ما هي أعراض التهاب الكبد الكحولي وكم من الوقت يتعايشون معه بدون علاج؟ التهاب الكبد الكحولي - الأعراض والعلاج التهاب الكبد الكحولي يزول من تلقاء نفسه.

إن تعاطي الكحول هو سبب تطور التهاب الكبد الكحولي. يوجد حاليًا في روسيا أكثر من 10 ملايين رجل وامرأة يعانون من إدمان الكحول المزمن. 21٪ شُخصت إصابتهم بالتهاب الكبد. يمكن علاجه فقط بدرجة 1 و 2 من المرض. المرحلة الأخيرة غير قابلة للعلاج وتتحول إلى تليف الكبد.

أسباب المرض

التهاب الكبد هو التهاب منتشر في أنسجة الكبد. الشكل الكحولي للمرض ليس معديًا (على عكس التهاب الكبد C الذي ينتقل عن طريق الدم واللعاب وحليب الثدي). سبب علم الأمراض هو الضرر السام لخلايا الكبد بواسطة الكحول الإيثيلي ومنتجاته المتحللة.

يحدث تلف الكبد بسبب المنتجات بأي درجة من القوة. كمية الكحول المستهلكة لها تأثير أكبر على معدل تطور التهاب الكبد. في المتوسط ​​، يحدث علم الأمراض بعد 4-5 سنوات من الشرب اليومي 70 مل من لغو ، 100 مل من الفودكا ، 600 مل من النبيذ ، 1000-1200 مل من البيرة. عندما يتم تجاوز الجرعة ، يحدث التهاب الأنسجة في وقت مبكر.

يعتمد معدل تطور التهاب الكبد الكحولي على المحتوى الجيني لأسيتالديهايدروجيناز والكحول ديهيدروجينيز ، وهما الإنزيمات المسؤولة عن أكسدة الكحول الإيثيلي. في الأشخاص الذين لديهم تركيز منخفض من AC و AL ، يتحلل الكحول لفترة طويلة ، "يضرب" الكبد أكثر. معرضون للخطر هم سكان اليابان وفيتنام وكوريا وغرب إفريقيا وسيبيريا وشمال أوروبا.

يؤثر جنس المريض على تطور المرض: النساء أكثر عرضة للإصابة بأمراض الكبد المزمنة. يتطور الالتهاب الناتج عن الكحول لديهم ثلاث مرات أسرع من الرجال ، والتهاب الكبد أكثر صعوبة وأقل قابلية للعلاج.

الأعراض والأشكال

الأشهر الأولى من التهاب الكبد بدون أعراض ، يتم الكشف عن الالتهاب أثناء التشخيص الفعال للكبد (الموجات فوق الصوتية ، التصوير الشعاعي يكشف عن زيادة في صدى الصوت ، انخفاض في رؤية الهياكل الوعائية). في شكل معقد ، تظهر العلامات (نفس الشيء بالنسبة للرجال والنساء):

• ألم في الجزء العلوي من البطن (تحت الضلوع) في الجانب الأيمن.
• متلازمة الوهن (ضعف ، فقدان الوزن المفاجئ ، قلة الشهية).
• الكوليستازيا (يرقان الجلد والأغشية المخاطية للفم ، تغير لون البراز ، سواد البول).
• متلازمة عسر الهضم (الغثيان ، والتجشؤ ، وانتفاخ البطن ، والمرارة في الفم).
• حمى ، غالبًا مصحوبة بالتهاب الكبد الذي يصل إلى مستويات الحمى (فوق 37.5 درجة).

قد لا تشير هذه الأعراض إلى التهاب الكبد ، ولكن قد تشير إلى تلف الكبد الآخر (تليف الكبد والسرطان). يتم إجراء خزعة واختبار دم لتأكيد التشخيص. يتم تأكيد الالتهاب من خلال الكشف عن كثرة الكريات البيض العدلات ، ESR 40-50 مم / ساعة ، وزيادة نشاط g-glutamyl transpeptidase ، وزيادة تركيز IgA.

مزمن

يتميز شكل مستمر (مغفرة ، مزمن) من التهاب الكبد باستقرار حالة المريض. الأعراض خفيفة. في كثير من الأحيان يشكو المريض من الضعف والأرق وقلة الشهية. يُسمح بزيادة معتدلة في مؤشرات متلازمة الركود الصفراوي. آلام حادة ، لا قيء. لا توجد علامات لارتفاع ضغط الدم الكلوي (زيادة الضغط في الوريد البابي).

لا تخلط بين التهاب الكبد المزمن والشفاء.عدم وجود التفاقم لا يعني أن الالتهاب لا يتطور. يحدث أن المرض يمر دون مراحل حادة في مدمن الكحول. بسبب الأعراض التي يمكن تحملها بسهولة ، لا يبدأ الشخص العلاج ، ويستمر في شرب الكحول ، ونتيجة لذلك ، بعد عام أو عامين ، تظهر مضاعفات ، مثل تليف الكبد.

حار

يسمى التهاب الكبد التدريجي عندما يتسارع انتشار الالتهاب ، مما يؤدي إلى زيادة الأعراض. يتجلى سريريًا من خلال الزيادة السريعة في اليرقان والحمى والارتباك والألم في المراق (تغيير طابعه من حاد إلى باهت).

يتطلب التهاب الكبد الحاد عناية طبية فورية ، ليس فقط بسبب المعاناة التي يعاني منها المريض. خلال هذه الفترة ، يبدأ فشل الكبد في الظهور ، مما يؤدي غالبًا إلى تطور الغيبوبة والموت. الخطر المميت هو تفاقم يحدث بالتوازي مع تليف الكبد الكحولي (قد يبدأ نخر هائل لخلايا الكبد ، نزيف داخلي).

طرق العلاج

يحتوي علاج التهاب الكبد على عدة أهداف: تثبيط التهاب وتليف أنسجة الكلى ، وتخفيف الأعراض ، وتحفيز الكبد ، والوقاية من المضاعفات (في المقام الأول تليف الكبد). في المراحل 1 - 2 من المرض ، يوصف للمريض نظام غذائي ، علاج دوائي (يتم تناول أدوية كبدية ، قشرانيات سكرية ، فيتامينات أ ، ب ، ج ، هـ). في حالة حدوث ضرر عالمي للعضو (مع وظيفة غير تعويض) ، يتم إجراء عملية الزرع.

هام: لا فائدة من علاج مريض التهاب الكبد إذا لم يتوقف عن الشرب!تسبب المشروبات الكحولية تفاقم المرض ، وهي غير متوافقة مع معظم الأدوية (تقلل من فعاليتها أو تسبب ردود فعل سلبية). يمكنك الاعتماد على الشفاء إذا رفضت تمامًا شرب الكحول.

العلاجات الشعبية

المرق والصبغات العشبية وحدها سوف تتعامل مع التهاب الكبد الكبدي. يُسمح بإضافتها إلى الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب - حيث تعمل معًا على تخفيف الالتهاب وتحسين الرفاهية. أثبتت العلاجات الشعبية نفسها جيدًا:

• لمنع تفاقم التهاب الكبد: مغلي من نبتة سانت جون والشمر والوركين. صب ملعقة من المواد الخام مع لتر من الماء المغلي ، واشعل النار لمدة 40 دقيقة. خذ 3 مرات في اليوم.
• للآلام الشديدة في منطقة الكبد: كمادات البطاطس. تُهرس 3 حبات بطاطس مسلوقة ، تُلف في شاش ، وتُعلق تحت الضلوع (تُحفظ حتى تبرد).
• للوقاية من تليف الكبد: عصير من البنجر والفجل. يشرب على معدة ممتلئة ، 150 مل.

الآذريون مفيد للكبد. تُسكب ملعقة كبيرة من الزهور المجففة مع كوبين من الماء المغلي ، وتترك لمدة ساعة. ينصح بالتسريب المصفى للشرب مرتين في اليوم مقابل 100 مل.

غذاء

يمنع الصيام مع التهاب الكبد. يجب ألا تقل قيمة الطاقة في الغذاء عن 2000 سعر حراري يوميًا للرجال و 1700 سعرًا للسيدات. المدخول اليومي من البروتين - على الأقل 1 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم ، الكربوهيدرات - أكثر من 400 جرام ، الدهون - أقل من 80 جرام.يجب أن تحتوي المنتجات بالضرورة على العديد من الفيتامينات (خاصة المجموعة ب ، حمض الفوليك ، الذي يلاحظ دائمًا نقصه في مدمني الكحول).

بالنسبة لالتهاب الكبد ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 5. ومن المفيد للمريض تناول مثل هذه الأطعمة:

• أصناف غير حمضية من الفواكه والتوت.
• كريمة حامضة قليلة الدسم ، كفير ، جبن قريش.
• طاجن بطاطس.
• ديك رومي مسلوق ، صدر دجاج.
• دقيق الشوفان على الماء.
• شوربات الخضار.
• سمك مسلوق.

مع كبد مريض ، يحظر الأطباق المقلية والمدخنة والمخللة ومخلفاتها والفطر والشوكولاتة والقهوة والشاي القوي. يجب على مرضى التهاب الكبد تناول الطعام الدافئ - فالآيس كريم والمشروبات المثلجة قد تتفاقم.

بالإضافة إلى تناول الأدوية والوجبات الغذائية ، يجب على مرضى التهاب الكبد الكحولي اتباع نظام الشرب. شرب الماء يجب أن يكون 100 مل 3 مرات في اليوم 40-45 دقيقة قبل وجبات الطعام. مياه كلوريد الكالسيوم المعدنية مفيدة في تحسين وظائف الكبد التالف.

التوصيات السريرية تتعلق بالضرورة بالنشاط البدني. مع تفاقم ، يشار إلى نظام الكذب. في التهاب الكبد المزمن ، هناك حاجة إلى المشي المنتظم في الهواء الطلق (20-40 دقيقة كحد أدنى) ، والسباحة ، واليوغا ، وتمارين التنفس مفيدة. بموجب الحظر ، فإن الجري وركوب الخيل والتمارين الرياضية ورفع الأثقال - الإجهاد والهز يثير تفاقم المرض.

التنبؤ والوقاية

يُستخدم مؤشر Maddrey لتحديد شدة التهاب الكبد وحساب فرص البقاء على قيد الحياة. يتم حسابه وفقًا للصيغة "4.6 x مؤشر البروثرومبين + مصل البيليروبين". عند تلقي مؤشر من 32 أو أعلى ، فإن احتمال الوفاة على مدى 3 سنوات يزيد عن 70٪.

يعتمد مسار التهاب الكبد والتنبؤ به لدى مدمني الكحول على شدة اختلال وظائف الكبد. إذا تطور الالتهاب بعد الإفراط في تناول الكحوليات وأدى إلى تليف الكبد ، فمن النادر أن يعيشوا بمثل هذه "الباقة" لفترة أطول من 3 سنوات.

التهاب الكبد الكحولي لا يمكن علاجه إلا في حالة عدم وجود مضاعفات. لكن عليك التحلي بالصبر - العلاج الدوائي يستمر لأكثر من 13 شهرًا (في بعض الأحيان يحتاج المريض إلى أخذ أجهزة حماية الكبد لعدة سنوات). الشرط الأساسي هو الرفض الكامل للكحول (حتى البيرة). إذا استمر المريض في الشرب ، فلن يعيش أكثر من عامين.

الاختبار: تحقق من توافق أدويتك مع الكحول

أدخل اسم العقار في شريط البحث واكتشف مدى توافقه مع الكحول

الإصدار: دليل طب الأمراض

التهاب الكبد الكحولي (K70.1)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

أمراض الكبد الكحوليةهو مرض كبدي ناجم عن الاستخدام طويل الأمد لجرعات سامة من الإيثانول. يجمع مرض الكبد الكحولي بين الاضطرابات المختلفة في بنية النسيج الحمة الحمة - مجموعة من العناصر الأساسية التي تعمل في العضو الداخلي ، محدودة بواسطة سدى النسيج الضام والكبسولة.
الكبد والحالة الوظيفية لخلايا الكبد خلية الكبد - الخلية الرئيسية للكبد: خلية كبيرة تؤدي وظائف التمثيل الغذائي المختلفة ، بما في ذلك تخليق وتراكم المواد المختلفة الضرورية للجسم ، وتحييد المواد السامة وتكوين الصفراء (خلية الكبد)
بسبب الاستخدام المنتظم للمشروبات الكحولية.

"التهاب الكبد الكحولي"- مصطلح تم تبنيه في التصنيف الدولي للأمراض 10 للآفات التنكسية والتهابات الكبد الحادة الناتجة عن التعرض للكحول والقادرة على التحول إلى تليف الكبد تشمع الكبد هو مرض مزمن تدريجي يتميز بضمور ونخر في الحمة الكبدية ، مصحوبًا بتجديد عقيدته وانتشار منتشر للنسيج الضام وإعادة هيكلة عميقة لمعماريات الكبد.
.
يُعد التهاب الكبد الكحولي أحد المتغيرات الرئيسية لمرض الكبد الكحولي. تمامًا مثل التليف الكحولي ، يعتبر التهاب الكبد الكحولي مقدمة أو مرحلة أولية وإجبارية من تليف الكبد.

يمكن أيضًا أن يرتبط التهاب الكبد الكحولي بالكبد الدهني والتليف الكحولي وتليف الكبد.

ملحوظة.يشار إلى النوبات الحادة من النخر السام للكبد بسبب المسببات الكحولية ، إلى جانب التهاب الكبد الكحولي الحاد ، باسم "تنخر دهني كحولي" ، "تنخر الكبد المتصلب" ، "التهاب الكبد السام" ، "فشل الكبد الحاد لمدمني الكحول المزمن".

تصنيف

يميز معظم الأطباء بين التهاب الكبد الكحولي الحاد والمزمن.

التصنيف العام لالتهاب الكبد الكحولي(لوجينوفا إيه إس وآخرون):

1. التهاب الكبد الكحولي المزمن:
- مع نشاط معتدل ؛
- مع نشاط واضح ؛
- بالاشتراك مع التهاب الكبد الكحولي.

2. التهاب الكبد الكحولي الحاد (نخر الكبد الكحولي الحاد):
- بالاشتراك مع اعتلال الكبد الكحولي المزمن ؛
- تم تطويره في كبد سليم ؛
- مع ركود صفراوي داخل الكبد.
- شكل خفيف (شرياني) ؛
- شكل من الشدة المعتدلة ؛
- شكل شديد.

يمكن أيضًا تحديد الشدة من خلال المقاييس (انظر قسم "الإنذار"). وفقًا للدرجة التي تم الحصول عليها (بالنقاط) ، يمكن تقسيم التهاب الكبد الكحولي إلى شديد وغير شديد.

