Jakie są objawy alkoholowego zapalenia wątroby i jak długo z nim żyją bez leczenia? Alkoholowe zapalenie wątroby - objawy, leczenie Alkoholowe zapalenie wątroby ustępuje samoistnie.

Nadużywanie alkoholu jest przyczyną rozwoju alkoholowego zapalenia wątroby. Obecnie w Rosji ponad 10 milionów mężczyzn i kobiet cierpi na przewlekły alkoholizm. 21% zdiagnozowano zapalenie wątroby. Można go wyleczyć tylko przy 1 i 2 stopniach choroby. Ostatni etap jest nieuleczalny i przechodzi w marskość.

Przyczyny choroby

Zapalenie wątroby to rozlane zapalenie tkanki wątroby. Alkoholowa postać choroby nie jest zaraźliwa (w przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby typu C, które jest przenoszone przez krew, ślinę, mleko matki). Przyczyną patologii jest toksyczne uszkodzenie hepatocytów przez alkohol etylowy i produkty jego rozpadu.

Uszkodzenia wątroby są powodowane przez produkty o dowolnym stopniu wytrzymałości. Ilość spożywanego alkoholu ma większy wpływ na tempo rozwoju zapalenia wątroby. Przeciętnie patologia pojawia się po 4-5 latach codziennego picia 70 ml bimbru, 100 ml wódki, 600 ml wina, 1000-1200 ml piwa. Gdy dawka zostanie przekroczona, zapalenie tkanek występuje wcześniej.

Tempo rozwoju alkoholowego zapalenia wątroby zależy od genetycznej zawartości acetaldehyderogenazy i dehydrogenazy alkoholowej, enzymów odpowiedzialnych za utlenianie alkoholu etylowego. U osób z niskim stężeniem AC i AL alkohol długo się rozkłada, bardziej „uderza” w wątrobę. Zagrożeni są mieszkańcy Japonii, Wietnamu, Korei, Afryki Zachodniej, Syberii, Europy Północnej.

Płeć pacjenta wpływa na rozwój choroby: kobiety są bardziej podatne na przewlekłą chorobę wątroby. Zapalenie od alkoholu rozwija się w nich trzy razy szybciej niż u mężczyzn, zapalenie wątroby jest trudniejsze, mniej uleczalne.

Objawy i formy

Pierwsze miesiące zapalenia wątroby przebiegają bezobjawowo, zapalenie wykrywa się podczas instrumentalnej diagnostyki wątroby (USG, radiografia ujawnia wzrost echogeniczności, zmniejszenie widoczności struktur naczyniowych). W skomplikowanej formie pojawiają się znaki (takie same dla kobiet i mężczyzn):

• Ból w górnej części brzucha (pod żebrami) po prawej stronie.
• Zespół astenowegetatywny (osłabienie, nagła utrata masy ciała, brak apetytu).
• Cholestazja (żółtaczka skóry i błon śluzowych jamy ustnej, przebarwienie kału, ciemnienie moczu).
• Zespół dyspeptyczny (nudności, odbijanie, wzdęcia, gorycz w jamie ustnej).
• Gorączka, często z zapaleniem wątroby osiągającym poziom gorączki (powyżej 37,5 stopnia).

Objawy te mogą nie wskazywać na zapalenie wątroby, ale na inne uszkodzenia wątroby (marskość, nowotwór). W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się biopsję i badanie krwi. Stan zapalny potwierdza wykrycie leukocytozy neutrofilowej, ESR 40–50 mm/h, wzrost aktywności transpeptydazy g-glutamylowej oraz podwyższone stężenie IgA.

Chroniczny

Trwała (remisja, przewlekła) postać zapalenia wątroby charakteryzuje się stabilnością stanu pacjenta. Objawy są łagodne. Częściej pacjent skarży się na osłabienie, bezsenność, brak apetytu. Dozwolony jest umiarkowany wzrost wskaźników zespołu cholestazy. Ostre bóle, brak wymiotów. Brak oznak nadciśnienia nerkowego (podwyższone ciśnienie w żyle wrotnej).

Nie myl przewlekłego zapalenia wątroby z wyzdrowieniem. Brak zaostrzeń nie oznacza, że ​​stan zapalny nie postępuje. Zdarza się, że u alkoholika choroba przebiega bez ostrych faz. Ze względu na łatwo tolerowane objawy, osoba nie rozpoczyna leczenia, nadal pije alkohol, w wyniku czego po roku lub dwóch pojawiają się powikłania, takie jak marskość wątroby.

Pikantny

Postępujące zapalenie wątroby nazywa się, gdy rozprzestrzenianie się stanu zapalnego przyspiesza, co prowadzi do nasilenia objawów. Klinicznie objawia się szybkim wzrostem żółtaczki, gorączki, splątania, bólu w podbrzuszu (zmieniającego swój charakter z ostrego na tępy).

Ostre zapalenie wątroby wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, nie tylko ze względu na cierpienie pacjenta. W tym okresie zaczyna się objawiać niewydolność wątroby, co często prowadzi do rozwoju śpiączki i śmierci. Śmiertelnym niebezpieczeństwem jest zaostrzenie, które występuje równolegle z alkoholową marskością wątroby (masywna martwica hepatocytów, może rozpocząć się krwawienie wewnętrzne).

Metody leczenia

Terapia zapalenia wątroby ma kilka celów: zahamowanie stanu zapalnego i zwłóknienia tkanki nerkowej, złagodzenie objawów, pobudzenie wątroby, zapobieganie powikłaniom (przede wszystkim marskości wątroby). W stadiach 1–2 choroby pacjentowi przepisuje się dietę, leczenie farmakologiczne (przyjmuje się hepatoprotektory, glikokortykoidy, witaminy A, B, C, E). W przypadku globalnego uszkodzenia narządu (z zdekompensowaną funkcją) wykonuje się przeszczep.

Ważne: nie ma sensu leczyć pacjenta z zapaleniem wątroby, jeśli nie przestanie pić! Napoje alkoholowe powodują zaostrzenie, nie są kompatybilne z większością leków (zmniejszają ich skuteczność lub powodują niepożądane reakcje). Możesz liczyć na powrót do zdrowia, jeśli całkowicie odmówisz picia alkoholu.

Środki ludowe

Same ziołowe wywary i nalewki poradzą sobie z zapaleniem wątroby. Można je dodawać do leków przepisanych przez lekarza - razem raczej złagodzą stany zapalne i poprawią samopoczucie. Środki ludowe sprawdziły się dobrze:

• Aby zapobiec zaostrzeniu zapalenia wątroby: wywar z dziurawca, kopru włoskiego, dzikiej róży. Wlać łyżkę surowców litrem wrzącej wody, trzymać w ogniu przez 40 minut. Weź 3 razy dziennie.
• Na silny ból w okolicy wątroby: okład ziemniaczany. Rozgnieść 3 ugotowane ziemniaki, zawinąć w gazę, przymocować pod żebrami (przechowywać do ostygnięcia).
• Do zapobiegania marskości: sok z buraków, rzodkiewki. Pij na pełny żołądek, 150 ml.

Nagietek jest dobry dla wątroby. Łyżkę suszonych kwiatów zalać 2 szklankami wrzącej wody, pozostawić na 1 godzinę. Napięty napar zaleca się pić 2 razy dziennie po 100 ml.

Żywność

Post z zapaleniem wątroby jest przeciwwskazany. Wartość energetyczna żywności powinna wynosić co najmniej 2000 kalorii dziennie dla mężczyzn i 1700 dla kobiet. Dzienne spożycie białka - co najmniej 1 g na 1 kg masy ciała, węglowodany - ponad 400 g, tłuszcze - mniej niż 80 g. Produkty muszą koniecznie zawierać wiele witamin (zwłaszcza z grupy B, kwas foliowy, którego niedobór jest zawsze obserwowany u alkoholików).

W przypadku zapalenia wątroby zalecana jest dieta nr 5. Przydatne jest spożywanie przez pacjenta takich pokarmów:

• Niekwaśne odmiany owoców, jagód.
• Niskotłuszczowa śmietana, kefir, twarożek.
• Zapiekanka ziemniaczana.
• Gotowany indyk, pierś z kurczaka.
• Płatki owsiane na wodzie.
• Zupy warzywne.
• Gotowana ryba.

Przy chorej wątrobie zabronione są smażone, wędzone, marynowane potrawy, podroby, grzyby, czekolada, kawa, mocna herbata. Pacjenci z zapaleniem wątroby powinni jeść ciepłe posiłki - lody, lodowate napoje grożą zaostrzeniem.

Oprócz przyjmowania leków, diet, pacjenci z alkoholowym zapaleniem wątroby muszą przestrzegać schematu picia. Woda do picia powinna wynosić 100 ml 3 razy dziennie 40-45 minut przed posiłkiem. Wody mineralne chlorku wapnia są przydatne, poprawiając funkcje uszkodzonej wątroby.

Zalecenia kliniczne koniecznie odnoszą się do aktywności fizycznej. W przypadku zaostrzenia wskazany jest schemat kłamstwa. W przewlekłym zapaleniu wątroby konieczne są regularne spacery na świeżym powietrzu (minimum 20-40 minut), przydatne są pływanie, joga i ćwiczenia oddechowe. Pod zakazem bieganie, jazda konna, aerobik, podnoszenie ciężarów – stres, drżenie wywołują zaostrzenia.

Prognozowanie i zapobieganie

Indeks Maddreya służy do określenia ciężkości zapalenia wątroby i obliczenia szans na przeżycie. Oblicza się go według wzoru „4,6 x wskaźnik protrombiny + bilirubina w surowicy”. Po otrzymaniu wskaźnika 32 lub wyższego prawdopodobieństwo zgonu powyżej 3 lat wynosi ponad 70%.

Przebieg i rokowanie zapalenia wątroby u alkoholików zależą od stopnia zaawansowania dysfunkcji wątroby. Jeśli stan zapalny rozwinął się po ekscesach alkoholowych i doprowadził do marskości, to przy takim „bukiecie” rzadko żyją dłużej niż 3 lata.

Alkoholowe zapalenie wątroby jest uleczalne tylko w przypadku braku powikłań. Ale będziesz musiał uzbroić się w cierpliwość - terapia lekowa trwa dłużej niż 13 miesięcy (czasami pacjent musi brać hepatoprotektory przez kilka lat). Warunkiem jest całkowite odrzucenie alkoholu (nawet piwa). Jeśli pacjent nadal pije, nie będzie żył dłużej niż kilka lat.

Test: Sprawdź zgodność leku z alkoholem

Wpisz nazwę leku w pasku wyszukiwania i dowiedz się, jak jest kompatybilny z alkoholem

Wersja: Katalog chorób MedElement

Alkoholowe zapalenie wątroby (K70.1)

Gastroenterologia

informacje ogólne

Krótki opis

alkoholowa choroba wątroby to choroba wątroby spowodowana długotrwałym stosowaniem toksycznych dawek etanolu. Alkoholowa choroba wątroby łączy w sobie różne zaburzenia budowy miąższu Miąższ - zespół podstawowych elementów funkcjonowania narządu wewnętrznego, ograniczony przez podścielisko i torebkę tkanki łącznej.
stan wątroby i czynnościowy hepatocytów hepatocyt - główna komórka wątroby: duża komórka, która pełni różne funkcje metaboliczne, w tym syntezę i akumulację różnych substancji niezbędnych dla organizmu, neutralizację substancji toksycznych i tworzenie żółci (hepatocyt)
spowodowane systematycznym spożywaniem napojów alkoholowych.

„Alkoholowe zapalenie wątroby”- termin przyjęty w ICD-10 dla ostrych zmian zwyrodnieniowych i zapalnych wątroby powstałych w wyniku ekspozycji na alkohol i zdolnych do przekształcenia się w marskość wątroby Marskość wątroby jest przewlekłą postępującą chorobą charakteryzującą się dystrofią i martwicą miąższu wątroby, której towarzyszy regeneracja guzkowa, rozlana proliferacja tkanki łącznej i głęboka przebudowa architektury wątroby.
.
Alkoholowe zapalenie wątroby jest jednym z głównych wariantów alkoholowej choroby wątroby. Podobnie jak zwłóknienie alkoholowe, alkoholowe zapalenie wątroby jest uważane za prekursor lub początkowy i obowiązkowy etap marskości.

Alkoholowe zapalenie wątroby może być również związane ze stłuszczeniem wątroby, zwłóknieniem alkoholowym i marskością wątroby.

Notatka. Ostre epizody toksycznej martwicy wątroby o etiologii alkoholowej, wraz z ostrym alkoholowym zapaleniem wątroby, określane są jako „alkoholowa stłuszczenie wątroby”, „stwardniająca martwica szklista wątroby”, „toksyczne zapalenie wątroby”, „ostra niewydolność wątroby u przewlekłych alkoholików”.

Klasyfikacja

Większość klinicystów rozróżnia ostre i przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby.

Ogólna klasyfikacja alkoholowego zapalenia wątroby(Loginova A.S. i in.):

1. Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby:
- z umiarkowaną aktywnością;
- z wyraźną aktywnością;
- w połączeniu z alkoholowym zapaleniem wątroby.

2. Ostre alkoholowe zapalenie wątroby (ostra alkoholowa martwica wątroby):
- w połączeniu z przewlekłą hepatopatią alkoholową;
- rozwinięty w nienaruszonej wątrobie;
- z cholestazą wewnątrzwątrobową;
- łagodna (anikteryczna) forma;
- forma o umiarkowanym nasileniu;
- ciężka forma.

