Какво да приемате при обостряне на хроничен панкреатит. Какво да правим с обостряне на панкреатит, как да облекчим атаката? Обостряне по време на бременност

Панкреатитът е група от заболявания, характеризиращи се с възпаление на панкреаса при възрастни и деца. Панкреасните ензими не се отделят в дванадесетопръстника, а остават и се самосмилат. След храносмилането токсините се освобождават: попадайки в кръвта, те се прехвърлят в други органи, като ги увреждат. Как протича обостряне на хроничен панкреатит, симптоми и лечение, както и какво да правите, са описани по-долу.

Възпалението може да възникне в:

• остра форма;
• остра форма на рецидив;
• хронична форма;
• като обостряне на хроничен панкреатит.

Симптомите на обостряне на панкреатит се проявяват под формата:

1. Тъпи, остри болки под ребрата, преминаващи в областта на лопатката, целия гръб.
2. Горчивина в устата, сухота, бяло покритие на езика.
3. Гадене, загуба на апетит, загуба на тегло, понякога повръщане. Последният ще присъства дори при пълно отсъствие на храна: пациентът повръща жлъчка.
4. Диария, изпражненията в същото време имат мазен блясък, частици несмляна храна. Понякога има редуване на диария със запек.
5. Възможни до 38 градуса, втрисане, признаци на бери-бери.
6. Отбелязват се слабост, неразположение, сънливост, задух, ниско кръвно налягане, "сивота" на кожата.
7. В хоризонтално положение симптомите могат да се увеличат - става по-лесно, ако седнете, наведени напред.

Пристъпът може да продължи до една седмица, докато признаците ще бъдат изразени, а болката, гаденето ще бъдат постоянни. Ако не се изрази, пристъпът може да продължи дълго време - до 1-2 месеца.

Също така, болката може да няма ясно място (например да се разпространи в целия гръб или лумбалната област) и да се засили след хранене през нощта.

Позиция на панкреаса

Установяване на диагноза

Тъй като проблемът вече съществува, не е възможно да се отложи посещението при лекар: тъй като атаките влияят негативно на процеса на храносмилане, а токсините отравят цялото тяло.

Всяко лечение на обостряне на хроничен панкреатит започва с потвърждаване на диагнозата, тъй като подобни симптоми се появяват при други заболявания.

Пациентът трябва да даде:

• кръвен тест: биохимичен, за съдържание на захар;
• анализ на изпражненията;
• общ анализ на урината;
• рентгенова снимка, ултразвук на перитонеума;
• гастроскопия;

Провежда се допълнително проучване. С негова помощ те определят колко дълго може да продължи една атака, причините за патологията.

Прочетете повече за тестовете за панкреатит и други патологии на панкреаса в

Лечение

Лечение на панкреаса с обостряне на панкреатит:

• приемане на лекарства;
• диета;
• предотвратяване на рецидив.

Лекарствата и диетата се предписват само от лекар след преглед и като се вземат предвид съпътстващите заболявания на пациента. Ако лекарствата дават аналгетични и противовъзпалителни ефекти, премахват неприятните симптоми на заболяването, тогава диетата осигурява на жлезите функционална почивка.

Средствата от традиционната медицина могат да се приемат само без обостряне. В острия период те са по-склонни да причинят вреда.

След спиране на обострянето на панкреатит, на пациента могат да се препоръчат следните мерки:

1. Профилактика в курорти: Минерални Води, Кисловодск и Железноводск, Трускавец (Украйна), Карлови Вари (Чехия).
2. Лечение на заболявания, които косвено засягат състоянието на панкреаса (холецистит, гастродуоденит, холелитиаза).

Лекарства

Леките и умерени екзацербации могат да се лекуват у дома, след преминаване на тестове и консултация с лекар. Пациентите с тежка форма на заболяването трябва да бъдат в болницата.

Лекарства за лечение на обостряне на хроничен панкреатит:

• аналгетици и спазмолитици за облекчаване на болката (Duspatalin, No-shpa, Buskopan);
• прокинетика за нормализиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт, облекчаване на гадене и повръщане (домперидон, церукал, ондансетрон);
• антисекреторни средства за осигуряване на функционална почивка на панкреаса, намаляване на киселинността на стомашния сок (омепразол, рабепразол, ранитидин, алмагел А, Т);
• антибиотиците се използват само при наличие на бактериални усложнения;
• инхибиторите на протеолизата (Gordox) и аналозите на соматостатин (Octreotide) са много ефективни срещу панкреатит и се предписват при тежка патология.

Всички лекарства трябва да бъдат предписани от лекар, тъй като той взема предвид не само състоянието на пациента, но и други хронични заболявания, които има, и ще определи продължителността на лечението.

Важно е да знаете, че синтетичните панкреатични ензими (Creon, Pancreatin, Micrasim) са противопоказани при остър панкреатит и хронична екзацербация.

Диета

Диетата включва:

1. 2-3-дневно гладуване: намалява активността на производството на ензими, успокоява жлезата. В стомаха трябва да влиза само напитка: топла негазирана вода, слаб чай, бульон от шипка, хранителните вещества се прилагат допълнително интравенозно или през стомашна сонда. Допуска се 1,5-2 литра пиене на ден - 50 ml на час или 200 ml 6 пъти на ден. Разрешена е алкална вода ("Narzan", "Essentuki-17", "Borjomi") - глътка няколко пъти на ден. Водата се изключва по време на пристъпи на повръщане, гадене.
2. Дробно хранене - на малки порции до 7 пъти пасирани течни храни, богати на въглехидрати, които най-малко стимулират панкреаса. Показани са млечни супи и зърнени ядки без масло, захар, оризова вода, моркови, картофено пюре, ябълково желе без захар, кисело-млечни нискомаслени продукти. Порцията трябва да бъде 2-3 супени лъжици.
3. През следващите 14 дни порциите постепенно се увеличават до 200-300 грама храна. Храната се приготвя без сол, захар, в течен, пасиран вид.
4. Пациентът се прехвърля на диета № 5p. Състои се от варени, задушени, печени храни.

В острия стадий трябва да се придружава от изключване на продукти, които причиняват изобилна секреция на стомашен сок: кисели краставички, маринати, подправки, пикантни, пържени и мазни, както и силни бульони. Свинско, агнешко, гъше и патешко, всички мазнини са изключени, с изключение на леките растителни масла - царевица и зехтин.

етносука

Това могат да бъдат отвари от растения и такси, алкохолни тинктури, включително градински чай, пелин, безсмъртниче, хвощ, овес, жълт кантарион и други билки.

Важно е да запомните, че традиционната медицина не е панацея: тя може да помогне за подобряване на състоянието, но не и за лечение. Всяка употреба на билки трябва да бъде съгласувана с лекар и да се използва само заедно с лекарства и диета.

Предотвратяване

Включва:

• диета и поддържане на здравословно тегло;
• отказ от лоши навици: тютюнопушене и алкохол;
• редовен прием на лекарства, предписани от лекар;
• посещение на минерални извори и лечебни води по препоръка на лекар.

Тези действия ще помогнат да се избегне ново обостряне.

Първа помощ

Ако панкреатитът се влоши, правилно предоставената първа помощ ще забави развитието и ще облекчи състоянието.

Помощта е в:

Какво е забранено да се прави у дома:

• Приложете студ, тъй като това ще доведе до вазоконстрикция и спазъм.
• Дайте болкоуспокояващи (например Analgin, Spazmalgon), тъй като ефектът им ще затрудни поставянето на диагноза.
• Дайте ензими (например Mezim, Festal), тъй като те само ще влошат ситуацията.
• Измийте стомаха си сами. Позволено е да се предизвиква повръщане само ако пациентът е много болен.

Обострянето на панкреатит е изключително опасно състояние, характеризиращо се с болка и отравяне на тялото с токсини. В такъв случай е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро и да започнете лечение, като преди това приложете първа помощ.

Хроничният панкреатит е патологично състояние на панкреаса, отговорен за производството на специален храносмилателен секрет. Тази форма на заболяването е почти безсимптомна, но в същото време се развиват необратими увреждания в секреторния панкреас. Заболяването се характеризира с редовна смяна на периоди на рецидиви и ремисии. Острата фаза на заболяването е болезнена и човек иска бързо да се отърве от появилите се неочаквано тежки прояви на болестта. Но решението какво да пиете по време на обостряне на панкреатит може да бъде взето само от лекуващия лекар. Самолечението в този случай е категорично неприемливо, тъй като води до влошаване на състоянието.

