Was sind die Symptome einer alkoholischen Hepatitis und wie lange leben sie ohne Behandlung damit? Alkoholische Hepatitis – Symptome, Behandlung Alkoholische Hepatitis verschwindet von selbst.

Alkoholmissbrauch ist die Ursache für die Entwicklung einer alkoholischen Hepatitis. Derzeit gibt es in Russland mehr als 10 Millionen Männer und Frauen mit chronischem Alkoholismus. Bei 21 % wurde eine Leberentzündung diagnostiziert. Es kann nur mit 1 und 2 Grad der Krankheit geheilt werden. Das letzte Stadium ist nicht behandelbar und geht in eine Zirrhose über.

Ursachen der Krankheit

Hepatitis ist eine diffuse Entzündung des Lebergewebes. Die alkoholische Form der Krankheit ist nicht ansteckend (im Gegensatz zu Hepatitis C, die durch Blut, Speichel, Muttermilch übertragen wird). Die Ursache der Pathologie ist die toxische Schädigung der Hepatozyten durch Ethylalkohol und seine Zerfallsprodukte.

Leberschäden werden durch Produkte mit beliebiger Stärke verursacht. Die Menge des konsumierten Alkohols hat einen größeren Einfluss auf die Geschwindigkeit der Entwicklung einer Hepatitis. Im Durchschnitt tritt die Pathologie nach 4-5 Jahren des täglichen Trinkens von 70 ml Mondschein, 100 ml Wodka, 600 ml Wein, 1000-1200 ml Bier auf. Wenn die Dosis überschritten wird, tritt eine Gewebeentzündung früher auf.

Die Entwicklungsgeschwindigkeit einer alkoholischen Hepatitis hängt vom genetischen Gehalt an Acetaldehyderogenase und Alkoholdehydrogenase ab, den Enzymen, die für die Oxidation von Ethylalkohol verantwortlich sind. Bei Menschen mit einer niedrigen Konzentration von AC und AL wird Alkohol lange abgebaut, er „trifft“ die Leber mehr. Gefährdet sind Einwohner Japans, Vietnams, Koreas, Westafrikas, Sibiriens und Nordeuropas.

Das Geschlecht des Patienten beeinflusst die Entwicklung der Krankheit: Frauen sind anfälliger für chronische Lebererkrankungen. Entzündungen durch Alkohol entwickeln sich bei ihnen dreimal schneller als bei Männern, Hepatitis ist schwieriger, weniger behandelbar.

Symptome und Formen

Die ersten Monate der Hepatitis sind asymptomatisch, bei der instrumentellen Diagnostik der Leber wird eine Entzündung festgestellt (Ultraschall, Radiographie zeigen eine Zunahme der Echogenität, eine Abnahme der Sichtbarkeit von Gefäßstrukturen). In komplizierter Form erscheinen Zeichen (für Männer und Frauen gleich):

• Schmerzen im Oberbauch (unter den Rippen) auf der rechten Seite.
• Asthenovegetatives Syndrom (Schwäche, plötzlicher Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit).
• Cholestasie (Gelbsucht der Haut und der Schleimhäute des Mundes, Verfärbung des Kots, Verdunkelung des Urins).
• Dyspeptisches Syndrom (Übelkeit, Aufstoßen, Blähungen, Bitterkeit im Mund).
• Fieber, oft mit Hepatitis, die Fieber erreicht (über 37,5 Grad).

Diese Symptome weisen möglicherweise nicht auf eine Hepatitis hin, sondern auf andere Leberschäden (Zirrhose, Krebs). Eine Biopsie und ein Bluttest werden durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen. Die Entzündung wird durch den Nachweis einer neutrophilen Leukozytose, BSG 40–50 mm/h, eine Zunahme der Aktivität der g-Glutamyl-Transpeptidase und eine erhöhte Konzentration von IgA bestätigt.

Chronisch

Die anhaltende (Remission, chronische) Form der Hepatitis ist durch die Stabilität des Zustands des Patienten gekennzeichnet. Die Symptome sind mild. Häufiger klagt der Patient über Schwäche, Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit. Ein moderater Anstieg der Indikatoren des Cholestase-Syndroms ist zulässig. Stechende Schmerzen, kein Erbrechen. Es gibt keine Anzeichen einer renalen Hypertonie (erhöhter Druck in der Pfortader).

Verwechseln Sie chronische Hepatitis nicht mit Genesung. Das Fehlen von Exazerbationen bedeutet nicht, dass die Entzündung nicht fortschreitet. Es kommt vor, dass bei einem Alkoholiker die Krankheit ohne akute Phasen verläuft. Aufgrund leicht tolerierbarer Symptome beginnt eine Person nicht mit der Behandlung, trinkt weiterhin Alkohol und infolgedessen treten nach ein oder zwei Jahren Komplikationen wie Leberzirrhose auf.

Würzig

Progressive Hepatitis wird bezeichnet, wenn sich die Ausbreitung der Entzündung beschleunigt und zu einer Zunahme der Symptome führt. Es manifestiert sich klinisch durch einen schnellen Anstieg von Gelbsucht, Fieber, Verwirrtheit und Schmerzen im Hypochondrium (Änderung seines Charakters von akut zu dumpf).

Akute Hepatitis erfordert sofortige ärztliche Hilfe, nicht nur wegen des Leidens des Patienten. Während dieser Zeit beginnt sich Leberversagen zu manifestieren, was häufig zur Entwicklung von Koma und Tod führt. Eine Lebensgefahr ist eine Exazerbation, die parallel zu einer alkoholischen Zirrhose auftritt (massive Nekrose von Hepatozyten, innere Blutungen können beginnen).

Behandlungsmethoden

Die Hepatitis-Therapie hat mehrere Ziele: Hemmung der Entzündung und Fibrose des Nierengewebes, Linderung der Symptome, Stimulation der Leber, Vermeidung von Komplikationen (vor allem Zirrhose). In den Stadien 1–2 der Erkrankung wird dem Patienten eine Diät und eine medikamentöse Behandlung verschrieben (Hepatoprotektoren, Glukokortikoide, Vitamine A, B, C, E werden eingenommen). Bei globaler Schädigung des Organs (mit dekompensierter Funktion) wird eine Transplantation durchgeführt.

Wichtig: Es ist sinnlos, einen Patienten mit Hepatitis zu behandeln, wenn er nicht aufhört zu trinken! Alkoholische Getränke verursachen eine Verschlimmerung, sind mit den meisten Medikamenten nicht kompatibel (verringern ihre Wirksamkeit oder verursachen Nebenwirkungen). Sie können mit der Genesung rechnen, wenn Sie den Alkoholkonsum vollständig ablehnen.

Hausmittel

Kräutersud und Tinkturen allein werden mit Leberhepatitis fertig. Sie dürfen den vom Arzt verschriebenen Medikamenten beigemischt werden - zusammen sollen sie eher Entzündungen lindern und das Wohlbefinden verbessern. Volksheilmittel haben sich bewährt:

• Um eine Verschlimmerung der Hepatitis zu verhindern: eine Abkochung von Johanniskraut, Fenchel, Hagebutten. Gießen Sie einen Löffel Rohstoffe mit einem Liter kochendem Wasser und halten Sie es 40 Minuten lang in Brand. 3 mal täglich einnehmen.
• Bei starken Schmerzen im Bereich der Leber: Kartoffelwickel. 3 Salzkartoffeln pürieren, in Gaze wickeln, unter die Rippen stecken (bis zum Abkühlen aufbewahren).
• Zur Vorbeugung von Zirrhose: Saft aus Rüben, Radieschen. Auf vollen Magen trinken, 150 ml.

Calendula ist gut für die Leber. Ein Esslöffel getrocknete Blumen wird mit 2 Tassen kochendem Wasser gegossen und 1 Stunde ziehen lassen. Es wird empfohlen, eine angespannte Infusion zweimal täglich für 100 ml zu trinken.

Essen

Fasten mit Hepatitis ist kontraindiziert. Der Energiewert der Nahrung sollte mindestens 2000 Kalorien pro Tag für Männer und 1700 für Frauen betragen. Tägliche Proteinaufnahme - mindestens 1 g pro 1 kg Körpergewicht, Kohlenhydrate - mehr als 400 g, Fett - weniger als 80 g. Produkte müssen unbedingt viele Vitamine enthalten (insbesondere Gruppe B, Folsäure, deren Mangel immer beobachtet wird bei Alkoholikern).

Bei Hepatitis wird Diät Nr. 5 verschrieben, für den Patienten ist es sinnvoll, solche Lebensmittel zu sich zu nehmen:

• Nicht saure Obstsorten, Beeren.
• Fettarme Sauerrahm, Kefir, Hüttenkäse.
• Kartoffelauflauf.
• Gekochter Truthahn, Hühnerbrust.
• Haferflocken auf dem Wasser.
• Gemüsesuppen.
• Gekochter Fisch.

Bei einer erkrankten Leber sind gebratene, geräucherte, eingelegte Speisen, Innereien, Pilze, Schokolade, Kaffee und starker Tee verboten. Patienten mit Hepatitis sollten warme Speisen zu sich nehmen - Eiscreme, eiskalte Getränke drohen sich zu verschlimmern.

Zusätzlich zur Einnahme von Medikamenten und Diäten müssen Patienten mit alkoholischer Hepatitis ein Trinkregime einhalten. Trinkwasser sollte 100 ml dreimal täglich 40-45 Minuten vor den Mahlzeiten betragen. Mineralwasser mit Kalziumchlorid ist nützlich und verbessert die Funktionen einer geschädigten Leber.

Klinische Empfehlungen beziehen sich notwendigerweise auf körperliche Aktivität. Bei Exazerbation ist ein liegendes Regime indiziert. Bei chronischer Hepatitis sind regelmäßige Spaziergänge an der frischen Luft (mindestens 20–40 Minuten) erforderlich, Schwimmen, Yoga und Atemübungen sind sinnvoll. Unter dem Verbot, Laufen, Reiten, Aerobic, Gewichtheben - Stress, Zittern provozieren Exazerbationen.

Prognose und Prävention

Der Maddrey-Index wird verwendet, um den Schweregrad einer Hepatitis zu bestimmen und die Überlebenschancen zu berechnen. Er wird nach der Formel „4,6 x Prothrombinindex + Serumbilirubin“ berechnet. Bei einem Index von 32 oder höher beträgt die Sterbewahrscheinlichkeit über 3 Jahre mehr als 70 %.

Verlauf und Prognose einer Hepatitis bei Alkoholikern hängen vom Schweregrad der Leberfunktionsstörung ab. Wenn sich nach alkoholischen Exzessen eine Entzündung entwickelte und zu einer Zirrhose führte, leben sie mit einem solchen „Strauß“ selten länger als 3 Jahre.

Eine alkoholische Leberentzündung ist nur heilbar, wenn keine Komplikationen auftreten. Aber Sie müssen geduldig sein - die medikamentöse Therapie dauert mehr als 13 Monate (manchmal muss der Patient mehrere Jahre lang Hepatoprotektoren einnehmen). Voraussetzung ist eine völlige Ablehnung von Alkohol (auch Bier). Wenn der Patient weiter trinkt, wird er nicht länger als ein paar Jahre leben.

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Alkoholhepatitis (K70.1)

Gastroenterologie

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

alkoholische Lebererkrankung ist eine Lebererkrankung, die durch den langfristigen Gebrauch von toxischen Dosen von Ethanol verursacht wird. Die alkoholische Lebererkrankung kombiniert verschiedene Störungen der Parenchymstruktur Parenchym - eine Reihe grundlegender Funktionselemente des inneren Organs, begrenzt durch das Bindegewebsstroma und die Kapsel.
Leber und Funktionszustand der Hepatozyten Hepatozyt - die Hauptzelle der Leber: eine große Zelle, die verschiedene Stoffwechselfunktionen erfüllt, einschließlich der Synthese und Ansammlung verschiedener für den Körper notwendiger Substanzen, der Neutralisierung toxischer Substanzen und der Bildung von Galle (Hepatozyt)
verursacht durch den systematischen Konsum alkoholischer Getränke.

"Alkoholhepatitis"- ein in ICD-10 verwendeter Begriff für akute degenerative und entzündliche Leberläsionen, die durch Alkoholexposition verursacht werden und sich in eine Leberzirrhose verwandeln können Die Leberzirrhose ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung, die durch Dystrophie und Nekrose des Leberparenchyms gekennzeichnet ist, begleitet von seiner knotigen Regeneration, diffuser Proliferation von Bindegewebe und einer tiefgreifenden Umstrukturierung der Leberarchitektur.
.
Die alkoholische Hepatitis ist eine der Hauptvarianten der alkoholischen Lebererkrankung. Genau wie die alkoholische Fibrose gilt die alkoholische Hepatitis als Vorstufe oder erstes und obligatorisches Stadium der Zirrhose.

Alkoholische Hepatitis kann auch mit Fettleber, alkoholischer Fibrose und Zirrhose einhergehen.

Notiz. Akute Episoden von toxischer Lebernekrose alkoholischer Ätiologie werden zusammen mit akuter alkoholischer Hepatitis als "alkoholische Steatonekrose", "sklerosierende hyaline Nekrose der Leber", "toxische Hepatitis", "akutes Leberversagen bei chronischen Alkoholikern" bezeichnet.

Einstufung

Die meisten Kliniker unterscheiden zwischen akuter und chronischer alkoholischer Hepatitis.

Allgemeine Klassifikation der alkoholischen Hepatitis(Loginova A.S. et al.):

1. Chronische alkoholische Hepatitis:
- mit mäßiger Aktivität;
- mit ausgeprägter Aktivität;
- in Kombination mit alkoholischer Hepatitis.

2. Akute alkoholische Hepatitis (akute alkoholische Lebernekrose):
- in Kombination mit chronischer alkoholischer Hepatopathie;
- entwickelt in einer intakten Leber;
- mit intrahepatischer Cholestase;
- milde (anikterische) Form;
- Form von mittlerer Schwere;
- schwere Form.

Der Schweregrad kann auch durch Skalen bestimmt werden (siehe Abschnitt „Prognose“). Entsprechend der erzielten Punktzahl (Punkte) kann die alkoholische Hepatitis in schwere und nicht schwere unterteilt werden.

