ما يجب تناوله مع تفاقم التهاب البنكرياس المزمن. ماذا تفعل مع تفاقم التهاب البنكرياس ، وكيفية تخفيف النوبة؟ تفاقم أثناء الحمل

التهاب البنكرياس هو مجموعة من الأمراض التي تتميز بالتهاب البنكرياس عند البالغين والأطفال. لا يتم إطلاق إنزيمات البنكرياس في الاثني عشر ، ولكنها تبقى وتهضم ذاتيًا. بعد الهضم ، يتم إطلاق السموم: دخول الدم ، يتم نقلها إلى أعضاء أخرى ، مما يؤذيها. كيف يتفاقم التهاب البنكرياس المزمن ، يتم وصف الأعراض والعلاج ، وكذلك ما يجب القيام به ، أدناه.

يمكن أن يحدث الالتهاب في:

• شكل حاد
• شكل حاد من الانتكاس.
• شكل مزمن
• كتفاقم لالتهاب البنكرياس المزمن.

تتجلى أعراض تفاقم التهاب البنكرياس في الشكل:

1. آلام حادة وخفيفة تحت الأضلاع ، تنتقل إلى منطقة لوح الكتف ، الظهر بالكامل.
2. مرارة في الفم ، جفاف ، طلاء أبيض على اللسان.
3. الغثيان ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن ، القيء في بعض الأحيان. هذا الأخير سيكون موجودًا حتى في حالة الغياب التام للطعام: يتقيأ المريض الصفراء.
4. الإسهال ، البراز في نفس الوقت له لمعان دهني ، جزيئات من الطعام غير المهضوم. في بعض الأحيان يكون هناك تناوب من الإسهال مع الإمساك.
5. ممكن ، حتى 38 درجة ، قشعريرة ، علامات مرض البري بري.
6. ويلاحظ الضعف ، والشعور بالتوعك ، والنعاس ، وضيق التنفس ، وانخفاض ضغط الدم ، "شيب" الجلد.
7. في الوضع الأفقي ، قد تزداد الأعراض - يصبح الأمر أسهل إذا جلست مائلة للأمام.

يمكن أن تستمر النوبة لمدة تصل إلى أسبوع ، بينما يتم نطق العلامات ، ويكون الألم والغثيان مستمرًا. إذا لم يتم نطقه ، يمكن أن يستمر الهجوم لفترة طويلة - تصل إلى شهر إلى شهرين.

أيضًا ، قد لا يكون للألم مكان واضح (على سبيل المثال ، ينتشر إلى كامل الظهر أو منطقة أسفل الظهر) ويزداد حدة بعد الأكل في الليل.

موقف البنكرياس

إجراء التشخيص

نظرًا لوجود المشكلة بالفعل ، فمن المستحيل تأخير زيارة الطبيب: لأن الهجمات تؤثر سلبًا على عملية الهضم ، وتسمم السموم الجسم بالكامل.

يبدأ أي علاج لتفاقم التهاب البنكرياس المزمن بتأكيد التشخيص ، حيث تظهر أعراض مماثلة مع أمراض أخرى.

يجب على المريض أن يعطي:

• فحص الدم: الكيمياء الحيوية ، لمحتوى السكر.
• تحليل البراز؛
• تحليل البول العام
• الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية للصفاق.
• تنظير المعدة؛

يتم إجراء مسح إضافي. بمساعدتها ، يحددون إلى متى يمكن أن يستمر الهجوم ، وأسباب علم الأمراض.

اقرأ المزيد عن اختبارات التهاب البنكرياس وأمراض البنكرياس الأخرى في

علاج او معاملة

علاج البنكرياس مع تفاقم التهاب البنكرياس:

• تناول الأدوية
• حمية؛
• منع الانتكاس.

يتم وصف الأدوية والنظام الغذائي فقط من قبل الطبيب بعد الفحص ومراعاة الاعتلال المشترك للمريض. إذا أعطت الأدوية تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات ، تخلص من الأعراض غير السارة للمرض ، فإن النظام الغذائي يوفر للغدد الراحة الوظيفية.

لا يمكن تناول وسائل الطب التقليدي إلا دون تفاقم. في الفترة الحادة ، من المرجح أن تسبب ضررًا.

بعد وقف تفاقم التهاب البنكرياس ، قد ينصح المريض بالإجراءات التالية:

1. الوقاية في المنتجعات الصحية: مينيراليني فودي ، كيسلوفودسك وجيليزنوفودسك ، تروسكافيتس (أوكرانيا) ، كارلوفي فاري (جمهورية التشيك).
2. علاج الأمراض التي تؤثر بشكل غير مباشر على حالة البنكرياس (التهاب المرارة ، التهاب المعدة والأمعاء ، تحص صفراوي).

الأدوية

يمكن علاج النوبات الخفيفة والمتوسطة في المنزل ، بعد اجتياز الاختبارات واستشارة الطبيب. المرضى الذين يعانون من شكل حاد من المرض يجب أن يكونوا في المستشفى.

أدوية لعلاج تفاقم التهاب البنكرياس المزمن:

• المسكنات ومضادات التشنج لتخفيف الآلام (Duspatalin ، No-shpa ، Buskopan) ؛
• مسببات الحركة لتطبيع الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي ، وتخفيف الغثيان والقيء (دومبيريدون ، سيروكال ، أوندانسيترون) ؛
• عوامل مضادة للإفراز لضمان الراحة الوظيفية للبنكرياس ، وتقليل حموضة عصير المعدة (أوميبرازول ، رابيبرازول ، رانيتيدين ، ألماجل أ ، تي) ؛
• تستخدم المضادات الحيوية فقط في حالة وجود مضاعفات بكتيرية ؛
• مثبطات تحلل البروتينات (Gordox) ونظائر السوماتوستاتين (Octreotide) فعالة للغاية ضد التهاب البنكرياس ويتم وصفها لأمراض خطيرة.

يجب أن يصف الطبيب أي أدوية ، لأنه لا يأخذ في الاعتبار حالة المريض فحسب ، بل أيضًا الأمراض المزمنة الأخرى التي يعاني منها ، وسيحدد مدة العلاج.

من المهم معرفة أن إنزيمات البنكرياس الاصطناعية (كريون ، بنكرياتين ، ميكروسيم) موانع للاستخدام في التهاب البنكرياس الحاد والتفاقم المزمن.

حمية

يشمل النظام الغذائي:

1. صيام 2-3 أيام: يقلل من نشاط إنتاج الإنزيم ويهدئ الغدة. يجب أن يدخل الشراب فقط إلى المعدة: يتم إعطاء الماء الدافئ غير الغازي ، والشاي الخفيف ، ومرق ثمر الورد ، والمغذيات بالإضافة إلى ذلك عن طريق الوريد أو من خلال أنبوب المعدة. يُسمح بشرب 1.5-2 لتر يوميًا - 50 مل في الساعة أو 200 مل 6 مرات في اليوم. يُسمح بالمياه القلوية ("Narzan" ، "Essentuki-17" ، "Borjomi") - رشفة عدة مرات في اليوم. يتم استبعاد الماء أثناء نوبات القيء والغثيان.
2. التغذية الجزئية - في أجزاء صغيرة تصل إلى 7 مرات مهروسة ، أغذية سائلة غنية بالكربوهيدرات ، والتي تحفز البنكرياس بشكل أقل. تظهر هي شوربات دقيق الشوفان والحبوب بدون زبدة وسكر وماء الأرز والجزر والبطاطا المهروسة وجيلي التفاح بدون سكر ومنتجات اللبن الزبادي قليل الدسم. يجب أن يكون حجم الحصة 2-3 ملاعق كبيرة.
3. على مدار الـ 14 يومًا القادمة ، يتم زيادة الحصص الغذائية تدريجياً إلى 200-300 جرام من الطعام. يتم تحضير الطعام بدون ملح وسكر في صورة سائلة مهروسة.
4. يتم تحويل المريض إلى رجيم رقم 5 ع. يتكون من طعام مسلوق ، مطهي ، مخبوز.

في المرحلة الحادة ، يجب أن يكون مصحوبًا باستبعاد المنتجات التي تسبب إفرازًا وفيرًا لعصير المعدة: المخللات والمخللات والتوابل والتوابل والمقلية والدهنية وكذلك المرق القوية. لحم الخنزير ولحم الضأن والأوز والبط ، جميع الدهون مستبعدة ، باستثناء الزيوت النباتية الخفيفة - الذرة والزيتون.

علم الأعراق

يمكن أن يكون مغلي النباتات والرسوم ، صبغات الكحول ، بما في ذلك المريمية ، الشيح ، الخلود ، ذيل الحصان ، الشوفان ، نبتة سانت جون والأعشاب الأخرى.

من المهم أن نتذكر أن الطب التقليدي ليس حلاً سحريًا: يمكن أن يساعد في تحسين الحالة ، ولكن ليس العلاج. يجب الاتفاق على أي استخدام للأعشاب مع الطبيب واستخدامه فقط مع الأدوية والنظام الغذائي.

الوقاية

ويشمل:

• نظام غذائي والحفاظ على وزن صحي ؛
• الإقلاع عن العادات السيئة: التدخين والكحول.
• التناول المنتظم للأدوية الموصوفة من قبل الطبيب ؛
• زيارة المنتجعات ومياه الشفاء بناءً على نصيحة الطبيب.

ستساعد هذه الإجراءات على تجنب تفاقم آخر.

إسعافات أولية

إذا ساء التهاب البنكرياس ، فإن الإسعافات الأولية المقدمة بشكل صحيح ستؤدي إلى إبطاء النمو وتخفيف الحالة.

المساعدة تكمن في:

ما يحظر القيام به في المنزل:

• استخدمه باردًا ، حيث سيؤدي ذلك إلى تضيق الأوعية وتشنجها.
• أعط مسكنات للألم (على سبيل المثال ، أنجين ، سبازمالغون) ، لأن تأثيرها سيجعل من الصعب إجراء التشخيص.
• أعط الإنزيمات (على سبيل المثال ، Mezim ، Festal) ، لأنها لن تؤدي إلا إلى تفاقم الوضع.
• اغسل معدتك بنفسك. لا يُسمح بالتقيؤ إلا إذا كان المريض مريضًا جدًا.

يعد تفاقم التهاب البنكرياس حالة خطيرة للغاية تتميز بألم وتسمم الجسم بالسموم. في مثل هذه الحالة ، من الضروري استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن وبدء العلاج ، وقبل ذلك تطبيق الإسعافات الأولية.

التهاب البنكرياس المزمن هو حالة مرضية للبنكرياس مسؤولة عن إنتاج سر هضمي خاص. هذا الشكل من المرض يكاد يكون بدون أعراض ، ولكن في نفس الوقت يحدث ضرر لا رجعة فيه في البنكرياس الإفرازي. يتميز المرض بتغيير منتظم في فترات الانتكاس والهفوات. المرحلة الحادة من المرض مؤلمة ، ويريد الشخص التخلص بسرعة من المظاهر الحادة غير المتوقعة للمرض التي ظهرت. لكن لا يمكن اتخاذ القرار بشأن ما يجب شربه أثناء تفاقم التهاب البنكرياس إلا من قبل الطبيب المعالج. العلاج الذاتي في هذه الحالة غير مقبول بشكل قاطع ، لأنه يؤدي إلى تفاقم الحالة.