المسببات المرضية

المسببات

يعمل الكحول كعامل مباشر لتسمم الكبد. يتضمن التمثيل الغذائي الخاص به عددًا من الأنظمة الأنزيمية التي تحول الإيثانول إلى أسيتالديهيد ، بالإضافة إلى أسيتالديهيد ديهيدروجينيز أسيتالديهيد ديهيدروجينيز هو إنزيم موجود في الكبد البشري وهو مسؤول عن تكسير الأسيتالديهيد (يحول الأسيتالديهيد إلى حمض الأسيتيك).
(ALDH) يستقلب إلى أسيتاته.
العامل الرئيسي في تطور مرض الكبد الكحولي هو ارتفاع نسبة الأسيتالديهيد فيه. يتسبب هذا في معظم التأثيرات السامة للإيثانول ، بما في ذلك من خلال زيادة بيروكسيد الدهون ، وتشكيل مجمعات مستقرة بالبروتينات ، وضعف وظيفة الميتوكوندريا ، وتحفيز التليف.

يحدث خطر الإصابة بمرض الكبد الكحولي عند استخدام أكثر من 40-80 جم من الإيثانول النقي يوميًا. عند استخدام أكثر من 80 جرامًا من الإيثانول النقي لمدة 10 سنوات أو أكثر ، يزداد خطر الإصابة بتليف الكبد. لا توجد علاقة مباشرة بين درجة تلف الكبد وكمية الكحول المتناولة: وفقًا لبعض التقارير ، فإن أقل من 50٪ من الأشخاص الذين يشربون الكحول بجرعات خطيرة يعانون من أشكال خطيرة من تلف الكبد (التهاب الكبد وتليف الكبد).

علم الأمراض

1. التهاب الكبد الكحولي الحاد. المظاهر النسيجية:
1.1 إلزامي للتغيرات الهيكلية لالتهاب الكبد الكحولي في الكبد:
- آفة محيطية من خلايا الكبد.
- الحثل البالوني والنخر.
- وجود أجسام مالوري (هيالين كحولي) ؛
- تسلل الكريات البيض.
- التليف المحيط بالخلايا.
1.2 الأعراض الاختيارية لتشخيص التهاب الكبد الكحولي:
- الكبد الكثير الدهون؛
- الكشف عن الميتوكوندريا العملاقة ، والأجسام المحبة للحمض ، وخلايا الكبد المؤكسدة ؛
- تليف الأوردة الكبدية.
- تكاثر القنوات الصفراوية.
- ركود صفراوي.

تلف الخلايا الكبدية المحيطية
يتميز التهاب الكبد الكحولي الحاد بتلف محيطي لخلايا الكبد أو المنطقة الثالثة (محيط الأوعية الدقيقة) من أسينوس رابابورت الكبدي. خلال عملية التمثيل الغذائي للكحول ، لوحظ انخفاض ملحوظ في توتر الأكسجين في الاتجاه من الشريان الكبدي والوريد البابي إلى الوريد الكبدي مقارنةً بالقاعدة. يساهم نقص الأكسجة المحيطية في تطور نخر الخلايا الكبدية ، والذي يوجد بشكل رئيسي في مركز الفصيصات الكبدية السداسية.

الحثل البالوني وأجسام مالوري
مع الحثل البالوني للخلايا الكبدية ، لوحظ تورم خلايا الكبد الفردية مع زيادة حجمها ، وتوضيح السيتوبلازم والتهاب النواة. Karyopyknosis - عملية تجعد نواة الخلية أثناء تغيرات ضمور فيها
.
تم الكشف عن أجسام مالوري (الهيالين الكحولي) بشكل مركزي باستخدام صبغة مالوري ثلاثية الألوان ؛ تتشكل في كل من سيتوبلازم الخلايا الكبدية وخارج الخلية. الكشف عن مادة الهيالين الكحولي يميز شدة تلف الكبد.
يمكن أن يحتوي الهيالين الكحولي على بنية حبيبية ليفية وناعمة وخشنة. تم الكشف عن الهيالين الكحولي الليفي في وسط التهاب الكبد الكحولي الحاد. في وقت لاحق ، عندما ينحسر المرض ، يتحول إلى مادة حبيبية.

يتم تحديد التسلل الالتهابي مع كريات الدم البيضاء متعددة النوى مع مزيج صغير من الخلايا الليمفاوية داخل الفصيص وفي المسالك البابية. داخل الفصيص ، يتم الكشف عن الكريات البيض في بؤر نخر الخلايا الكبدية وحول الخلايا التي تحتوي على الهيالين الكحولي ، والذي يرتبط بالتأثير السام للبيض للهيالين الكحولي. عندما ينحسر المرض ، يكون الهيالين الكحولي أقل شيوعًا.

يعد التليف المحيط بالخلايا سمة مهمة من سمات التهاب الكبد الكحولي ، والانتشار هو المؤشر الرئيسي للمرض. يمكن أن يكون للكحول ومستقلباته (خاصة الأسيتالديهيد) تأثير ليفي مباشر. تترسب الأنسجة الليفية على طول أشباه الجيوب وحول خلايا الكبد في المراحل المبكرة من التهاب الكبد الكحولي. تقوم خلايا إيتو ، والأرومات الليفية ، والخلايا الليفية العضلية ، والخلايا الكبدية بتجميع أنواع مختلفة من بروتينات الكولاجين وغير الكولاجين.

2. التهاب الكبد الكحولي المزمن:

2.1 التهاب الكبد المزمن المستمر: تترافق المظاهر المميزة لالتهاب الكبد الكحولي مع التليف المحيط الخلوي تحت الجيني المعتدل في المنطقة الثالثة من الفصيص الكبدي العيني. في بعض الحالات ، يتم توسيع مسالك البوابة ويلاحظ تليف البوابة. يمكن أن تستمر هذه الصورة لمدة 5-10 سنوات دون التليف التدريجي والانتقال إلى تليف الكبد ، حتى مع استمرار استهلاك الكحول.

2.2 التهاب الكبد المزمن النشط: الصورة النسيجية لالتهاب الكبد الكحولي مع التليف النشط. إلى جانب التليف الكبير ، لوحظ نخر زجاجي متصلب في المنطقة الثالثة من الفصيص. بعد 3-5 أشهر من الامتناع عن ممارسة الجنس ، تشبه التغيرات المورفولوجية صورة التهاب الكبد غير الكحولي العدواني المزمن.

في التهاب الكبد الكحولي المزمن ، يُلاحظ تقدم العملية في بعض الحالات حتى عند التوقف عن شرب الكحول نتيجة إضافة تفاعل مدمر للمناعة الذاتية.

علم الأوبئة

علامة الانتشار: مشترك

سن.غالبًا ما يتطور التهاب الكبد الكحولي الحاد في سن 25-35 عامًا بعد الإفراط في الشرب على خلفية 10 سنوات أو أكثر من تعاطي الكحول. يمكن أن يختلف النطاق العمري لجميع أشكال التهاب الكبد الكحولي من 25 إلى 70 عامًا. في الولايات المتحدة ، يبلغ متوسط ​​عمر المريض المصاب بالتهاب الكبد الكحولي حوالي 50 عامًا ، مع بداية تناول الكحول في سن 17 عامًا.

انتشار.وفقًا لأقل التقديرات ، يبلغ عدد المرضى في سكان الدول الغربية حوالي 1-2 ٪. بسبب المسار غير المصحوب بأعراض من أشكال خفيفة من التهاب الكبد الكحولي ، في مجتمع المرضى الذين يشربون الكحول باعتدال ويتعاطونه ، فإن انتشار المرض (وفقًا لبيانات الخزعة) هو 25-30 ٪.

نسبة الجنسيختلف باختلاف البلدان. يُعتقد أن معدل الإصابة بالتهاب الكبد الكحولي لدى النساء أعلى بمقدار 1.7 مرة من الرجال. ومع ذلك ، نظرًا لغلبة الرجال في مجموعة شاربي الكحول ، تظل قيمة النسبة بين الجنسين في مجموعة المرضى غير معروفة.

سباق.السلالة القوقازية لديها معدل تطور أقل من التهاب الكبد الكحولي من Negroid و Mongoloid.

العوامل ومجموعات الخطر

عوامل الخطر لتطور المرض وتطوره:
- أخذ 40-80 جرامًا من الإيثانول يوميًا لمدة 10-12 عامًا ؛
- الأنماط الظاهرية المحددة وراثيا للإنزيمات التي توفر نسبة عالية من التمثيل الغذائي للإيثانول وتراكم الأسيتالديهيد ؛
- الإصابة بالفيروسات الموجهة للكبد.
- زيادة الوزن
- سوء التغذية؛
- أنثى.

الصورة السريرية

المعايير السريرية للتشخيص

فقدان الشهية ، الغثيان ، القيء ، فقدان الوزن ، ألم الربع العلوي الأيمن ، الحمى ، اليرقان ، تضخم الكبد ، تضخم الطحال ، عسر الهضم ، الضعف ، الغثيان ، القيء

الأعراض بالطبع

سوابق المريض
يرتبط تشخيص التهاب الكبد الكحولي ببعض الصعوبات ، لأنه ليس من الممكن دائمًا الحصول على معلومات كاملة بما فيه الكفاية عن المريض.

معايير الاعتماد على الكحول(تم تشخيصه على أساس ثلاث من العلامات المذكورة أعلاه):

تعاطي المريض للمشروبات الكحولية بكميات كبيرة ورغبة دائمة في تناولها ؛

قضاء معظم الوقت في اقتناء الكحول وشربه ؛

شرب الكحول في المواقف التي تهدد الحياة أو عندما ينتهك التزامات المريض تجاه المجتمع ؛

استهلاك الكحول المصحوب بتراجع أو توقف النشاط الاجتماعي والمهني للمريض ؛

- الاستمرار في تناول الكحول ، رغم تفاقم مشاكل المريض النفسية والجسدية ؛

زيادة كمية الكحول المستهلكة لتحقيق التأثير المطلوب ؛
- ظهور أعراض الانسحاب.

الحاجة إلى تناول الكحول لتقليل أعراض الانسحاب.

مدمن كحول(نزلت في حضرة علامتين أو علامتين):

تعاطي الكحول ، على الرغم من زيادة المشاكل الاجتماعية والنفسية والمهنية للمريض ؛

إعادة استخدام الكحول في المواقف التي تهدد الحياة.

في الحالات المشكوك فيها ، في تشخيص أي مرض كبدي أو في حالة الاشتباه في تعاطي الكحول ، يوصى باستخدام استبيان خاص.

أنواع الدورة السريرية لالتهاب الكبد الكحولي:

1. التهاب الكبد الكحولي الحاد:

1.1 مسار غير مصحوب بأعراض أو خبيث مع بداية تدريجية (حوالي 50٪ من المرضى). الشكوى الوحيدة غالبًا هي عسر الهضم.

1.2 الصورة السريرية لنخر الكبد السام الحاد هي سمة كلاسيكية:
- حمى (40٪)؛
- عسر الهضم عسر الهضم هو اضطراب في عملية الهضم ، وعادة ما يتجلى في الألم أو عدم الراحة في أسفل الصدر أو البطن ، والذي قد يحدث بعد تناول الطعام ويصاحبه أحيانًا غثيان أو قيء.
;
- ألم في المراق الأيمن (50٪) ؛
- الإسهال والغثيان والقيء.
- فقدان الشهية
- ضعف؛
- فقدان الوزن.

1.3 متغير Icteric - يتم تحديده في وجود اليرقان. النوع الأكثر شيوعًا من التهاب الكبد الكحولي الحاد (35٪ من الحالات). عادة لا يكون اليرقان مصحوبًا بحكة ، وغالبًا ما تكون شديدة بشكل معتدل.

1.4 المتغير الكوليستاتيكي (في 5-13٪ من الحالات): أعراض ركود صفراوي داخل الكبد الركود الصفراوي هو انتهاك لتطور الصفراء في شكل ركود في القنوات الصفراوية و (أو) القنوات.
(حكة ، يرقان ، براز خفيف ، بول داكن ، حمى).

1.5 التهاب الكبد الكحولي الحاد الخاطف: قد يشبه جميع المتغيرات السريرية لالتهاب الكبد الكحولي الحاد (باستثناء الكامن) ، ولكنه يتميز بالتقدم السريع مع تطور الفشل الكلوي والكبدي والموت السريع.

2. التهاب الكبد الكحولي المزمن: مظاهر مشابهة لأشكال التهاب الكبد المسببة الأخرى. غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات عسر الهضم.

الفحص الموضوعي
يتميز تضخم الكبد تضخم الكبد هو تضخم كبير في الكبد.
. يتضخم الكبد في جميع المرضى تقريبًا ، وغالبًا ما يكون مضغوطًا ، وله سطح أملس ومؤلوم. الألم منتشر.
احتمال تضخم الطحال تضخم الطحال - تضخم مستمر في الطحال
، توسع الشعيرات الجلدي توسع الشعيرات - التوسع المحلي المفرط للشعيرات الدموية والأوعية الصغيرة.
، حمامي راحي الحمامي - احتقان محدود (زيادة تدفق الدم) للجلد
.
قد يحدث اعتلال الدماغ الكحولي والكبدي اعتلال الدماغ هو الاسم العام لأمراض الدماغ التي تتميز بتغيراتها التنكسية.
، وكذلك النجمة Asterixis (أعراض "فرقعة" ، سقوط اليد) - عدم القدرة على الحفاظ على وضعية ثابتة ، ورعاش ترفرف - انثناء بطيء وغير منتظم - تمديد الأطراف
، كتعبير عن الأخير.
غالبًا ما يتطور الاستسقاء الاستسقاء - تراكم النتاج في تجويف البطن
، والتي ، مع التليف الشديد وانسداد الأوردة المركزية ، قد تكون مقاومة للعلاج المدر للبول.

مع التهاب الكبد الكحولي ، غالبًا ما يتم ملاحظة الالتهابات البكتيرية المصاحبة: الالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الحويضة والكلية التهاب الحويضة والكلية - التهاب غالبًا يصيب النسيج الخلالي للكلى والحوض الكلوي
، السل الرئوي النشط ، تسمم الدم سالب الجرام تسمم الدم هو شكل من أشكال تعفن الدم حيث لا يكون وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الدم مصحوبًا بتكوين بؤر منتشر للالتهاب القيحي.
. الحالات المعزولة المحتملة من التهاب الصفاق التهاب الصفاق هو التهاب يصيب الغشاء البريتوني.
وخراج الخراج - تجويف مليء بالقيح ومحدود من الأنسجة والأعضاء المحيطة بواسطة غشاء قيحي
رئتين.