Ätiologie und Pathogenese

Ätiologie

Alkohol wirkt als direktes hepatotoxisches Mittel. Sein Metabolismus beinhaltet eine Reihe von enzymatischen Systemen, die Ethanol in Acetaldehyd und weiter in Acetaldehyd-Dehydrogenase umwandeln Acetaldehyd-Dehydrogenase ist ein Enzym, das in der menschlichen Leber vorkommt und für den Abbau von Acetaldehyd verantwortlich ist (wandelt Acetaldehyd in Essigsäure um).
(ALDH) wird zu seinem Acetat metabolisiert.
Der Hauptfaktor für die Entwicklung einer alkoholischen Lebererkrankung ist der hohe Gehalt an Acetaldehyd. Dies verursacht die meisten toxischen Wirkungen von Ethanol, einschließlich einer erhöhten Lipidperoxidation, der Bildung stabiler Komplexe mit Proteinen, einer Beeinträchtigung der Mitochondrienfunktion und einer Stimulierung der Fibrogenese.

Das Risiko einer alkoholischen Lebererkrankung besteht bei der Einnahme von mehr als 40-80 g reinem Ethanol pro Tag. Bei Verwendung von mehr als 80 g reinem Ethanol über 10 Jahre oder länger steigt das Risiko einer Leberzirrhose. Es besteht kein direkter Zusammenhang zwischen dem Grad der Leberschädigung und der konsumierten Alkoholmenge: Einigen Daten zufolge leiden weniger als 50 % der Menschen, die Alkohol in gefährlichen Dosen trinken, an schweren Formen von Leberschäden (Hepatitis und Zirrhose).

Pathomorphologie

1. Akute alkoholische Hepatitis. Histologische Manifestationen:
1.1 Obligatorisch bei alkoholischer Hepatitis strukturelle Veränderungen in der Leber:
- perivenuläre Läsion von Hepatozyten;
- Ballondystrophie und -nekrose;
- das Vorhandensein von Mallory-Körperchen (alkoholisches Hyalin);
- Leukozyteninfiltration;
- perizelluläre Fibrose.
1.2 Symptome, die für die Diagnose einer alkoholischen Hepatitis optional sind:
- Fettleber;
- Nachweis von Riesenmitochondrien, acidophilen Körpern, oxyphilen Hepatozyten;
- Fibrose der Lebervenen;
- Proliferation von Gallengängen;
- Cholestase.

Schädigung der perivenulären Hepatozyten
Akute alkoholische Hepatitis ist durch eine perivenuläre Schädigung der Hepatozyten oder der dritten Zone (mikrozirkulatorische Peripherie) des Rappoport-Azinus gekennzeichnet. Während des Alkoholstoffwechsels wird im Vergleich zur Norm eine deutlichere Abnahme der Sauerstoffspannung in Richtung von der Leberarterie und Pfortader zur Lebervene beobachtet. Die perivenuläre Hypoxie trägt zur Entwicklung der hepatozellulären Nekrose bei, die hauptsächlich im Zentrum der hexagonalen Leberläppchen zu finden ist.

Ballondystrophie und Mallory-Körperchen
Bei Ballondystrophie von Hepatozyten wird eine Schwellung einzelner Hepatozyten mit Zunahme ihrer Größe, Klärung des Zytoplasmas und Karyopyknose beobachtet. Karyopyknose - der Prozess der Faltenbildung des Zellkerns während dystrophischer Veränderungen darin
.
Mallorys Körper (alkoholisches Hyalin) werden zentrilobular unter Verwendung von Mallorys Tricolor-Färbung nachgewiesen; werden sowohl im Zytoplasma von Leberzellen als auch extrazellulär gebildet. Der Nachweis von alkoholischer Hyalin charakterisiert die Schwere der Leberschädigung.
Alkoholisches Hyalin kann eine fibrilläre, fein- und grobkörnige Struktur haben. Fibrilläres alkoholisches Hyalin wird inmitten einer akuten alkoholischen Hepatitis nachgewiesen. Später, wenn die Krankheit abklingt, verwandelt es sich in körniges Material.

Eine entzündliche Infiltration mit polynukleären Leukozyten mit einer geringen Beimischung von Lymphozyten wird im Läppchen und in den Pfortadertrakten festgestellt. Innerhalb des Läppchens werden Leukozyten in den Herden der Hepatozytennekrose und um Zellen nachgewiesen, die alkoholisches Hyalin enthalten, was mit der leukotoxischen Wirkung von alkoholischem Hyalin verbunden ist. Wenn die Krankheit abklingt, ist alkoholisches Hyalin weniger verbreitet.

Perizelluläre Fibrose ist ein wichtiges Merkmal der alkoholischen Hepatitis, und die Prävalenz ist der Hauptprädiktor für die Krankheit. Alkohol und seine Metaboliten (insbesondere Acetaldehyd) können direkt fibrogen wirken. In den frühen Stadien der alkoholischen Hepatitis lagert sich fibröses Gewebe entlang der Sinusoide und um die Hepatozyten ab. Ito-Zellen, Fibroblasten, Myofibroblasten und Hepatozyten synthetisieren verschiedene Arten von Kollagen- und Nicht-Kollagen-Proteinen.

2. Chronische alkoholische Hepatitis:

2.1 Chronisch persistierende Hepatitis: Die charakteristischen Manifestationen einer alkoholischen Hepatitis werden mit einer mäßigen perizellulären und subsinusoidalen Fibrose in der dritten Zone des azinären Leberläppchens kombiniert. In einigen Fällen sind die Pfortaderbahnen dilatiert und es wird eine Pfortaderfibrose beobachtet. Dieses Bild kann 5-10 Jahre ohne fortschreitende Fibrose und Übergang in eine Zirrhose auch bei fortgesetztem Alkoholkonsum bestehen bleiben.

2.2 Chronisch aktive Hepatitis: Histologisches Bild einer alkoholischen Hepatitis in Kombination mit aktiver Fibrogenese. Zusammen mit einer signifikanten Fibrose wird in der dritten Zone des Läppchens eine sklerosierende hyaline Nekrose festgestellt. Nach 3-5 Monaten Abstinenz ähneln morphologische Veränderungen dem Bild einer chronisch aggressiven nichtalkoholischen Hepatitis.

Bei chronischer alkoholischer Hepatitis wird das Fortschreiten des Prozesses in einigen Fällen sogar dann beobachtet, wenn das Trinken von Alkohol infolge der Hinzufügung einer zerstörerischen Autoimmunreaktion gestoppt wird.

Epidemiologie

Prävalenzzeichen: Häufig

Das Alter. Akute alkoholische Hepatitis entwickelt sich oft im Alter von 25-35 Jahren nach starkem Alkoholkonsum vor dem Hintergrund von 10 oder mehr Jahren Alkoholmissbrauch. Die Altersspanne für alle Formen der alkoholischen Hepatitis kann zwischen 25 und 70 Jahren liegen. In den Vereinigten Staaten beträgt das Durchschnittsalter eines Patienten mit alkoholischer Hepatitis etwa 50 Jahre, wobei der Alkoholkonsum im Alter von 17 Jahren einsetzt.

Häufigkeit. Nach den minimalsten Schätzungen beträgt die Anzahl der Patienten in der Bevölkerung der westlichen Länder etwa 1-2%. Aufgrund des asymptomatischen Verlaufs leichter Formen der alkoholischen Hepatitis beträgt die Prävalenz der Krankheit (nach Biopsiedaten) in der Population von Patienten, die mäßig Alkohol konsumieren und missbrauchen, 25-30%.

Geschlechterverhältnis variiert in verschiedenen Ländern. Es wird angenommen, dass die Entwicklungsrate einer alkoholischen Hepatitis bei Frauen 1,7-mal höher ist als bei Männern. Angesichts der Dominanz von Männern in der Gruppe der Trinker bleibt der Wert des Geschlechterverhältnisses in der Gruppe der Patienten jedoch unbekannt.

Wettrennen. Die kaukasische Rasse hat eine geringere Entwicklungsrate von alkoholischer Hepatitis als die Negroide und Mongoloide.

Faktoren und Risikogruppen

Risikofaktoren für die Entstehung und den Verlauf der Erkrankung:
- Einnahme von 40-80 Gramm Ethanol pro Tag für 10-12 Jahre;
- genetisch bedingte Phänotypen von Enzymen, die für eine hohe Rate des Ethanolstoffwechsels und die Akkumulation von Acetaldehyd sorgen;
- Infektion mit hepatotropen Viren;
- Übergewicht;
- Unterernährung;
- weiblich.

Krankheitsbild

Klinische Kriterien für die Diagnose

Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust, Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Fieber, Gelbsucht, Hepatomegalie, Splenomegalie, Dyspepsie, Schwäche, Übelkeit, Erbrechen

Symptome, natürlich

Anamnese
Die Diagnose einer Alkoholhepatitis ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden, da es nicht immer möglich ist, hinreichend vollständige Informationen über den Patienten zu erhalten.

Kriterien für Alkoholabhängigkeit(diagnostiziert auf der Grundlage von drei der oben genannten Zeichen):

Der Konsum alkoholischer Getränke durch den Patienten in großen Mengen und der ständige Wunsch, diese zu verwenden;

Die meiste Zeit damit verbringen, Alkohol zu erwerben und zu trinken;

Alkoholkonsum in lebensbedrohlichen Situationen oder wenn er die Verpflichtungen des Patienten gegenüber der Gesellschaft verletzt;

Alkoholkonsum, begleitet von einer Verringerung oder Einstellung der sozialen und beruflichen Aktivität des Patienten;

Fortgesetzter Alkoholkonsum trotz Verschlimmerung der psychischen und physischen Probleme des Patienten;

Erhöhung der konsumierten Alkoholmenge, um die gewünschte Wirkung zu erzielen;
- das Auftreten von Entzugserscheinungen;

Die Notwendigkeit des Alkoholkonsums, um Entzugserscheinungen zu reduzieren.

Alkoholmissbrauch(wird bei Vorhandensein von einem oder zwei Zeichen angezeigt):

Alkoholkonsum trotz zunehmender sozialer, psychischer und beruflicher Probleme des Patienten;

Wiederverwendung von Alkohol in lebensbedrohlichen Situationen.

In Zweifelsfällen, bei der Diagnose einer Lebererkrankung oder bei Verdacht auf Alkoholmissbrauch wird die Verwendung eines speziellen Fragebogens empfohlen.

Sorten des klinischen Verlaufs der alkoholischen Hepatitis:

1. Akute alkoholische Hepatitis:

1.1 Asymptomatischer oder schleichender Verlauf mit allmählichem Beginn (ca. 50 % der Patienten). Die einzige Beschwerde ist oft Dyspepsie.

1.2 Das klinische Bild der akuten toxischen Lebernekrose ist klassisch charakteristisch:
- Fieber (40%);
- Dyspepsie Dyspepsie ist eine Störung des Verdauungsprozesses, die sich normalerweise durch Schmerzen oder Beschwerden im unteren Brustbereich oder Bauch manifestiert, die nach dem Essen auftreten können und manchmal von Übelkeit oder Erbrechen begleitet werden.
;
- Schmerzen im rechten Hypochondrium (50%);
- Durchfall, Übelkeit, Erbrechen;
- Anorexie;
- die Schwäche;
- Gewichtsverlust.

1.3 Ikterische Variante - wird bei Vorhandensein von Gelbsucht bestimmt. Die häufigste Variante der akuten alkoholischen Hepatitis (35% der Fälle). Gelbsucht wird normalerweise nicht von Juckreiz begleitet, oft mäßig stark.

1.4 Cholestatische Variante (in 5-13 % der Fälle): Symptome einer intrahepatischen Cholestase Cholestase ist eine Verletzung des Gallengangs in Form von Stagnation in den Gallengängen und (oder) Gängen.
(Juckreiz, Gelbsucht, heller Stuhlgang, dunkler Urin, Fieber).

1.5 Fulminante akute Alkoholhepatitis: Kann allen klinischen Varianten der akuten Alkoholhepatitis (außer latent) ähneln, ist jedoch durch ein schnelles Fortschreiten mit der Entwicklung von Leber- und Nierenversagen und schnellem Tod gekennzeichnet.

2. Chronische alkoholische Hepatitis: ähnliche Manifestationen wie bei anderen ätiologischen Formen der Hepatitis. Dyspeptische Störungen werden häufig beobachtet.

Objektive Prüfung
Gekennzeichnet durch Hepatomegalie Hepatomegalie ist eine signifikante Vergrößerung der Leber.
. Die Leber ist bei fast allen Patienten vergrößert, oft verdichtet, hat eine glatte Oberfläche, ist schmerzhaft. Der Schmerz ist diffus.
Mögliche Splenomegalie Splenomegalie - anhaltende Vergrößerung der Milz
, kutane Teleangiektasien Teleangiektasie - lokale übermäßige Ausdehnung von Kapillaren und kleinen Gefäßen.
, Palmarerythem Erythem - begrenzte Hyperämie (erhöhte Blutversorgung) der Haut
.
Alkoholische und hepatische Enzephalopathie können auftreten Enzephalopathie ist der allgemeine Name für Erkrankungen des Gehirns, die durch ihre degenerativen Veränderungen gekennzeichnet sind.
, sowie Asterixis Asterixis (Symptom von "Pop", Fallen der Hand) - Unfähigkeit, eine feste Haltung beizubehalten, flatterndes Zittern - langsame und unregelmäßige Flexion-Extension der Gliedmaßen
, als Ausdruck des letzteren.
Aszites entwickelt sich oft Aszites - Ansammlung von Transsudat in der Bauchhöhle
, die bei schwerer Fibrose und Obstruktion der zentralen Venen gegen eine diuretische Therapie resistent sein können.

Bei alkoholischer Hepatitis werden häufig begleitende bakterielle Infektionen festgestellt: Lungenentzündung, Sinusitis, Pyelonephritis Pyelonephritis - Entzündung überwiegend des interstitiellen Gewebes der Niere und des Nierenbeckens
, aktive Lungentuberkulose, gramnegative Septikämie Septikämie ist eine Form der Sepsis, bei der das Vorhandensein pathogener Mikroorganismen im Blut nicht mit der Bildung von metastatischen Herden einer eitrigen Entzündung einhergeht.
. Mögliche Einzelfälle von Peritonitis Peritonitis ist eine Entzündung des Bauchfells.
und Abszess Abszess - ein mit Eiter gefüllter Hohlraum, der durch eine pyogene Membran von umgebenden Geweben und Organen abgegrenzt ist
Lunge.