أسباب التفاقم

غالبًا ما تكون المرحلة الحادة من المرض موسمية ، ولكنها قد تحدث أيضًا تحت تأثير بعض العوامل السلبية. الأسباب الرئيسية وراء تفاقم المرض هي الأخطاء الغذائية التي يرتكبها الشخص أو التهاب المرارة المتكرر وتحص صفراوي ، وهي أمراض مرتبطة باضطرابات في عمل الجهاز الهضمي. تشمل عوامل الخطر لتكرار التهاب البنكرياس ما يلي:

• تناول غير متحكم فيه لبعض الأدوية ، والخطر الرئيسي منها هو عقار مثل التتراسيكلين ؛
• الاستهلاك المفرط للأطعمة المالحة والحارة والدهنية والمقلية ؛
• تعاطي المشروبات الكحولية من أي قوة ؛
• المواقف والتجارب المجهدة المتكررة.

تتميز بداية تفاقم المرض بضعف عام وظهور ألم شديد في البطن ، لذلك ، في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من مرحلة مزمنة من التهاب البنكرياس ، لا توجد أسئلة حول سبب ظهور الأعراض السلبية .

عادة ، تستمر فترة تفاقم الأعراض الشديدة لمدة أسبوع ، وبعد ذلك ، بعد دورة علاجية مناسبة ، تنحسر لفترة معينة.

العلاج الدوائي لالتهاب البنكرياس في المرحلة الحادة

مع تكرار المرض ، تتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج الدوائي في تخفيف الأعراض السلبية واستعادة الأداء الطبيعي للجهاز الإفرازي للجهاز الهضمي. تهدف دورة العلاج في حالة وجود حالة مرضية لدى الشخص إلى حل المشكلات التالية:

1. قمع إنتاج الإنزيمات المحللة للبروتين العدوانية ، والتي يمكن بسببها تدمير الغدة نفسها.
2. القضاء على الألم.
3. انخفاض الضغط في قنوات البنكرياس.
4. تطبيع توازن الماء والكهارل.

حول الحبوب التي يجب شربها من أجل تحقيق الأهداف المذكورة أعلاه وعلاج المرحلة الحادة من التهاب البنكرياس ، يجب إخبار كل مريض من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بعد تلقي نتائج الدراسة التشخيصية. لا ينصح بشدة باستخدام الأدوية بمفردك دون استشارة الطبيب مسبقًا. حتى أكثر الأدوية فعالية ، من وجهة نظر الإنسان ، يمكن أن تثير تطور عواقب وخيمة لا رجعة فيها في كثير من الأحيان ، والتي قد يكون من الصعب علاجها.

مهم! يجب أن يكون كل من الطفل والبالغ الذي يبدأ في تفاقم التهاب البنكرياس المزمن تحت الإشراف المستمر للطبيب وأخذ الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب فقط. هذه حالة لا غنى عنها لتكرار العملية الالتهابية في البنكرياس.

ملامح علاج التفاقم

يتم تنفيذ التدابير العلاجية ، التي تعتبر "المعيار الذهبي" في القضاء على أعراض الالتهاب المتكرر للبنكرياس ، على خلفية إلزامية. يوصى باستخدام أول 2-3 أيام للمرضى ، لذلك ، لضمان الأداء الطبيعي للجسم ، يبدأ المرضى على الفور في إجراء الصيانة الوريدية بمحلول الجلوكوز. وأيضًا ، لإزالة السموم من الجسم ، يتم تقوية المرضى بنظام الشرب - يمكنك شرب المياه المعدنية بدون غاز أو ماء نظيف أو شاي مخمر بشكل ضعيف بكمية 5-6 أكواب يوميًا.

يجب ألا ننسى أنه أثناء تفاقم التهاب البنكرياس ، يتم وصف جميع الأدوية حصريًا من قبل أخصائي ، مع مراعاة الحالة العامة للمريض. إن مسألة ما يجب أخذه لتخفيف الأعراض الشديدة يقررها الطبيب فقط بعد تلقي نتائج الدراسة التشخيصية. هذه هي الطريقة الوحيدة لتجنب التأثير السلبي الإضافي على العضو الإفرازي للجهاز الهضمي المتضرر من العملية الالتهابية.

أدوية لعلاج تفاقم التهاب البنكرياس المزمن

يمكن علاج المرض المتفاقم ، مع تدهور حاد في الحالة العامة للشخص ، حصريًا في ظروف ثابتة. في المستشفى ، يراقب المتخصصون التغيرات في الديناميكا الجيولوجية على مدار الساعة ، وإذا لزم الأمر ، يمكنهم تقديم المساعدة في الوقت المناسب. لكن الأشخاص الذين عانوا من مظاهر شديدة لانتكاس العملية الالتهابية في البنكرياس يهتمون بمسألة ما الذي يمكن تناوله بمفردهم في حالة التهاب البنكرياس المزمن ، في مرحلة تفاقمه ، قبل وصول الطبيب.

بالنسبة للمرضى البالغين ، يوصي أخصائيو الجهاز الهضمي بالاهتمام بقائمة الأدوية الموضحة في الجدول. كما يسرد إجراءاتهم الدوائية. لكن يجب أن نتذكر أن كل قرص من هذه القائمة له موانع معينة ، لذلك يُنصح بشربه فقط بعد استشارة أخصائي.

الأدوية التي تساعد في وقف المظاهر الحادة لالتهاب البنكرياس:

يشمل العلاج الدوائي لالتهاب البنكرياس المتفاقم استخدام الأدوية المذكورة أعلاه في مجموعات معينة ، والتي يختارها الطبيب فقط ، اعتمادًا على ما يشعر به الشخص. يراقب أخصائي أمراض الجهاز الهضمي باستمرار التغييرات في حالة الشخص ، واعتمادًا على نتائج الاختبارات الوسيطة ، يقوم بإجراء تعديلات على الدورة العلاجية ، وإزالة دواء غير مناسب منه وإضافة دواء جديد.

إذا تفاقم البنكرياس عند الطفل ، يتم وضعه في المستشفى. عند القيام بالإجراءات العلاجية الهادفة إلى وقف النوبة الحادة ، يجب أن يراقبه الطبيب طوال الوقت. سيمنع هذا حدوث الآثار الجانبية التي يمكن أن تثير عقارًا قويًا. كقاعدة عامة ، يمكن وصف الأدوية التالية للأطفال الذين يعانون من تفاقم التهاب البنكرياس:

1. بنكرياتين ، مستحضر إنزيم ، نظائره هما Mezim و Festal. تحتوي على مواد ينتجها الجهاز الإفرازي للبنكرياس ، وهو خارج عملية التفاقم. يزيل عمل أدوية الإنزيم الهضم ويحسنه.
2. اوكتريوتيد. مادته الفعالة سوماتوستاتين هي هرمون يثبط النشاط الوظيفي للبنكرياس. إن تناول هذا الدواء يوفر الراحة لجهاز الهضم في البنكرياس ويمنحه الوقت للتعافي التام.
3. دوسباتالين. يريح العضلات المتشنجة بشكل فعال ، وهو السبب الرئيسي للألم. كما يساعد هذا الدواء في تقليل عملية الالتهاب وتحسين التدفق الخارج الناتج عن غدة الإفراز.
4. Pirenzepine ، عامل مضاد للكولين يقلل من حموضة إفرازات المعدة ، والتي بدورها تعمل على تطبيع عمل البنكرياس.

في بعض الحالات ، يتم علاج الأطفال الذين تكررت عملية الالتهاب التي أثرت على البنكرياس في الجهاز الهضمي بمساعدة الأدوية المضادة للبكتيريا أو الكورتيكوستيرويدات التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الوعائية. قرار تعيينهم هو من اختصاص الطبيب المعالج ، الذي يركز على حالة المريض الصغير ودرجة عملية التفاقم.

فهرس

1. توبوركوف أ. فعالية مضادات التشنج العضلي الانتقائي لتخفيف آلام البطن. سرطان الثدي ، قسم "أمراض الجهاز الهضمي" 2011 رقم 28. ص 1752-1761.
2. مينوشكين أون. Maslovsky L.V. إيفسيكوف أ. تقييم نجاعة وسلامة استخدام مستحضرات البولي أنزيم في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن مع قصور البنكرياس الخارجي بسرطان الثدي ، قسم "أمراض الجهاز الهضمي" رقم 17 2017 ، ص 1225-1231.
3. Beburishvili A.G. ، Mikhin S.V. ، Spiridonov E.G. الفعالية السريرية لساندوستاتين وأوكتريوتيد في جراحة البنكرياس. الجراحة 2002 رقم 10 ص 50-52.
4. Gubergrits N.B. آلام البطن المزمنة. آلام البنكرياس: كيفية مساعدة المريض. م: ID Medpraktika، 2005، p.176.
5. Kazyulin A.N.، Kucheryavy Yu.A.، Sorokin V.V. وجهة نظر حديثة حول مشكلة التغذية العقلانية في التهاب البنكرياس المزمن. قضايا موضوعية لطب النقل السريري. 2003. V.11 ، ص 330 - 341.

تتم مراجعة جميع محتويات iLive من قبل خبراء طبيين للتأكد من أنها دقيقة وواقعية قدر الإمكان.

لدينا إرشادات صارمة بشأن المصادر ونستشهد فقط بالمواقع الإلكترونية ذات السمعة الطيبة ، ومعاهد البحث الأكاديمي ، وحيثما أمكن ، الأبحاث الطبية التي أثبتت جدواها. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين (، وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر لمثل هذه الدراسات.

إذا كنت تعتقد أن أيًا من المحتوى الخاص بنا غير دقيق أو قديم أو مشكوك فيه بطريقة أخرى ، فيرجى تحديده والضغط على Ctrl + Enter.

أهداف علاج التهاب البنكرياس المزمن:

• الحد من المظاهر السريرية للمرض (متلازمة الألم ، متلازمة قصور الإفرازات الخارجية ، إلخ).
• منع تطور المضاعفات.
• منع التكرار.

خلال فترة تفاقم التهاب البنكرياس المزمن ، تهدف التدابير العلاجية الرئيسية إلى التخفيف من حدة العملية الالتهابية وتثبيط إنزيمات البنكرياس. خلال فترة الهدوء ، يتم تقليل العلاج بشكل أساسي إلى علاج الأعراض والاستبدال.

خلال فترة التفاقم الشديد لالتهاب البنكرياس المزمن ، يكون العلاج ، كما هو الحال في التهاب البنكرياس الحاد ، إلزاميًا في المستشفى (في وحدة العناية المركزة ، في أقسام الجراحة أو أمراض الجهاز الهضمي). لذلك ، في أولى العلامات الواضحة إلى حد ما لتفاقم المرض ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى ، لأنه من الصعب للغاية التنبؤ بمزيد من تطور المرض في ظروف إقامة المريض في المنزل ، دون إشراف طبي مستمر وفي الوقت المناسب تصحيح التدابير العلاجية ، أي أن التكهن لا يمكن التنبؤ به.