التشخيص

معيار تشخيص التهاب الكبد الكحولي هو وجود تاريخ كحول وعلامات نسيجية محددة (انظر قسم "المسببات والتسبب في المرض"). تلعب المعلمات السريرية والمخبرية دورًا مهمًا. يلعب تصوير الكبد دورًا أقل في التشخيص.

البحث الآلي

1. الموجات فوق الصوتية:
- لحمة الكبد بنية منتشرة مفرطة الصدى ؛
- في مرحلة تليف الكبد - الصورة بالموجات فوق الصوتية المقابلة.

2.تصوير بالموجات فوق الصوتية على الوجهين بالألوان التصوير فوق الصوتي على الوجهين بالألوان - طريقة تشخيص غير جراحية وغير مشعة لتحليل الشرايين والأوردة (عبارة عن مزيج من تقنية دوبلر مع التصوير بالموجات فوق الصوتية)
: تحديد اتجاه تدفق الدم الكبدي ، ودرجة تطور الدورة الدموية الجانبية ، ووجود جلطات دموية في أوعية الكبد.

3.FEGDS FEGDS - تنظير المريء والمعدة والاثني عشر الليفي (إحدى طرق فحص الجهاز الهضمي العلوي ، والذي يسمح لك بفحص السطح الداخلي للمريء والمعدة والاثني عشر)
أجريت لتحديد وجود ودرجة الدوالي في المريء والمعدة ، للكشف عن اعتلال المعدة البابي (التهاب المعدة التآكلي النزفي) وتقييم مخاطر النزيف.
يستخدم تنظير المستقيم لتحديد الدوالي الشرجية.

4. منظار البطن تنظير البطن (تنظير الصفاق) هو دراسة لأعضاء البطن عن طريق فحصها بمساعدة المناظير الطبية التي يتم إدخالها في التجويف البريتوني من خلال ثقب في جدار البطن.
من خلال خزعة الكبد ، يمكنهم وصف سطح الكبد وحجم عقد التجديد وتأكيد التشخيص شكليًا. يتم إجراء هذه الدراسات فقط في حالة عدم وجود موانع لها. على سبيل المثال ، غالبًا ما تكون خزعة الكبد البزل عن طريق الجلد غير ممكنة بسبب موانع الاستعمال (في المقام الأول تجلط الدم) وترتبط بعدد كبير من الأخطاء التشخيصية.

5. متى ثقب خزعة الكبدمع الفحص النسيجي تجد:
- خلايا الكبد في حالة تنكس بالبالون والدهون ؛
- تسلل مفصص ضخم مع غلبة الكريات البيض متعددة الأشكال ومناطق النخر البؤري ؛
- أجسام مالوري (في بعض الأحيان) ، والتي عند تلطيخها بالهيماتوكسيلين إيوزين ، تكون عبارة عن شوائب هيولي حمراء أرجوانية ، تتكون من خيوط دقيقة وسيطة وسيطة للهيكل الخلوي ؛

إلى حد ما ، تليف واضح مع ترتيب حول الجيوب الأنفية من ألياف الكولاجين ؛
- بدرجات متفاوتة ، وضوحا ركود صفراوي داخل الكبد.
في المرحلة المتقدمة من التهاب الكبد الكحولي الحاد ، كقاعدة عامة ، هناك موانع لثقب خزعة الكبد (في هذه الحالات ، يمكن إجراء خزعة عبر الوداجي).

6. التصوير بالرنين المغناطيسيلديه معدلات حساسية وخصوصية عالية في تشخيص التنكس الدهني الكبدي التنكس الدهني الكبدي هو أكثر أنواع التهاب الكبد شيوعًا حيث تتراكم الدهون في خلايا الكبد.
وتليف الكبد ، ولكن ليس التهاب الكبد. لا توجد معايير لإثبات الطبيعة الكحولية للتغييرات المكتشفة.

التشخيصات المخبرية

يعتمد تشخيص التهاب الكبد الكحولي ، مثل أي شكل آخر من أشكال مرض الكبد الكحولي ، على دليل على تعاطي الكحول ودليل على الإصابة بأمراض الكبد. لم يتم ربط أي من التغييرات في العلامة المختبرية بشكل نهائي مع التهاب الكبد الكحولي. قد تكون مسببات أمراض الكبد المكتشفة عن طريق الاختبارات المعملية مختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون الكحول أحد العوامل التي تسبب تلف الكبد. قد يكون من الصعب تقييم الدور المحدد للكحول في الإصابة بتلف الكبد لدى مريض يُحتمل أن يكون لديه مرض كبدي متعدد العوامل.

علامات تعاطي الكحول:
- زيادة حادة في مستوى غاما-جلوتاميل ترانسفيراز في مصل الدم وانخفاضه الحاد على خلفية الانسحاب ؛

زيادة تركيز الترانسفيرين غير الكربوهيدراتي ؛
- كثرة الكريات الحمر (متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء> 100 ميكرون 3) المرتبط بارتفاع نسبة الكحول في الدم والتأثيرات السامة على نخاع العظام ؛ خصوصية هذه الميزة 85-91٪ حساسية 27-52٪.

علامات تلف الكبد:
1. زيادة في مستوى ناقلات الأمين مع غلبة AST بأكثر من مرتين (في 70٪ من الحالات). زيادة AST بمقدار 2-6 مرات. مستويات AST التي تزيد عن 500 وحدة دولية / لتر أو ALT أكبر من 200 وحدة دولية / لتر غير شائعة وتشير إلى نخر هائل (شكل خاطف من التهاب الكبد الكحولي) ، مسببات أخرى أو مجتمعة لتلف الكبد (على سبيل المثال ، التهاب الكبد الفيروسي ، أسيتامينوفين ، إلخ).

2. يمكن زيادة مستوى الفوسفاتيز القلوي وفرط بيليروبين الدم.

لوحظ في التهاب الكبد الكحولي الحاد:
- زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات حتى 15-20 × 10 9 / لتر ، وأحيانًا تصل إلى 40 × 10 9 / لتر ؛
- زيادة في ESR تصل إلى 40-50 مم / ساعة ؛
- فرط بيليروبين الدم بسبب الكسر المباشر ؛
- زيادة في مستوى ناقلات الأمين (نسبة AST / ALT - أكثر من 2) ؛

زيادة مضاعفة في مستوى ترانسفيراز جاما-جلوتاميل (في 70٪ من مرضى الكبد الكحولي ، يكون نشاط GGTP ضمن النطاق الطبيعي) ؛
- مع شكل الركود الصفراوي - زيادة في الفوسفاتيز القلوي ؛

زيادة في IgA.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد الكحولي مع الأمراض التالية:
- مرض الكبد الدهني غير الكحولي؛
- التهاب الكبد الفيروسي والمعدي.
- انسداد القنوات الصفراوية.
- تكوينات الأورام.
- التهاب المرارة والبنكرياس.
- التهاب البنكرياس المزمن.

يعتبر العامل الحاسم هو تاريخ الكحول الذي تم جمعه بشكل صحيح ، والاختبارات السلبية للعوامل المعدية وانفتاح القناة الصفراوية المرئي. ومع ذلك ، في حالة الاشتباه بمرض الكبد المشترك ، من الصعب للغاية تحديد السبب المسبب للمرض السائد. الاختبار التشخيصي الأكثر موثوقية في هذه الحالة هو التحديد المختبري لـ CDT (الترانسفيرين الذي يعاني من نقص الكربوهيدرات).

المضاعفات

نتائج التهاب الكبد الكحولييمكن ان يكون:
- تليف التليف هو نمو النسيج الضام الليفي ، والذي يحدث ، على سبيل المثال ، نتيجة الالتهاب.
والتصلب التصلب هو سماكة العضو بسبب استبدال عناصره الوظيفية الميتة بنسيج ضام (ليفي عادة) أو كتلة متجانسة تشبه الهيالين.
كبد؛
- تليف الكبد.
- اعتلال الدماغ الكبدي؛
- سرطان الكبد.

المضاعفات المعدية:
- التهاب رئوي؛
- التهاب الجيوب الأنفية التهاب الجيوب الأنفية - التهاب الغشاء المخاطي لواحد أو أكثر من الجيوب الأنفية
;
- تعفن الدم
- خراج الكبد (نادر).
- جليد DIC (التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ، اعتلال التخثر الاستهلاكي ، متلازمة النزف الوريدي) - ضعف تخثر الدم بسبب الإطلاق الهائل لمواد التجلط الدموي من الأنسجة.
;
- الفشل الكلوي؛
- التهاب الصفاق (نادر).

علاج او معاملة

الأحكام العامة
1. أهم مبدأ في علاج التهاب الكبد الكحولي هو تجنب الكحول. يمكن للمرض أن يتراجع بسرعة كبيرة وبشكل كامل (مقارنة بالتهاب الكبد من مسببات أخرى) مع الإلغاء الكامل لتعاطي الكحول.

2. هناك اختلافات كبيرة في العلاج الدوائي بين الغربية والمقبولة في توصيات رابطة الدول المستقلة.
3. العديد من الأدوية ليس لها (أو ضعيفة) قاعدة أدلة وتستخدم إما تقليديا أو بناء على عدد قليل من الدراسات.

4. مناهج العلاج تتغير بمرور الوقت. تعكس المعلومات الواردة أدناه وجهات النظر الأكثر قبولًا في وقت كتابة هذا التقرير.
5. يعتمد علاج التهاب الكبد الكحولي على عدة عوامل:

النموذج (انظر قسم "التصنيف") ؛
- شدة العملية ؛
- عمر المريض.
- وجود ما يصاحب ذلك من أمراض ومضاعفات.

حمية
من المهم تناول نظام غذائي يحتوي على كميات كافية من البروتين والسعرات الحرارية ، لأن الأشخاص الذين يتعاطون الكحول غالبًا ما يصابون بنقص في البروتينات والفيتامينات والعناصر النزرة (خاصة البوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفور).
النقص في حمض الفوليك وفيتامين ب 6 وفيتامين أ والثيامين هي من بين أكثر النواقص شيوعًا.
غالبًا ما يتم تغيير العناصر النزرة (مثل السيلينيوم والزنك والنحاس والمغنيسيوم) ، ويُعتقد في بعض الحالات أنها متورطة في التسبب في جميع أشكال أمراض الكحول.
تنشأ الصعوبات في اختيار نظام غذائي لمرض السكري أو السمنة المصاحبة ، لأن طيف سوء التغذية لدى هؤلاء المرضى يختلف بشكل كبير من سوء التغذية إلى السمنة. توصي الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) والجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد (AASLD) بمتوسط ​​1.2-1.5 جم / كجم بروتين و 35-40 كيلو كالوري / كجم من وزن الجسم يوميًا (على الأقل 2000 كيلو كالوري / يوم) للبالغين).).
هناك دليل على وجود تأثير مفيد (عند إدخاله في النظام الغذائي) للأحماض الأمينية متفرعة السلسلة (BCAA).
لا يزال الدليل على فعالية إدخال الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة في النظام الغذائي موضع شك.
كطريقة بديلة لإعطاء المغذيات (للغثيان والقيء والتغيرات في الحالة النفسية) ، يمكن استخدام أنبوب معوي يتم إدخاله بالمنظار مع مضخة قابلة للبرمجة. التغذية الوريدية (الجزئية أو التكميلية) نادرة للغاية.

النشاط البدنيلا ينصح في المرحلة الحادة. في المستقبل ، يجب أن تهدف إلى إنقاص الوزن (إذا كان هناك سمنة مصاحبة). الأفراد المصابون بالتهاب الكبد الكحولي المزمن الذي يحدث بدون أعراض كبيرة ، كقاعدة عامة ، لا يلزم تقييد النشاط البدني.

العلاج بالتسريب
يتم استخدامه في علاج المرضى الداخليين من أشكال حادة من التهاب الكبد الكحولي الحاد (بما في ذلك أولئك الذين يعانون من ركود صفراوي شديد ، وخاصة فشل الكبد). يهدف العلاج بالتسريب إلى إزالة السموم ، وتصحيح التوازن الحمضي القاعدي ، وتصحيح نقص ألبومين الدم ، وتصحيح نظام التخثر. تستخدم المحاليل الملحية المعقدة ، أو الألبومين ، أو البلازما الأصلية ، أو عوامل تخثر الدم بجرعات معتدلة. إدخال الغرويات في محاولة لتجنب.

الأدوية

توصيات الولايات المتحدة والمملكة المتحدة
1. الكورتيكوستيرويدات الجهازية (بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون) - توصف فقط لأشكال شديدة من الفشل الكبدي المصاحب لمدة تصل إلى 4 أسابيع ، 40 ملغ / يوم. (32 مجم / يوم للميتيبريد) ، وأحيانًا مع تقليل الجرعة التدريجي بمقدار مرتين خلال الأسابيع 2-3 التالية حتى الانسحاب الكامل. تسبب آثارًا جانبية.
2. البنتوكسيفيلين - 400 مجم عن طريق الفم 3 مرات في اليوم ، إذا كانت هناك موانع لاستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية.
3. العلاج بمضادات الأكسدة (الفيتامينات C و E ومضادات الأكسدة الأخرى) - لا يوجد حاليًا دليل قوي على فعاليته في علاج التهاب الكبد الكحولي. طبعا نقص الفيتامينات التي تظهر في دراسة مصل الدم يخضع لتصحيح طبي اذا كان من المستحيل تصحيحه باتباع نظام غذائي متوازن.
4. يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا فقط مع تطور المضاعفات المعدية.
5. أظهرت عقاقير مثل ثاليداميد وميزوبروستول وأديبونكتين ومجموعة من البروبيوتيك تأثيرات جيدة في الدراسات الأولية ، لكنها لم تصبح علاجًا قياسيًا بعد.

1. الكورتيكوستيرويدات الجهازية (بريدنيزولون) - 40 مجم / يوم لمدة 4 أسابيع.
2. Ademetionine (Heptral).

3. سيليمارين.
4. الفسفوليبيدات الأساسية (في حالة عدم وجود ركود صفراوي) ، على سبيل المثال ، Essentiale.
5 حمض Ursodeoxycholic.
6. العلاج المضاد للبكتيريا للأغراض الوقائية ، دورة قصيرة (الفلوروكينول).
7. الكولشيسين.

ملخص. يتم التعرف بشكل عام على التدابير التي تهدف إلى الإقلاع عن الكحول ، وتطبيع التغذية ، والعلاج بالتسريب التصحيحي لإزالة السموم ، وكذلك تعيين الكورتيكوستيرويدات الجهازية (في الحالات الشديدة). في حالة عدم وجود قاعدة أدلة واضحة ، يجب أن يصف الطبيب أدوية أخرى ، بناءً على قدرات المريض وخبرته الشخصية وحكمه.