Nasilenie można również określić za pomocą skal (patrz rozdział „Prognoza”). Zgodnie z uzyskanym wynikiem (punkty) alkoholowe zapalenie wątroby można podzielić na ciężkie i nieciężkie.

Etiologia i patogeneza

Etiologia

Alkohol działa jako bezpośredni środek hepatotoksyczny. Jego metabolizm obejmuje szereg układów enzymatycznych, które przekształcają etanol w aldehyd octowy, a następnie dehydrogenazę aldehydu octowego Dehydrogenaza aldehydu octowego jest enzymem występującym w wątrobie człowieka i odpowiada za rozkład aldehydu octowego (przekształca aldehyd octowy w kwas octowy).
(ALDH) jest metabolizowany do octanu.
Głównym czynnikiem rozwoju alkoholowej choroby wątroby jest wysoka zawartość w niej aldehydu octowego. Powoduje to większość toksycznych skutków etanolu, m.in. poprzez zwiększoną peroksydację lipidów, tworzenie stabilnych kompleksów z białkami, upośledzenie funkcji mitochondriów i stymulację fibrogenezy.

Ryzyko rozwoju alkoholowej choroby wątroby występuje przy stosowaniu ponad 40-80 g czystego etanolu dziennie. Przy stosowaniu ponad 80 g czystego etanolu przez 10 lat lub dłużej zwiększa się ryzyko marskości wątroby. Nie ma bezpośredniej korelacji między stopniem uszkodzenia wątroby a ilością spożywanego alkoholu: według niektórych danych mniej niż 50% osób pijących alkohol w niebezpiecznych dawkach ma ciężkie postacie uszkodzenia wątroby (zapalenie wątroby i marskość wątroby).

Patomorfologia

1. Ostre alkoholowe zapalenie wątroby. Objawy histologiczne:
1.1 Obowiązkowe w przypadku zmian strukturalnych alkoholowego zapalenia wątroby w wątrobie:
- okołożylna zmiana hepatocytów;
- dystrofia i martwica balonowa;
- obecność ciał Mallory'ego (szkliste alkoholowe);
- infiltracja leukocytów;
- zwłóknienie okołokomórkowe.
1.2 Objawy, które są opcjonalne dla diagnozy alkoholowego zapalenia wątroby:
- tłusta wątroba;
- wykrywanie mitochondriów olbrzymich, ciał kwasolubnych, hepatocytów oksyfilnych;
- zwłóknienie żył wątrobowych;
- proliferacja dróg żółciowych;
- cholestaza.

Uszkodzenie hepatocytów okołożylnych
Ostre alkoholowe zapalenie wątroby charakteryzuje się okołożylnym uszkodzeniem hepatocytów lub trzeciej strefy (obwodu mikrokrążenia) gruczolaka wątrobowego Rappoporta. Podczas metabolizmu alkoholu obserwuje się bardziej zauważalny spadek prężności tlenu w kierunku od tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej do żyły wątrobowej w porównaniu do normy. Niedotlenienie okołożylne przyczynia się do rozwoju martwicy wątrobowokomórkowej, która występuje głównie w centrum heksagonalnych zrazików wątrobowych.

Dystrofia balonowa i ciała Mallory'ego
W przypadku dystrofii balonowej hepatocytów obserwuje się obrzęk poszczególnych hepatocytów wraz ze wzrostem ich wielkości, wyjaśnieniem cytoplazmy i kariopiknozą. Karyopyknosis - proces marszczenia jądra komórkowego podczas zmian dystroficznych w nim
.
Ciała Mallory'ego (alkoholowe hialinowe) są wykrywane centralnie za pomocą trójkolorowego barwnika Mallory'ego; powstają zarówno w cytoplazmie komórek wątrobowych, jak i pozakomórkowo. Wykrywanie alkoholowej szklistości charakteryzuje ciężkość uszkodzenia wątroby.
Szkliste szkło alkoholowe może mieć strukturę włóknistą, drobno i gruboziarnistą. Fibrylarna hialina alkoholowa jest wykrywana w trakcie ostrego alkoholowego zapalenia wątroby. Później, gdy choroba ustąpi, przekształca się w materiał ziarnisty.

Wewnątrz płatka i w drogach wrotnych określa się naciek zapalny leukocytami wielojądrowymi z niewielką domieszką limfocytów. Wewnątrz zrazika leukocyty są wykrywane w ogniskach martwicy hepatocytów i wokół komórek zawierających alkoholowe szkliste, co jest związane z leukotoksycznym działaniem alkoholowej szklistości. Kiedy choroba ustępuje, szklistość alkoholowa jest mniej powszechna.

Zwłóknienie okołokomórkowe jest ważną cechą alkoholowego zapalenia wątroby, a częstość występowania jest głównym czynnikiem prognostycznym choroby. Alkohol i jego metabolity (zwłaszcza aldehyd octowy) mogą mieć bezpośrednie działanie fibrogenne. Tkanka włóknista odkłada się wzdłuż zatok i wokół hepatocytów we wczesnych stadiach alkoholowego zapalenia wątroby. Komórki Ito, fibroblasty, miofibroblasty i hepatocyty syntetyzują różne rodzaje białek kolagenowych i niekolagenowych.

2. Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby:

2.1 Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby: charakterystyczne objawy alkoholowego zapalenia wątroby są połączone z umiarkowanym okołokomórkowym i podsinusoidalnym zwłóknieniem w trzeciej strefie zrazika groniastego wątroby. W niektórych przypadkach drogi wrotne są rozszerzone i obserwuje się zwłóknienie wrotne. Obraz ten może utrzymywać się przez 5-10 lat bez postępującego zwłóknienia i przejścia w marskość, nawet przy ciągłym spożywaniu alkoholu.

2.2 Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby: obraz histologiczny alkoholowego zapalenia wątroby w połączeniu z aktywną fibrogenezą. Wraz ze znacznym zwłóknieniem obserwuje się stwardniającą martwicę szklistą w trzeciej strefie zrazika. Po 3-5 miesiącach abstynencji zmiany morfologiczne przypominają obraz przewlekłego agresywnego niealkoholowego zapalenia wątroby.

W przewlekłym alkoholowym zapaleniu wątroby postęp procesu w niektórych przypadkach obserwuje się nawet po zatrzymaniu picia alkoholu w wyniku dodania autoimmunologicznej reakcji niszczącej.

Epidemiologia

Znak rozpowszechnienia: Powszechny

Wiek. Ostre alkoholowe zapalenie wątroby często rozwija się w wieku 25-35 lat po intensywnym piciu na tle 10 lub więcej lat nadużywania alkoholu. Przedział wiekowy dla wszystkich postaci alkoholowego zapalenia wątroby może wynosić od 25 do 70 lat. W Stanach Zjednoczonych mediana wieku pacjenta z alkoholowym zapaleniem wątroby wynosi około 50 lat, a spożycie alkoholu rozpoczyna się w wieku 17 lat.

Rozpowszechnienie. Według najmniejszych szacunków liczba pacjentów w populacji krajów zachodnich wynosi około 1-2%. Ze względu na bezobjawowy przebieg łagodnych postaci alkoholowego zapalenia wątroby w populacji pacjentów spożywających alkohol w sposób umiarkowany i nadużywający częstość choroby (wg danych biopsyjnych) wynosi 25-30%.

stosunek płci różni się w różnych krajach. Uważa się, że tempo rozwoju alkoholowego zapalenia wątroby u kobiet jest 1,7 razy wyższe niż u mężczyzn. Jednak biorąc pod uwagę przewagę mężczyzn w grupie pijących, wartość proporcji płci w grupie pacjentów pozostaje nieznana.

Wyścig. Rasa kaukaska ma niższy wskaźnik rozwoju alkoholowego zapalenia wątroby niż negroidy i mongoloidy.

Czynniki i grupy ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju i progresji choroby:
- przyjmowanie od 40-80 gramów etanolu dziennie przez 10-12 lat;
- genetycznie zdeterminowane fenotypy enzymów, które zapewniają wysoki wskaźnik metabolizmu etanolu i akumulacji aldehydu octowego;
- zakażenie wirusami hepatotropowymi;
- nadwaga;
- niedożywienie;
- kobieta.

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnozy

Anoreksja, nudności, wymioty, utrata masy ciała, ból w prawym górnym kwadrancie, gorączka, żółtaczka, powiększenie wątroby, powiększenie śledziony, niestrawność, osłabienie, nudności, wymioty

Objawy, oczywiście

Anamneza
Rozpoznanie alkoholowego zapalenia wątroby wiąże się z pewnymi trudnościami, ponieważ nie zawsze można uzyskać wystarczająco pełne informacje o pacjencie.

Kryteria uzależnienia od alkoholu(diagnozowana na podstawie trzech z powyższych znaków):

Stosowanie przez pacjenta napojów alkoholowych w dużych ilościach i ciągła chęć ich używania;

Spędzanie większości czasu na zdobywaniu alkoholu i piciu go;

Picie alkoholu w sytuacjach zagrażających życiu lub gdy narusza zobowiązania pacjenta wobec społeczeństwa;

Spożycie alkoholu, któremu towarzyszy spadek lub zaprzestanie aktywności społecznej i zawodowej pacjenta;

Ciągłe spożywanie alkoholu, pomimo nasilenia problemów psychicznych i fizycznych pacjenta;

Zwiększenie ilości spożywanego alkoholu w celu uzyskania pożądanego efektu;
- pojawienie się objawów odstawienia;

Konieczność spożywania alkoholu w celu zmniejszenia objawów odstawienia.

Nadużywanie alkoholu(ujawniany w obecności jednego lub dwóch znaków):

Używanie alkoholu, pomimo nasilonych problemów społecznych, psychologicznych i zawodowych pacjenta;

Ponowne używanie alkoholu w sytuacjach zagrożenia życia.

W przypadkach wątpliwych, w diagnostyce jakiejkolwiek choroby wątroby lub przy podejrzeniu nadużywania alkoholu zaleca się zastosowanie specjalnego kwestionariusza.

Odmiany przebiegu klinicznego alkoholowego zapalenia wątroby:

1. Ostre alkoholowe zapalenie wątroby:

1.1 Przebieg bezobjawowy lub podstępny ze stopniowym początkiem (około 50% pacjentów). Jedyną skargą jest często niestrawność.

1.2 Obraz kliniczny ostrej toksycznej martwicy wątroby jest klasycznie charakterystyczny:
- gorączka (40%);
- niestrawność Dyspepsja to zaburzenie procesu trawienia, zwykle objawiające się bólem lub dyskomfortem w dolnej części klatki piersiowej lub podbrzuszu, które może wystąpić po jedzeniu i czasami towarzyszy mu nudności lub wymioty.
;
- ból w prawym podżebrzu (50%);
- biegunka, nudności, wymioty;
- anoreksja;
- słabość;
- utrata wagi.

1.3 Wariant żółtaczkowy - określa się w obecności żółtaczki. Najczęstszy wariant ostrego alkoholowego zapalenia wątroby (35% przypadków). Żółtaczce zwykle nie towarzyszy świąd, często umiarkowanie nasilony.

1.4 Wariant cholestatyczny (w 5-13% przypadków): objawy wewnątrzwątrobowej cholestazy Cholestaza jest naruszeniem postępu żółci w postaci stagnacji w drogach żółciowych i (lub) przewodach żółciowych.
(świąd, żółtaczka, lekkie stolce, ciemny mocz, gorączka).

1.5 Piorunujące ostre alkoholowe zapalenie wątroby: może przypominać wszystkie kliniczne warianty ostrego alkoholowego zapalenia wątroby (z wyjątkiem utajonego), ale charakteryzuje się szybką progresją z rozwojem niewydolności wątroby i nerek oraz szybką śmiercią.

2. Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby: objawy podobne do innych etiologicznych postaci zapalenia wątroby. Często obserwuje się zaburzenia dyspeptyczne.

Badanie obiektywne
Charakteryzuje się hepatomegalią Hepatomegalia to znaczne powiększenie wątroby.
. Wątroba jest powiększona u prawie wszystkich pacjentów, często zagęszczona, ma gładką powierzchnię, bolesną. Ból jest rozproszony.
Możliwa splenomegalia Splenomegalia - uporczywe powiększenie śledziony
, teleangiektazje skórne Teleangiektazje - lokalna nadmierna ekspansja naczyń włosowatych i małych naczyń.
, rumień dłoni Rumień - ograniczone przekrwienie (zwiększone ukrwienie) skóry
.
Może wystąpić encefalopatia alkoholowa i wątrobowa Encefalopatia to ogólna nazwa chorób mózgu charakteryzujących się zmianami zwyrodnieniowymi.
, a także asterixis Asterixis (objawy „pykania”, opadania ręki) - niemożność utrzymania stałej postawy, drżenie trzepotania - powolne i nieregularne zgięcie-wyprost kończyn
, jako wyraz tego ostatniego.
Często rozwija się wodobrzusze Wodobrzusze - nagromadzenie przesięku w jamie brzusznej
, który przy silnym zwłóknieniu i niedrożności żył centralnych może być oporny na leczenie moczopędne.

W przypadku alkoholowego zapalenia wątroby często odnotowuje się współistniejące infekcje bakteryjne: zapalenie płuc, zapalenie zatok, odmiedniczkowe zapalenie nerek Odmiedniczkowe zapalenie nerek - zapalenie głównie tkanki śródmiąższowej nerek i miedniczki nerkowej
, czynna gruźlica płuc, posocznica Gram-ujemna Posocznica jest formą sepsy, w której obecności patogennych mikroorganizmów we krwi nie towarzyszy powstawanie przerzutowych ognisk ropnego zapalenia.
. Możliwe pojedyncze przypadki zapalenia otrzewnej Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej.
i ropień Ropień - jama wypełniona ropą i oddzielona od otaczających tkanek i narządów przez błonę pyogenną
płuca.