Diagnose

Das Kriterium für die Diagnose einer alkoholischen Hepatitis ist das Vorhandensein einer Alkoholanamnese und spezifischer histologischer Zeichen (siehe Abschnitt "Ätiologie und Pathogenese"). Klinische und Laborparameter spielen eine wichtige Rolle. Die Bildgebung der Leber spielt in der Diagnostik eine untergeordnete Rolle.

Instrumentelle Forschung

1. Ultraschall:
- das Leberparenchym hat eine diffuse, echoreiche Struktur;
- im Stadium der Zirrhose - das entsprechende sonographische Bild.

2.Farbduplex-Sonographie Farbduplexsonographie - ein nicht-invasives und nicht radioaktives Diagnoseverfahren zur Analyse von Arterien und Venen (ist eine Kombination aus Doppler-Technologie mit Ultraschallbildgebung)
: Identifizierung der Richtung des hepatischen Blutflusses, des Entwicklungsgrades des Kollateralkreislaufs, des Vorhandenseins von Blutgerinnseln in den Gefäßen der Leber.

3.FEGDS FEGDS - Fibroösophagogastroduodenoskopie (eine der Methoden zur Untersuchung des oberen Verdauungstrakts, mit der Sie die innere Oberfläche der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms untersuchen können)
durchgeführt, um das Vorhandensein und den Grad von Krampfadern der Speiseröhre und des Magens zu identifizieren, um eine portale Gastropathie (erosiv-hämorrhagische Gastritis) zu erkennen und das Blutungsrisiko einzuschätzen.
Die Rektoskopie wird verwendet, um anorektale Krampfadern zu identifizieren.

4. Laparoskopie Die Laparoskopie (Peritoneoskopie) ist eine Untersuchung der Bauchorgane, indem sie mit Hilfe von medizinischen Endoskopen untersucht werden, die durch eine Punktion der Bauchwand in die Bauchhöhle eingeführt werden.
bei einer Leberbiopsie ermöglichen sie die Beschreibung der Leberoberfläche, die Größe der Regenerationsknoten und die morphologische Sicherung der Diagnose. Diese Studien werden nur in Abwesenheit von Kontraindikationen durchgeführt. Beispielsweise ist eine perkutane punktuelle Leberbiopsie aufgrund von Kontraindikationen (vor allem Gerinnungsstörungen) oft nicht durchführbar und mit einer Vielzahl diagnostischer Fehler behaftet.

5. Wann Punktionsleberbiopsie mit histologischer Untersuchung finden:
- Hepatozyten im Zustand der Ballon- und Fettdegeneration;
- massive lobuläre Infiltration mit Dominanz polymorphkerniger Leukozyten und fokaler Nekrose;
- Mallory-Körper (manchmal), die, wenn sie mit Hämatoxylin-Eosin gefärbt werden, purpurrote zytoplasmatische Einschlüsse sind, die aus kondensierten intermediären Mikrofilamenten des Zytoskeletts bestehen;

Teilweise ausgeprägte Fibrose mit perisinusförmiger Anordnung der Kollagenfasern;
- In unterschiedlichem Ausmaß ausgeprägte intrahepatische Cholestase.
Im fortgeschrittenen Stadium einer akuten alkoholischen Hepatitis bestehen in der Regel Kontraindikationen für eine Punktionsleberbiopsie (in diesen Fällen ist eine transjuguläre Biopsie möglich).

6. Magnetresonanztomographie hat eine hohe Sensitivität und Spezifität bei der Diagnose von hepatischer Steatose Lebersteatose ist die häufigste Hepatose, bei der sich Fett in den Leberzellen ansammelt.
und Zirrhose, aber nicht Hepatitis. Es gibt keine Kriterien für den Nachweis der alkoholischen Natur der festgestellten Veränderungen.

Labordiagnostik

Die Diagnose einer alkoholischen Hepatitis basiert wie jede andere Form einer alkoholbedingten Lebererkrankung auf dem Nachweis von Alkoholmissbrauch und dem Nachweis einer Lebererkrankung. Keine der Veränderungen des Labormarkers wurde eindeutig mit einer alkoholischen Hepatitis in Verbindung gebracht. Die Ätiologie der durch Labortests festgestellten Lebererkrankung kann unterschiedlich sein. Darüber hinaus kann Alkohol einer von mehreren Faktoren sein, die Leberschäden verursachen. Die spezifische Rolle von Alkohol bei der Entstehung von Leberschäden kann bei einem Patienten mit einer potenziell multifaktoriellen Lebererkrankung schwer einzuschätzen sein.

Anzeichen von Alkoholmissbrauch:
- ein starker Anstieg des Gamma-Glutamyltransferase-Spiegels im Blutserum und dessen starker Rückgang vor dem Hintergrund des Entzugs;

Erhöhung der Konzentration von Nicht-Kohlenhydrat-Transferrin;
- Makrozytose (mittleres Erythrozytenvolumen > 100 Mikrometer 3) verbunden mit hohem Blutalkoholgehalt und toxischen Wirkungen auf das Knochenmark; die Spezifität dieses Merkmals beträgt 85-91 %, die Sensitivität 27-52 %.

Anzeichen einer Leberschädigung:
1. Eine Erhöhung des Aminotransferasespiegels mit einer Dominanz von AST um mehr als das Zweifache (in 70% der Fälle). AST um das 2-6-fache erhöhen. AST-Werte über 500 IE/l oder ALT-Werte über 200 IE/l sind ungewöhnlich und deuten auf eine massive Nekrose (fulminante Form der alkoholischen Hepatitis) oder andere oder kombinierte Ätiologien von Leberschäden hin (z. B. virale Hepatitis, Paracetamol usw.).

2. Ein Anstieg der alkalischen Phosphatase und Hyperbilirubinämie sind möglich.

Bei akuter alkoholischer Hepatitis beobachtet:
- neutrophile Leukozytose bis zu 15-20 x 10 9 /l, manchmal bis zu 40 x 10 9 /l;
- Erhöhung des ESR auf 40-50 mm/h;
- Hyperbilirubinämie aufgrund direkter Fraktion;
- eine Erhöhung des Aminotransferasespiegels (das Verhältnis von AST / ALT - mehr als 2);

Mehrfache Überschreitung des Gamma-Glutamyltransferase-Spiegels (bei 70% der Patienten mit alkoholischer Lebererkrankung liegt die GGTP-Aktivität im normalen Bereich);
- mit einer cholestatischen Form - eine Erhöhung der alkalischen Phosphatase;

Anstieg des IgA.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der alkoholischen Hepatitis mit folgenden Erkrankungen wird durchgeführt:
- nicht alkoholische Fettleber;
- virale und infektiöse Hepatitis;
- Verstopfung der Gallengänge;
- neoplastische Formationen;
- Cholezystopankreatitis;
- chronische Pankreatitis.

Als entscheidend gelten eine korrekt erhobene Alkoholanamnese, negative Tests auf Infektionserreger und eine sichtbare Durchgängigkeit der Gallenwege. Bei Verdacht auf eine kombinierte Lebererkrankung ist es jedoch sehr schwierig, die dominante ätiologische Ursache zu bestimmen. Der zuverlässigste diagnostische Test ist in diesem Fall die Laborbestimmung von CDT (carbohydrate-deficient transferrin).

Komplikationen

Folgen einer alkoholischen Hepatitis kann sein:
- Fibrose Fibrose ist das Wachstum von fibrösem Bindegewebe, das beispielsweise als Folge einer Entzündung auftritt.
und Sklerose Sklerose ist eine Verdickung eines Organs aufgrund des Ersatzes seiner toten funktionellen Elemente durch ein (normalerweise fibröses) Bindegewebe oder eine homogene hyalinartige Masse.
Leber;
- Leberzirrhose;
- hepatische Enzephalopathie;
- Leberkrebs.

Infektiöse Komplikationen:
- Lungenentzündung;
- Nebenhöhlenentzündung Sinusitis - Entzündung der Schleimhaut einer oder mehrerer Nasennebenhöhlen
;
- Blutvergiftung;
- Leberabszess (selten);
- EIS DIC (disseminierte intravaskuläre Gerinnung, Verbrauchskoagulopathie, thrombohämorrhagisches Syndrom) - gestörte Blutgerinnung durch massive Freisetzung thromboplastischer Substanzen aus Geweben.
;
- Nierenversagen;
- Bauchfellentzündung (selten).

Behandlung

Allgemeine Bestimmungen
1. Der wichtigste Grundsatz bei der Behandlung der alkoholischen Hepatitis ist die Vermeidung von Alkohol. Die Krankheit kann sich (im Vergleich zu Hepatitis anderer Ätiologien) mit der vollständigen Abschaffung des Alkoholkonsums recht schnell und vollständig zurückbilden.

2. Es bestehen erhebliche Diskrepanzen in der medikamentösen Therapie zwischen westlichen und in der GUS akzeptierten Empfehlungen.
3. Viele Medikamente haben keine (oder schwache) Evidenzbasis und werden entweder traditionell oder auf der Grundlage einer kleinen Anzahl von Studien verwendet.

4. Therapieansätze ändern sich im Laufe der Zeit. Die nachstehenden Informationen spiegeln die zum Zeitpunkt des Schreibens am weitesten verbreiteten Ansichten wider.
5. Die Behandlung einer alkoholischen Hepatitis hängt von vielen Faktoren ab:

Formular (siehe Abschnitt "Klassifizierung");
- die Schwere des Verfahrens;
- Alter des Patienten;
- das Vorhandensein von Begleiterkrankungen und Komplikationen.

Diät
Wichtig ist eine Ernährung, die ausreichend Eiweiß und Kalorien enthält, da Menschen, die Alkohol missbrauchen, häufig einen Mangel an Eiweißen, Vitaminen und Spurenelementen (insbesondere Kalium, Magnesium und Phosphor) entwickeln.
Mängel an Folsäure, Vitamin B6, Vitamin A und Thiamin gehören zu den häufigsten.
Spurenelemente (z. B. Selen, Zink, Kupfer und Magnesium) sind oft verändert und in einigen Fällen wird angenommen, dass sie an der Pathogenese aller Formen von Alkoholkrankheiten beteiligt sind.
Schwierigkeiten ergeben sich bei der Auswahl einer Diät bei gleichzeitigem Diabetes mellitus oder Adipositas, da das Spektrum der Mangelernährung bei diesen Patienten von Mangelernährung bis Adipositas sehr unterschiedlich ist. Das American College of Gastroenterology (ACG) und die American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) empfehlen durchschnittlich 1,2–1,5 g/kg Protein und 35–40 kcal/kg Körpergewicht pro Tag (mindestens 2.000 kcal/Tag). für einen Erwachsenen). ).
Es gibt Hinweise auf eine positive Wirkung (bei Aufnahme in die Ernährung) von verzweigtkettigen Aminosäuren (BCAA).
Der Nachweis für die Wirksamkeit der Einführung mehrfach ungesättigter Fettsäuren in die Ernährung ist noch fraglich.
Als alternativer Weg der Nährstoffzufuhr (bei Übelkeit, Erbrechen, Veränderungen des psychischen Zustands) kann eine endoskopisch eingeführte enterale Sonde mit programmierbarer Pumpe verwendet werden. Parenterale Ernährung (teilweise oder ergänzend) ist äußerst selten.

Physische Aktivität in der Akutphase nicht empfohlen. In Zukunft sollte eine Gewichtsabnahme (bei begleitendem Übergewicht) angestrebt werden. Personen mit chronischer alkoholischer Hepatitis, die ohne signifikante Symptome auftritt, in der Regel ist eine Einschränkung der körperlichen Aktivität nicht erforderlich.

Infusionstherapie
Es wird zur stationären Behandlung von schweren Formen der akuten Alkoholhepatitis (einschließlich solcher mit schwerer Cholestase und insbesondere Leberversagen) angewendet. Die Infusionstherapie zielt auf Entgiftung, Korrektur des Säure-Basen-Gleichgewichts, Korrektur der Hypalbuminämie, Korrektur des Gerinnungssystems. Komplexe Kochsalzlösungen, Albumin, natives Plasma oder Blutgerinnungsfaktoren werden üblicherweise in moderaten Dosen verwendet. Das Einbringen von Kolloiden versuchen zu vermeiden.

Medikamente

Empfehlungen für die USA und Großbritannien
1. Systemische Kortikosteroide (Prednisolon, Methylprednisolon) - werden nur bei schweren Formen von gleichzeitigem Leberversagen mit einem Verlauf von bis zu 4 Wochen, 40 mg / Tag, verschrieben. (32 mg / Tag für Metipred), manchmal mit einer progressiven Dosisreduktion um das Zweifache über die nächsten 2-3 Wochen bis zum vollständigen Absetzen. Nebenwirkungen verursachen.
2. Pentoxifyllin - 400 mg p.o. 3-mal täglich, wenn Kontraindikationen für systemische Kortikosteroide bestehen.
3. Antioxidantien-Therapie (Vitamine C und E und andere Antioxidantien) – derzeit gibt es keinen soliden Beweis für die Wirksamkeit bei der Behandlung von alkoholischer Hepatitis. Natürlich unterliegt der bei der Untersuchung des Blutserums festgestellte Mangel an Vitaminen einer medizinischen Korrektur, wenn es nicht möglich ist, ihn durch eine ausgewogene Ernährung zu korrigieren.
4. Eine antibakterielle Therapie wird nur mit der Entwicklung von infektiösen Komplikationen durchgeführt.
5. Medikamente wie Thalidamid, Misoprostol, Adiponectin und eine Gruppe von Probiotika haben in Vorstudien gute Wirkungen gezeigt, sind aber noch keine Standardtherapie.

1. Systemische Kortikosteroide (Prednisolon) - 40 mg / Tag für 4 Wochen.
2. Ademetionin (Heptral).

3. Silymarin.
4. Essentielle Phospholipide (ohne Cholestase), zum Beispiel Essentiale.
5 Ursodesoxycholsäure.
6. Antibakterielle Therapie zu prophylaktischen Zwecken, kurzer Kurs (Fluorchinole).
7. Colchicin.

