Какви са симптомите на алкохолния хепатит и колко дълго живеят с него без лечение? Алкохолен хепатит - Симптоми, лечение Алкохолният хепатит изчезва от само себе си.

Злоупотребата с алкохол е причина за развитието на алкохолен хепатит. В момента в Русия има повече от 10 милиона мъже и жени с хроничен алкохолизъм. 21% са диагностицирани с възпаление на черния дроб. Може да се излекува само с 1 и 2 степен на заболяването. Последният етап не се лекува и се превръща в цироза.

Причини за заболяването

Хепатитът е дифузно възпаление на чернодробната тъкан. Алкохолната форма на заболяването не е заразна (за разлика от хепатит С, който се предава чрез кръв, слюнка, кърма). Причината за патологията е токсичното увреждане на хепатоцитите от етилов алкохол и неговите разпадни продукти.

Увреждането на черния дроб се причинява от продукти с всякаква степен на сила. Количеството консумиран алкохол има по-голямо влияние върху скоростта на развитие на хепатит. Средно патологията се появява след 4-5 години ежедневно пиене на 70 ml лунна светлина, 100 ml водка, 600 ml вино, 1000-1200 ml бира. При превишаване на дозата възпалението на тъканите възниква по-рано.

Скоростта на развитие на алкохолния хепатит зависи от генетичното съдържание на ацеталдехидрогеназата и алкохолдехидрогеназата, ензимите, отговорни за окисляването на етилов алкохол. При хора с ниска концентрация на AC и AL, алкохолът се разгражда дълго време, „удря“ повече черния дроб. В риск са жителите на Япония, Виетнам, Корея, Западна Африка, Сибир, Северна Европа.

Полът на пациента влияе върху развитието на заболяването: жените са по-склонни към хронично чернодробно заболяване. Възпалението от алкохол се развива при тях три пъти по-бързо, отколкото при мъжете, хепатитът е по-труден, по-малко лечим.

Симптоми и форми

Първите месеци на хепатит са асимптоматични, възпалението се открива по време на инструментална диагностика на черния дроб (ултразвук, радиография разкриват повишаване на ехогенността, намаляване на видимостта на съдовите структури). В сложна форма се появяват знаци (еднакви за мъжете и жените):

• Болка в горната част на корема (под ребрата) от дясната страна.
• Астеновегетативен синдром (слабост, внезапна загуба на тегло, липса на апетит).
• Холестазия (жълтеница на кожата и лигавиците на устата, промяна в цвета на изпражненията, потъмняване на урината).
• Диспептичен синдром (гадене, оригване, метеоризъм, горчивина в устата).
• Треска, често с хепатит, достигаща фебрилни нива (над 37,5 градуса).

Тези симптоми може да не показват хепатит, а друго увреждане на черния дроб (цироза, рак). За потвърждаване на диагнозата се извършва биопсия и кръвен тест. Възпалението се потвърждава от откриването на неутрофилна левкоцитоза, ESR 40-50 mm / h, повишаване на активността на g-глутамил транспептидаза и повишена концентрация на IgA.

Хронична

Устойчивата (ремисия, хронична) форма на хепатит се характеризира със стабилност на състоянието на пациента. Симптомите са леки. По-често пациентът се оплаква от слабост, безсъние, липса на апетит. Допуска се умерено повишаване на показателите за синдром на холестаза. Остри болки, без повръщане. Няма признаци на бъбречна хипертония (повишено налягане в порталната вена).

Не бъркайте хроничния хепатит с възстановяването.Липсата на екзацербации не означава, че възпалението не прогресира. Случва се, че при алкохолик болестта преминава без остри фази. Поради лесно поносими симптоми, човек не започва лечение, продължава да пие алкохол и в резултат на това след година или две възникват усложнения, като цироза на черния дроб.

Пикантен

Прогресивен хепатит се нарича, когато разпространението на възпалението се ускори, което води до увеличаване на симптомите. Клинично се проявява с бързо нарастване на жълтеницата, треска, объркване, болка в хипохондриума (променяща характера си от остра към тъпа).

Острият хепатит изисква незабавна медицинска помощ, не само поради страданието, което изпитва пациентът. През този период започва да се проявява чернодробна недостатъчност, която често води до развитие на кома и смърт. Смъртоносна опасност е обостряне, което настъпва успоредно с алкохолна цироза (масивна некроза на хепатоцитите, може да започне вътрешно кървене).

Методи за лечение

Терапията на хепатита има няколко цели: инхибиране на възпалението и фиброзата на бъбречната тъкан, облекчаване на симптомите, стимулиране на черния дроб, предотвратяване на усложнения (предимно цироза). На 1-2 етапа на заболяването на пациента се предписва диета, медикаментозно лечение (приемат се хепатопротектори, глюкокортикоиди, витамини А, В, С, Е). При глобално увреждане на органа (с декомпенсирана функция) се извършва трансплантация.

Важно: безполезно е да се лекува болен с хепатит, ако той не спре да пие!Алкохолните напитки причиняват обостряне, не са съвместими с повечето лекарства (намаляват тяхната ефективност или причиняват нежелани реакции). Можете да разчитате на възстановяване, ако напълно откажете да пиете алкохол.

Народни средства

Само билковите отвари и тинктури ще се справят с чернодробния хепатит. Те могат да се добавят към лекарствата, предписани от лекаря - заедно те по-скоро ще облекчат възпалението и ще подобрят благосъстоянието. Народните средства са се доказали добре:

• За предотвратяване на обостряне на хепатит: отвара от жълт кантарион, копър, шипка. Изсипете една супена лъжица суровини с литър вряла вода, задръжте на огъня за 40 минути. Приемайте 3 пъти на ден.
• При силна болка в областта на черния дроб: лапа от картофи. Намачкайте 3 варени картофа, увийте в марля, прикрепете под ребрата (съхранявайте, докато изстине).
• За профилактика на цироза: сок от цвекло, репички. Пие се на пълен стомах по 150 мл.

Невенът е полезен за черния дроб. Супена лъжица изсушен цвят се залива с 2 чаши вряща вода, оставя се да вари 1 час. Прецедената инфузия се препоръчва да се пие 2 пъти на ден по 100 ml.

Храна

Гладуването с хепатит е противопоказано. Енергийната стойност на храната трябва да бъде най-малко 2000 калории на ден за мъжете и 1700 за жените. Дневен прием на протеини - най-малко 1 г на 1 кг телесно тегло, въглехидрати - повече от 400 г, мазнини - по-малко от 80 г. Продуктите трябва задължително да съдържат много витамини (особено група В, фолиева киселина, чийто дефицит винаги се наблюдава при алкохолици).

При хепатит се предписва диета № 5. Полезно е пациентът да консумира такива храни:

• Некисели сортове плодове, плодове.
• Нискомаслена заквасена сметана, кефир, извара.
• Картофена запеканка.
• Варена пуйка, пилешки гърди.
• Овесена каша на вода.
• Зеленчукови супи.
• Варена риба.

При болен черен дроб са забранени пържени, пушени, мариновани ястия, карантии, гъби, шоколад, кафе, силен чай. Пациентите с хепатит трябва да ядат топла храна - сладолед, ледено студени напитки заплашват да обострят.

В допълнение към приема на лекарства, диети, пациентите с алкохолен хепатит трябва да спазват режим на пиене. Водата трябва да се пие по 100 ml 3 пъти на ден 40-45 минути преди хранене. Полезни са минералните калциево-хлоридни води, които подобряват функциите на увреден черен дроб.

Клиничните препоръки задължително се отнасят до физическата активност. При обостряне е показан режим на лъжа. При хроничен хепатит са необходими редовни разходки на чист въздух (минимум 20-40 минути), полезни са плуването, йогата, дихателните упражнения. Под забрана бягане, конна езда, аеробика, вдигане на тежести - стресът, треперенето провокират обостряния.

Прогноза и профилактика

Индексът Maddrey се използва за определяне на тежестта на хепатита и изчисляване на шансовете за оцеляване. Изчислява се по формулата "4,6 x протромбинов индекс + серумен билирубин". При получаване на индекс от 32 или по-висок, вероятността от смърт за 3 години е повече от 70%.

Курсът и прогнозата на хепатита при алкохолици зависят от тежестта на чернодробната дисфункция. Ако възпалението се е развило след алкохолни ексцесии и е довело до цироза, тогава с такъв „букет“ те рядко живеят повече от 3 години.

Алкохолното възпаление на черния дроб е лечимо само при липса на усложнения. Но ще трябва да бъдете търпеливи - лекарствената терапия продължава повече от 13 месеца (понякога пациентът трябва да приема хепатопротектори в продължение на няколко години). Предпоставка е пълен отказ от алкохол (дори бира). Ако пациентът продължи да пие, той няма да живее повече от няколко години.

Тест: Проверете съвместимостта на вашето лекарство с алкохол

Въведете името на лекарството в лентата за търсене и разберете колко е съвместимо с алкохола

Версия: Директория на заболяванията MedElement

Алкохолен хепатит (K70.1)

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

алкохолно чернодробно заболяванее чернодробно заболяване, причинено от продължителна употреба на токсични дози етанол. Алкохолната чернодробна болест съчетава различни нарушения в структурата на паренхима Паренхим - набор от основни функционални елементи на вътрешния орган, ограничен от стромата на съединителната тъкан и капсулата.
черен дроб и функционално състояние на хепатоцитите хепатоцит - основната клетка на черния дроб: голяма клетка, която изпълнява различни метаболитни функции, включително синтеза и натрупването на различни вещества, необходими за тялото, неутрализирането на токсични вещества и образуването на жлъчка (хепатоцит)
причинени от системната употреба на алкохолни напитки.

"Алкохолен хепатит"- термин, приет в МКБ-10 за остри дегенеративни и възпалителни чернодробни лезии в резултат на излагане на алкохол и способни да се трансформират в цироза на черния дроб Цирозата на черния дроб е хронично прогресиращо заболяване, характеризиращо се с дистрофия и некроза на чернодробния паренхим, придружено от неговата нодуларна регенерация, дифузна пролиферация на съединителната тъкан и дълбоко преструктуриране на чернодробната архитектоника.
.
Алкохолният хепатит е един от основните варианти на алкохолно чернодробно заболяване. Подобно на алкохолната фиброза, алкохолният хепатит се счита за предшественик или начален и задължителен стадий на цироза.

Алкохолният хепатит може също да бъде свързан с мастен черен дроб, алкохолна фиброза и цироза.

Забележка.Острите епизоди на токсична чернодробна некроза с алкохолна етиология, заедно с острия алкохолен хепатит, се наричат ​​​​"алкохолна стеатонекроза", "склерозираща хиалинова некроза на черния дроб", "токсичен хепатит", "остра чернодробна недостатъчност при хронични алкохолици".

Класификация

Повечето клиницисти разграничават остър и хроничен алкохолен хепатит.

Обща класификация на алкохолния хепатит(Логинова A.S. и др.):

1. Хроничен алкохолен хепатит:
- с умерена активност;
- с изразена активност;
- в комбинация с алкохолен хепатит.

2. Остър алкохолен хепатит (остра алкохолна чернодробна некроза):
- в комбинация с хронична алкохолна хепатопатия;
- развива се в интактен черен дроб;
- с интрахепатална холестаза;
- лека (аниктерична) форма;
- форма на умерена тежест;
- тежка форма.

Тежестта може да се определи и чрез скали (виж раздел "Прогноза"). Според получената оценка (точки) алкохолният хепатит се разделя на тежък и лек.