عادة ، يوصف البرد للمنطقة الشرسوفية ومنطقة المراق الأيسر (فقاعة مطاطية مع ثلج) أو ما يسمى بخفض حرارة المعدة المحلي يتم إجراؤها لعدة ساعات.

في أول 2-3 أيام ، تكون "الراحة الوظيفية" ضرورية للبنكرياس. لهذا الغرض ، يتم وصف الجوع للمرضى ويسمح لهم بتناول السوائل فقط بمقدار 1-1.5 لتر / يوم (200-250 مل 5-6 مرات في اليوم) في شكل مياه معدنية بورزوم ، جيرموك ، إلخ ، مشابه في التركيب ، في شكل دافئ ، بدون غاز ، في رشفات صغيرة ، وكذلك شاي ضعيف ، مرق ثمر الورد (1-2 كوب في اليوم). غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى أنبوب عابر ثابت (من الأفضل استخدام مسبار رفيع يتم إدخاله عبر الأنف) وشفط عصير المعدة (خاصةً إذا لم يكن هناك تأثير في الساعات الأولى من الإجراءات العلاجية الأخرى ، وكانت هناك مؤشرات على فرط إفراز المعدة. خلال الفحوصات السابقة) ، منذ دخول حمض الهيدروكلوريك في الأمعاء إلى الأمعاء والعمل على غشاءها المخاطي من خلال إفراز إفرازات ، يحفز إفراز البنكرياس ، أي ظروف "الراحة الوظيفية" للبنكرياس ، على الرغم من امتناع المريض عن تناول الطعام ، لم يتم ملاحظتها. بالنظر إلى أنه عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره ، يتراكم عصير المعدة بشكل أساسي في منطقة الجسم وقاع المعدة ، فيجب تثبيت فتحات الشفط في هذه الأقسام. يتم التحكم في التثبيت الصحيح للمسبار من خلال تقييم طول الجزء الذي تم إدخاله من المسبار أو تصويرًا شعاعيًا (يُنصح باستخدام مجسات الأشعة تحت الحمراء لهذا الغرض) ، وكذلك من خلال "نجاح" شفط المواد الحمضية. محتويات المعدة. بغض النظر عما إذا كان العصير المعدي يستنشق أم لا ، يتم وصف مضادات الحموضة للمرضى 5-6 مرات في اليوم (خليط بورجيه ، الماجيل ، خليط مضاد للحموضة يحتوي على التركيبة التالية: الكاولين - 10 جم ، كربونات الكالسيوم ، أكسيد المغنيسيوم ، نترات البزموت كل 0.5 جم - يؤخذ المسحوق على شكل معلق في ماء دافئ - 50-80 مل - أو يحقن من خلال أنبوب أو يعطى للمريض للشرب ببطء ، في رشفات صغيرة) أو الأدوية الأخرى التي تربط حمض الهيدروكلوريك بعصير المعدة . إذا تعرض المريض لشفط مستمر لعصير المعدة ، فإنه يتوقف مؤقتًا عن وقت تناول مضاد الحموضة ولمدة 20-30 دقيقة أخرى.

في الآونة الأخيرة ، من أجل قمع إفراز المعدة ، تم استخدام حاصرات مستقبلات H2 ، والتي لها تأثير قوي مضاد للإفراز: السيميتيدين (بيلوميت ، هيستوديل ، تاجاميت ، سيناميت ، إلخ) وأحدث الأدوية - رانيتيدين (زانتاك) وفاموتيدين.

يُعطى السيميتيدين (وما يماثله) عن طريق الفم بجرعة 200 مجم 3 مرات في اليوم و 400 مجم في الليل ، بحيث تكون جرعته اليومية 1 جرام للشخص الذي يبلغ وزن جسمه حوالي 65-70 كجم. هناك أشكال من هذه الأدوية للإعطاء العضلي أو الوريدي ، وهو مفضل لتفاقم التهاب البنكرياس (على سبيل المثال ، أمبولات هيستوديل 2 مل من محلول 10٪). يوصف رانيتيدين 150 مجم مرتين في اليوم أو 300 مجم ليلاً ، فاموتيدين 20 مجم مرتين في اليوم أو مرة في الليل ؛ في التهاب البنكرياس الحاد وتفاقم الحالة المزمنة ، يفضل إعطاؤهم بالحقن. يعتبر استخدام السوماتوستاتين في علاج تفاقم التهاب البنكرياس المزمن واعدًا ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث في هذا الاتجاه.

استخدم أنظمة العلاج المشتركة التالية لقصور إفرازات البنكرياس مع الإنزيم ومضادات الحموضة وعوامل مضادات الكولين وحاصرات مستقبلات H2.

• I. إنزيم + دواء مضاد للحموضة.
• II. تحضير الإنزيم + مانع مستقبلات H2 (سيميتيدين ، رانيتيدين ، إلخ).
• ثالثا. إنزيم + مضاد حموضة + مانع مستقبلات H2.
• رابعا. تحضير إنزيم + مانع مستقبلات H2 + دواء مضاد للكولين.

لنفس الغرض ، وكذلك لتخفيف الألم ، غالبًا ما يوصف المرضى مضادات الكولين (الأتروبين سلفات ، 0.5-1 مل من محلول 0.1 ٪ تحت الجلد ، ميتاسين ، 1-2 مل من محلول 0.1 ٪ تحت الجلد ، بلاتيفيلين ، 1 مل 0 محلول 2 ٪ عدة مرات في اليوم تحت الجلد ، gastrocepin أو pirencepin - 1 أمبولة في العضل أو في الوريد ، وما إلى ذلك). من أجل "تخفيف وذمة" البنكرياس في الفترة الحادة من المرض ، يوصى غالبًا بوصف الأدوية المدرة للبول ، وعلى الرغم من عدم وجود بيانات مقنعة بما فيه الكفاية حول هذه المشكلة في الأدبيات (يتم نشر العديد من التقارير المتضاربة) ، فهذه التوصيات ، في رأينا ، تستحق الاهتمام. بي بانكس (1982) ، وهو متخصص أمريكي معروف في أمراض البنكرياس ، في حالة التهاب البنكرياس الوذمي ، يوصي بشكل خاص باستخدام دياكارب ليس فقط كمدر للبول ، ولكن أيضًا كدواء يقلل أيضًا من إفراز المعدة.

يتم التخلص من الألم أثناء تفاقم التهاب البنكرياس عن طريق وصف مضادات الكولين ومضادات التشنج العضلي (no-shpa ، papaverine hydrochloride) ، أولاً وقبل كل شيء ، من أجل استرخاء العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية والبنكريسية ، وتقليل الضغط في الجهاز الأقني وتسهيل تدفق عصير البنكرياس والصفراء من القنوات إلى الاثني عشر. يوصي بعض أطباء الجهاز الهضمي باستخدام النتروجليسرين وأدوية النيترو الأخرى ، والتي تؤدي أيضًا إلى إرخاء العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية والبنكرياس. تجدر الإشارة إلى أن أطباء الإسعاف يستخدمون النتروجليسرين لفترة طويلة نسبيًا وغالبًا ما ينجحون في تخفيف نوبة مرض الحصوة (مؤقتًا على الأقل). ليس سيئًا يقلل من نبرة العضلة العاصرة لأمبولة الكبد والبنكرياس يوفيلين عند تناوله عن طريق الحقن العضلي (1 مل من محلول 24 ٪) أو في الوريد (10 مل من محلول 2.4 ٪ في 10 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 20 ٪).

مع الألم المستمر والشديد إلى حد ما ، يتم إعطاء أنجين (2 مل من محلول 50 ٪) أو بارالجين (5 مل) بشكل إضافي ، وغالبًا ما يتم دمجهما مع إدخال مضادات الهيستامين: ديفينهيدرامين 2 مل من محلول 1 ٪ ، suprastin 1-2 مل من محلول 2 ٪ ، tavegil 2 مل محلول 0.1 ٪ أو أدوية أخرى من هذه المجموعة. مضادات الهيستامين ، بالإضافة إلى مفعولها الرئيسي ، لها أيضًا تأثير مهدئ ومنوم خفيف (خاصة ديفينهيدرامين) ومضاد للقىء ، وهو مفيد جدًا في هذه الحالة. فقط في حالة عدم وجود تأثير ، يلجأون إلى مساعدة المسكنات المخدرة (بروميدول) ، لكنهم لا يحقنون المورفين بأي حال من الأحوال ، لأنه يزيد من تشنج العضلة العاصرة لأمبولة الكبد والبنكرياس.

لغرض إزالة السموم ، تدار hemodez عن طريق الوريد ؛ مع القيء الشديد الذي يصعب السيطرة عليه ، يحدث نقص الترطيب ونقص حجم الدم ، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم تدفق الدم إلى البنكرياس ويساهم في تطور المرض. في هذه الحالات ، بالإضافة إلى hemodez ، يتم أيضًا إعطاء محاليل الألبومين والبلازما وغيرها من سوائل استبدال البلازما.

تستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف بجرعات كبيرة بما فيه الكفاية (الأمبيسيلين 1 جم 6 مرات في اليوم عن طريق الفم ، والجنتاميسين 0.4-0.8 مجم / كجم 2-4 مرات يوميًا في العضل ، وما إلى ذلك) على نطاق واسع لتفاقم التهاب البنكرياس المزمن. ومع ذلك ، وفقًا للعديد من أطباء الجهاز الهضمي ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب البنكرياس الحاد والتفاقم المزمن في معظم الحالات لا يحسن المسار السريري للمرض ، ومن خلال وصفها ، لا يمكن للمرء إلا الاعتماد على منع الإصابة بالكتل الميتة ومنع تكوين الخراجات.

أخيرًا ، الاتجاه الأخير للتدابير العلاجية لالتهاب البنكرياس هو قمع نشاط إنزيمات البنكرياس بمساعدة الأدوية المضادة للأنزيمات الوريدية: trasylol أو contrical أو Gordox. في الوقت الحاضر ، يرفض الكثيرون فعاليتهم ، على الرغم من أنه ، ربما ، مع مرور الوقت ، مع تعريف أوضح لمؤشرات لاستخدامها ، سوف يتبين أنها مفيدة في أشكال معينة من المرض وفي مراحله المبكرة. أفاد بعض المؤلفين عن الاستخدام الناجح لغسيل الكلى البريتوني في الحالات الشديدة لإزالة إنزيمات البنكرياس المنشطة والمواد السامة من تجويف البطن.

بعض أطباء الجهاز الهضمي الذين يعانون من تفاقم التهاب البنكرياس المزمن عولجوا بنجاح باستخدام الهيبارين (10000 وحدة دولية يوميًا) أو حمض أمينوكابرويك (150-200 مل من محلول 5 ٪ عن طريق الوريد ، لدورة من 10-20 حقنة) ، ومع ذلك ، فإن هذه البيانات تحتاج إلى تحقق إضافي. لا يمكن تبرير استخدام هرمونات الكورتيكوستيرويد التي يوصي بها بعض أطباء الجهاز الهضمي في رأي كثيرين آخرين.