Diagnostyka

Kryterium rozpoznania alkoholowego zapalenia wątroby jest obecność historii alkoholu i określonych objawów histologicznych (patrz rozdział „Etiologia i patogeneza”). Ważną rolę odgrywają parametry kliniczne i laboratoryjne. Obrazowanie wątroby odgrywa mniejszą rolę w diagnostyce.

Badania instrumentalne

1. Ultradźwięk:
- miąższ wątroby ma strukturę rozlaną, hiperechogeniczną;
- na etapie marskości - odpowiedni obraz ultrasonograficzny.

2.Sonografia kolorowa duplex Sonografia kolorowa duplex - nieinwazyjna i nieradioaktywna metoda diagnostyczna do analizy tętnic i żył (jest połączeniem technologii Dopplera z obrazowaniem USG)
: identyfikacja kierunku przepływu krwi w wątrobie, stopień rozwoju krążenia obocznego, obecność skrzepów krwi w naczyniach wątroby.

3.FEGDS FEGDS - (jedna z metod badania górnego odcinka przewodu pokarmowego, która pozwala na zbadanie wewnętrznej powierzchni przełyku, żołądka i dwunastnicy)
przeprowadzane w celu określenia obecności i stopnia żylaków przełyku i żołądka, wykrycia gastropatii wrotnej (nadżerkowo-krwotocznego zapalenia żołądka) oraz oceny ryzyka krwawienia.
Rektoskopia służy do identyfikacji żylaków odbytu.

4. Laparoskopia Laparoskopia (peritoneoskopia) to badanie narządów jamy brzusznej poprzez badanie ich za pomocą endoskopów medycznych wprowadzonych do jamy otrzewnej przez nakłucie ściany jamy brzusznej.
z biopsją wątroby pozwalają opisać powierzchnię wątroby, wielkość węzłów regeneracyjnych i morfologicznie potwierdzić diagnozę. Badania te są przeprowadzane tylko w przypadku braku przeciwwskazań do nich. Na przykład przezskórna biopsja wątroby jest często niewykonalna z powodu przeciwwskazań (przede wszystkim koagulopatii) i wiąże się z dużą liczbą błędów diagnostycznych.

5. Kiedy punkcja biopsji wątroby z badaniem histologicznym znajdź:
- hepatocyty w stanie zwyrodnienia balonowego i tłuszczowego;
- masywny naciek zrazikowy z przewagą leukocytów wielojądrzastych i obszarów ogniskowej martwicy;
- Ciała Mallory'ego (czasami), które po wybarwieniu hematoksyliną-eozyną są purpurowoczerwonymi wtrętami cytoplazmatycznymi, składającymi się ze skondensowanych pośrednich mikrofilamentów cytoszkieletu;

Do pewnego stopnia wyraźne zwłóknienie z okołozatokowym układem włókien kolagenowych;
- W różnym stopniu, wyraźna cholestaza wewnątrzwątrobowa.
W zaawansowanym stadium ostrego alkoholowego zapalenia wątroby z reguły istnieją przeciwwskazania do nakłucia biopsji wątroby (w takich przypadkach możliwa jest biopsja przez szyjkę).

6. Rezonans magnetyczny ma wysokie wskaźniki czułości i swoistości w diagnostyce stłuszczenia wątroby Stłuszczenie wątroby jest najczęstszą hepatozą, w której tłuszcz gromadzi się w komórkach wątroby.
i marskość wątroby, ale nie zapalenie wątroby. Nie ma kryteriów potwierdzających alkoholowy charakter wykrytych zmian.

Diagnostyka laboratoryjna

Rozpoznanie alkoholowego zapalenia wątroby, jak każdej innej formy alkoholowej choroby wątroby, opiera się na dowodach nadużywania alkoholu i dowodach na chorobę wątroby. Żadna ze zmian w markerze laboratoryjnym nie została ostatecznie powiązana z alkoholowym zapaleniem wątroby. Etiologia choroby wątroby wykrytej w badaniach laboratoryjnych może być inna. Ponadto alkohol może być jednym z wielu czynników powodujących uszkodzenie wątroby. Specyficzna rola alkoholu w rozwoju uszkodzenia wątroby może być trudna do oceny u pacjenta z potencjalnie wieloczynnikową chorobą wątroby.

Oznaki nadużywania alkoholu:
- gwałtowny wzrost poziomu gamma-glutamylotransferazy w surowicy krwi i jej gwałtowny spadek na tle odstawienia;

Zwiększenie stężenia transferyny niewęglowodanowej;
- makrocytoza (średnia objętość erytrocytów > 100 mikronów 3) związana z wysoką zawartością alkoholu we krwi i toksycznym wpływem na szpik kostny; swoistość tej cechy wynosi 85-91%, czułość 27-52%.

Oznaki uszkodzenia wątroby:
1. Ponad 2-krotny wzrost poziomu aminotransferaz z przewagą AST (w 70% przypadków). Zwiększenie AST o 2-6 razy. Poziomy AST większe niż 500 IU/l lub ALT większe niż 200 IU/l są rzadkie i sugerują masywną martwicę (piorunująca postać alkoholowego zapalenia wątroby), inną lub połączoną etiologię uszkodzenia wątroby (np. wirusowe zapalenie wątroby, paracetamol itp.).

2. Możliwy jest wzrost poziomu fosfatazy alkalicznej i hiperbilirubinemii.

W ostrym alkoholowym zapaleniu wątroby obserwuje się:
- leukocytoza neutrofilowa do 15-20 x 10 9 /l, czasem do 40 x 10 9 /l;
- wzrost ESR do 40-50 mm/h;
- hiperbilirubinemia z powodu frakcji bezpośredniej;
- wzrost poziomu aminotransferaz (stosunek AST / ALT - ponad 2);

Wielokrotne przekroczenie poziomu gamma-glutamylotransferazy (u 70% pacjentów z alkoholową chorobą wątroby aktywność GGTP mieści się w normalnym zakresie);
- z postacią cholestatyczną - wzrost fosfatazy alkalicznej;

Wzrost IgA.

Diagnoza różnicowa

Przeprowadza się diagnostykę różnicową alkoholowego zapalenia wątroby z następującymi chorobami:
- niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby;
- wirusowe i zakaźne zapalenie wątroby;
- niedrożność dróg żółciowych;
- formacje nowotworowe;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki;
- przewlekłe zapalenie trzustki.

Za decydujący czynnik uważa się prawidłowo zebrany wywiad alkoholowy, ujemne testy na czynniki zakaźne oraz uwidocznioną drożność dróg żółciowych. Jednak w sytuacji podejrzenia złożonego uszkodzenia wątroby bardzo trudno jest określić dominującą przyczynę etiologiczną. Najbardziej wiarygodnym testem diagnostycznym w tym przypadku jest laboratoryjne oznaczenie CDT (transferyny z niedoborem węglowodanów).

Komplikacje

Skutki alkoholowego zapalenia wątroby może być:
- zwłóknienie Zwłóknienie to rozrost włóknistej tkanki łącznej, do którego dochodzi np. w wyniku stanu zapalnego.
i miażdżycy Skleroza to pogrubienie narządu w wyniku zastąpienia jego martwych elementów funkcjonalnych tkanką łączną (zwykle włóknistą) lub jednorodną masą szklistą.
wątroba;
- marskość wątroby;
- encefalopatia wątrobowa;
- rak wątroby.

Powikłania infekcyjne:
- zapalenie płuc;
- zapalenie zatok Zapalenie zatok - zapalenie błony śluzowej jednej lub więcej zatok przynosowych
;
- posocznica;
- ropień wątroby (rzadko);
- LÓD DIC (rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, koagulopatia konsumpcyjna, zespół zakrzepowo-krwotoczny) - upośledzenie krzepnięcia krwi spowodowane masowym uwalnianiem substancji tromboplastycznych z tkanek.
;
- niewydolność nerek;
- zapalenie otrzewnej (rzadko).

Leczenie

Postanowienia ogólne
1. Najważniejszą zasadą w leczeniu alkoholowego zapalenia wątroby jest unikanie alkoholu. Choroba może dość szybko i całkowicie ustąpić (w porównaniu z zapaleniem wątroby o innej etiologii) wraz z całkowitym zniesieniem spożycia alkoholu.

2. Istnieją znaczne rozbieżności w terapii lekowej między zaleceniami zachodnimi a przyjętymi w zaleceniach CIS.
3. Wiele leków nie ma (lub jest słabej) podstawy dowodowej i są stosowane albo tradycyjnie, albo w oparciu o niewielką liczbę badań.

4. Podejścia do terapii zmieniają się w czasie. Poniższe informacje odzwierciedlają najbardziej ogólnie akceptowane poglądy w momencie pisania.
5. Leczenie alkoholowego zapalenia wątroby zależy od wielu czynników:

Formularz (patrz rozdział „Klasyfikacja”);
- ciężkość procesu;
- wiek pacjenta;
- obecność współistniejących chorób i powikłań.

Dieta
Ważne jest, aby dieta zawierała wystarczającą ilość białka i kalorii, ponieważ u osób nadużywających alkoholu często występuje niedobór białka, witamin i pierwiastków śladowych (zwłaszcza potasu, magnezu i fosforu).
Do najczęstszych należą niedobory kwasu foliowego, witaminy B6, witaminy A i tiaminy.
Pierwiastki śladowe (np. selen, cynk, miedź i magnez) są często zmieniane, aw niektórych przypadkach uważa się, że biorą udział w patogenezie wszystkich postaci chorób alkoholowych.
Trudności pojawiają się w wyborze diety na współistniejącą cukrzycę lub otyłość, ponieważ spektrum niedożywienia u tych pacjentów jest bardzo zróżnicowane, od niedożywienia do otyłości. American College of Gastroenterology (ACG) i American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) zalecają średnio 1,2-1,5 g/kg białka i 35-40 kcal/kg masy ciała dziennie (co najmniej 2000 kcal/dzień dla osoby dorosłej).
Istnieją dowody na korzystne działanie (po wprowadzeniu do diety) aminokwasów rozgałęzionych (BCAA).
Dowody na skuteczność wprowadzania do diety wielonienasyconych kwasów tłuszczowych są wciąż wątpliwe.
Jako alternatywną drogę podawania składników odżywczych (w przypadku nudności, wymiotów, zmian stanu psychicznego) można zastosować rurkę dojelitową wprowadzaną endoskopowo z programowalną pompą. Żywienie pozajelitowe (częściowe lub uzupełniające) jest niezwykle rzadkie.

Aktywność fizyczna niezalecane w ostrej fazie. W przyszłości powinna być ukierunkowana na utratę wagi (w przypadku współistniejącej otyłości). Osoby z przewlekłym alkoholowym zapaleniem wątroby, które występuje bez istotnych objawów, z reguły nie wymagają ograniczenia aktywności fizycznej.

Terapia infuzyjna
Stosuje się go w leczeniu szpitalnym ciężkich postaci ostrego alkoholowego zapalenia wątroby (w tym z ciężką cholestazą, a zwłaszcza niewydolnością wątroby). Terapia infuzyjna ma na celu detoksykację, korektę równowagi kwasowo-zasadowej, korektę hipoalbuminemii, korektę układu krzepnięcia. Złożone roztwory soli, albumina, natywne osocze lub czynniki krzepnięcia krwi są powszechnie stosowane w umiarkowanych dawkach. Staraj się unikać wprowadzania koloidów.

Leki

Zalecenia dla USA i Wielkiej Brytanii
1. Kortykosteroidy ogólnoustrojowe (prednizolon, metyloprednizolon) - są przepisywane tylko w ciężkich postaciach współistniejącej niewydolności wątroby z przebiegiem do 4 tygodni, 40 mg / dobę. (32 mg / dzień dla metipredu), czasami ze stopniowym zmniejszaniem dawki o 2 razy w ciągu następnych 2-3 tygodni, aż do całkowitego odstawienia. Powoduje skutki uboczne.
2. Pentoksyfilina - 400 mg doustnie 3 razy dziennie, jeśli istnieją przeciwwskazania do ogólnoustrojowych kortykosteroidów.
3. Terapia antyoksydacyjna (witaminy C i E oraz inne antyoksydanty) - nie ma obecnie solidnych dowodów na skuteczność w leczeniu alkoholowego zapalenia wątroby. Oczywiście niedobór witamin ujawniony w badaniu surowicy krwi podlega korekcie medycznej, jeśli nie można go skorygować zbilansowaną dietą.
4. Terapia antybakteryjna jest przeprowadzana tylko z rozwojem powikłań infekcyjnych.
5. Leki takie jak talidamid, mizoprostol, adiponektyna i grupa probiotyków wykazały dobre efekty we wstępnych badaniach, ale nie są jeszcze standardową terapią.

1. Kortykosteroidy ogólnoustrojowe (prednizolon) - 40 mg / dzień, przez 4 tygodnie.
2. Ademetionina (heptralna).

3. Sylimaryna.
4. Niezbędne fosfolipidy (przy braku cholestazy), na przykład Essentiale.
5 Kwas ursodeoksycholowy.
6. Terapia antybakteryjna w celach profilaktycznych, krótki kurs (fluorochinole).
7. Kolchicyna.