Причини за обостряне

Острата фаза на заболяването най-често е сезонна, но може да възникне и под въздействието на някои негативни фактори. Основните причини, поради които заболяването може да се влоши, са диетични грешки, направени от човек или повтарящ се холецистит и холелитиаза, заболявания, свързани с нарушения във функционирането на храносмилателния тракт. Рисковите фактори за рецидив на панкреатит включват:

• неконтролиран прием на определени лекарства, основната опасност от които е лекарство като тетрациклин;
• прекомерна консумация на солени, пикантни, мазни и пържени храни;
• злоупотреба с алкохолни напитки с всякаква сила;
• чести стресови ситуации и преживявания.

Началото на обостряне на заболяването се характеризира с обща слабост и появата на силна болка в корема, поради което при хора с анамнеза за хроничен стадий на панкреатит няма въпроси относно причината за появата на негативни симптоми .

Обикновено периодът на влошаване на тежките симптоми продължава една седмица и след това, след адекватен курс на лечение, отшумява за определен период.

Медикаментозно лечение на панкреатит в острия стадий

При рецидив на заболяването основните цели на лекарствената терапия са облекчаването на негативните симптоми и възстановяването на нормалното функциониране на секреторния орган на храносмилателната система. Курсът на лечение в случай на патологично състояние при човек е насочен към решаване на следните проблеми:

1. Потискане на производството на агресивни протеолитични ензими, поради което самата жлеза може да бъде унищожена.
2. Елиминирайте болката.
3. Намалено налягане в панкреатичните канали.
4. Нормализиране на водно-електролитния баланс.

Кои хапчета да пиете, за да постигнете горните цели и да излекувате острата фаза на панкреатит, всеки отделен пациент трябва да бъде разказан от гастроентеролог след получаване на резултатите от диагностичното изследване. Строго не се препоръчва да използвате лекарства сами, без предварителна консултация с лекар. Дори най-ефективното от човешка гледна точка лекарство може да провокира развитието на сериозни, често необратими последици, които могат да бъдат много трудни за лечение.

важно! Както дете, така и възрастен, който започва да обостря хроничен панкреатит, трябва да бъде под постоянното наблюдение на лекар и да приема само лекарствата, предписани от лекаря. Това е задължително условие за рецидив в панкреаса на възпалителния процес.

Характеристики на лечението на екзацербации

Терапевтичните мерки, които се считат за "златен стандарт" за елиминиране на симптомите на повтарящо се възпаление на панкреаса, се извършват на фона на задължителното. Първите 2-3 дни се препоръчват за пациентите, следователно пациентите, за да осигурят нормалното функциониране на тялото, незабавно започват да правят интравенозна поддръжка с разтвор на глюкоза. И също така, за отстраняване на токсините от тялото, пациентите се укрепват с режим на пиене - можете да пиете минерална вода без газ, чиста вода или слабо сварен чай в количество от 5-6 чаши на ден.

Не трябва да забравяме, че по време на обостряне на панкреатит всички лекарства се предписват изключително от специалист, като се вземе предвид общото състояние на пациента. Въпросът какво да се предприеме за облекчаване на тежките симптоми се решава само от лекаря след получаване на резултатите от диагностичното изследване. Това е единственият начин да се избегне допълнително негативно въздействие върху увредения от възпалителния процес отделителен орган на стомашно-чревния тракт.

Лекарства за лечение на обостряне на хроничен панкреатит

Влошено заболяване, с рязко влошаване на общото състояние на човек, може да се лекува изключително в стационарни условия. В болницата специалистите следят денонощно промените в геодинамиката и при необходимост могат да окажат своевременна помощ. Но хората, които са преживели тежки прояви на рецидив на възпалителния процес в панкреаса, се интересуват от въпроса какво все още може да се вземе самостоятелно при хроничен панкреатит, във фазата на неговото обостряне, преди пристигането на лекаря.

За възрастни пациенти гастроентеролозите препоръчват да се обърне внимание на списъка с лекарства, посочени в таблицата. Той също така изброява техните фармакологични действия. Но трябва да се помни, че всяка таблетка от този списък има определени противопоказания, така че е препоръчително да я пиете само след консултация със специалист.

Лекарства, които помагат за спиране на остри прояви на панкреатит:

Медикаментозното лечение на обострения панкреатит включва използването на горните лекарства в определени комбинации, които се избират само от лекар, в зависимост от това как се чувства човек. Гастроентерологът постоянно наблюдава промените в състоянието на дадено лице и в зависимост от резултатите от междинните тестове прави корекции в терапевтичния курс, като премахва неподходящо лекарство от него и добавя ново.

Ако панкреасът се влоши при дете, той се поставя в болница. При провеждане на терапевтични мерки, насочени към спиране на остра атака, лекарят трябва да го наблюдава през цялото време. Това ще предотврати появата на странични ефекти, които могат да провокират мощно лекарство. По правило следните лекарства могат да се предписват на деца с обостряне на панкреатит:

1. Панкреатин, ензимен препарат, аналози на който са Mezim и Festal. Те съдържат вещества, които се произвеждат от секреторния орган на панкреаса, който е извън процеса на обостряне. Действието на ензимните лекарства премахва и подобрява храносмилането.
2. Октреотид. Неговото активно вещество соматостатин е хормон, който инхибира функционалната активност на панкреаса. Приемът на това лекарство осигурява почивка на храносмилателния орган на панкреаса и му дава време да се възстанови напълно.
3. Дуспаталин. Ефективно отпуска спазматичните мускули, основната причина за болезненост. Също така, това лекарство помага за намаляване на възпалителния процес и подобряване на изтичането, произведено от секретната жлеза.
4. Пирензепин, антихолинергичен агент, който намалява киселинността на стомашните секрети, което от своя страна нормализира функционирането на панкреаса.

В някои случаи лечението на деца, при които възпалителният процес се е повторил и е засегнал панкреаса на храносмилателния орган, се извършва с помощта на антибактериални лекарства или кортикостероиди, които подобряват съдовата микроциркулация. Решението за назначаването им е прерогатив на лекуващия лекар, който се фокусира върху състоянието на малкия пациент и степента на обостряне.

Библиография

1. Топорков А.С. Ефективността на селективните миотропни спазмолитици за облекчаване на коремна болка. Рак на гърдата, раздел "Болести на храносмилателната система" 2011 № 28. стр. 1752–1761.
2. Минушкин O.N. Масловски Л.В. Евсиков А.Е. Оценка на ефикасността и безопасността на употребата на микронизирани полиензимни препарати при пациенти с хроничен панкреатит с екзокринна панкреатична недостатъчност рак на гърдата, раздел "Гастроентерология" № 17 2017, стр. 1225-1231.
3. Бебуришвили А.Г., Михин С.В., Спиридонов Е.Г. Клинична ефикасност на Сандостатин и Октреотид в хирургичната панкреатология. Хирургия 2002 № 10 стр. 50–52.
4. Губергриц Н.Б. Хронична коремна болка. Болка в панкреаса: как да помогнем на пациента. М.: ID Medpraktika, 2005, стр. 176.
5. Казюлин А.Н., Кучеряви Ю.А., Сорокин В.В. Съвременен поглед върху проблема с рационалното хранене при хроничен панкреатит. Актуални проблеми на клиничната транспортна медицина. 2003. Т.11, стр. 330–341.

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме строги указания за снабдяване и цитираме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институти и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Обърнете внимание, че числата в скоби (и т.н.) са връзки към такива проучвания, върху които може да се кликне.

Ако смятате, че някое от нашето съдържание е неточно, остаряло или по друг начин съмнително, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Цели на лечението на хроничен панкреатит:

• Намаляване на клиничните прояви на заболяването (синдром на болка, синдром на екзокринна недостатъчност и др.).
• Предотвратяване на развитието на усложнения.
• Предотвратяване на рецидив.

По време на периода на обостряне на хроничния панкреатит основните терапевтични мерки са насочени към облекчаване на тежестта на възпалителния процес и инактивиране на панкреатичните ензими. По време на ремисия лечението се свежда главно до симптоматична и заместителна терапия.