يتم تنفيذ كل هذه الإجراءات في الساعات الأولى من تفاقم المرض ، وفي حالة عدم وجود تأثير ، يتعين على الطبيب البحث عن تفسير لذلك ، واستبعاد المضاعفات المحتملة ، وتحديد مدى استصواب العلاج الجراحي للمرض .

في حالات العلاج الناجح وهبوط أعراض التفاقم ، يمكن إزالة أنبوب الشفط المعدي بعد 1-1.5-2 أيام ، ومع ذلك ، يستمر العلاج بمضادات الحموضة وحاصرات مستقبلات H2. يسمحون بتناول كميات صغيرة جدًا من 5-6 مرات في اليوم (نظام 5p الغذائي ، بما في ذلك حساء الحبوب المخاطية ، والحبوب المهروسة على الماء ، وكمية صغيرة من عجة البروتين ، والجبن المطبوخ حديثًا ، وسوفليه اللحوم من اللحوم الخالية من الدهون ، وما إلى ذلك). هذا النظام الغذائي منخفض السعرات الحرارية ، مع تقييد حاد للدهون ، ميكانيكيًا وكيميائيًا. في الأيام التالية ، يتم توسيع النظام الغذائي تدريجيًا وتدريجيًا ، مع مراعاة الديناميكيات الإضافية للمرض ، ومع ذلك ، يُحظر الأطعمة والأطعمة الدهنية والمقلية والحارة التي تسبب تحفيزًا قويًا لإفراز العصارات الهضمية. في الأيام القادمة ، يتم تقليل جرعات الأدوية التي يتم تناولها ، ويلغى بعضها ، ويبقى لمدة 2-3 أسابيع ، وإذا لزم الأمر ولفترة أطول ، فقط مضادات الحموضة وحاصرات مستقبلات H2. في معظم الحالات ، يتحقق استقرار حالة المرضى بعد أسبوع ونصف إلى أسبوعين من بدء العلاج.

الهدف الرئيسي من جميع التدابير العلاجية لالتهاب البنكرياس المزمن في حالة مغفرة هو الرغبة في تحقيق علاج كامل للمرض (وهو أمر غير ممكن دائمًا مع مرض طويل الأمد - 5-10 سنوات أو أكثر) ، لمنع تكرار المرض ، وإذا لم يكن العلاج الكامل ممكنًا ، فيجب التخلص (قدر الإمكان) من أعراضه التي تسبب معاناة للمريض.

إن القضاء على العامل المسبب للمرض له أهمية قصوى. فيما يتعلق بالتهاب البنكرياس الكحولي ، هذه توصيات عاجلة ومنطقية للتوقف عن شرب الكحول ، وشرح للمرضى أضراره ، وإذا لزم الأمر ، علاج إدمان الكحول. مع ما يسمى التهاب المرارة البنكرياس ، العلاج المحافظ أو الجراحي لالتهاب المرارة ، تحص صفراوي.

إن تنظيم التغذية والالتزام بنظام غذائي معين لهما أهمية قصوى - التقييد أو الاستبعاد التام من الأطعمة التي تحفز بشكل حاد وظائف البنكرياس (الاستبعاد من النظام الغذائي للدهون الحيوانية ، وخاصة لحم الخنزير ودهن الضأن والمقلية والتوابل أطباق ، حساء اللحم القوي ، المرق ، إلخ.).

طرق العلاج المسببة للأمراض ليست مطورة بشكل جيد في الوقت الحالي. يجب أن تؤخذ التوصيات الخاصة باستخدام أدوية الكورتيكوستيرويد لهذا الغرض بحذر شديد ، خاصة أن تعيينها له ما يبرره في حالات قصور الغدة الكظرية.

خلال فترة مغفرة التهاب البنكرياس المزمن ، يشعر بعض المرضى بالرضا التام (بعض المرضى بالمرحلة الأولى من المرض وبعض المرضى بالمرحلة الثانية) ؛ في العديد من المرضى ، تستمر بعض أعراض المعاناة (الألم ، اضطرابات عسر الهضم ، فقدان الوزن التدريجي ، إلخ). في بعض الحالات ، يتم ملاحظة العلامات الذاتية فقط للمرض ، في حالات أخرى - والتغييرات التي يكتشفها الطبيب أو باستخدام طرق البحث الخاصة (غالبًا مرضى II وخاصةً المرحلة الثالثة من المرض). في جميع الحالات ، من الضروري اختيار فردي متمايز للتدابير العلاجية.

يبدو أن النصيحة ، الموجودة بشكل دوري في الأدبيات الطبية ، لاستخدام ما يسمى بمعدلات المناعة في التهاب البنكرياس المزمن (يوصي بعض المؤلفين بـ levamisole ، و taktivin ، وما إلى ذلك) ، على ما يبدو ، يجب أن تؤخذ بعناية فائقة. أولاً ، ليس من الواضح دائمًا ما إذا كانت "الصلة المناعية" في التسبب في التهاب البنكرياس المزمن ، والتي (وكيف) يجب أن تتأثر. ثانيًا ، في هذه الحالات ، هناك حاجة إلى أقصى قدر ممكن من الدراسات المناعية والتحكم المناعي الديناميكي في الوقت الحالي - كل هذا لا يزال صعب التنفيذ في الممارسة العملية.

خلال فترة التعافي من المرض ، على الرغم من الصحة العامة الجيدة نسبيًا لعدد من المرضى ، وفي بعض الحالات حتى الغياب التام أو شبه الكامل لأعراض المرض ، يجب على مرضى التهاب البنكرياس المزمن الالتزام بصرامة بتناول الطعام (5). -6 مرات في اليوم). من المستحسن تناول الطعام "في الموعد المحدد" بالضبط في نفس الساعات ، مع فترات زمنية متساوية تقريبًا بين كل وجبة. يجب تحذير المرضى بشدة من الحاجة إلى مضغ الطعام بعناية. يجب التوصية بتناول بعض المنتجات الغذائية الصلبة نسبيًا (أصناف التفاح الصلبة ، واللحوم المسلوقة ، وما إلى ذلك) في شكل مطحون (مهروس أو مطحون من خلال مفرمة لحم).

بالنظر إلى أنه في التهاب البنكرياس المزمن يحدث قصور في الغدد الصماء في البنكرياس (داء السكري الثانوي) غالبًا ، لأغراض وقائية ، يجب التوصية بمرضى التهاب البنكرياس المزمن بالحد (أو الأفضل استبعاد) الكربوهيدرات "الأكثر بساطة" - أحاديات السكاريد وثنائياتها ، في النظام الغذائي ، في المقام الأول السكر.

في حالة عدم وجود أعراض المرض والصحة الجيدة للمرضى ، لا يتطلب الأمر علاجًا دوائيًا خاصًا.

في العلاج الدوائي لالتهاب البنكرياس المزمن ، يتم السعي لتحقيق الأهداف الرئيسية التالية:

1. تخفيف آلام البنكرياس ، في بعض الحالات مؤلمة للغاية ؛
2. تطبيع العمليات الهضمية في الأمعاء الدقيقة ، مضطرب بسبب نقص إنزيمات البنكرياس ؛
3. تطبيع أو على الأقل بعض التحسن في عمليات الامتصاص في الأمعاء الدقيقة ؛
4. تعويض نقص الامتصاص المعوي عن طريق الحقن الوريدي (بالتنقيط) للألبومين أو البلازما أو الأدوية المعقدة الخاصة للتغذية الوريدية (التي تحتوي على الأحماض الأمينية الأساسية والسكريات الأحادية والأحماض الدهنية والأيونات الأساسية والفيتامينات) ؛
5. تعويض قصور الغدد الصماء في البنكرياس (في حالة حدوثه).

في الشكل الوذمي من التهاب البنكرياس المزمن ، تشتمل مجموعة الإجراءات العلاجية على مدرات البول (دياكارب ، فوروسيميد ، hypothiazide - بجرعات عادية) ، فيروشبيرون. مسار العلاج 2-3 أسابيع.

في الحالات التي يشكو فيها المرضى المصابون بالتهاب البنكرياس المزمن من ألم في المراق الأيسر (يُفترض أن يكون ناتجًا عن تلف البنكرياس) ، يجب على المرء أن يحاول إثبات ما إذا كانت ناجمة عن وذمة (وبالتالي تضخم) البنكرياس ، وتمدد كبسولته ، التهاب مزمن حول العصب ، التهاب شمسي ، أو انسداد القناة الرئيسية بحجر. اعتمادًا على السبب ، يتم أيضًا اختيار الأدوية المناسبة. في حالة انسداد القناة الرئيسية عن طريق حساب التفاضل والتكامل أو تشنج العضلة العاصرة لأمبولة الكبد والبنكرياس ، توصف مضادات الكولين ومضادات التشنج العضلي (كبريتات الأتروبين عن طريق الفم عند 0.00025-0.001 جم 2-3 مرات في اليوم ، الحقن تحت الجلد من 0.25 -1 مل محلول 0.1٪ ؛ ميتاسين داخل 0.002-0.004 جم 2-3 مرات في اليوم ، gastrocepin أو pirenzepine 50 مجم مرتين في اليوم قبل 30 دقيقة من الوجبات عن طريق الفم أو عن طريق الحقن - عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي 5-10 مجم مرتين في اليوم ، لا - shpu 0.04-0.08 جم 2-3 مرات في اليوم عن طريق الفم أو 2-4 مل من محلول 2٪ عن طريق الوريد وبطء وأدوية أخرى من هذه المجموعات). مع وجود ألم قوي ومستمر بما فيه الكفاية بسبب التهاب حول العصب أو التهاب شمسي ، يمكن التوصية بالمسكنات غير المخدرة (أنالجين في العضل أو في الوريد ، 1-2 مل من محلول 25٪ أو 50٪ 2-3 مرات في اليوم ، بارالجين 1-2 حبة داخل 2-3 مرات في اليوم أو في حالة الألم الشديد بشكل خاص عن طريق الوريد ببطء 1 أمبولة - 5 مل - 2-3 مرات في اليوم). في الحالات القصوى ، ولفترة قصيرة ، يمكنك وصف بروميدول (عن طريق الفم ، 6.025-0.05 جم 2-3 مرات في اليوم أو 1-2 مل من محلول 1٪ أو 2٪ تحت الجلد ، أيضًا 2-3 مرات في اليوم) . لا ينبغي وصف المورفين حتى مع وجود ألم شديد ، وذلك في المقام الأول لأنه يسبب تشنج العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية والبنكرياس ويضعف تدفق عصير البنكرياس والصفراء ، وبالتالي يمكن أن يساهم في تقدم العملية المرضية في البنكرياس.