Streszczenie. Powszechnie uznawane są działania zmierzające do odstawienia alkoholu, normalizacji odżywiania, detoksykacji korekcyjnej terapii infuzyjnej, a także przepisywania ogólnoustrojowych kortykosteroidów (w ciężkich przypadkach). W przypadku braku jasnej bazy dowodowej, inne leki powinny być przepisywane przez lekarza, w oparciu o możliwości pacjenta oraz jego osobiste doświadczenia i osąd.

Chirurgia. Przeszczep wątroby.

Prognoza

Nieciężkie alkoholowe zapalenie wątroby jest chorobą łagodną o znikomej śmiertelności krótkoterminowej. Jednakże, gdy alkoholowe zapalenie wątroby jest wystarczająco ciężkie (rozwój encefalopatii wątrobowej, żółtaczka, koagulopatia), śmiertelność może być znaczna.

Całkowita śmiertelność 30-dniowa u pacjentów hospitalizowanych z alkoholowym zapaleniem wątroby wynosi około 15%, ale u pacjentów z ciężkimi postaciami zbliża się lub przekracza 50%.
U pacjentów bez encefalopatii, żółtaczki lub koagulopatii Koagulopatia - naruszenie funkcji układu krzepnięcia krwi
30-dniowa śmiertelność wynosi mniej niż 5%.
Ogólnie śmiertelność roczna po hospitalizacji z powodu alkoholowego zapalenia wątroby wynosi około 40%.

Używane do przewidywania śmierci Współczynnik Maddreya(MDF): 4,6 x (różnica między czasem protrombinowym u pacjenta a kontrolą) + bilirubina w surowicy w mmol/l.
Przy wartości współczynnika większej niż 32 prawdopodobieństwo zgonu podczas obecnej hospitalizacji przekracza 50%.
Według niektórych badań MDF może być niedokładnym predyktorem śmiertelności u pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby, zwłaszcza otrzymujących glikokortykosteroidy.

Inne czynniki, które korelują ze złym rokowaniem, to podeszły wiek, upośledzona czynność nerek, encefalopatia i wzrost liczby białych krwinek w ciągu pierwszych 2 tygodni hospitalizacji.

Alternatywne skale prognoz(niepowszechnie używane):
- Połączony indeks kliniczny i laboratoryjny Uniwersytetu w Toronto;
- Model schyłkowej choroby wątroby (MELD);
- Skala alkoholowego zapalenia wątroby Glasgow (GAHS);
- Asymetryczna dimetyloarginina (ADMA).
Dwie ostatnie skale w niektórych badaniach wykazały najwyższą trafność prognozy.

Hospitalizacja

Hospitalizacja z powodu alkoholowej choroby wątroby może być prowadzona zarówno w trybie nagłym, jak i planowym. Pacjenci bez oznak wyraźnego procesu zapalnego, niewydolności wątroby, powikłań mogą być leczeni ambulatoryjnie.

Zapobieganie

profilaktyka podstawowa. Odmowa nadużywania alkoholu.

Zapobieganie powikłaniom
Pacjenci niedawno wypisani ze szpitala po ostrym ataku alkoholowego zapalenia wątroby powinni być poddawani intensywnej obserwacji przez 2 tygodnie. Kolejne okresowe wizyty u lekarza wymagane są w odstępach od tygodnia do kilku miesięcy.
Celem monitorowania pacjentów jest ustalenie, czy reagują na trwającą terapię (w tym monitorowanie poziomu elektrolitów i testów czynności wątroby), a także kontrolowanie odstawienia alkoholu i zachęcanie do trzeźwości.
Należy pamiętać, że całkowitą abstynencję od alkoholu obserwuje się u nie więcej niż 1/3 pacjentów, 1/3 pacjentów znacznie zmniejsza spożycie alkoholu, a pozostała trzecia ignoruje zalecenia lekarza. Ostatnim pacjentom potrzebna jest wspólna praca hepatologa i narkologa.

U pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby, u których stwierdzono marskość wątroby (zwłaszcza u pacjentów ze współistniejącym przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub C), konieczne jest okresowe monitorowanie w kierunku raka wątrobowokomórkowego. Ogólny algorytm badań przesiewowych obejmuje alfa-fetoproteinę surowicy (AFP) co 6 miesięcy i USG co 12 miesięcy.

Bardzo rozsądnym podejściem wydaje się szczepienie pacjentów z alkoholową chorobą wątroby przeciwko powszechnym patogenom zakaźnym, w tym wirusowi zapalenia wątroby typu A, wirusowi zapalenia wątroby typu B, pneumokokom i wirusowi grypy A.

Informacja

Źródła i literatura

1. Instrukcja Merc. Przewodnik medyczny. Diagnoza i leczenie / wyd. Piwa Mark H./przeł. z angielskiego. wyd. Chuchalina A.G., M.: Literra, 2011
2. Damianov I. Sekrety patologii / tłumaczenie z języka angielskiego. wyd. Kogan E.A., M.: 2006
3. „Pentoksyfilina na alkoholowe zapalenie wątroby” Kate Whitfield, Andrea Rambaldi, Jørn Wetterslev, Christian Gluud, Cochrane Hepato-Biliary Group, The Cochrane Library, opublikowano online: październik 2009
4. „Epidemiologia i charakterystyka kliniczna pacjentów z nową chorobą wątroby związaną z alkoholem: wyniki z nadzoru populacyjnego” Sofair AN, Barry V, Manos MM, Thomas A. itp., „Journal of Clinical Gastroenterology”, nr 44(4 ), 2010
5. „Leczenie alkoholowej choroby wątroby” Thomas H. Frazier, Abigail M. Stocker, Nicole A. Kershner, Luis S. Marsano, „Therapeutic Advances in Gastroenterology”, nr 4(1), 2011
6. „Stosowanie wartości transferyny z niedoborem węglowodanów w surowicy w celu wykluczenia alkoholowego zapalenia wątroby z niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby: badanie pilotażowe” Ohtsuka T., Tsutsumi M., Fukumura A., „Alkoholizm: badania kliniczne i eksperymentalne”, nr 29, 2005
7. „Alkoholowa choroba wątroby” Bueverov A.O., Maevskaya M.V., Ivashkin V.T.
   1. http://www.rmj.ru/ - rosyjskie czasopismo medyczne. Niezależna publikacja dla praktyków - nr 9, 2002
8. „Alkoholowe zapalenie wątroby: podstawowe zasady leczenia” Adzhigaitkanova S.K.
   1. http://www.eurolab.ua/encyklopedia/565/46022/
9. „Ogólne zasady leczenia ostrego alkoholowego zapalenia wątroby” Bueverov A.O.
   1. http://www.rmj.ru/ - rosyjskie czasopismo medyczne. Niezależna publikacja dla praktykujących lekarzy - №1, 2004

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Pamiętaj, aby skontaktować się z placówką medyczną, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” są wyłącznie zasobami informacyjnymi i referencyjnymi. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do arbitralnej zmiany recept lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek uszczerbki na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

Tylko jedna na trzy osoby nadużywające alkoholu może rozwinąć zmiany w wątrobie, które prowadzą do zapalenia wątroby, marskości lub raka. U większości osób cierpiących na przewlekły alkoholizm obserwuje się nieodwracalne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Wielu ekspertów kojarzy alkoholowe zapalenie wątroby z rozwojem, inni eksperci nie znajdują jednoznacznego potwierdzenia tego faktu. Jeśli jednak marskość wątroby występuje tylko u osób zażywających zbyt duże dawki alkoholu, to nawet spożycie 50 g alkoholu (1 litr piwa, 100 ml wódki lub 400 ml wina) przyczynia się do rozwoju alkoholowego zapalenia wątroby. Ponadto „potrzebne” jest przyjmowanie takiej ilości codziennie, przez długi czas (co najmniej 5 lat).

Według statystyk śmiertelność podczas ataku ostrego alkoholowego zapalenia wątroby wynosi 20-60 procent, w zależności od przebiegu choroby.

Alkohol a wątroba

Duże ilości alkoholu są trujące dla organizmu. Dlaczego duży? Ponieważ w niewielkiej ilości etanol (lub alkohol etylowy) jest wytwarzany przez organizm sam, jest obecny w niektórych reakcjach biochemicznych i jest źródłem energii.

• ponad 30 ml 40% napoju alkoholowego (wódka, brandy, rum, whisky lub koniak);
• ponad 75 ml 17% alkoholu (wino porto, wino wzmocnione lub wino porto);
• ponad 100 ml 11-13% alkoholu (wino białe, szampan, wytrawne wino czerwone);
• ponad 250-330 ml piwa (w zależności od jego mocy).

Co więcej, nadużycie zostanie wywołane, nawet jeśli powyższa dawka nie została przekroczona, ale jest stosowana więcej niż 5 razy w tygodniu.

Organizm ludzki stara się pozbyć alkoholu: jego rozszczepianie zaczyna się już w ustach (za pomocą śliny), kolejne 20% jest neutralizowane w żołądku. Intensywność takich reakcji zależy od tego, czy kwasowość jest wysoka, czy niska, czy w żołądku jest w tej chwili pokarm, czy nie. W wyniku reakcji żołądkowych powstaje aldehyd octowy - bardzo toksyczna substancja.

Cały inny alkohol, z wyjątkiem niewielkiej ilości, która jest wydalana przez płuca, wraz z wydychanym powietrzem, dostaje się do wątroby w celu usunięcia. Tam etanol najpierw zamienia się w aldehyd octowy, truciznę, która sprawia, że ​​człowiek źle się czuje, a następnie zamienia się w kwas octowy. Ten ostatni jest nieszkodliwy, po kilku reakcjach rozkłada się na dwutlenek węgla i wodę. Im częściej dana osoba bierze alkohol, tym bardziej cierpią te układy enzymatyczne. W rezultacie człowiek potrzebuje coraz mniejszych dawek, aby się upić. Jednocześnie etanol jest już włączony do metabolizmu.

Jak rozwija się alkoholowe zapalenie wątroby?

Nie bez powodu aktywność enzymatyczna spada. Wynika to z faktu, że etanol (a dokładniej aldehyd octowy) bezpośrednio uszkadza komórki wątroby. Dzieje się to poprzez tłuszczowe zwyrodnienie jego tkanki. Dzieje się tak:

• Kwasy tłuszczowe produkowane są w komórkach wątroby. Dostając się do tych komórek, etanol zakłóca ten proces;
• wątroba odbiera to jako stan zapalny, więc w jej tkankach pojawia się duża ilość substancji zwanej „czynnikiem martwicy nowotworu” (TNF);
• gdy TNF staje się większy niż substancja adiponektyna, kropelki tłuszczu (trójglicerydów) gromadzą się w komórkach wątroby. Wspomaga gromadzenie tłuszczu i substancji wydzielanych przez florę jelitową.

Ponadto etanol powoduje stagnację w komórkach wątroby żółci (jest tam wytwarzana).

Wszystkie te zmiany prowadzą do zastąpienia komórek wątroby tkanką łączną (zwłóknienie). Jest to początkowy i wciąż odwracalny etap marskości. Jeśli efekt alkoholu zostanie tutaj wyeliminowany i zostanie przeprowadzona terapia przeciwzapalna w celu uzyskania spadku TNF, można zapobiec jego rozwojowi.

Rodzaje i formy alkoholowego zapalenia wątroby

Alkoholowe zapalenie wątroby może wystąpić w postaci kilku opcji:

• ostre zapalenie wątroby (ostre zapalenie wątroby). Rozwija się w 70% przypadków;
• przewlekłe zapalenie wątroby.

Każdy z tych typów ma swoje własne formy, które charakteryzują się własnymi objawami.

Ostre alkoholowe zapalenie wątroby

Osoby, które systematycznie spożywają duże ilości alkoholu, są narażone na „zarobienie” ostrego lub przewlekłego alkoholowego zapalenia wątroby. Objawy tego typu toksycznego zapalenia wątroby rozwijają się głównie u mężczyzn nadużywających alkoholu przez co najmniej 3-5 lat. Jednak zdarzają się rzadkie przypadki, gdy ostry przebieg zapalenia wątroby rozwija się szybko w ciągu zaledwie kilku dni picia. W tym przypadku dochodzi do silnego zatrucia całego organizmu, zapalenia i zniszczenia wątroby.

Najczęściej ostre zapalenie wątroby rozwija się, gdy osoba ma już marskość wątroby, niekoniecznie z powodu spożycia alkoholu.

Dodatkowymi czynnikami wywołującymi przejściowy przebieg tej choroby są:

• palenie
• niedożywienie
• alkoholizm uwarunkowany genetycznie
• Wirusowe zapalenie wątroby
• przyjmowanie leków, które mają toksyczny wpływ na wątrobę

Zwykle po raz pierwszy alkoholowe zapalenie wątroby objawia się znaczną dawką alkoholu spożytego w krótkim czasie, przebiega w ostrej postaci z następującymi objawami:

Czas trwania ostrego zapalenia wątroby od alkoholu wynosi od 3 do 5 tygodni. Przy łagodnym stopniu choroby testy wątroby nieznacznie wzrastają, ale przy ciężkiej postaci próbki osiągają wysokie liczby, rozwija się żółtaczka i. W diagnostyce różnicowej, w przeciwieństwie do wirusowego w ostrym toksycznym zapaleniu wątroby, wzrost śledziony nie jest charakterystyczny, zaburzenia trawienia są nieznacznie zaznaczone. Ponadto w przypadku zatrucia zawodowego toksyczne zapalenie wątroby ma szereg innych objawów zatrucia i objawów klinicznych, co sprawia, że ​​ustalenie prawidłowej diagnozy nie jest szczególnie trudne.

Ostre alkoholowe zapalenie wątroby może mieć kilka wariantów rozwoju.

