitterkeit im Mund, Trockenheit, weißer Belag auf der Zunge.
3. Übelkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, manchmal Erbrechen. Letzteres ist auch bei völliger Nahrungslosigkeit vorhanden: Der Patient erbricht Galle.
4. Durchfall, Kot hat gleichzeitig einen fettigen Glanz, Partikel unverdauter Nahrung. Manchmal gibt es einen Wechsel von Durchfall mit Verstopfung.
5. Möglich, bis 38 Grad, Schüttelfrost, Anzeichen von Beriberi.
6. Schwäche, Unwohlsein, Benommenheit, Atemnot, niedriger Blutdruck, "Grauheit" der Haut werden festgestellt.
7. In einer horizontalen Position können die Symptome zunehmen - es wird einfacher, wenn Sie sich hinsetzen und sich nach vorne lehnen.

Ein Anfall kann bis zu einer Woche dauern, während die Anzeichen ausgeprägt sind und Schmerzen und Übelkeit konstant sind. Wenn er nicht ausgeprägt ist, kann der Angriff lange dauern - bis zu 1-2 Monate.

Außerdem können Schmerzen keinen klaren Ort haben (z. B. auf den gesamten Rücken oder die Lendengegend ausbreiten) und sich nach dem Essen nachts verstärken.

Position der Bauchspeicheldrüse

Diagnose stellen

Da das Problem bereits besteht, kann der Arztbesuch nicht hinausgezögert werden, da Attacken den Verdauungsprozess negativ beeinflussen und Giftstoffe den gesamten Körper vergiften.

Jede Behandlung einer Exazerbation einer chronischen Pankreatitis beginnt mit der Bestätigung der Diagnose, da ähnliche Symptome bei anderen Krankheiten auftreten.

Der Patient muss geben:

• Bluttest: biochemisch, auf Zuckergehalt;
• Stuhlanalyse;
• allgemeine Urinanalyse;
• Röntgen, Ultraschall des Peritoneums;
• Gastroskopie;

Eine zusätzliche Umfrage wird durchgeführt. Mit ihrer Hilfe bestimmen sie, wie lange ein Angriff dauern kann, die Ursachen der Pathologie.

Lesen Sie mehr über Tests auf Pankreatitis und andere Pathologien der Bauchspeicheldrüse in

Behandlung

Behandlung der Bauchspeicheldrüse mit Exazerbation der Pankreatitis:

• Einnahme von Medikamenten;
• Diät halten;
• Rückfall verhindern.

Medikamente und Diät werden nur von einem Arzt nach Untersuchung und unter Berücksichtigung der Komorbidität des Patienten verordnet. Wenn die Medikamente analgetische und entzündungshemmende Wirkungen haben, die unangenehmen Symptome der Krankheit beseitigen, dann versorgt die Diät die Drüsen mit funktioneller Ruhe.

Mittel aus der Schulmedizin können nur ohne Verschlimmerung eingenommen werden. In der akuten Phase richten sie eher Schaden an.

Nach Beendigung der Exazerbation der Pankreatitis können dem Patienten folgende Maßnahmen empfohlen werden:

1. Prävention in Kurorten: Mineralnye Vody, Kislovodsk und Zheleznovodsk, Truskavets (Ukraine), Karlovy Vary (Tschechische Republik).
2. Behandlung von Krankheiten, die indirekt den Zustand der Bauchspeicheldrüse beeinflussen (Cholezystitis, Gastroduodenitis, Cholelithiasis).

Medikamente

Leichte und mittelschwere Exazerbationen können nach bestandenen Tests und Rücksprache mit einem Arzt zu Hause behandelt werden. Patienten mit einer schweren Form der Krankheit sollten im Krankenhaus sein.

Medikamente zur Behandlung der Exazerbation einer chronischen Pankreatitis:

• Analgetika und Antispasmodika zur Schmerzlinderung (Duspatalin, No-shpa, Buscopan);
• Prokinetika zur Normalisierung der motorischen Funktion des Magen-Darm-Trakts, zur Linderung von Übelkeit und Erbrechen (Domperidon, Cerucal, Ondansetron);
• antisekretorische Mittel, um eine funktionelle Ruhe der Bauchspeicheldrüse sicherzustellen, reduzieren den Säuregehalt von Magensaft (Omeprazol, Rabeprazol, Ranitidin, Almagel A, T);
• Antibiotika werden nur bei bakteriellen Komplikationen eingesetzt;
• Proteolysehemmer (Gordox) und Somatostatinanaloga (Octreotid) sind hochwirksam gegen Pankreatitis und werden bei schwerer Pathologie verschrieben.

Alle Medikamente sollten von einem Arzt verschrieben werden, da er nicht nur den Zustand des Patienten, sondern auch andere chronische Krankheiten, die er hat, berücksichtigt und die Behandlungsdauer bestimmt.

Es ist wichtig zu wissen, dass synthetische Pankreasenzyme (Kreon, Pankreatin, Micrasim) bei akuter Pankreatitis und chronischer Exazerbation kontraindiziert sind.

Diät

Die Diät beinhaltet:

1. 2-3 Tage Fasten: Reduziert die Aktivität der Enzymproduktion, beruhigt die Drüse. Nur Getränke sollten in den Magen gelangen: warmes Wasser ohne Kohlensäure, schwacher Tee, Hagebuttenbrühe, Nährstoffe werden zusätzlich intravenös oder über eine Magensonde verabreicht. Erlaubt 1,5-2 Liter Trinken pro Tag - 50 ml stündlich oder 200 ml 6 mal am Tag. Alkalisches Wasser ist erlaubt ("Narzan", "Essentuki-17", "Borjomi") - mehrmals täglich ein Schluck. Wasser ist bei Erbrechen, Übelkeit ausgeschlossen.
2. Fractional Nutrition - in kleinen Portionen bis zu 7 mal pürierte, flüssige Nahrung reich an Kohlenhydraten, die die Bauchspeicheldrüse am wenigsten stimulieren. Gezeigt werden Milch-Haferflocken-Suppen und Cerealien ohne Butter, Zucker, Reiswasser, Karotten, Kartoffelpüree, Apfelgelee ohne Zucker, fettarme Sauermilchprodukte. Die Portionsgröße sollte 2-3 Esslöffel betragen.
3. In den nächsten 14 Tagen werden die Portionen schrittweise auf 200-300 Gramm Nahrung erhöht. Das Essen wird ohne Salz, Zucker in flüssiger, pürierter Form zubereitet.
4. Der Patient wird auf die Diät Nr. 5p verlegt. Es besteht aus gekochten, gedünsteten, gebackenen Speisen.

Im akuten Stadium sollte es mit dem Ausschluss von Produkten einhergehen, die eine reichliche Sekretion von Magensaft verursachen: Gurken, Marinaden, Gewürze, würzig, gebraten und fettig sowie starke Brühen. Schweinefleisch, Lamm, Gans und Ente, alle Fette sind ausgeschlossen, mit Ausnahme von leichten Pflanzenölen - Mais und Oliven.

Ethnowissenschaft

Es können Abkochungen von Pflanzen und Gebühren, Alkoholtinkturen, einschließlich Salbei, Wermut, Immortelle, Schachtelhalm, Hafer, Johanniskraut und andere Kräuter sein.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die traditionelle Medizin kein Allheilmittel ist: Sie kann helfen, den Zustand zu verbessern, aber nicht heilen. Jede Verwendung von Kräutern sollte mit einem Arzt vereinbart werden und nur in Verbindung mit Medikamenten und Diät verwendet werden.

Verhütung

Es enthält:

• Ernährung und Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts;
• schlechte Angewohnheiten aufgeben: Rauchen und Alkohol;
• regelmäßige Einnahme von ärztlich verordneten Medikamenten;
• Besuch von Spas und Heilwässern auf Anraten eines Arztes.

Diese Maßnahmen werden dazu beitragen, eine weitere Verschlimmerung zu vermeiden.

Erste Hilfe

Wenn sich die Pankreatitis verschlimmert hat, wird eine ordnungsgemäße Erste-Hilfe-Leistung die Entwicklung verlangsamen und den Zustand lindern.

Hilfe liegt in:

Was zu Hause verboten ist:

• Wenden Sie Kälte an, da dies zu Vasokonstriktion und Krämpfen führt.
• Geben Sie Schmerzmittel (z. B. Analgin, Spazmalgon), da deren Wirkung die Diagnose erschwert.
• Geben Sie Enzyme (z. B. Mezim, Festal), da sie die Situation nur verschlimmern.
• Waschen Sie Ihren Bauch selbst. Es ist nur erlaubt, Erbrechen herbeizuführen, wenn der Patient sehr krank ist.

Die Verschlimmerung der Pankreatitis ist ein äußerst gefährlicher Zustand, der durch Schmerzen und Vergiftung des Körpers mit Toxinen gekennzeichnet ist. In einem solchen Fall ist es notwendig, so schnell wie möglich einen Arzt aufzusuchen und mit der Behandlung zu beginnen und vorher Erste Hilfe zu leisten.

Chronische Pankreatitis ist ein pathologischer Zustand der Bauchspeicheldrüse, der für die Produktion eines speziellen Verdauungsgeheimnisses verantwortlich ist. Diese Form der Krankheit ist fast asymptomatisch, aber gleichzeitig entwickelt sich ein irreversibler Schaden in der sekretorischen Bauchspeicheldrüse. Die Krankheit ist durch einen regelmäßigen Wechsel von Schüben und Remissionen gekennzeichnet. Die akute Phase der Krankheit ist schmerzhaft, und die Person möchte die unerwartet schweren Manifestationen der Krankheit, die aufgetreten sind, schnell loswerden. Die Entscheidung, was während einer Exazerbation der Pankreatitis zu trinken ist, kann jedoch nur der behandelnde Arzt treffen. Eine Selbstmedikation ist in diesem Fall grundsätzlich nicht akzeptabel, da sie zu einer Verschlimmerung des Zustands führt.