جراحة.زراعة الكبد بالنقل.

تنبؤ بالمناخ

التهاب الكبد الكحولي غير الحاد هو مرض حميد مع معدل وفيات ضئيل على المدى القصير. ومع ذلك ، عندما يكون التهاب الكبد الكحولي شديدًا بدرجة كافية (تطور الاعتلال الدماغي الكبدي ، واليرقان ، واعتلال التخثر) ، يمكن أن تكون الوفيات كبيرة.

تبلغ نسبة الوفيات الإجمالية لمدة 30 يومًا في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الكحولي حوالي 15 ٪ ، ولكن في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة ، تقترب أو تتجاوز 50 ٪.
في المرضى الذين لا يعانون من اعتلال دماغي أو يرقان أو تجلط الدم تجلط الدم - انتهاك لوظيفة نظام تخثر الدم
معدل الوفيات لمدة 30 يومًا أقل من 5٪.
بشكل عام ، تبلغ نسبة الوفيات لمدة عام واحد بعد العلاج في المستشفى بسبب التهاب الكبد الكحولي حوالي 40٪.

تستخدم للتنبؤ بالموت معامل مادري(MDF): 4.6 x (الفرق بين زمن البروثرومبين في المريض والمجموعة الضابطة) + مصل البيليروبين بالملليمول / لتر.
مع قيمة معامل تزيد عن 32 ، فإن احتمال الوفاة أثناء الاستشفاء الحالي يتجاوز 50٪.
وفقًا لبعض الدراسات ، قد يكون MDF مؤشراً غير دقيق للوفيات في مرضى التهاب الكبد الكحولي ، وخاصة أولئك الذين يتلقون الجلوكوكورتيكويد.

تشمل العوامل الأخرى التي ترتبط بالتشخيص السيئ التقدم في السن وضعف وظائف الكلى واعتلال الدماغ وزيادة عدد خلايا الدم البيضاء خلال الأسبوعين الأولين من العلاج في المستشفى.

مقاييس التنبؤ البديلة(غير مستخدمة على نطاق واسع):
- الفهرس السريري والمختبري المجمع لجامعة تورنتو ؛
- نموذج لمرض الكبد في مراحله الأخيرة (MELD) ؛
- درجة التهاب الكبد الكحولي في غلاسكو (GAHS) ؛
- ثنائي ميثيل أرجينين غير متماثل (أدما).
أظهر المقياسان الأخيران في بعض الدراسات أعلى دقة للتنبؤ.

العلاج في المستشفيات

يمكن إجراء الاستشفاء لمرض الكبد الكحولي في حالات الطوارئ وعلى أساس مخطط. يمكن علاج المرضى الذين ليس لديهم علامات عملية التهابية واضحة ، وفشل كبدي ، ومضاعفات في العيادة الخارجية.

الوقاية

الوقاية الأولية.رفض تعاطي الكحول.

الوقاية من المضاعفات
يجب عمومًا متابعة المرضى الذين خرجوا مؤخرًا من المستشفى بعد نوبة حادة من التهاب الكبد الكحولي بشكل مكثف لمدة أسبوعين. زيارات دورية لاحقة للطبيب مطلوبة على فترات من أسبوع إلى عدة أشهر.
الهدف من مراقبة المريض هو تحديد ما إذا كانت هناك استجابة للعلاج المستمر (بما في ذلك مراقبة مستويات الإلكتروليت واختبارات وظائف الكبد) ، وكذلك للتحكم في انسحاب الكحول وتشجيع الرصانة.
يجب ألا يغيب عن الأذهان أن الامتناع التام عن الكحول يلاحظ في ما لا يزيد عن ثلث المرضى ، وثلث المرضى يقللون بشكل كبير من استهلاك الكحول ، ويتجاهل الثلث المتبقي توصيات الطبيب. يحتاج آخر المرضى إلى عمل مشترك لطبيب الكبد وأخصائي المخدرات.

في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الكحولي الذين لديهم دليل على تليف الكبد (خاصة أولئك المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي المزمن B أو C) ، من الضروري المراقبة الدورية للكشف عن سرطان الخلايا الكبدية. تتضمن خوارزمية الفحص العامة مصل بروتين ألفا فيتوبروتين (AFP) كل 6 أشهر والموجات فوق الصوتية كل 12 شهرًا.

يبدو أن تحصين المرضى المصابين بمرض الكبد الكحولي ضد مسببات الأمراض المعدية الشائعة ، بما في ذلك فيروس التهاب الكبد A ، وفيروس التهاب الكبد B ، والمكورات الرئوية ، وفيروس الأنفلونزا A ، هو نهج معقول للغاية.

معلومة

المصادر والأدب

1. دليل Merc. دليل طبي. التشخيص والعلاج / أد. بيرز مارك هـ. / ترانس. من الانجليزية. إد. Chuchalina A.G. ، M: Literra ، 2011
2. داميانوف I. أسرار علم الأمراض / الترجمة من اللغة الإنجليزية. إد. كوغان إي أ ، م: 2006
3. "البنتوكسيفيلين لالتهاب الكبد الكحولي" كيت ويتفيلد ، أندريا رامبالدي ، يورن ويتسليف ، كريستيان جلود ، مجموعة كوكرين هيباتو الصفراوية ، مكتبة كوكرين ، نُشرت على الإنترنت: أكتوبر ، 2009
4. "علم الأوبئة والخصائص السريرية للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المرتبطة بالكحول حديثًا: نتائج المراقبة المستندة إلى السكان" سوفير إيه إن ، باري في ، مانوس إم إم ، توماس أ. إلخ ، "مجلة أمراض الجهاز الهضمي السريرية" ، العدد 44 (4 ) ، 2010
5. "علاج مرض الكبد الكحولي" Thomas H. Frazier، Abigail M. Stocker، Nicole A. Kershner، Luis S. Marsano، "Therapeutic Advances in Gastroenterology"، No. 4 (1)، 2011
6. "استخدام قيم الترانسفيرين التي تفتقر إلى الكربوهيدرات في الدم لاستبعاد التهاب الكبد الكحولي من التهاب الكبد الدهني غير الكحولي: دراسة تجريبية" Ohtsuka T.، Tsutsumi M.، Fukumura A.، "Alcoholism: Clinical and Experimental Research"، No. 29 ، 2005
7. "مرض الكبد الكحولي" Bueverov A.O. ، Maevskaya M.V. ، Ivashkin V.T.
   1. http://www.rmj.ru/ - المجلة الطبية الروسية. منشور مستقل للممارسين - رقم 9 ، 2002
8. "التهاب الكبد الكحولي: المبادئ الأساسية للعلاج" Adzhigaitkanova S.K.
   1. http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46022/
9. "المبادئ العامة لعلاج التهاب الكبد الكحولي الحاد" Bueverov A.O.
   1. http://www.rmj.ru/ - المجلة الطبية الروسية. منشور مستقل للأطباء الممارسين - 1 ، 2004

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

يمكن لواحد فقط من كل ثلاثة أشخاص يتعاطون الكحول أن يصاب بتغيرات في الكبد تؤدي إلى التهاب الكبد أو تليف الكبد أو السرطان. في غالبية الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن ، لوحظ ضرر لا رجعة فيه للجهاز العصبي المركزي.

يربط العديد من الخبراء التهاب الكبد الكحولي بالتطور ، ولا يجد خبراء آخرون تأكيدًا واضحًا لهذه الحقيقة. ومع ذلك ، إذا حدث تليف الكبد فقط عند الأشخاص الذين يتناولون جرعات عالية جدًا من الكحول ، فإن تناول 50 جرامًا من الكحول (1 لتر من البيرة ، 100 مل من الفودكا أو 400 مل من النبيذ) يساهم في تطور التهاب الكبد الكحولي. علاوة على ذلك ، من "الضروري" تناول هذا المقدار يوميًا لفترة طويلة (5 سنوات على الأقل).

وفقًا للإحصاءات ، فإن معدل الوفيات أثناء نوبة التهاب الكبد الكحولي الحاد يتراوح بين 20 و 60 في المائة ، اعتمادًا على مسار المرض.

الكحول والكبد

كميات كبيرة من الكحول سامة للجسم. لماذا كبيرة؟ لأنه بكمية صغيرة ، ينتج الإيثانول (أو كحول الإيثيل) بواسطة الجسم نفسه ، وهو موجود في بعض التفاعلات الكيميائية الحيوية وهو مصدر للطاقة.

• أكثر من 30 مل من المشروبات الكحولية بنسبة 40٪ (الفودكا أو البراندي أو الروم أو الويسكي أو الكونياك) ؛
• أكثر من 75 مل من 17٪ كحول (نبيذ بورت أو نبيذ مدعم أو نبيذ بورت) ؛
• أكثر من 100 مل من 11-13٪ كحول (نبيذ أبيض ، شمبانيا ، نبيذ أحمر جاف) ؛
• أكثر من 250-330 مل من البيرة (حسب قوتها).

علاوة على ذلك ، سيتم استدعاء الإساءة حتى لو لم يتم تجاوز الجرعة المذكورة أعلاه ، ولكن يتم استخدامها أكثر من 5 مرات في الأسبوع.

يحاول جسم الإنسان التخلص من الكحول: يبدأ انشقاقه بالفعل في الفم (بمساعدة اللعاب) ، ويتم تحييد الـ 20٪ التالية في المعدة. تعتمد شدة هذه التفاعلات على ما إذا كانت الحموضة مرتفعة أم منخفضة ، وما إذا كان هناك طعام في المعدة في الوقت الحالي أم لا. نتيجة لتفاعلات المعدة ، يتم تكوين الأسيتالديهيد - مادة شديدة السمية.

جميع أنواع الكحول الأخرى ، باستثناء كمية صغيرة تفرز عبر الرئتين ، مع هواء الزفير ، تدخل الكبد للتخلص منها. هناك ، يتحول الإيثانول أولاً إلى أسيتالديهيد ، وهو السم الذي يجعل الشخص يشعر بالسوء ، ثم يتحول إلى حمض الأسيتيك. هذا الأخير غير ضار ، بعد عدة تفاعلات يتحلل إلى ثاني أكسيد الكربون والماء. كلما زاد تناول الشخص للكحول ، زادت معاناة أنظمة الإنزيم هذه. نتيجة لذلك ، يحتاج الشخص إلى جرعات أصغر حتى يشرب. في الوقت نفسه ، يتم تضمين الإيثانول بالفعل في عملية التمثيل الغذائي.

كيف يتطور التهاب الكبد الكحولي؟

ينخفض ​​نشاط الإنزيم لسبب ما. هذا يرجع إلى حقيقة أن الإيثانول (بتعبير أدق ، الأسيتالديهيد) يضر مباشرة بخلايا الكبد. يحدث هذا من خلال التنكس الدهني لأنسجتها. يحدث مثل هذا:

• يتم إنتاج الأحماض الدهنية في خلايا الكبد. الوصول إلى هذه الخلايا ، الإيثانول يعطل هذه العملية ؛
• ينظر الكبد إلى هذا على أنه التهاب ، لذلك تظهر كمية كبيرة من مادة تسمى "عامل نخر الورم" (TNF) في أنسجته ؛
• عندما يصبح عامل نخر الورم أكبر من مادة الأديبونكتين ، تتراكم قطرات الدهون (الدهون الثلاثية) في خلايا الكبد. يعزز تراكم الدهون والمواد التي تفرزها الجراثيم المعوية.

بالإضافة إلى ذلك ، يسبب الإيثانول ركودًا في خلايا الكبد الصفراوية (يتم إنتاجه هناك).

كل هذه التغييرات تؤدي إلى استبدال خلايا الكبد بالنسيج الضام (تليف). هذه هي المرحلة الأولية ، والتي لا تزال قابلة للعكس ، من تليف الكبد. إذا تم القضاء على تأثير الكحول هنا وتم إجراء العلاج المضاد للالتهابات من أجل تحقيق انخفاض في عامل نخر الورم ، يمكن منع تطوره.

أنواع وأشكال التهاب الكبد الكحولي

يمكن أن يحدث التهاب الكبد الكحولي في شكل عدة خيارات:

• التهاب الكبد الحاد (التهاب الكبد الحاد). يتطور في 70٪ من الحالات ؛
• التهاب الكبد المزمن.

كل نوع من هذه الأنواع له أشكاله الخاصة ، والتي تتميز بأعراضها الخاصة.

التهاب الكبد الكحولي الحاد

الأشخاص الذين يستهلكون كميات كبيرة من الكحول بشكل منهجي معرضون لخطر الإصابة بالتهاب الكبد الكحولي الحاد أو المزمن. تظهر أعراض هذا النوع من التهاب الكبد السام بشكل رئيسي عند الرجال الذين يتعاطون الكحول لمدة 3-5 سنوات على الأقل. ومع ذلك ، هناك حالات نادرة يتطور فيها المسار الحاد لالتهاب الكبد بسرعة في غضون أيام قليلة من الشرب. في هذه الحالة ، هناك تسمم قوي للكائن الحي كله والتهاب وتدمير للكبد.

في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب الكبد الحاد عندما يكون الشخص مصابًا بالفعل بتليف الكبد ، وليس بالضرورة بسبب تناول الكحول.

العوامل الإضافية التي تثير المسار العابر لهذا المرض هي:

• التدخين
• سوء التغذية
• إدمان الكحول المحدد وراثيا
• التهاب الكبد الفيروسي
• تناول الأدوية التي لها تأثير سام على الكبد

عادة ، لأول مرة ، يظهر التهاب الكبد الكحولي بجرعة كبيرة من الكحول المستهلكة في وقت قصير ، ويستمر بشكل حاد مع الأعراض التالية:

مدة التهاب الكبد الحاد من الكحول من 3 إلى 5 أسابيع. مع وجود درجة خفيفة من المرض ، تزيد اختبارات الكبد بشكل طفيف ، ولكن مع الشكل الحاد ، تصل العينات إلى أعداد كبيرة ، ويتطور اليرقان و. في التشخيص التفريقي ، على عكس الفيروس في التهاب الكبد السمي الحاد ، فإن الزيادة في الطحال ليست مميزة ، وتحدث اضطرابات الجهاز الهضمي بشكل طفيف. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة التسمم المهني ، فإن التهاب الكبد السام لديه عدد من الأعراض الأخرى للتسمم والعلامات السريرية ، مما يجعل من الصعب تحديد التشخيص الصحيح.

يمكن أن يكون لالتهاب الكبد الكحولي الحاد عدة أنواع مختلفة من التطور.