Żółtaczkowy- najczęstszy wariant choroby od alkoholu, który atakuje wątrobę. Następujące objawy alkoholowego zapalenia wątroby są klasyfikowane jako żółtaczkowe:

• Ciężka żółtaczka, bez swędzenia skóry
• Utrata masy ciała z powodu nudności, wymiotów, braku apetytu
• Ból wątroby, zmęczenie
• Gorączkowy wzrost temperatury ciała utrzymujący się do 10-14 dni
• Rzadko, ale w ciężkich postaciach zapalenia wątroby występuje splenomegalia, wodobrzusze, toksyczny rumień na rękach, objawy encefalopatii wątrobowej
• Ten rodzaj zapalenia wątroby w wielu objawach jest bardzo podobny do ostrego wirusowego zapalenia wątroby.

Utajony- bezobjawowy przebieg choroby, jest to przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby, w którym okresowo pacjenci mogą doświadczać:

• łagodny ból w prawym podżebrzu
• utrata apetytu
• możliwa obecność anemii, zwiększona liczba leukocytów
• nieznaczne powiększenie wątroby

cholestatyczny Ten rodzaj choroby charakteryzuje się najwyższą śmiertelnością wśród pacjentów. Objawy kliniczne alkoholowego zapalenia wątroby wariantu cholestatycznego są następujące:

• ciemny mocz, jasny stolec
• silne swędzenie skóry
• żółtaczka
• wysoka zawartość bilirubiny we krwi

piorunujący- charakteryzuje się progresywnym przejściowym charakterem.

• Wysoka temperatura ciała
• Szybki wzrost objawów żółtaczki
• Całkowity brak apetytu
• Ostra słabość
• Silny ból w wątrobie, okolicy nadbrzusza
• Wysoka temperatura ciała
• Wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa
• Objawy krwotoczne
• niewydolność nerek

Ten typ alkoholowego toksycznego zapalenia wątroby może być śmiertelny z powodu niewydolności nerek i wątroby dosłownie 14-20 dni od początku ostrego okresu.

Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby

Przewlekły przebieg alkoholowego zapalenia wątroby charakteryzuje się słabymi objawami:

• łagodny ból lub dyskomfort w prawym podżebrzu;
• utrata apetytu;
• okresowe nudności, wymioty;
• bezsenność w nocy, senność w ciągu dnia;
• zmniejszenie pożądania seksualnego;
• temperatura wzrasta okresowo do niskich wartości;
• bladość łożysk paznokci;
• zmniejszenie wielkości jąder;
• dudnienie w żołądku;
• pojawienie się pajączków na skórze różnych części ciała;
• zaczerwienienie dłoni (więcej) i stóp (mniej);
• wzrost brzucha z powodu gromadzenia się w nim płynu;
• ból w okolicy pępka;
• obniżony nastrój i wydajność;
• spontaniczne zgięcie palców, ich pełne wyprostowanie jest niemożliwe;
• zmniejszenie objętości ramion i nóg z powodu atrofii mięśni;
• utrata wagi.

Kiedy wystąpiły tylko pierwsze uszkodzenia komórek wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby nazywa się „przewlekłym uporczywym”. Ma objawy, które rzadko powodują wizytę u lekarza. To:

• lekkie nudności;
• ociężałość w prawym podżebrzu;
• częste odbijanie;
• dyskomfort w żołądku.

Jeśli dana osoba przestanie pić alkohol przez 3-6 miesięcy, zmiany w jego wątrobie mogą stopniowo zanikać. Jeśli wręcz przeciwnie, etanol nadal płynie, po pewnym czasie zapalenie wątroby staje się aktywne. Jego objawy:

• wymiociny;
• wzrost temperatury;
• ból w prawym podżebrzu;
• zażółcenie skóry i białek oczu;
• biegunka;
• senność.

Objawy przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby są bardzo podobne do ostrego zapalenia wątroby. W niektórych przypadkach można je odróżnić jedynie na podstawie wyników badania mikroskopowego odcinka wątroby pobranego podczas biopsji.

Nasilenie zapalenia wątroby

Każdy z rodzajów zapalenia wątroby - ostry lub przewlekły (w postaci aktywnego wariantu) ma trzy stopnie nasilenia. Różnią się one poziomem ALT we krwi (enzym wątrobowy, który jest określany w ramach analizy „Testy wątrobowe”):

1. Światło. W tym przypadku ALT wzrasta nie więcej niż 3 U / ml * h (w normie - do 0,68 U / ml * h).
2. Przeciętny. ALT wzrasta od 3 do 5 U/ml*h.
3. Ciężkie - z ALT powyżej 5 U / ml * godz.

Diagnostyka

Na podstawie samych objawów nie jest jasne, czy alkoholowe zapalenie wątroby u ludzi jest wirusowe, czy też jest to początek marskości lub raka wątroby. Pierwszą pomoc w diagnozie mogą udzielić krewni, którzy powiedzą, że kilka lat przed pacjentem:

• nadużywany alkohol;
• często miał ochotę na picie;
• dawka alkoholu była stopniowo zwiększana.

Możliwe jest podejrzenie alkoholowego pochodzenia zapalenia wątroby poprzez określenie dehydrogenazy alkoholowej we krwi (norma wynosi mniej niż 2,8 IU / l lub mniej niż 0,05 μkat / l):

• jeśli tylko 1 izomer tego enzymu jest podwyższony, można myśleć o wirusowym zapaleniu wątroby (aż do uzyskania markerów wirusowego zapalenia wątroby);
• jeśli dehydrogenaza alkoholowa-2 jest podwyższona (to znaczy drugi izomer) - jest to alkoholowe zapalenie wątroby;
• wraz ze wzrostem dehydrogenazy alkoholowej-3 można pomyśleć o marskości wątroby.

W klinikach ten enzym jest rzadko określany. W przypadku podejrzenia zapalenia wątroby lekarze zwykle przepisują oznaczenie tylko ALT i AST. Przy uszkodzeniu wątroby oba te enzymy wzrastają, ale AST / ALT staje się mniej niż 0,6. Jednocześnie koniecznie określa się koagulogram (zdolność krzepnięcia krwi) i proteinogram (całkowite białko krwi i jego frakcje).

Pamiętaj, aby podać markery wirusów zapalenia wątroby (lub określić DNA lub RNA wirusów metodą PCR), wykonuje się USG wątroby i pobiera kał do krwi utajonej. Jeśli to możliwe, wykonuje się FEGDS: pozwala zobaczyć uszkodzenie błony śluzowej żołądka i żylaki, charakterystyczne dla marskości wątroby.

W przypadku wykluczenia rozpoznania wirusowego zapalenia wątroby i gdy pozwalają na to parametry krzepnięcia, wykonuje się biopsję wątroby. Jest to najdokładniejsza diagnoza, na podstawie której można postawić diagnozę. Podczas badania fragmentu wątroby pod mikroskopem ocenia się również stopień zwłóknienia (zastąpienie komórek wątroby tkanką łączną). Ocenia się ją literą F ze stopniem, gdzie F0 to brak zwłóknienia, a F4 to marskość wątroby.

Leczenie

Terapia alkoholowego zapalenia wątroby polega na takich „trzech filarach”:

1. Wykluczenie spożycia alkoholu.
2. Dieta.
3. Terapia medyczna.

W razie potrzeby leczenie uzupełnia zabieg chirurgiczny (interwencje).

Dieta

Odżywianie przy alkoholowym zapaleniu wątroby powinno dostarczyć organizmowi wszystkich tych substancji, które zostały utracone w wyniku spożycia alkoholu. To:

• białko - 1 g białka na 1 kg masy ciała;
• kwas foliowy: występuje w świeżych ziołach, orzechach, tuńczyku, łososiu, zbożach;
• Witaminy z grupy B: znajdują się w mięsie, wątrobie, drożdżach, jajach, chlebie zbożowym, zbożach;
• substancje lipotropowe w postaci niskotłuszczowego twarogu.

Odżywianie powinno być wysokokaloryczne: co najmniej 2000 kcal/dzień.

Produkty można tylko piec lub gotować. Wędliny, marynowane i smażone potrawy są zabronione. Nie można również używać napojów gazowanych, soków, świeżych kwaśnych owoców, warzyw zawierających dużo błonnika. Buliony są zabronione.

Białko w postaci gotowanego mięsa jest zabronione, gdy harmonogram snu i czuwania pacjenta jest zakłócony, zaczyna mówić, staje się agresywny lub zaczyna nosić bzdury. W takim przypadku możesz jeść tylko mieszanki składające się ze specjalnych aminokwasów.

Leczenie medyczne

Z alkoholowym zapaleniem wątroby przepisano:

• leki hamujące kwasowość żołądka: Omeprazol, Rabeprazol, Pantoprazol;
• sorbenty: „Polysorb”, „Enterosgel”;
• ostropest plamisty i preparaty na jego bazie;
• hepatoprotektory: Heptral, Metionina, Glutargin. Niezbędne kwasy typu „Essentiale” - po wyznaczeniu hepatologa, gastroenterologa lub terapeuty specjalizującego się w chorobach wątroby;
• krótki kurs - antybiotyki, takie jak „Norfloksacyna” lub „Kanamycyna”;
• bakterie kwasu mlekowego;
• preparaty laktulozy: „Normaze”, „Dufalak” i inne.

Należy zauważyć, że nie można tu dopuścić do rozwoju zaparć: jeśli stolec jest opóźniony, należy wykonać lewatywę i zwiększyć dawkę preparatów laktulozy.

Ostre alkoholowe zapalenie wątroby leczy się tylko w szpitalu.

Leczenie chirurgiczne

W alkoholowym zapaleniu wątroby można wykonać operację paliatywną. Łagodzą stan pacjenta, ale nie eliminują podstawowego problemu. To:

• paracenteza - z wodobrzuszem (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej);
• przycięcie („szycie” metalowymi klipsami) krwawiącej żyły przełyku.

Zabiegi te stosuje się głównie już na etapie marskości wątroby.

Istnieje również radykalna operacja, która rozwiązuje problem śmierci komórek wątroby - jest to przeszczep wątroby dawcy (a dokładniej odcinka wątroby). Taką interwencję można wykonać w zagranicznych klinikach - za 150-200 tysięcy euro. Można to wykonać taniej w szpitalach domowych, ale w tym przypadku możliwe jest długie oczekiwanie na taką operację.

Prognoza choroby

Rokowanie jakiejkolwiek choroby zależy od czasu trwania choroby, nasilenia ostrego okresu, częstotliwości nawrotów i terminowej opieki medycznej. Przy tego typu zapaleniu wątroby ważna jest dalsza abstynencja od alkoholu, co znacznie poprawia rokowanie.

Ale z reguły pacjenci, nawet po ciężkiej postaci toksycznego zapalenia wątroby, nadal spożywają napoje alkoholowe, przy czym do 30% przypadków prowadzi do śmierci pacjenta. Przy marskości wątroby nawroty ostrego alkoholowego zapalenia wątroby prowadzą do poważnych powikłań, takich jak krwawienie z przewodu pokarmowego, ostra niewydolność nerek i wątroby.

Jeśli dana osoba wyzdrowieje po łagodnym przebiegu ostrego alkoholowego zapalenia wątroby (tylko 10% wszystkich przypadków) i całkowicie odmawia picia alkoholu, nawet w tym przypadku prawdopodobieństwo dalszego rozwoju marskości wątroby jest bardzo wysokie.

Alkoholowe zapalenie wątroby jest procesem zapalnym. Występuje na tle dużego spożycia napojów alkoholowych. W wyniku tego na organizm wpływają toksyny. Przewlekła postać choroby występuje 5-7 lat po rozpoczęciu procesu zapalnego. Skala może być poważna, wszystko zależy od jakości spożywanego alkoholu i jego ilości.

Kod ICD-10

Dla wygody stworzono specjalną międzynarodową klasyfikację choroby. Dzięki niej możesz zrozumieć diagnozę postawioną w dowolnym miejscu na świecie. Mówiąc najprościej, to kodowanie jest używane wszędzie. Zapalenie wątroby to jedna z chorób układu pokarmowego.

K00-K93 Choroby układu pokarmowego. . K00-K14 Choroby jamy ustnej, ślinianek i szczęk. K20-K31 Choroby przełyku, żołądka i dwunastnicy. K35-K38 Choroby wyrostka robaczkowego [wyrostek robaczkowy]. K40-K46 Przepukliny. K50-K52 Niezakaźne zapalenie jelit i zapalenie okrężnicy.

K55-K63 Inne choroby jelit. K65-K67 Choroby otrzewnej

K80-K87 Choroby pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i trzustki. K90-K93 Inne choroby układu pokarmowego

K70-K77 Choroby wątroby.

• K70 Alkoholowa choroba wątroby (alkoholowa choroba wątroby, marskość wątroby).
  • K70.0 Alkoholowe zwyrodnienie tłuszczowe wątroby.
  • K70.1 Alkoholowe zapalenie wątroby.
  • K70.2 Zwłóknienie alkoholowe i stwardnienie wątroby.
  • K70.3 Alkoholowa marskość wątroby.
  • K70.4 Alkoholowa niewydolność wątroby (Niewydolność wątroby).
  • K70.9 Alkoholowa choroba wątroby, nieokreślona
• K71 Toksyczne uszkodzenie wątroby.
• K72 Niewydolność wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowana. (Niewydolność wątroby).
• K73 Przewlekłe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane. (Przewlekłe zapalenie wątroby).
• K74 Zwłóknienie i marskość wątroby (marskość wątroby).
• K75 Inne choroby zapalne wątroby.
• K76 Inne choroby wątroby.
• K77 Zaburzenia wątroby w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej

Kod ICD-10

K70.1 Alkoholowe zapalenie wątroby

Przyczyny przewlekłego alkoholowego zapalenia wątroby

Nazwa mówi sama za siebie. Główną przyczyną problemów z wątrobą jest nadmierne spożycie alkoholu. Systematyczne spożywanie napojów alkoholowych w zwiększonej ilości prędzej czy później wpłynie na stan wątroby. Alkohol przyczynia się do zakłócenia procesów oksydacyjnych struktur komórkowych. Działa toksycznie i obezwładnia organizm. W końcu może rozwinąć się marskość wątroby, wymagająca przeszczepu wątroby.