Zusammenfassung. Allgemein anerkannt sind Maßnahmen zum Alkoholverzicht, zur Normalisierung der Ernährung, zur Entgiftung, korrigierende Infusionstherapie sowie die Verordnung von systemischen Kortikosteroiden (in schweren Fällen). In Ermangelung einer eindeutigen Evidenzbasis sollten andere Arzneimittel vom Arzt auf der Grundlage der Fähigkeiten des Patienten und seiner persönlichen Erfahrung und Einschätzung verschrieben werden.

Chirurgie. Leber-Transplantation.

Vorhersage

Die nicht schwere alkoholische Hepatitis ist eine gutartige Erkrankung mit vernachlässigbarer kurzfristiger Mortalität. Wenn jedoch die alkoholische Hepatitis schwer genug ist (Entwicklung einer hepatischen Enzephalopathie, Gelbsucht, Gerinnungsstörung), kann die Sterblichkeit signifikant sein.

Die 30-Tages-Gesamtmortalität bei Patienten, die mit alkoholischer Hepatitis ins Krankenhaus eingeliefert wurden, beträgt etwa 15 %, aber bei Patienten mit schweren Formen nähert sie sich oder übersteigt 50 %.
Bei Patienten ohne Enzephalopathie, Gelbsucht oder Koagulopathie Koagulopathie - eine Verletzung der Funktion des Blutgerinnungssystems
Die 30-Tage-Sterblichkeitsrate beträgt weniger als 5 %.
Im Allgemeinen beträgt die Ein-Jahres-Sterblichkeit nach einem Krankenhausaufenthalt wegen alkoholischer Hepatitis etwa 40 %.

Wird verwendet, um den Tod vorherzusagen Maddrey-Koeffizient(MDF): 4,6 x (Differenz zwischen Prothrombinzeit bei Patient und Kontrolle) + Serumbilirubin in mmol/l.
Bei einem Koeffizientenwert von mehr als 32 übersteigt die Wahrscheinlichkeit des Todes während des aktuellen Krankenhausaufenthalts 50 %.
Einigen Studien zufolge kann MDF ein ungenauer Prädiktor für die Mortalität bei Patienten mit alkoholischer Hepatitis sein, insbesondere bei Patienten, die Glukokortikoide erhalten.

Andere Faktoren, die mit einer schlechten Prognose korrelieren, sind fortgeschrittenes Alter, eingeschränkte Nierenfunktion, Enzephalopathie und eine Zunahme der Anzahl weißer Blutkörperchen während der ersten 2 Wochen des Krankenhausaufenthalts.

Alternative Prognoseskalen(nicht weit verbreitet):
- Der Combined Clinical and Laboratory Index der University of Toronto;
- Modell für Lebererkrankungen im Endstadium (MELD);
- Glasgow-Alkoholhepatitis-Score (GAHS);
- Asymmetrisches Dimethylarginin (ADMA).
Die letzten beiden Skalen zeigten in einigen Studien die höchste Genauigkeit der Vorhersage.

Krankenhausaufenthalt

Ein Krankenhausaufenthalt wegen alkoholischer Lebererkrankung kann sowohl notfallmäßig als auch geplant durchgeführt werden. Patienten ohne Anzeichen eines ausgeprägten Entzündungsprozesses, Leberversagen, Komplikationen können ambulant behandelt werden.

Verhütung

primäre Prävention. Weigerung, Alkohol zu missbrauchen.

Vermeidung von Komplikationen
Patienten, die kürzlich nach einem akuten Anfall einer Alkoholhepatitis aus dem Krankenhaus entlassen wurden, sollten in der Regel 2 Wochen lang intensiv nachbeobachtet werden. Nachfolgende regelmäßige Arztbesuche sind im Abstand von einer Woche bis zu mehreren Monaten erforderlich.
Ziel der Überwachung der Patienten ist es, festzustellen, ob sie auf die laufende Therapie ansprechen (einschließlich Überwachung der Elektrolytspiegel und Leberfunktionstests), sowie den Alkoholentzug zu kontrollieren und die Nüchternheit zu fördern.
Es ist zu beachten, dass bei nicht mehr als 1/3 der Patienten eine vollständige Alkoholabstinenz festgestellt wird, 1/3 der Patienten den Alkoholkonsum signifikant reduzieren und das verbleibende Drittel die Empfehlungen des Arztes ignoriert. Die letzten Patienten brauchen die gemeinsame Arbeit eines Hepatologen und eines Narkologen.

Bei Patienten mit alkoholischer Hepatitis, die Hinweise auf eine Leberzirrhose haben (insbesondere bei Patienten mit gleichzeitiger chronischer Virushepatitis B oder C), ist eine regelmäßige Überwachung erforderlich, um auf hepatozelluläres Karzinom zu screenen. Der allgemeine Screening-Algorithmus umfasst Serum-Alpha-Fetoprotein (AFP) alle 6 Monate und Ultraschall alle 12 Monate.

Die Immunisierung von Patienten mit alkoholbedingter Lebererkrankung gegen häufige Infektionserreger, einschließlich Hepatitis-A-Virus, Hepatitis-B-Virus, Pneumokokken und Influenza-A-Virus, scheint ein sehr vernünftiger Ansatz zu sein.

Information

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Nur einer von drei Menschen, die Alkohol missbrauchen, kann Veränderungen in der Leber entwickeln, die zu Hepatitis, Zirrhose oder Krebs führen. Bei der Mehrzahl der Personen, die an chronischem Alkoholismus leiden, wird eine irreversible Schädigung des Zentralnervensystems beobachtet.

Viele Experten assoziieren alkoholische Hepatitis mit Entwicklung, andere Experten finden keine eindeutige Bestätigung dieser Tatsache. Tritt eine Leberzirrhose jedoch nur bei Personen auf, die übermäßig viel Alkohol zu sich nehmen, dann trägt bereits die Einnahme von 50 g Alkohol (1 Liter Bier, 100 ml Wodka oder 400 ml Wein) zur Entstehung einer alkoholischen Hepatitis bei. Darüber hinaus ist es „erforderlich“, dass eine solche Menge täglich über einen langen Zeitraum (mindestens 5 Jahre) eingenommen wird.

Laut Statistik liegt die Sterblichkeit bei einem Anfall einer akuten Alkoholhepatitis je nach Krankheitsverlauf bei 20-60 Prozent.

Alkohol und die Leber

Große Mengen Alkohol sind giftig für den Körper. Warum groß? Denn in geringer Menge wird Ethanol (oder Ethylalkohol) vom Körper selbst produziert, ist bei manchen biochemischen Reaktionen dabei und dient als Energiequelle.

• mehr als 30 ml eines zu 40 % alkoholischen Getränks (Wodka, Brandy, Rum, Whisky oder Cognac);
• mehr als 75 ml 17 % Alkohol (Portwein, Likörwein oder Portwein);
• mehr als 100 ml 11-13 % Alkohol (Weißwein, Sekt, trockener Rotwein);
• mehr als 250-330 ml Bier (je nach Stärke).

Darüber hinaus wird Missbrauch auch dann genannt, wenn die oben genannte Dosis nicht überschritten wurde, aber mehr als 5 Mal pro Woche verwendet wird.

Der menschliche Körper versucht, Alkohol loszuwerden: Seine Spaltung beginnt bereits im Mund (mit Hilfe von Speichel), die nächsten 20% werden im Magen neutralisiert. Die Intensität solcher Reaktionen hängt davon ab, ob der Säuregehalt hoch oder niedrig ist, ob sich gerade Nahrung im Magen befindet oder nicht. Durch Magenreaktionen entsteht Acetaldehyd - eine sehr giftige Substanz.

Alle anderen Alkohole, mit Ausnahme einer kleinen Menge, die über die Lunge ausgeschieden wird, gelangen mit der ausgeatmeten Luft zur Entsorgung in die Leber. Dort verwandelt sich Ethanol zunächst in Acetaldehyd, das Gift, das einem Menschen Übelkeit bereitet, und dann in Essigsäure. Letzteres ist harmlos, es zerfällt nach mehreren Reaktionen zu Kohlendioxid und Wasser. Je öfter man Alkohol zu sich nimmt, desto mehr leiden diese Enzymsysteme. Infolgedessen benötigt eine Person immer kleinere Dosen, um betrunken zu werden. Gleichzeitig wird Ethanol bereits in den Stoffwechsel einbezogen.

Wie entsteht eine alkoholische Hepatitis?

Die Enzymaktivität nimmt aus einem bestimmten Grund ab. Dies liegt daran, dass Ethanol (genauer gesagt Acetaldehyd) Leberzellen direkt schädigt. Dies geschieht durch die Verfettung seines Gewebes. Es passiert so:

• Fettsäuren werden in den Leberzellen produziert. In diese Zellen eindringend, stört Ethanol diesen Prozess;
• die Leber nimmt dies als Entzündung wahr, sodass eine große Menge einer Substanz namens „Tumornekrosefaktor“ (TNF) in ihrem Gewebe erscheint;
• Wenn TNF größer wird als die Substanz Adiponectin, sammeln sich Fetttröpfchen (Triglyceride) in den Leberzellen an. Fördert die Ansammlung von Fett und Stoffen, die von der Darmflora ausgeschieden werden.

Darüber hinaus verursacht Ethanol eine Stagnation in den Leberzellen der Galle (es wird dort produziert).

All diese Veränderungen führen zum Ersatz von Leberzellen durch Bindegewebe (Fibrose). Dies ist das anfängliche und noch reversible Stadium der Zirrhose. Wird hier die Wirkung des Alkohols ausgeschaltet und eine entzündungshemmende Therapie durchgeführt, um eine TNF-Senkung zu erreichen, kann dessen Entstehung verhindert werden.

Arten und Formen der alkoholischen Hepatitis

Alkoholische Hepatitis kann in Form von mehreren Optionen auftreten:

• akute Leberentzündung (akute Hepatitis). Es entwickelt sich in 70% der Fälle;
• chronische Hepatitis.

Jeder dieser Typen hat seine eigenen Formen, die durch ihre eigenen Symptome gekennzeichnet sind.

Akute alkoholische Hepatitis

Menschen, die systematisch große Mengen Alkohol konsumieren, laufen Gefahr, sich eine akute oder chronische alkoholische Hepatitis zu „verdienen“. Symptome dieser Art von toxischer Hepatitis entwickeln sich hauptsächlich bei Männern, die mindestens 3-5 Jahre lang Alkohol missbrauchen. Es gibt jedoch seltene Fälle, in denen sich der akute Verlauf einer Hepatitis innerhalb weniger Tage nach dem Trinken schnell entwickelt. In diesem Fall kommt es zu einer starken Vergiftung des gesamten Organismus, Entzündung und Zerstörung der Leber.

Am häufigsten entwickelt sich eine akute Hepatitis, wenn eine Person bereits eine Leberzirrhose hat, die nicht unbedingt auf Alkoholkonsum zurückzuführen ist.

Zusätzliche Faktoren, die den vorübergehenden Verlauf dieser Krankheit hervorrufen, sind:

• Rauchen
• Unterernährung
• genetisch bedingter Alkoholismus
• Virushepatitis
• Einnahme von Medikamenten, die eine toxische Wirkung auf die Leber haben

Normalerweise manifestiert sich die alkoholische Hepatitis zum ersten Mal mit einer signifikanten Dosis Alkohol, die in kurzer Zeit konsumiert wird, und verläuft in akuter Form mit folgenden Symptomen:

Die Dauer einer akuten Hepatitis durch Alkohol beträgt 3 bis 5 Wochen. Bei einem leichten Krankheitsgrad nehmen die Leberwerte leicht zu, aber bei einer schweren Form erreichen die Proben eine hohe Anzahl, es entwickelt sich eine Gelbsucht und. Differentialdiagnostisch ist im Gegensatz zur viralen bei akuter toxischer Hepatitis eine Milzvergrößerung nicht charakteristisch, Verdauungsstörungen sind leicht ausgeprägt. Darüber hinaus weist die toxische Hepatitis im Falle einer berufsbedingten Vergiftung eine Reihe weiterer Vergiftungssymptome und klinischer Zeichen auf, was die korrekte Diagnosestellung nicht sonderlich erschwert.

Akute alkoholische Hepatitis kann mehrere Varianten der Entwicklung haben.

Ikterisch- die häufigste Variante der Erkrankung durch Alkohol, die die Leber betrifft. Die folgenden Symptome einer alkoholischen Hepatitis werden als ikterisch eingestuft:

• Schwere Gelbsucht, ohne Hautjucken
• Gewichtsverlust durch Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit
• Schmerzen in der Leber, Müdigkeit
• Fieberhafter Anstieg der Körpertemperatur, der bis zu 10-14 Tage anhält
• Selten, aber bei schweren Formen der Hepatitis, gibt es Splenomegalie, Aszites, toxisches Erythem an den Händen, Anzeichen einer hepatischen Enzephalopathie
• Diese Art von Hepatitis ist in vielen Symptomen einer akuten Virushepatitis sehr ähnlich.

Latent- asymptomatischer Verlauf der Krankheit, dies ist eine chronische alkoholische Hepatitis, bei der Patienten regelmäßig auftreten können:

• leichte Schmerzen im rechten Hypochondrium
• Appetitverlust
• mögliche Anwesenheit von Anämie, erhöhte Leukozyten
• leichte Vergrößerung der Leber

cholestatisch Diese Art von Krankheit hat die höchste Sterblichkeit unter den Patienten. Klinische Anzeichen einer alkoholischen Hepatitis der cholestatischen Variante sind wie folgt:

• dunkler Urin, heller Stuhl
• starker Hautjucken
• Gelbsucht
• hohe Menge an Bilirubin im Blut

fulminant- gekennzeichnet durch einen progressiven transienten Charakter.

• Hohe Körpertemperatur
• Schnelle Zunahme der Symptome von Gelbsucht
• Völlige Appetitlosigkeit
• Scharfe Schwäche
• Starke Schmerzen in der Leber, im Oberbauch
• Hohe Körpertemperatur
• Aszites, hepatische Enzephalopathie
• Hämorrhagische Manifestationen
• Nierenversagen

Diese Art von alkoholisch toxischer Hepatitis kann durch Nieren- und Leberversagen buchstäblich 14–20 Tage nach Beginn der akuten Periode tödlich sein.