في بعض المرضى ، يمكن إيقاف الألم الشديد عن طريق حصار نوفوكائين المجاور للكلية أو المجاور للفقرة. في بعض الحالات ، كان من الممكن تخفيف الألم الشديد بمساعدة طريقة التفكير (على ما يبدو بسبب تأثير العلاج النفسي؟). تعطي بعض إجراءات العلاج الطبيعي تأثيرًا جيدًا. لأكثر من 4 سنوات في عيادتنا ، في التهاب البنكرياس المزمن (شكل مؤلم) ، تم استخدام السحب الكهربائي (أحد أشكال تقنية الرحلان الكهربي) من contrykal بنجاح لهذا الغرض - 5000 وحدة دولية من كونتريكال في 2 مل من محلول 50٪ من ديميكسيد . يستخدم UHF أيضًا في الجرعات الحرارية وبعض طرق العلاج الطبيعي الأخرى.

مع الألم الشديد بشكل لا يطاق ، في بعض الحالات يكون من الضروري اللجوء إلى العلاج الجراحي.

في التهاب السولاريوم والاستلقاء تحت أشعة الشمس ، يمكن أن تكون حاصرات العقد ومضادات التشنج فعالة جدًا (gangleron 1-2-3 مل من محلول 1> 5 ٪ تحت الجلد أو عضليًا ، البنزوهيكسونيوم 1-1.5 مل من محلول 2.5 ٪ تحت الجلد أو عضليًا أو أدوية أخرى من هذه المجموعة).

إذا كانت هناك علامات على قصور البنكرياس الخارجي في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن (محتوى غير كاف من الإنزيمات في عصير البنكرياس - الليباز ، التربسين ، الأميليز ، إلخ) ، والتي يمكن الحكم عليها من خلال حدوث عسر الهضم في المرضى ، الإسهال "البنكرياس" ، التغيرات المميزة في نتائج دراسات علم الأمراض: يلاحظ باستمرار الإسهال الدهني ، إلى حد أقل - السيلان الخلقي والنشواني - من الضروري وصف الأدوية التي تحتوي على هذه الإنزيمات وتسهيل هضم العناصر الغذائية في الأمعاء الدقيقة.

عند التوصية بأدوية معينة تحتوي على إنزيمات البنكرياس للمرضى المصابين بالتهاب البنكرياس المزمن ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من الصعب توحيدها ، حتى الأدوية من نفس الشركة التي تم إصدارها بفاصل زمني معين قد تختلف إلى حد ما في نشاطها. لذلك فإن تأثير استخدام هذه الأدوية غير مستقر في جميع الحالات. يجب أيضًا أن تأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية لجسم المريض: بعض المرضى يحصلون على مساعدة أفضل من خلال بعض الأدوية ، والبعض الآخر بمساعدة أخرى. لذلك ، عند وصف مستحضرات إنزيمية معينة ، من الضروري سؤال المريض عن أي من هذه الأدوية ساعد بشكل أفضل وكان يتحمله بشكل أفضل عند استخدامه في الماضي.

تختلف تكتيكات استخدام مستحضرات الإنزيم التي أوصت بها مدارس أطباء الجهاز الهضمي المختلفة إلى حد ما. لذلك ، يمكنك وصف مستحضرات إنزيم البنكرياس قبل الوجبات (حوالي 20-30 دقيقة) أو أثناء الوجبات ، في كل وجبة. في المرضى الذين يعانون من زيادة أو طبيعية في إفراز المعدة ، من الأفضل وصف إنزيمات البنكرياس قبل الوجبات وبالاقتران مع مضادات الحموضة ، ويفضل أن تكون سائلة أو شبيهة بالهلام ، بما في ذلك المياه المعدنية "القلوية" مثل Borzhom و Smirnovskaya و Slavyanovskaya و Jermuk ، إلخ. ترجع التوصية إلى حقيقة أن إنزيمات البنكرياس هي الأكثر نشاطًا في وسط محايد أو قلوي قليلاً درجة الحموضة 7.8-8-9. عند درجة حموضة أقل من 3.5 ، يتم فقدان نشاط الليباز ، ويتم تعطيل التربسين والكيموتريبسين بواسطة البيبسين المعدي. مع نقص الكلورهيدريا وخاصة آلام المعدة ، يُنصح بوصف مستحضرات إنزيم البنكرياس أثناء الوجبات.

في الآونة الأخيرة ، تم التوصية بتناول الأدوية التي تحتوي على إنزيمات البنكرياس مع حاصرات مستقبلات H2 (سيميتيدين أو رانيتيدين أو فاموتيدين) ، والتي تثبط إفراز المعدة بشدة.

يجب على كل مريض ، مع الأخذ في الاعتبار شدة المرض ، اختيار جرعة فردية من مستحضرات الإنزيم (1-2 حبة أو كبسولة 3-4-5-6 مرات في اليوم ، حتى 20-24 قرصًا في اليوم). في بعض الحالات ، وفقًا لملاحظاتنا ، يكون الجمع بين دواء معياري (بانزينورم ، فيستال ، إلخ) ، يحتوي على ثلاثة إنزيمات رئيسية ، مع البنكرياتين أكثر فعالية من مضاعفة جرعة هذا الدواء. على ما يبدو ، هذا يرجع إلى حقيقة أن البنكرياتين ، بالإضافة إلى العناصر الرئيسية - الليباز والتريبسين والأميلاز ، يحتوي أيضًا على إنزيمات البنكرياس الأخرى - الكيموتريبسين ، exopeptidase ، carboxypeptidases A و B ، الإيلاستاز ، الكولاجيناز ، ديوكسي ريبونوكلياز ، الريبونوكلياز ، اللاكتاز ، السكاكين. ، المالتاز ، الإستراتز ، الفوسفاتيز القلوي وعدد من الأدوية الأخرى.

في الأدبيات ، تمت مناقشة السؤال على نطاق واسع ، في أي شكل من أشكال الجرعات تكون إنزيمات البنكرياس أكثر فاعلية - في شكل أقراص (حبيبات) أم في كبسولات؟ يبدو أن استخدام مستحضرات البنكرياس على شكل مسحوق أو حبيبات صغيرة داخل كبسولة تذوب في الأمعاء الدقيقة له ما يبرره أكثر منه في شكل أقراص أو سوائل (بداهة) ، حيث لا توجد ثقة كافية بأن تحضيرات الأقراص سريعة بما فيه الكفاية وفي الوقت المناسب ، تذوب في الاثني عشر أو الصائم ، ولا "تنزلق" بشكل غير قابل للذوبان إلى الأجزاء القريبة من الأمعاء الدقيقة ، دون المشاركة في عمليات الهضم.

يوصي بعض أطباء الجهاز الهضمي في الحالات الشديدة بشكل خاص من التهاب البنكرياس المزمن بوصف مستحضرات إنزيم البنكرياس بجرعات كبيرة كل ساعة (باستثناء النوم الليلي) ، بغض النظر عن تناول الطعام - 16-26-30 حبة أو كبسولات يوميًا. ربما يكون لهذا التكتيك بعض المزايا - إمداد منتظم بإنزيمات البنكرياس للأمعاء (بعد كل شيء ، نظرًا للاحتفاظ الطويل بالأطعمة في المعدة ودخولها الجزئي إلى الأمعاء ، فإن عمليات الهضم في الأمعاء الدقيقة تكاد تكون مستمرة ، و لذلك فإن الحاجة إلى إنزيمات البنكرياس موجودة بشكل دائم تقريبًا - الأمعاء الدقيقة عمليًا لا تخلو من الكيموس أبدًا).

يتم تعزيز فعالية العلاج بالإنزيم في الحالات التي يكون فيها ذلك ضروريًا ، حيث يتم إعطاء الأدوية الموازية التي تثبط إفراز المعدة (بالطبع ، ليس في الحالات التي تحدث فيها أكيليا المعدة). الأكثر فعالية لهذا الغرض هو الجمع بين حاصرات مستقبلات H2 (رانيتيدين أو فاموتيدين ، إلخ) مع مضادات الكولين (كبريتات الأتروبين ، ميتاسين ، المعدة).

استخدام الأدوية المضادة للكولين ، بالإضافة إلى تأثيرها التثبيطي على إفراز العصارة المعدية (تذكر أن عصير المعدة النشط الحمضي يمنع عمل إنزيمات البنكرياس ، والتي يكون التفاعل المحايد أو القلوي قليلاً للبيئة هو الأمثل ، ويثبط أو يدمر البعض. منهم) ، ولكن أيضًا يبطئ مرور العناصر الغذائية على طول الأمعاء الدقيقة. يزيد هذا الإجراء الأخير لمضادات الكولين من وقت بقاء الكيموس في الأمعاء الدقيقة ، مما يساهم في عمليات الهضم والامتصاص (على سبيل المثال ، إطالة وقت ملامسة المنتجات النهائية للهضم مع الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة بشكل ملحوظ يزيد من امتصاصهم).

يتم تنفيذ فعالية العلاج بمستحضرات إنزيم البنكرياس والتحكم في صحة وكفاية الجرعة المختارة من الأدوية ، مع التركيز على ديناميات الأحاسيس الذاتية للمرضى وبعض المؤشرات الموضوعية: تقليل أو اختفاء ظواهر عسر الهضم ، وانتفاخ البطن ، و ظهور ميل إلى تطبيع أو تطبيع تواتر البراز وطبيعة حركات الأمعاء ، ونتائج الدراسات المجهرية المتكررة ، وإبطاء النقص أو ظهور اتجاه نحو الديناميكيات الإيجابية لوزن جسم المريض.

يجب توخي الحذر الشديد (إن لم يكن سلبيًا بشكل عام) لتوصيات بعض أطباء الجهاز الهضمي الذين يعانون من قصور البنكرياس الإفرازي لاستخدام الهرمونات سيكريتين والبنكريوزيمين لتحفيز وظيفته. أولاً ، عملهم قصير الأمد (عدة عشرات من الدقائق) ، وثانيًا ، - وعلى ما يبدو ، هذا هو الشيء الرئيسي - محاولة تحفيز وظيفة البنكرياس ، يمكن أن تتسبب في تفاقم التهاب البنكرياس.

الاتجاه التالي للتدابير العلاجية في التهاب البنكرياس المزمن ، وخاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية أو الثالثة من المرض ، هو تعويض ضعف عمليات الامتصاص في الأمعاء الدقيقة. لقد ثبت أن الامتصاص غير الكافي للمنتجات النهائية للتحلل المائي للمغذيات (الأحماض الأمينية ، السكريات الأحادية ، الأحماض الدهنية ، إلخ) في التهاب البنكرياس المزمن يحدث أساسًا بسبب عمل عاملين: اضطرابات الجهاز الهضمي والآفات الالتهابية الثانوية للأمعاء الدقيقة الغشاء المخاطي. إذا كان من الممكن تعويض العامل الأول في معظم الحالات بجرعة مناسبة من إنزيمات البنكرياس ، فمن الممكن تقليل الالتهاب في الغشاء المخاطي باستخدام الأدوية التي لها تأثير وقائي محلي (مغلف وقابض) على الغشاء المخاطي. لهذا الغرض ، عادة ما تستخدم نفس الوسائل المستخدمة في التهاب الأمعاء المزمن والتهاب الأمعاء والقولون - نترات البزموت الأساسية 0.5 غرام لكل منهما ، والكاولين (الطين الأبيض) 4-10-20 غرام لكل جرعة ، وكربونات الكالسيوم 0.5 غرام لكل منهما. يؤخذ بشكل منفصل 5-6 مرات في اليوم ، ويفضل أن يكون معلقًا في كمية صغيرة من الماء الدافئ ، أو ، ويفضل ، معًا (يمكنك شرب هذا المزيج بالجرعات المحددة في وقت واحد في شكل مسحوق) أيضًا 4-5 -6 مرات في اليوم. يمكنك أيضًا استخدام بعض النباتات الطبية التي لها تأثير قابض: تسريب جذر الخطمي (5 جم لكل 200 مل من الماء) ، مغلي من جذور السينكويفيل (15 جم لكل 200 مل من الماء) ، جذمور مع جذور زرقة (15 جم لكل 200 مل من الماء) ، تسريب أو مغلي من ثمار الكرز الطيور (10 جم لكل 200 مل من الماء) ، ضخ شتلات الآلدر (10 جم لكل 200 مل من الماء) ، تسريب نبتة سانت جون (10 جم) لكل 200 مل من الماء) ، ضخ أزهار البابونج (10-20 جم لكل 200 مل من الماء) ، إلخ.

