Прецизионный шов в хирургии. Кожный шов

Чрезмерная сила при завязывании: в страхе, что шов может быть выпущен, мы слишком сильно сжимаем, что приводит к отсутствию орошения в ткани, заключенной в узел. Это вызывает боль, воспаление в месте сдавления и даже некроза и последующую резку узловатой ткани, как мы иногда видим на коже.

Давление может быть применено на втором узле или лучше третье. Если все же узел скользит, как это происходит с нейлоном, и концы слишком сильно сжимают ткань, вы можете поместить наконечник комара в узел, сильно затянуть, и после удаления инструментов мы восстанавливаем некоторый провисание от узла, что предотвратит отсутствие орошение, избегающее некроза.

В случае кожи эту проблему также избегают с внутрикожным швом. В случае узкой линии рассвета мы должны взять как можно меньше мышц, потому что сопротивление закрытия в мышечной плоскости проявляется фасциями, а не мышечными волокнами. В этом регионе у нас есть теменная брюшина и устойчивая линия альба, потому что это сумма этих мышц. Абдоминальный апоневроз наружной косой мышцы. - абдоминальный апоневроз внутренней косой мышцы. - центральная фасция прямой мышцы живота. - апоневроз поперечной мышцы.

Механическое повреждение шва: это происходит, когда пинцет или держатель касаются и растягивают нить. Микроразрывы при каждом контакте металла и последующем растяжении теряют прочность на растяжение, которая должна противодействовать прочности ткани. Это сопротивление высокое первоначально, но любая агрессия на нити уменьшает его непредсказуемым образом.

Держатель должен подбирать иглу, и зажимы будут касаться только ткани. При использовании держателя с ножницами следите за тем, чтобы не повредить или частично не разрезать шов. Разрыв иглы: при вставке иглы она изгибается или ломается, когда держатель помещается в заднюю часть металла.

Изогнутые иглы готовы выдерживать силы, необходимые при пересечении ткани, когда они попадают в средний сектор, хотя в толстых тканях, немного позади середины. При использовании искривленных игл следует сопровождать поворот, чтобы войти в ткань, которая оказывает определенное сопротивление, как это часто бывает в коже кошки.

Это облегчает в этих шкурах как можно ближе к резкой точке иглы к зажиму, удерживающему кожу. Ненужная агрессия тканей в хирургическом действии. Представьте себе нашу кожу с лидокаином и простой москит, зажатый в минуту. Через два часа анальгезия исчезает, но травма и боль будут сохраняться. У животного в соответствии с используемым материалом и давлением, мы будем испытывать от боли несколько часов до некроза в этом районе, в пользу инфекции в поврежденной ткани или задержки заживления хирургической раны.

Это некоторые бесплатные убытки в операционной. Нервы будут сенсибилизированы во время агрессии и, таким образом, долгое время нуждаются в больших дозах внутри - и послеоперационной анальгезии. Рекомендации: - Поддерживайте увлажнение всех тканей влажными тканями на открытой поверхности или часто оросите. - Используйте пинцет без зубов как можно больше. - Непрямое теплоснабжение и одеяла до минимума. - Минимизировать экспозицию ткани в широких хирургических подходах. Как только можно дать точки аппроксимации, хотя они должны быть окончательно удалены до окончательных, как в случае мастэктомии молочной цепи. - Если нам нужно удерживать мышцы на фасции, а не на мышечных волокнах.

В больших кожных дефектах нам иногда приходится сильно тянуть к приблизительным краям. После того, как кромки поджаты подкожным швом, необходимо противодействовать первым усилиям, оставляя минимальное разделение в закрывающей линии для внутрикожного шва всегда на коже. Если требуется армирование, мы можем добавить шов для кожи. - Использование временных точек тяги или крабов для аппроксимации кожи вызывает точечную травму почти без ишемии, в отличие от Аллис или Кочер, которые сильно разрушают дерму.

Автор: Рафаэль Сегарра Менендес. Запрещается копировать, распространять и публиковать этот блог. Тканевые клеи или клеи все чаще используются вместо стежков или скоб для закрытия раны. Было высказано предположение, что тканевые клеи могут быть более быстрыми и более простыми в использовании, чем швы для закрытия раны. Тканевые клеи не имеют риска перфорирующих аварий - в отличие от игл, используемых в швах, и, как полагают, препятствуют заражению. Это может означать, что они также способствуют заживлению, и удаление швов избегают.

Они сравнивали тканевые клеи с другими методами закрытия, такими как швы, скобы, лента или другие типы тканевых адгезивов. Основной результат интереса заключался в том, были ли раны закрытыми - и не страдали от исчезновения - и были ли они инфицированы. Результаты этого обзора ясно показали, что меньшее количество швов было обнаружено при использовании швов. Исследования также сообщили, что некоторые типы тканевых адгезивов могут быть осторожно быстрее использоваться, чем другие. Не было различий между тканевыми клеями и альтернативными методами закрытия в отношении косметических результатов или стоимости.