По време на тежко обостряне на хроничен панкреатит лечението, както при остър панкреатит, е задължително в болница (в интензивно отделение, в хирургични или гастроентерологични отделения). Следователно, при първите доста ясни признаци на обостряне на заболяването, пациентът трябва да бъде хоспитализиран, тъй като е изключително трудно да се предвиди по-нататъшното развитие на заболяването в условията на престой на пациента у дома, без постоянно медицинско наблюдение и навременна корекция на терапевтичните мерки, т.е. прогнозата е непредсказуема.

Обикновено се предписва студ за епигастралната област и областта на левия хипохондриум (гумен "балон" с лед) или се провежда така наречената локална стомашна хипотермия за няколко часа.

През първите 2-3 дни е необходима "функционална почивка" на панкреаса. За тази цел на пациентите се предписва глад и им се разрешава да приемат само течност в количество от 1-1,5 l / ден (200-250 ml 5-6 пъти на ден) под формата на минерална вода Borzhom, Jermuk и др., подобни по състав, в топла форма, без газ, на малки глътки, както и слаб чай, бульон от шипка (1-2 чаши на ден). Често се налага да се прибягва до постоянна транстръбна (по-добре е да се използва тънка трансназално поставена сонда) аспирация на стомашен сок (особено ако няма ефект в първите часове от други терапевтични мерки и има анамнестични признаци на стомашна хиперсекреция по време на предишни изследвания), тъй като солната киселина на стомашния сок, навлизайки в червата на дванадесетопръстника и действайки върху неговата лигавица чрез секреция на секретин, стимулира панкреатичната секреция, т.е. условията на "функционална почивка" на панкреаса, въпреки въздържанието на пациента от ядене. , не се спазват. Като се има предвид, че когато пациентът лежи по гръб, стомашният сок се натрупва главно в областта на тялото и фундуса на стомаха, именно в тези отдели трябва да се монтират аспирационните отвори на сондата. Контролът за правилната инсталация на сондата се извършва чрез оценка на дължината на поставената част на сондата или рентгенографски (за целта е препоръчително да се използват рентгеноконтрастни сонди), както и чрез „успеваемостта” на аспирацията на киселинни стомашно съдържимо. Независимо от това дали стомашният сок е аспириран или не, на пациентите се предписват антиациди 5-6 пъти на ден (сместа на Бурже, Алмагел, антиацидно-стипчива смес със следния състав: каолин - 10 g, калциев карбонат, магнезиев оксид и бисмутов субнитрат всеки 0,5 g - прахът се приема като суспензия в топла вода - 50-80 ml - или се инжектира през сонда или се дава на пациента да пие бавно, на малки глътки) или други лекарства, които свързват солната киселина на стомашния сок . Ако пациентът е подложен на постоянна аспирация на стомашен сок, тя временно се спира за времето на приемане на антиацида и за още 20-30 минути.

Напоследък за потискане на стомашната секреция се използват Н2-рецепторни блокери, които имат мощен антисекреторен ефект: циметидин (беломет, хистодил, тагамет, цинамет и др.) и по-нови лекарства - ранитидин (зантак) и фамотидин.

Циметидин (и неговите аналози) се прилага перорално по 200 mg 3 пъти на ден и 400 mg през нощта, така че дневната му доза е 1 g за човек с телесно тегло около 65-70 kg. Има форми на тези лекарства за интрамускулно и интравенозно приложение, което е за предпочитане при обостряне на панкреатит (например хистодил в ампули от 2 ml 10% разтвор). Ранитидин се предписва 150 mg 2 пъти на ден или веднъж 300 mg през нощта, фамотидин 20 mg 2 пъти на ден или веднъж през нощта; при остър панкреатит и обостряне на хроничен, за предпочитане е парентералното им приложение. Използването на соматостатин при лечението на екзацербации на хроничен панкреатит се счита за обещаващо, но са необходими допълнителни изследвания в тази посока.

Използвайте следните комбинирани схеми на лечение за екзокринна недостатъчност на панкреаса с ензими, антиациди, антихолинергични средства и Н2 рецепторни блокери.

• I. Ензим + антиацидно лекарство.
• II. Ензимен препарат + Н2-рецепторен блокер (циметидин, ранитидин и др.).
• III. Ензим + антиацид + Н2 рецепторен блокер.
• IV. Ензимен препарат + H2 рецепторен блокер + антихолинергично лекарство.

За същата цел, както и за облекчаване на болката, на пациентите често се предписват антихолинергици (атропин сулфат, 0,5-1 ml 0,1% разтвор подкожно, метацин, 1-2 ml 0,1% разтвор подкожно, платифилин, 1 ml 0 2% разтвор няколко пъти на ден подкожно, гастроцепин или пиренцепин - 1 ампула интрамускулно или интравенозно и др.). За да се "облекчи отокът" на панкреаса в острия период на заболяването, често се препоръчва да се предписват диуретични лекарства и въпреки че в литературата няма достатъчно убедителни данни по този въпрос (публикуват се много противоречиви съобщения), те препоръки, по наше мнение, заслужават внимание. P. Banks (1982), известен американски специалист по заболявания на панкреаса, в случай на едематозен панкреатит, особено препоръчва използването на диакарб не само като диуретик, но и като лекарство, което също понижава стомашната секреция.

Елиминирането на болката по време на обостряне на панкреатит се постига чрез предписване на първо място отново антихолинергици и миотропни спазмолитици (no-shpa, папаверин хидрохлорид), за да се отпусне сфинктера на чернодробно-панкреатичната ампула, да се намали налягането в дукталната система и да се улесни изтичането на панкреатичен сок и жлъчка от каналите в дванадесетопръстника. Някои гастроентеролози препоръчват използването на нитроглицерин и други нитропрепарати, които също отпускат сфинктера на чернодробно-панкреатичната ампула. Трябва да се отбележи, че лекарите от линейките използват нитроглицерин от сравнително дълго време и често с успех за облекчаване (поне временно) на пристъп на жлъчнокаменна болест. Не е зле намалява тонуса на сфинктера на чернодробно-панкреасната ампула еуфилин, когато се прилага интрамускулно (1 ml 24% разтвор) или интравенозно (10 ml 2,4% разтвор в 10 ml 20% разтвор на глюкоза).

При постоянна и доста силна болка се прилагат допълнително аналгин (2 ml 50% разтвор) или баралгин (5 ml), като често се комбинират с въвеждането на антихистамини: дифенхидрамин 2 ml 1% разтвор, супрастин 1-2 ml 2% разтвор, tavegil 2 ml 0,1% разтвор или други лекарства от тази група. Антихистамините, освен основното си действие, имат и седативен, лек хипнотичен (особено дифенхидрамин) и антиеметичен ефект, който в този случай е много полезен. Само при липса на ефект те прибягват до помощта на наркотични аналгетици (промедол), но в никакъв случай не инжектират морфин, тъй като той увеличава спазъма на сфинктера на хепато-панкреатичната ампула.

С цел детоксикация хемодезът се прилага интравенозно; при тежко повръщане, което е трудно да се контролира, настъпват хипохидратация и хиповолемия, което от своя страна влошава кръвоснабдяването на панкреаса и допринася за прогресирането на заболяването. В тези случаи освен хемодез се прилагат и албуминови разтвори, плазма и други плазмозаместващи течности.

Антибиотиците с широк спектър на действие в достатъчно големи дози (ампицилин 1 g 6 пъти на ден перорално, гентамицин 0,4-0,8 mg / kg 2-4 пъти на ден интрамускулно и др.) Се използват широко за обостряне на хроничен панкреатит. Въпреки това, според много гастроентеролози, антибиотичната терапия за остър панкреатит и хронична екзацербация в повечето случаи не подобрява клиничния ход на заболяването и, като ги предписва, може да се разчита само за предотвратяване на инфекция на некротични маси и предотвратяване на образуването на абсцеси.

И накрая, последната посока на терапевтичните мерки за панкреатит е потискането на активността на панкреатичните ензими с помощта на интравенозни антиензимни лекарства: трасилол, контрикал или гордокс. Понастоящем тяхната ефективност се отрича от мнозина, но може би с времето, с по-ясно дефиниране на показанията за употребата им, те ще се окажат полезни при определени форми на заболяването и в ранните му стадии. Някои автори съобщават за успешното използване на перитонеална диализа в тежки случаи за отстраняване на активирани панкреатични ензими и токсични вещества от коремната кухина.