Етиология и патогенеза

Етиология

Алкохолът действа като директен хепатотоксичен агент. Неговият метаболизъм включва редица ензимни системи, които превръщат етанола в ацеталдехид и освен това в ацеталдехид дехидрогеназа Ацеталдехид дехидрогеназата е ензим, открит в човешкия черен дроб и е отговорен за разграждането на ацеталдехида (превръща ацеталдехида в оцетна киселина).
(ALDH) се метаболизира до своя ацетат.
Основният фактор за развитието на алкохолно чернодробно заболяване е високото съдържание на ацеталдехид в него. Това причинява повечето от токсичните ефекти на етанола, включително чрез повишена липидна пероксидация, образуването на стабилни комплекси с протеини, нарушена митохондриална функция и стимулиране на фиброгенезата.

Рискът от развитие на алкохолно чернодробно заболяване възниква при употребата на повече от 40-80 g чист етанол на ден. При използване на повече от 80 g чист етанол в продължение на 10 или повече години рискът от чернодробна цироза се увеличава. Няма пряка връзка между степента на увреждане на черния дроб и количеството приет алкохол: според някои доклади по-малко от 50% от хората, които пият алкохол в опасни дози, имат тежки форми на чернодробно увреждане (хепатит и цироза).

Патоморфология

1. Остър алкохолен хепатит. Хистологични прояви:
1.1 Задължителни за алкохолен хепатит структурни промени в черния дроб:
- перивенуларна лезия на хепатоцитите;
- балонна дистрофия и некроза;
- наличие на телца на Малори (алкохолен хиалин);
- левкоцитна инфилтрация;
- перицелуларна фиброза.
1.2 Симптоми, които не са задължителни за диагностициране на алкохолен хепатит:
- омазнен черен дроб;
- откриване на гигантски митохондрии, ацидофилни тела, оксифилни хепатоцити;
- фиброза на чернодробните вени;
- пролиферация на жлъчните пътища;
- холестаза.

Перивенуларно увреждане на хепатоцитите
Острият алкохолен хепатит се характеризира с перивенуларно увреждане на хепатоцитите или третата зона (микроциркулаторна периферия) на чернодробния ацинус на Rappoport. По време на метаболизма на алкохола се наблюдава по-забележимо намаляване на напрежението на кислорода в посока от чернодробната артерия и порталната вена към чернодробната вена в сравнение с нормата. Перивенуларната хипоксия допринася за развитието на хепатоцелуларна некроза, която се намира главно в центъра на чернодробните хексагонални лобули.

Балонна дистрофия и телца на Малори
При балонна дистрофия на хепатоцитите се наблюдава подуване на отделни хепатоцити с увеличаване на техния размер, избистряне на цитоплазмата и кариопикноза Кариопикноза - процесът на набръчкване на клетъчното ядро ​​по време на дистрофични промени в него
.
Телцата на Mallory (алкохолен хиалин) се откриват центрилобуларно с помощта на трицветно оцветяване на Mallory; се образуват както в цитоплазмата на чернодробните клетки, така и извънклетъчно. Откриването на алкохолен хиалин характеризира тежестта на чернодробното увреждане.
Алкохолният хиалин може да има фибриларна, фина и груба гранулирана структура. Фибриларен алкохолен хиалин се открива в разгара на острия алкохолен хепатит. По-късно, когато болестта отшуми, тя се трансформира в гранулиран материал.

Вътре в лобулата и в порталните пътища се определя възпалителна инфилтрация от полинуклеарни левкоцити с малък примес на лимфоцити. Вътре в лобулата се откриват левкоцити в огнищата на хепатоцитна некроза и около клетки, които съдържат алкохолен хиалин, което е свързано с левкотоксичния ефект на алкохолния хиалин. Когато заболяването отшуми, алкохолният хиалин се среща по-рядко.

Перицелуларната фиброза е важна характеристика на алкохолния хепатит и разпространението е основният предиктор на заболяването. Алкохолът и неговите метаболити (особено ацеталдехид) могат да имат директен фиброгенен ефект. Фиброзна тъкан се отлага по синусоидите и около хепатоцитите в ранните стадии на алкохолния хепатит. Ито клетките, фибробластите, миофибробластите и хепатоцитите синтезират различни видове колагенови и неколагенови протеини.

2. Хроничен алкохолен хепатит:

2.1 Хроничен персистиращ хепатит: характерните прояви на алкохолния хепатит се комбинират с умерена перицелуларна и субсинусоидална фиброза в третата зона на ацинарния чернодробен лобул. В някои случаи порталните пътища са разширени и се наблюдава портална фиброза. Тази картина може да продължи 5-10 години без прогресивна фиброза и преход към цироза, дори при продължителна консумация на алкохол.

2.2 Хроничен активен хепатит: хистологична картина на алкохолен хепатит в комбинация с активна фиброгенеза. Наред със значителна фиброза, в третата зона на лобула се отбелязва склерозираща хиалинова некроза. След 3-5 месеца абстиненция морфологичните промени наподобяват картината на хроничен агресивен неалкохолен хепатит.

При хроничен алкохолен хепатит прогресията на процеса в някои случаи се наблюдава дори при спиране на пиенето на алкохол в резултат на добавяне на автоимунна деструктивна реакция.

Епидемиология

Знак за разпространение: Чести

Възраст.Остър алкохолен хепатит често се развива на възраст 25-35 години след тежко пиене на фона на 10 или повече години злоупотреба с алкохол. Възрастовата граница за всички форми на алкохолен хепатит може да варира от 25 до 70 години. В Съединените щати средната възраст на пациент с алкохолен хепатит е около 50 години, като консумацията на алкохол започва на 17-годишна възраст.

Разпространение.Според най-минималните оценки броят на заболелите в населението на западните страни е около 1-2%. Поради асимптоматичния ход на леките форми на алкохолен хепатит, в популацията от пациенти, които умерено консумират алкохол и злоупотребяват с него, разпространението на заболяването (според данните от биопсията) е 25-30%.

съотношение между половетеварира в различните страни. Смята се, че процентът на развитие на алкохолен хепатит при жените е 1,7 пъти по-висок, отколкото при мъжете. Въпреки това, предвид преобладаването на мъжете в групата на пиещите, стойността на съотношението между половете в групата на пациентите остава неизвестна.

Състезание.Кавказката раса има по-нисък процент на развитие на алкохолен хепатит от негроидната и монголоидната.

Фактори и рискови групи

Рискови фактори за развитие и прогресия на заболяването:
- прием на 40-80 грама етанол на ден в продължение на 10-12 години;
- генетично определени фенотипове на ензими, които осигуряват висока скорост на метаболизма на етанола и натрупване на ацеталдехид;
- инфекция с хепатотропни вируси;
- наднормено тегло;
- недохранване;
- женски пол.

Клинична картина

Клинични критерии за диагностика

Анорексия, гадене, повръщане, загуба на тегло, болка в десния горен квадрант, треска, жълтеница, хепатомегалия, спленомегалия, диспепсия, слабост, гадене, повръщане

Симптоми, курс

анамнеза
Диагнозата на алкохолния хепатит е свързана с определени трудности, тъй като не винаги е възможно да се получи достатъчно пълна информация за пациента.

Критерии за алкохолна зависимост(диагностицирани въз основа на три от горните признаци):

Употребата на пациента в големи количества алкохолни напитки и постоянното желание да ги използва;

Прекарване на по-голямата част от времето за придобиване на алкохол и пиенето му;

Употреба на алкохол в животозастрашаващи ситуации или когато нарушава задълженията на пациента към обществото;

Консумация на алкохол, придружена от намаляване или спиране на социалната и професионалната активност на пациента;

Продължителен прием на алкохол, въпреки влошаването на психологическите и физическите проблеми на пациента;

Увеличаване на количеството консумиран алкохол до постигане на желания ефект;
- появата на симптоми на отнемане;

Необходимостта от прием на алкохол за намаляване на симптомите на отнемане.

Злоупотребата с алкохол(открива се при наличие на един или два признака):

Употреба на алкохол, въпреки нарасналите социални, психологически и професионални проблеми на пациента;

Повторна употреба на алкохол в животозастрашаващи ситуации.

В съмнителни случаи, при диагностициране на чернодробно заболяване или при съмнение за злоупотреба с алкохол, се препоръчва използването на специален въпросник.

Разновидности на клиничния ход на алкохолния хепатит:

1. Остър алкохолен хепатит:

1.1 Безсимптомно или скрито протичане с постепенно начало (около 50% от пациентите). Единственото оплакване често е диспепсия.

1.2 Клиничната картина на остра токсична чернодробна некроза е класическа характеристика:
- треска (40%);
- диспепсия Диспепсията е нарушение на храносмилателния процес, обикновено проявяващо се с болка или дискомфорт в долната част на гръдния кош или корема, което може да се появи след хранене и понякога е придружено от гадене или повръщане.
;
- болка в десния хипохондриум (50%);
- диария, гадене, повръщане;
- анорексия;
- слабост;
- отслабване.

1.3 Иктеричен вариант - определя се при наличие на жълтеница. Най-честият вариант на остър алкохолен хепатит (35% от случаите). Жълтеницата обикновено не е придружена от сърбеж и често е лека.

1.4 Холестатичен вариант (в 5-13% от случаите): симптоми на интрахепатална холестаза Холестазата е нарушение на движението на жлъчката под формата на застой в жлъчните пътища и (или) каналите.
(пруритус, жълтеница, светли изпражнения, тъмна урина, треска).

1.5 Фулминантен остър алкохолен хепатит: може да прилича на всички клинични варианти на острия алкохолен хепатит (с изключение на латентния), но се характеризира с бърза прогресия с развитие на чернодробна и бъбречна недостатъчност и бърза смърт.

2. Хроничен алкохолен хепатит: прояви, подобни на други етиологични форми на хепатит. Често се наблюдават диспептични разстройства.

Обективно изследване
Характеризира се с хепатомегалия Хепатомегалията е значително увеличение на черния дроб.
. Черният дроб е увеличен при почти всички пациенти, често уплътнен, има гладка повърхност, болезнен. Болката е дифузна.
Възможна спленомегалия Спленомегалия - постоянно уголемяване на далака
, кожни телеангиектазии Телеангиектазия - локално прекомерно разширение на капиляри и малки съдове.
, палмарна еритема Еритема - ограничена хиперемия (повишено кръвоснабдяване) на кожата
.
Може да се появи алкохолна и чернодробна енцефалопатия Енцефалопатията е общото наименование на мозъчните заболявания, характеризиращи се с дегенеративни промени.
, както и астериксис Астериксис (симптом на "пукане", падане на ръката) - невъзможност за поддържане на фиксирана поза, пърхащ тремор - бавно и неравномерно огъване-удължаване на крайниците
, като израз на последното.
Често се развива асцит Асцит - натрупване на трансудат в коремната кухина
, които при тежка фиброза и обструкция на централните вени могат да бъдат резистентни към диуретична терапия.

При алкохолен хепатит често се отбелязват съпътстващи бактериални инфекции: пневмония, синузит, пиелонефрит Пиелонефрит - възпаление предимно на интерстициалната тъкан на бъбрека и бъбречното легенче
, активна белодробна туберкулоза, грам-отрицателна септицемия Септицемията е форма на сепсис, при която наличието на патогенни микроорганизми в кръвта не е придружено от образуване на метастатични огнища на гнойно възпаление.
. Възможни изолирани случаи на перитонит Перитонитът е възпаление на перитонеума.
и абсцес Абсцес - кухина, пълна с гной и ограничена от околните тъкани и органи с пиогенна мембрана
бели дробове.