يرقاني- أكثر أنواع المرض شيوعًا من الكحول الذي يصيب الكبد. تُصنف الأعراض التالية لالتهاب الكبد الكحولي على أنها أعراض داء يرقاني:

• اليرقان الشديد ، دون حكة في الجلد
• فقدان الوزن بسبب الغثيان والقيء وقلة الشهية
• الم في الكبد والتعب
• ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم لمدة تصل إلى 10-14 يومًا
• نادرًا ، ولكن في الحالات الشديدة من التهاب الكبد ، هناك تضخم في الطحال ، واستسقاء ، واحمرار سامة على اليدين ، وعلامات اعتلال دماغي كبدي
• يشبه هذا النوع من التهاب الكبد في العديد من الأعراض التهاب الكبد الفيروسي الحاد.

كامن- مسار المرض غير المصحوب بأعراض ، وهو التهاب الكبد الكحولي المزمن ، حيث قد يعاني المرضى بشكل دوري من:

• ألم خفيف في المراق الأيمن
• فقدان الشهية
• احتمال وجود فقر الدم وزيادة الكريات البيض
• تضخم طفيف في الكبد

الركود الصفراويهذا النوع من المرض له أعلى معدل وفيات بين المرضى. العلامات السريرية لالتهاب الكبد الكحولي للمتغير الصفراوي هي كما يلي:

• بول داكن ، براز خفيف
• حكة شديدة في الجلد
• اليرقان
• كمية عالية من البيليروبين في الدم

خاطف- تتميز بطابع تدريجي عابر.

• ارتفاع درجة حرارة الجسم
• زيادة سريعة في أعراض اليرقان
• نقص كامل في الشهية
• ضعف حاد
• ألم شديد في الكبد والمنطقة الشرسوفية
• ارتفاع درجة حرارة الجسم
• الاستسقاء ، اعتلال الدماغ الكبدي
• المظاهر النزفية
• فشل كلوي

يمكن أن يكون هذا النوع من التهاب الكبد السام الكحولي مميتًا من الفشل الكلوي والكبدي في غضون 14-20 يومًا فقط من بداية الفترة الحادة.

التهاب الكبد الكحولي المزمن

يتميز المسار المزمن لالتهاب الكبد الكحولي بأعراض سيئة:

• ألم خفيف أو إزعاج في المراق الأيمن ؛
• فقدان الشهية؛
• الغثيان والقيء الدوري.
• الأرق في الليل والنعاس أثناء النهار.
• انخفاض في الرغبة الجنسية.
• ترتفع درجة الحرارة بشكل دوري إلى أعداد منخفضة ؛
• شحوب فراش الظفر.
• انخفاض حجم الخصيتين.
• قرقرة في المعدة
• ظهور الأوردة العنكبوتية على جلد أجزاء مختلفة من الجسم ؛
• احمرار راحتي اليدين (أكثر) والقدمين (أقل) ؛
• زيادة في البطن نتيجة تراكم السوائل فيها.
• ألم في المنطقة المحيطة بالسرة.
• انخفاض المزاج والأداء.
• الانثناء التلقائي للأصابع ، من المستحيل تمديدها بالكامل ؛
• انخفاض في حجم الذراعين والساقين بسبب ضمور العضلات.
• فقدان الوزن.

عندما يحدث الضرر الأول فقط لخلايا الكبد ، يسمى التهاب الكبد المزمن "المزمن المستمر". لها أعراض نادرا ما تجعل الشخص يرى الطبيب. هو - هي:

• غثيان خفيف
• ثقل في المراق الأيمن.
• التجشؤ المتكرر
• انزعاج في المعدة.

إذا توقف الشخص عن شرب الكحول لمدة 3-6 أشهر ، فقد تبدأ التغيرات في الكبد بالاختفاء تدريجياً. على العكس من ذلك ، إذا استمر تدفق الإيثانول ، يصبح التهاب الكبد نشطًا بعد فترة. أعراضه:

• القيء.
• ارتفاع درجة الحرارة؛
• ألم في المراق الأيمن.
• اصفرار الجلد وبياض العينين.
• إسهال؛
• النعاس.

أعراض التهاب الكبد المزمن النشط تشبه إلى حد بعيد التهاب الكبد الحاد. في بعض الحالات ، لا يمكن تمييزها إلا من خلال نتائج الفحص المجهري لجزء من الكبد المأخوذ أثناء الخزعة.

شدة التهاب الكبد

كل نوع من أنواع التهاب الكبد - الحاد أو المزمن (في شكل متغير نشط) له ثلاث درجات من الشدة. يتم تمييزها حسب مستوى ALT في الدم (إنزيم الكبد ، والذي يتم تحديده كجزء من تحليل "اختبارات الكبد"):

1. خفيفة. في هذه الحالة ، لا يزيد ALT عن 3 وحدات / مل * ساعة (في المعتاد - ما يصل إلى 0.68 وحدة / مل * ساعة).
2. متوسط. يرتفع ALT من 3 إلى 5 وحدات / مل * ساعة.
3. شديد - مع ALT أعلى من 5 U / ml * h.

التشخيص

وفقًا للأعراض وحدها ، ليس من الواضح ما إذا كان التهاب الكبد الكحولي في البشر إما فيروسيًا أم أنه أول ظهور لتليف الكبد أو سرطان الكبد. يمكن تقديم الإسعافات الأولية في التشخيص من قبل الأقارب الذين سيقولون قبل عدة سنوات للمريض:

• تعاطي الكحول
• شعرت غالبًا بالرغبة في الشرب ؛
• تمت زيادة جرعة الكحول تدريجياً.

من الممكن الشك في الأصل الكحولي لالتهاب الكبد عن طريق تحديد نازعة الهيدروجين الكحولي في الدم (المعيار أقل من 2.8 وحدة دولية / لتر أو أقل من 0.05 ميكرومتر / لتر):

• في حالة ارتفاع أيزومر واحد فقط من هذا الإنزيم ، يمكن للمرء التفكير في التهاب الكبد الفيروسي (حتى يتم الحصول على علامات التهاب الكبد الفيروسي) ؛
• إذا كان نازع هيدروجيناز الكحول -2 مرتفعًا (أي الأيزومر الثاني) - فهذا هو التهاب الكبد الكحولي ؛
• مع زيادة نازعة هيدروجينيز الكحول -3 يمكن للمرء أن يفكر في تليف الكبد.

نادرا ما يتم تحديد هذا الإنزيم في العيادات. بعد الاشتباه في التهاب الكبد ، يصف الأطباء عادةً تحديد ALT و AST فقط. مع تلف الكبد ، يزداد هذان الإنزيمان ، لكن AST / ALT يصبح أقل من 0.6. أيضًا ، في نفس الوقت ، يتم تحديد مخطط تجلط الدم (قدرة تخثر الدم) ومخطط بروتيني (بروتين الدم الكلي وجزيئاته) بالضرورة.

تأكد من إعطاء علامات لفيروسات التهاب الكبد (أو تحديد الحمض النووي أو الحمض النووي الريبي للفيروسات بطريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل) ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكبد ، ويتم أخذ البراز للدم الخفي. إذا أمكن ، يتم إجراء FEGDS: يسمح لك برؤية تلف الغشاء المخاطي في المعدة ودوالي الأوردة ، وهي سمة من سمات تليف الكبد.

عندما يتم استبعاد تشخيص التهاب الكبد الفيروسي وتسمح معايير التخثر ، يتم إجراء خزعة من الكبد. إنه التشخيص الأكثر دقة ، والذي يمكن على أساسه إجراء التشخيص. عند فحص جزء من الكبد تحت المجهر ، يتم أيضًا تقييم درجة التليف (استبدال خلايا الكبد بالنسيج الضام). يتم تصنيفها بالحرف F بدرجة ، حيث F0 هو عدم وجود تليف ، و F4 هو تليف الكبد.

علاج او معاملة

يتكون علاج التهاب الكبد الكحولي من "الأركان الثلاثة":

1. استبعاد تناول الكحول.
2. رجيم.
3. علاج طبي.

إذا لزم الأمر ، يتم استكمال العلاج بالجراحة (التدخلات).

حمية

يجب أن تزود التغذية الخاصة بالتهاب الكبد الكحولي الجسم بكل تلك المواد التي فقدها بسبب تناول الكحول. هو - هي:

• البروتين - 1 غرام من البروتين لكل 1 كجم من وزن الجسم ؛
• حمض الفوليك: يوجد في الأعشاب الطازجة والمكسرات والتونة والسلمون والحبوب.
• فيتامينات ب: توجد في اللحوم والكبد والخميرة والبيض وخبز الحبوب والحبوب.
• مواد شحمية على شكل جبن قليل الدسم.

يجب أن تكون التغذية ذات سعرات حرارية عالية: 2000 سعرة حرارية على الأقل في اليوم.

يمكن فقط خبز المنتجات أو غليها. اللحوم المدخنة والمخللات والأطعمة المقلية محظورة. لا يمكنك أيضًا استخدام المشروبات الغازية والعصائر والفواكه الحامضة الطازجة والخضروات التي تحتوي على الكثير من الألياف. يحظر المورق.

يحظر تناول البروتين على شكل لحم مسلوق عند اضطراب جدول نوم المريض واستيقاظه ، أو يبدأ في الكلام ، أو يصبح عدوانيًا أو يبدأ في حمل الهراء. في هذه الحالة ، يمكنك تناول الخلائط المكونة من الأحماض الأمينية الخاصة فقط.

العلاج الطبي

مع التهاب الكبد الكحولي توصف:

• الأدوية التي تثبط حموضة المعدة: أوميبرازول ، رابيبرازول ، بانتوبرازول.
• المواد الماصة: "Polysorb" ، "Enterosgel" ؛
• شوك الحليب والمستحضرات القائمة عليه ؛
• كبد: Heptral ، Methionine ، Glutargin. الأحماض الأساسية من النوع "Essentiale" - بعد تعيين طبيب الكبد أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو المعالج المتخصص في أمراض الكبد ؛
• دورة قصيرة - المضادات الحيوية مثل "نورفلوكساسين" أو "كاناميسين" ؛
• بكتيريا حمض اللبنيك؛
• مستحضرات اللاكتولوز: "نورماز" ، "دوفالاك" وغيرها.

وتجدر الإشارة إلى أنه من المستحيل السماح بتطور الإمساك هنا: إذا تأخر البراز ، فأنت بحاجة إلى عمل حقنة شرجية وزيادة جرعة مستحضرات اللاكتولوز.

يُعالج التهاب الكبد الكحولي الحاد في المستشفى فقط.

العلاج الجراحي

في حالة التهاب الكبد الكحولي ، يمكن إجراء الجراحة الملطفة. إنها تخفف من حالة المريض ، لكنها لا تقضي على المشكلة الأساسية. هو - هي:

• البزل - مع الاستسقاء (تراكم السوائل في البطن) ؛
• قص ("خياطة" بمشابك معدنية) لنزيف الوريد المريئي.

تستخدم هذه التدخلات بشكل رئيسي بالفعل في مرحلة تليف الكبد.

هناك أيضًا عملية جذرية تحل مشكلة موت خلايا الكبد - وهي زراعة كبد من متبرع (بتعبير أدق ، جزء من الكبد). يمكن إجراء مثل هذا التدخل في العيادات الأجنبية - مقابل 150-200 ألف يورو. يمكن إجراؤها بسعر أرخص في المستشفيات المحلية ، ولكن في هذه الحالة ، من الممكن الانتظار طويلاً لمثل هذه العملية.

تشخيص المرض

يعتمد تشخيص أي مرض على مدة المرض وشدة الفترة الحادة وتواتر الانتكاسات وتوفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب. مع هذا النوع من التهاب الكبد ، يعد الامتناع عن تناول الكحول أمرًا مهمًا ، وهذا يحسن بشكل كبير من التشخيص.

لكن كقاعدة عامة ، يستمر المرضى ، حتى بعد الإصابة بأحد أشكال التهاب الكبد السام ، في تناول المشروبات الكحولية ، حيث تؤدي ما يصل إلى 30٪ من الحالات إلى وفاة المريض. مع تليف الكبد ، تؤدي انتكاسات التهاب الكبد الكحولي الحاد إلى مضاعفات خطيرة ، مثل نزيف الجهاز الهضمي ، والفشل الكلوي والكبدي الحاد.

إذا تعافى الشخص بعد مسار خفيف من التهاب الكبد الكحولي الحاد (10٪ فقط من جميع الحالات) ورفض تمامًا شرب الكحول ، حتى في هذه الحالة ، فإن احتمال حدوث مزيد من تطور تليف الكبد مرتفع للغاية.

التهاب الكبد الكحولي هو عملية التهابية. يحدث على خلفية الاستهلاك الكبير للمشروبات الكحولية. نتيجة لذلك ، يتأثر الجسم بالسموم. يحدث الشكل المزمن للمرض بعد 5-7 سنوات من بدء العملية الالتهابية. يمكن أن يكون المقياس خطيرًا ، كل هذا يتوقف على جودة الكحول المستهلكة وكميته.

رمز ICD-10

للراحة ، تم إنشاء تصنيف دولي خاص للمرض. بفضله ، يمكنك فهم التشخيص الذي يتم إجراؤه في أي مكان في العالم. ببساطة ، يتم استخدام هذا الترميز في كل مكان. التهاب الكبد من أمراض الجهاز الهضمي.

K00-K93 أمراض الجهاز الهضمي. . K00-K14 أمراض تجويف الفم والغدد اللعابية والفكين. K20-K31 أمراض المريء والمعدة والاثني عشر. K35-K38 أمراض الزائدة الدودية. K40-K46 فتق. K50-K52 التهاب الأمعاء والتهاب القولون غير المعدي.

K55-K63 أمراض الأمعاء الأخرى. K65-K67 أمراض الصفاق

K80-K87 أمراض المرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس. K90-K93 أمراض أخرى في الجهاز الهضمي

K70-K77 أمراض الكبد.