يتم وصف المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن مع قصور واضح في إفرازات الغدد الصماء (الدرجة الثانية والثالثة) وأعراض سوء الامتصاص من أجل زيادة تناول العناصر الغذائية سهلة الهضم والضرورية لتغطية تكاليف الطاقة واستعادة وزن الجسم ، بالإضافة إلى التوصيات الغذائية المعتادة (النظام الغذائي) رقم 5p) ، مخاليط مغذية خاصة (enpits) أو ، في حالة عدم وجودها ، تركيبات الرضع. مخاليط مفيدة بشكل خاص للتغذية بالحقن ، غنية بالفيتامينات والأيونات الأساسية (مثل عقار Vivonex ، المنتج في الخارج). نظرًا لأنه ليس كل خلائط المغذيات تتمتع بمذاق لطيف بما فيه الكفاية ، بالإضافة إلى أن المرضى يعانون من انخفاض الشهية ، يمكن إدخال هذه الخلطات الغذائية في المعدة من خلال أنبوب 1-2-3 مرات في اليوم بين الوجبات.

في الحالات الأكثر شدة ، مع ظواهر سوء الامتصاص الشديدة وفقدان الوزن بشكل كبير ، يتم وصف المرضى بالإضافة إلى مستحضرات خاصة للتغذية الوريدية (الكازين المائي ، الدم الأميني ، الفيبرينوسول ، الأميكين ، البوليامين ، الليبوفوندين ، إلخ). يتم إعطاء جميع هذه الأدوية عن طريق الوريد ، ببطء شديد (بدءًا من 10-15-20 نقطة في الدقيقة ، ثم بعد 25-30 دقيقة أسرع قليلاً - حتى 40-60 نقطة في الدقيقة) ، 400-450 مل 1-2 مرات يوم؛ مدة إدخال كل جرعة 3-4 ساعات ، الفترات الفاصلة بين إدخال هذه الأدوية هي 2-5 أيام ، لدورة من 5-6 حقن. بالطبع ، لا يمكن إجراء هذه الحقن إلا في المستشفى. من أجل القضاء على نقص بروتينات الدم ، يمكن أيضًا استخدام بلازما الدم.

من أجل تحسين امتصاص الجسم للبروتين ، يتم وصف هرمونات الستيرويد الابتنائية للمرضى الذين يعانون من انخفاض كبير في وزن الجسم: ميثاندروستينولون (ديانابول ، نيروبول) 0.005-0.01 جم (1-2 حبة من 5 مجم) 2-3 مرات قبل يوم من الوجبات ، يتم إعطاء retabolil (عضليًا على شكل محلول زيت) 0.025-0.05 جم مرة واحدة في 2-3 أسابيع ، لمدة 6-8-10 حقن. سريريًا ، يتجلى العلاج بهذه الأدوية في تحسن الشهية ، وزيادة تدريجية في وزن الجسم للمرضى ، وتحسين حالتهم العامة ، وفي حالات نقص الكالسيوم وهشاشة العظام ، وفي تسريع تكلس العظام (مع توفير كمية إضافية من أملاح الكالسيوم في الجسم).

مع التهاب البنكرياس طويل الأمد ، بسبب التورط الثانوي في العملية الالتهابية للأمعاء الدقيقة وسوء الامتصاص ، غالبًا ما يتم ملاحظة علامات نقص الفيتامينات فيه. لذلك ، يتم عرض فيتامينات متعددة (3-4 مرات في اليوم ، 1-2 حبة) والفيتامينات الفردية ، خاصة B2 ، Wb ، B12 ، النيكوتين وحمض الأسكوربيك ، وكذلك الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون ، في المقام الأول A و D. علامات نقص الفيتامينات ، الفردية ، الضرورية بشكل خاص ، يمكن إعطاء الفيتامينات بشكل إضافي في شكل حقن. يجب أن نتذكر أنه مع مسار طويل من التهاب البنكرياس المزمن ، قد يكون هناك نقص في فيتامين بي 2 وفقر الدم الناجم عنه. مع نقص أيونات الحديد في الجسم ، يمكن أن يحدث فقر الدم أيضًا ، مع نقص متزامن في كل من فيتامين ب 12 وأيونات الحديد - فقر الدم الناجم عن نقص متعدد ، مع امتصاص غير كافٍ للكالسيوم 2+ ، يتطور هشاشة العظام تدريجياً. لذلك ، مع انخفاض هذه الأيونات (Ca 2+ ، Fe 2 "1") في مصل دم المرضى ، خاصة عند تحديد العلامات السريرية لقصورهم ، يجب توفير إعطائهم الإضافي ، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الحقن. لذلك ، يتم حقن كلوريد الكالسيوم 5-10 مل من محلول 10٪ في الوريد يوميًا أو كل يومين ببطء وبعناية شديدة. يتم إعطاء Ferrum Lek عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي بجرعة 0.1 جرام يوميًا في أمبولات مناسبة للإعطاء العضلي (2 مل) أو في الوريد (5 مل). عن طريق الوريد ، يتم إعطاء الدواء ببطء.

يتطلب قصور البنكرياس داخل الإفراز تصحيحات مناسبة في الإجراءات الغذائية والعلاجية - كما هو الحال في مرض السكري. وفقًا للعديد من أطباء الجهاز الهضمي ، يحدث داء السكري في حوالي 30-50٪ من مرضى التهاب البنكرياس غير المتكلس وفي 70-90٪ من مرضى التهاب البنكرياس المتكلس. في الوقت نفسه ، يُعتقد أن انخفاض تحمل الجلوكوز يحدث في كثير من الأحيان ويحدث قبل ظهور الإسهال الدهني. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن داء السكري الذي يحدث على خلفية التهاب البنكرياس المزمن له خصائصه الخاصة: إن هزيمة العملية الالتهابية المتصلبة لجزر البنكرياس تقلل من إنتاج الأنسولين ، ولكن أيضًا الجلوكاجون. إن مسار مرض السكري المصحوب بأعراض في هذا المرض وارتفاع السكر في الدم متقلب للغاية. على وجه الخصوص ، يمكن أن يترافق إعطاء جرعات صغيرة من الأنسولين مع انخفاض كبير في مستويات الجلوكوز في الدم ، غير كافية لجرعة الأنسولين المعطاة ، بسبب عدم كفاية إنتاج الجلوكاجون. يفسر الإنتاج غير الكافي للجلوكاجون أيضًا حدوث نادر نسبيًا للحماض الكيتوني السكري في مثل هؤلاء المرضى ، لأنه في هذه الحالة تقل قدرة أنسجة الكبد على تحويل الأحماض الدهنية الحرة إلى أحماض أسيتو أسيتيك وبيتا هيدروكسي بيوتيريك. في الأدبيات ، هناك نادر الحدوث نسبيًا لبعض مضاعفات داء السكري في التهاب البنكرياس المزمن - اعتلال الشبكية ، واعتلال الكلية ، واعتلال الأوعية الدقيقة ، ومضاعفات الأوعية الدموية. في علاج داء السكري الثانوي (العرضي) في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن ، بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي مناسب ، يجب استخدام الأدوية التي تخفض السكر عن طريق الفم والتي تزيد من تحمل الجلوكوز.

يُعتقد أن المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن يجب أن يعالجوا بشكل دوري ، 3-4 مرات في السنة ، بأدوية لها تأثير محفز على عمليات التمثيل الغذائي (البنتوكسيل ، الذي يوصف عند 0.2-0.4 جرام لكل جرعة ، أو ميثيلوراسيل عند 0.5-1. ز 3-4 مرات في اليوم). مسار العلاج بأحد هذه الأدوية هو 3-4 أسابيع. في السابق ، تم وصف ما يسمى بالعوامل الموجه للشحوم ، الميثيونين أو الليبوكائين ، في وقت واحد مع هذه الأدوية ، لكن فعاليتها منخفضة.

بعد إزالة الظواهر الحادة ولمنع تفاقمها في المستقبل ، يوصى بالعلاج بالمنتجع الصحي في بورجومي وإيسينتوكي وجيليزنوفودسك وبياتيغورسك وكارلوفي فاري وفي مصحات الجهاز الهضمي المحلية.

لا يُظهر للمرضى المصابين بالتهاب البنكرياس المزمن أنواعًا من الأعمال التي يستحيل فيها اتباع نظام غذائي واضح ؛ في الحالات الشديدة من المرض ، من الضروري إحالة المرضى إلى VTEC لتحديد فئة الإعاقة.

بناءً على التسبب في التهاب البنكرياس المزمن ، يجب أن يهدف العلاج إلى حل المشكلات التالية:

• انخفاض في إفراز البنكرياس.
• تخفيف الآلام.
• إجراء العلاج ببدائل الإنزيم.

العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس المزمن

يشار إلى العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس المزمن لأشكال الآلام الشديدة من التهاب البنكرياس المزمن ، عندما لا يتوقف الألم عن طريق أي تدابير علاجية: مع تضيق التهابي ندبي للصفراء الشائعة و (أو) القناة الرئيسية ، وتشكيل الخراج أو تطور كيس الغدة. يتم تحديد طبيعة العملية في كل حالة من خلال خصائص مسار العملية الالتهابية في البنكرياس وطبيعة المضاعفات التي نشأت. لذلك ، مع الألم الشديد بشكل لا يطاق ، استئصال الطحال وقطع المبهم ، ربط أو انسداد القناة الرئيسية بغراء الأكريليك ، وما إلى ذلك أو رأس البنكرياس ، وما إلى ذلك) ، واستئصال البنكرياس الاثني عشر ، وتصريف القناة الرئيسية وأنواع أخرى من التدخلات الجراحية ، يتم تحديد طبيعتها من خلال السمات المحددة لكل حالة من حالات المرض. بطبيعة الحال ، في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تنفيذ التدابير الغذائية والعلاجية ، كما هو الحال مع تفاقم التهاب البنكرياس ، وعلى المدى الطويل ، اعتمادًا على خصائص وشدة الدورة ، كما هو الحال في الشكل المزمن للمرض.