Chronische alkoholische Hepatitis

Der chronische Verlauf der Alkoholhepatitis ist durch eine schlechte Symptomatik gekennzeichnet:

• leichte Schmerzen oder Beschwerden im rechten Hypochondrium;
• Appetitverlust;
• periodische Übelkeit, Erbrechen;
• Schlaflosigkeit in der Nacht, Schläfrigkeit während des Tages;
• Abnahme des sexuellen Verlangens;
• die Temperatur steigt periodisch auf niedrige Werte an;
• Blässe der Nagelbetten;
• Verringerung der Größe der Hoden;
• Rumpeln im Magen;
• das Auftreten von Besenreisern auf der Haut verschiedener Körperteile;
• Rötung der Handflächen (mehr) und Füße (weniger);
• eine Zunahme des Bauches aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit darin;
• Schmerzen im Bereich um den Nabel;
• verminderte Stimmung und Leistung;
• spontane Beugung der Finger, ihre volle Streckung ist unmöglich;
• eine Abnahme des Volumens der Arme und Beine aufgrund von Muskelatrophie;
• Gewichtsverlust.

Wenn nur die ersten Schäden an den Leberzellen aufgetreten sind, wird die chronische Hepatitis als „chronisch persistierend“ bezeichnet. Es hat Symptome, die selten dazu führen, dass eine Person einen Arzt aufsucht. Das:

• leichte Übelkeit;
• Schwere im rechten Hypochondrium;
• häufiges Aufstoßen;
• Magenbeschwerden.

Wenn eine Person 3-6 Monate lang keinen Alkohol mehr trinkt, können die Veränderungen in ihrer Leber allmählich verschwinden. Fließt dagegen weiter Ethanol nach, wird nach einiger Zeit Hepatitis aktiv. Seine Symptome:

• sich erbrechen;
• Temperaturanstieg;
• Schmerzen im rechten Hypochondrium;
• Gelbfärbung der Haut und des Augenweiß;
• Durchfall;
• Schläfrigkeit.

Die Symptome einer chronisch aktiven Hepatitis sind denen einer akuten Hepatitis sehr ähnlich. In einigen Fällen können sie nur anhand der Ergebnisse einer mikroskopischen Untersuchung eines bei einer Biopsie entnommenen Leberschnitts unterschieden werden.

Schweregrad der Hepatitis

Jede der Arten von Hepatitis - akut oder chronisch (in Form einer aktiven Variante) - hat drei Schweregrade. Sie werden durch den ALT-Spiegel im Blut (ein Leberenzym, das im Rahmen der Analyse "Lebertests" bestimmt wird) unterschieden:

1. Licht. In diesem Fall steigt ALT nicht höher als 3 U / ml * h (in der Norm - bis zu 0,68 U / ml * h).
2. Durchschnitt. ALT steigt von 3 auf 5 U / ml * h.
3. Schwer - mit ALT über 5 U / ml * h.

Diagnose

Allein anhand der Symptome ist nicht klar, ob die alkoholische Hepatitis beim Menschen entweder viral ist, oder das Debüt einer Leberzirrhose oder Leberkrebs darstellt. Erste Hilfe bei der Diagnose kann von Verwandten geleistet werden, die das einige Jahre vor dem Patienten sagen:

• missbrauchter Alkohol;
• hatte oft Lust zu trinken;
• Die Alkoholdosis wurde schrittweise erhöht.

Es ist möglich, den alkoholischen Ursprung einer Hepatitis durch Bestimmung der Alkoholdehydrogenase im Blut zu vermuten (die Norm liegt unter 2,8 IE / l oder unter 0,05 μkat / l):

• wenn nur 1 Isomer dieses Enzyms erhöht ist, kann man an virale Hepatitis denken (bis Marker für virale Hepatitis erhalten werden);
• wenn die Alkoholdehydrogenase-2 erhöht ist (dh das zweite Isomer) - dies ist eine alkoholische Hepatitis;
• bei einem Anstieg der Alkoholdehydrogenase-3 kann man an eine Zirrhose denken.

In Kliniken wird dieses Enzym selten bestimmt. Bei Verdacht auf Hepatitis verschreiben Ärzte in der Regel nur eine Bestimmung von ALT und AST. Bei Leberschäden steigen beide Enzyme an, aber AST / ALT wird kleiner als 0,6. Gleichzeitig werden notwendigerweise ein Koagulogramm (Blutgerinnungsfähigkeit) und ein Proteinogramm (Gesamtblutprotein und seine Fraktionen) bestimmt.

Achten Sie darauf, Marker von Hepatitisviren zu geben (oder bestimmen Sie die DNA oder RNA von Viren mit der PCR-Methode), es wird ein Ultraschall der Leber durchgeführt und Kot für okkultes Blut entnommen. Wenn möglich, wird FEGDS durchgeführt: Es ermöglicht Ihnen, Schäden an der Magenschleimhaut und Krampfadern zu sehen, die für eine Leberzirrhose charakteristisch sind.

Wenn die Diagnose einer Virushepatitis ausgeschlossen ist und die Gerinnungsparameter dies zulassen, wird eine Leberbiopsie durchgeführt. Es ist die genaueste Diagnose, auf deren Grundlage eine Diagnose gestellt werden kann. Bei der Untersuchung eines Leberschnitts unter dem Mikroskop wird auch der Grad der Fibrose (Ersatz von Leberzellen durch Bindegewebe) beurteilt. Es wird mit dem Buchstaben F mit einem Grad bewertet, wobei F0 das Fehlen einer Fibrose und F4 eine Zirrhose ist.

Behandlung

Die Therapie der alkoholischen Hepatitis besteht aus solchen "drei Säulen":

1. Ausschluss von Alkoholkonsum.
2. Diät.
3. Medizinische Therapie.

Bei Bedarf wird die Behandlung durch chirurgische Eingriffe (Eingriffe) ergänzt.

Diät

Die Ernährung bei alkoholischer Hepatitis sollte den Körper mit all den Substanzen versorgen, die durch den Alkoholkonsum verloren gegangen sind. Das:

• Protein - 1 g Protein pro 1 kg Körpergewicht;
• Folsäure: kommt in frischen Kräutern, Nüssen, Thunfisch, Lachs, Getreide vor;
• B-Vitamine: Sie sind in Fleisch, Leber, Hefe, Eiern, Körnerbrot, Getreide enthalten;
• lipotrope Substanzen in Form von fettarmem Hüttenkäse.

Die Ernährung sollte kalorienreich sein: mindestens 2000 kcal / Tag.

Produkte können nur gebacken oder gekocht werden. Geräuchertes Fleisch, eingelegte und frittierte Speisen sind verboten. Sie können auch keine kohlensäurehaltigen Getränke, Säfte, frisches saures Obst und Gemüse verwenden, die viel Ballaststoffe enthalten. Bouillons sind verboten.

Eiweiß in Form von gekochtem Fleisch ist verboten, wenn der Schlaf- und Wachrhythmus des Patienten gestört ist, er zu sprechen beginnt, aggressiv wird oder anfängt, Unsinn zu verbreiten. In diesem Fall können Sie nur Mischungen aus speziellen Aminosäuren essen.

Medizinische Behandlung

Bei alkoholischer Hepatitis werden verschrieben:

• Medikamente, die die Magensäure unterdrücken: Omeprazol, Rabeprazol, Pantoprazol;
• Sorptionsmittel: "Polysorb", "Enterosgel";
• Mariendistel und Präparate auf ihrer Grundlage;
• Hepatoprotektoren: Heptral, Methionin, Glutargin. Essentielle Säuren vom Typ "Essentiale" - nach der Ernennung eines auf Lebererkrankungen spezialisierten Hepatologen, Gastroenterologen oder Therapeuten;
• ein kurzer Kurs - Antibiotika wie "Norfloxacin" oder "Kanamycin";
• Milchsäurebakterien;
• Lactulosepräparate: "Normaze", "Dufalak" und andere.

Es ist zu beachten, dass es hier unmöglich ist, Verstopfung zu entwickeln: Wenn sich der Stuhlgang verzögert, müssen Sie einen Einlauf machen und die Dosierung von Lactulosepräparaten erhöhen.

Akute alkoholische Hepatitis wird nur in einem Krankenhaus behandelt.

Chirurgische Behandlung

Bei alkoholischer Hepatitis kann eine palliative Operation durchgeführt werden. Sie lindern den Zustand des Patienten, beseitigen aber nicht das zugrunde liegende Problem. Das:

• Parazentese - mit Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit im Bauch);
• Clipping („Vernähen“ mit Metallklammern) einer blutenden Ösophagusvene.

Diese Eingriffe werden hauptsächlich bereits im Stadium der Zirrhose eingesetzt.

Es gibt auch eine radikale Operation, die das Problem des Leberzelltods löst - das ist eine Transplantation einer Spenderleber (genauer gesagt eines Leberabschnitts). Ein solcher Eingriff kann in ausländischen Kliniken durchgeführt werden - für 150-200.000 Euro. Sie kann in inländischen Krankenhäusern billiger durchgeführt werden, aber in diesem Fall ist eine lange Wartezeit für eine solche Operation möglich.

Krankheitsprognose

Die Prognose jeder Krankheit hängt von der Dauer der Krankheit, der Schwere der akuten Phase, der Häufigkeit von Rückfällen und der rechtzeitigen Bereitstellung medizinischer Versorgung ab. Bei dieser Form der Hepatitis ist eine weitere Alkoholabstinenz wichtig, dies verbessert die Prognose deutlich.

Aber in der Regel konsumieren Patienten auch nach einer schweren Form der toxischen Hepatitis weiterhin alkoholische Getränke, wobei bis zu 30 % der Fälle zum Tod des Patienten führen. Bei einer Leberzirrhose führen Schübe einer akuten Alkoholhepatitis zu schwerwiegenden Komplikationen wie Blutungen des Magen-Darm-Trakts, akutem Nieren- und Leberversagen.

Wenn sich eine Person nach einem leichten Verlauf einer akuten alkoholischen Hepatitis (nur 10% aller Fälle) erholt und den Alkoholkonsum auch in diesem Fall vollständig verweigert, ist die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Entwicklung einer Leberzirrhose sehr hoch.

Alkoholische Hepatitis ist ein entzündlicher Prozess. Es tritt vor dem Hintergrund eines großen Konsums alkoholischer Getränke auf. Infolgedessen wird der Körper von Toxinen beeinflusst. Die chronische Form der Krankheit tritt 5-7 Jahre nach Beginn des Entzündungsprozesses auf. Die Skala kann ernst sein, alles hängt von der Qualität des konsumierten Alkohols und seiner Menge ab.

ICD-10-Code

Der Einfachheit halber wurde eine spezielle internationale Klassifikation der Krankheit erstellt. Dank ihm können Sie die Diagnose überall auf der Welt verstehen. Einfach ausgedrückt, diese Codierung wird überall verwendet. Hepatitis ist eine der Erkrankungen des Verdauungssystems.

K00-K93 Erkrankungen des Verdauungssystems. . K00-K14 Erkrankungen der Mundhöhle, der Speicheldrüsen und des Kiefers. K20-K31 Erkrankungen der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms. K35-K38 Erkrankungen des Wurmfortsatzes. K40-K46 Hernien. K50-K52 Nichtinfektiöse Enteritis und Colitis.

K55-K63 Sonstige Darmerkrankungen. K65-K67 Erkrankungen des Bauchfells

K80-K87 Erkrankungen der Gallenblase, der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse. K90-K93 Sonstige Erkrankungen des Verdauungssystems

K70-K77 Erkrankungen der Leber.

• K70 Alkoholische Lebererkrankung (alkoholische Lebererkrankung, Leberzirrhose).
  • K70.0 Alkoholische Fettdegeneration der Leber.
  • K70.1 Alkoholische Hepatitis.
  • K70.2 Alkoholische Fibrose und Sklerose der Leber.
  • K70.3 Alkoholische Leberzirrhose.
  • K70.4 Alkoholisches Leberversagen (Leberversagen).
  • K70.9 Alkoholische Lebererkrankung, nicht näher bezeichnet
• K71 Toxische Schädigung der Leber.
• K72 Leberversagen, anderenorts nicht klassifiziert. (Leberversagen).
• K73 Chronische Hepatitis, anderweitig nicht klassifiziert. (Chronische Hepatitis).
• K74 Fibrose und Leberzirrhose (Leberzirrhose).
• K75 Sonstige entzündliche Erkrankungen der Leber.
• K76 Sonstige Erkrankungen der Leber.
• K77 Lebererkrankungen bei anderenorts klassifizierten Krankheiten

ICD-10-Code

K70.1 Alkoholische Hepatitis

Ursachen einer chronischen Alkoholhepatitis

Der Name spricht für sich. Die Hauptursache für Leberprobleme ist starker Alkoholkonsum. Die systematische Einnahme von alkoholischen Getränken in erhöhter Menge wirkt sich früher oder später auf den Zustand der Leber aus. Alkohol trägt zur Störung der oxidativen Prozesse der Zellstrukturen bei. Es hat eine toxische Wirkung und schwächt den Körper. Schließlich kann sich eine Leberzirrhose entwickeln, die eine Lebertransplantation erforderlich macht.

Die Mindestmenge an Alkohol, die zu Entzündungen führen kann, beträgt regelmäßig 20-30 Gramm. Diese Zahl bezieht sich auf die weibliche Bevölkerung. Bei einem Mann ist es etwas höher und beträgt 60-70 Gramm pro Tag. Wie aus diesen Statistiken ersichtlich ist, reicht eine sehr kleine Menge Alkohol aus, um ernsthafte Probleme zu bekommen. Es gibt einfach keine anderen Gründe, die zur Entstehung einer Entzündung beitragen. Es dreht sich alles um Alkohol. Daher sollte der Verbrauch auf ein Minimum beschränkt werden.

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Pathogenese

Die toxischen Wirkungen von Ethanol führen zur Abhängigkeit. Ethanol hat eine besondere Wirkung auf die Konzentration von Acetaldehyd und Acetat im Blut. Der oxidative Prozess erhöht den NAD*H / NAD+-Spiegel. Es sind diese Indikatoren, die eine wichtige Rolle bei der Bildung einer Fettdegeneration der Leber spielen. Sobald die Konzentration des ersten Indikators ansteigt, steigt die Synthese von Glycero-3-phosphat. Infolgedessen beginnen sich Fettsäuren aktiv in der Leber anzusammeln.