Някои гастроентеролози с обостряне на хроничен панкреатит успешно лекуват с хепарин (10 000 IU дневно) или аминокапронова киселина (150-200 ml 5% разтвор интравенозно, за курс от 10-20 инфузии), но тези данни се нуждаят от допълнителна проверка. Използването на кортикостероидни хормони, препоръчвано от някои гастроентеролози, едва ли е оправдано според много други.

Всички тези мерки се провеждат в първите часове на обостряне на заболяването, при липса на ефект лекарят трябва да потърси обяснение за това, да изключи възможните усложнения и да вземе решение за целесъобразността на хирургичното лечение на заболяването. .

В случай на успешна терапия и отшумяване на симптомите на обостряне, стомашната аспирационна тръба може да бъде отстранена след 1-1,5-2 дни, но лечението с антиациди и блокери на Н2-рецепторите продължава. Те позволяват да се яде на много малки порции 5-6 пъти на ден (тип 5p диета, включително лигави зърнени супи, пюрирани зърнени храни на вода, малко количество протеинов омлет, прясно приготвено извара, месно суфле от постно месо и др.). Тази диета е нискокалорична, с рязко ограничаване на мазнините, механично и химически щадяща. В следващите дни диетата постепенно и постепенно се разширява, като се вземе предвид по-нататъшната динамика на заболяването, но са забранени мазни, пържени, пикантни храни и храни, които предизвикват силно стимулиране на секрецията на храносмилателни сокове. През следващите дни дозите на прилаганите лекарства се намаляват, някои от тях се отменят, оставяйки за 2-3 седмици, а при показания и за по-дълъг период, само антиациди и Н2-рецепторни блокери. В повечето случаи стабилизирането на състоянието на пациентите се постига след 1-1,5-2 седмици от началото на лечението.

Основната цел на всички терапевтични мерки за хроничен панкреатит в ремисия е желанието да се постигне пълно излекуване на заболяването (което не винаги е възможно при продължително заболяване - 5-10 години или повече), за да се предотврати повторна поява на заболяването , а ако пълното излекуване не е възможно, тогава елиминирането (доколкото е възможно) на неговите симптоми, причиняващи страдание на болния.

Елиминирането на етиологичния фактор на заболяването е от изключителна важност. При алкохолен панкреатит това са спешни, обосновани препоръки за спиране на употребата на алкохол, обясняване на вредата на пациентите и, ако е необходимо, лечение на алкохолизъм. С така наречения холецистопанкреатит, консервативно или хирургично лечение на холецистит, холелитиаза.

Регулирането на храненето и спазването на определена диета са от първостепенно значение - ограничаването или пълното изключване от храната на храни, които рязко стимулират функциите на панкреаса (изключване от диетата на животински мазнини, особено свинско, агнешко, пържено, пикантно). ястия, силни месни супи, бульони и др.).

Методите за патогенетично лечение в момента не са добре разработени. Препоръките за употребата на кортикостероидни лекарства за тази цел трябва да се вземат много внимателно, главно назначаването им е оправдано в случаи на надбъбречна недостатъчност.

По време на периода на ремисия на хроничен панкреатит някои пациенти се чувстват доста задоволителни (някои пациенти с I стадий на заболяването и някои пациенти с II стадий); при много пациенти някои симптоми на страдание продължават (болка, диспептични разстройства, прогресивна загуба на тегло и др.). В някои случаи се отбелязват само субективни признаци на заболяването, в други - и промени, открити от лекар или със специални методи на изследване (предимно пациенти с II и особено с III стадий на заболяването). Във всички случаи е необходим диференциран, индивидуализиран избор на терапевтични мерки.

Съветите, които периодично се срещат в медицинската литература, за използване на така наречените имуномодулатори при хроничен панкреатит (някои автори препоръчват левамизол, тактивин и др.), Очевидно също трябва да се приемат много внимателно. Първо, далеч не винаги е ясна „имунологичната връзка“ в патогенезата на хроничния панкреатит, която (и как) трябва да бъде засегната. Второ, в тези случаи в момента са необходими максимално възможни имунологични изследвания и динамичен имунологичен контрол - всичко това все още е много трудно приложимо на практика.

По време на ремисия на заболяването, въпреки сравнително доброто общо здравословно състояние на редица пациенти, а в някои случаи дори пълната или почти пълната липса на симптоми на заболяването, пациентите с хроничен панкреатит трябва стриктно да спазват приема на храна (5 -6 пъти на ден). Желателно е да се храните точно „по график“ в едни и същи часове, с приблизително равни интервали между храненията. Пациентите трябва да бъдат строго предупредени за необходимостта от внимателно дъвчене на храната. Някои сравнително твърди хранителни продукти (твърди сортове ябълки, твърдо сварено месо и др.) Препоръчва се да се консумират в натрошена (намачкана или превъртана през месомелачка) форма.

Като се има предвид, че при хроничен панкреатит често се среща ендокринна недостатъчност на панкреаса (вторичен захарен диабет), за превантивни цели на пациентите с хроничен панкреатит трябва да се препоръча да ограничат (или най-добре да изключат) "най-простите" въглехидрати - моно- и дизахариди, в диетата, на първо място захар.

При липса на симптоми на заболяването и добро здравословно състояние на пациентите не се изисква специална лекарствена терапия.

При лекарствената терапия на хроничен панкреатит се стремят да се постигнат следните основни цели:

1. облекчаване на болката в панкреаса, в някои случаи доста болезнена;
2. нормализиране на храносмилателните процеси в тънките черва, нарушени поради липса на панкреатични ензими;
3. нормализиране или поне известно подобряване на процесите на абсорбция в тънките черва;
4. компенсиране на недостатъчност на чревната абсорбция чрез интравенозно (капково) приложение на албумин, плазма или специални комплексни лекарства за парентерално хранене (съдържащи незаменими аминокиселини, монозахариди, мастни киселини, основни йони и витамини);
5. компенсация на ендокринна недостатъчност на панкреаса (ако възникне).

При едематозна форма на хроничен панкреатит комплексът от терапевтични мерки включва диуретици (диакарб, фуроземид, хипотиазид - в нормални дози), верошпирон. Курсът на лечение е 2-3 седмици.

В случаите, когато пациенти с хроничен панкреатит се оплакват от болка в левия хипохондриум (вероятно причинена от увреждане на панкреаса), трябва да се опитате да установите дали те са причинени от оток (и, следователно, уголемяване) на панкреаса, разтягане на неговата капсула хронично периневрално възпаление, соларит или запушване на главния канал от камък. В зависимост от причината се подбират и подходящи медикаменти. В случай на запушване на главния канал от камък или спазъм на сфинктера на чернодробно-панкреасната ампула, се предписват антихолинергични и миотропни спазмолитични лекарства (атропин сулфат перорално 0,00025-0,001 g 2-3 пъти на ден, подкожни инжекции 0,25 -1 ml 0,1% разтвор; метацин вътре 0,002-0,004 g 2-3 пъти на ден, гастроцепин или пирензепин 50 mg 2 пъти на ден 30 минути преди хранене перорално или парентерално - интрамускулно или интравенозно 5-10 mg 2 пъти на ден, не -shpu 0,04-0,08 g 2-3 пъти на ден перорално или 2-4 ml 2% разтвор интравенозно, бавно и други лекарства от тези групи). При достатъчно силна и постоянна болка, причинена от периневрално възпаление или соларит, могат да се препоръчат ненаркотични аналгетици (аналгин интрамускулно или интравенозно, 1-2 ml 25% или 50% разтвор 2-3 пъти на ден, баралгин 1-2 табл. вътре 2-3 пъти на ден или при особено силна болка интравенозно бавно 1 ампула - 5 ml - 2-3 пъти на ден). В екстремни случаи и за кратко време можете да предпишете промедол (перорално, 6,025-0,05 g 2-3 пъти на ден или 1-2 ml 1% или 2% разтвор подкожно, също 2-3 пъти на ден) . Морфинът не трябва да се предписва дори при много силна болка, главно защото причинява спазъм на сфинктера на чернодробно-панкреатичната ампула и нарушава изтичането на панкреатичен сок и жлъчка, като по този начин може да допринесе за прогресирането на патологичния процес в панкреаса.