Ursachen der Exazerbation

Die akute Phase der Krankheit ist meistens saisonal, kann aber auch unter dem Einfluss einiger negativer Faktoren auftreten. Die Hauptgründe, warum sich eine Krankheit verschlimmern kann, sind Ernährungsfehler einer Person oder wiederkehrende Cholezystitis und Cholelithiasis, Krankheiten, die mit Funktionsstörungen des Verdauungstrakts verbunden sind. Risikofaktoren für das Wiederauftreten einer Pankreatitis sind:

• unkontrollierte Einnahme bestimmter Medikamente, deren Hauptgefahr ein Medikament wie Tetracyclin ist;
• übermäßiger Verzehr von salzigen, scharfen, fettigen und frittierten Speisen;
• Missbrauch von alkoholischen Getränken jeglicher Stärke;
• häufige Stresssituationen und Erfahrungen.

Der Beginn einer Exazerbation der Krankheit ist durch allgemeine Schwäche und das Auftreten starker Bauchschmerzen gekennzeichnet, daher gibt es bei Menschen mit einer Vorgeschichte eines chronischen Stadiums der Pankreatitis keine Fragen zur Ursache des Auftretens negativer Symptome .

Normalerweise dauert die Phase der Verschlimmerung schwerer Symptome eine Woche und klingt dann nach einer angemessenen Behandlung für einen bestimmten Zeitraum ab.

Medikamentöse Behandlung der Pankreatitis im akuten Stadium

Bei einem Rückfall der Krankheit bestehen die Hauptziele der medikamentösen Therapie darin, negative Symptome zu lindern und die normale Funktion des sekretorischen Organs des Verdauungssystems wiederherzustellen. Der Behandlungsverlauf bei einem pathologischen Zustand einer Person zielt darauf ab, folgende Probleme zu lösen:

1. Unterdrückung der Produktion aggressiver proteolytischer Enzyme, wodurch die Drüse selbst zerstört werden kann.
2. Schmerzen beseitigen.
3. Verminderter Druck in den Pankreasgängen.
4. Normalisierung des Wasser- und Elektrolythaushalts.

Welche Pillen zu trinken sind, um die oben genannten Ziele zu erreichen und die akute Phase der Pankreatitis zu heilen, sollte jedem einzelnen Patienten von einem Gastroenterologen mitgeteilt werden, nachdem er die Ergebnisse einer diagnostischen Studie erhalten hat. Es wird strengstens davon abgeraten, Medikamente ohne vorherige Rücksprache mit einem Arzt selbst zu verwenden. Selbst die aus Sicht einer Person wirksamsten Medikamente können schwerwiegende, oft irreversible Folgen hervorrufen, die sehr schwer zu behandeln sind.

Wichtig! Sowohl ein Kind als auch ein Erwachsener, der beginnt, eine chronische Pankreatitis zu verschlimmern, sollte unter ständiger Aufsicht eines Arztes stehen und nur die vom Arzt verschriebenen Medikamente einnehmen. Dies ist eine unabdingbare Voraussetzung für das Wiederauftreten des Entzündungsprozesses in der Bauchspeicheldrüse.

Merkmale der Behandlung von Exazerbationen

Therapeutische Maßnahmen, die als "Goldstandard" bei der Beseitigung der Symptome einer wiederkehrenden Entzündung der Bauchspeicheldrüse gelten, werden vor dem Hintergrund der Pflicht durchgeführt. Die ersten 2-3 Tage werden den Patienten empfohlen, daher beginnen die Patienten sofort mit der intravenösen Aufrechterhaltung mit einer Glukoselösung, um die normale Funktion des Körpers sicherzustellen. Und um Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen, werden die Patienten mit einem Trinkregime gestärkt - Sie können Mineralwasser ohne Gas, sauberes Wasser oder schwach aufgebrühten Tee in einer Menge von 5-6 Gläsern pro Tag trinken.

Wir sollten nicht vergessen, dass bei einer Verschlimmerung der Pankreatitis alle Medikamente ausschließlich von einem Spezialisten unter Berücksichtigung des Allgemeinzustands des Patienten verschrieben werden. Die Frage, was zur Linderung schwerer Symptome zu nehmen ist, wird nur vom Arzt nach Erhalt der Ergebnisse der diagnostischen Studie entschieden. Nur so kann eine zusätzliche negative Beeinflussung des durch den Entzündungsprozess geschädigten Sekretionsorgans des Magen-Darm-Traktes vermieden werden.

Medikamente zur Behandlung der Exazerbation einer chronischen Pankreatitis

Eine verschlimmerte Krankheit mit einer starken Verschlechterung des Allgemeinzustands einer Person kann ausschließlich unter stationären Bedingungen behandelt werden. Im Krankenhaus überwachen Spezialisten rund um die Uhr die Veränderungen der Geodynamik und können bei Bedarf rechtzeitig Hilfe leisten. Aber Menschen, die schwere Manifestationen eines Rückfalls des Entzündungsprozesses in der Bauchspeicheldrüse erlebt haben, interessieren sich für die Frage, was bei chronischer Pankreatitis in der Phase ihrer Exazerbation noch allein eingenommen werden kann, bevor der Arzt eintrifft.

Bei erwachsenen Patienten empfehlen Gastroenterologen, die in der Tabelle angegebene Liste der Medikamente zu beachten. Es listet auch ihre pharmakologischen Wirkungen auf. Es ist jedoch zu beachten, dass jede Tablette aus dieser Liste bestimmte Kontraindikationen aufweist. Daher ist es ratsam, sie nur nach Rücksprache mit einem Spezialisten zu trinken.

Medikamente, die helfen, akute Manifestationen einer Pankreatitis zu stoppen:

Die medikamentöse Behandlung einer verschlimmerten Pankreatitis beinhaltet die Verwendung der oben genannten Arzneimittel in bestimmten Kombinationen, die nur von einem Arzt ausgewählt werden, je nachdem, wie sich die Person fühlt. Ein Gastroenterologe überwacht ständig die Veränderungen des Zustands einer Person und nimmt abhängig von den Ergebnissen der Zwischentests Anpassungen des Therapieverlaufs vor, indem er ein ungeeignetes Medikament entfernt und ein neues hinzufügt.

Wenn sich die Bauchspeicheldrüse bei einem Kind verschlimmert, wird es in ein Krankenhaus eingeliefert. Bei therapeutischen Maßnahmen, die darauf abzielen, einen akuten Anfall zu stoppen, sollte ein Arzt ihn ständig beobachten. Dies verhindert das Auftreten von Nebenwirkungen, die ein starkes Medikament hervorrufen können. In der Regel können Kindern mit einer Exazerbation der Pankreatitis folgende Medikamente verschrieben werden:

1. Pankreatin, ein Enzympräparat, dessen Analoga Mezim und Festal sind. Sie enthalten Substanzen, die vom Sekretionsorgan der Bauchspeicheldrüse produziert werden, das sich außerhalb des Exazerbationsprozesses befindet. Die Wirkung von Enzymarzneimitteln beseitigt und verbessert die Verdauung.
2. Octreotid. Sein Wirkstoff Somatostatin ist ein Hormon, das die funktionelle Aktivität der Bauchspeicheldrüse hemmt. Die Einnahme dieses Arzneimittels verschafft dem Verdauungsorgan Pankreas Ruhe und gibt ihm Zeit, sich vollständig zu erholen.
3. Duspatalin. Entspannt wirksam krampfartige Muskeln, die Hauptursache für Muskelkater. Außerdem hilft dieses Arzneimittel, den Entzündungsprozess zu reduzieren und den von der Sekretionsdrüse erzeugten Abfluss zu verbessern.
4. Pirenzepin, ein Anticholinergikum, das den Säuregehalt von Magensekreten reduziert, was wiederum die Funktion der Bauchspeicheldrüse normalisiert.

In einigen Fällen wird die Behandlung von Kindern, bei denen der Entzündungsprozess, der die Bauchspeicheldrüse des Verdauungsorgans befallen hat, wieder aufgetreten ist, mit Hilfe von antibakteriellen Medikamenten oder Kortikosteroiden durchgeführt, die die vaskuläre Mikrozirkulation verbessern. Die Entscheidung über ihre Ernennung obliegt dem behandelnden Arzt, der sich auf den Zustand des kleinen Patienten und den Grad des Exazerbationsprozesses konzentriert.

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Behandlungsziele bei chronischer Pankreatitis:

• Verringerung der klinischen Manifestationen der Krankheit (Schmerzsyndrom, exokrines Insuffizienzsyndrom usw.).
• Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen.
• Rezidiv verhindern.

Während der Zeit der Exazerbation einer chronischen Pankreatitis zielen die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen darauf ab, die Schwere des Entzündungsprozesses zu lindern und Pankreasenzyme zu inaktivieren. Während der Remissionszeit wird die Behandlung hauptsächlich auf eine symptomatische und Ersatztherapie reduziert.

Während einer schweren Exazerbation einer chronischen Pankreatitis ist eine Behandlung wie bei einer akuten Pankreatitis in einem Krankenhaus (auf der Intensivstation, in der chirurgischen oder gastroenterologischen Abteilung) obligatorisch. Daher sollte der Patient bei den ersten ziemlich deutlichen Anzeichen einer Verschlimmerung der Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert werden, da es äußerst schwierig ist, die weitere Entwicklung der Krankheit unter den Bedingungen des Aufenthalts des Patienten zu Hause ohne ständige ärztliche Überwachung und rechtzeitig vorherzusagen Korrektur therapeutischer Maßnahmen, d.h. die Prognose ist unvorhersehbar.

Üblicherweise wird der epigastrischen Region und dem Bereich des linken Hypochondriums (Gummiblase mit Eis) Kälte verschrieben oder die sogenannte lokale Magenhypothermie über mehrere Stunden durchgeführt.