Диагностика

Критерият за диагностициране на алкохолен хепатит е наличието на алкохолна анамнеза и специфични хистологични признаци (виж раздел "Етиология и патогенеза"). Клиничните и лабораторните показатели играят важна роля. Изобразяването на черния дроб играе по-малка роля при диагностицирането.

Инструментални изследвания

1. Ултразвук:
- чернодробният паренхим има дифузна, хиперехогенна структура;
- в стадий на цироза - съответната ехографска картина.

2.Цветна дуплексна сонография Цветна дуплексна сонография - неинвазивен и нерадиоактивен диагностичен метод за изследване на артерии и вени (представлява комбинация от Доплер технология с ултразвуково изображение)
: идентифициране на посоката на чернодробния кръвен поток, степента на развитие на колатералното кръвообращение, наличието на кръвни съсиреци в съдовете на черния дроб.

3.FEGDS FEGDS - фиброезофагогастродуоденоскопия (един от методите за изследване на горния храносмилателен тракт, който ви позволява да изследвате вътрешната повърхност на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника)
извършва се за идентифициране на наличието и степента на разширени вени на хранопровода и стомаха, за откриване на портална гастропатия (ерозивно-хеморагичен гастрит) и оценка на риска от кървене.
Ректоскопията се използва за идентифициране на аноректални разширени вени.

4. Лапароскопия Лапароскопията (перитонеоскопия) е изследване на коремните органи чрез изследването им с помощта на медицински ендоскопи, въведени в перитонеалната кухина чрез пункция на коремната стена.
с чернодробна биопсия те позволяват да се опише повърхността на черния дроб, размерът на възлите на регенерацията и морфологично да се потвърди диагнозата. Тези изследвания се провеждат само при липса на противопоказания за тях. Например, перкутанната пункционна чернодробна биопсия често не е осъществима поради противопоказания (предимно коагулопатия) и е свързана с голям брой диагностични грешки.

5. Кога пункционна чернодробна биопсияс хистологично изследване установява:
- хепатоцити в състояние на балонна и мастна дегенерация;
- масивна лобуларна инфилтрация с преобладаване на полиморфонуклеарни левкоцити и области на фокална некроза;
- Телца на Малори (понякога), които, когато са оцветени с хематоксилин-еозин, са лилаво-червени цитоплазмени включвания, състоящи се от кондензирани междинни микрофиламенти на цитоскелета;

До известна степен изразена фиброза с перисинусоидално разположение на колагенови влакна;
- В различна степен, изразена интрахепатална холестаза.
В напреднал стадий на остър алкохолен хепатит, като правило, има противопоказания за пункционна чернодробна биопсия (в тези случаи може да се извърши трансюгуларна биопсия).

6. Магнитен резонансима висока степен на чувствителност и специфичност при диагностицирането на чернодробна стеатоза Чернодробната стеатоза е най-честата хепатоза, при която се натрупват мазнини в чернодробните клетки.
и цироза, но не и хепатит. Липсват критерии за доказване на алкохолния характер на констатираните изменения.

Лабораторна диагностика

Диагнозата алкохолен хепатит, както всяка друга форма на алкохолно чернодробно заболяване, се основава на данни за злоупотреба с алкохол и данни за чернодробно заболяване. Нито една от промените в лабораторния маркер не е окончателно свързана с алкохолен хепатит. Етиологията на чернодробното заболяване, установено чрез лабораторни изследвания, може да бъде различна. В допълнение, алкохолът може да бъде един от редица фактори, които причиняват увреждане на черния дроб. Специфичната роля на алкохола в развитието на чернодробно увреждане може да бъде трудна за оценка при пациент с потенциално мултифакторно чернодробно заболяване.

Признаци на злоупотреба с алкохол:
- рязко повишаване на нивото на гама-глутамилтрансфераза в кръвния серум и рязкото му намаляване на фона на абстиненция;

Повишаване концентрацията на невъглехидратен трансферин;
- макроцитоза (среден обем на еритроцитите> 100 микрона 3), свързана с високо съдържание на алкохол в кръвта и токсични ефекти върху костния мозък; специфичността на тази функция е 85-91%, чувствителността е 27-52%.

Признаци на увреждане на черния дроб:
1. Повишаване на нивото на аминотрансферазите с преобладаване на AST повече от 2 пъти (в 70% от случаите). Увеличаване на AST с 2-6 пъти. Нива на AST над 500 IU/L или ALT над 200 IU/L не са чести и предполагат масивна некроза (фулминантна форма на алкохолен хепатит), друга или комбинирана етиология на увреждане на черния дроб (напр. вирусен хепатит, ацетаминофен и др.).

2. Възможно е повишаване на нивото на алкалната фосфатаза и хипербилирубинемия.

При остър алкохолен хепатит се наблюдава:
- неутрофилна левкоцитоза до 15-20 x 10 9 /l, понякога до 40x10 9 /l;
- повишаване на ESR до 40-50 mm/h;
- хипербилирубинемия, дължаща се на директна фракция;
- повишаване на нивото на аминотрансферазите (съотношението AST / ALT - повече от 2);

Многократно превишаване на нивото на гама-глутамилтрансфераза (при 70% от пациентите с алкохолно чернодробно заболяване активността на GGTP е в нормалните граници);
- с холестатична форма - повишаване на алкалната фосфатаза;

Повишаване на IgA.

Диференциална диагноза

Провежда се диференциална диагноза на алкохолен хепатит със следните заболявания:
- неалкохолна мастна чернодробна болест;
- вирусен и инфекциозен хепатит;
- запушване на жлъчните пътища;
- неопластични образувания;
- холецистопанкреатит;
- хроничен панкреатит.

Решаващият фактор се счита за правилно събрана алкохолна история, отрицателни тестове за инфекциозни агенти и визуализирана проходимост на жлъчните пътища. Въпреки това, при съмнение за комбинирано чернодробно заболяване е много трудно да се определи доминиращата етиологична причина. Най-надеждният диагностичен тест в този случай е лабораторното определяне на CDT (въглехидратно-дефицитен трансферин).

Усложнения

Последици от алкохолен хепатитможе да бъде:
- фиброза Фиброзата е разрастване на фиброзна съединителна тъкан, което възниква например в резултат на възпаление.
и склероза Склерозата е удебеляване на орган поради заместването на неговите мъртви функционални елементи със съединителна (обикновено фиброзна) тъкан или хомогенна хиалиноподобна маса.
черен дроб;
- цироза на черния дроб;
- чернодробна енцефалопатия;
- рак на черния дроб.

Инфекциозни усложнения:
- пневмония;
- синузит Синузит - възпаление на лигавицата на един или повече параназални синуси
;
- сепсис;
- чернодробен абсцес (рядко);
- ЛЕД DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация, коагулопатия на консумацията, тромбохеморагичен синдром) - нарушено съсирване на кръвта поради масивно освобождаване на тромбопластични вещества от тъканите.
;
- бъбречна недостатъчност;
- перитонит (рядко).

Лечение

Общи положения
1. Най-важният принцип при лечението на алкохолен хепатит е избягването на алкохола. Заболяването може да регресира доста бързо и напълно (в сравнение с хепатит с друга етиология) с пълното премахване на приема на алкохол.

2. Има значителни разминавания в лекарствената терапия между западните и приетите в ОНД препоръки.
3. Много лекарства нямат (или са слаби) доказателствена база и се използват или традиционно, или въз основа на малък брой проучвания.

4. Подходите към терапията се променят с времето. Информацията по-долу отразява най-общоприетите възгледи към момента на писане.
5. Лечението на алкохолния хепатит зависи от много фактори:

Формуляр (виж раздел "Класификация");
- тежестта на процеса;
- възраст на пациента;
- наличието на съпътстващи заболявания и усложнения.

Диета
Важно е да се храните с достатъчно количество протеини и калории, тъй като хората, които злоупотребяват с алкохол, често развиват дефицит на протеини, витамини и микроелементи (особено калий, магнезий и фосфор).
Недостигът на фолиева киселина, витамин В6, витамин А и тиамин са сред най-честите.
Микроелементите (напр. селен, цинк, мед и магнезий) често се променят и в някои случаи се смята, че участват в патогенезата на всички форми на алкохолно заболяване.
Трудности възникват при избора на диета за съпътстващ захарен диабет или затлъстяване, тъй като спектърът на недохранване при тези пациенти варира в широки граници от недохранване до затлъстяване. Американският колеж по гастроентерология (ACG) и Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания (AASLD) препоръчват средно 1,2-1,5 g/kg протеин и 35-40 kcal/kg телесно тегло на ден (поне 2000 kcal/ден за възрастен).
Има данни за благоприятен ефект (при въвеждане в диетата) на аминокиселините с разклонена верига (BCAA).
Доказателствата за ефективността на въвеждането на полиненаситени мастни киселини в диетата все още са под въпрос.
Като алтернативен начин за приложение на хранителни вещества (при гадене, повръщане, промени в психологическия статус) може да се използва ендоскопски поставена ентерална тръба с програмируема помпа. Парентералното хранене (частично или допълнително) е изключително рядко.

Физическа дейностне се препоръчва в острата фаза. В бъдеще тя трябва да бъде насочена към загуба на тегло (ако има съпътстващо затлъстяване). Лица с хроничен алкохолен хепатит, който протича без значителни симптоми, като правило, не се изисква ограничаване на физическата активност.

Инфузионна терапия
Използва се при стационарно лечение на тежки форми на остър алкохолен хепатит (включително такива с тежка холестаза и особено чернодробна недостатъчност). Инфузионната терапия има за цел детоксикация, корекция на киселинно-алкалния баланс, корекция на хипоалбуминемията, корекция на коагулационната система. Комплексни физиологични разтвори, албумин, нативна плазма или фактори на кръвосъсирването обикновено се използват в умерени дози. Въвеждането на колоиди се опитайте да избегнете.

Лекарства

Препоръки от САЩ и Великобритания
1. Системни кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон) - предписват се само при тежки форми на съпътстваща чернодробна недостатъчност с курс до 4 седмици, 40 mg / ден. (32 mg / ден за метипред), понякога с прогресивно намаляване на дозата 2 пъти през следващите 2-3 седмици до пълно оттегляне. Причинява странични ефекти.
2. Пентоксифилин - 400 mg перорално 3 пъти дневно, ако има противопоказания за системни кортикостероиди.
3. Антиоксидантна терапия (витамини С и Е и други антиоксиданти) - към момента няма солидни доказателства за ефективност при лечението на алкохолен хепатит. Разбира се, дефицитът на витамини, разкрит при изследването на кръвния серум, подлежи на медицинска корекция, ако е невъзможно да се коригира с балансирана диета.
4. Антибактериалната терапия се провежда само с развитието на инфекциозни усложнения.
5. Лекарства като талидамид, мизопростол, адипонектин и група пробиотици са показали добри ефекти в предварителните проучвания, но все още не са стандартна терапия.

1. Системни кортикостероиди (преднизолон) - 40 mg / ден, за 4 седмици.
2. Адеметионин (Heptral).

3. Силимарин.
4. Есенциални фосфолипиди (при липса на холестаза), например Essentiale.
5 Урсодезоксихолева киселина.
6. Антибактериална терапия с профилактична цел, кратък курс (флуорохиноли).
7. Колхицин.