Minimalna ilość alkoholu, która może prowadzić do zapalenia, to regularnie 20-30 gramów. Liczba ta dotyczy populacji kobiet. Dla mężczyzny jest nieco wyższy i wynosi 60-70 gramów dziennie. Jak widać z tych statystyk, bardzo mała ilość alkoholu wystarczy, aby uzyskać poważne problemy. Po prostu nie ma innych przyczyn przyczyniających się do rozwoju stanu zapalnego. Chodzi o alkohol. Dlatego jego zużycie powinno być ograniczone do minimum.

, , , ,

Patogeneza

Toksyczne działanie etanolu prowadzi do uzależnienia. Etanol ma szczególny wpływ na stężenie aldehydu octowego i octanu we krwi. Proces utleniania zwiększa poziomy NAD*H / NAD+. To właśnie te wskaźniki odgrywają ważną rolę w powstawaniu tłuszczowego zwyrodnienia wątroby. Wraz ze wzrostem stężenia pierwszego wskaźnika następuje wzrost syntezy glicero-3-fosforanu. W rezultacie kwasy tłuszczowe zaczynają aktywnie gromadzić się w wątrobie.

Aldehyd octowy ma działanie hepatotoksyczne. Objawia się to głównie nasileniem procesów peroksydacji lipidów. Ostatecznie funkcje błon komórkowych zostają zakłócone. W kompleksie aldehydu octowego z białkami prowadzi do zmiany struktury mikrotubul hepatocytów. W rezultacie dochodzi do powstania hialginy alkoholowej. Transport wewnątrzkomórkowy jest zaburzony, dochodzi do dystrofii hepatocytów.

Zwiększone tworzenie się aldehydu octowego prowadzi do zmniejszenia aktywności enzymów mitochondrialnych. W konsekwencji znacznie zwiększa się synteza cytokin. Odporność komórkowa jest znacznie osłabiona. Ostatecznie wątroba jest narażona na silny negatywny wpływ. Rozpoczyna się proces zapalny, funkcjonalność jest osłabiona. W rezultacie rozwija się alkoholowe zapalenie wątroby, przechodzące w postać przewlekłą.

Istnieją różne punkty widzenia dotyczące terminologii tego typu alkoholowego uszkodzenia wątroby. L. G. Vinogradova (1990) podaje następującą definicję: „przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby” to termin odnoszący się do nawrotów ostrego alkoholowego zapalenia wątroby, które występują na tle niepełnego wcześniejszego ataku ostrego alkoholowego zapalenia wątroby i prowadzą do pewnego rodzaju uszkodzenia wątroby z cechami przewlekłego zapalenia wątroby.

Badanie histologiczne ujawnia dwie postaci przewlekłego alkoholowego zapalenia wątroby: przewlekłą uporczywą i przewlekłą aktywną. Morfologicznie przewlekłe uporczywealkoholowe zapalenie wątrobyłączy w sobie charakterystyczne cechy alkoholowego zapalenia wątroby z umiarkowanym okołokomórkowym i podsinusoidalnym zwłóknieniem w trzeciej strefie zrazika groniastego wątroby, rozszerzeniem przewodów wrotnych, zwłóknieniem wrotnym i niewielkim naciekiem wrotnym. W obrazie klinicznym obserwuje się zmniejszenie apetytu, łagodny ból wątroby, odbijanie, ogólne osłabienie, niewielkie powiększenie wątroby, łagodny wzrost aktywności transpeptydazy γ-glutamylowej w surowicy krwi.

Przewlekłe alkoholowe aktywne zapalenie wątroby histologicznie łączy objawy alkoholowego zapalenia wątroby z aktywnym zwłóknieniem i martwicą szklistą w zrazikach wątrobowych, możliwe jest mostkowanie i martwica wielopłatkowa przy wysokiej aktywności procesu patologicznego. Objawy kliniczne charakteryzują się silnym osłabieniem, brakiem apetytu, bólami wątroby, żółtaczką, powiększeniem, gęstą i bolesną wątrobą, istotnymi zmianami w próbach wątrobowych, w szczególności wysoką aktywnością transpeptydazy γ-glutamylowej, aminotransferaz w surowicy krwi, wzrost poziomu immunoglobuliny A we krwi.

Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby może rozwinąć się w marskość wątroby nawet w warunkach abstynencji od alkoholu ze względu na dodanie mechanizmów autoimmunologicznych - uczulenia limfocytów T na alkohol hialinowy.

Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby to choroba wątroby. Naturalnie spowodowane dużym spożyciem napojów alkoholowych. Choroba ta musi zostać wyeliminowana, ponieważ w większości przypadków prowadzi do marskości wątroby. Podczas spożywania napojów alkoholowych w wątrobie powstaje aldehyd kwasowy. To on silnie wpływa na komórki wątroby. Jest w stanie wywołać szereg reakcji chemicznych w organizmie, a tym samym doprowadzić do uszkodzenia narządu.

Objawy przewlekłego alkoholowego zapalenia wątroby

Kliniczna manifestacja tej choroby ogranicza się do skąpych objawów. Tak więc narząd może nieznacznie powiększyć się, podczas gdy pojawia się ból. Silny ból, brak apetytu nie jest wykluczony. Z biegiem czasu objawy są uzupełniane przez nudności i wymioty. Nie ma danych fizycznych.

Często dochodzi do naruszenia rytmu snu i czuwania. Osoba ma spadek libido, odnotowuje się wzrost temperatury ciała. Można zidentyfikować szereg innych znaków. Tak więc paznokcie stają się białe, pojawiają się pajączki, często rozwija się rumień dłoni i wodobrzusze. Zmiany te są charakterystyczne bezpośrednio dla przewlekłej postaci przebiegu choroby. Objawy opisane w pierwszym akapicie pojawiają się na początkowym etapie.

Przewlekły przebieg charakteryzuje się nasileniem objawów, a także ich różnorodnością. Mogą pojawić się w tym samym czasie. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, nie można wykluczyć zgonu. Dzieje się tak z powodu szybkiego rozwoju marskości wątroby. Poważne uszkodzenie wątroby wymaga przeszczepu wątroby. Czynnik ryzyka występuje u osób z niską wagą, żółtaczką i zwiększoną gęstością wątroby. Alkoholowe zapalenie wątroby wraz z tymi czynnikami jest obarczone pogarszającymi się konsekwencjami.

Pierwsze znaki

Całe niebezpieczeństwo polega na tym, że przez długi czas choroba może przebiegać bezobjawowo. Objawy pojawiają się w ciężkich stadiach. Możesz podejrzewać, że coś jest nie tak z powodu naruszenia wątroby. Osoba zaczyna czuć się słaba, ma zwiększone zmęczenie, pogarsza się apetyt, gwałtownie spada masa ciała. To pierwsze oznaki, na które należy zwrócić uwagę. Z reguły zespół bólowy nie objawia się szczególnie na tym etapie. Dlatego osoba najczęściej myśli, że jej stan wiąże się ze spadkiem odporności i innymi chorobami. Nie spieszy mu się z wizytą u lekarza.

Z biegiem czasu zaczyna się objawiać zespół bólowy. W większym stopniu przypomina dyskomfort i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. Ponownie, ta sytuacja tak naprawdę nie przeszkadza osobie. W końcu można łatwo pomyśleć, że użyto produktów niskiej jakości. Alkoholicy z reguły nie rozumieją, że wszystkie problemy powstają na tle niekontrolowanego picia. Stopniowo do wszystkich objawów dochodzą nudności, wymioty i gorzki smak w ustach. Może pojawić się erupcja z goryczą. Ten znak jest związany z używaniem alkoholu i tłustych potraw.

Może również pojawić się żółtaczka. Pojawia się żółtawy odcień twardówki i błon jamy ustnej. W miarę postępu choroby pojawia się zażółcenie skóry. Czasami dodaje się do tego swędzenie, a także wzrost wątroby.

, , , , ,

Efekty

Jeśli leczenie rozpoczęło się na czas, nie może być żadnych konsekwencji. W większości przypadków wszystko kończy się pomyślnie. Z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń i wykluczenia napojów alkoholowych, nie może to pociągać za sobą żadnych konsekwencji. W przeciwnym razie możliwy jest rozwój marskości i zwłóknienia wątroby.

Zwłóknienie to odwracalny etap procesu. Można go wyeliminować za pomocą odpowiedniego leczenia. Marskości nie da się wyleczyć, w tym przypadku można pozbyć się problemu poprzez przeszczep narządu.

Jeśli leczenie rozpocznie się na czas, a przeszczep dał wynik pozytywny, rokowanie będzie korzystne. Ale w żadnym wypadku nie powinieneś pić napojów alkoholowych. W przeciwnym razie istnieje ryzyko ponownego zapalenia. Dlatego należy zawsze przestrzegać wszystkich podanych zaleceń i nie odbiegać od nich. W przeciwnym razie śmierć nie jest wykluczona. To, czy są konsekwencje, czy nie, w większości przypadków zależy bezpośrednio od pacjenta.

, , , , ,

Komplikacje

Należy zrozumieć, że ten proces zapalny ma rozczarowujące komplikacje. Faktem jest, że w większości przypadków zapalenie wątroby zamienia się w marskość wątroby. Nie da się poradzić sobie z problemem na poziomie medycznym. Wszystko, czego tu potrzeba, to przeszczep. Ze względu na swoją ciężkość marskość wątroby jest utożsamiana z nowotworem złośliwym.

Wodobrzusze może być kolejną komplikacją. Jest to również spowodowane zapaleniem wątroby. Główną oznaką problemu jest silny występ brzucha. Wynika to z faktu, że w jamie brzusznej człowieka znajduje się duża ilość wolnego płynu. Rodzaj wodobrzusza jest całkowicie zdeterminowany ilością tego samego płynu. Przy małej formie może mieć 3 litry, średni - ponad 3 litry. Przy wysokiej formie ilość płynu waha się do 20-30 litrów. Osoba nie jest w stanie normalnie się poruszać, są pewne trudności.

Należy rozumieć, że wodobrzusze jest sygnałem alarmowym. Wskazuje, że narząd nie jest w stanie filtrować krwi. Nie możesz przegapić tej chwili. W końcu pacjent będzie żył nie dłużej niż 5 lat.

, , ,

Diagnoza przewlekłego alkoholowego zapalenia wątroby

Pierwszym krokiem jest zebranie anamnezy choroby i dolegliwości. Ważne jest, aby określić, jak długo zaczęły się objawy. Ważną informacją jest ilość spożywanego alkoholu i jego częstotliwość. Ważne jest, aby zebrać anamnezę życia. Czy pacjent ma jakieś przewlekłe procesy w ciele, czy są jakieś choroby dziedziczne. Uwzględnia się również obecność złych nawyków, guzów i kontakt z substancjami toksycznymi.

Następnie wykonuje się badanie fizykalne. Podczas badania bierze się pod uwagę odcień skóry, wielkość brzucha i obecność pajączków na ciele. Podczas badania palpacyjnego osoba odczuwa ból brzucha. W ten sposób możesz również wyczuć powiększony narząd. Ważna jest ocena stanu psychicznego pacjenta.

W razie potrzeby wykonuje się USG. Na pełny obraz składają się badania laboratoryjne, diagnostyka instrumentalna i różnicowa. Szczegółowe informacje zostaną podane poniżej.

, , ,

Ćwiczenie

Ważną rolę odgrywają badania laboratoryjne. Obejmują pełną morfologię krwi. Dzięki niemu możesz określić poziom czerwonych krwinek, a także hemoglobiny. Okazuje się, że łatwo jest wykryć leukocytozę.

Oprócz ogólnej analizy podaje się biochemiczne badanie krwi. Pozwala ocenić funkcjonalność wątroby, trzustki. markery biochemiczne. Według nich sprawdzane są wskaźniki krzepliwości krwi, praca transpeptydazy gamma-glutamylowej. Aliproproteina A1 jest monitorowana. Może służyć do określenia stanu wątroby. Jeśli prolina i hydroksyprolina są znacznie podwyższone we krwi, najprawdopodobniej dochodzi do zwłóknienia wątroby. Ten stan charakteryzuje się wzrostem tkanki bliznowatej.

Szeroko stosowany jest również koagulogram. Jest to analiza krzepliwości układów krwionośnych. Lipidogram to badanie substancji tłuszczopodobnych we krwi. Możliwe jest określenie długotrwałego używania alkoholu za pomocą znaków laboratoryjnych. U ludzi znacznie wzrasta aktywność transpeptydazy gamma-glutamylowej, immunoglobulin, aminotransferazy asparaginianowej.

Aby uzyskać pełny obraz, zdefiniowane są znaczniki. Są to specyficzne wskaźniki, które pozwalają określić obecność procesów zapalnych w wątrobie wywołanych przez określone wirusy. Wykonują również ogólny test moczu. Pozwala określić ogólny stan nerek i układu moczowego. Przeprowadzany jest również coprogram, czyli analiza kału na obecność w nim niestrawionych fragmentów pokarmu i tłuszczu.