Acetaldehyd wirkt hepatotoxisch. Es manifestiert sich hauptsächlich durch die Intensivierung von Lipidperoxidationsprozessen. Letztlich werden die Funktionen von Zellmembranen gestört. Im Komplex von Acetaldehyd mit Proteinen führt dies zu einer Veränderung der Struktur der Hepatozyten-Mikrotubuli. Dadurch kommt es zur Bildung von alkoholischem Hyalgin. Der intrazelluläre Transport ist gestört, es kommt zur Hepatozytendystrophie.

Eine erhöhte Bildung von Acetaldehyd führt zu einer Abnahme der Aktivität von mitochondrialen Enzymen. Als Folge hiervon wird die Synthese von Zytokinen signifikant gesteigert. Die zelluläre Immunität ist erheblich beeinträchtigt. Letztlich ist die Leber einer starken negativen Wirkung ausgesetzt. Der Entzündungsprozess beginnt, die Funktionalität wird untergraben. Als Folge entwickelt sich eine alkoholische Hepatitis, die in eine chronische Form übergeht.

Über die Terminologie dieser Art von alkoholischen Leberschäden gibt es unterschiedliche Standpunkte. L. G. Vinogradova (1990) gibt folgende Definition: „chronische alkoholische Hepatitis“ ist ein Begriff, der sich auf Schübe einer akuten alkoholischen Hepatitis bezieht, die vor dem Hintergrund eines unvollständigen vorherigen Schubs einer akuten alkoholischen Hepatitis auftreten und zu einer Art Leberschaden mit Merkmalen führen von chronischer Hepatitis.

Die histologische Untersuchung zeigt zwei Formen der chronischen alkoholischen Hepatitis: chronisch persistierend und chronisch aktiv. Morphologisch chronisch anhaltendalkoholische Hepatitis kombiniert die charakteristischen Merkmale einer alkoholischen Hepatitis mit mäßiger perizellulärer und subsinusoidaler Fibrose in der dritten Zone des azinären Leberläppchens, Erweiterung der Pfortadergänge, Pfortaderfibrose und leichter Pfortaderinfiltration. Im klinischen Bild gibt es eine Abnahme des Appetits, leichte Schmerzen in der Leber, Aufstoßen, allgemeine Schwäche, eine leichte Vergrößerung der Leber, eine leichte Erhöhung der Aktivität der γ-Glutamyl-Transpeptidase im Blutserum.

Chronische alkoholische aktive Hepatitis histologisch kombiniert Anzeichen einer alkoholischen Hepatitis mit aktiver Fibrose und hyaliner Nekrose in den Leberläppchen, Überbrückung und multilobuläre Nekrose ist bei hoher Aktivität des pathologischen Prozesses möglich. Klinische Manifestationen sind gekennzeichnet durch schwere Schwäche, Appetitlosigkeit, Schmerzen in der Leber, Gelbsucht, vergrößerte, dichte und schmerzhafte Leber, signifikante Veränderungen der Leberfunktionstests, insbesondere hohe Aktivität von γ-Glutamyl-Transpeptidase, Aminotransferasen im Blutserum, ein Anstieg des Blutspiegels von Immunglobulin A.

Chronische alkoholische Hepatitis kann auch bei Alkoholabstinenz aufgrund der Hinzufügung von Autoimmunmechanismen - Sensibilisierung von T-Lymphozyten gegenüber alkoholischer Hyalin - zu einer Leberzirrhose fortschreiten.

Die chronische Alkoholhepatitis ist eine Lebererkrankung. Natürlich verursacht durch einen großen Konsum von alkoholischen Getränken. Diese Krankheit muss beseitigt werden, da sie in den meisten Fällen in eine Leberzirrhose übergeht. Bei der Einnahme von alkoholischen Getränken wird in der Leber Säurealdehyd gebildet. Er ist es, der die Leberzellen stark beeinflusst. Es kann eine Reihe von chemischen Reaktionen im Körper auslösen und dadurch zu einer Schädigung des Organs führen.

Symptome einer chronischen alkoholischen Hepatitis

Die klinische Manifestation dieser Krankheit beschränkt sich auf magere Symptome. Das Organ kann also leicht an Größe zunehmen, während Schmerzen auftreten. Starke Schmerzen, Appetitlosigkeit ist nicht ausgeschlossen. Im Laufe der Zeit werden die Symptome durch Übelkeit und Erbrechen ergänzt. Es gibt keine physischen Daten.

Oft liegt eine Verletzung des Schlaf- und Wachrhythmus vor. Eine Person hat eine Abnahme der Libido, eine Erhöhung der Körpertemperatur wird festgestellt. Eine Reihe anderer Zeichen kann identifiziert werden. So werden die Nägel weiß, Besenreiser treten auf, Palmarerythem und Aszites entwickeln sich oft. Diese Veränderungen sind unmittelbar charakteristisch für die chronische Form des Krankheitsverlaufs. Die im ersten Absatz beschriebenen Symptome treten im Anfangsstadium auf.

Der chronische Verlauf ist durch die Schwere der Symptome sowie deren Vielfalt gekennzeichnet. Sie können durchaus gleichzeitig auftreten. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wird, ist ein tödlicher Ausgang nicht ausgeschlossen. Dies geschieht aufgrund der schnellen Entwicklung einer Leberzirrhose. Schwere Leberschäden erfordern eine Lebertransplantation. Der Risikofaktor ist bei Menschen mit geringem Gewicht, Gelbsucht und erhöhter Leberdichte vorhanden. Die alkoholische Hepatitis zusammen mit diesen Faktoren ist mit erschwerenden Folgen behaftet.

Erste Anzeichen

Die ganze Gefahr liegt darin, dass die Krankheit lange Zeit asymptomatisch sein kann. Die Symptome treten in schweren Stadien auf. Sie können vermuten, dass etwas durch Verletzungen der Leber nicht stimmt. Eine Person beginnt sich schwach zu fühlen, er hat erhöhte Müdigkeit, der Appetit verschlechtert sich, das Körpergewicht nimmt stark ab. Dies sind die ersten Anzeichen, auf die Sie achten sollten. In der Regel manifestiert sich das Schmerzsyndrom in diesem Stadium nicht besonders. Daher denkt eine Person meistens, dass ihr Zustand mit einer Abnahme der Immunität und anderen Krankheiten verbunden ist. Er hat es nicht eilig, den Arzt aufzusuchen.

Im Laufe der Zeit beginnt sich das Schmerzsyndrom zu manifestieren. In größerem Maße ähnelt es dem Unbehagen und dem Schweregefühl im rechten Hypochondrium. Auch diese Situation stört eine Person nicht wirklich. Schließlich kann man leicht denken, dass minderwertige Produkte verwendet wurden. Alkoholiker verstehen in der Regel nicht, dass alle Probleme vor dem Hintergrund des unkontrollierten Trinkens entstehen. Allmählich kommen zu allen Symptomen Übelkeit, Erbrechen und ein bitterer Geschmack im Mund hinzu. Es kann ein Aufstoßen mit Bitterkeit geben. Dieses Zeichen ist mit der Verwendung von Alkohol und fetthaltigen Lebensmitteln verbunden.

Gelbsucht kann auch auftreten. Es erscheint ein ikterischer Farbton der Sklera und der Membranen der Mundhöhle. Wenn die Krankheit fortschreitet, tritt eine Gelbfärbung der Haut auf. Manchmal kommt Juckreiz hinzu, ebenso wie eine Zunahme der Leber.

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Auswirkungen

Wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen wurde, kann dies keine Folgen haben. In den meisten Fällen endet alles erfolgreich. Vorbehaltlich aller Empfehlungen und des Ausschlusses von alkoholischen Getränken können daraus keine Konsequenzen entstehen. Andernfalls ist die Entwicklung einer Leberzirrhose und einer Fibrose der Leber möglich.

Fibrose ist ein reversibles Stadium des Prozesses. Es kann mit der richtigen Behandlung beseitigt werden. Zirrhose kann nicht geheilt werden, in diesem Fall ist es möglich, das Problem durch Organtransplantation zu beseitigen.

Wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen wird und die Transplantation ein positives Ergebnis lieferte, ist die Prognose günstig. Aber auf keinen Fall sollten Sie alkoholische Getränke trinken. Andernfalls besteht die Gefahr einer erneuten Entzündung. Daher sollten Sie immer alle gegebenen Empfehlungen befolgen und nicht davon abweichen. Ansonsten ist der Tod nicht ausgeschlossen. Ob es Konsequenzen gibt oder nicht, hängt in den meisten Fällen direkt vom Patienten ab.

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Komplikationen

Es muss verstanden werden, dass dieser entzündliche Prozess enttäuschende Komplikationen hat. Tatsache ist, dass Hepatitis in den meisten Fällen zu einer Leberzirrhose wird. Es ist unmöglich, das Problem auf medizinischer Ebene zu bewältigen. Alles, was hier benötigt wird, ist eine Transplantation. Aufgrund ihrer Schwere wird die Zirrhose einem bösartigen Tumor gleichgestellt.

Aszites kann eine weitere Komplikation sein. Es wird auch durch Hepatitis verursacht. Das Hauptzeichen eines Problems ist eine starke Vorwölbung des Bauches. Dies liegt daran, dass in der menschlichen Bauchhöhle eine große Menge freier Flüssigkeit vorhanden ist. Die Art des Aszites wird vollständig durch die Menge derselben Flüssigkeit bestimmt. Bei einer kleinen Form können es 3 Liter sein, mittel - mehr als 3 Liter. Bei einer hohen Form variiert die Flüssigkeitsmenge bis zu 20-30 Liter. Eine Person kann sich nicht normal bewegen, es gibt einige Schwierigkeiten.

Es versteht sich, dass Aszites ein Alarmsignal ist. Es zeigt an, dass das Organ das Blut nicht filtern kann. Sie können diesen Moment nicht verpassen. Denn sonst lebt der Patient nicht länger als 5 Jahre.

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Diagnose einer chronischen Alkoholhepatitis

Der erste Schritt besteht darin, eine Anamnese der Krankheit und der Beschwerden zu erheben. Es ist wichtig, festzustellen, wie lange die Symptome begonnen haben. Wichtige Informationen sind die Menge des konsumierten Alkohols und seine Häufigkeit. Es ist wichtig, eine Anamnese des Lebens zu sammeln. Hat der Patient chronische Prozesse im Körper, liegen Erbkrankheiten vor. Das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten, Tumoren und Kontakt mit toxischen Substanzen wird ebenfalls berücksichtigt.

Dann wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt. Bei der Untersuchung werden der Hautton, die Größe des Bauches und das Vorhandensein von Besenreisern am Körper berücksichtigt. Beim Abtasten spürt eine Person Schmerzen im Unterleib. Somit können Sie auch das vergrößerte Organ ertasten. Es ist wichtig, den psychischen Zustand des Patienten zu beurteilen.

Bei Bedarf wird ein Ultraschall durchgeführt. Das Gesamtbild besteht aus Laboruntersuchungen, instrumenteller und differenzialdiagnostischer Diagnostik. Detaillierte Informationen werden unten bereitgestellt.

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Analysen

Eine wichtige Rolle spielt die Laborforschung. Dazu gehört ein komplettes Blutbild. Dank dessen können Sie den Gehalt an roten Blutkörperchen sowie Hämoglobin bestimmen. Es stellt sich heraus, dass es einfach ist, eine Leukozytose zu erkennen.

Zusätzlich zur allgemeinen Analyse wird ein biochemischer Bluttest durchgeführt. Es ermöglicht Ihnen, die Funktionalität der Leber, der Bauchspeicheldrüse zu bewerten. biochemische Marker. Demnach werden Blutgerinnungsindikatoren, die Arbeit von Gamma-Glutamyl-Transpeptidase überprüft. Aliproprotein A1 wird überwacht. Es kann verwendet werden, um den Zustand der Leber zu bestimmen. Wenn Prolin und Hydroxyprolin im Blut signifikant erhöht sind, tritt höchstwahrscheinlich eine Leberfibrose auf. Dieser Zustand ist durch das Wachstum von Narbengewebe gekennzeichnet.

Auch das Koagulogramm ist weit verbreitet. Es ist eine Analyse der Gerinnbarkeit von Blutsystemen. Das Lipidogramm ist eine Studie über fettähnliche Substanzen im Blut. Es ist möglich, den langfristigen Alkoholkonsum durch Laborzeichen zu bestimmen. Beim Menschen ist die Aktivität von Gamma-Glutamyl-Transpeptidase, Immunglobulinen, Aspartat-Aminotransferase signifikant erhöht.

Um ein vollständiges Bild zu erhalten, werden Marker definiert. Dies sind spezifische Indikatoren, mit denen Sie das Vorhandensein von Entzündungsprozessen in der Leber feststellen können, die durch bestimmte Viren verursacht wurden. Sie geben auch einen allgemeinen Urintest. Damit können Sie den Allgemeinzustand der Nieren und des Harnsystems bestimmen. Es wird auch ein Koprogramm durchgeführt, mit anderen Worten, eine Analyse des Kots auf das Vorhandensein von unverdauten Speiseresten und Fett darin.

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Instrumentelle Diagnostik

Diese Forschungsmethodik ist vielfältig. Greifen Sie daher meistens auf die Hilfe von Ultraschall zurück. Auf diese Weise können Sie den Zustand der Bauchorgane beurteilen und etwaige Veränderungen feststellen.

Ösophagogastroduodenoskopie ist weit verbreitet. Es ist ein diagnostisches Verfahren, bei dem es dem Spezialisten gelingt, den Zustand der Speiseröhre als Ganzes zu beurteilen. Auf diese Weise können Sie Pathologien identifizieren. Die Inspektion bietet sich für Magen und Zwölffingerdarm an. Die Studie wird mit einem speziellen Werkzeug durchgeführt - einem Endoskop.

Zusätzlich wird eine Nadelbiopsie durchgeführt. Dazu wird ein beschädigtes Stück Leber entnommen und genau untersucht. Auf diese Weise können Sie die Struktur des Organs beurteilen und die richtige Diagnose stellen.