Резюме. Общопризнати са мерки, насочени към отказ от алкохол, нормализиране на храненето, детоксикация, коригираща инфузионна терапия, както и назначаване на системни кортикостероиди (в тежки случаи). При липса на ясна доказателствена база, други лекарства трябва да бъдат предписани от лекаря, въз основа на възможностите на пациента и неговия личен опит и преценка.

хирургия.Трансплантация на черен дроб.

Прогноза

Лекият алкохолен хепатит е доброкачествено заболяване с незначителна краткосрочна смъртност. Въпреки това, когато алкохолният хепатит е достатъчно тежък (развитие на чернодробна енцефалопатия, жълтеница, коагулопатия), смъртността може да бъде значителна.

Общата 30-дневна смъртност при пациенти, хоспитализирани с алкохолен хепатит, е около 15%, но при пациенти с тежки форми тя достига или надвишава 50%.
При пациенти без енцефалопатия, жълтеница или коагулопатия Коагулопатия - нарушение на функцията на системата за коагулация на кръвта
30-дневната смъртност е под 5%.
Като цяло едногодишната смъртност след хоспитализация за алкохолен хепатит е около 40%.

Използва се за предсказване на смъртта Коефициент на Мадри(MDF): 4,6 x (разлика между протромбиновото време при пациент и контрола) + серумен билирубин в mmol/l.
При стойност на коефициента над 32 вероятността от смърт по време на текущата хоспитализация надвишава 50%.
Според някои проучвания MDF може да бъде неточен предиктор на смъртността при пациенти с алкохолен хепатит, особено тези, получаващи глюкокортикоиди.

Други фактори, които корелират с лошата прогноза, включват напреднала възраст, увредена бъбречна функция, енцефалопатия и повишаване на броя на белите кръвни клетки през първите 2 седмици от хоспитализацията.

Алтернативни прогнозни скали(не се използва широко):
- Комбинираният клиничен и лабораторен индекс на Университета в Торонто;
- Модел за чернодробно заболяване в краен стадий (MELD);
- резултат за алкохолен хепатит на Глазгоу (GAHS);
- Асиметричен диметиларгинин (ADMA).
Последните две скали в някои проучвания показаха най-висока точност на прогнозата.

Хоспитализация

Хоспитализацията за алкохолно чернодробно заболяване може да се извърши както по спешност, така и по план. Пациентите без признаци на изразен възпалителен процес, чернодробна недостатъчност, усложнения могат да бъдат лекувани амбулаторно.

Предотвратяване

първична профилактика.Отказ от злоупотреба с алкохол.

Предотвратяване на усложнения
Пациентите, наскоро изписани от болницата след остър пристъп на алкохолен хепатит, обикновено трябва да бъдат наблюдавани интензивно в продължение на 2 седмици. Необходими са последващи периодични посещения при лекар на интервали от седмица до няколко месеца.
Целта на наблюдението на пациента е да се определи дали има отговор на текущата терапия (включително проследяване на нивата на електролитите и чернодробните функционални тестове), както и да се контролира спирането на алкохола и да се насърчава трезвеността.
Трябва да се има предвид, че пълното въздържание от алкохол се отбелязва при не повече от 1/3 от пациентите, 1/3 от пациентите значително намаляват консумацията на алкохол, а останалата трета пренебрегват препоръките на лекаря. Последните пациенти се нуждаят от съвместната работа на хепатолог и нарколог.

При пациенти с алкохолен хепатит, които имат данни за чернодробна цироза (особено тези със съпътстващ хроничен вирусен хепатит B или C), е необходимо периодично проследяване за скрининг за хепатоцелуларен карцином. Общият алгоритъм за скрининг включва серумен алфа-фетопротеин (AFP) на всеки 6 месеца и ултразвук на всеки 12 месеца.

Имунизирането на пациенти с алкохолно чернодробно заболяване срещу общи инфекциозни патогени, включително вирус на хепатит А, вирус на хепатит В, пневмококи и вирус на грип А, изглежда много разумен подход.

Информация

Извори и литература

1. Ръководството на Merc. Медицинско ръководство. Диагностика и лечение / ред. Beers Mark H./прев. от английски. изд. Чучалина А.Г., М.: Литера, 2011
2. Дамянов И. Тайните на патологията / превод от англ. изд. Коган Е. А., М.: 2006
3. „Пентоксифилин за алкохолен хепатит“ Kate Whitfield, Andrea Rambaldi, Jørn Wetterslev, Christian Gluud, Cochrane Hepato-Biliary Group, The Cochrane Library, публикувано онлайн: октомври 2009 г.
4. „Епидемиологията и клиничните характеристики на пациенти с ново чернодробно заболяване, свързано с алкохол: резултати от наблюдение на населението“ Sofair AN, Barry V, Manos MM, Thomas A. и др., „Journal of Clinical Gastroenterology“, No. 44(4) ), 2010 г
5. „Лечение на алкохолно чернодробно заболяване“ Thomas H. Frazier, Abigail M. Stocker, Nicole A. Kershner, Luis S. Marsano, „Therapeutic Advances in Gastroenterology“, No. 4(1), 2011
6. „Използване на серумни стойности на трансферин с дефицит на въглехидрати за изключване на алкохолен хепатит от неалкохолен стеатохепатит: пилотно проучване“ Ohtsuka T., Tsutsumi M., Fukumura A., „Alcoholism: Clinical and Experimental Research“, No. 29, 2005 г
7. "Алкохолна чернодробна болест" Буеверов А.О., Маевская М.В., Ивашкин В.Т.
   1. http://www.rmj.ru/ - Руско медицинско списание. Самостоятелно издание за практици - бр.9, 2002г
8. "Алкохолен хепатит: Основни принципи на лечение" Аджигайтканова С.К.
   1. http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46022/
9. "Общи принципи на лечение на остър алкохолен хепатит" Bueverov A.O.
   1. http://www.rmj.ru/ - Руско медицинско списание. Самостоятелно издание за практикуващи лекари - №1, 2004г

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар . Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Само един на всеки трима души, които злоупотребяват с алкохол, може да развие промени в черния дроб, които водят до хепатит, цироза или рак. При повечето хора, страдащи от хроничен алкохолизъм, се наблюдават необратими увреждания на централната нервна система.

Много експерти свързват алкохолния хепатит с развитието, други експерти не намират ясно потвърждение на този факт. Въпреки това, ако чернодробната цироза се среща само при хора, които приемат прекалено високи дози алкохол, тогава дори приемът на 50 g алкохол (1 литър бира, 100 ml водка или 400 ml вино) допринася за развитието на алкохолен хепатит. Освен това е „необходимо“ такова количество да се приема ежедневно, продължително време (поне 5 години).

Според статистиката смъртността по време на атака на остър алкохолен хепатит е 20-60 процента, в зависимост от хода на заболяването.

Алкохолът и черният дроб

Големи количества алкохол са отровни за организма. Защо голяма? Защото в малко количество етанолът (или етилов алкохол) се произвежда от самия организъм, участва в някои биохимични реакции и е източник на енергия.

• повече от 30 ml 40% алкохолна напитка (водка, бренди, ром, уиски или коняк);
• повече от 75 ml 17% алкохол (портвайн, подсилено вино или портвайн);
• повече от 100 ml 11-13% алкохол (бяло вино, шампанско, сухо червено вино);
• повече от 250-330 мл бира (в зависимост от нейната сила).

Освен това злоупотреба ще бъде обявена дори ако горната доза не е превишена, но се използва повече от 5 пъти седмично.

Човешкото тяло се опитва да се отърве от алкохола: разграждането му започва още в устата (с помощта на слюнка), следващите 20% се неутрализират в стомаха. Интензивността на тези реакции зависи от това дали киселинността е висока или ниска, има ли храна в стомаха в момента или не. В резултат на стомашни реакции се образува ацеталдехид - много токсично вещество.

Целият друг алкохол, с изключение на малко количество, което се отделя през белите дробове, с издишания въздух, влиза в черния дроб за обезвреждане. Там етанолът първо се превръща в ацеталдехид, отровата, която кара човек да се чувства зле, а след това се превръща в оцетна киселина. Последният е безвреден, след няколко реакции се разлага на въглероден диоксид и вода. Колкото по-често човек приема алкохол, толкова повече страдат тези ензимни системи. В резултат на това човек се нуждае от все по-малки дози, за да се напие. В същото време етанолът вече е включен в метаболизма.

Как се развива алкохолният хепатит?

Ензимната активност намалява поради причина. Това се дължи на факта, че етанолът (по-точно ацеталдехидът) директно уврежда чернодробните клетки. Това се случва чрез мастната дегенерация на неговата тъкан. Това се случва така:

• Мастните киселини се произвеждат в клетките на черния дроб. Попадайки в тези клетки, етанолът нарушава този процес;
• черният дроб възприема това като възпаление, така че в неговите тъкани се появява голямо количество вещество, наречено „туморен некрозисфактор“ (TNF);
• когато TNF стане по-голям от веществото адипонектин, капчици мазнини (триглицериди) се натрупват в чернодробните клетки. Подпомага натрупването на мазнини и вещества, отделяни от чревната флора.

В допълнение, етанолът причинява стагнация в чернодробните клетки на жлъчката (там се произвежда).

Всички тези промени водят до заместване на чернодробните клетки със съединителна тъкан (фиброза). Това е началният и все още обратим стадий на цироза. Ако тук се елиминира ефектът на алкохола и се проведе противовъзпалителна терапия, за да се постигне намаляване на TNF, неговото развитие може да бъде предотвратено.

Видове и форми на алкохолен хепатит

Алкохолният хепатит може да възникне под формата на няколко варианта:

• остро възпаление на черния дроб (остър хепатит). Развива се в 70% от случаите;
• хроничен хепатит.

Всеки от тези видове има свои собствени форми, които се характеризират със собствени симптоми.

Остър алкохолен хепатит

Хората, които системно употребяват големи количества алкохол, са изложени на риск да си "спечелят" остър или хроничен алкохолен хепатит. Симптомите на този вид токсичен хепатит се развиват предимно при мъже, които злоупотребяват с алкохол поне 3-5 години. Има обаче редки случаи, когато острия ход на хепатита се развива бързо само за няколко дни след пиене. В този случай има силна интоксикация на целия организъм, възпаление и разрушаване на черния дроб.

Най-често остър хепатит се развива, когато човек вече има цироза на черния дроб, не непременно поради прием на алкохол.

Допълнителни фактори, провокиращи преходния ход на това заболяване, са:

• пушене
• недохранване
• генетично обусловен алкохолизъм
• вирусен хепатит
• приемане на лекарства, които имат токсичен ефект върху черния дроб

Обикновено за първи път алкохолният хепатит се проявява със значителна доза алкохол, консумирана за кратко време, протича в остра форма със следните симптоми:

Продължителността на острия хепатит от алкохол е от 3 до 5 седмици. При лека степен на заболяването чернодробните тестове се повишават леко, но при тежка форма пробите достигат високи стойности, развива се жълтеница и. При диференциална диагноза, за разлика от вирусния при остър токсичен хепатит, увеличението на далака не е характерно, храносмилателните нарушения са слабо изразени. В допълнение, в случай на професионално отравяне, токсичният хепатит има редица други симптоми на интоксикация и клинични признаци, което не прави особено трудно да се установи правилната диагноза.

Острият алкохолен хепатит може да има няколко варианта на развитие.