При някои пациенти силната болка може да бъде спряна с параренална или паравертебрална новокаинова блокада. В някои случаи беше възможно да се облекчи мъчителната болка с помощта на метода на рефлексологията (очевидно поради психотерапевтичния ефект?). Някои физиотерапевтични процедури дават добър ефект. Повече от 4 години в нашата клиника, при хроничен панкреатит (болезнена форма), за тази цел успешно се използва електродрагиране (вариант на техниката на електрофореза) на контрикал - 5000 IU контрикал в 2 ml 50% разтвор на димексид. . UHF се използва и в атермична дозировка и някои други физиотерапевтични методи.

При непоносимо силна болка в някои случаи е необходимо да се прибегне до хирургично лечение.

При соларити и солариуми ганглиоблокерите и спазмолитиците могат да бъдат доста ефективни (ганглерон 1-2-3 ml от 1> 5% разтвор подкожно или интрамускулно, бензохексоний 1-1,5 ml 2,5% разтвор подкожно или интрамускулно или други лекарства от тази група ).

Ако при пациенти с хроничен панкреатит има признаци на екзокринна панкреатична недостатъчност (недостатъчно съдържание на ензими в панкреатичния сок - липаза, трипсин, амилаза и др.), Което може да се съди по появата на диспептични явления при пациенти, "панкреатогенна" диария , характерни промени в резултатите от копрологичните изследвания: постоянно се отбелязва стеаторея, в по-малка степен - креато- и амилорея - необходимо е да се предписват лекарства, съдържащи тези ензими и улесняващи храносмилането на хранителни вещества в тънките черва.

Когато се препоръчват определени лекарства, съдържащи панкреатични ензими, на пациенти с хроничен панкреатит, трябва да се има предвид, че те са трудни за стандартизиране, дори лекарствата на една и съща фирма, пуснати с определен интервал от време, могат да се различават до известна степен в тяхната активност. Следователно ефектът от употребата на тези лекарства не е стабилен във всички случаи. Също така трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента: някои пациенти са по-добре подпомогнати от някои лекарства, други от други. Ето защо, когато се предписват определени ензимни препарати, е наложително да се попита пациента кое от тези лекарства е помогнало по-добре и се е понасяло по-добре, когато е използвано в миналото.

Тактиките за използване на ензимни препарати, препоръчани от различни школи на гастроентеролозите, се различават донякъде. Така че можете да предписвате панкреатични ензимни препарати преди хранене (приблизително 20-30 минути) или по време на хранене, при всяко хранене. При пациенти с повишена или нормална стомашна секреция е по-добре да се предписват панкреатични ензими преди хранене и в комбинация с антиациди, за предпочитане течни или гелообразни, включително "алкална" минерална вода като Borzhom, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jermuk и др. Препоръката се дължи на факта, че панкреатичните ензими са най-активни в неутрална или леко алкална среда с pH 7,8-8-9. При pH под 3,5 липазната активност се губи, трипсинът и химотрипсинът се инактивират от стомашния пепсин. При хипохлорхидрия и особено стомашна ахилия е препоръчително да се предписват панкреатични ензимни препарати по време на хранене.

Напоследък се препоръчва лекарства, съдържащи панкреатични ензими, да се приемат в комбинация с блокери на Н2 рецепторите (циметидин, ранитидин или фамотидин), които най-силно потискат стомашната секреция.

Всеки пациент, като се има предвид тежестта на заболяването, трябва да избере индивидуална доза ензимни препарати (1-2 таблетки или капсула 3-4-5-6 пъти на ден, до 20-24 таблетки на ден). В някои случаи, според нашите наблюдения, комбинацията от стандартно лекарство (panzinorm, festal и др.), Съдържащо три основни ензима, с панкреатин е по-ефективно от удвояването на дозата на това лекарство. Очевидно това се дължи на факта, че панкреатинът, освен основните - липаза, трипсин и амилаза, съдържа и други панкреатични ензими - химотрипсин, екзопептидази, карбоксипептидази А и В, еластаза, колагеназа, дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза, лактаза, сукраза , малтаза , естерази, алкална фосфатаза и редица други.

В литературата широко се обсъжда въпросът в каква лекарствена форма панкреатичните ензими са най-ефективни - под формата на таблетки (пелети) или на капсули? Изглежда, че използването на панкреатични препарати под формата на прах или малки гранули, затворени в капсула, която се разтваря в тънките черва, е по-оправдано, отколкото под формата на таблетки или дражета (a priori), тъй като няма достатъчно увереност, че таблетните препарати се разтварят достатъчно бързо и своевременно в дванадесетопръстника или йеюнума, а не се „плъзгат“ в неразтворима форма в по-проксималните части на тънките черва, без да участват в храносмилателните процеси.

Някои гастроентеролози в особено тежки случаи на хроничен панкреатит препоръчват предписване на панкреатични ензимни препарати в големи дози на всеки час (с изключение на нощния сън), независимо от приема на храна - 16-26-30 таблетки или капсули на ден. Може би тази тактика има някои предимства - равномерно снабдяване на червата с панкреатични ензими (в края на краищата, като се има предвид доста дългото задържане на храната в стомаха и порционираното й навлизане в червата, храносмилателните процеси в тънките черва са почти непрекъснати и следователно необходимостта от панкреатични ензими съществува почти постоянно - тънките черва практически никога не са без химус).

Повишаване на ефективността на ензимната терапия се постига в случаите, когато е необходимо паралелното приложение на лекарства, които потискат стомашната секреция (разбира се, не в случаите, когато се появи стомашна ахилия). Най-ефективна за тази цел е комбинацията от Н2-рецепторни блокери (ранитидин или фамотидин и др.) с антихолинергици (атропин сулфат, метацин, гастроцепин).

Употребата на антихолинергични лекарства, в допълнение към техния инхибиторен ефект върху секрецията на стомашен сок (припомняме, че киселинният активен стомашен сок предотвратява действието на панкреатичните ензими, за които е оптимална неутрална или леко алкална реакция на околната среда, и инактивира или унищожава някои от тях), но също така забавя преминаването на хранителни вещества през тънките черва. Това последно действие на антихолинергиците увеличава времето на престой на химуса в тънките черва, което допринася за храносмилателните процеси и абсорбцията (например значително удължаване на времето за контакт на крайните продукти от храносмилането с лигавицата на тънките черва). повишава тяхното усвояване).

Ефективността на лечението с панкреатични ензимни препарати и контролът на правилността и адекватността на избраната доза от лекарства се извършва, като се фокусира върху динамиката на субективните усещания на пациентите и някои обективни показатели: намаляване или изчезване на диспептични явления, метеоризъм, поява на тенденция за нормализиране или пълно нормализиране на честотата на изпражненията и естеството на движенията на червата, резултатите от многократни копрологични микроскопски изследвания, забавяне на намаляването или появата на тенденция към положителна динамика на телесното тегло на пациента.

Изключително внимание (ако не като цяло отрицателно) трябва да се подходи към препоръките на някои гастроентеролози с екзокринна панкреатична недостатъчност за използване на хормоните секретин и панкреозимин за стимулиране на неговата функция. Първо, тяхното действие е много краткотрайно (няколко десетки минути), и второ, - и, очевидно, това е основното - опитвайки се да стимулирате функцията на панкреаса, можете да предизвикате обостряне на панкреатит.

Следващата посока на терапевтичните мерки при хроничен панкреатит, особено при пациенти с II или III стадий на заболяването, е компенсирането на нарушените процеси на абсорбция в тънките черва. Установено е, че недостатъчното усвояване на крайните продукти на хидролизата на хранителни вещества (аминокиселини, монозахариди, мастни киселини и др.) При хроничен панкреатит се дължи главно на действието на два фактора: храносмилателни разстройства и вторични възпалителни лезии на тънките черва лигавица. Ако първият фактор може да бъде компенсиран в повечето случаи с адекватна доза панкреатични ензими, тогава е възможно да се намали възпалението в лигавицата чрез използване на лекарства, които имат локален защитен (обгръщащ и стягащ) ефект върху лигавицата. За тази цел обикновено се използват същите средства, както при хроничен ентерит и ентероколит - основен бисмутов нитрат по 0,5 g, каолин (бяла глина) 4-10-20 g на доза, калциев карбонат по 0,5 g. Всяко от тези лекарства може да бъде приемани поотделно 5-6 пъти на ден, за предпочитане като суспензия в малко количество топла вода, или, за предпочитане, заедно (можете да пиете тази комбинация в посочените дози наведнъж под формата на прах) също 4-5 -6 пъти на ден. Можете също така да използвате някои лечебни растения, настойки или отвари от които имат стягащ ефект: инфузия на корен от бяла ружа (5 g на 200 ml вода), отвара от коренище на тинтява (15 g на 200 ml вода), коренище с корени от синюха. (15 g на 200 ml вода), инфузия или отвара от плодове на череша (10 g на 200 ml вода), инфузия на разсад от елша (10 g на 200 ml вода), инфузия на жълт кантарион (10 g). на 200 ml вода), запарка от цветове от лайка (10-20 g на 200 ml вода) и др.