Die spiralförmige Computertomographie ist weit verbreitet. Diese Methode besteht darin, Röntgenbilder in verschiedenen Tiefen zu erhalten. Die Studie ermöglicht es Ihnen, sich ein genaues Bild des betroffenen Bereichs zu machen. Einen ähnlichen Effekt hat die Magnetresonanztomographie. Diese Technik baut auf der Interaktionskette zwischen dem menschlichen Körper und der Flüssigkeit auf. Es ermöglicht Ihnen, sich ein klares Bild des untersuchten Organs zu machen.

Elastographie. Mit dieser Technik können Sie das Lebergewebe untersuchen. Alles wird mit einem speziellen Gerät durchgeführt, mit dem Sie das Vorhandensein von Leberfibrose feststellen können. Während des Eingriffs wird eine spezielle Kompression des zu untersuchenden Gewebes durchgeführt. Als Ergebnis können Sie die Änderungen sehen. Meistens wird das Verfahren als Alternative zu einer Biopsie eingesetzt.

Retrograde Cholangiographie. Diese Technik basiert auf Kontrastmanagement. Es wird normalerweise in Vaters Brustwarze eingeführt. Mit dem Verfahren können Sie die Verschlechterung des Gallenabflusses bestimmen. Eine Cholangiographie wird bei Menschen mit schwerem Cholestase-Syndrom durchgeführt.

Differenzialdiagnose

Diese Art der Diagnose umfasst Labortests. Zunächst muss eine Person einen allgemeinen Bluttest sowie einen biochemischen Bluttest bestehen. Anhand der Menge an Leukozyten, Hämoglobin und Erythrozyten ist es möglich, das Vorhandensein von Anomalien und den Entzündungsprozess zu bestimmen. Besonderes Augenmerk wird auf die Blutgerinnung gelegt.

Zusätzlich zu diesem Verfahren wird eine Biopsie durchgeführt. Es ermöglicht Ihnen, eine Probe des betroffenen Gewebes zu entnehmen und zu untersuchen. Diese Technik ist die zuverlässigste, funktioniert aber nur in Verbindung mit Bluttests.

Um den Zustand des Harnsystems zu bestimmen, wird ein Urintest durchgeführt. Es ist wichtig, das Vorhandensein von Markern zu bestimmen. Zusätzlich wird der Stuhl auf das Vorhandensein von groben Ballaststoffen oder unverdauten Speiseresten untersucht. Mit instrumentellen oder diagnostischen Methoden allein ist es unmöglich, sich ein vollständiges Bild zu machen. Alle Studien müssen gemeinsam durchgeführt werden.

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Behandlung der chronischen alkoholischen Hepatitis

Zunächst einmal muss eine Person sich weigern, alkoholische Getränke zu sich zu nehmen. Für einen Alkoholiker ist das natürlich eine unerträgliche Belastung. Daher muss es kontrolliert werden. Denn früher oder später wird all das in eine Leberzirrhose münden. Dies ist eine sehr schwere Läsion, die meistens tödlich endet.

Es lohnt sich, einen Psychologen und einen Narkologen aufzusuchen. Auf diese Weise können Sie die Sucht loswerden und die Schwere des gesamten Prozesses verstehen. Tatsächlich ist eine Person in den meisten Fällen nicht in der Lage, das Problem alleine zu bewältigen. Alle Patienten müssen die Diät Nummer 5 strikt einhalten. Sein Zweck ist es, die Belastung des erkrankten Organs zu verringern. Deshalb gehören fettige, frittierte und stark gewürzte Speisen zu den verbotenen Lebensmitteln. Es lohnt sich, auf Salz, Konserven, Süßigkeiten und starke Tees zu verzichten. Bevorzugt werden Lebensmittel, die viele Ballaststoffe, Vitamine und Mineralstoffe enthalten.

Ohne Medikamente geht es natürlich nicht. Richtig, in diesem Fall müssen Sie besonders vorsichtig sein. Denn Medikamente sollen sich positiv auf den Körper auswirken und ihn nicht schädigen. Am häufigsten werden Hepatoprotektoren verschrieben. Dies ist eine Gruppe von Medikamenten, die in der Lage sind, Leberzellen zu regenerieren und sie vor negativen Auswirkungen zu schützen. Es wird hauptsächlich empfohlen, Ursosan, Essentiale N, Heptral und Rezalyut Pro zu verwenden. Die Behandlungsdauer beträgt nicht mehr als einen Monat. Detaillierte Informationen zu Medikamenten werden unten präsentiert.

Es ist wichtig, die menschliche Ernährung mit Vitaminen und Mineralstoffen zu füllen. Kräutertees, einschließlich solcher auf der Basis von Echinacea und Minze, werden nützlich sein. Wenn eine Person von einem überreizten und stressigen Zustand geplagt wird, lohnt es sich, ein Beruhigungsmittel zu trinken. Baldrian kann so wirken, aber nur in Tabletten! Tinktur sollte auf keinen Fall verwendet werden! Genug 2 Tabletten 3 mal am Tag. Bei schweren Leberschäden, wenn eine Zirrhose beobachtet wird, lohnt es sich, auf eine Organtransplantation zurückzugreifen. Andernfalls wird die Person nicht überleben.

Medikamente

Ursosan. Die Dosierung des Medikaments wird vom behandelnden Arzt verordnet. In besonders schweren Fällen werden 14 mg pro Kilogramm Körpergewicht verwendet. Die Dauer der Therapie kann von einem Monat bis zu sechs Monaten betragen. Teilweise sogar 2 Jahre. Kontraindikationen: Überempfindlichkeit, Schwangerschaft, eingeschränkte Leber- und Nierenfunktion. Nebenwirkungen: Schmerzen in der Leber, Übelkeit, Erbrechen, allergische Reaktionen.

Essentiale N. Die Dosierung beträgt 3 mal täglich 2 Kapseln. Die Dauer der Therapie hängt vom Zustand der Person ab. Kontraindikationen: Überempfindlichkeit. Nebenwirkungen: Äußerst selten können Darmbeschwerden auftreten.

Heptral. Das Medikament kann sowohl in Form von Tabletten als auch in Form von Injektionen verwendet werden. Bei längerer Therapie sollte die Tagesdosis 4 Tabletten nicht überschreiten. Wenn das Mittel verabreicht wird, sind 400-800 mg ausreichend. Die Behandlungsdauer wird vom Arzt festgelegt. Kontraindikationen: Überempfindlichkeit. Nebenwirkungen: Sodbrennen, Übelkeit, Schlafstörungen, allergische Reaktionen.

Auflösung Pro. Das Medikament wird 2 Kapseln dreimal täglich vor den Mahlzeiten verwendet. Die Behandlungsdauer hängt ganz vom Krankheitsverlauf ab. Kontraindikationen: Überempfindlichkeit, Antiphospholipid-Syndrom. Nebenwirkungen: Durchfall, allergische Reaktionen.

Alternative Behandlung

Die traditionelle Medizin hat viele nützliche Rezepte. Viele Kräuter, Früchte, Pflanzen und Wurzeln können zur Behandlung verwendet werden. Es stimmt, einige von ihnen können giftig sein. Daher kann die unabhängige Verwendung zu vielen unangenehmen Folgen führen. Vor Beginn der Behandlung sollten Sie einen Spezialisten konsultieren.

Rezept 1. Blaubeeren. Die wohltuenden Eigenschaften dieser Beere sind seit langem bekannt. Seine Blätter enthalten spezielle Enzyme, die bei der Bekämpfung von Hepatitis helfen. Viele Heiler empfehlen die Verwendung von Heidelbeer-Abkochungen. Sie können Fruchtgetränke, Säfte verwenden und einfach die Beere essen. Auch Marmelade wirkt sich positiv aus. Die Blätter selbst haben eine besondere Kraft. Sie sind in der Lage, Viren zu blockieren und den Körper zu schützen.

Rezept 2. Kürbis. Es ist nützlich mit Mineralien und Vitaminen. Sein Fruchtfleisch kann sowohl zur Behandlung als auch nur zur Ernährung verwendet werden. Es sollte beachtet werden, dass es nicht empfohlen wird, es länger als 3 Monate zu verwenden. Traditionelle Heiler empfehlen, es frisch für etwa ein halbes Kilogramm pro Tag zu verwenden. Sie können Brei kochen, schmoren und auch in Form von kandierten Früchten essen. Von besonderem Vorteil ist roher Kürbis zusammen mit saurer Sahne. Sie können Kürbissaft verwenden. Die Kürbisbehandlung ist bei Leberzirrhose nützlich.]

Kräuterbehandlung

Heilkräuter wirken sich positiv auf viele Organe und Systeme aus. Es ist jedoch wichtig zu verstehen, welche davon verwendet werden können und welche vermieden werden sollten.

Rezept 1. Löwenzahnkraut. Mit seiner Hilfe können viele Krankheiten beseitigt werden. Vor allem solche, die mit Leberversagen einhergehen. Bei der Behandlung von Hepatitis sollte Löwenzahngras frisch verzehrt werden. Salate sind in Ordnung. Sie können Marmelade von ihnen verwenden. Löwenzahn hat eine choleretische Wirkung. Eine Abkochung davon sollte vor jeder Mahlzeit ein halbes Glas getrunken werden. Es wird einfach zubereitet, Löwenzahnblätter werden genommen und mit kochendem Wasser gegossen. Anschließend muss das Werkzeug aufbrühen und abkühlen. Die Wurzel der Pflanze wird zur Bekämpfung von Hepatitis verwendet. Es sollte eine Stunde lang zerkleinert und eingedampft werden. Dann einen Esslöffel vor den Mahlzeiten auftragen.

Rezept 2. Sie müssen Johanniskraut, Ringelblumen und Chicorée einnehmen. Mischen Sie all dies und nehmen Sie nur 2 Esslöffel der Sammlung. Gießen Sie sie dann mit zwei Gläsern kaltem Wasser auf. Alles wird die ganze Nacht aufgegossen, morgens 5 Minuten gekocht und filtriert. Sie können das Mittel unabhängig von der Mahlzeit trinken. Die Behandlungsdauer beträgt 2 Monate.

Rezept 3. Nehmen Sie das Kraut Schachtelhalm, Schafgarbe und Hagebutten. Es ist wichtig, dass alles in gleichen Proportionen ist. Danach wird alles gemischt und nur ein Esslöffel genommen. Die Sammlung wird mit einem Glas kochendem Wasser gegossen und 2-3 Stunden lang aufgegossen. Sie können das resultierende Mittel dreimal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten verwenden. Die Behandlungsdauer beträgt 2 Wochen. Bei Bedarf wird der Kurs nach einem Monat wiederholt.

Homöopathie

Homöopathische Mittel waren schon immer gefragt. Sie sind zwar nicht für jeden geeignet. Es gibt also sowohl positive als auch negative Meinungen über sie. Unter den homöopathischen Mitteln können nur wenige helfen. Die Mittel verdienten also besondere Popularität: Hepel und Galstena. Sie haben eine positive Wirkung, aber nur, wenn sie unter der Aufsicht eines erfahrenen Homöopathen angewendet werden. Die Hauptaktion der Mittel zielt darauf ab, Leberzellen zu regenerieren und eine Schutzbarriere um sie herum zu schaffen. Die medikamentöse Therapie ist langfristig. Zu beachten ist, dass sich Monopräparate seit jeher durch einen besonderen Tropismus für Leberzellen auszeichnen. Unter ihnen sind Maischöllkraut und Mariendistel hervorzuheben. Diese beiden Medikamente sind in der Lage, die meisten Symptome zu beseitigen, die bei Leberschäden auftreten. Außerdem unterstützen sie sie.

Die negative Meinung ist, dass nicht alle Menschen auf die Hilfe der Homöopathie zurückgreifen. Es ist nicht so, dass sie allen helfen kann. Tatsache ist, dass homöopathische Mittel keinen klinischen Studien unterzogen werden, daher ist es schwierig zu sagen, ob eine positive Wirkung beobachtet wird.

Chirurgische Behandlung

Chirurgie bezieht sich auf Lebertransplantation. Dieser Vorgang ist nicht nur schwierig, sondern auch teuer. Ein solcher Eingriff ist nur dann angebracht, wenn eine Person eine Leberzirrhose oder den letzten Grad an Leberversagen hat.

Qualitativ hochwertige Transplantationen können ausschließlich in deutschen Kliniken durchgeführt werden. Wie oben erwähnt, ist das Verfahren sehr teuer. Die Komplexität dieser Operation liegt nicht nur im Preis, sondern auch in der Suche nach einem Spender, denn es ist nicht immer so einfach, eine Person mit guten körperlichen und geistigen Eigenschaften zu finden. Manche Menschen stehen jahrelang in der „Warteschlange“ für ein neues Organ und warten nicht immer darauf.

Die Operation selbst ist schwierig. Die Erholungsphase ist sehr lang. Es ist notwendig, den Zustand einer Person und eines Organs zu überwachen. Schließlich schlägt er lange Wurzeln und das ist nicht immer möglich. Natürlich ist es am besten, nicht auf eine solche Operation zurückzugreifen. Niemand gibt ein 100% positives Ergebnis. Um eine solche Notwendigkeit zu vermeiden, sollten Sie den Alkoholkonsum einfach ausschließen und krankhafte und entzündliche Prozesse im Körper rechtzeitig behandeln.

Verhütung

Die Prävention einer alkoholischen Hepatitis ist die einzige Möglichkeit, dieses Problem zu vermeiden. Schließlich ist die Behandlung nicht nur langwierig, sondern auch schwierig. Darüber hinaus können während der Erholungsphase viele Schwierigkeiten auftreten. Zunächst sollte der Konsum von ethanolhaltigen Getränken ausgeschlossen werden. In diesem Fall meinen wir alkoholische Getränke in beliebiger prozentualer Bedeutung. Die tägliche Einnahme sollte für eine Frau 20 Gramm und für einen Mann 40 Gramm nicht überschreiten. Liegen diese Zahlen deutlich höher, steigt auch die Wahrscheinlichkeit, an einer alkoholischen Hepatitis zu erkranken.

Die einzige Möglichkeit, dieses Problem zu vermeiden, besteht darin, Alkohol vollständig zu vermeiden. Wenn eine Person es regelmäßig konsumiert, ist es schwierig, Rückschlüsse auf seine Gesundheit zu ziehen. Die Entstehung einer alkoholischen Hepatitis hängt ganz von der Menge des konsumierten Alkohols, der Lebensweise und der Art der Ernährung ab. Natürlich wird dem Zustand der Leber ein besonderer Platz eingeräumt. Anfangs ist es vielleicht nicht optimal, und Alkohol wird die Situation nur verschlimmern.