لم يكن علينا ملاحظة حالات العلاج الذاتي لالتهاب البنكرياس المزمن. ومع ذلك ، كما تظهر تجربتنا ، تحسن كبير في مسار المرض تحت تأثير التدابير العلاجية المنفذة بشكل منهجي في المرضى الخاضعين لمراقبة المستوصفات ، وحدوث مغفرة مستقرة على مدى فترة طويلة من المراقبة (لمدة 5-7 سنوات أو more) ممكن تمامًا في معظم المرضى.

العلاج غير الدوائي

يجب ألا يحفز النظام الغذائي إفراز عصير البنكرياس. مع التفاقم الشديد ، يتم وصف الجوع (الجدول 0) ومياه البيكربونات كلوريد لأول 3-5 أيام. إذا لزم الأمر ، يتم وصف التغذية بالحقن: محاليل البروتين (الألبومين ، البروتين ، البلازما) ، الشوارد ، الجلوكوز. يساعد على تقليل التسمم والألم ويمنع تطور صدمة نقص حجم الدم.

مع توسع الاثني عشر ، يتم شفط محتويات المعدة بمسبار رقيق.

بعد 3-5 أيام ، يتم نقل المريض إلى التغذية الفموية. يجب أن تكون الوجبات متكررة ، في أجزاء صغيرة. قلل من تناول المنتجات التي يمكن أن تحفز إفراز البنكرياس: الدهون (خاصة تلك التي خضعت للمعالجة الحرارية) والأطعمة الحمضية. الحد من استخدام منتجات الألبان الغنية بالكالسيوم (الجبن ، الجبن).

يجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي على 80-120 جم من البروتينات سهلة الهضم (بياض البيض واللحوم الخالية من الدهون المسلوقة والأسماك) ، و 50-75 جرامًا من الدهون ، و 300-400 جرام من الكربوهيدرات (يفضل أن تكون على شكل سكريات). مع التسامح الفردي الجيد ، لا يتم استبعاد الخضار النيئة.

يحظر شرب الكحول والطعام الحار والأطعمة المعلبة والمشروبات الغازية والفواكه الحامضة والتوت وعصائر الفاكهة الحامضة.

العلاج البديل لوظيفة البنكرياس الخارجية

يمكن علاج الإسهال الدهني الخفيف غير المصحوب بالإسهال وفقدان الوزن باتباع نظام غذائي. من مؤشرات تعيين الإنزيمات الإسهال الدهني مع فقدان أكثر من 15 غرامًا من الدهون يوميًا ، جنبًا إلى جنب مع الإسهال وفقدان الوزن.

تعتمد جرعات مستحضرات الإنزيم على درجة قصور البنكرياس ورغبة المريض في اتباع نظام غذائي. لضمان عملية الهضم الطبيعية مع التغذية الجيدة للمرضى الذين يعانون من قصور حاد في إفرازات الغدد الصماء ، من الضروري تناول 10000 إلى 30000 وحدة من الليباز مع كل وجبة.

يجب ألا تقلل مستحضرات الإنزيم المستخدمة من الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة ، وتحفز إفراز البنكرياس. لذلك ، يفضل وصف الإنزيمات التي لا تحتوي على الصفراء ومقتطفات من الغشاء المخاطي في المعدة (البنكرياتين).

يتم وصف مستحضرات الإنزيم مدى الحياة. من الممكن تقليل الجرعات عند اتباع نظام غذائي صارم مع قلة الدهون والبروتينات وزيادة هذه الجرعات عند توسيع النظام الغذائي. مؤشرات الجرعة المختارة بشكل صحيح من الإنزيمات هي استقرار أو زيادة وزن الجسم ، ووقف الإسهال ، والإسهال الدهني ، والإسهال.

إذا لم يكن هناك تأثير من تعيين جرعات كبيرة من الإنزيمات (30000 وحدة للليباز) ، فمن غير المستحسن زيادة الجرعات. قد تكون الأسباب مصاحبة للأمراض: التلوث الجرثومي للاثني عشر ، غزو الديدان الطفيلية للأمعاء الدقيقة ، ترسب الأحماض الصفراوية وتعطيل الإنزيمات في الاثني عشر نتيجة لانخفاض درجة الحموضة. بالإضافة إلى تثبيط الإنزيمات عند انخفاض درجة الحموضة ، يزداد إفراز العصارة الصفراوية والبنكرياس ذات المحتوى المنخفض من الإنزيمات. هذا يؤدي إلى انخفاض في تركيز الإنزيمات. عند انخفاض الرقم الهيدروجيني لمحتويات الاثني عشر ، يوصى بدمج تناول الإنزيمات مع الأدوية المضادة للإفراز (مثبطات مضخة البروتون ، حاصرات مستقبلات الهيستامين H2).

مزيد من إدارة المريض

بعد وقف تفاقم التهاب البنكرياس المزمن ، يوصى باتباع نظام غذائي قليل الدسم وعلاج بديل للإنزيم.

تثقيف المريض

من الضروري أن نوضح للمريض أن تناول مستحضرات الإنزيم يجب أن يكون ثابتًا ، ويمكن للمريض ضبط جرعة الإنزيمات اعتمادًا على تكوين وحجم الطعام المأخوذ.

من المهم توضيح أن الاستخدام طويل الأمد لمستحضرات الإنزيم لا يؤدي إلى تطور قصور ثانوي في الإفرازات الخارجية.

تشخيص التهاب البنكرياس المزمن

التقيد الصارم بالنظام الغذائي ، ورفض شرب الكحول ، والعلاج الوقائي المناسب يقلل بشكل كبير من وتيرة وشدة التفاقم في 70-80٪ من المرضى. يعيش مرضى التهاب البنكرياس الكحولي المزمن حتى 10 سنوات مع رفض كامل لتناول المشروبات الكحولية. إذا استمروا في شرب الكحول ، فإن نصفهم يموت قبل هذا الوقت. لا يمكن تحقيق مغفرة مستمرة وطويلة الأمد لالتهاب البنكرياس المزمن إلا من خلال علاج الصيانة المنتظم.

قد تحدث نوبات التهاب البنكرياس بسبب:

1. التغذية الخاطئة:
   • الأكل بشراهة
   • عدم الالتزام بالنظام الغذائي
   • سوء التغذية والمجاعة
2. الخبرات العصبية والتوتر.

ما هي مدة تفاقم المرض؟

أعراض

العلامات الأولى لتفاقم التهاب البنكرياس:

• ألم في البطن يشع إلى الظهر
• مرارة في الفم
• قيء الصفراء
• براز متكرر ، سائل مع خليط من الدهون

تزداد أعراض التهاب البنكرياس المزمن في المرحلة الحادة تعقيدًا بسبب حقيقة أنه من الصعب إيقاف الألم والقيء حتى مع الأدوية.

في مثل هذه الحالة ، لا يجب أن تتعاطى ذاتيًا ، فالعلاج في المستشفى العاجل سيساعد في التغلب على التفاقم.

يؤدي إهمال علاج المرضى الداخليين أو تناول الأدوية الموصوفة إلى مزيد من الضرر لأنسجة الغدة ، مما يعقد المسار الإضافي للمرض وعلاجه.

تفاقم أثناء الحمل

التهاب البنكرياس المزمن ، في حد ذاته ، باستثناء الشكل الحاد من الدورة ، ليس من موانع الحمل والحمل. مع مرض مثل التهاب البنكرياس ، يجب أن تخطط للحمل لفترة من الهدوء المستقر ولا تنسي اتباع نظام غذائي. ومع ذلك ، حتى مع الالتزام الصارم بالنظام الغذائي وتوصيات الطبيب ، يمكن أن يحدث تفاقم للمرض. تابع القراءة لمعرفة كيفية تخفيف الألم.

أثناء الحمل ، العلاج الذاتي غير مقبول. إذا واجهت أي أعراض تسبب لك الشعور بعدم الراحة ، فعليك طلب المساعدة الطبية على الفور. تتشابه أعراض تفاقم التهاب البنكرياس عند المرأة الحامل مع العلامات القياسية عند البالغين.

يجب أن ينبه الغثيان والقيء أيضًا الأم الحامل ، لأنه يمكن بسهولة الخلط بين تفاقم التهاب البنكرياس والتسمم.

ماذا تفعل مع تفاقم؟

مع تفاقم التهاب البنكرياس ، من المهم إيقاف الألم. وقم بتنفيذ بعض التغييرات في نمط حياتك لمنع المزيد من الانتكاسات:

• تحتاج إلى تغيير النظام الغذائي إلى ألطف ، وتناول الحبوب ، والشوربات قليلة الدسم ، والفواكه المخبوزة ، ولحم البقر الغذائي.
• قسّم الطعام إلى أجزاء أصغر وتناوله أكثر بقليل.
• ضع باردًا على المراق الأيسر

يجب أن تكون مضادات التشنج ومستحضرات الإنزيم في متناول اليد.

إذا لم يتم وصفها لك بعد ، فتأكد من الاتصال بأخصائي الجهاز الهضمي.

إذا كان هناك تفاقم في التهاب البنكرياس المزمن ، يجب التوقف فورًا عن تهيج الجهاز الهضمي ، واستبعاد الطعام في اليومين الأولين.

• اشرب المياه المعدنية بدون غاز أو مرق ثمر الورد غير المحلى.
• في اليوم الثالث ، يمكنك إدخال القبلات والحساء المخاطي والحبوب في النظام الغذائي.
• تجنب الأطعمة الصلبة لمدة أسبوع أو حتى أسبوعين.

في المنزل ، مع تفاقم التهاب البنكرياس ، لا يمكن تخفيف الألم إلا بالثلج أو تدليك القدم. لا ينصح بتناول الأدوية المضادة للتشنج قبل وصول سيارة الإسعاف.

العلاج في المرحلة الحادة

من القائمة ، يُقبل الحساء والحبوب اللزجة والشوربات النباتية والحبوب على الماء.

بادئ ذي بدء ، من الضروري وقف الألم (يتم وصف مضادات التشنج والمسكنات) وخلق راحة وظيفية للمعدة (توفير مشروب قلوي وفير).

أدوية لتفاقم إلتهاب البنكرياس:

• يشمل مسار العلاج أيضًا تثبيط البروتياز والأقارب ، ويتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.
• في المستقبل ، من الضروري القضاء على تورم البنكرياس ، يتم وصف مدرات البول.
• ثم يجب أن تبدأ في استعادة دوران الأوعية الدقيقة في الأوعية الدموية بمساعدة الهيبارين والعوامل المضادة للصفيحات. يتم تصحيح قصور إفرازات الغدد الصماء بمساعدة المستحضرات المتعددة الأنزيمية.
• إذا تم الكشف عن عملية التهابية مصاحبة ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية.

التغذية الغذائية لالتهاب البنكرياس - الأساس على طريق مغفرة

مع تفاقم التهاب البنكرياس ، فإن العلاج المنزلي غير مقبول ، لأنه في 10 ٪ من الحالات يتم علاج هذا المرض من خلال الجراحة عند تشخيص التغيرات العضوية في المعدة.