Иктеричен- най-често срещаният вариант на заболяването от алкохол, който засяга черния дроб. Следните симптоми на алкохолен хепатит се класифицират като иктерични:

• Тежка жълтеница, без сърбеж по кожата
• Загуба на тегло поради гадене, повръщане, липса на апетит
• Болка в черния дроб, умора
• Трескаво повишаване на телесната температура с продължителност до 10-14 дни
• Рядко, но при тежки форми на хепатит, има спленомегалия, асцит, токсичен еритем на ръцете, признаци на чернодробна енцефалопатия
• Този тип хепатит в много симптоми е много подобен на острия вирусен хепатит.

Латентен- асимптоматичен ход на заболяването, това е хроничен алкохолен хепатит, при който периодично пациентите могат да получат:

• лека болка в десния хипохондриум
• загуба на апетит
• възможно наличие на анемия, повишени левкоцити
• леко увеличение на черния дроб

холестатиченТози тип заболяване има най-висока смъртност сред пациентите. Клиничните признаци на алкохолен хепатит на холестатичния вариант са както следва:

• тъмна урина, светли изпражнения
• силен сърбеж по кожата
• жълтеница
• високо ниво на билирубин в кръвта

фулминантен- характеризира се с прогресивен преходен характер.

• Висока телесна температура
• Бързо нарастване на симптомите на жълтеница
• Пълна липса на апетит
• Остра слабост
• Силна болка в черния дроб, епигастричния регион
• Висока телесна температура
• Асцит, чернодробна енцефалопатия
• Хеморагични прояви
• бъбречна недостатъчност

Този тип алкохолен токсичен хепатит може да бъде фатален от бъбречна и чернодробна недостатъчност само за 14-20 дни от началото на острия период.

Хроничен алкохолен хепатит

Хроничният ход на алкохолния хепатит се характеризира със слаба симптоматика:

• лека болка или дискомфорт в десния хипохондриум;
• загуба на апетит;
• периодично гадене, повръщане;
• безсъние през нощта, сънливост през деня;
• намаляване на сексуалното желание;
• температурата се повишава периодично до ниски стойности;
• бледност на нокътните легла;
• намаляване на размера на тестисите;
• къркорене в стомаха;
• появата на паякообразни вени по кожата на различни части на тялото;
• зачервяване на дланите (повече) и краката (по-малко);
• увеличаване на корема поради натрупване на течност в него;
• болка в областта около пъпа;
• намалено настроение и производителност;
• спонтанно огъване на пръстите, пълното им удължаване е невъзможно;
• намаляване на обема на ръцете и краката поради мускулна атрофия;
• отслабване.

Когато се появи само първото увреждане на чернодробните клетки, хроничният хепатит се нарича "хроничен персистиращ". Има симптоми, които рядко карат човек да отиде на лекар. То:

• леко гадене;
• тежест в десния хипохондриум;
• често оригване;
• стомашен дискомфорт.

Ако човек спре да пие алкохол за 3-6 месеца, промените в черния му дроб могат да започнат постепенно да изчезват. Ако, напротив, етанолът продължава да тече, след известно време хепатитът се активира. Симптомите му:

• повръщане;
• покачване на температурата;
• болка в десния хипохондриум;
• пожълтяване на кожата и бялото на очите;
• диария;
• сънливост.

Симптомите на хроничен активен хепатит са много подобни на острия хепатит. В някои случаи те могат да бъдат разграничени само от резултатите от микроскопско изследване на част от черния дроб, взета по време на биопсия.

Тежест на хепатита

Всеки от видовете хепатит - остър или хроничен (под формата на активен вариант) има три степени на тежест. Те се различават по нивото на ALT в кръвта (чернодробен ензим, който се определя като част от анализа "Чернодробни тестове"):

1. Светлина. В този случай ALT се повишава не повече от 3 U / ml * h (при норма - до 0,68 U / ml * h).
2. Средно аритметично. ALT се повишава от 3 до 5 единици / ml * h.
3. Тежка - с ALT над 5 U / ml * h.

Диагностика

Само по симптомите не е ясно дали алкохолният хепатит при хората е вирусен или е дебютът на цироза или рак на черния дроб. Първата помощ при диагностицирането може да бъде предоставена от роднини, които ще кажат, че няколко години преди пациента:

• злоупотребява с алкохол;
• често се чувства като пиене;
• дозата на алкохола постепенно се увеличава.

Възможно е да се подозира алкохолният произход на хепатита чрез определяне на алкохолна дехидрогеназа в кръвта (нормата е по-малка от 2,8 IU / l или по-малка от 0,05 μkat / l):

• ако е повишен само 1 изомер на този ензим може да се мисли за вирусен хепатит (до получаване на маркери за вирусен хепатит);
• ако алкохолната дехидрогеназа-2 е повишена (т.е. вторият изомер) - това е алкохолен хепатит;
• при повишаване на алкохолдехидрогеназа-3 може да се мисли за цироза.

В клиниките този ензим рядко се определя. При подозрение за хепатит лекарите обикновено предписват определяне само на ALT и AST. При увреждане на черния дроб и двата ензима се увеличават, но AST / ALT става по-малко от 0,6. Също така, в същото време задължително се определят коагулограма (способност за съсирване на кръвта) и протеинограма (общ кръвен протеин и неговите фракции).

Не забравяйте да дадете маркери на вируси на хепатит (или да определите ДНК или РНК на вируси чрез PCR метод), извършва се ултразвук на черния дроб и се дават изпражнения за скрита кръв. Ако е възможно, се извършва FEGDS: ви позволява да видите увреждане на стомашната лигавица и разширени вени, характерни за цироза на черния дроб.

Когато диагнозата вирусен хепатит е изключена и параметрите на кръвосъсирването позволяват, се извършва чернодробна биопсия. Тя е най-точната диагноза, на базата на която може да се постави диагноза. При изследване на част от черния дроб под микроскоп се оценява и степента на фиброза (заместване на чернодробните клетки със съединителна тъкан). Оценява се с буквата F със степен, където F0 е липсата на фиброза, а F4 е цироза.

Лечение

Терапията на алкохолния хепатит се състои от такива "три стълба":

1. Изключване на приема на алкохол.
2. Диети.
3. Медицинска терапия.

Ако е необходимо, лечението се допълва от операция (интервенции).

Диета

Храненето при алкохолен хепатит трябва да осигури на организма всички тези вещества, които са били загубени поради приема на алкохол. То:

• протеин - 1 g протеин на 1 kg телесно тегло;
• фолиева киселина: намира се в пресни билки, ядки, риба тон, сьомга, зърнени култури;
• Витамини от група В: намират се в месото, черния дроб, маята, яйцата, зърнения хляб, зърнените храни;
• липотропни вещества под формата на нискомаслена извара.

Храненето трябва да е висококалорично: най-малко 2000 kcal / ден.

Продуктите могат да бъдат само печени или варени. Забранени са пушени меса, мариновани и пържени храни. Също така не можете да използвате газирани напитки, сокове, пресни кисели плодове, зеленчуци, които съдържат много фибри. Бульоните са забранени.

Протеинът под формата на варено месо е забранен, когато режимът на сън и бодърстване на пациента е нарушен, той започва да говори, става агресивен или започва да носи глупости. В този случай можете да ядете само смеси, съставени от специални аминокиселини.

Медицинско лечение

При алкохолен хепатит се предписват:

• лекарства, които потискат киселинността на стомаха: Омепразол, Рабепразол, Пантопразол;
• сорбенти: "Полисорб", "Ентеросгел";
• бял трън и препарати на базата на него;
• хепатопротектори: хептрал, метионин, глутаргин. Есенциални киселини от типа "Есенциале" - след назначаване на хепатолог, гастроентеролог или терапевт по чернодробни заболявания;
• кратък курс - антибиотици като "Норфлоксацин" или "Канамицин";
• млечнокисели бактерии;
• лактулозни препарати: "Normaze", "Dufalak" и др.

Трябва да се отбележи, че тук е невъзможно да се допусне развитие на запек: ако изпражненията се забавят, трябва да направите клизма и да увеличите дозата на лактулозните препарати.

Острият алкохолен хепатит се лекува само в болница.

Хирургично лечение

При алкохолен хепатит може да се извърши палиативна хирургия. Те облекчават състоянието на пациента, но не премахват основния проблем. То:

• парацентеза - с асцит (натрупване на течност в корема);
• изрязване („зашиване“ с метални скоби) на кървяща езофагеална вена.

Тези интервенции се използват главно вече на етапа на цироза.

Има и радикална операция, която решава проблема със смъртта на чернодробните клетки - това е трансплантация на донорен черен дроб (по-точно част от черния дроб). Такава интервенция може да се направи в чуждестранни клиники - срещу 150-200 хиляди евро. Може да се извърши по-евтино в местни болници, но в този случай е възможно дълго чакане за такава операция.

Прогноза на заболяването

Прогнозата на всяко заболяване зависи от продължителността на заболяването, тежестта на острия период, честотата на рецидивите и навременното предоставяне на медицинска помощ. При този тип хепатит е важно по-нататъшното въздържане от алкохол, което значително подобрява прогнозата.

Но, като правило, пациентите, дори след тежка форма на токсичен хепатит, продължават да консумират алкохолни напитки, като до 30% от случаите водят до смърт на пациента. При цироза на черния дроб рецидивите на остър алкохолен хепатит водят до сериозни усложнения, като кървене от стомашно-чревния тракт, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Ако човек се възстанови след лек курс на остър алкохолен хепатит (само 10% от всички случаи) и напълно откаже да пие алкохол, дори и в този случай, вероятността от по-нататъшно развитие на цироза на черния дроб е много висока.

Алкохолният хепатит е възпалителен процес. Това се случва на фона на голяма консумация на алкохолни напитки. В резултат на това тялото е засегнато от токсини. Хроничната форма на заболяването възниква 5-7 години след началото на възпалителния процес. Мащабът може да бъде сериозен, всичко зависи от качеството на консумирания алкохол и количеството му.

Код по МКБ-10

За удобство е създадена специална международна класификация на болестта. Благодарение на нея можете да разберете поставената диагноза навсякъде по света. Просто казано, това кодиране се използва навсякъде. Хепатитът е едно от заболяванията на храносмилателната система.

K00-K93 Болести на храносмилателната система. . K00-K14 Болести на устната кухина, слюнчените жлези и челюстите. K20-K31 Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. K35-K38 Болести на апендикса [вермиформен апендикс]. K40-K46 Хернии. K50-K52 Неинфекциозен ентерит и колит.

K55-K63 Други заболявания на червата. K65-K67 Болести на перитонеума

K80-K87 Болести на жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреаса. K90-K93 Други заболявания на храносмилателната система

K70-K77 Болести на черния дроб.

• K70 Алкохолно чернодробно заболяване (алкохолно чернодробно заболяване, чернодробна цироза).
  • K70.0 Алкохолна мастна дегенерация на черния дроб.
  • K70.1 Алкохолен хепатит.
  • K70.2 Алкохолна фиброза и склероза на черния дроб.
  • K70.3 Алкохолна цироза на черния дроб.
  • K70.4 Алкохолна чернодробна недостатъчност (Чернодробна недостатъчност).
  • K70.9 Алкохолно чернодробно заболяване, неуточнено
• K71 Токсично увреждане на черния дроб.
• K72 Чернодробна недостатъчност, некласифицирана другаде. (Чернодробна недостатъчност).
• K73 Хроничен хепатит, некласифициран другаде. (Хроничен хепатит).
• K74 Фиброза и цироза на черния дроб (чернодробна цироза).
• K75 Други възпалителни заболявания на черния дроб.
• K76 Други заболявания на черния дроб.
• K77 Чернодробни нарушения при болести, класифицирани другаде

Код по МКБ-10

K70.1 Алкохолен хепатит

Причини за хроничен алкохолен хепатит

Името говори само за себе си. Основната причина за проблеми с черния дроб е тежката консумация на алкохол. Системният прием на алкохолни напитки в повишено количество рано или късно ще повлияе на състоянието на черния дроб. Алкохолът допринася за нарушаването на окислителните процеси на клетъчните структури. Има токсичен ефект и инвалидизира организма. В крайна сметка може да се развие цироза на черния дроб, което изисква чернодробна трансплантация.