In den ersten 2-3 Tagen ist für die Bauchspeicheldrüse „funktionelle Ruhe“ notwendig. Zu diesem Zweck wird den Patienten Hunger verschrieben und sie dürfen nur Flüssigkeit in einer Menge von 1-1,5 l / Tag (200-250 ml 5-6 mal täglich) in Form von Mineralwasser Borzhom, Jermuk usw. einnehmen. ähnlich in der Zusammensetzung, in warmer Form, ohne Gas, in kleinen Schlucken, sowie schwacher Tee, Hagebuttenbrühe (1-2 Gläser pro Tag). Oft ist es notwendig, auf eine ständige Magensaftabsaugung (besser eine dünne transnasal eingeführte Sonde) auszuweichen (insbesondere wenn in den ersten Stunden keine Wirkung von anderen therapeutischen Maßnahmen eintritt und anamnestische Hinweise auf eine Magenhypersekretion vorliegen). bei vorangegangenen Untersuchungen), da die in den Zwölffingerdarm, den Darm und dessen Schleimhaut durch Sekretsekretion einwirkende Salzsäure des Magensaftes die Pankreassekretion, also den Zustand der "funktionellen Ruhe" der Bauchspeicheldrüse trotz Essensabstinenz anregt , werden nicht beachtet. Da sich der Magensaft hauptsächlich im Bereich des Körpers und des Magenfundus ansammelt, wenn der Patient auf dem Rücken liegt, sollten in diesen Abteilungen die Aspirationslöcher der Sonde installiert werden. Die Kontrolle der korrekten Installation der Sonde erfolgt durch Beurteilung der Länge des eingeführten Teils der Sonde oder röntgenologisch (es wird empfohlen, hierfür röntgendichte Sonden zu verwenden) sowie durch den „Erfolg“ der Säureaspiration Mageninhalt. Unabhängig davon, ob Magensaft aspiriert wird oder nicht, werden den Patienten 5-6 mal täglich Antazida verschrieben (Bourget-Mischung, Almagel, eine Antazida-adstringierende Mischung mit folgender Zusammensetzung: Kaolin - 10 g, Calciumcarbonat, Magnesiumoxid und Wismutsubnitrat je 0,5 g - das Pulver wird als Suspension in warmem Wasser eingenommen - 50-80 ml - oder durch eine Sonde injiziert oder dem Patienten langsam in kleinen Schlucken zum Trinken gegeben) oder andere Arzneimittel, die die Salzsäure des Magensafts binden. Wenn der Patient ständig Magensaft ansaugt, wird dies vorübergehend für die Zeit der Einnahme des Antazidums und für weitere 20-30 Minuten gestoppt.

Um die Magensekretion zu unterdrücken, wurden kürzlich H2-Rezeptorblocker verwendet, die eine starke antisekretorische Wirkung haben: Cimetidin (Belomet, Histodil, Tagamet, Cynamet usw.) und neuere Medikamente - Ranitidin (Zantak) und Famotidin.

Cimetidin (und seine Analoga) wird oral mit 200 mg dreimal täglich und 400 mg nachts verabreicht, so dass seine tägliche Dosis 1 g für eine Person mit einem Körpergewicht von etwa 65–70 kg beträgt. Es gibt Formen dieser Medikamente zur intramuskulären und intravenösen Verabreichung, die bei einer Verschlimmerung der Pankreatitis vorzuziehen ist (z. B. Histodil-Ampullen mit 2 ml einer 10% igen Lösung). Ranitidin wird 150 mg 2-mal täglich oder einmal 300 mg nachts, Famotidin 20 mg 2-mal täglich oder einmal nachts verschrieben; bei akuter Pankreatitis und chronischer Verschlimmerung ist ihre parenterale Verabreichung vorzuziehen. Der Einsatz von Somatostatin bei der Behandlung von Exazerbationen einer chronischen Pankreatitis gilt als vielversprechend, es besteht jedoch weiterer Forschungsbedarf in dieser Richtung.

Die folgenden Schemata der kombinierten Behandlung werden bei exokriner Pankreasinsuffizienz mit Enzymen, Antazida, Anticholinergika und H2-Rezeptorblockern angewendet.

• I. Enzym + Antazidum.
• II. Enzympräparat + H2-Rezeptorblocker (Cimetidin, Ranitidin usw.).
• III. Enzym + Antazida + H2-Rezeptorblocker.
• IV. Enzympräparat + H2-Rezeptorblocker + Anticholinergikum.

Für den gleichen Zweck sowie zur Schmerzlinderung werden den Patienten häufig Anticholinergika verschrieben (Atropinsulfat 0,5-1 ml einer 0,1% igen Lösung subkutan, Metacin 1-2 ml einer 0,1% igen Lösung subkutan, Platifillin 1 ml 0,2% ige Lösung mehrmals täglich subkutan, Gastrocepin oder Pirencepin - 1 Ampulle intramuskulär oder intravenös usw.). Um das Ödem der Bauchspeicheldrüse in der akuten Phase der Erkrankung zu "lindern", wird häufig empfohlen, Diuretika zu verschreiben, und obwohl es in der Literatur keine ausreichend überzeugenden Daten zu diesem Thema gibt (viele widersprüchliche Berichte werden veröffentlicht), diese Empfehlungen verdienen unserer Meinung nach Aufmerksamkeit. P. Banks (1982), ein bekannter amerikanischer Spezialist für Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, empfiehlt insbesondere bei ödematöser Pankreatitis die Anwendung von Diacarb nicht nur als Diuretikum, sondern auch als Medikament, das auch die Magensekretion senkt.

Die Beseitigung von Schmerzen während der Exazerbation der Pankreatitis wird erreicht, indem zunächst wieder Anticholinergika und myotrope Antispasmodika (no-shpa, Papaverinhydrochlorid) verschrieben werden, um den Schließmuskel der Leber-Pankreas-Ampulle zu entspannen, den Druck im Gangsystem zu verringern und zu erleichtern der Fluss von Pankreassaft und Galle aus den Gängen in den Zwölffingerdarm. Einige Gastroenterologen empfehlen die Verwendung von Nitroglycerin und anderen Nitro-Medikamenten, die auch den Schließmuskel der Leber-Pankreas-Ampulle entspannen. Es sei darauf hingewiesen, dass Ambulanzärzte Nitroglyzerin schon seit relativ langer Zeit und oft mit Erfolg einsetzen, um einen Anfall (zumindest vorübergehend) von Gallensteinleiden zu lindern. Nicht schlecht reduziert den Tonus des Schließmuskels der Leber-Pankreas-Ampulle Eufillin, wenn es intramuskulär (1 ml einer 24% igen Lösung) oder intravenös (10 ml einer 2,4% igen Lösung in 10 ml einer 20% igen Glucoselösung) verabreicht wird.

Bei anhaltenden und ziemlich starken Schmerzen wird zusätzlich Analgin (2 ml einer 50% igen Lösung) oder Baralgin (5 ml) verabreicht, oft kombiniert mit der Einführung von Antihistaminika: Diphenhydramin 2 ml einer 1% igen Lösung, Suprastin 1-2 ml einer 2% igen Lösung, Tavegil 2 ml 0,1% ige Lösung oder andere Medikamente dieser Gruppe. Antihistaminika haben neben ihrer Hauptwirkung auch eine beruhigende, leicht hypnotische (insbesondere Diphenhydramin) und antiemetische Wirkung, was in diesem Fall sehr nützlich ist. Nur in Ermangelung einer Wirkung greifen sie auf die Hilfe von narkotischen Analgetika (Promedol) zurück, injizieren jedoch auf keinen Fall Morphin, da es den Krampf des Schließmuskels der hepato-pankreatischen Ampulle verstärkt.

Zur Entgiftung wird Hemodez intravenös verabreicht; bei starkem, schwer zu kontrollierendem Erbrechen kommt es zu Hypohydratation und Hypovolämie, was wiederum die Blutversorgung der Bauchspeicheldrüse beeinträchtigt und zum Fortschreiten der Erkrankung beiträgt. In diesen Fällen werden zusätzlich zu Hemodez auch Albuminlösungen, Plasma und andere plasmasubstituierende Flüssigkeiten verabreicht.

Breitspektrum-Antibiotika in ausreichend großen Dosen (Ampicillin 1 g 6-mal täglich oral, Gentamicin 0,4-0,8 mg / kg 2-4-mal täglich intramuskulär usw.) werden häufig zur Verschlimmerung einer chronischen Pankreatitis eingesetzt. Nach Ansicht vieler Gastroenterologen verbessert die Antibiotikatherapie bei akuter Pankreatitis und chronischer Exazerbation jedoch in den meisten Fällen nicht den klinischen Verlauf der Krankheit, und durch ihre Verschreibung kann man sich nur darauf verlassen, dass die Infektion nekrotischer Massen und die Bildung von Abszessen verhindert werden.

Schließlich ist die letzte Richtung therapeutischer Maßnahmen bei Pankreatitis die Unterdrückung der Aktivität von Pankreasenzymen mit Hilfe von intravenösen Antienzym-Medikamenten: Trasylol, Contrical oder Gordox. Gegenwärtig wird ihre Wirksamkeit von vielen bestritten, obwohl sie sich vielleicht mit der Zeit mit einer klareren Definition der Indikationen für ihre Verwendung bei bestimmten Formen der Krankheit und in ihren frühen Stadien als nützlich erweisen werden. Einige Autoren berichten über den erfolgreichen Einsatz der Peritonealdialyse in schweren Fällen, um aktivierte Pankreasenzyme und toxische Substanzen aus der Bauchhöhle zu entfernen.

Einige Gastroenterologen mit Exazerbation einer chronischen Pankreatitis, die erfolgreich mit Heparin (10.000 IE täglich) oder Aminocapronsäure (150-200 ml einer 5% igen Lösung intravenös für einen Verlauf von 10-20 Infusionen) behandelt wurden, bedürfen jedoch einer zusätzlichen Überprüfung dieser Daten. Der von einigen Gastroenterologen empfohlene Einsatz von Kortikosteroidhormonen ist nach Meinung vieler anderer kaum gerechtfertigt.

Alle diese Maßnahmen werden in den ersten Stunden einer Exazerbation der Erkrankung durchgeführt, bei ausbleibender Wirkung muss der Arzt nach einer Erklärung dafür suchen, mögliche Komplikationen ausschließen und über die Zweckmäßigkeit einer chirurgischen Behandlung der Erkrankung entscheiden .

Bei erfolgreicher Therapie und Abklingen der Exazerbationssymptome kann die Magensonde nach 1-1,5-2 Tagen entfernt werden, die Behandlung mit Antazida und H2-Rezeptorenblockern wird jedoch fortgesetzt. Sie ermöglichen das Essen in sehr kleinen Portionen 5-6 Mal am Tag (Diättyp 5p, einschließlich schleimige Getreidesuppen, püriertes Getreide auf dem Wasser, eine kleine Menge Proteinomelett, frisch gekochter Hüttenkäse, Fleischsoufflé aus magerem Fleisch usw.) . Diese Diät ist kalorienarm, mit starker Fettrestriktion, mechanisch und chemisch schonend. In den folgenden Tagen wird die Ernährung unter Berücksichtigung der weiteren Krankheitsdynamik schrittweise erweitert, jedoch sind fetthaltige, gebratene, scharfe Speisen und Speisen, die eine starke Stimulierung der Sekretion von Verdauungssäften verursachen, verboten. In den kommenden Tagen werden die Dosen der verabreichten Medikamente reduziert, einige von ihnen werden storniert und für 2-3 Wochen belassen, und falls angezeigt und für einen längeren Zeitraum nur Antazida und H2-Rezeptorblocker. In den meisten Fällen wird die Stabilisierung des Zustands der Patienten nach 1-1,5-2 Wochen nach Beginn der Behandlung erreicht.