الأدوية المضادة للالتهابات التي يمكن تناولها أثناء التفاقم:

• الباراسيتامول ،
• ايبوبروفين،
• ديكلوفيناك ،
• ديكسالجين ،
• الكيتان

الأدوية المضادة للتشنج:

• دروتافيرين
• بابافيرين
• ميبيفيرين

الانزيمات:

• بانزينورم
• كريون
• بانجرول

مثبطات:

• رابيبرازول
• رانيتيدين

النظام الغذائي أثناء التفاقم

نظرًا لأن هذا المرض يخضع لعلاج المرضى الداخليين ، فإن الطبيب يصف نظامًا غذائيًا لتفاقم التهاب البنكرياس المزمن. تسمى قائمة هذا النظام الغذائي بالجدول رقم 5 ع. في اليومين الأولين ، يتم استبعاد الطعام ، ويوصى بشرب وفير - المياه المعدنية من نوع بورجومي. في المستقبل ، التوسع التدريجي للطاولة مع تجنيب الأطباق.

يجب مراعاة النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس أثناء التفاقم بصرامة ، كما أن الانحرافات عن الوصفات الطبية غير مقبولة.

يوصى باستخدام كل ما يمكن تناوله أثناء تفاقم التهاب البنكرياس للاستخدام اليومي للمرضى. هذه الأطباق ستكون مفيدة فقط لتطبيع الهضم. يجب أن يكون الشرب مع تفاقم التهاب البنكرياس عبارة عن مياه معدنية قلوية وجيلي ومرق ثمر الورد.

فيديو

شاهد مقطع فيديو حول كيفية علاج نوبة التهاب البنكرياس:

يتم تحديد علاج المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن إلى حد كبير من خلال مرحلة مسار المرض. في فترة التفاقم ، تكون مشابهة من نواح كثيرة لتلك الموجودة في التهاب البنكرياس الحاد ، بينما في مرحلة الهدوء يعود الأمر أساسًا إلى نظام غذائي وإجراءات العلاج البديل والتحفيز الجزئي.

خلال فترة التفاقم ، يجب إجراء العلاج في المستشفى. يحصل المريض على راحة كاملة. خصص فترة راحة في الفراش صارمة نسبيًا.

مع تفاقم المرض بشكل واضح في اليومين الأولين ، يُنصح بالامتناع عن تناول وحقن كميات كبيرة من السوائل. يُسمح بشرب رشفات من الشاي الدافئ الخفيف وغير المحلى حتى 2-3 أكواب في اليوم. يمكن تلبية الحاجة إلى السوائل عن طريق الحقن الوريدي لمحاليل فسيولوجية لكلوريد الصوديوم أو الجلوكوز (0.5-1 لتر). في الحالات الشديدة ، خاصة تلك المصحوبة بانخفاض في التغذية ، يُنصح بنقل الدم أو البلازما أو بدائلها.

في حالات التفاقم الخفيف ، ليست هناك حاجة للامتثال في الأيام الأولى للجوع. منذ البداية ، يوصف للمريض نظام غذائي مع تقييد للدهون والبروتينات غير القابلة للهضم. يجب أن توفر معالجة الطعام في الطهي كميات كيميائية وميكانيكية وحرارية ، ويوصى بوجبات متعددة كسور (5-6 مرات في اليوم). في مرحلة التفاقم الخفيف لالتهاب البنكرياس المزمن ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 5 أو رقم 5 أ. فقط في الأسبوع الأول ، قد يكون محتوى السعرات الحرارية في الطعام محدودًا إلى حد ما ؛ في المستقبل ، يجب توخي الحذر للتأكد من أن إجمالي محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي يتوافق مع 2000-2200 سعرة حرارية. إدخال 80-100 جرام من البروتين مع الطعام يجب أن يتم توفيره جزئيًا من خلال منتجات الألبان وخاصة اللحوم الخالية من الدهون والدواجن والأسماك الخالية من المواد الاستخراجية (المعالجة بالبخار). يُسمح بالبيض المسلوق ، 50-60 جم ​​من الدهون منخفضة الذوبان (الزبدة بشكل أساسي) و 400-500 جم من الكربوهيدرات سهلة الهضم (السكر والعسل والفواكه الحلوة والخضروات والحبوب). في الوقت نفسه ، لا ينبغي أن ننسى التشبع الكافي للطعام بالفيتامينات وأملاح الكالسيوم والفوسفور مع تقييد معتدل من الملح.

يحظر على المرضى تناول المشروبات الكحولية ، بما في ذلك البيرة ، وكذلك الشاي القوي والقهوة والكاكاو والشوكولاته والمنتجات المصنوعة منها كما لا ينصح. بعد ذلك ، يتم توسيع النظام الغذائي تدريجياً ، بحيث يصبح في النظام الغذائي الرئيسي رقم 5.

في الأيام الأولى من علاج التهاب البنكرياس المزمن المتفاقم بشكل حاد ، يوصى بوضع فقاعة من الثلج (أو الثلج) على معدة المريض ، ويشير بعض الأطباء إلى فائدة ضخ عصير المعدة من خلال أنبوب رفيع ، والذي ، مع ذلك ، يمكن أن يصعب قبوله ، لأن مثل هذا التلاعب مؤلم للمريض وقد يؤثر سلبًا على حالته العامة. لقمع الإفراز ، تدار المحاليل الضعيفة للقلويات عن طريق الفم ، بما في ذلك بورجومي. من الأفضل بكثير قمع إفراز المعدة والبنكرياس عن طريق إعطاء تحت الجلد 1 مل من محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين ، 1 مل من محلول 0.2٪ من طرطرات بلاتيفيلين الهيدروجين ، إلخ. العضلة العاصرة لقناة Wirsung وحلمة فاتر.

مع متلازمة الألم الواضحة ، يتم وصف حقن بروميدول ، أومنوبون ، وحتى المورفين في الأيام الأولى ، على الرغم من أنه لا ينبغي أن تدار الأخيرين لفترة طويلة ، لأنها غالبًا ما تزيد من تشنج القناة الإخراجية. في كثير من الحالات ، يتم تخفيف الألم عن طريق تناول المساحيق بما في ذلك التخدير ، وهيدروكلوريد البابافيرين ، ومستخلص البلادونا.

في الوقت الحاضر ، مع تفاقم التهاب البنكرياس المزمن ، يتم إعطاء مثبط التربسين (تراسيلول - تسالول ، كونتريكال ، إلخ) عن طريق الوريد. يتم إعطاء Trasilol عن طريق الوريد في قطرات في 200-250 مل من محلول ملحي من كلوريد الصوديوم ، مبدئيًا عند 15000-25000 وحدة دولية يوميًا لمدة 5-10 أيام ، ثم عند 10000-12000 وحدة دولية.

ينصح بإدخال حمض الكابرويك. حصار نوفوكائين فعال على الكلى وفقًا لـ A.V.Vishnevsky. يجب تزويد المريض بنوم طبيعي عن طريق وصف الباربيتورات ، وخاصة الصوديوم الإيتامين ، وما إلى ذلك. في بعض الحالات ، يكون لتعيين مضادات الهيستامين بالداخل تأثير إيجابي: ديفينهيدرامين - 0.05 جم ، ديبرازين - 0.025 جم ، سوبراستين - 0.025 جم 2- 3 مرات في اليوم أو عضليًا (ديفينهيدرامين - 1 مل. محلول 1 ٪ ، ديبرازين - 1 مل محلول 2.5 ٪ ، محلول suprastin-1 مل 2 ٪).

في التهاب البنكرياس المزمن ، الذي يحدث مع انخفاض في وظيفة الإفرازات الخارجية ، يكون استخدام الكورتيكوستيرويدات فعالًا (يتم وصف بريدنيزولون مبدئيًا عند 15-25 مجم مع انخفاض تدريجي في الجرعة إلى 5 مجم ؛ مدة العلاج 2-3 أسابيع).

يظهر تعيين العلاج البديل في شكل مستحضرات للبنكرياس الجاف الذي يحتوي على إنزيماته (البنكرياتين ، البنكريون ، وكذلك intestopan ، panzionorm ، فيستال ، أبومين ، إلخ). هذا منطقي فقط مع أعراض قصور البنكرياس الخارجي ، وأعراض عسر الهضم ، وخاصة مع الإسهال. مع زيادة تركيز الإنزيمات ، والتي لوحظت في الحالات الخفيفة ، فإن إدخال مستحضرات إنزيم البنكرياس غير عملي. يوصف البنكرياتين 1 جم 3-4 مرات في اليوم مع كل وجبة. مع achlorhydria أو hypochlorhydria ، يتم وصف عصير المعدة الطبيعي ، حمض الهيدروكلوريك المخفف ، حمض البيبسين خلال كل وجبة.

مع قصور البنكرياس الغدد الصماء ، وكذلك مع انخفاض واضح في التغذية العامة ، يوصى باستخدام العلاج بالأنسولين والجلوكوز (8-10 وحدات من الأنسولين تحت الجلد و 10-20 مل من محلول الجلوكوز 20-40 ٪ عن طريق الوريد). مع قصور البنكرياس الحاد داخل الإفراز ، المصحوب بارتفاع السكر في الدم والبيلة السكرية ، يتم أخذ جرعة الأنسولين مع مراعاة درجتها ، كما هو الحال في مرض السكري.

في حالات الحمى ، يجب إعطاء المضادات الحيوية: البنسلين (جزئيًا حتى 800.000-1.000.000 وحدة في اليوم) ، التتراسيكلين ، إلخ.

يجب أن يؤخذ نقص الفيتامينات (ضعف الامتصاص من الطعام) الذي لوحظ غالبًا في التهاب البنكرياس المزمن في الاعتبار. عيّن الريتينول وحمض الأسكوربيك وإرجوكالسيفيرول وفيتامينات ب ، وخاصة السيانوكوبالامين وحمض النيكوتين. من المهم تعيين المواد الموجه للشحوم (ليبوكائين ، ميثيونين).

لا يكون لإجراءات العلاج الطبيعي دائمًا تأثير إيجابي ، ولكن في المرحلة الهادئة ، مع نقص تخمير البنكرياس ، يكون تعيينهم منطقيًا (لا توصف الحرارة).

من أجل تقليل الألم في الحالات المستعصية ، يوصى بالعلاج بالأشعة السينية بجرعة إجمالية تصل إلى 120-150 ر. يوصى بهذا العلاج بشكل خاص للأشكال الكاذبة من التهاب البنكرياس المزمن.

مع عدم فعالية العلاج المحافظ (الألم المستمر) ، يلجأون إلى التدخل الجراحي (استئصال الجزء الذيلية أو رأس الغدة ، وتشريح كبسولتها ، وما إلى ذلك).

خلال فترة الهدوء ، يمكن إحالة المريض للعلاج في المصحة: Essentuki ، و Zheleznovodsk ، و Borjomi ، و Truskavets ، بالإضافة إلى مصحات الجهاز الهضمي المتخصصة المحلية.

أ. جي. بورشينسكي