Vorhersage

Die Prognose hängt ganz vom Zustand der Leber und dem Entwicklungsstadium der Erkrankung ab. Die beste Prognose wird bei Vorliegen einer alkoholischen Verfettung beobachtet. Dieser Zustand ist durch das Vorhandensein von Fetttröpfchen in den Leberzellen gekennzeichnet. Es passiert unter Alkoholeinfluss. Das Beheben dieses Problems ist nicht so schwierig. Daher ist die Prognose in der Regel günstig.

Ein negativer Verlauf wird bei Leberzirrhose beobachtet. In diesem Fall kann das Problem nur durch Transplantation beseitigt werden. Es ist unwahrscheinlich, dass Medikamente die gewünschte Wirkung haben. Bei Zirrhose ist die Prognose schlecht.

Ein positiver Verlauf ist nur möglich, wenn eine Person den Alkoholkonsum vollständig ablehnt und rechtzeitig mit der Behandlung entzündlicher Prozesse im Körper beginnt. Auch junges Alter und normales Körpergewicht beeinflussen die günstige Prognose. Schließlich verläuft die Krankheit bei Männern wesentlich günstiger als bei Frauen.

Alkoholische Hepatitis - pathologische Veränderungen in der Leber, die von entzündlichen Anzeichen, Fettdegeneration begleitet werden. Die Ätiologie ist auf die regelmäßigen toxischen Wirkungen von Alkoholmetaboliten auf die Drüse zurückzuführen. Bei Alkoholabhängigkeit entwickelt sich im Laufe der Zeit eine Zirrhose, ein primärer Krebs.

Wenn sich zirrhotische Prozesse nur bei Alkoholikern mit "Erfahrung" entwickeln, reicht es für die Entwicklung der alkoholischen Form der Hepatitis aus, 50 g Alkohol über einen längeren Zeitraum zu verwenden - mindestens fünf Jahre. Laut amtlicher Statistik beträgt die Sterblichkeit aufgrund einer akuten Hepatitis 20-60 %, bezogen auf den Krankheitsverlauf.

Wie viele leben mit alkoholischer Hepatitis, welche Symptome zeigen Pathologie, Diagnose und Merkmale der medikamentösen Behandlung - ausführlich im Artikel.

Leber und Alkohol

Der regelmäßige übermäßige Konsum von alkoholischen Produkten führt zu einer Vergiftung des menschlichen Körpers. Alkohol in großen Dosen ist Gift für den Menschen. Ethanol wird in geringer Menge vom Körper selbst produziert und nimmt aktiv an einer Reihe biologischer und chemischer Prozesse teil.

Gift ist die Menge an Alkohol, die die sichere Tagesdosis überschreitet. Das sind also mehr als 30 ml 40-prozentiger Alkohol (Wodka, Whisky), 75 ml 17-prozentiges Getränk (Likörwein), 100 ml 11-13-prozentiger Alkohol (Champagner) und mehr als 250-330 ml Bier.

Darüber hinaus wird sogar die Situation, in der eine Person keinen Alkoholismus hat, als Missbrauch bezeichnet, aber sie verwendet die oben genannten Dosierungen 4-5 Mal pro Woche.

Nach dem Konsum von alkoholischen Produkten versucht der Körper, Giftstoffe loszuwerden - der Spaltungsprozess beginnt in der Mundhöhle, dann wird Ethanol im Magen um 20% neutralisiert. Die Geschwindigkeit ist auf die Nahrungsaufnahme zurückzuführen, die Säure des Magensaftes. Aufgrund von Magenreaktionen entsteht eine Komponente - Acetaldehyd, die toxisch wirkt.

Der Rest der Menge wird über die Lunge ausgeschieden und gelangt in die Leber. Dort wird Ethanol zunächst in Acetaldehyd, dann in Essigsäure umgewandelt. Letzteres schadet nicht, da es durch mehrere biochemische Reaktionen in Bestandteile in Form von Wasser und Kohlendioxid zerfällt.

Pathogenese der Krankheit

Bei ständigem Alkoholkonsum verschlechtert sich die enzymatische Funktion der Leber.

Dies beruht darauf, dass Acetaldehyd Leberzellen schädigt, eine Verfettung (Steatose) beobachtet wird.

Der Prozess läuft wie folgt ab:

• Lipidsäuren werden in den Leberzellen gebildet. Wenn Ethanol in sie eindringt, wird der Prozess gestört.
• Die Drüse nimmt eine Verletzung des natürlichen Prozesses als Entzündungsreaktion wahr, daher wird darin eine hohe Konzentration an TNF gebildet.
• Mit steigendem TNF-Spiegel häufen sich Triglyceride an.

Ethanol führt auch zum cholestatischen Syndrom. Der Patient entwickelt eine Fibrose im Frühstadium. Es ist reversibel, aber wenn die Wirkung von Ethanol nicht beseitigt wird, wird die Krankheit bald fortschreiten.

Formen und Varianten der alkoholischen Hepatitis

Hepatitis kann in zwei große Gruppen unterteilt werden - alkoholische und alkoholfreie (diese Kategorie umfasst ansteckende Viruserkrankungen, die von einer kranken Person übertragen werden können). Nachgelagert wird die Klassifikation durch zwei Formen dargestellt – akute Hepatitis – bei 70 % der Krankheitsbilder mit Alkoholismus diagnostiziert und eine chronische Erkrankung.

Akute Form und Symptome

Alkoholhepatitis ist eine Folge der negativen Auswirkungen von Alkohol; Menschen können sich nicht mit dieser Art von Krankheit anstecken.

Die Symptome einer akuten alkoholischen Hepatitis treten am häufigsten bei Männern auf, die seit 3-5 Jahren alkoholabhängig sind. In sehr seltenen Fällen manifestiert sich der akute Krankheitsverlauf nach einigen Tagen des Trinkens. In diesem Fall zeigen sich die stärkste Vergiftung, Entzündungsreaktion und destruktive Prozesse in der Leber.

Oft tritt die alkoholische Form der Hepatitis vor dem Hintergrund einer bereits bestehenden Leberzirrhose auf (Alkohol ist nicht immer die Ursache der Entwicklung). Weitere provozierende Faktoren sind Rauchen, Mangelernährung und die Einnahme von Medikamenten, die die Leberfunktion beeinträchtigen.

Zum ersten Mal manifestiert sich eine Hepatitis alkoholischen Ursprungs nach dem Konsum einer signifikanten Dosis Alkohol.

Akute Symptome:

1. Übelkeit, Erbrechen.
2. Bitterkeit im Mund.
3. Appetitverlust.
4. Schmerzen im Projektionsbereich der Leber.
5. Störung des Verdauungstraktes.
6. Erhöhte Gasbildung.
7. Die Schwäche.
8. Psychische Störungen.

1-3 Tage nach dem Erkennen klinischer Anzeichen wird Gelbsucht beobachtet - die Schleimhäute, das Weiß der Augen und die Haut werden gelb.

Die Dauer der akuten Form variiert zwischen 3 und 5 Wochen. In einer milden Form ist die Blutbiochemie relativ normal, in schweren Fällen verzehnfachen sich die Hauptanalyseindikatoren, es gibt Anzeichen einer hepatozellulären Insuffizienz. Um den Grad der Schädigung zu bestimmen, wird Ultraschall, CT durchgeführt.

Formen je nach Verlauf einer akuten Erkrankung

In der medizinischen Praxis gibt es je nach Verlauf eine Einteilung der akuten Hepatitis alkoholischen Ursprungs.

Formen mit Symptomen:

Die Form	Beschreibung und Symptome
ikterisch	Sie tritt am häufigsten auf, begleitet von schweren Leberschäden. Die Klinik umfasst Gelbsucht vor dem Hintergrund des Fehlens von Juckreiz, einer starken Abnahme des Körpergewichts, chronischer Müdigkeit und ständiger Schmerzen im rechten Hypochondrium.
Latent	Die Form ist asymptomatisch. In regelmäßigen Abständen klagt der Patient über Schmerzen auf der rechten Seite, Appetitlosigkeit. Die Palpation ergab eine unbedeutende Hepatomegalie.
Cholestatisch	Die höchste Sterblichkeit bei cholestatischer Hepatitis. Symptome - Farbveränderungen von Urin, Kot, Hautjucken, starke Gelbfärbung der Haut.
Fulminant	Alkoholische Hepatitis entwickelt sich schnell, schreitet schnell voran. Die Körpertemperatur des Patienten steigt deutlich an, der Appetit fehlt vollständig, Gelbsucht tritt fast augenblicklich auf. Komplikationen treten häufig in Form von Aszites, hepatozellulärer und Niereninsuffizienz auf.

Chronische alkoholische Hepatitis und Symptome

Vor dem Hintergrund der chronischen Form sind die Symptome unbedeutend. Die Patienten leiden meist unter unspezifischen Symptomen:

• Unbehagen oder Schweregefühl auf der rechten Seite.
• Verminderter Appetit.
• Schlafstörung.
• Störung des Verdauungssystems.
• Erektile Dysfunktion bei Männern.
• Erhöhte Gasbildung.
• Periodischer Anstieg der Körpertemperatur.

Wenn Leberzellen geschädigt sind, treten Symptome wie Übelkeit, häufiges Aufstoßen und Sodbrennen sowie Beschwerden in der Magengegend auf. Wenn Sie zu diesem Zeitpunkt keinen Arzt aufsuchen, Alkohol trinken, wird nach 3-5 Monaten eine akute Form festgestellt.

Wenn der Patient in diesem Stadium aufhört, Alkohol zu konsumieren, beginnt sich die Leber zu erholen.

Schweregradklassifizierung

Unabhängig von der Art der Pathologie wird die Krankheit in drei Grade eingeteilt. Sie werden nach der Konzentration von ALT (Enzymsubstanz, die im Rahmen der Studie „Lebertests“ bestimmt wird) unterschieden.

Bei einem leichten Grad steigt ALT nicht mehr als 3 Einheiten an, mit einem Durchschnitt von 3 bis 5 U / ml * h, in schweren Fällen zeigt das biochemische Screening ein Ergebnis von mehr als 5 U / ml * h.

Behandlung einer alkoholbedingten Lebererkrankung

Um die Diagnose "alkoholische Hepatitis" zu bestätigen, wird eine umfassende Diagnose durchgeführt, einschließlich Tests, die die Funktionalität der Leber zeigen, instrumentelle Forschungsmethoden - Ultraschall, MRT, CT, Fibroscanning.

Basierend auf den erhaltenen Ergebnissen wird eine Diagnose gestellt und ein Behandlungsschema verordnet.

Der Standard der Behandlung ist eine vollständige Ablehnung der Verwendung von alkoholischen Produkten, diätetischer Ernährung und der Verwendung von Drogen.

In schweren Fällen wird aus medizinischen Gründen operiert.

Diät

Die Ernährung des Patienten ist so zusammengestellt, dass der Körper mit all den Substanzen versorgt wird, die durch Alkoholismus verloren gegangen sind. Ernährungsempfehlungen - Die Proteinmenge pro Tag wird auf der Grundlage des Körpergewichts berechnet und beträgt 1 g pro 1 Kilogramm des Patientengewichts.

Sie müssen Lebensmittel essen, die mit Folsäure angereichert sind. Dies sind frische Kräuter, Walnüsse und Pinienkerne, Müsli, Thunfisch, Lachs. Der Körper muss die Aufnahme von B-Vitaminen „lenken“, daher stehen Fleisch, Leber, Eier und Körnerbrot auf dem Speiseplan.

Der Kaloriengehalt der täglichen Ernährung beträgt nicht mehr als 2000 Kilokalorien. Kochmethoden - Kochen, Backen auf Wasser. Der Patient muss vollständig auf fetthaltige Lebensmittel, Gewürze, Gewürze, frittierte Speisen, Kaffee und kohlensäurehaltige Getränke verzichten. Fettbrühen sind nicht erlaubt.

Konservative Therapie

Die Behandlung der chronischen Alkoholhepatitis erfolgt zu Hause - ambulant.

Medikamente werden individuell verschrieben.

Das Ziel der Therapie ist es, die Krankheit zu kompensieren, um die Entwicklung negativer Folgen zu verhindern.

Therapiestrategie und Medikamente:

1. Omeprazol - um den Säuregehalt von Magensaft zu reduzieren.
2. Polysorb ist ein Sorbenspräparat.
3. - Hepatoprotektor zum Schutz der Leber.
4. Kanamycin ist ein Antibiotikum, das für einen kurzen Kurs verschrieben wird.
5. Normase oder andere Lactulosepräparate.

Darüber hinaus können Sie Volksheilmittel verwenden - Abkochungen mit Heilkräutern, die entzündungshemmend und immunstimulierend wirken. Laut Bewertungen helfen sie gut: Schafgarbe, Immortelle und Kamille.

Die akute Form der alkoholischen Hepatitis erfordert einen Krankenhausaufenthalt des Patienten, die Therapie wird in einem Krankenhaus durchgeführt.

Wann ist eine Operation erforderlich?

Bei einer alkoholischen Erkrankung kann eine palliative Intervention durchgeführt werden. Das heißt, die Operation wirkt sich nicht auf die Ursache der Krankheit aus, lindert jedoch den Zustand des Patienten. Empfohlen bei Aszites, Blutungen in der Speiseröhre (Clipping erfolgt mit Metallclips).

Vorhersage

Die Prognose jeder Pathologie wird direkt von der Dauer der Erkrankung, der Schwere, der Häufigkeit von Exazerbationen und der Aktualität der Bereitstellung qualifizierter Hilfe bestimmt. Ebenso wichtig ist, wie der Patient nach der Diagnose einer alkoholischen Hepatitis leben wird – wird er den Alkohol aufgeben, wird er die ärztlichen Anweisungen befolgen oder wird er zu seinem früheren Lebensstil zurückkehren.

Wenn der Patient vor dem Hintergrund einer alkoholischen Hepatitis nicht auf Alkohol verzichtet, wird bei 30% der Krankheitsbilder ein tödlicher Ausgang beobachtet. Vor dem Hintergrund der Entwicklung von Zirrhoseprozessen und Hepatitis entwickeln sich häufig Komplikationen, die tödlich enden.