Das Hauptziel aller therapeutischen Maßnahmen bei chronischer Pankreatitis in Remission ist der Wunsch, eine vollständige Heilung der Krankheit zu erreichen (was bei einer Langzeiterkrankung - 5-10 Jahre oder länger - nicht immer möglich ist), um ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern , und wenn eine vollständige Heilung nicht möglich ist, dann Beseitigung (soweit möglich) seiner Leiden verursachenden Symptome.

Die Eliminierung des ätiologischen Faktors der Krankheit ist von größter Wichtigkeit. Bei alkoholischer Pankreatitis handelt es sich um dringende, begründete Empfehlungen, mit dem Alkoholkonsum aufzuhören, den Patienten dessen Schaden aufzuklären und gegebenenfalls den Alkoholismus zu behandeln. Bei der sogenannten Cholezystopankreatitis, konservativer oder operativer Behandlung der Cholezystitis, Cholelithiasis.

Die Regulierung der Ernährung und die Einhaltung einer bestimmten Diät sind von größter Bedeutung - die Einschränkung oder der vollständige Ausschluss von Lebensmitteln, die die Funktionen der Bauchspeicheldrüse stark anregen (Ausschluss von tierischen Fetten, insbesondere Schweinefleisch, Lammfett, gebraten, scharf Gerichte, kräftige Fleischsuppen, Brühen usw. .).

Methoden der pathogenetischen Behandlung sind derzeit nicht gut entwickelt. Empfehlungen für die Verwendung von Kortikosteroid-Medikamenten für diesen Zweck sollten sehr sorgfältig getroffen werden, hauptsächlich ist ihre Ernennung bei Nebenniereninsuffizienz gerechtfertigt.

Während der Remissionszeit der chronischen Pankreatitis fühlen sich einige Patienten sehr zufrieden (einige Patienten im Stadium I der Krankheit und einige Patienten im Stadium II); bei vielen Patienten bleiben bestimmte Leidenssymptome bestehen (Schmerzen, dyspeptische Störungen, fortschreitender Gewichtsverlust etc.). In einigen Fällen werden nur subjektive Anzeichen der Krankheit festgestellt, in anderen - und Veränderungen, die von einem Arzt oder mit speziellen Forschungsmethoden festgestellt werden (meistens Patienten im II. und insbesondere im III. Stadium der Krankheit). In allen Fällen ist eine differenzierte, individualisierte Auswahl therapeutischer Maßnahmen erforderlich.

Auch der in der medizinischen Literatur periodisch zu findende Ratschlag, bei chronischer Pankreatitis die sogenannten Immunmodulatoren einzusetzen (einige Autoren empfehlen Levamisol, Taktivin etc.), sollte offenbar ebenfalls sehr vorsichtig befolgt werden. Erstens ist bei weitem nicht immer klar, welche „immunologische Verbindung“ in der Pathogenese der chronischen Pankreatitis (und wie) betroffen sein sollte. Zweitens sind in diesen Fällen zum jetzigen Zeitpunkt größtmögliche immunologische Studien und eine dynamische immunologische Kontrolle erforderlich – all dies ist in der Praxis noch sehr schwer umsetzbar.

Während der Zeit der Remission der Erkrankung müssen Patienten mit chronischer Pankreatitis trotz relativ gutem Allgemeinzustand einer Reihe von Patienten und teilweise sogar vollständiger oder nahezu vollständiger Abwesenheit von Krankheitssymptomen streng auf die Nahrungsaufnahme achten (5 -6 mal am Tag). Es ist wünschenswert, genau „planmäßig“ zu denselben Zeiten zu essen, mit ungefähr gleichen Zeitabständen zwischen jeder Mahlzeit. Die Patienten müssen eindringlich über die Notwendigkeit des sorgfältigen Kauens von Nahrungsmitteln aufgeklärt werden. Einige relativ feste Lebensmittelprodukte (harte Apfelsorten, hartgekochtes Fleisch usw.) sollten in zerkleinerter Form (zerdrückt oder durch einen Fleischwolf gedreht) verzehrt werden.

In Anbetracht der Tatsache, dass bei chronischer Pankreatitis häufig eine endokrine Insuffizienz der Bauchspeicheldrüse (sekundärer Diabetes mellitus) auftritt, sollte Patienten mit chronischer Pankreatitis zur Vorbeugung empfohlen werden, die „einfachsten“ Kohlenhydrate - Mono- und Disaccharide - zu beschränken (oder am besten auszuschließen). in der Ernährung in erster Linie Zucker.

In Ermangelung von Krankheitssymptomen und guter Gesundheit der Patienten ist eine spezielle medikamentöse Therapie nicht erforderlich.

Bei der medikamentösen Therapie der chronischen Pankreatitis werden folgende Hauptziele angestrebt:

1. Linderung von Bauchspeicheldrüsenschmerzen, in manchen Fällen sehr schmerzhaft;
2. Normalisierung der Verdauungsprozesse im Dünndarm, gestört durch Mangel an Pankreasenzymen;
3. Normalisierung oder zumindest eine gewisse Verbesserung der Absorptionsprozesse im Dünndarm;
4. Ausgleich der Insuffizienz der Darmresorption durch intravenöse (Tropf-) Verabreichung von Albumin, Plasma oder speziellen Komplexarzneimitteln zur parenteralen Ernährung (enthaltend essentielle Aminosäuren, Monosaccharide, Fettsäuren, basische Ionen und Vitamine);
5. Kompensation der endokrinen Insuffizienz der Bauchspeicheldrüse (falls sie auftritt).

Bei der ödematösen Form der chronischen Pankreatitis umfasst der Komplex der therapeutischen Maßnahmen Diuretika (Diacarb, Furosemid, Hypothiazid - in normalen Dosen), Veroshpiron. Die Behandlungsdauer beträgt 2-3 Wochen.

In Fällen, in denen Patienten mit chronischer Pankreatitis über Schmerzen im linken Hypochondrium klagen (vermutlich verursacht durch eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse), sollte man versuchen festzustellen, ob sie auf ein Ödem (und damit eine Vergrößerung) der Bauchspeicheldrüse und eine Dehnung ihrer Kapsel zurückzuführen sind , chronische perineurale Entzündung, Solaritis oder Verstopfung des Hauptgangs durch einen Stein. Je nach Ursache werden auch geeignete Medikamente ausgewählt. Im Falle einer Verstopfung des Hauptgangs durch einen Konkrement oder Spasmus des Schließmuskels der Leber-Pankreas-Ampulle werden Anticholinergika und myotrope Antispasmodika verschrieben (Atropinsulfat oral bei 0,00025-0,001 g 2-3 mal täglich, subkutane Injektionen von 0,25 -1 ml 0,1 %ige Lösung, Metacin innen 0,002-0,004 g 2-3 mal täglich, Gastrocepin oder Pirenzepin 50 mg 2-mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten oral oder parenteral - intramuskulär oder intravenös 5-10 mg 2-mal täglich, nein -shpu 0,04-0,08 g 2-3 mal täglich oral oder 2-4 ml einer 2% igen Lösung intravenös, langsam und andere Medikamente dieser Gruppen). Bei ausreichend starken und anhaltenden Schmerzen durch perineurale Entzündung oder Solaritis können nichtnarkotische Analgetika empfohlen werden (Analgin intramuskulär oder intravenös, 2-3 mal täglich 1-2 ml einer 25%igen oder 50%igen Lösung, Baralgin 1-2 Tabletten innerlich 2-3 mal täglich oder bei besonders starken Schmerzen intravenös langsam 1 Ampulle - 5 ml - 2-3 mal täglich). In extremen Fällen und für kurze Zeit können Sie Promedol verschreiben (oral, 6,025-0,05 g 2-3 mal täglich oder 1-2 ml einer 1%igen oder 2%igen Lösung subkutan, ebenfalls 2-3 mal täglich) . Morphin sollte auch bei sehr starken Schmerzen nicht verschrieben werden, vor allem weil es einen Spasmus des Schließmuskels der hepatisch-pankreatischen Ampulle verursacht und den Abfluss von Pankreassaft und Galle beeinträchtigt und somit zum Fortschreiten des pathologischen Prozesses in der Bauchspeicheldrüse beitragen kann.

Bei einigen Patienten konnten starke Schmerzen durch eine pararenale oder paravertebrale Novocain-Blockade gestoppt werden. In manchen Fällen konnten quälende Schmerzen mit Hilfe der Methode der Fußreflexzonenmassage gelindert werden (anscheinend wegen der psychotherapeutischen Wirkung?). Einige physiotherapeutische Verfahren zeigen eine gute Wirkung. Seit mehr als 4 Jahren wird in unserer Klinik bei chronischer Pankreatitis (schmerzhafte Form) erfolgreich Elektrodragging (eine Variante der Elektrophoresetechnik) von Contrykal zu diesem Zweck eingesetzt - 5000 IE Contrical in 2 ml einer 50% igen Lösung von Dimexid . UHF wird auch bei der athermischen Dosierung und einigen anderen physiotherapeutischen Methoden verwendet.

Bei unerträglich starken Schmerzen muss in einigen Fällen auf eine chirurgische Behandlung zurückgegriffen werden.

Bei Solaritis und Solargie können Ganglienblocker und Antispasmodika sehr wirksam sein (Gangleron 1-2-3 ml einer 1> 5% igen Lösung subkutan oder intramuskulär, Benzohexonium 1-1,5 ml einer 2,5% igen Lösung subkutan oder intramuskulär oder andere Medikamente dieser Gruppe ) .