Пациенти с хроничен панкреатит с по-изразена екзокринна недостатъчност (II-III степен) и симптоми на малабсорбция, за да се увеличи приемът на лесно смилаеми хранителни вещества, необходими за покриване на енергийните разходи и възстановяване на телесното тегло, се предписват в допълнение към обичайните диетични препоръки (диета № 5p), специални хранителни смеси ( enpits) или, в отсъствието им, формули за кърмачета. Особено полезни смеси за парентерално хранене, обогатени с витамини и основни йони (като лекарството Vivonex, произведено в чужбина). Тъй като не всички хранителни смеси имат достатъчно приятен вкус и освен това пациентите имат намален апетит, тези хранителни смеси могат да се въвеждат в стомаха през сонда 1-2-3 пъти на ден между храненията.

В още по-тежки случаи, с тежки явления на малабсорбция и значителна загуба на тегло, на пациентите се предписват допълнително специални препарати за парентерално хранене (казеинов хидролизат, амино кръв, фибринозол, амикин, полиамин, липофундин и др.). Всички тези лекарства се прилагат интравенозно, много бавно (започвайки с 10-15-20 капки в минута, след това след 25-30 минути малко по-бързо - до 40-60 капки в минута), 400-450 ml 1-2 пъти на ден. ден; продължителността на въвеждането на всяка доза е 3-4 часа, интервалите между въвеждането на тези лекарства са 2-5 дни, за курс от 5-6 инфузии. Разбира се, тези вливания могат да се извършват само в болнични условия. За да се елиминира хипопротеинемията, може да се използва и кръвна плазма.

За да се подобри усвояването на протеини от организма, на пациенти със значително намаляване на телесното тегло се предписват анаболни стероидни хормони: метандростенолон (дианабол, неробол) 0,005-0,01 g (1-2 таблетки от 5 mg) 2-3 пъти на ден ден преди хранене, ретаболил (интрамускулно под формата на маслен разтвор) 0,025-0,05 g се прилага 1 път на 2-3 седмици, за курс от 6-8-10 инжекции. Клинично лечението с тези лекарства се изразява в подобряване на апетита, постепенно увеличаване на телесното тегло на пациентите, подобряване на общото им състояние, а при калциев дефицит и остеопороза и в ускоряване на костната калцификация (при осигуряване на допълнителен прием на калциеви соли в тялото).

При продължителен панкреатит, поради вторично участие във възпалителния процес на тънките черва и малабсорбция, в него често се отбелязват признаци на дефицит на витамини. Поради това на пациентите се показват мултивитамини (3-4 пъти на ден, 1-2 таблетки) и индивидуални витамини, особено B2, Wb, B12, никотинова и аскорбинова киселина, както и мастноразтворими витамини, предимно А и D. С очевидно признаци на витаминен дефицит, индивидуални , особено необходими, витамините могат да се прилагат допълнително под формата на инжекции. Трябва да се помни, че при дълъг курс на хроничен панкреатит може да има дефицит на витамин Bi2 и анемия, причинена от него. При липса на железни йони в организма може да възникне и анемия, при едновременна липса както на витамин В12, така и на железни йони - смесена, полидефицитна анемия, с недостатъчно усвояване на Ca 2+, постепенно се развива остеопороза. Следователно, с намаляване на тези йони (Ca 2+, Fe 2 "1") в кръвния серум на пациентите, особено при идентифициране на клинични признаци на тяхната недостатъчност, трябва да се осигури тяхното допълнително приложение, за предпочитане парентерално. И така, калциевият хлорид се инжектира 5-10 ml от 10% разтвор във вената всеки ден или през ден бавно, много внимателно. Ferrum Lek се прилага мускулно или венозно в доза 0,1 g дневно в подходящи ампули за мускулно (2 ml) или венозно (5 ml) приложение. Интравенозно лекарството се прилага бавно.

Интрасекреторната панкреатична недостатъчност изисква подходящи корекции в диетата и терапевтичните мерки - както при захарния диабет. Според много гастроентеролози захарният диабет се среща при приблизително 30-50% от пациентите с некалциращ панкреатит и при 70-90% от пациентите с калциращ панкреатит. В същото време се смята, че намаляването на глюкозния толеранс се случва още по-често и се появява по-рано от появата на стеаторея. Трябва да се има предвид, че захарният диабет, който възниква на фона на хроничен панкреатит, има свои собствени характеристики: поражението на възпалително-склеротичния процес на островите на панкреаса намалява производството не само на инсулин, но и на глюкагон. Ходът на симптоматичния диабет при това заболяване и хипергликемията са много лабилни. По-специално, прилагането дори на малки дози инсулин може да бъде придружено от значително понижаване на нивата на кръвната захар, неадекватно на приложената доза инсулин, поради недостатъчно производство на глюкагон. Недостатъчното производство на глюкагон също обяснява сравнително рядката поява на диабетна кетоацидоза при такива пациенти, тъй като в този случай способността на чернодробната тъкан да превръща свободните мастни киселини в ацетооцетна и бета-хидроксимаслена киселина е намалена. В литературата има сравнително рядка поява на някои усложнения на захарния диабет при хроничен панкреатит - ретинопатия, нефропатия, микроангиопатия и съдови усложнения. При лечението на вторичен (симптоматичен) захарен диабет при пациенти с хроничен панкреатит, в допълнение към подходяща диета, трябва да се използват главно перорални лекарства за понижаване на захарта, които повишават глюкозния толеранс.

Смята се, че пациентите с хроничен панкреатит трябва периодично, 3-4 пъти годишно, да се лекуват с лекарства, които имат стимулиращ ефект върху метаболитните процеси (пентоксил, който се предписва при 0,2-0,4 g на доза, или метилурацил при 0,5-1 g 3-4 пъти на ден). Курсът на лечение с едно от тези лекарства е 3-4 седмици. Преди това, така наречените липотропни средства, метионин или липокаин, се предписваха едновременно с тези лекарства, но тяхната ефективност е ниска.

След отстраняване на остри явления и за предотвратяване на обостряне в бъдеще се препоръчва балнеолечение в Боржоми, Есентуки, Железноводск, Пятигорск, Карлови Вари и в местни гастроентерологични санаториуми.

На пациентите с хроничен панкреатит не се показват видове работа, при които е невъзможно да се спазва ясна диета; при тежки случаи на заболяването е необходимо пациентите да бъдат насочени към VTEC за определяне на групата на увреждане.

Въз основа на патогенезата на хроничния панкреатит лечението трябва да е насочено към решаване на следните проблеми:

• намаляване на секрецията на панкреаса;
• облекчаване на синдрома на болката;
• провеждане на ензимна заместителна терапия.

Хирургично лечение на хроничен панкреатит

Хирургичното лечение на хроничен панкреатит е показано при тежки болкови форми на хроничен панкреатит, когато болката не се спира от никакви терапевтични мерки: с цикатрициално-възпалителна стеноза на общия жлъчен и (или) главен канал, образуване на абсцес или развитие на киста на жлезата. Характерът на операцията във всеки случай се определя от характеристиките на протичането на възпалителния процес в панкреаса и естеството на възникналото усложнение. И така, при непоносимо силна болка, спланхнектомия и ваготомия, лигиране или обструкция на главния канал с акрилно лепило и др. или главата на панкреаса и др.), панкреатодуоденална резекция, дренаж на главния канал и други видове хирургични интервенции, чийто характер се определя от особеностите на всеки случай на заболяването. Естествено, в следоперативния период се провеждат диетични и терапевтични мерки, както при обостряне на панкреатит, така и в дългосрочен план, в зависимост от характеристиките и тежестта на курса, както при хроничната форма на заболяването.