Минималното количество алкохол, което може да доведе до възпаление, е 20-30 грама редовно. Тази цифра се отнася за женското население. За мъже тя е малко по-висока и възлиза на 60-70 грама на ден. Както се вижда от тази статистика, много малко количество алкохол е достатъчно, за да получите сериозни проблеми. Просто няма други причини, допринасящи за развитието на възпаление. Всичко е заради алкохола. Следователно консумацията му трябва да бъде сведена до минимум.

, , , ,

Патогенеза

Токсичните ефекти на етанола водят до зависимост. Етанолът има особен ефект върху концентрацията на ацеталдехид и ацетат в кръвта. Окислителният процес повишава нивата на NAD*H / NAD+. Именно тези показатели играят важна роля при образуването на мастна дегенерация на черния дроб. Веднага след като концентрацията на първия индикатор се повиши, има увеличение на синтеза на глицеро-3-фосфат. В резултат на това мастните киселини започват активно да се натрупват в черния дроб.

Ацеталдехидът има хепатотоксичен ефект. Проявява се главно поради засилване на процесите на липидната пероксидация. В крайна сметка функциите на клетъчните мембрани се нарушават. В комплекса на ацеталдехид с протеини води до промяна в структурата на микротубулите на хепатоцитите. В резултат на това се образува алкохолен хиалгин. Вътреклетъчният транспорт е нарушен, настъпва дистрофия на хепатоцитите.

Повишеното образуване на ацеталдехид води до намаляване на активността на митохондриалните ензими. В резултат на това синтезът на цитокини значително се засилва. Клетъчният имунитет е значително нарушен. В крайна сметка черният дроб е изложен на силно отрицателно въздействие. Започва възпалителният процес, функционалността е нарушена. В резултат на това се развива алкохолен хепатит, преминаващ в хронична форма.

Съществуват различни гледни точки относно терминологията на този вид алкохолно увреждане на черния дроб. L. G. Vinogradova (1990) дава следната дефиниция: „хроничен алкохолен хепатит“ е термин, който се отнася до рецидиви на остър алкохолен хепатит, които възникват на фона на непълна предишна атака на остър алкохолен хепатит и водят до вид чернодробно увреждане с характеристики на хроничен хепатит.

Хистологичното изследване разкрива две форми на хроничен алкохолен хепатит: хроничен персистиращ и хроничен активен. Морфологично хроничен персистиращалкохолен хепатитсъчетава характерните черти на алкохолния хепатит с умерена перицелуларна и субсинусоидална фиброза в третата зона на ацинарния чернодробен лобул, разширяване на порталните канали, портална фиброза и лека портална инфилтрация. В клиничната картина се наблюдава намаляване на апетита, лека болка в черния дроб, оригване, обща слабост, леко увеличение на черния дроб, леко повишаване на активността на γ-глутамил транспептидаза в кръвния серум.

Хроничен алкохолен активен хепатит хистологично съчетава признаци на алкохолен хепатит с активна фиброза и хиалинова некроза в чернодробните лобули, мостова и мултилобуларна некроза е възможна при висока активност на патологичния процес. Клиничните прояви се характеризират с тежка слабост, липса на апетит, болка в черния дроб, жълтеница, увеличен, плътен и болезнен черен дроб, значителни промени в чернодробните функционални тестове, по-специално висока активност на γ-глутамил транспептидаза, аминотрансферази в кръвния серум, повишаване на нивото на имуноглобулин А в кръвта.

Хроничният алкохолен хепатит може да прогресира до чернодробна цироза дори в условията на абстиненция от алкохол поради добавянето на автоимунни механизми - сенсибилизация на Т-лимфоцитите към алкохолния хиалин.

Хроничният алкохолен хепатит е заболяване на черния дроб. Естествено, причинени от голяма консумация на алкохолни напитки. Това заболяване трябва да се елиминира, тъй като в повечето случаи се влива в цироза на черния дроб. По време на приема на алкохолни напитки в черния дроб се образува ацидалдехид. Именно той силно засяга чернодробните клетки. Той е в състояние да започне редица химични реакции в тялото и по този начин да доведе до увреждане на органа.

Симптоми на хроничен алкохолен хепатит

Клиничната изява на това заболяване е ограничена до оскъдни симптоми. Така органът може леко да се увеличи по размер, докато се появява болка. Не е изключена силна болка, липса на апетит. С течение на времето симптомите се допълват от гадене и повръщане. Няма физически данни.

Често има нарушение на ритъма на сън и будност. При хората се наблюдава намаляване на либидото, има повишаване на телесната температура. Могат да бъдат идентифицирани редица други признаци. И така, ноктите стават бели, появяват се паякообразни вени, често се развива палмарна еритема и асцит. Тези промени са характерни директно за хроничната форма на хода на заболяването. Симптомите, описани в първия параграф, се появяват в началния етап.

Хроничният ход се характеризира с тежестта на симптомите, както и с тяхното разнообразие. Те могат да се появят по едно и също време. Ако лечението не започне навреме, не е изключен фатален изход. Това се дължи на бързото развитие на цироза на черния дроб. Тежкото увреждане на черния дроб изисква чернодробна трансплантация. Рисковият фактор присъства при хора с ниско тегло, жълтеница и повишена чернодробна плътност. Алкохолният хепатит заедно с тези фактори е изпълнен с утежняващи последици.

Първи признаци

Цялата опасност се крие във факта, че дълго време заболяването може да бъде асимптоматично. Симптомите се появяват в тежки стадии. Можете да подозирате, че нещо не е наред с нарушения на черния дроб. Човек започва да се чувства слаб, има повишена умора, апетитът се влошава, телесното тегло рязко намалява. Това са първите признаци, за които трябва да внимавате. По правило синдромът на болката не се проявява особено на този етап. Следователно човек най-често смята, че състоянието му е свързано с намаляване на имунитета и други заболявания. Не бърза да посети лекаря.

С течение на времето синдромът на болката започва да се проявява. В по-голяма степен това е подобно на дискомфорт и усещане за тежест в десния хипохондриум. Отново, тази ситуация наистина не притеснява човек. В крайна сметка лесно можете да си помислите, че са използвани продукти с ниско качество. Алкохолиците, като правило, не разбират, че всички проблеми възникват на фона на неконтролирано пиене. Постепенно към всички симптоми се добавят гадене, повръщане и горчив вкус в устата. Може да има оригване с горчивина. Този знак е свързан с употребата на алкохол и мазни храни.

Може да се появи и жълтеница. Появява се иктеричен нюанс на склерата и мембраните на устната кухина. С напредването на заболяването се появява жълтеникавост на кожата. Понякога към това се добавя сърбеж, както и увеличаване на черния дроб.

, , , , ,

Ефекти

Ако лечението е започнало навреме, тогава не може да има последствия. В повечето случаи всичко завършва успешно. При спазване на всички препоръки и изключване на алкохолни напитки не може да има последствия. В противен случай е възможно развитие на цироза и фиброза на черния дроб.

Фиброзата е обратим стадий на процеса. Може да се елиминира с правилното лечение. Цирозата не може да бъде излекувана, в този случай е възможно да се отървете от проблема чрез трансплантация на органи.

Ако лечението започне навреме и трансплантацията даде положителен резултат, тогава прогнозата ще бъде благоприятна. Но в никакъв случай не трябва да пиете алкохолни напитки. В противен случай съществува риск от повторно възпаление. Ето защо винаги трябва да следвате всички дадени препоръки и да не се отклонявате от тях. В противен случай не е изключена смърт. Дали ще има последствия или не, в повечето случаи зависи пряко от пациента.

, , , , ,

Усложнения

Трябва да се разбере, че този възпалителен процес има разочароващи усложнения. Факт е, че в повечето случаи хепатитът преминава в цироза на черния дроб. Невъзможно е да се справим с проблема на медицинско ниво. Тук е необходима само трансплантация. По своята тежест цирозата се приравнява на злокачествен тумор.

Асцитът може да бъде друго усложнение. Причинява се и от хепатит. Основният признак на проблем е силното изпъкване на корема. Това се дължи на факта, че в човешката коремна кухина има голямо количество свободна течност. Видът на асцита се определя изцяло от количеството на същата течност. С малка форма може да бъде 3 литра, средна - повече от 3 литра. При висока форма количеството течност варира до 20-30 литра. Човек не може да се движи нормално, има известни затруднения.

Трябва да се разбере, че асцитът е алармен сигнал. Това показва, че органът не е в състояние да филтрира кръвта. Не можете да пропуснете този момент. В крайна сметка, в противен случай пациентът ще живее не повече от 5 години.

, , ,

Диагностика на хроничен алкохолен хепатит

Първата стъпка е да се събере анамнеза за заболяването и оплакванията. Важно е да се определи колко дълго са започнали симптомите. Важна информация е количеството консумиран алкохол и неговата честота. Важно е да се събере анамнеза за живота. Има ли пациентът хронични процеси в организма, има ли наследствени заболявания. Взема се предвид и наличието на лоши навици, тумори и контакт с токсични вещества.

След това се извършва физикален преглед. При преглед се вземат предвид сянката на кожата, размерът на корема и наличието на паякообразни вени по тялото. При палпация човек усеща болка в корема. Така можете да усетите и уголемения орган. Важно е да се оцени психическото състояние на пациента.

При необходимост се извършва ултразвук. Пълната картина се състои от лабораторни изследвания, инструментална и диференциална диагностика. Подробна информация ще бъде предоставена по-долу.

, , ,

Анализи

Важна роля играят лабораторните изследвания. Те включват пълна кръвна картина. Благодарение на него можете да определите нивото на червените кръвни клетки, както и хемоглобина. Оказва се, че е лесно да се открие левкоцитоза.

В допълнение към общия анализ се дава биохимичен кръвен тест. Позволява ви да оцените функционалността на черния дроб, панкреаса. биохимични маркери. Според тях се проверяват показателите за коагулация на кръвта, работата на гама-глутамил транспептидазата. Проследява се алипропротеин А1. По него може да се определи състоянието на черния дроб. Ако пролинът и хидроксипролинът са значително повишени в кръвта, тогава най-вероятно възниква чернодробна фиброза. Това състояние се характеризира с растеж на белег.

Широко приложение намира и коагулограмата. Това е анализ на коагулацията на кръвоносните системи. Липидограмата е изследване на мастноподобни вещества в кръвта. Възможно е да се определи дългосрочната употреба на алкохол чрез лабораторни признаци. При хората значително се повишава активността на гама-глутамил транспептидаза, имуноглобулини, аспартат аминотрансфераза.

За да получите пълна картина, се определят маркери. Това са специфични показатели, които ви позволяват да определите наличието на възпалителни процеси в черния дроб, причинени от специфични вируси. Дават и общ тест на урината. Позволява ви да определите общото състояние на бъбреците и отделителната система. Извършва се и копрограма, с други думи, анализ на изпражненията за наличие на несмлени фрагменти от храна и мазнини в него.