Wenn bei Patienten mit chronischer Pankreatitis Anzeichen einer exokrinen Pankreasinsuffizienz (unzureichender Gehalt an Enzymen im Pankreassaft - Lipase, Trypsin, Amylase usw.) vorliegen, die durch das Auftreten von dyspeptischen Phänomenen bei Patienten beurteilt werden können, "pankreatogener" Durchfall , charakteristische Veränderungen in den Ergebnissen koprologischer Studien : Steatorrhoe wird anhaltend festgestellt, in geringerem Maße - Creato- und Amylorrhoe - es ist notwendig, Medikamente zu verschreiben, die diese Enzyme enthalten und die Verdauung von Nährstoffen im Dünndarm erleichtern.

Bei der Empfehlung bestimmter pankreasenzymhaltiger Medikamente für Patienten mit chronischer Pankreatitis ist zu beachten, dass diese schwer zu standardisieren sind, auch Medikamente der gleichen Firma, die mit einem bestimmten zeitlichen Abstand auf den Markt kommen, können sich in ihrer Wirkung etwas unterscheiden. Daher ist die Wirkung der Verwendung dieser Medikamente nicht in allen Fällen stabil. Es sollte auch die individuellen Eigenschaften des Körpers des Patienten berücksichtigen: Manchen Patienten helfen manche Medikamente besser, anderen anderen. Daher ist es bei der Verordnung bestimmter Enzympräparate unbedingt erforderlich, den Patienten zu fragen, welches dieser Medikamente in der Vergangenheit besser geholfen und besser vertragen wurde.

Die Taktiken der Verwendung von Enzympräparaten, die von verschiedenen Schulen von Gastroenterologen empfohlen werden, unterscheiden sich etwas. Sie können also Pankreasenzympräparate vor den Mahlzeiten (ca. 20-30 Minuten) oder während der Mahlzeiten zu jeder Mahlzeit verschreiben. Bei Patienten mit erhöhter oder normaler Magensekretion ist es besser, Pankreasenzyme vor den Mahlzeiten und in Kombination mit Antazida, vorzugsweise flüssig oder gelartig, einschließlich „alkalischem“ Mineralwasser wie Borzhom, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jermuk usw. zu verschreiben. Dies Empfehlung beruht auf der Tatsache, dass Pankreasenzyme in einem neutralen oder leicht alkalischen Medium pH 7,8-8-9 am aktivsten sind. Bei einem pH-Wert unter 3,5 geht die Lipaseaktivität verloren, Trypsin und Chymotrypsin werden durch Magenpepsin inaktiviert. Bei Hypochlorhydrie und insbesondere Magenachilia ist es ratsam, Pankreasenzympräparate während der Mahlzeiten zu verschreiben.

Kürzlich wurde empfohlen, Arzneimittel, die Pankreasenzyme enthalten, in Kombination mit H2-Rezeptorblockern (Cimetidin, Ranitidin oder Famotidin) einzunehmen, die die Magensekretion am stärksten unterdrücken.

Jeder Patient sollte unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung eine individuelle Dosis von Enzympräparaten wählen (1-2 Tabletten oder eine Kapsel 3-4-5-6 mal täglich, bis zu 20-24 Tabletten pro Tag). In einigen Fällen ist nach unseren Beobachtungen die Kombination eines Standardmedikaments (Panzinorm, Festal usw.), das drei Hauptenzyme enthält, mit Pankreatin wirksamer als die Verdopplung der Dosis dieses Medikaments. Offensichtlich liegt dies daran, dass Pankreatin neben den Hauptenzymen - Lipase, Trypsin und Amylase - auch andere Pankreasenzyme enthält - Chymotrypsin, Exopeptidasen, Carboxypeptidasen A und B, Elastase, Kollagenase, Desoxyribonuklease, Ribonuklease, Laktase, Sucrase B. Maltase, Esterasen, alkalische Phosphatase und eine Reihe anderer.

In der Literatur wird vielfach die Frage diskutiert, in welcher Darreichungsform Pankreasenzyme am wirksamsten sind – in Form von Tabletten (Pellets) oder in Kapseln? Es scheint, dass die Verwendung von Pankreaspräparaten in Form eines Pulvers oder kleinen Granulats, eingeschlossen in einer Kapsel, die sich im Dünndarm auflöst, gerechtfertigter ist als in Form von Tabletten oder Dragees (a priori), da kein ausreichendes Vertrauen dafür besteht Tablettenpräparate sind schnell genug und rechtzeitig, lösen sich im Zwölffingerdarm oder Jejunum auf und „rutschen“ nicht in unlöslicher Form in die proximaleren Teile des Dünndarms, ohne an den Verdauungsprozessen teilzunehmen.

Einige Gastroenterologen empfehlen in besonders schweren Fällen von chronischer Pankreatitis, unabhängig von der Nahrungsaufnahme stündlich Pankreasenzympräparate in großen Dosen (außer Nachtschlaf) zu verschreiben - 16-26-30 Tabletten oder Kapseln pro Tag. Vielleicht hat diese Taktik einige Vorteile - eine gleichmäßige Versorgung des Darms mit Pankreasenzymen (schließlich sind die Verdauungsprozesse im Dünndarm angesichts der ziemlich langen Verweildauer der Nahrung im Magen und ihres portionierten Eintritts in den Darm fast kontinuierlich und daher ist der Bedarf an Pankreasenzymen fast ständig vorhanden - der Dünndarm ist praktisch nie ohne Speisebrei).

Eine Steigerung der Wirksamkeit der Enzymtherapie wird in Fällen erreicht, in denen es notwendig ist, die parallele Verabreichung von Arzneimitteln zu verabreichen, die die Magensekretion dämpfen (natürlich nicht in Fällen, in denen eine Magenachylie auftritt). Am wirksamsten für diesen Zweck ist die Kombination von H2-Rezeptorblockern (Ranitidin oder Famotidin usw.) mit Anticholinergika (Atropinsulfat, Metacin, Gastrocepin).

Die Verwendung von Anticholinergika zusätzlich zu ihrer hemmenden Wirkung auf die Magensaftsekretion (denken Sie daran, dass saurer aktiver Magensaft die Wirkung von Pankreasenzymen verhindert, für die eine neutrale oder leicht alkalische Reaktion der Umgebung optimal ist, und einige von ihnen inaktiviert oder zerstört), sondern verlangsamt auch die Passage von Nährstoffen durch den Dünndarm. Diese letzte Wirkung von Anticholinergika verlängert die Verweilzeit des Speisebreis im Dünndarm, was zu den Verdauungsprozessen und der Resorption beiträgt (z. B. die Verlängerung der Kontaktzeit der Verdauungsendprodukte mit der Schleimhaut des Dünndarms erheblich). erhöht ihre Absorption).

Die Wirksamkeit der Behandlung mit Pankreasenzympräparaten und die Kontrolle der Richtigkeit und Angemessenheit der ausgewählten Arzneimitteldosis wird durchgeführt, wobei der Schwerpunkt auf der Dynamik der subjektiven Empfindungen der Patienten und einigen objektiven Indikatoren liegt: Verringerung oder Verschwinden von dyspeptischen Symptomen, Blähungen, die Entstehung einer Tendenz zur Normalisierung oder vollständigen Normalisierung der Stuhlfrequenz und der Art des Stuhlgangs, die Ergebnisse wiederholter koprologischer mikroskopischer Untersuchungen, Verlangsamung der Abnahme oder Entstehung eines Trends zu einer positiven Dynamik des Körpergewichts des Patienten.

Die Empfehlungen einiger Gastroenterologen bei exokriner Pankreasinsuffizienz, die Hormone Sekretin und Pankreozymin zur Stimulierung ihrer Funktion einzusetzen, sind mit äußerster Vorsicht (wenn nicht generell negativ) zu beachten. Erstens ist ihre Wirkung sehr kurzlebig (mehrere zehn Minuten), und zweitens - und das ist anscheinend die Hauptsache - wenn Sie versuchen, die Funktion der Bauchspeicheldrüse zu stimulieren, können Sie eine Verschlimmerung der Pankreatitis verursachen.

Die nächste Richtung therapeutischer Maßnahmen bei chronischer Pankreatitis, insbesondere bei Patienten im Stadium II oder III der Erkrankung, ist die Kompensation gestörter Resorptionsvorgänge im Dünndarm. Es wurde festgestellt, dass eine unzureichende Absorption der Endprodukte der Hydrolyse von Nährstoffen (Aminosäuren, Monosaccharide, Fettsäuren usw.) bei chronischer Pankreatitis hauptsächlich auf die Wirkung von zwei Faktoren zurückzuführen ist: Verdauungsstörungen und sekundäre entzündliche Läsionen des Dünndarms Schleimhaut. Wenn der erste Faktor in den meisten Fällen durch eine ausreichende Dosis von Pankreasenzymen kompensiert werden kann, ist es möglich, Entzündungen in der Schleimhaut durch Medikamente zu reduzieren, die eine lokale schützende (umhüllende und adstringierende) Wirkung auf die Schleimhaut haben. Zu diesem Zweck werden normalerweise die gleichen Mittel wie bei chronischer Enteritis und Enterokolitis verwendet - basisches Wismutnitrat jeweils 0,5 g, Kaolin (weißer Ton) 4-10-20 g pro Dosis, Calciumcarbonat jeweils 0,5 g.Jedes dieser Medikamente kann sein entweder 5-6 mal täglich getrennt eingenommen, vorzugsweise als Suspension in wenig warmem Wasser, oder vorzugsweise zusammen (Sie können diese Kombination in den angegebenen Dosen auf einmal in Pulverform trinken) auch 4-5 -6 Mal am Tag. Sie können auch einige Heilpflanzen verwenden, deren Aufgüsse oder Abkochungen eine adstringierende Wirkung haben: Aufguss von Eibischwurzel (5 g pro 200 ml Wasser), Abkochung von Fingerkraut-Rhizom (15 g pro 200 ml Wasser), Rhizom mit Zyanosewurzeln (15 g pro 200 ml Wasser), Aufguss oder Abkochung von Vogelkirschenfrüchten (10 g pro 200 ml Wasser), Aufguss von Erlensetzlingen (10 g pro 200 ml Wasser), Aufguss von Johanniskraut (10 g pro 200 ml Wasser), Kamillenblütenaufguss (10-20 g pro 200 ml Wasser) usw.