Не се наложи да наблюдаваме случаи на самолечение на хроничен панкреатит. Въпреки това, както показва нашият опит, значително подобрение в хода на заболяването под въздействието на систематично провежданите терапевтични мерки при пациенти под диспансерно наблюдение и появата на стабилна ремисия за дълъг период на наблюдение (за 5-7 години или повече) е напълно възможно при повечето пациенти.

Нелекарствено лечение

Диетата не трябва да стимулира секрецията на панкреатичен сок. При тежки екзацербации се предписват глад (таблица 0) и бикарбонатно-хлоридни води през първите 3-5 дни. Ако е необходимо, се предписва парентерално хранене: протеинови разтвори (албумин, протеин, плазма), електролити, глюкоза. Помага за намаляване на интоксикацията и болката и предотвратява развитието на хиповолемичен шок.

При дуоденостаза стомашното съдържание се аспирира с тънка сонда.

След 3-5 дни пациентът се прехвърля на орално хранене. Храненето трябва да е често, на малки порции. Ограничете приема на продукти, които могат да стимулират секрецията на панкреаса: мазнини (особено тези, които са били подложени на термична обработка), киселинни храни. Ограничете употребата на млечни продукти, богати на калций (извара, сирене).

Дневната диета трябва да съдържа 80-120 g лесно смилаеми протеини (яйчен белтък, варено постно месо, риба), 50-75 g мазнини, 300-400 g въглехидрати (за предпочитане под формата на полизахариди). При добра индивидуална поносимост не са изключени суровите зеленчуци.

Забранено е да се пие алкохол, пикантни храни, консерви, газирани напитки, кисели плодове и плодове, кисели плодови сокове.

Заместваща терапия за екзокринна функция на панкреаса

Леката стеаторея, която не е придружена от диария и загуба на тегло, може да бъде коригирана чрез диета. Индикация за назначаване на ензими е стеаторея със загуба на повече от 15 g мазнини на ден, съчетана с диария и загуба на тегло.

Дозите на ензимните препарати зависят от степента на панкреатична недостатъчност и желанието на пациента да спазва диета. За да се осигури нормален процес на храносмилане с добро хранене при пациенти с тежка екзокринна недостатъчност, е необходимо да се приемат 10 000-30 000 единици липаза с всяко хранене.

Използваните ензимни препарати не трябва да намаляват рН на стомашния сок, да стимулират панкреатичната секреция. Ето защо е за предпочитане да се предписват ензими, които не съдържат жлъчка и екстракти от стомашната лигавица (панкреатин).

Ензимните препарати се предписват за цял живот. Възможно е намаляване на дозите при спазване на строга диета с ограничени мазнини и протеини и увеличаване при разширяване на диетата. Индикатори за правилно избрана доза ензими са стабилизирането или увеличаването на телесното тегло, спирането на диарията, стеатореята и креатореята.

Ако няма ефект от назначаването на големи дози ензими (30 000 единици за липаза), по-нататъшно увеличаване на дозите не е препоръчително. Причините могат да бъдат съпътстващи заболявания: микробно замърсяване на дванадесетопръстника, хелминтна инвазия на тънките черва, утаяване на жлъчни киселини и инактивиране на ензими в дванадесетопръстника в резултат на намаляване на pH. В допълнение към инактивирането на ензимите при ниско рН се увеличава секрецията на жлъчка и панкреатичен сок с намалено съдържание на ензими. Това води до намаляване на концентрацията на ензими. При ниско рН на съдържанието на дванадесетопръстника се препоръчва комбиниране на приема на ензими с антисекреторни лекарства (инхибитори на протонната помпа, блокери на хистамин Н2 рецептори).

По-нататъшно управление на пациента

След спиране на обострянето на хроничния панкреатит се препоръчва диета с ниско съдържание на мазнини и постоянна ензимна заместителна терапия.

Обучение на пациента

Необходимо е да се обясни на пациента, че приемът на ензимни препарати трябва да бъде постоянен, пациентът може да коригира дозата на ензимите в зависимост от състава и обема на приетата храна.

Важно е да се обясни, че продължителната употреба на ензимни препарати не води до развитие на вторична екзокринна недостатъчност.

Прогноза за хроничен панкреатит

Стриктното спазване на диетата, отказът от алкохол, адекватната поддържаща терапия значително намаляват честотата и тежестта на екзацербациите при 70-80% от пациентите. Пациентите с хроничен алкохолен панкреатит живеят до 10 години с пълен отказ да пият алкохолни напитки. Ако продължат да пият алкохол, тогава половината от тях умират преди това време. Устойчивата и дългосрочна ремисия на хроничния панкреатит е възможна само при редовна поддържаща терапия.

Обострянето на панкреатит може да възникне поради:

1. Неправилно хранене:
   • Склонност към преяждане
   • Неспазване на диетата
   • недохранване, глад
2. Нервни преживявания, стрес.

Колко дълго продължава едно обостряне?

Симптоми

Първите признаци на обостряне на панкреатит:

• болка в корема, излъчваща се към гърба
• горчивина в устата
• повръщане на жлъчка
• чести изпражнения, течност с примес на мазнини

Симптомите на хроничния панкреатит в острия стадий се усложняват допълнително от факта, че болката и повръщането трудно се спират дори с лекарства.

В такава ситуация не трябва да се самолекувате, спешната хоспитализация ще помогне да се справите с обострянето.

Пренебрегването на стационарното лечение или приемането на предписани лекарства води до по-голямо увреждане на тъканта на жлезата, което усложнява по-нататъшния ход на заболяването и неговото лечение.

Обостряне по време на бременност

Хроничният панкреатит сам по себе си, с изключение на острата форма на курса, не е противопоказание за зачеване и бременност. При заболяване като панкреатит трябва да планирате бременност за период на стабилна ремисия и не забравяйте за диетата. Въпреки това, дори при стриктно спазване на диетата и препоръките на лекаря, може да настъпи обостряне на заболяването. Прочетете, за да разберете как да облекчите болката.

По време на бременност самолечението е неприемливо. Ако се появят симптоми, които причиняват дискомфорт, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Симптомите на обостряне на панкреатит при бременна жена са подобни на стандартните признаци при възрастни.

Гаденето и повръщането също трябва да предупреждават бъдещата майка, тъй като обострянето на панкреатит може лесно да се обърка с токсикоза.

Какво да правим с обостряне?

При обостряне на панкреатит е важно да се спре болката. И направете няколко промени в начина си на живот, за да предотвратите повече рецидиви:

• Трябва да промените диетата на най-нежната, да ядете зърнени храни, нискомаслени супи, печени плодове, диетично говеждо месо.
• Разбийте храната на по-малки порции и яжте малко по-често.
• Нанесете студ върху левия хипохондриум

Под ръка трябва да има спазмолитици и ензимни препарати.

Ако все още не са ви предписани, не забравяйте да се свържете с гастроентеролог.

Ако има обостряне на хроничен панкреатит, трябва незабавно да спрете дразненето на стомашно-чревния тракт и да изключите храната през първите два дни.

• Пийте минерална вода без газ или неподсладен бульон от шипка.
• На третия ден можете да въведете кисели и лигавични супи, зърнени храни в диетата.
• Премахнете твърдите храни за седмица или дори две.

У дома, при обостряне на панкреатит, болката може да се облекчи само с лед или масаж на краката. Не се препоръчва да приемате спазмолитични лекарства преди пристигането на линейката.

Лечение в острата фаза

От менюто са приемливи лигави супи и зърнени храни, вегетариански супи и зърнени храни на вода.

На първо място, е необходимо да се спре болката (предписват се спазмолитици и аналгетици) и да се създаде функционална почивка на стомаха (осигурете обилна алкална напитка).

Лекарства за обостряне на панкреатит:

• Също така курсът на лечение включва инхибиране на протеази и кинини, лекарствата се прилагат интравенозно.
• В бъдеще е необходимо да се премахне подуването на панкреаса, предписват се диуретици.
• След това трябва да започнете да възстановявате съдовата микроциркулация с помощта на хепарин и антиагреганти. Корекцията на екзокринната недостатъчност се извършва с помощта на полиензимни препарати.
• Ако се открие съпътстващ възпалителен процес, се предписват противовъзпалителни средства и антибиотици.