• K70 مرض الكبد الكحولي (مرض الكبد الكحولي ، تليف الكبد).
  • K70.0 تنكس دهني كحولي للكبد.
  • K70.1 التهاب الكبد الكحولي.
  • K70.2 التليف الكحولي وتصلب الكبد.
  • K70.3 تليف الكبد الكحولي.
  • K70.4 فشل الكبد الكحولي (فشل الكبد).
  • K70.9 مرض الكبد الكحولي ، غير محدد
• K71 الضرر السام للكبد.
• K72 الفشل الكبدي ، غير مصنف في مكان آخر. (تليف كبدى).
• K73 التهاب الكبد المزمن ، غير مصنف في مكان آخر. (التهاب الكبد المزمن).
• K74 تليف الكبد وتليف الكبد (تليف الكبد).
• K75 أمراض الكبد الالتهابية الأخرى.
• K76 أمراض الكبد الأخرى.
• K77 اضطرابات الكبد في الأمراض المصنفة في مكان آخر

رمز ICD-10

K70.1 التهاب الكبد الكحولي

أسباب التهاب الكبد الكحولي المزمن

الاسم يتحدث عن نفسه. السبب الرئيسي لمشاكل الكبد هو استهلاك الكحول بكثرة. إن تناول المشروبات الكحولية بانتظام بكميات متزايدة سيؤثر عاجلاً أم آجلاً على حالة الكبد. يساهم الكحول في تعطيل العمليات المؤكسدة للهياكل الخلوية. له تأثير سام ويعطل الجسم. في النهاية ، قد يتطور تليف الكبد ، مما يتطلب زراعة الكبد.

الحد الأدنى من الكحول الذي يمكن أن يؤدي إلى الالتهاب هو 20-30 جرامًا بانتظام. هذا الرقم يشير إلى السكان الإناث. بالنسبة للرجل ، فهو أعلى قليلاً ويصل إلى 60-70 جرامًا في اليوم. كما يتضح من هذه الإحصائيات ، فإن كمية صغيرة جدًا من الكحول تكفي للإصابة بمشاكل خطيرة. ببساطة لا توجد أسباب أخرى تساهم في تطور الالتهاب. كل شيء عن الكحول. لذلك ، يجب تقليل استهلاكها إلى الحد الأدنى.

, , , ,

طريقة تطور المرض

تؤدي التأثيرات السامة للإيثانول إلى الاعتماد عليه. للإيثانول تأثير خاص على تركيز الأسيتالديهيد والأسيتات في الدم. تزيد عملية الأكسدة من مستويات NAD * H / NAD +. هذه المؤشرات هي التي تلعب دورًا مهمًا في تكوين التنكس الدهني للكبد. بمجرد زيادة تركيز المؤشر الأول ، هناك زيادة في تخليق الجلسرو -3 فوسفات. نتيجة لذلك ، تبدأ الأحماض الدهنية في التراكم بنشاط في الكبد.

الأسيتالديهيد له تأثير سام على الكبد. يتجلى بشكل رئيسي بسبب تكثيف عمليات بيروكسيد الدهون. في النهاية ، تتعطل وظائف أغشية الخلايا. في مجمع الأسيتالديهيد مع البروتينات ، يؤدي إلى تغيير في بنية الأنابيب الدقيقة لخلايا الكبد. نتيجة لذلك ، يحدث تكوين الهيالجين الكحولي. يتم اضطراب النقل داخل الخلايا ، ويحدث ضمور الخلايا الكبدية.

تؤدي زيادة تكوين الأسيتالديهيد إلى انخفاض نشاط إنزيمات الميتوكوندريا. نتيجة لذلك ، تم تحسين تخليق السيتوكينات بشكل كبير. ضعف المناعة الخلوية بشكل كبير. في النهاية ، يتعرض الكبد لتأثير سلبي قوي. تبدأ العملية الالتهابية ، ويتم تقويض الوظيفة. نتيجة لذلك ، يتطور التهاب الكبد الكحولي ويتدفق إلى شكل مزمن.

توجد وجهات نظر مختلفة فيما يتعلق بمصطلحات هذا النوع من إصابات الكبد الكحولي. يعطي L.G Vinogradova (1990) التعريف التالي: "التهاب الكبد الكحولي المزمن" هو مصطلح يشير إلى انتكاسات التهاب الكبد الكحولي الحاد الذي يحدث على خلفية هجوم سابق غير مكتمل من التهاب الكبد الكحولي الحاد ويؤدي إلى نوع من تلف الكبد ذي السمات من التهاب الكبد المزمن.

يكشف الفحص النسيجي عن شكلين من التهاب الكبد الكحولي المزمن: المزمن المستمر والنشط المزمن. شكليا مزمن مستمرالتهاب الكبد الكحولييجمع بين السمات المميزة لالتهاب الكبد الكحولي مع التليف المحيط الخلوي المعتدل والتليف تحت الجيني في المنطقة الثالثة من الفصيص الكبدي عنقي ، وتمدد القنوات البابية ، والتليف البابي ، وتسلل طفيف في البوابة. في الصورة السريرية ، هناك انخفاض في الشهية ، ألم خفيف في الكبد ، تجشؤ ، ضعف عام ، تضخم طفيف في الكبد ، زيادة طفيفة في نشاط γ-glutamyl transpeptidase في مصل الدم.

التهاب الكبد الكحولي النشط المزمن يجمع نسيجياً بين علامات التهاب الكبد الكحولي والتليف النشط والنخر الزجاجي في الفصيصات الكبدية ، ومن الممكن حدوث الجسور والنخر متعدد الفصوص مع النشاط العالي للعملية المرضية. تتميز المظاهر السريرية بضعف شديد ، قلة الشهية ، ألم في الكبد ، يرقان ، تضخم ، كثيف ومؤلم في الكبد ، تغيرات كبيرة في اختبارات وظائف الكبد ، على وجه الخصوص ، ارتفاع نشاط γ-glutamyl transpeptidase ، aminotransferases في مصل الدم ، زيادة في مستوى الدم من الغلوبولين المناعي أ.

يمكن أن يتطور التهاب الكبد الكحولي المزمن إلى تليف الكبد حتى في حالات الامتناع عن تناول الكحول بسبب إضافة آليات المناعة الذاتية - توعية الخلايا اللمفاوية التائية إلى مادة الهيالين الكحولية.

التهاب الكبد الكحولي المزمن هو مرض كبدي. بطبيعة الحال ، بسبب الاستهلاك الكبير للمشروبات الكحولية. يجب القضاء على هذا المرض لأنه ، في معظم الحالات ، يتدفق إلى تليف الكبد. أثناء تناول المشروبات الكحولية ، يتكون حمض ألدهيد في الكبد. هو الذي يؤثر بشدة على خلايا الكبد. إنه قادر على بدء عدد من التفاعلات الكيميائية في الجسم وبالتالي يؤدي إلى تلف العضو.

أعراض التهاب الكبد الكحولي المزمن

يقتصر المظهر السريري لهذا المرض على أعراض هزيلة. لذلك ، قد يزداد حجم العضو قليلاً ، بينما يظهر الألم. ألم شديد ، لا يستبعد فقدان الشهية. بمرور الوقت ، تكتمل الأعراض بالغثيان والقيء. لا توجد بيانات مادية.

غالبًا ما يكون هناك انتهاك لإيقاع النوم واليقظة. يعاني الشخص من انخفاض في الرغبة الجنسية ، ويلاحظ زيادة في درجة حرارة الجسم. يمكن التعرف على عدد من العلامات الأخرى. لذلك ، تصبح الأظافر بيضاء ، تظهر الأوردة العنكبوتية ، حمامي راحية ويتطور الاستسقاء في كثير من الأحيان. هذه التغييرات مميزة بشكل مباشر للشكل المزمن لمسار المرض. تظهر الأعراض الموصوفة في الفقرة الأولى في المرحلة الأولية.

يتميز المسار المزمن بشدة الأعراض وتنوعها. قد تظهر في نفس الوقت. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد ، فلن يتم استبعاد النتيجة المميتة. يحدث هذا بسبب التطور السريع لتليف الكبد. يتطلب تلف الكبد الشديد زراعة الكبد. يوجد عامل الخطر عند الأشخاص الذين يعانون من انخفاض الوزن واليرقان وزيادة كثافة الكبد. التهاب الكبد الكحولي مع هذه العوامل محفوف بالعواقب المشددة.

العلامات الأولى

يكمن الخطر كله في حقيقة أن المرض يمكن أن يكون بدون أعراض لفترة طويلة. تظهر الأعراض في مراحل شديدة. يمكنك أن تشك في وجود خطأ ما بسبب اضطرابات الكبد. يبدأ الشخص في الشعور بالضعف ، ويزداد التعب ، وتزداد الشهية سوءًا ، وينخفض ​​وزن الجسم بشكل حاد. هذه هي العلامات الأولى التي يجب البحث عنها. كقاعدة عامة ، لا تظهر متلازمة الألم بشكل خاص في هذه المرحلة. لذلك ، يعتقد الشخص غالبًا أن حالته مرتبطة بانخفاض المناعة وأمراض أخرى. إنه ليس في عجلة من أمره لزيارة الطبيب.

بمرور الوقت ، تبدأ متلازمة الألم في الظهور. إلى حد كبير ، يشبه الانزعاج والشعور بالثقل في المراق الأيمن. مرة أخرى ، هذا الموقف لا يزعج الشخص حقًا. بعد كل شيء ، يمكنك بسهولة التفكير في استخدام منتجات منخفضة الجودة. مدمنو الكحول ، كقاعدة عامة ، لا يفهمون أن كل المشاكل تنشأ على خلفية الشرب غير المنضبط. تدريجيا ، يضاف الغثيان والقيء والطعم المر في الفم إلى جميع الأعراض. قد يكون هناك تجشؤ بالمرارة. ترتبط هذه العلامة باستخدام الكحول والأطعمة الدهنية.

قد يظهر اليرقان أيضًا. يظهر الظل اليرقي للصلبة وأغشية تجويف الفم. مع تقدم المرض ، يحدث اصفرار الجلد. في بعض الأحيان يضاف إلى ذلك الحكة ، وكذلك زيادة في الكبد.

, , , , ,

تأثيرات

إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد ، فلن تكون هناك عواقب. في معظم الحالات ، ينتهي كل شيء بنجاح. مع مراعاة جميع التوصيات واستبعاد المشروبات الكحولية ، لا يمكن أن تكون هناك عواقب. خلاف ذلك ، يمكن تطوير تليف الكبد وتليف الكبد.

التليف هو مرحلة قابلة للعكس من العملية. يمكن القضاء عليه بالعلاج الصحيح. لا يمكن علاج تليف الكبد ، وفي هذه الحالة يمكن التخلص من المشكلة عن طريق زرع الأعضاء.

إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد ، وأعطت عملية الزرع نتيجة إيجابية ، فسيكون التكهن مواتياً. ولكن ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تشرب المشروبات الكحولية. خلاف ذلك ، هناك خطر إعادة الالتهاب. لذلك ، يجب عليك دائمًا اتباع جميع التوصيات المقدمة وعدم الخروج عنها. خلاف ذلك ، لا يستبعد الموت. سواء كانت هناك عواقب أم لا ، في معظم الحالات يعتمد بشكل مباشر على المريض.

, , , , ,

المضاعفات

يجب أن نفهم أن هذه العملية الالتهابية لها مضاعفات مخيبة للآمال. الحقيقة هي أنه في معظم الحالات يتحول التهاب الكبد إلى تليف الكبد. من المستحيل التعامل مع المشكلة على المستوى الطبي. كل ما هو مطلوب هنا هو زرع. من حيث شدته ، فإن تليف الكبد يعادل ورم خبيث.

يمكن أن يكون الاستسقاء من المضاعفات الأخرى. كما أنه يسببه التهاب الكبد. العلامة الرئيسية للمشكلة هي بروز قوي في البطن. هذا يرجع إلى حقيقة وجود كمية كبيرة من السوائل الحرة في تجويف البطن البشري. يتم تحديد نوع الاستسقاء تمامًا بمقدار نفس السائل. بحجم صغير ، يمكن أن يكون 3 لترات ، متوسط ​​- أكثر من 3 لترات. مع الشكل العالي ، تتراوح كمية السائل حتى 20-30 لترًا. لا يستطيع الشخص التحرك بشكل طبيعي ، فهناك بعض الصعوبات.

يجب أن نفهم أن الاستسقاء هو إشارة إنذار. يشير إلى أن العضو غير قادر على تصفية الدم. لا يمكنك تفويت هذه اللحظة. بعد كل شيء ، وإلا لن يعيش المريض أكثر من 5 سنوات.

, , ,

تشخيص التهاب الكبد الكحولي المزمن

تتمثل الخطوة الأولى في جمع سوابق المرض والشكاوى. من المهم تحديد المدة التي بدأت فيها الأعراض. المعلومات المهمة هي كمية الكحول المستهلكة ووتيرتها. من المهم جمع سوابق الحياة. هل يعاني المريض من أي عمليات مزمنة في الجسم ، وهل توجد أمراض وراثية. كما يؤخذ في الاعتبار وجود العادات السيئة والأورام والتلامس مع المواد السامة.

ثم يتم إجراء الفحص البدني. عند الفحص ، يؤخذ في الاعتبار لون الجلد وحجم البطن ووجود الأوردة العنكبوتية على الجسم. عند الجس ، يشعر الشخص بألم في البطن. وبالتالي ، يمكنك أيضًا الشعور بتضخم العضو. من المهم تقييم الحالة العقلية للمريض.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية. تتكون الصورة الكاملة من دراسات معملية وتشخيصات مفيدة وتفاضلية. سيتم توفير معلومات مفصلة أدناه.

, , ,

التحليلات

تلعب الأبحاث المختبرية دورًا مهمًا. وهي تشمل تعداد الدم الكامل. بفضله ، يمكنك تحديد مستوى خلايا الدم الحمراء ، وكذلك الهيموغلوبين. اتضح أنه من السهل اكتشاف زيادة عدد الكريات البيضاء.

بالإضافة إلى التحليل العام ، يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي. يسمح لك بتقييم وظائف الكبد والبنكرياس. علامات البيوكيميائية. وفقا لهم ، مؤشرات تخثر الدم ، يتم فحص عمل ترانسبيبتيداز غاما جلوتاميل. تتم مراقبة البروتين Aliproprotein A1. يمكن استخدامه لتحديد حالة الكبد. إذا ارتفعت مستويات البرولين والهيدروكسي برولين بشكل ملحوظ في الدم ، فمن المرجح أن يحدث تليف الكبد. تتميز هذه الحالة بنمو النسيج الندبي.

كما يستخدم مخطط تجلط الدم على نطاق واسع. إنه تحليل لتخثر أنظمة الدم. رسم الدهون هو دراسة للمواد الشبيهة بالدهون في الدم. من الممكن تحديد استخدام الكحول على المدى الطويل من خلال العلامات المختبرية. في البشر ، يزداد نشاط ترانسبيبتيداز غاما-جلوتاميل ، الغلوبولين المناعي ، الأسبارتات أمينوترانسفيراز بشكل كبير.