Zusätzlich zu den üblichen Ernährungsempfehlungen (Diät Nr. enpits) oder, falls deren Fehlen, Säuglingsanfangsnahrung. Besonders nützliche Mischungen für die parenterale Ernährung, angereichert mit Vitaminen und essentiellen Ionen (wie das im Ausland hergestellte Medikament Vivonex). Da nicht alle Nährstoffmischungen einen ausreichend angenehmen Geschmack haben und die Patienten zudem einen verminderten Appetit haben, können diese Nährstoffmischungen 1-2-3 mal täglich zwischen den Mahlzeiten über eine Sonde in den Magen eingebracht werden.

In noch schwereren Fällen mit schweren Malabsorptionserscheinungen und deutlichem Gewichtsverlust werden den Patienten zusätzlich spezielle Präparate zur parenteralen Ernährung (Kaseinhydrolysat, Aminoblut, Fibrinosol, Amikin, Polyamin, Lipofundin etc.) verschrieben. Alle diese Medikamente werden intravenös verabreicht, sehr langsam (beginnend mit 10-15-20 Tropfen pro Minute, dann nach 25-30 Minuten etwas schneller - bis zu 40-60 Tropfen pro Minute), 400-450 ml 1-2 mal a Tag; die Dauer der Einführung jeder Dosis beträgt 3-4 Stunden, die Intervalle zwischen den Einführungen dieser Medikamente betragen 2-5 Tage für einen Verlauf von 5-6 Infusionen. Natürlich können diese Infusionen nur im Krankenhaus durchgeführt werden. Um eine Hypoproteinämie zu beseitigen, kann auch Blutplasma verwendet werden.

Um die Aufnahme von Protein durch den Körper zu verbessern, werden Patienten mit einer signifikanten Abnahme des Körpergewichts anabole Steroidhormone verschrieben: Methandrostenolon (Dianabol, Nerobol) 0,005-0,01 g (1-2 Tabletten zu 5 mg) 2-3 mal a Tag vor den Mahlzeiten wird Retabolil (intramuskulär in Form einer Öllösung) 0,025-0,05 g 1 Mal in 2-3 Wochen für einen Verlauf von 6-8-10 Injektionen verabreicht. Klinisch manifestiert sich die Behandlung mit diesen Arzneimitteln in einer Verbesserung des Appetits, einer allmählichen Zunahme des Körpergewichts der Patienten, einer Verbesserung ihres Allgemeinzustands und bei Fällen von Kalziummangel und Osteoporose sowie in einer Beschleunigung der Knochenverkalkung (bei zusätzlicher Einnahme von Calciumsalze in den Körper).

Bei langfristiger Pankreatitis werden aufgrund der sekundären Beteiligung am Entzündungsprozess des Dünndarms und der Malabsorption häufig Anzeichen eines Vitaminmangels festgestellt. Daher werden den Patienten Multivitamine (3-4 mal täglich, 1-2 Tabletten) und einzelne Vitamine, insbesondere B2, Wb, B12, Nikotinsäure und Ascorbinsäure, sowie fettlösliche Vitamine, hauptsächlich A und D, gezeigt. Mit offensichtlich Bei Anzeichen eines Vitaminmangels können einzelne, besonders notwendige Vitamine zusätzlich in Form von Injektionen verabreicht werden. Es sollte daran erinnert werden, dass es bei einem langen Verlauf einer chronischen Pankreatitis zu einem Mangel an Vitamin Bi2 und der dadurch verursachten Anämie kommen kann. Bei einem Mangel an Eisenionen im Körper kann auch eine Anämie auftreten, bei gleichzeitigem Mangel an Vitamin B12 und Eisenionen - gemischte Polymangelanämie, bei unzureichender Aufnahme von Ca 2+ entwickelt sich allmählich Osteoporose. Daher sollte bei einer Abnahme dieser Ionen (Ca 2+ , Fe 2 "1") im Blutserum von Patienten, insbesondere wenn klinische Anzeichen ihres Mangels festgestellt werden, ihre zusätzliche Verabreichung, vorzugsweise parenteral, vorgesehen werden. Calciumchlorid wird also täglich oder jeden zweiten Tag langsam und sehr vorsichtig mit 5-10 ml einer 10% igen Lösung in eine Vene injiziert. Ferrum Lek wird intramuskulär oder intravenös in einer Dosis von 0,1 g pro Tag in geeigneten Ampullen zur intramuskulären (2 ml) oder intravenösen (5 ml) Verabreichung verabreicht. Intravenös wird das Medikament langsam verabreicht.

Die intrasekretorische Pankreasinsuffizienz erfordert entsprechende Korrekturen diätetischer und therapeutischer Maßnahmen – wie beim Diabetes mellitus. Nach Angaben vieler Gastroenterologen tritt Diabetes mellitus bei etwa 30–50 % der Patienten mit nicht kalzifizierender Pankreatitis und bei 70–90 % der Patienten mit kalzifizierender Pankreatitis auf. Gleichzeitig wird angenommen, dass eine Abnahme der Glukosetoleranz noch häufiger auftritt und früher auftritt, als Steatorrhoe auftritt. Es ist zu beachten, dass Diabetes mellitus, der vor dem Hintergrund einer chronischen Pankreatitis auftritt, seine eigenen Merkmale aufweist: Die Niederlage des entzündlich-sklerotischen Prozesses der Pankreasinseln reduziert nicht nur die Produktion von Insulin, sondern auch von Glukagon. Der Verlauf des symptomatischen Diabetes bei dieser Krankheit und Hyperglykämie sind sehr labil. Insbesondere die Einführung selbst kleiner Insulindosen kann von einem signifikanten Abfall des Blutzuckerspiegels begleitet sein, der aufgrund der unzureichenden Produktion von Glucagon nicht der verabreichten Insulindosis entspricht. Eine unzureichende Produktion von Glucagon erklärt auch das relativ seltene Auftreten einer diabetischen Ketoazidose bei solchen Patienten, da in diesem Fall die Fähigkeit des Lebergewebes, freie Fettsäuren in Acetessig- und Beta-Hydroxybuttersäure umzuwandeln, reduziert ist. In der Literatur gibt es ein relativ seltenes Auftreten einiger Komplikationen von Diabetes mellitus bei chronischer Pankreatitis – Retinopathie, Nephropathie, Mikroangiopathie und vaskuläre Komplikationen. Bei der Behandlung des sekundären (symptomatischen) Diabetes mellitus bei Patienten mit chronischer Pankreatitis sollten neben einer angemessenen Ernährung vor allem orale zuckersenkende Medikamente eingesetzt werden, die die Glukosetoleranz erhöhen.

Es wird angenommen, dass Patienten mit chronischer Pankreatitis regelmäßig 3-4 Mal im Jahr mit Medikamenten behandelt werden sollten, die eine stimulierende Wirkung auf Stoffwechselprozesse haben (Pentoxyl, das mit 0,2-0,4 g pro Dosis verschrieben wird, oder Methyluracil mit 0,5-1 g 3-4 mal täglich). Die Behandlungsdauer mit einem dieser Medikamente beträgt 3-4 Wochen. Früher wurden die sogenannten lipotropen Mittel, Methionin oder Lipocain, gleichzeitig mit diesen Medikamenten verschrieben, aber ihre Wirksamkeit ist gering.

Nach der Beseitigung akuter Erscheinungen und um eine zukünftige Verschlimmerung zu verhindern, wird eine Kurbehandlung in Borjomi, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Karlovy Vary und in örtlichen gastroenterologischen Sanatorien empfohlen.

Patienten mit chronischer Pankreatitis werden keine Arten von Arbeiten gezeigt, bei denen es unmöglich ist, eine klare Diät einzuhalten; In schweren Fällen der Krankheit ist es notwendig, Patienten an VTEC zu überweisen, um die Behinderungsgruppe zu bestimmen.

Basierend auf der Pathogenese der chronischen Pankreatitis sollte die Behandlung darauf abzielen, die folgenden Probleme zu lösen:

• Abnahme der Pankreassekretion;
• Linderung des Schmerzsyndroms;
• Durchführung einer Enzymersatztherapie.

Chirurgische Behandlung der chronischen Pankreatitis

Die chirurgische Behandlung der chronischen Pankreatitis ist indiziert bei schweren Schmerzformen der chronischen Pankreatitis, wenn der Schmerz durch keine therapeutischen Maßnahmen gestoppt werden kann: bei narbig-entzündlicher Stenose des Choledochus und (oder) Hauptgangs, Abszessbildung oder Entwicklung einer Drüsenzyste. Die Art der Operation wird jeweils durch die Merkmale des Verlaufs des Entzündungsprozesses in der Bauchspeicheldrüse und die Art der aufgetretenen Komplikation bestimmt. So werden bei unerträglich starken Schmerzen Splanchnektomie und Vagotomie, Ligatur oder Verstopfung des Hauptgangs mit Acrylkleber usw. oder Pankreaskopf usw.), pankreatoduodenale Resektion, Drainage des Hauptgangs und andere Arten von chirurgischen Eingriffen durchgeführt Interventionen, deren Art durch die Besonderheiten des jeweiligen Krankheitsfalls bestimmt wird. Selbstverständlich werden in der postoperativen Phase diätetische und therapeutische Maßnahmen wie bei einer Exazerbation der Pankreatitis und langfristig je nach Ausprägung und Schwere des Verlaufs wie bei der chronischen Form der Erkrankung durchgeführt.

Wir mussten keine Fälle von Selbstbehandlung einer chronischen Pankreatitis beobachten. Wie unsere Erfahrung zeigt, ist jedoch eine signifikante Verbesserung des Krankheitsverlaufs unter dem Einfluss systematisch durchgeführter therapeutischer Maßnahmen bei Patienten unter stationärer Beobachtung und das Eintreten einer stabilen Remission über einen langen Beobachtungszeitraum (seit 5-7 Jahren bzw mehr) ist bei den meisten Patienten durchaus möglich.

Nicht medikamentöse Behandlung

Die Diät sollte die Sekretion von Pankreassaft nicht stimulieren. Bei schweren Exazerbationen werden für die ersten 3-5 Tage Hunger (Tabelle 0) und Bicarbonat-Chlorid-Wasser verschrieben. Bei Bedarf wird eine parenterale Ernährung verschrieben: Proteinlösungen (Albumin, Protein, Plasma), Elektrolyte, Glukose. Es hilft, Intoxikationen und Schmerzen zu reduzieren und verhindert die Entwicklung eines hypovolämischen Schocks.