, , , , ,

Инструментална диагностика

Тази методология на изследване е разнообразна. Така че най-често прибягват до помощта на ултразвук. Това ще ви позволи да оцените състоянието на коремните органи и да забележите промени в тях.

Езофагогастродуоденоскопията се използва широко. Това е диагностична процедура, по време на която специалистът успява да оцени състоянието на хранопровода като цяло. Това ви позволява да идентифицирате патологиите. Инспекция се поддава на стомаха и дванадесетопръстника. Изследването се извършва с помощта на специален инструмент - ендоскоп.

Освен това се извършва иглена биопсия. За целта се взема увредено парче от черния дроб и се изследва внимателно. Това ви позволява да оцените структурата на органа и да поставите правилната диагноза.

Спиралната компютърна томография се използва широко. Този метод се състои в получаване на рентгенови изображения на различни дълбочини. Проучването ви позволява да получите точен образ на засегнатата област. Подобен ефект има и ядрено-магнитен резонанс. Тази техника е изградена върху веригата на взаимодействие между човешкото тяло и течността. Позволява ви да получите ясно изображение на изследвания орган.

Еластография. Тази техника ви позволява да изследвате чернодробната тъкан. Всичко се извършва с помощта на специален апарат, който ви позволява да определите наличието на чернодробна фиброза. По време на процедурата се извършва специална компресия на изследваната тъкан. В резултат на това можете да видите промените. Най-често процедурата се използва като алтернатива на биопсията.

Ретроградна холангиография. Тази техника се основава на управление на контраста. Обикновено се въвежда в зърното на Vater. Процедурата ви позволява да определите влошаването на изтичането на жлъчката. Холангиографията се извършва при хора с тежък синдром на холестаза.

Диференциална диагноза

Този вид диагностика включва лабораторни изследвания. Първоначално човек трябва да премине общ кръвен тест, както и биохимичен кръвен тест. По нивото на левкоцитите, хемоглобина и еритроцитите е възможно да се определи наличието на аномалии и възпалителния процес. Особено внимание се обръща на съсирването на кръвта.

В допълнение към тази процедура се извършва биопсия. Позволява ви да направите проба от засегнатата тъкан и да я изследвате. Тази техника е най-надеждната, но работи само заедно с кръвни тестове.

За да се определи състоянието на отделителната система, се взема тест за урина. Важно е да се определи наличието на маркери. В допълнение, изпражненията се изследват за наличие на груби диетични фибри или несмлени фрагменти от храна. Само с инструментални или диагностични методи е невъзможно да се получи пълна картина. Всички проучвания трябва да се извършват колективно.

, , , , , , , ,

Лечение на хроничен алкохолен хепатит

На първо място, човек трябва да откаже да приема алкохолни напитки. Естествено, за алкохолика това е непоносимо бреме. Следователно ще трябва да се контролира. Защото рано или късно всичко това ще се влее в цироза на черния дроб. Това е много тежка лезия, която най-често завършва със смърт.

Струва си да посетите психолог и нарколог. Това ще ви позволи да се отървете от пристрастяването и да разберете тежестта на целия процес. Всъщност в повечето случаи човек не е в състояние сам да се справи с проблема. Всички пациенти трябва стриктно да спазват диета номер 5. Целта му е да намали натоварването на болния орган. Ето защо мазните, пържени и пикантни храни са сред забранените храни. Струва си да се откажете от солта, консервите, сладкишите и силните чайове. Предпочитание се дава на храни, които съдържат много фибри, витамини и минерали.

Естествено, без лекарства е невъзможно. Вярно е, че в този случай трябва да сте особено внимателни. Тъй като лекарствата трябва да имат положителен ефект върху тялото, а не да го увреждат. Най-често се предписват хепатопротектори. Това е група лекарства, които са в състояние да регенерират чернодробните клетки и да ги предпазват от негативни ефекти. Основно се препоръчва използването на Ursosan, Essentiale N, Heptral и Rezalyut Pro. Курсът на лечение не надвишава един месец. Подробна информация за лекарствата ще бъде представена по-долу.

Важно е диетата на човека да се напълни с витамини и минерали. Билковите чайове, включително тези на базата на ехинацея и мента, ще бъдат полезни. Ако човек е измъчван от превъзбудено и стресово състояние, струва си да пиете успокоително. Валерианът може да действа като него, но само на таблетки! Тинктурата не трябва да се използва в никакъв случай! Достатъчно 2 таблетки 3 пъти на ден. При тежко увреждане на черния дроб, когато се наблюдава цироза, си струва да се прибегне до трансплантация на органи. В противен случай човекът няма да оцелее.

лекарства

Урсосан. Дозировката на лекарството се предписва от лекуващия лекар. В особено тежки случаи се използват 14 mg на килограм тегло. Продължителността на терапията може да бъде от един месец до шест месеца. В някои случаи дори 2 години. Противопоказания: свръхчувствителност, бременност, нарушена чернодробна и бъбречна функция. Странични ефекти: болка в черния дроб, гадене, повръщане, алергични реакции.

Essentiale N. Дозировката е 2 капсули 3 пъти на ден. Продължителността на терапията зависи от състоянието на човека. Противопоказания: свръхчувствителност. Странични ефекти: изключително рядко може да се появи чревно разстройство.

Хептрал. Лекарството може да се използва както под формата на таблетки, така и под формата на инжекции. При продължителна терапия дневната доза не трябва да надвишава 4 таблетки. Ако агентът се прилага, тогава е достатъчно 400-800 mg. Продължителността на лечението се определя от лекаря. Противопоказания: свръхчувствителност. Странични ефекти: киселини, гадене, нарушения на съня, алергични реакции.

Резолюция Pro. Лекарството се приема по 2 капсули 3 пъти на ден преди хранене. Продължителността на лечението зависи изцяло от хода на заболяването. Противопоказания: свръхчувствителност, антифосфолипиден синдром. Странични ефекти: диария, алергични реакции.

Алтернативно лечение

Традиционната медицина има много полезни рецепти. За лечение могат да се използват много билки, плодове, растения и корени. Вярно е, че някои от тях могат да бъдат токсични. Следователно, независимото използване може да доведе до много неприятни последици. Преди да започнете лечението, трябва да се консултирате със специалист.

Рецепта 1. Боровинки. Полезните свойства на това зрънце са известни отдавна. Листата му съдържат специални ензими, които помагат в борбата с хепатита. Много лечители препоръчват използването на отвари от боровинки. Можете да използвате плодови напитки, сокове и просто да ядете зрънце. Дори сладкото ще има положителен ефект. Самите листа имат особена сила. Те са в състояние да блокират вирусите и да предпазват тялото.

Рецепта 2. Тиква. Полезен е с минерали и витамини. Пулпът му може да се използва както за лечение, така и само за хранене. Трябва да се отбележи, че не се препоръчва да се използва повече от 3 месеца. Народните лечители препоръчват да се използва пресен за около половин килограм на ден. Можете да готвите овесена каша, да я задушавате, а също и да ядете под формата на захаросани плодове. От особена полза е сурова тиква заедно със заквасена сметана. Можете да използвате сок от тиква. Лечението с тиква е полезно при цироза на черния дроб.]

Лечение с билки

Лечебните билки имат положителен ефект върху много органи и системи. Но е важно да разберете кои от тях могат да се използват и кои трябва да се избягват.

Рецепта 1. Билка глухарче. С негова помощ могат да бъдат премахнати много заболявания. Особено тези, свързани с чернодробна недостатъчност. При лечение на хепатит тревата от глухарче трябва да се консумира прясна. Салатите са добре. Можете да използвате сладко от тях. Глухарчето има холеретичен ефект. Отвара от него трябва да се консумира преди всяко хранене, половин чаша. Приготвя се просто, листата от глухарче се вземат и се заливат с вряща вода. След това инструментът трябва да се остави да се вари и да се охлади. Коренът на растението се използва за борба с хепатита. Трябва да се натроши и да се изпари за един час. След това нанесете супена лъжица преди хранене.

Рецепта 2. Необходимо е да се вземат жълт кантарион, цветя от невен и цикория. Смесете всичко това и вземете само 2 супени лъжици от колекцията. След това ги залейте с две чаши студена вода. Всичко се влива цяла нощ, сутринта се вари 5 минути и се прецежда. Можете да пиете лекарството независимо от храненето. Курсът на лечение е 2 месеца.

Рецепта 3. Вземете билката хвощ, бял равнец и шипка. Важно е всичко да е в равни пропорции. След това всичко се смесва и се взема само по една с.л. Колекцията се залива с чаша вряща вода и се влива в продължение на 2-3 часа. Можете да използвате полученото лекарство 3 пъти на ден 30 минути преди хранене. Продължителността на лечението е 2 седмици. Ако е необходимо, курсът се повтаря след месец.

Хомеопатията

Хомеопатичните лекарства винаги са били търсени. Вярно е, че не са подходящи за всеки. Така че има както положителни, така и отрицателни мнения за тях. Сред хомеопатичните лекарства само няколко са в състояние да помогнат. И така, средствата заслужават специална популярност: Hepel и Galstena. Имат положителен ефект, но само ако се прилагат под контрола на опитен хомеопат. Основното действие на средствата е насочено към регенериране на чернодробните клетки и създаване на защитна бариера около него. Лекарствената терапия е дългосрочна. Трябва да се отбележи, че монопрепаратите винаги са се отличавали със специален афинитет към чернодробните клетки. Сред тях си струва да се отбележи майски жълтурчета и бял трън. Тези две лекарства са в състояние да премахнат повечето от симптомите, които се появяват при увреждане на черния дроб. Освен това те я подкрепят.

Отрицателното мнение е, че не всички хора прибягват до помощта на хомеопатията. Не е като да може да помогне на всички. Факт е, че хомеопатичните лекарства не преминават никакви клинични изпитвания, така че е трудно да се каже дали ще се наблюдава положителен ефект.

Хирургично лечение

Хирургията се отнася до чернодробна трансплантация. Тази операция е не само трудна, но и скъпа. Такава интервенция е подходяща само ако човек има цироза на черния дроб или последната степен на чернодробна недостатъчност.

Висококачествената трансплантация може да се извърши изключително в немски клиники. Както бе споменато по-горе, процедурата е наистина скъпа. Сложността на тази операция се крие не само в цената, но и в търсенето на донор, тъй като намирането на човек с добри физически и психически характеристики не винаги е толкова лесно. Някои хора стоят на "опашката" за нов орган с години и не винаги го чакат.

Самата операция е тежка. Периодът на възстановяване е много дълъг. Необходимо е да се следи състоянието на човек и орган. В крайна сметка той се вкоренява дълго време и това не винаги е възможно. Естествено, най-добре е да не прибягвате до такава операция. Никой не дава 100% положителен резултат. За да избегнете такава необходимост, трябва просто да изключите консумацията на алкохол и да лекувате патологичните и възпалителни процеси в тялото навреме.

Предотвратяване

Предотвратяването на алкохолния хепатит е единственият начин да се избегне този проблем. В крайна сметка лечението е не само дълго, но и трудно. Освен това по време на периода на възстановяване могат да възникнат много трудности. На първо място, трябва да се изключи консумацията на напитки, съдържащи етанол. В този случай имаме предвид алкохолни напитки с произволно процентно значение. Дневният прием за жена не трябва да надвишава 20 грама, а за мъж 40 грама. Ако тези цифри са значително по-високи, вероятността от развитие на алкохолен хепатит също се увеличава.