للحصول على صورة كاملة ، يتم تحديد العلامات. هذه مؤشرات محددة تسمح لك بتحديد وجود عمليات التهابية في الكبد كانت ناجمة عن فيروسات معينة. كما يقومون بإجراء اختبار بول عام. يسمح لك بتحديد الحالة العامة للكلى والجهاز البولي. يتم أيضًا إجراء برنامج coprogram ، بمعنى آخر ، تحليل البراز لوجود أجزاء غير مهضومة من الطعام والدهون فيه.

, , , , ,

التشخيص الآلي

منهجية البحث هذه متنوعة. لذلك ، غالبًا ما تلجأ إلى مساعدة الموجات فوق الصوتية. سيسمح لك ذلك بتقييم حالة أعضاء البطن وملاحظة أي تغييرات فيها.

يستخدم تنظير المريء على نطاق واسع. إنه إجراء تشخيصي يتمكن خلاله الأخصائي من تقييم حالة المريء ككل. هذا يسمح لك بتحديد الأمراض. التفتيش يفسح المجال للمعدة والاثني عشر. يتم إجراء الدراسة باستخدام أداة خاصة - منظار داخلي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء خزعة بالإبرة. لهذا ، يتم أخذ قطعة تالفة من الكبد وفحصها بعناية. يتيح لك ذلك تقييم بنية العضو وإجراء التشخيص الصحيح.

يستخدم التصوير المقطعي الحلزوني على نطاق واسع. تتمثل هذه الطريقة في الحصول على صور الأشعة السينية على أعماق مختلفة. تتيح لك الدراسة الحصول على صورة دقيقة للمنطقة المصابة. التصوير بالرنين المغناطيسي له تأثير مماثل. هذه التقنية مبنية على سلسلة التفاعل بين جسم الإنسان والسائل. يسمح لك بالحصول على صورة واضحة للعضو قيد الدراسة.

إيلاستوجرافي. تسمح لك هذه التقنية بفحص أنسجة الكبد. يتم تنفيذ كل شيء باستخدام جهاز خاص يسمح لك بتحديد وجود تليف الكبد. أثناء الإجراء ، يتم إجراء ضغط خاص على الأنسجة قيد الدراسة. نتيجة لذلك ، يمكنك رؤية التغييرات. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الإجراء كبديل للخزعة.

تصوير الأقنية الصفراوية إلى الوراء. تعتمد هذه التقنية على إدارة التباين. عادة ما يتم إدخاله في حلمة فاتر. يسمح لك الإجراء بتحديد تدهور تدفق الصفراء. يتم إجراء تصوير الأوعية الصفراوية للأشخاص الذين يعانون من متلازمة الركود الصفراوي الحاد.

تشخيص متباين

يشمل هذا النوع من التشخيص الاختبارات المعملية. في البداية ، يحتاج الشخص إلى اجتياز اختبار دم عام ، وكذلك اختبار دم كيميائي حيوي. من خلال مستوى الكريات البيض والهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء ، من الممكن تحديد وجود تشوهات وعملية الالتهاب. يتم إيلاء اهتمام خاص لتخثر الدم.

بالإضافة إلى هذا الإجراء ، يتم إجراء خزعة. يسمح لك بأخذ عينة من الأنسجة المصابة وفحصها. هذه التقنية هي الأكثر موثوقية ، ولكنها تعمل فقط مع اختبارات الدم.

لتحديد حالة الجهاز البولي ، يتم إجراء اختبار البول. من المهم تحديد وجود العلامات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص البراز بحثًا عن وجود ألياف غذائية خشنة أو شظايا طعام غير مهضوم. من المستحيل الحصول على صورة كاملة بالطرق الآلية أو التشخيصية وحدها. يجب إجراء جميع الدراسات بشكل جماعي.

, , , , , , , ,

علاج التهاب الكبد الكحولي المزمن

بادئ ذي بدء ، يجب على الشخص رفض تناول أي مشروبات كحولية. بطبيعة الحال ، هذا عبء لا يطاق بالنسبة لمدمني الكحول. لذلك ، يجب السيطرة عليها. لأنه عاجلاً أم آجلاً سيتدفق كل هذا إلى تليف الكبد. هذه آفة شديدة جدًا تنتهي غالبًا بالموت.

يجدر زيارة طبيب نفساني وطبيب في علم المخدرات. سيسمح لك ذلك بالتخلص من الإدمان وفهم مدى خطورة العملية برمتها. في الواقع ، في معظم الحالات ، لا يستطيع الشخص التعامل مع المشكلة بمفرده. يجب على جميع المرضى اتباع النظام الغذائي بدقة رقم 5. والغرض منه هو تقليل الحمل على العضو المصاب. هذا هو السبب في أن الأطعمة الدسمة والمقلية والحارة من بين الأطعمة الممنوعة. يجدر التخلي عن الملح والأطعمة المعلبة والحلويات والشاي القوي. تعطى الأفضلية للطعام الذي يحتوي على الكثير من الألياف والفيتامينات والمعادن.

بطبيعة الحال ، من المستحيل الاستغناء عن الأدوية. صحيح ، في هذه الحالة ، عليك أن تكون أكثر حذرا. لأن الأدوية يجب أن يكون لها تأثير إيجابي على الجسم وعدم الإضرار به. في معظم الأحيان ، يتم وصف أجهزة حماية الكبد. هذه مجموعة من الأدوية القادرة على تجديد خلايا الكبد وحمايتها من التأثيرات السلبية. يوصى بشكل أساسي باستخدام Ursosan و Essentiale N و Heptral و Rezalyut Pro. مسار العلاج لا يتجاوز شهر واحد. سيتم تقديم معلومات مفصلة حول الأدوية أدناه.

من المهم ملء النظام الغذائي البشري بالفيتامينات والمعادن. شاي الأعشاب ، بما في ذلك تلك التي تحتوي على نبات القنفذية والنعناع ، سيكون مفيدًا. إذا كان الشخص منزعجًا من حالة شديدة الإثارة والتوتر ، فإن الأمر يستحق شرب المسكنات. حشيشة الهر يمكن أن تعمل كما هي ، ولكن فقط في الأجهزة اللوحية! لا ينبغي استخدام الصبغة بأي حال من الأحوال! يكفي حبتين 3 مرات في اليوم. في حالة تلف الكبد الحاد ، عند ملاحظة تليف الكبد ، فإن الأمر يستحق اللجوء إلى زرع الأعضاء. خلاف ذلك ، لن ينجو الشخص.

الأدوية

أورسوسان. يتم تحديد جرعة الدواء من قبل الطبيب المعالج. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يتم استخدام 14 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم. يمكن أن تتراوح مدة العلاج من شهر إلى ستة أشهر. في بعض الحالات ، حتى سنتين. موانع الاستعمال: فرط الحساسية ، الحمل ، ضعف وظائف الكبد والكلى. الآثار الجانبية: ألم في الكبد ، غثيان ، قيء ، تفاعلات تحسسية.

Essentiale N. الجرعة كبسولتين 3 مرات في اليوم. مدة العلاج تعتمد على حالة الشخص. موانع الاستعمال: فرط الحساسية. الآثار الجانبية: نادرا جدا ، قد يحدث اضطراب معوي.

هيبترال. يمكن استخدام الدواء على شكل أقراص وحقن. مع العلاج المطول ، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 4 أقراص. إذا تم إعطاء العامل ، فإن 400-800 مجم كافية. يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب. موانع الاستعمال: فرط الحساسية. الآثار الجانبية: حرقة المعدة ، والغثيان ، واضطراب النوم ، وردود الفعل التحسسية.

ريزوليوشن برو. يستخدم الدواء كبسولتين ، 3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام. مدة العلاج تعتمد كليا على مسار المرض. موانع الاستعمال: فرط الحساسية ، متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية. الآثار الجانبية: الإسهال ، الحساسية.

العلاج البديل

يحتوي الطب التقليدي على الكثير من الوصفات المفيدة. يمكن استخدام العديد من الأعشاب والفواكه والنباتات والجذور في العلاج. صحيح أن بعضها يمكن أن يكون سامًا. لذلك ، يمكن أن يؤدي الاستخدام المستقل إلى الكثير من العواقب غير السارة. قبل بدء العلاج ، يجب عليك استشارة أخصائي.

وصفة 1. العنب البري. الخصائص المفيدة لهذا التوت معروفة منذ فترة طويلة. تحتوي أوراقها على إنزيمات خاصة تساعد في مكافحة التهاب الكبد. يوصي العديد من المعالجين باستخدام مغلي عنبية. يمكنك استخدام مشروبات الفاكهة والعصائر وأكل التوت فقط. حتى المربى سيكون له تأثير إيجابي. الأوراق نفسها لها قوة خاصة. إنهم قادرون على منع الفيروسات وحماية الجسم.

وصفة 2. القرع. مفيد مع المعادن والفيتامينات. يمكن استخدام لبه للعلاج والتغذية فقط. وتجدر الإشارة إلى أنه لا ينصح باستخدامه لأكثر من 3 أشهر. يوصي المعالجون التقليديون باستخدامه طازجًا بحوالي نصف كيلوغرام يوميًا. يمكنك طهي العصيدة وطهيها وتناولها أيضًا على شكل فواكه مسكرة. فائدة خاصة اليقطين الخام مع القشدة الحامضة. يمكنك استخدام عصير اليقطين. علاج اليقطين مفيد في تليف الكبد.]

العلاج بالاعشاب

الأعشاب الطبية لها تأثير إيجابي على العديد من الأجهزة والأنظمة. ولكن من المهم أن نفهم أي منها يمكن استخدامه وأي منها يجب تجنبه.

وصفة 1. عشبة الهندباء. بمساعدتها ، يمكن القضاء على العديد من الأمراض. خاصة تلك المرتبطة بفشل الكبد. في علاج التهاب الكبد ، يجب تناول عشب الهندباء طازجًا. السلطات جيدة. يمكنك استخدام المربى منها. الهندباء لها تأثير مفرز الصفراء. يجب تناول مغلي منه قبل كل وجبة ، نصف كوب. يتم تحضيره ببساطة ، تؤخذ أوراق الهندباء وتُسكب بالماء المغلي. ثم يجب السماح للأداة بالتخمير والتبريد. يستخدم جذر النبات لمحاربة التهاب الكبد. يجب سحقها وتبخيرها لمدة ساعة. ثم ضعي ملعقة كبيرة قبل الوجبات.

وصفة 2. عليك أن تأخذ نبتة سانت جون وزهور آذريون والهندباء. امزج كل هذا وخذ ملعقتين كبيرتين فقط من المجموعة. ثم اسكب كوبين من الماء البارد. كل شيء ينقع طوال الليل ويغلى لمدة 5 دقائق في الصباح ويصفى. يمكنك شرب الدواء بغض النظر عن الوجبة. مسار العلاج شهرين.

وصفة 3. خذ عشب ذيل الحصان ، اليارو والوركين. من المهم أن يكون كل شيء بنسب متساوية. بعد ذلك ، يتم خلط كل شيء ويتم أخذ ملعقة واحدة فقط. يتم سكب المجموعة بكوب من الماء المغلي ويتم غمرها لمدة 2-3 ساعات. يمكنك استخدام العلاج الناتج 3 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام. مدة العلاج أسبوعين. إذا لزم الأمر ، تتكرر الدورة بعد شهر.

علاج بالمواد الطبيعية

لطالما كانت العلاجات المثلية مطلوبة. صحيح أنها ليست مناسبة للجميع. لذلك ، هناك آراء إيجابية وسلبية حولهم. من بين العلاجات المثلية ، القليل منها فقط قادر على المساعدة. لذلك ، تستحق الأموال شعبية خاصة: Hepel و Galstena. لها تأثير إيجابي ، ولكن فقط إذا تم تطبيقها تحت إشراف طبيب تجانسي متمرس. يهدف الإجراء الرئيسي للأموال إلى تجديد خلايا الكبد وإنشاء حاجز وقائي حوله. العلاج الدوائي طويل الأمد. وتجدر الإشارة إلى أن الاستعدادات الأحادية تميزت دائمًا بانجذاب خاص لخلايا الكبد. من بينها ، من الجدير بالذكر بقلة الخطاطيف والحليب الشوك. هذان الدواءان قادران على القضاء على معظم الأعراض التي تحدث مع تلف الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، فهم يدعمونها.

الرأي السلبي هو أن ليس كل الناس يلجأون إلى المعالجة المثلية. ليس الأمر كما لو أنها تستطيع مساعدة الجميع. الحقيقة هي أن العلاجات المثلية لا تخضع لأي تجارب سريرية ، لذلك من الصعب تحديد ما إذا كان سيتم ملاحظة تأثير إيجابي.

العلاج الجراحي

تشير الجراحة إلى زراعة الكبد. هذه العملية ليست صعبة فحسب ، بل إنها باهظة الثمن أيضًا. مثل هذا التدخل مناسب فقط إذا كان الشخص مصابًا بتليف الكبد أو الدرجة الأخيرة من الفشل الكبدي.

يمكن إجراء عمليات زرع عالية الجودة حصريًا في العيادات الألمانية. كما ذكر أعلاه ، فإن الإجراء مكلف حقًا. لا يكمن تعقيد هذه العملية في السعر فحسب ، بل أيضًا في البحث عن متبرع ، لأن العثور على شخص يتمتع بخصائص بدنية وعقلية جيدة ليس بالأمر السهل دائمًا. يقف بعض الأشخاص في "قائمة الانتظار" لسنوات للحصول على عضو جديد ولا ينتظرونه دائمًا.

العملية نفسها صعبة. فترة التعافي طويلة جدًا. من الضروري مراقبة حالة الشخص والعضو. بعد كل شيء ، يتجذر لفترة طويلة وهذا ليس ممكنًا دائمًا. بطبيعة الحال ، من الأفضل عدم اللجوء إلى مثل هذه العملية. لا أحد يعطي نتيجة إيجابية 100٪. لتجنب مثل هذه الحاجة ، يجب عليك ببساطة استبعاد استهلاك الكحول وعلاج العمليات المرضية والالتهابية في الجسم في الوقت المناسب.

الوقاية

الوقاية من التهاب الكبد الكحولي هي الطريقة الوحيدة لتجنب هذه المشكلة. بعد كل شيء ، العلاج ليس طويلًا فحسب ، ولكنه صعب أيضًا. علاوة على ذلك ، خلال فترة التعافي ، يمكن أن تنشأ العديد من الصعوبات. بادئ ذي بدء ، يجب استبعاد استهلاك المشروبات المحتوية على الإيثانول. في هذه الحالة ، نعني المشروبات الكحولية ، بأي نسبة مئوية ذات دلالة. يجب ألا يزيد المدخول اليومي للمرأة عن 20 جرامًا ، وللرجل 40 جرامًا. إذا كانت هذه الأرقام أعلى بشكل ملحوظ ، فإن احتمالية الإصابة بالتهاب الكبد الكحولي تزداد أيضًا.