Bei der Duodenostase wird Mageninhalt mit einer dünnen Sonde abgesaugt.

Nach 3-5 Tagen wird der Patient auf orale Ernährung umgestellt. Die Mahlzeiten sollten häufig und in kleinen Portionen sein. Begrenzen Sie die Einnahme von Produkten, die die Sekretion der Bauchspeicheldrüse stimulieren können: Fette (insbesondere solche, die einer Wärmebehandlung unterzogen wurden), säurehaltige Lebensmittel. Beschränken Sie die Verwendung von kalziumreichen Milchprodukten (Hüttenkäse, Käse).

Die tägliche Ernährung sollte 80-120 g leicht verdauliche Proteine ​​​​(Eiweiß, gekochtes mageres Fleisch, Fisch), 50-75 g Fett, 300-400 g Kohlenhydrate (vorzugsweise in Form von Polysacchariden) enthalten. Bei guter individueller Verträglichkeit ist rohes Gemüse nicht ausgeschlossen.

Es ist verboten, Alkohol, scharfes Essen, Konserven, kohlensäurehaltige Getränke, saure Früchte und Beeren, saure Fruchtsäfte zu trinken.

Ersatztherapie für exokrine Pankreasfunktion

Leichte Steatorrhoe, die nicht von Durchfall und Gewichtsverlust begleitet wird, kann durch eine Diät korrigiert werden. Eine Indikation für die Ernennung von Enzymen ist Steatorrhoe mit einem Verlust von mehr als 15 g Fett pro Tag, kombiniert mit Durchfall und Gewichtsverlust.

Die Dosierung von Enzympräparaten richtet sich nach dem Grad der Pankreasinsuffizienz und dem Diätwunsch des Patienten. Um den normalen Verdauungsprozess bei guter Ernährung bei Patienten mit schwerer exokriner Insuffizienz zu gewährleisten, ist es notwendig, 10.000-30.000 IE Lipase mit jeder Mahlzeit einzunehmen.

Verwendete Enzympräparate sollten den pH-Wert von Magensaft nicht senken, die Pankreassekretion stimulieren. Daher ist es vorzuziehen, Enzyme zu verschreiben, die keine Galle und Extrakte der Magenschleimhaut (Pankreatin) enthalten.

Enzympräparate werden lebenslang verschrieben. Es ist möglich, die Dosen bei Einhaltung einer strengen Diät mit begrenztem Fett und Protein zu reduzieren und sie zu erhöhen, wenn die Diät erweitert wird. Indikatoren für eine richtig ausgewählte Enzymdosis sind die Stabilisierung oder Zunahme des Körpergewichts, das Aufhören von Durchfall, Steatorrhoe und Creatorrhoe.

Wenn die Ernennung hoher Enzymdosen (30.000 Einheiten für Lipase) keine Wirkung zeigt, ist eine weitere Dosiserhöhung nicht ratsam. Ursachen können Begleiterkrankungen sein: mikrobielle Kontamination des Zwölffingerdarms, Wurmbefall des Dünndarms, Ausfällung von Gallensäuren und Inaktivierung von Enzymen im Zwölffingerdarm durch pH-Abfall. Neben der Inaktivierung von Enzymen bei niedrigem pH-Wert steigt die Sekretion von Galle und Pankreassaft mit reduziertem Enzymgehalt. Dies führt zu einer Abnahme der Enzymkonzentration. Bei einem niedrigen pH-Wert des Zwölffingerdarminhalts wird empfohlen, die Einnahme von Enzymen mit antisekretorischen Medikamenten (Protonenpumpenhemmer, Histamin-H2-Rezeptorblocker) zu kombinieren.

Weitere Behandlung des Patienten

Nach Beendigung der Exazerbation einer chronischen Pankreatitis werden eine fettarme Ernährung und eine konstante Enzymersatztherapie empfohlen.

Patientenaufklärung

Es ist notwendig, dem Patienten zu erklären, dass die Einnahme von Enzympräparaten konstant sein sollte, der Patient kann die Enzymdosis je nach Zusammensetzung und Volumen der eingenommenen Nahrung anpassen.

Es ist wichtig zu erklären, dass die Langzeitanwendung von Enzympräparaten nicht zur Entwicklung einer sekundären exokrinen Insuffizienz führt.

Prognose der chronischen Pankreatitis

Die strikte Einhaltung der Diät, die Weigerung, Alkohol zu trinken, die Angemessenheit der Erhaltungstherapie reduzieren die Häufigkeit und Schwere von Exazerbationen bei 70-80% der Patienten signifikant. Patienten mit chronischer alkoholischer Pankreatitis leben bis zu 10 Jahre mit einer vollständigen Weigerung, alkoholische Getränke zu trinken. Wenn sie weiterhin Alkohol trinken, stirbt die Hälfte von ihnen vor dieser Zeit. Eine anhaltende und langfristige Remission der chronischen Pankreatitis ist nur mit einer regelmäßigen Erhaltungstherapie möglich.

Exazerbationen der Pankreatitis können auftreten aufgrund von:

1. Falsche Ernährung:
   • Binge Eating
   • Nichteinhaltung der Diät
   • Unterernährung, Hunger
2. Nervöse Erlebnisse, Stress.

Wie lange dauert eine Exazerbation?

Symptome

Die ersten Anzeichen einer Exazerbation der Pankreatitis:

• Bauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen
• Bitterkeit im Mund
• Erbrechen von Galle
• häufige Stühle, flüssig mit einer Beimischung von Fett

Die Symptome einer chronischen Pankreatitis im akuten Stadium werden noch dadurch erschwert, dass Schmerzen und Erbrechen selbst mit Medikamenten nur schwer zu stoppen sind.

In einer solchen Situation sollten Sie sich nicht selbst behandeln, ein dringender Krankenhausaufenthalt hilft, die Verschlimmerung zu bewältigen.

Die Vernachlässigung einer stationären Behandlung oder die Einnahme verordneter Medikamente führt zu einer stärkeren Schädigung des Drüsengewebes, was den weiteren Krankheitsverlauf und die Behandlung erschwert.

Exazerbation während der Schwangerschaft

Chronische Pankreatitis an sich ist mit Ausnahme der akuten Verlaufsform keine Kontraindikation für Empfängnis und Schwangerschaft. Bei einer Krankheit wie Pankreatitis sollten Sie eine Schwangerschaft für eine Zeit stabiler Remission planen und eine Diät nicht vergessen. Aber auch bei strikter Einhaltung der Diät und ärztlicher Empfehlungen kann es zu einer Verschlimmerung der Erkrankung kommen. Lesen Sie weiter, um herauszufinden, wie Sie Schmerzen lindern können.

Während der Schwangerschaft ist eine Selbstmedikation nicht akzeptabel. Wenn Sie irgendwelche Symptome bemerken, die Beschwerden verursachen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Die Symptome einer Exazerbation einer Pankreatitis bei einer schwangeren Frau ähneln den Standardzeichen bei Erwachsenen.

Auch Übelkeit und Erbrechen sollten die werdende Mutter alarmieren, denn die Exazerbation einer Pankreatitis kann leicht mit einer Toxikose verwechselt werden.

Was tun bei Exazerbation?

Bei einer Verschlimmerung der Pankreatitis ist es wichtig, den Schmerz zu stoppen. Und nehmen Sie einige Änderungen in Ihrem Lebensstil vor, um weitere Rückfälle zu vermeiden:

• Sie müssen die Ernährung auf die schonendste umstellen, Müsli, fettarme Suppen, gebackene Früchte und diätetisches Rindfleisch essen.
• Teilen Sie das Essen in kleinere Portionen auf und essen Sie etwas öfter.
• Kalt auf das linke Hypochondrium auftragen

Krampflösende und Enzympräparate müssen zur Hand sein.

Wenn sie Ihnen noch nicht verschrieben wurden, wenden Sie sich unbedingt an einen Gastroenterologen.

Wenn sich eine chronische Pankreatitis verschlimmert, sollten Sie sofort aufhören, den Magen-Darm-Trakt zu reizen, und in den ersten zwei Tagen keine Nahrung aufnehmen.

• Trinken Sie Mineralwasser ohne Kohlensäure oder ungesüßte Hagebuttenbrühe.
• Am dritten Tag können Sie Kissels und Schleimsuppen, Müsli in die Ernährung einführen.
• Beseitigen Sie feste Nahrung für eine oder sogar zwei Wochen.

Zu Hause können Schmerzen bei Verschlimmerung der Pankreatitis nur mit Eis- oder Fußmassage gelindert werden. Es wird nicht empfohlen, krampflösende Medikamente einzunehmen, bevor der Krankenwagen eintrifft.

Behandlung in der Akutphase

Von der Speisekarte sind schleimige Suppen und Müsli, vegetarische Suppen und Müsli auf dem Wasser akzeptabel.

Zunächst ist es notwendig, den Schmerz zu stoppen (Antispasmodika und Analgetika werden verschrieben) und eine funktionelle Ruhe für den Magen zu schaffen (ein reichliches alkalisches Getränk bereitzustellen).

Medikamente zur Verschlimmerung der Pankreatitis:

• Der Behandlungsverlauf umfasst auch die Hemmung von Proteasen und Kininen, die Medikamente werden intravenös verabreicht.
• In Zukunft ist es notwendig, die Schwellung der Bauchspeicheldrüse zu beseitigen, Diuretika werden verschrieben.
• Dann sollten Sie mit der Wiederherstellung der vaskulären Mikrozirkulation mit Hilfe von Heparin und Thrombozytenaggregationshemmern beginnen. Die Korrektur der exokrinen Insuffizienz erfolgt mit Hilfe von polyenzymatischen Präparaten.
• Wenn ein begleitender Entzündungsprozess festgestellt wird, werden entzündungshemmende Medikamente und Antibiotika verschrieben.

Diätetische Ernährung bei Pankreatitis - die Grundlage auf dem Weg zur Remission

Bei einer Verschlimmerung der Pankreatitis ist eine Behandlung zu Hause nicht akzeptabel, da diese Krankheit in 10% der Fälle bei der Diagnose organischer Veränderungen im Magen operativ behandelt wird.