Результаты, касающиеся предпочтения метода закрытия хирургами и пациентами, были смешаны. Швы значительно лучше, чем тканевые клеи для минимизации разрывов. В некоторых случаях тканевые клеи могут быть быстрее применены, чем швы. Хотя хирурги рассматривают использование тканевых адгезивов в качестве альтернативы другим хирургическим методам хирургического сайта, им необходимо знать, что шов минимизирует исчезновение. Существует необходимость в более ранних клинических испытаниях, сравнивающих тканевые клеи с альтернативными методами закрытия.

Эти исследования должны включать человека, чье здоровье может мешать восстановлению раны и высокоинтенсивным хирургическим объектам. Швы, скобы и клейкие ленты использовались в течение нескольких лет в качестве альтернативных методов для перевязки ран, но клейкие вещества в ткани вступили в клиническую практику совсем недавно. Закрытие ран с помощью швов позволяет закрытию быть дотошным, но швы могут представлять тканевую реактивность и требуют удаления. Тканевые клеи имеют в качестве преимуществ отсутствие риска несчастных случаев с иглой, и нет необходимости в последующем удалении швов.

Первоначально тканевые адгезивы использовались, главным образом, в отделениях неотложной помощи, но в этом обзоре оценивается использование тканевых адгезивов в хирургическом центре, где хирурги все чаще используют их для закрытия хирургических разрезов кожи.

Определить влияние различных тканых адгезивов по сравнению с обычными методами синтеза кожного покрова для закрытия хирургических ран. Мы не ограничиваем поиск и отбор исследований относительно языка, даты публикации или места учебы. Для включения были допущены только рандомизированные контролируемые клинические испытания.

Мы проводим скрининг подходящих исследований, извлечение данных и оценку риска смещения независимо и в двух экземплярах. Мы выразили результаты как модели случайного эффекта, используя среднюю разницу для непрерывных исходов и отношение рисков с 95% доверительным интервалом для дихотомических исходов. Мы исследуем неоднородность, включая как клинические, так и методологические факторы.

Это второе обновление обзора выявило 19 дополнительных клинических испытаний, в результате чего было проведено 33 исследования, которые соответствовали критериям включения. Было обнаружено низкое качество доказательств того, что швы значительно лучше, чем тканевые адгезивы, в снижении дисбактериоза. Число, необходимое для лечения для дополнительного вредного результата, было рассчитано так же, как и для всех других результатов - заражение, удовлетворенность операторов и пациентов и стоимость - не было никаких различий между швами или тканевыми клеями.

Было обнаружено, что никаких различий между тканевыми клеями и лентами не было, чтобы свести к минимуму исчезновение, инфекцию и оценку пациента косметического вида, пациента или хирургического удовлетворения. В одном клиническом исследовании сравнивались тканевые клеи с различными другими методами закрытия раны и было установлено, что как пациенты, так и врачи были значительно более удовлетворены альтернативными методами закрытия, чем с адгезивами. По-видимому, незначительная разница между результатами для различных типов тканевых адгезивов.

Исследование, сравнивающее высокую вязкость с низкой вязкостью адгезивов, показало, что вязкие адгезивы с высокой вязкостью были менее трудоемкими, чем вязкие тканевые клеи, но разница во времени была небольшой. Шрам развивается в соответствии с: местом, где оно расположено, и его значением, возрастом, окружающей средой и качеством шва. В подростковом возрасте риск вздутия, уплотнения и фиброзных рубцов является самым важным. Младенцы по-прежнему выигрывают от красивых шрамов. Необходимо учитывать как кожные, так и подкожные части.

Все дети могут получать местную анестезию. Общая анестезия будет указана для основных повреждений, поврежденных или нуждающихся в обрезке. Результат шрама зависит в основном от качества точек и ремонта кожи. Этими элементами являются репутация, а иногда и ответственность хирурга. Рану необходимо ремонтировать на всех уровнях. Любая некротическая часть, которая может вызвать сбор, должна быть удалена, чтобы не сломать или создать слишком много рубцовой ткани.

Изолированные и заостренные точки сделаны на более низком уровне кожи, при этом потоки исчезают по всему телу, за исключением лица, где предпочтительно использовать прозрачные нейлоновые нити. иногда необходимо удалить один из этих проводов, если есть риск отклонения. Простое использование биологических клеев или клеевых швов обычно недостаточно для выполнения неизбежно серьезного ремонта этой части. Хотя они просты в применении и обезболивают, они недостаточно эффективны, чтобы получить хороший шрам.

На поверхности обнаруженных областей кожи практикуются изолированные точки или точки внутрикожными хирургами. Использование неабсорбируемых и плохо нарисованных швов рекомендуется для ушивания лица. Риск воспаления, как правило, выше с резорбируемыми нитями и, таким образом, влияет на эволюцию рубца. На четвертый или пятый день удаляются изолированные точки. Что касается лица, использование клеящих швов и биологических клеев оправдано, когда нижняя часть кожи полностью отремонтирована. Они имеют преимущество в том, что они безболезны в применении, а не для обозначения кожи и сохранить пациента из сеанса стежков.