, , , , ,

Diagnostyka instrumentalna

Ta metodologia badawcza jest zróżnicowana. Najczęściej więc uciekaj się do pomocy ultradźwięków. Pozwoli to ocenić stan narządów jamy brzusznej i zauważyć w nich wszelkie zmiany.

Esophagogastroduodenoskopia jest szeroko stosowana. Jest to procedura diagnostyczna, podczas której lekarzowi udaje się ocenić stan przełyku jako całości. To pozwala zidentyfikować patologie. Inspekcja nadaje się do żołądka i dwunastnicy. Badanie odbywa się za pomocą specjalnego narzędzia - endoskopu.

Dodatkowo wykonywana jest biopsja igłowa. W tym celu pobiera się uszkodzony kawałek wątroby i dokładnie bada. Pozwala to ocenić strukturę narządu i postawić prawidłową diagnozę.

Szeroko stosowana jest spiralna tomografia komputerowa. Metoda ta polega na uzyskaniu zdjęć rentgenowskich na różnych głębokościach. Badanie pozwala uzyskać dokładny obraz dotkniętego obszaru. Podobny efekt ma obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Ta technika opiera się na łańcuchu interakcji między ludzkim ciałem a cieczą. Pozwala uzyskać wyraźny obraz badanego narządu.

Elastografia. Ta technika pozwala zbadać tkankę wątroby. Wszystko odbywa się za pomocą specjalnego aparatu, który pozwala określić obecność zwłóknienia wątroby. Podczas zabiegu wykonywana jest specjalna kompresja badanej tkanki. W rezultacie możesz zobaczyć zmiany. Najczęściej zabieg stosuje się jako alternatywę dla biopsji.

Cholangiografia wsteczna. Ta technika opiera się na zarządzaniu kontrastem. Zwykle wprowadza się go do brodawki Vatera. Procedura pozwala określić pogorszenie odpływu żółci. Cholangiografia jest wykonywana u osób z ciężkim zespołem cholestazy.

Diagnoza różnicowa

Ten rodzaj diagnozy obejmuje badania laboratoryjne. Początkowo osoba musi przejść ogólne badanie krwi, a także biochemiczne badanie krwi. Na poziomie leukocytów, hemoglobiny i erytrocytów można określić obecność nieprawidłowości i procesu zapalnego. Szczególną uwagę zwraca się na krzepnięcie krwi.

Oprócz tej procedury wykonuje się biopsję. Pozwala na pobranie próbki dotkniętej tkanki i jej zbadanie. Ta technika jest najbardziej niezawodna, ale działa tylko w połączeniu z badaniami krwi.

Aby określić stan układu moczowego, wykonuje się badanie moczu. Ważne jest, aby określić obecność markerów. Ponadto stolec jest badany pod kątem obecności grubego błonnika pokarmowego lub niestrawionych fragmentów pokarmu. Nie można uzyskać pełnego obrazu wyłącznie metodami instrumentalnymi lub diagnostycznymi. Wszystkie badania muszą być przeprowadzone zbiorowo.

, , , , , , , ,

Leczenie przewlekłego alkoholowego zapalenia wątroby

Przede wszystkim osoba musi odmówić przyjmowania jakichkolwiek napojów alkoholowych. Oczywiście dla alkoholika jest to ciężar nie do zniesienia. Dlatego będzie musiał być kontrolowany. Bo prędzej czy później to wszystko popłynie w marskość wątroby. To bardzo ciężka zmiana, która najczęściej kończy się śmiercią.

Warto odwiedzić psychologa i narkologa. Pozwoli ci to pozbyć się uzależnienia i zrozumieć powagę całego procesu. Rzeczywiście, w większości przypadków osoba nie jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z problemem. Wszyscy pacjenci muszą ściśle przestrzegać diety numer 5. Jego celem jest zmniejszenie obciążenia chorego narządu. Dlatego tłuste, smażone i pikantne potrawy należą do zakazanych potraw. Warto zrezygnować z soli, konserw, słodyczy i mocnych herbat. Preferowane jest jedzenie, które zawiera dużo błonnika, witamin i minerałów.

Oczywiście nie da się obejść bez leków. To prawda, że ​​w tym przypadku musisz zachować szczególną ostrożność. Ponieważ leki powinny mieć pozytywny wpływ na organizm, a nie szkodzić. Najczęściej przepisywane są hepatoprotektory. To grupa leków, które są w stanie zregenerować komórki wątroby i chronić ją przed negatywnymi skutkami. Zaleca się głównie stosowanie Ursosan, Essentiale N, Heptral i Rezalyut Pro. Przebieg leczenia nie przekracza jednego miesiąca. Szczegółowe informacje o lekach zostaną przedstawione poniżej.

Ważne jest, aby dietę człowieka uzupełniać witaminami i minerałami. Przydadzą się herbaty ziołowe, w tym te na bazie echinacei i mięty. Jeśli dana osoba jest dręczona stanem nadmiernego podniecenia i stresu, warto wypić środek uspokajający. Valerian może tak działać, ale tylko w tabletkach! W żadnym wypadku nie należy stosować nalewki! Wystarczająco 2 tabletki 3 razy dziennie. Przy ciężkim uszkodzeniu wątroby, gdy obserwuje się marskość, warto skorzystać z przeszczepu narządu. W przeciwnym razie osoba nie przeżyje.

Leki

Ursosan. Dawkowanie leku przepisuje lekarz prowadzący. W szczególnie ciężkich przypadkach stosuje się 14 mg na kilogram masy ciała. Czas trwania terapii może wynosić od jednego miesiąca do sześciu miesięcy. W niektórych przypadkach nawet 2 lata. Przeciwwskazania: nadwrażliwość, ciąża, zaburzenia czynności wątroby i nerek. Skutki uboczne: ból wątroby, nudności, wymioty, reakcje alergiczne.

Essentiale N. Dawkowanie to 2 kapsułki 3 razy dziennie. Czas trwania terapii zależy od stanu osoby. Przeciwwskazania: nadwrażliwość. Skutki uboczne: niezwykle rzadko może wystąpić rozstrój jelit.

Heptralny. Lek można stosować zarówno w postaci tabletek, jak i zastrzyków. Przy długotrwałej terapii dzienna dawka nie powinna przekraczać 4 tabletek. Jeśli środek jest podawany, wystarczy 400-800 mg. Czas trwania leczenia ustala lekarz. Przeciwwskazania: nadwrażliwość. Skutki uboczne: zgaga, nudności, zaburzenia snu, reakcje alergiczne.

Rozdzielczość Pro. Lek stosuje się 2 kapsułki, 3 razy dziennie przed posiłkami. Czas trwania leczenia zależy wyłącznie od przebiegu choroby. Przeciwwskazania: nadwrażliwość, zespół antyfosfolipidowy. Skutki uboczne: biegunka, reakcje alergiczne.

Leczenie alternatywne

Tradycyjna medycyna ma wiele przydatnych przepisów. Do leczenia można użyć wielu ziół, owoców, roślin i korzeni. To prawda, że ​​niektóre z nich mogą być toksyczne. Dlatego samodzielne używanie może prowadzić do wielu nieprzyjemnych konsekwencji. Przed rozpoczęciem leczenia należy skonsultować się ze specjalistą.

Przepis 1. Jagody. Dobroczynne właściwości tej jagody są znane od dawna. Jej liście zawierają specjalne enzymy, które pomagają zwalczać zapalenie wątroby. Wielu uzdrowicieli zaleca stosowanie wywarów z jagód. Możesz użyć napojów owocowych, soków i po prostu zjeść jagodę. Nawet dżem przyniesie pozytywny efekt. Same liście mają szczególną moc. Są w stanie blokować wirusy i chronić organizm.

Przepis 2. Dynia. Przydaje się przy minerałach i witaminach. Jego miazgę można wykorzystać zarówno do leczenia, jak i tylko do odżywiania. Należy zauważyć, że nie zaleca się używania go dłużej niż 3 miesiące. Tradycyjni uzdrowiciele zalecają używanie go na świeżo przez około pół kilograma dziennie. Możesz gotować owsiankę, dusić ją, a także jeść w postaci kandyzowanych owoców. Szczególnie korzystna jest surowa dynia wraz ze śmietaną. Możesz użyć soku z dyni. Kuracja dyniowa jest przydatna w marskości wątroby.]

Leczenie ziołowe

Zioła lecznicze mają pozytywny wpływ na wiele narządów i układów. Ale ważne jest, aby zrozumieć, których z nich można używać, a których należy unikać.

Przepis 1. Ziele mniszka lekarskiego. Z jego pomocą można wyeliminować wiele chorób. Zwłaszcza te związane z niewydolnością wątroby. W leczeniu zapalenia wątroby trawa mniszka lekarskiego powinna być spożywana świeża. Sałatki są w porządku. Możesz z nich użyć dżemu. Mniszek lekarski ma działanie żółciopędne. Odwar z niego należy spożywać przed każdym posiłkiem, pół szklanki. Przygotowuje się go po prostu, liście mniszka lekarskiego są pobierane i zalane wrzącą wodą. Następnie narzędzie musi się zaparzyć i ostygnąć. Korzeń rośliny służy do zwalczania zapalenia wątroby. Należy go zmiażdżyć i odparować przez godzinę. Następnie nałóż łyżkę stołową przed posiłkami.

Przepis 2. Musisz wziąć ziele dziurawca, kwiaty nagietka i cykorię. Wszystko to wymieszaj i weź tylko 2 łyżki stołowe. Następnie zalej je dwiema szklankami zimnej wody. Wszystko jest podawane przez całą noc, gotowane przez 5 minut rano i filtrowane. Lek można pić niezależnie od posiłku. Przebieg leczenia wynosi 2 miesiące.

Przepis 3. Weź ziele skrzypu, krwawnika i dzikiej róży. Ważne jest, aby wszystko było w równych proporcjach. Następnie wszystko jest mieszane i bierze się tylko jedną łyżkę stołową. Kolekcję nalewa się szklanką wrzącej wody i podaje przez 2-3 godziny. Możesz użyć powstałego środka 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Czas trwania leczenia wynosi 2 tygodnie. W razie potrzeby kurs powtarza się po miesiącu.

Homeopatia

Leki homeopatyczne zawsze były poszukiwane. To prawda, że ​​nie są odpowiednie dla wszystkich. Są więc na ich temat zarówno pozytywne, jak i negatywne opinie. Wśród leków homeopatycznych tylko nieliczne są w stanie pomóc. Na szczególną popularność zasłużyły więc fundusze: Hepel i Galstena. Działają pozytywnie, ale tylko pod okiem doświadczonego homeopaty. Główne działanie funduszy ma na celu regenerację komórek wątroby i stworzenie wokół nich bariery ochronnej. Farmakoterapia jest długotrwała. Należy zauważyć, że monopreparaty zawsze wyróżniały się szczególnym powinowactwem do komórek wątroby. Wśród nich warto zwrócić uwagę na glistnik majowy i ostropest plamisty. Te dwa leki są w stanie wyeliminować większość objawów związanych z uszkodzeniem wątroby. Ponadto wspierają ją.

Negatywna opinia jest taka, że ​​nie wszyscy uciekają się do pomocy homeopatii. Nie jest tak, że może pomóc wszystkim. Faktem jest, że leki homeopatyczne nie przechodzą żadnych badań klinicznych, więc trudno powiedzieć, czy zaobserwuje się pozytywny efekt.

Leczenie chirurgiczne

Chirurgia odnosi się do przeszczepu wątroby. Ta operacja jest nie tylko trudna, ale i kosztowna. Taka interwencja jest właściwa tylko wtedy, gdy dana osoba ma marskość wątroby lub ostatni stopień niewydolności wątroby.

Przeszczep wysokiej jakości można przeprowadzić wyłącznie w niemieckich klinikach. Jak wspomniano powyżej, procedura jest naprawdę kosztowna. Złożoność tej operacji tkwi nie tylko w cenie, ale także w poszukiwaniu dawcy, ponieważ znalezienie osoby o dobrych cechach fizycznych i psychicznych nie zawsze jest takie proste. Niektórzy latami stoją w „kolejce” po nowy organ i nie zawsze na niego czekają.

Sama operacja jest trudna. Okres rekonwalescencji jest bardzo długi. Konieczne jest monitorowanie stanu osoby i narządu. W końcu zapuszcza korzenie przez długi czas i nie zawsze jest to możliwe. Oczywiście najlepiej nie uciekać się do takiej operacji. Nikt nie daje 100% pozytywnego wyniku. Aby uniknąć takiej potrzeby, należy po prostu wykluczyć spożywanie alkoholu i na czas leczyć procesy patologiczne i zapalne w organizmie.

Zapobieganie

Zapobieganie alkoholowemu zapaleniu wątroby to jedyny sposób na uniknięcie tego problemu. W końcu leczenie jest nie tylko długie, ale i trudne. Co więcej, w okresie rekonwalescencji może pojawić się wiele trudności. Przede wszystkim należy wykluczyć spożywanie napojów zawierających etanol. W tym przypadku mamy na myśli napoje alkoholowe o dowolnym znaczeniu procentowym. Dzienne spożycie dla kobiety nie powinno przekraczać 20 gramów, a dla mężczyzny 40 gramów. Jeśli te liczby są znacznie wyższe, wzrasta również prawdopodobieństwo zachorowania na alkoholowe zapalenie wątroby.