Entzündungshemmende Medikamente, die während einer Exazerbation eingenommen werden können:

• Paracetamol,
• Ibuprofen,
• Diclofenac,
• Dexalgin,
• Ketane

Antispasmodika:

• Drotaverin
• Papaverin
• mebeverine

Enzyme:

• panzinorm
• Kreon
• Pangrol

Inhibitoren:

• Rabeprazol
• Ranitidin

Diät während der Exazerbation

Da diese Krankheit stationär behandelt wird, wird eine Diät zur Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis von einem Arzt verordnet. Das Menü dieser Diät heißt Tischnummer 5p. In den ersten zwei Tagen ist Essen ausgeschlossen, reichliches Trinken wird empfohlen - Mineralwasser vom Typ Bordschomi. In Zukunft die schrittweise Erweiterung des Tisches mit sparsamem Geschirr.

Die Diät bei Pankreas-Pankreatitis während der Exazerbation muss streng eingehalten werden und Abweichungen von den Vorschriften sind nicht akzeptabel.

Alles, was während einer Exazerbation einer Pankreatitis gegessen werden kann, wird für den täglichen Gebrauch von Patienten empfohlen. Diese Gerichte sind nur für die Normalisierung der Verdauung nützlich. Trinken mit einer Verschlimmerung der Pankreatitis sollte alkalisches Mineralwasser, Gelee und Hagebuttenbrühe sein.

Video

Sehen Sie sich einen Videoclip zur Behandlung eines Pankreatitis-Anfalls an:

Die Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis wird maßgeblich von der Phase des Krankheitsverlaufs bestimmt. In der Phase der Exazerbation ähnelt sie in vielerlei Hinsicht der akuten Pankreatitis, während es in der Ruhephase hauptsächlich auf eine Diät und Maßnahmen der Ersatz- und teilweise Stimulationstherapie ankommt.

Während der Exazerbation sollte die Behandlung in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Der Patient erhält vollständige Ruhe. Weisen Sie eine relativ strikte Bettruhe zu.

Bei einer ausgeprägten Verschlimmerung der Erkrankung in den ersten zwei Tagen ist es ratsam, auf das Essen und Spritzen großer Flüssigkeitsmengen zu verzichten. Es ist erlaubt, schluckweise schwachen und ungesüßten warmen Tee bis zu 2-3 Gläser pro Tag zu trinken. Der Flüssigkeitsbedarf kann durch intravenöse Gabe von physiologischen Kochsalz- oder Glucoselösungen (0,5-1 l) gedeckt werden. In schweren Fällen, insbesondere bei verminderter Ernährung, sind Transfusionen von Blut, Plasma oder deren Ersatzstoffen ratsam.

Bei leichten Exazerbationen ist eine Compliance in den ersten Hungertagen nicht erforderlich. Dem Patienten wird von Anfang an eine Diät mit einer Einschränkung von Fetten und unverdaulichen Proteinen verordnet. Kulinarische Lebensmittelverarbeitung sollte chemisch, mechanisch und thermisch schonend sein, anteilige Mehrfachmahlzeiten sind empfehlenswert (5-6 mal täglich). In der Phase der leichten Exazerbation der chronischen Pankreatitis wird die Diät Nr. 5 oder Nr. 5a verschrieben. Lediglich in der ersten Woche darf der Kaloriengehalt der Speisen etwas eingeschränkt sein; In Zukunft sollte darauf geachtet werden, dass der Gesamtkaloriengehalt der Diät 2000-2200 kcal entspricht. Die Einführung von 80-100 g Protein mit der Nahrung sollte teilweise durch Milchprodukte und hauptsächlich mageres Fleisch, Geflügel und Fisch ohne Extraktstoffe (Dampfverarbeitung) erfolgen. Erlaubt sind ein weichgekochtes Ei, 50-60 g niedrigschmelzende Fette (hauptsächlich Butter) und 400-500 g leicht verdauliche Kohlenhydrate (Zucker, Honig, süßes Obst, Gemüse und Getreide). Gleichzeitig sollten wir die ausreichende Sättigung der Nahrung mit Vitaminen, Kalzium- und Phosphorsalzen bei einer mäßigen Salzbeschränkung nicht vergessen.

Alkoholische Getränke, einschließlich Bier, sowie starker Tee, Kaffee und Kakao sind den Patienten untersagt, und auch Schokolade und daraus hergestellte Produkte werden nicht empfohlen. Anschließend wird das Ernährungsprogramm schrittweise erweitert und auf die Hauptdiät Nr. 5 gebracht.

In den ersten Tagen der Behandlung einer stark verschlimmerten chronischen Pankreatitis wird empfohlen, eine Blase mit Eis (oder Schnee) auf den Magen des Patienten zu legen, einige Kliniker weisen auf die Zweckmäßigkeit hin, Magensaft durch einen dünnen Schlauch zu pumpen, was jedoch man sollte dem kaum zustimmen, da eine solche Manipulation für den Patienten schmerzhaft ist und sein Allgemeinbefinden beeinträchtigen kann. Um die Sekretion zu unterdrücken, werden schwache Lösungen von Alkalien oral verabreicht, einschließlich Bordschomi. Es ist viel besser, sowohl die Magen- als auch die Pankreassekretion durch subkutane Verabreichung von 1 ml einer 0,1% igen Atropinsulfatlösung, 1 ml einer 0,2% igen Lösung von Platyfillinhydrotartrat usw. zu unterdrücken. Eufillin kann intravenös verabreicht werden, wodurch häufig Krämpfe beseitigt werden der Schließmuskel des Wirsung-Gangs und Vaters Brustwarze.

Bei einem ausgeprägten Schmerzsyndrom werden in den ersten Tagen Injektionen von Promedol, Omnopon und sogar Morphin verschrieben, obwohl die letzten beiden nicht lange verabreicht werden sollten, da sie häufig den Spasmus des Ausführungsgangs verstärken. In vielen Fällen werden die Schmerzen durch die Einnahme von Pulvern wie Anästhesin, Papaverinhydrochlorid und Belladonna-Extrakt gelindert.

Gegenwärtig wird bei Verschlimmerung einer chronischen Pankreatitis ein Trypsininhibitor (Trasylol - Tzalol, Contrykal usw.) intravenös verabreicht. Trasilol wird intravenös in Tropfenform in 200–250 ml Kochsalzlösung verabreicht, anfänglich mit 15.000–25.000 IE pro Tag für 5–10 Tage und dann mit 10.000–12.000 IE.

Es ist ratsam, Capronsäure einzuführen. Effektive pararenale Novocainblockade nach A. V. Vishnevsky. Der Patient sollte durch die Verschreibung von Barbituraten, insbesondere Etaminalnatrium usw., mit einem normalen Schlaf versorgt werden. In einigen Fällen wirkt sich die Ernennung von Antihistaminika positiv aus: Diphenhydramin - 0,05 g, Diprazin - 0,025 g, Suprastin - 0,025 g 2- 3 mal täglich oder intramuskulär ( Diphenhydramin - 1 ml. 1% ige Lösung, Diprazin - 1 ml 2,5% ige Lösung, Suprastin-1 ml 2% ige Lösung).

Bei chronischer Pankreatitis, die mit einer Abnahme der exokrinen Funktion auftritt, ist die Verwendung von Kortikosteroiden wirksam (Prednisolon wird anfänglich bei 15-25 mg mit einer allmählichen Verringerung der Dosis auf 5 mg verschrieben; der Behandlungsverlauf beträgt 2-3 Wochen).

Die Ernennung der Substitutionstherapie in Form von Präparaten einer trockenen Bauchspeicheldrüse, die ihre Enzyme (Pankreattin, Pankreon, sowie Intestopan, Panzionorm, Festal, Abomin usw.) enthält, wird gezeigt. Dies ist nur sinnvoll bei Symptomen einer exokrinen Pankreasinsuffizienz, dyspeptischen Symptomen, insbesondere bei Durchfällen. Bei einer Erhöhung der Enzymkonzentration, die in leichten Fällen beobachtet wird, ist die Einführung von Pankreasenzympräparaten nicht praktikabel. Pankreatin wird 3-4 mal täglich 1 g zu jeder Mahlzeit verschrieben. Bei Achlorhydrie oder Hypochlorhydrie werden während jeder Mahlzeit natürlicher Magensaft, verdünnte Salzsäure und Acidin-Pepsin verschrieben.

Bei endokriner Pankreasinsuffizienz sowie bei ausgeprägter Abnahme der Gesamternährung wird eine Insulin-Glukose-Therapie empfohlen (8-10 IE Insulin subkutan und 10-20 ml 20-40% ige Glukoselösung intravenös). Bei schwerer intrasekretorischer Pankreasinsuffizienz, begleitet von Hyperglykämie und Glykosurie, erfolgt die Insulindosierung unter Berücksichtigung ihres Grades, wie bei Diabetes mellitus.

Bei Fieber sollten Antibiotika verabreicht werden: Penicillin (anteilig bis zu 800.000-1.000.000 Einheiten pro Tag), Tetracyclin usw.

Der bei chronischer Pankreatitis häufig beobachtete Vitaminmangel (gestörte Aufnahme aus der Nahrung) sollte berücksichtigt werden. Weisen Sie Retinol, Ascorbinsäure, Ergocalciferol, B-Vitamine, insbesondere Cyanocobalamin und Nikotinsäure zu. Wichtig ist die Ernennung von lipotropen Substanzen (Lipocain, Methionin).

Physiotherapeutische Verfahren wirken sich nicht immer positiv aus, aber im ruhigen Stadium mit Pankreashypofermentie ist ihre Ernennung rational (keine Hitze verschreiben).

Zur Schmerzlinderung bei hartnäckigen Fällen wird eine Röntgentherapie mit einer Gesamtdosis von bis zu 120-150 R empfohlen. Eine solche Behandlung ist besonders bei pseudotumorösen Formen der chronischen Pankreatitis zu empfehlen.

Mit der Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung (anhaltender Schmerz) greifen sie auf einen chirurgischen Eingriff zurück (Resektion des kaudalen Teils oder Kopfes der Drüse, Dissektion ihrer Kapsel usw.).

Während der Remissionszeit kann der Patient zur Behandlung in Sanatorien überwiesen werden: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Truskavets sowie lokale spezialisierte gastroenterologische Sanatorien.

Prof.. GI Burchinsky