الطريقة الوحيدة لتجنب هذه المشكلة هي تجنب الكحول تمامًا. إذا كان الشخص يستهلكها بشكل دوري ، فمن الصعب استخلاص استنتاجات بشأن صحته. يعتمد تطور التهاب الكبد الكحولي كليًا على كمية الكحول المستهلكة ونمط حياة الشخص وطبيعة نظامه الغذائي. بطبيعة الحال ، يتم إعطاء مكان خاص لحالة الكبد. في البداية ، قد لا يكون في أفضل حالاته ، ولن يؤدي الكحول إلا إلى تفاقم الموقف.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص كليًا على حالة الكبد ومرحلة تطور المرض. لوحظ أفضل تشخيص في وجود تنكس دهني كحولي. تتميز هذه الحالة بوجود قطرات دهنية داخل خلايا الكبد. يحدث تحت تأثير الكحول. إصلاح هذه المشكلة ليس بهذه الصعوبة. لذلك ، فإن التكهن عادة ما يكون مواتيا.

لوحظ مسار سلبي في تليف الكبد. في هذه الحالة ، لا يمكن القضاء على المشكلة إلا عن طريق الزرع. من غير المحتمل أن يكون للأدوية التأثير المطلوب. مع تليف الكبد ، يكون التشخيص ضعيفًا.

لا يمكن الحصول على مسار إيجابي إلا إذا رفض الشخص تمامًا تناول الكحول وبدء علاج العمليات الالتهابية في الجسم في الوقت المناسب. يؤثر العمر الصغير ووزن الجسم الطبيعي أيضًا على التشخيص الإيجابي. أخيرًا ، ينتشر المرض بشكل أفضل عند الرجال أكثر من النساء.

التهاب الكبد الكحولي - تغيرات مرضية في الكبد مصحوبة بعلامات التهابية وتنكس دهني. يرجع السبب في ذلك إلى التأثيرات السمية المنتظمة لمستقلبات الكحول على الغدة. مع الإدمان على الكحول ، يتطور تليف الكبد ، وهو سرطان أولي ، بمرور الوقت.

إذا تطورت عمليات التليف الكبدي فقط لدى مدمني الكحول ذوي "الخبرة" ، فعندئذٍ من أجل تطوير الشكل الكحولي من التهاب الكبد ، يكفي استخدام 50 غرامًا من الكحول لفترة طويلة - خمس سنوات على الأقل. وفقًا للإحصاءات الرسمية ، تبلغ نسبة الوفيات بسبب التهاب الكبد الحاد 20-60٪ ، بناءً على مسار المرض.

كم عدد المصابين بالتهاب الكبد الكحولي ، وما هي الأعراض التي تظهر علم الأمراض والتشخيص وخصائص العلاج من تعاطي المخدرات - بالتفصيل في المقالة.

الكبد والكحول

الاستهلاك المفرط للمنتجات الكحولية بشكل منتظم يؤدي إلى تسمم جسم الإنسان. يعتبر تناول الكحول بجرعات كبيرة من السموم للإنسان. بكمية صغيرة ، يتم إنتاج الإيثانول من قبل الجسم نفسه ، ويأخذ دورًا نشطًا في عدد من العمليات البيولوجية والكيميائية.

السم هو كمية الكحول التي تتجاوز الجرعة اليومية الآمنة. لذلك ، هذا أكثر من 30 مل من الكحول 40٪ درجة (فودكا ، ويسكي) ، من 75 مل من 17٪ مشروب (نبيذ مقوى) ، من 100 مل من 11-13٪ كحول (شمبانيا) وأكثر من 250-330 مل من البيرة.

علاوة على ذلك ، حتى الموقف الذي لا يعاني فيه الشخص من إدمان الكحول يسمى تعاطيًا ، لكنه يستخدم الجرعات المذكورة أعلاه 4-5 مرات في الأسبوع.

بعد تناول المنتجات الكحولية ، يحاول الجسم التخلص من المواد السامة - تبدأ عملية الانقسام في تجويف الفم ، ثم يتم تحييد الإيثانول بنسبة 20٪ في المعدة. السرعة بسبب تناول الطعام ، حموضة عصير المعدة. بسبب تفاعلات المعدة ، يتم تكوين مكون - أسيتالديهيد ، له تأثير سام.

يفرز باقي الكمية عبر الرئتين ويدخل الكبد. هناك ، يتحول الإيثانول أولاً إلى أسيتالديهيد ، ثم إلى حمض أسيتيك. هذا الأخير لا يضر ، لأنه من خلال العديد من التفاعلات الكيميائية الحيوية فإنه يتحلل إلى مكونات في شكل ماء وثاني أكسيد الكربون.

التسبب في المرض

مع الاستخدام المستمر للكحول ، تتفاقم الوظيفة الأنزيمية للكبد.

يعتمد هذا على حقيقة أن الأسيتالديهيد يضر خلايا الكبد ، ويلاحظ التحول الدهني (التنكس الدهني).

تسير العملية على النحو التالي:

• تتشكل الأحماض الدهنية في خلايا الكبد. عندما يدخلهم الإيثانول ، تتعطل العملية.
• تدرك الغدة أن انتهاكًا للعملية الطبيعية هو رد فعل التهابي ، لذلك يتكون تركيز عالٍ من عامل نخر الورم فيه.
• مع ارتفاع مستويات عامل نخر الورم ، تتراكم الدهون الثلاثية.

يؤدي الإيثانول أيضًا إلى متلازمة الركود الصفراوي. يصاب المريض بالتليف في مرحلة مبكرة. إنه قابل للعكس ، ولكن إذا لم يتم القضاء على تأثير الإيثانول ، فسيبدأ المرض قريبًا في التقدم.

أشكال وأنواع التهاب الكبد الكحولي

يمكن تقسيم التهاب الكبد إلى مجموعتين كبيرتين - الكحوليات وغير الكحولية (تشمل هذه الفئة الأمراض المعدية والفيروسية التي يمكن أن تنتقل من شخص مريض). في نهاية المطاف ، يتم تمثيل التصنيف بشكلين - التهاب الكبد الحاد - يتم تشخيص إدمانه للكحول في 70 ٪ من الصور السريرية ومرض مزمن.

الشكل والأعراض الحادة

التهاب الكبد الكحولي هو نتيجة للتأثيرات السلبية للكحول ، فلا يمكن أن يصاب الناس بهذا النوع من الأمراض.

غالبًا ما تظهر أعراض التهاب الكبد الكحولي الحاد في الرجال الذين يدمنون الكحول لمدة 3-5 سنوات. في حالات نادرة جدًا ، يتجلى المسار الحاد للمرض بعد بضعة أيام من الشرب. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن أقوى تسمم وتفاعل التهابي وعمليات مدمرة في الكبد.

غالبًا ما يظهر الشكل الكحولي لالتهاب الكبد على خلفية تليف الكبد الموجود بالفعل (الكحول ليس دائمًا سبب التطور). تشمل العوامل المحفزة الإضافية التدخين وسوء التغذية وتناول الأدوية التي تؤثر سلبًا على وظائف الكبد.

لأول مرة ، يظهر التهاب الكبد من أصل كحولي بعد تناول جرعة كبيرة من الكحول.

الأعراض الحادة:

1. الغثيان والقيء.
2. مرارة في الفم.
3. فقدان الشهية.
4. ألم في منطقة الإسقاط في الكبد.
5. اضطراب الجهاز الهضمي.
6. زيادة تكوين الغاز.
7. ضعف.
8. أمراض عقلية.

بعد 1-3 أيام من اكتشاف العلامات السريرية ، لوحظ اليرقان - تصبح الأغشية المخاطية وبياض العين والجلد صفراء.

تتراوح مدة الشكل الحاد من 3 إلى 5 أسابيع. في شكل خفيف ، تكون الكيمياء الحيوية للدم طبيعية نسبيًا ، وفي الحالات الشديدة ، تزيد مؤشرات التحليل الرئيسية عشرة أضعاف ، وهناك علامات على قصور في الخلايا الكبدية. لتحديد درجة الضرر ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية.

أشكال تعتمد على مسار المرض الحاد

في الممارسة الطبية ، هناك تصنيف لالتهاب الكبد الحاد من أصل كحولي ، اعتمادًا على الدورة.

أشكال مع الأعراض:

الاستمارة	الوصف والأعراض
يرقاني	يحدث في أغلب الأحيان مصحوبًا بتلف شديد في الكبد. تشتمل العيادة على اليرقان على خلفية غياب الحكة ، وانخفاض حاد في وزن الجسم ، والتعب المزمن ، والألم المستمر في المراق على اليمين.
كامن	النموذج بدون أعراض. بشكل دوري يشكو المريض من آلام في الجانب الأيمن وفقدان الشهية. كشف الجس عن تضخم كبدي ضئيل.
رخوي	أعلى معدل وفيات في التهاب الكبد الصفراوي. الأعراض - تغيرات في لون البول ، البراز ، حكة في الجلد ، اصفرار شديد في الجلد.
خاطف	يتطور التهاب الكبد الكحولي بسرعة ويتطور بسرعة. ترتفع درجة حرارة جسم المريض بشكل ملحوظ ، والشهية غائبة تمامًا ، ويظهر اليرقان على الفور تقريبًا. غالبًا ما تتطور المضاعفات في شكل استسقاء وقصور في وظائف الكبد وقصور كلوي.

التهاب الكبد الكحولي المزمن وأعراضه

على خلفية الشكل المزمن ، فإن الأعراض تافهة. يعاني المرضى في الغالب من أعراض غير محددة:

• عدم الراحة أو الثقل في الجانب الأيمن.
• قلة الشهية.
• اضطرابات النوم.
• اضطراب في الجهاز الهضمي.
• ضعف الانتصاب عند الرجال.
• زيادة تكوين الغاز.
• زيادة درجة حرارة الجسم بشكل دوري.

عندما تتلف خلايا الكبد ، تنضم أعراض مثل الغثيان ، والتجشؤ المتكرر والحموضة المعوية ، وعدم الراحة في منطقة شرسوفي. إذا لم تستشر الطبيب في هذه المرحلة ، فاشرب الكحول ، وبعد 3-5 أشهر يتم الكشف عن شكل حاد.

عندما يتوقف المريض في هذه المرحلة عن تناول الكحول ، يبدأ الكبد في التعافي.

تصنيف الخطورة

بغض النظر عن نوع المرض ، يصنف المرض إلى ثلاث درجات. يتم تمييزها اعتمادًا على تركيز ALT (مادة الإنزيم ، والتي يتم تحديدها كجزء من دراسة "اختبارات الكبد").

بدرجة معتدلة ، لا يزيد ALT عن 3 وحدات ، بمتوسط ​​3 إلى 5 U / ml * h ، في الحالات الشديدة ، يظهر الفحص الكيميائي الحيوي نتيجة أكثر من 5 U / ml * h.

علاج مرض الكبد الكحولي

لتأكيد تشخيص "التهاب الكبد الكحولي" ، يتم إجراء تشخيص شامل ، بما في ذلك الاختبارات التي تظهر وظائف الكبد ، وطرق البحث الفعالة - الموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والمسح الضوئي الليفي.

بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، يتم إجراء التشخيص ، يتم وصف نظام العلاج.

معيار العلاج هو الرفض الكامل لاستخدام المنتجات الكحولية والتغذية الغذائية وتعاطي المخدرات.

في الحالات الشديدة يتم إجراء الجراحة لأسباب طبية.

حمية

يتم تجميع النظام الغذائي للمريض بطريقة تزود الجسم بكل تلك المواد التي فقدها بسبب إدمان الكحول. توصيات التغذية - يتم احتساب كمية البروتين في اليوم على أساس وزن الجسم ، وهي 1 غرام لكل كيلوغرام من وزن المريض.

تحتاج إلى تناول الأطعمة المدعمة بحمض الفوليك. هذه هي الأعشاب الطازجة والجوز والصنوبر والحبوب والتونة والسلمون. يحتاج الجسم إلى "توجيه" تناول فيتامينات ب ، لذلك تشمل القائمة اللحوم والكبد والبيض وخبز الحبوب.

لا يزيد محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي اليومي عن 2000 سعر حراري. طرق الطهي - الغليان والخبز على الماء. يجب على المريض التخلي تمامًا عن الأطعمة الدسمة والتوابل والتوابل والأطعمة المقلية والقهوة والمشروبات الغازية. المرق الدهني غير مسموح به.

العلاج المحافظ

يتم علاج التهاب الكبد الكحولي المزمن في المنزل - في العيادة الخارجية.

توصف الأدوية بشكل فردي.

الهدف من العلاج هو التعويض عن المرض ، لمنع تطور العواقب السلبية.

الإستراتيجية العلاجية والأدوية:

1. أوميبرازول - لتقليل حموضة العصارة المعدية.
2. Polysorb عبارة عن مستحضر ماص.
3. - كبد لحماية الكبد.
4. كاناميسين مضاد حيوي موصوف لدورة قصيرة.
5. نورماز أو مستحضرات لاكتولوز أخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك استخدام العلاجات الشعبية - مغلي بالأعشاب الطبية التي لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومحفزة للمناعة. وفقًا للمراجعات ، فهي تساعد جيدًا: اليارو والخلود والبابونج.

يتطلب الشكل الحاد من التهاب الكبد الكحولي دخول المريض إلى المستشفى ، ويتم العلاج في المستشفى.

متى تكون العملية مطلوبة؟

يمكن إجراء التدخل التلطيفي في حالة المرض الكحولي. أي أن العملية لا تؤثر على سبب المرض ولكنها تخفف من حالة المريض. يوصى به في حالات الاستسقاء والنزيف في المريء (يتم القص باستخدام مشابك معدنية).

تنبؤ بالمناخ

يتم تحديد تشخيص أي مرض بشكل مباشر من خلال مدة المرض ، وشدته ، وتكرار التفاقم ، وتوقيت تقديم المساعدة المؤهلة. من المهم بنفس القدر كيف سيعيش المريض بعد تشخيص التهاب الكبد الكحولي - ما إذا كان سيتخلى عن الكحول ، وما إذا كان سيتبع وصفات الطبيب أو سيعود إلى نمط حياته السابق.

إذا كان المريض ، على خلفية التهاب الكبد الكحولي ، لا يتخلى عن الكحول ، فإنه في 30 ٪ من الصور السريرية تُلاحظ نتيجة قاتلة. على خلفية تطور عمليات التليف الكبدي والتهاب الكبد ، غالبًا ما تتطور المضاعفات التي تنتهي بالموت.