Диетично хранене при панкреатит - основата на пътя към ремисия

При обостряне на панкреатит домашното лечение е неприемливо, тъй като в 10% от случаите това заболяване се лекува чрез операция при диагностициране на органични промени в стомаха.

Противовъзпалителни лекарства, които могат да се приемат по време на обостряне:

• парацетамол,
• ибупрофен,
• диклофенак,
• дексалгин,
• кетани

Спазмолитични лекарства:

• дротаверин
• папаверин
• мебеверин

Ензими:

• панзинорм
• Креон
• пангрол

Инхибитори:

• рабепразол
• ранитидин

Диета по време на обостряне

Тъй като това заболяване подлежи на стационарно лечение, диета за обостряне на хроничен панкреатит се предписва от лекар. Менюто на тази диета се нарича таблица номер 5p. През първите два дни храната е изключена, препоръчва се обилно пиене - минерални води от типа Боржоми. В бъдеще постепенното разширяване на масата с щадящи ястия.

Диетата за панкреатичен панкреатит по време на обостряне трябва да се спазва стриктно и отклоненията от предписанията са неприемливи.

Всичко, което може да се яде по време на обостряне на панкреатит, се препоръчва за ежедневна употреба на пациенти. Тези ястия ще бъдат полезни само за нормализиране на храносмилането. Пиенето с обостряне на панкреатит трябва да бъде алкална минерална вода, желе и бульон от шипка.

Видео

Гледайте видеоклип за това как да лекувате пристъп на панкреатит:

Лечението на пациенти с хроничен панкреатит до голяма степен се определя от фазата на хода на заболяването. В периода на обостряне тя в много отношения е подобна на тази при остър панкреатит, докато в спокойна фаза се свежда главно до диетичен режим и мерки за заместваща и частично стимулираща терапия.

По време на периода на обостряне лечението трябва да се извършва в болница. На пациента се дава пълна почивка. Задайте сравнително строга почивка на легло.

При изразено обостряне на заболяването през първите два дни е препоръчително да се въздържате от хранене и инжектиране на големи количества течност. Разрешено е да се пият глътки слаб и неподсладен топъл чай до 2-3 чаши на ден. Нуждата от течност може да бъде задоволена чрез интравенозно приложение на физиологични разтвори на натриев хлорид или глюкоза (0,5-1 l). При тежки случаи, особено тези, придружени от намалено хранене, се препоръчват кръвопреливания на кръв, плазма или техни заместители.

В случаите на леко обостряне няма нужда от спазване в първите дни на глада. От самото начало на пациента се предписва диета с ограничаване на мазнините и несмилаемите протеини. Кулинарната обработка на храната трябва да осигурява химично, механично и термично щадене, препоръчва се дробно многократно хранене (5-6 пъти на ден). Във фазата на леко обостряне на хроничен панкреатит се предписва диета № 5 или № 5а. Само през първата седмица съдържанието на калории в храната може да бъде малко ограничено; в бъдеще трябва да се внимава общото съдържание на калории в диетата да съответства на 2000-2200 kcal. Въвеждането на 80-100 g протеин с храната трябва да се осигури частично от млечни продукти и главно постно месо, птици и риба, лишени от екстракти (обработка на пара). Разрешено е рохко сварено яйце, 50-60 г нискотопими мазнини (главно масло) и 400-500 г лесноусвоими въглехидрати (захар, мед, сладки плодове, зеленчуци и зърнени храни). В същото време не трябва да забравяме достатъчното насищане на храната с витамини, калциеви и фосфорни соли с умерено ограничение на солта.

На пациентите е забранено да приемат алкохолни напитки, включително бира, както и силен чай, кафе и какао, а шоколадът и продуктите от него също не се препоръчват. Впоследствие диетичният режим постепенно се разширява, довеждайки го до основната диета № 5.

В първите дни от лечението на остър хроничен панкреатит се препоръчва да се постави балон с лед (или сняг) върху стомаха на пациента, някои клиницисти посочват целесъобразността на изпомпване на стомашен сок през тънка тръба, която обаче може да едва ли се приема, тъй като такава манипулация е болезнена за пациента и може да повлияе неблагоприятно на общото му състояние. За потискане на секрецията се прилагат перорално слаби разтвори на основи, включително Borjomi. Много по-добре е да се потисне както стомашната, така и панкреатичната секреция чрез подкожно приложение на 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат, 1 ml 0,2% разтвор на платифилин хидротартарат и др. Eufillin може да се прилага интравенозно, което често премахва спазма на сфинктера на Wirsung канала и зърното на Vater.

При изразен синдром на болка в първите дни се предписват инжекции с промедол, омнопон, дори морфин, въпреки че последните две не трябва да се прилагат дълго време, тъй като те често увеличават спазма на отделителните канали. В много случаи болката се облекчава чрез поглъщане на прахове, включително анестезин, папаверин хидрохлорид и екстракт от беладона.

Понастоящем при обостряне на хроничен панкреатит се прилага интравенозно инхибитор на трипсина (тразилол - цалол, контрикал и др.). Trasilol се прилага интравенозно на капки в 200-250 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид, първоначално 15 000-25 000 IU дневно в продължение на 5-10 дни, а след това 10 000-12 000 IU.

Препоръчително е да се въведе капронова киселина. Ефективна параренална новокаинова блокада според А. В. Вишневски. На пациента трябва да се осигури нормален сън чрез предписване на барбитурати, по-специално етаминал натрий и др. В някои случаи назначаването на антихистамини вътре има положителен ефект: дифенхидрамин - 0,05 g, дипразин - 0,025 g, suprastin - 0,025 g 2- 3 пъти на ден или интрамускулно (дифенхидрамин - 1 ml 1% разтвор, дипразин - 1 ml 2,5% разтвор, супрастин - 1 ml 2% разтвор).

При хроничен панкреатит, който протича с намалена екзокринна функция, е ефективна употребата на кортикостероиди (преднизолон първоначално се предписва при 15-25 mg с постепенно намаляване на дозата до 5 mg; курсът на лечение е 2-3 седмици).

Показано е назначаването на заместителна терапия под формата на препарати от сух панкреас, съдържащи неговите ензими (панкреатин, панкреон, както и интестопан, панзионорм, фестал, абомин и др.). Това има смисъл само при симптоми на екзокринна панкреатична недостатъчност, диспептични симптоми, особено при диария. При повишаване на концентрацията на ензими, което се наблюдава в леки случаи, въвеждането на панкреатични ензимни препарати е непрактично. Панкреатинът се предписва по 1 g 3-4 пъти на ден с всяко хранене. При ахлорхидрия или хипохлорхидрия по време на всяко хранене се предписват натурален стомашен сок, разредена солна киселина, ацидин-пепсин.

При ендокринна панкреатична недостатъчност, както и при изразено намаляване на общото хранене, се препоръчва инсулиново-глюкозна терапия (8-10 единици инсулин подкожно и 10-20 ml 20-40% разтвор на глюкоза интравенозно). При тежка интрасекреторна панкреатична недостатъчност, придружена от хипергликемия и глюкозурия, дозировката на инсулина се извършва, като се вземе предвид тяхната степен, както при захарен диабет.

При повишена температура трябва да се прилагат антибиотици: пеницилин (частично до 800 000-1 000 000 единици на ден), тетрациклин и др.

Трябва да се има предвид недостигът на витамин (нарушено усвояване от храната), който често се наблюдава при хроничен панкреатит. Присвояване на ретинол, аскорбинова киселина, ергокалциферол, витамини от група В, особено цианокобаламин и никотинова киселина. Важно е назначаването на липотропни вещества (липокаин, метионин).

Физиотерапевтичните процедури не винаги имат положителен ефект, но в стадия на спокойствие, с хипоферментия на панкреаса, тяхното назначаване е рационално (не предписвайте топлина).

За намаляване на болката при упорити случаи се препоръчва рентгеново лечение с обща доза до 120-150 R. Такова лечение е особено препоръчително при псевдотуморни форми на хроничен панкреатит.

При неефективност на консервативното лечение (постоянна болка) се прибягва до хирургическа интервенция (резекция на каудалната част или главата на жлезата, дисекция на нейната капсула и др.).

По време на периода на ремисия пациентът може да бъде насочен за санаториално лечение: Есентуки, Железноводск, Боржоми, Трускавец, както и местни специализирани гастроентерологични санаториуми.

проф. Г.И. Бурчински