Единственият начин да избегнете този проблем е да избягвате напълно алкохола. Ако човек го консумира периодично, е трудно да се направят изводи за здравето му. Развитието на алкохолен хепатит зависи изцяло от количеството приет алкохол, начина на живот на човека и естеството на храненето му. Естествено, специално място се отделя на състоянието на черния дроб. Първоначално може да не е най-добре и алкохолът само ще влоши ситуацията.

Прогноза

Прогнозата зависи изцяло от състоянието на черния дроб и етапа на развитие на заболяването. Най-добрата прогноза се наблюдава при наличие на алкохолна мастна дегенерация. Това състояние се характеризира с наличието на мастни капчици в чернодробните клетки. Това се случва под въздействието на алкохол. Решаването на този проблем не е толкова трудно. Следователно прогнозата обикновено е благоприятна.

Отрицателен ход се наблюдава при цироза на черния дроб. В този случай проблемът може да бъде елиминиран само чрез трансплантация. Лекарствата едва ли ще имат желания ефект. При цироза прогнозата е лоша.

Положителен курс е възможен само ако човек напълно откаже да приема алкохол и започне своевременно лечение на възпалителни процеси в тялото. Младата възраст и нормалното телесно тегло също оказват влияние върху благоприятната прогноза. И накрая, заболяването протича много по-благоприятно при мъжете, отколкото при жените.

Алкохолен хепатит - патологични промени в черния дроб, които са придружени от възпалителни прояви, мастна дегенерация. Етиологията се дължи на редовното токсично въздействие на алкохолните метаболити върху жлезата. При алкохолна зависимост с течение на времето се развива цироза, първичен рак.

Ако циротични процеси се развиват само при алкохолици с "опит", тогава за развитието на алкохолна форма на хепатит е достатъчно да се използва 50 g алкохол за дълго време - най-малко пет години. Според официалната статистика смъртността от остър хепатит е 20-60%, в зависимост от хода на заболяването.

Колко живеят с алкохолен хепатит, какви симптоми проявяват патология, диагноза и характеристики на лекарственото лечение - подробно в статията.

Черен дроб и алкохол

Редовната прекомерна консумация на алкохолни продукти води до отравяне на човешкото тяло. Алкохолът в големи дози е отрова за хората. В малко количество етанолът се произвежда от самия организъм, участва активно в редица биологични и химични процеси.

Отровата е количеството алкохол, което надвишава безопасната дневна доза. И така, това е повече от 30 ml алкохол 40% градуса (водка, уиски), от 75 ml 17% напитка (подсилено вино), от 100 ml 11-13% алкохол (шампанско) и повече от 250-330 ml от бира.

Освен това дори ситуацията, когато човек няма алкохолизъм, се нарича злоупотреба, но той използва горните дози 4-5 пъти седмично.

След консумацията на алкохолни продукти тялото се опитва да се отърве от токсичните вещества - процесът на разграждане започва в устната кухина, след което етанолът се неутрализира с 20% в стомаха. Скоростта се дължи на приема на храна, киселинността на стомашния сок. Поради стомашни реакции се образува компонент - ацеталдехид, който има токсичен ефект.

Останалата част от количеството се отделя през белите дробове, навлиза в черния дроб. Там етанолът първо се трансформира в ацеталдехид, след това в оцетна киселина. Последният не вреди, тъй като чрез няколко биохимични реакции се разпада на компоненти под формата на вода и въглероден диоксид.

Патогенеза на заболяването

При постоянна употреба на алкохол ензимната функция на черния дроб се влошава.

Това се основава на факта, че ацеталдехидът уврежда чернодробните клетки, наблюдава се мастна трансформация (стеатоза).

Процесът протича така:

• Липидните киселини се образуват в чернодробните клетки. Когато в тях попадне етанол, процесът се нарушава.
• Жлезата възприема нарушението на естествения процес като възпалителна реакция, поради което в нея се образува висока концентрация на TNF.
• Тъй като нивата на TNF се повишават, триглицеридите се натрупват.

Етанолът също води до холестатичен синдром. Пациентът развива фиброза в ранен стадий. Това е обратимо, но ако ефектът на етанола не бъде елиминиран, тогава болестта скоро ще започне да прогресира.

Форми и разновидности на алкохолен хепатит

Хепатитът може да бъде разделен на две големи групи - алкохолни и неалкохолни (тази категория включва инфекциозни, вирусни заболявания, които могат да се предават от болен човек). Надолу класификацията е представена от две форми - остър хепатит - диагностициран с алкохолизъм в 70% от клиничните картини и хронично заболяване.

Остра форма и симптоми

Алкохолният хепатит е следствие от негативните ефекти на алкохола, хората не могат да се заразят с този вид заболяване.

Симптомите на остър алкохолен хепатит най-често се проявяват при мъже, които са били пристрастени към алкохола в продължение на 3-5 години. В много редки случаи острото протичане на заболяването се проявява след няколко дни пиене. В този случай се разкрива най-силната интоксикация, възпалителна реакция и разрушителни процеси в черния дроб.

Често алкохолната форма на хепатит се появява на фона на вече съществуваща цироза на черния дроб (алкохолът не винаги е причина за развитие). Допълнителни провокиращи фактори включват тютюнопушене, недохранване, приемане на лекарства, които влияят неблагоприятно върху функционалността на черния дроб.

За първи път хепатитът с алкохолен произход се проявява след консумация на значителна доза алкохол.

Остри симптоми:

1. Гадене, повръщане.
2. Горчивина в устата.
3. Загуба на апетит.
4. Болка в областта на проекцията на черния дроб.
5. Нарушаване на храносмилателния тракт.
6. Повишено образуване на газове.
7. Слабост.
8. Психични разстройства.

1-3 дни след откриването на клиничните признаци се наблюдава жълтеница - лигавиците, бялото на очите и кожата стават жълти.

Продължителността на острата форма варира от 3 до 5 седмици. При лека форма биохимията на кръвта е относително нормална, в тежки случаи основните показатели за анализ се увеличават десетократно, има признаци на хепатоцелуларна недостатъчност. За да се определи степента на увреждане, се извършва ултразвук, CT.

Форми в зависимост от хода на остро заболяване

В медицинската практика има класификация на острия хепатит с алкохолен произход в зависимост от курса.

Форми със симптоми:

Формата	Описание и симптоми
иктеричен	Среща се най-често, придружен от тежко увреждане на черния дроб. Клиниката включва жълтеница на фона на липса на сърбеж, рязко намаляване на телесното тегло, хронична умора, постоянна болка в хипохондриума вдясно.
Латентен	Формата е безсимптомна. Периодично пациентът се оплаква от болка в дясната страна, загуба на апетит. Палпацията разкрива незначителна хепатомегалия.
Холестатичен	Най-висока смъртност при холестатичен хепатит. Симптоми - промени в цвета на урината, изпражненията, сърбеж по кожата, силно пожълтяване на кожата.
фулминантен	Алкохолният хепатит се развива бързо, прогресира бързо. Телесната температура на пациента се повишава значително, апетитът напълно липсва, жълтеницата се появява почти моментално. Често се развиват усложнения под формата на асцит, хепатоцелуларна и бъбречна недостатъчност.

Хроничен алкохолен хепатит и симптоми

На фона на хроничната форма симптомите са незначителни. Пациентите страдат предимно от симптоми, които не са специфични:

• Дискомфорт или тежест в дясната страна.
• Намален апетит.
• Нарушение на съня.
• Разстройство на храносмилателната система.
• Еректилна дисфункция при мъжете.
• Повишено образуване на газове.
• Периодично повишаване на телесната температура.

Когато чернодробните клетки са увредени, се присъединяват симптоми като гадене, често оригване и киселини, дискомфорт в епигастричния регион. Ако на този етап не се консултирате с лекар, пиете алкохол, след 3-5 месеца се открива остра форма.

Когато на този етап пациентът спре да пие алкохол, черният дроб започва да се възстановява.

Класификация по тежест

Независимо от вида на патологията, заболяването се класифицира в три степени. Те се диференцират в зависимост от концентрацията на ALT (ензимно вещество, което се определя като част от изследването "чернодробни тестове").

При лека степен ALT се повишава с не повече от 3 единици, средно от 3 до 5 U / ml * h, в тежки случаи биохимичният скрининг показва резултат от повече от 5 U / ml * h.

Лечение на алкохолно чернодробно заболяване

За потвърждаване на диагнозата "алкохолен хепатит" се извършва цялостна диагноза, включваща тестове, които показват функционалността на черния дроб, инструментални методи за изследване - ултразвук, ЯМР, КТ, фибросканиране.

Въз основа на получените резултати се поставя диагноза, предписва се схема на лечение.

Стандартът на лечение е пълно въздържание от употребата на алкохолни продукти, диетично хранене и употреба на наркотици.

В тежки случаи се извършва операция по медицински причини.

Диета

Диетата на пациента е съставена така, че да осигури на тялото всички онези вещества, които са били загубени поради алкохолизъм. Препоръки за хранене - количеството протеин на ден се изчислява въз основа на телесното тегло, е 1 g на 1 килограм тегло на пациента.

Трябва да ядете храни, които са обогатени с фолиева киселина. Това са пресни билки, орехи и кедрови ядки, зърнени храни, риба тон, сьомга. Тялото трябва да „насочи“ приема на витамини от група В, така че менюто включва месо, черен дроб, яйца, зърнен хляб.

Калоричното съдържание на дневната диета е не повече от 2000 килокалории. Методи на готвене - варене, печене на вода. Пациентът трябва напълно да се откаже от мазни храни, подправки, подправки, пържени храни, кафе, газирани напитки. Не се допускат мазни бульони.

Консервативна терапия

Лечението на хроничен алкохолен хепатит се извършва в домашни условия - амбулаторно.

Лекарствата се предписват индивидуално.

Целта на терапията е да компенсира заболяването, да предотврати развитието на негативни последици.

Терапевтична стратегия и лекарства:

1. Омепразол - за намаляване на киселинността на стомашния сок.
2. Polysorb е сорбентен препарат.
3. - хепатопротектор за защита на черния дроб.
4. Канамицин е антибиотик, предписан за кратък курс.
5. Normase или други лактулозни препарати.

Освен това можете да използвате народни средства - отвари с лечебни билки, които имат противовъзпалителни и имуностимулиращи ефекти. Според прегледите те помагат добре: бял равнец, безсмъртниче и лайка.

Острата форма на алкохолен хепатит изисква хоспитализация на пациента, терапията се провежда в болница.

Кога се налага операция?

В случай на алкохолно заболяване може да се извърши палиативна интервенция. Тоест операцията не засяга причината за заболяването, но облекчава състоянието на пациента. Препоръчва се при асцит, кървене в хранопровода (изрязването се извършва с метални скоби).

Прогноза

Прогнозата на всяка патология се определя пряко от продължителността на заболяването, тежестта, честотата на обострянията, навременността на предоставяне на квалифицирана помощ. Също толкова важно е как ще живее пациентът след диагностицирането на алкохолен хепатит - дали ще се откаже от алкохола, дали ще следва лекарските предписания или ще се върне към предишния си начин на живот.

Ако на фона на алкохолен хепатит пациентът не се откаже от алкохола, тогава в 30% от клиничните картини се наблюдава фатален изход. На фона на развитието на циротични процеси и хепатит често се развиват усложнения, които завършват със смърт.