Jedynym sposobem na uniknięcie tego problemu jest całkowite unikanie alkoholu. Jeśli osoba spożywa go okresowo, trudno wyciągnąć wnioski dotyczące jego stanu zdrowia. Rozwój alkoholowego zapalenia wątroby zależy wyłącznie od ilości spożywanego alkoholu, stylu życia danej osoby i charakteru jej diety. Oczywiście szczególne miejsce zajmuje stan wątroby. Początkowo może nie być w najlepszym wydaniu, a alkohol tylko pogorszy sytuację.

Prognoza

Rokowanie zależy wyłącznie od stanu wątroby i stadium rozwoju choroby. Najlepsze rokowanie obserwuje się w obecności alkoholowego zwyrodnienia tłuszczowego. Ten stan charakteryzuje się obecnością kropelek tłuszczu wewnątrz komórek wątroby. Dzieje się to pod wpływem alkoholu. Naprawienie tego problemu nie jest takie trudne. Dlatego rokowanie jest zwykle korzystne.

Negatywny przebieg obserwuje się w marskości wątroby. W takim przypadku problem można wyeliminować tylko za pomocą przeszczepu. Leki raczej nie przyniosą pożądanego efektu. W przypadku marskości rokowanie jest złe.

Pozytywny przebieg jest możliwy tylko wtedy, gdy dana osoba całkowicie odmawia przyjęcia alkoholu i rozpoczyna terminowe leczenie procesów zapalnych w ciele. Na korzystne rokowanie wpływa również młody wiek i prawidłowa masa ciała. Wreszcie choroba przebiega znacznie korzystniej u mężczyzn niż u kobiet.

Alkoholowe zapalenie wątroby - zmiany patologiczne w wątrobie, którym towarzyszą objawy zapalne, zwyrodnienie tłuszczowe. Etiologia jest spowodowana regularnym toksycznym działaniem metabolitów alkoholu na gruczoł. W przypadku uzależnienia od alkoholu z czasem rozwija się marskość wątroby, pierwotny nowotwór.

Jeśli procesy marskości rozwijają się tylko u alkoholików z "doświadczeniem", to do rozwoju alkoholowej postaci zapalenia wątroby wystarczy długo używać 50 g alkoholu - co najmniej pięć lat. Według oficjalnych statystyk śmiertelność z powodu ostrego zapalenia wątroby wynosi 20-60%, w zależności od przebiegu choroby.

Ilu żyje z alkoholowym zapaleniem wątroby, jakie objawy manifestują patologię, diagnozę i cechy leczenia farmakologicznego - szczegółowo w artykule.

Wątroba i alkohol

Nadmierne spożywanie produktów alkoholowych na bieżąco prowadzi do zatrucia organizmu człowieka. Alkohol w dużych dawkach jest dla ludzi trucizną. W niewielkich ilościach etanol jest wytwarzany przez organizm, bierze czynny udział w wielu procesach biologicznych i chemicznych.

Trucizna to ilość alkoholu, która przekracza bezpieczną dzienną dawkę. Jest to więc ponad 30 ml alkoholu 40% stopni (wódka, whisky), od 75 ml 17% napoju (wino wzmocnione), od 100 ml 11-13% alkoholu (szampan) i ponad 250-330 ml piwny.

Co więcej, nawet sytuacja, gdy dana osoba nie ma alkoholizmu, nazywana jest nadużyciem, ale stosuje powyższe dawki 4-5 razy w tygodniu.

Po spożyciu produktów alkoholowych organizm stara się pozbyć toksycznych substancji - w jamie ustnej rozpoczyna się proces rozszczepiania, następnie etanol zostaje zneutralizowany o 20% w żołądku. Prędkość wynika z przyjmowania pokarmu, kwasowości soku żołądkowego. W wyniku reakcji żołądkowych powstaje składnik - aldehyd octowy, który ma działanie toksyczne.

Reszta ilości jest wydalana przez płuca, wchodzi do wątroby. Tam etanol jest najpierw przekształcany w aldehyd octowy, a następnie w kwas octowy. Ta ostatnia nie szkodzi, ponieważ w wyniku kilku reakcji biochemicznych rozkłada się na składniki w postaci wody i dwutlenku węgla.

Patogeneza choroby

Przy ciągłym stosowaniu alkoholu pogarsza się funkcja enzymatyczna wątroby.

Wynika to z faktu, że aldehyd octowy uszkadza komórki wątroby, obserwuje się przemianę tłuszczową (stłuszczenie).

Proces przebiega tak:

• W komórkach wątroby powstają kwasy lipidowe. Kiedy dostanie się do nich etanol, proces zostaje zakłócony.
• Gruczoł postrzega naruszenie naturalnego procesu jako reakcję zapalną, dlatego powstaje w nim wysokie stężenie TNF.
• Wraz ze wzrostem poziomu TNF gromadzą się triglicerydy.

Etanol prowadzi również do zespołu cholestatycznego. Pacjent rozwija zwłóknienie we wczesnym stadium. Jest odwracalny, ale jeśli działanie etanolu nie zostanie wyeliminowane, choroba wkrótce zacznie się rozwijać.

Formy i odmiany alkoholowego zapalenia wątroby

Zapalenie wątroby można podzielić na dwie duże grupy - alkoholową i bezalkoholową (ta kategoria obejmuje zakaźne, wirusowe choroby, które mogą być przenoszone przez chorego). W dalszej kolejności klasyfikacja jest reprezentowana przez dwie formy - ostre zapalenie wątroby - zdiagnozowane z alkoholizmem w 70% obrazów klinicznych i chorobą przewlekłą.

Ostra postać i objawy

Alkoholowe zapalenie wątroby jest konsekwencją negatywnych skutków alkoholu, ludzie nie mogą zarazić się tym rodzajem choroby.

Objawy ostrego alkoholowego zapalenia wątroby najczęściej występują u mężczyzn uzależnionych od alkoholu przez 3-5 lat. W bardzo rzadkich przypadkach ostry przebieg choroby objawia się po kilku dniach picia. W tym przypadku ujawnia się najsilniejsze zatrucie, reakcja zapalna i procesy destrukcyjne w wątrobie.

Często alkoholowa postać zapalenia wątroby pojawia się na tle już istniejącej marskości wątroby (alkohol nie zawsze jest przyczyną rozwoju). Dodatkowe czynniki prowokujące to palenie tytoniu, niedożywienie, przyjmowanie leków, które niekorzystnie wpływają na funkcjonalność wątroby.

Po raz pierwszy zapalenie wątroby pochodzenia alkoholowego objawia się po spożyciu znacznej dawki alkoholu.

Ostre objawy:

1. Nudności wymioty.
2. W ustach gorycz.
3. Utrata apetytu.
4. Ból w obszarze projekcji wątroby.
5. Zakłócenie przewodu pokarmowego.
6. Zwiększone tworzenie się gazu.
7. Słabość.
8. Zaburzenia psychiczne.

1-3 dni po wykryciu objawów klinicznych obserwuje się żółtaczkę - błony śluzowe, białka oczu i skóra stają się żółte.

Czas trwania ostrej postaci waha się od 3 do 5 tygodni. W łagodnej postaci biochemia krwi jest stosunkowo normalna, w ciężkich przypadkach główne wskaźniki analizy zwiększają się dziesięciokrotnie, pojawiają się oznaki niewydolności wątroby. Aby określić stopień uszkodzenia, wykonuje się ultradźwięki, CT.

Formy w zależności od przebiegu ostrej choroby

W praktyce medycznej istnieje klasyfikacja ostrego zapalenia wątroby pochodzenia alkoholowego, w zależności od przebiegu.

Formularze z objawami:

Forma	Opis i objawy
żółtaczkowy	Występuje najczęściej wraz z ciężkim uszkodzeniem wątroby. Klinika obejmuje żółtaczkę na tle braku swędzenia, gwałtowny spadek masy ciała, chroniczne zmęczenie, stały ból w prawym podżebrzu.
Utajony	Postać jest bezobjawowa. Okresowo pacjent skarży się na ból po prawej stronie, utratę apetytu. Badanie palpacyjne wykazało nieznaczną hepatomegalię.
Cholestatyczny	Najwyższa śmiertelność w cholestatycznym zapaleniu wątroby. Objawy - zmiany koloru moczu, kału, swędzenie skóry, silne zażółcenie skóry.
Piorunujący	Alkoholowe zapalenie wątroby rozwija się szybko, postępuje szybko. Temperatura ciała pacjenta znacznie wzrasta, apetyt jest całkowicie nieobecny, żółtaczka pojawia się prawie natychmiast. Powikłania często rozwijają się w postaci wodobrzusza, niewydolności wątrobowokomórkowej i nerek.

Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby i objawy

Na tle postaci przewlekłej objawy są nieznaczne. Pacjenci najczęściej cierpią z powodu niespecyficznych objawów:

• Dyskomfort lub ciężkość po prawej stronie.
• Zmniejszony apetyt.
• Zaburzenia snu.
• Zaburzenie układu pokarmowego.
• Zaburzenia erekcji u mężczyzn.
• Zwiększone tworzenie się gazu.
• Okresowy wzrost temperatury ciała.

Kiedy komórki wątroby są uszkodzone, dołączają się objawy takie jak nudności, częste odbijanie i zgaga, dyskomfort w okolicy nadbrzusza. Jeśli na tym etapie nie skonsultujesz się z lekarzem, pijesz alkohol, to po 3-5 miesiącach wykryta zostanie ostra postać.

Kiedy na tym etapie pacjent przestaje spożywać alkohol, wątroba zaczyna się regenerować.

Klasyfikacja dotkliwości

Niezależnie od rodzaju patologii, choroba dzieli się na trzy stopnie. Są one zróżnicowane w zależności od stężenia ALT (substancji enzymatycznej, którą określa się w ramach badania „testy wątrobowe”).

Przy łagodnym stopniu ALT wzrasta nie więcej niż 3 jednostki, średnio od 3 do 5 U/ml*h, w ciężkich przypadkach biochemiczne badania przesiewowe wykazują wynik powyżej 5 U/ml*h.

Leczenie alkoholowej choroby wątroby

Aby potwierdzić diagnozę "alkoholowego zapalenia wątroby", przeprowadza się kompleksową diagnostykę, w tym testy wykazujące funkcjonalność wątroby, instrumentalne metody badawcze - USG, MRI, CT, fibroscanning.

Na podstawie uzyskanych wyników stawia się diagnozę, zalecany jest schemat leczenia.

Standardem leczenia jest całkowite odrzucenie używania produktów alkoholowych, żywienia dietetycznego i używania narkotyków.

W ciężkich przypadkach operacja jest wykonywana ze względów medycznych.

Dieta

Dieta pacjenta jest tak ułożona, aby dostarczyć organizmowi wszystkich tych substancji, które zostały utracone w wyniku alkoholizmu. Zalecenia żywieniowe - ilość białka na dzień obliczana jest na podstawie masy ciała, wynosi 1 g na 1 kilogram masy ciała pacjenta.

Musisz jeść pokarmy wzbogacone kwasem foliowym. Są to świeże zioła, orzechy włoskie i orzeszki pinii, płatki zbożowe, tuńczyk, łosoś. Organizm musi „ukierunkowywać” spożycie witamin z grupy B, dlatego w menu jest mięso, wątróbka, jajka, pieczywo zbożowe.

Zawartość kalorii w codziennej diecie nie przekracza 2000 kilokalorii. Metody gotowania - gotowanie, pieczenie na wodzie. Pacjent musi całkowicie zrezygnować z tłustych potraw, przypraw, przypraw, smażonych potraw, kawy, napojów gazowanych. Buliony tłuste nie są dozwolone.

Terapia zachowawcza

Leczenie przewlekłego alkoholowego zapalenia wątroby odbywa się w domu - w warunkach ambulatoryjnych.

Leki są przepisywane indywidualnie.

Celem terapii jest zrekompensowanie choroby, zapobieganie rozwojowi negatywnych konsekwencji.

Strategia terapeutyczna i leki:

1. Omeprazol - w celu zmniejszenia kwasowości soku żołądkowego.
2. Polysorb to preparat sorbentowy.
3. - hepatoprotektor chroniący wątrobę.
4. Kanamycyna to antybiotyk przepisywany na krótki kurs.
5. Normase lub inne preparaty laktulozy.

Dodatkowo można stosować środki ludowe - wywary z ziołami leczniczymi o działaniu przeciwzapalnym i immunostymulującym. Według opinii dobrze pomagają: krwawnik pospolity, nieśmiertelnik i rumianek.

Ostra postać alkoholowego zapalenia wątroby wymaga hospitalizacji pacjenta, terapia prowadzona jest w szpitalu.

Kiedy wymagana jest operacja?

Interwencja paliatywna może być przeprowadzona w przypadku choroby alkoholowej. Oznacza to, że operacja nie wpływa na przyczynę choroby, ale łagodzi stan pacjenta. Polecany przy wodobrzuszu, krwawieniach w przełyku (strzyżenie odbywa się za pomocą metalowych klipsów).

Prognoza

Rokowanie jakiejkolwiek patologii zależy bezpośrednio od czasu trwania choroby, nasilenia, częstotliwości zaostrzeń, terminowości udzielenia wykwalifikowanej pomocy. Równie ważne jest to, jak pacjent będzie żył po rozpoznaniu alkoholowego zapalenia wątroby – czy zrezygnuje z alkoholu, czy będzie postępował zgodnie z zaleceniami lekarza, czy powróci do poprzedniego trybu życia.

Jeśli na tle alkoholowego zapalenia wątroby pacjent nie rezygnuje z alkoholu, wówczas w 30% obrazów klinicznych obserwuje się zgon. Na tle rozwoju procesów marskości wątroby i zapalenia wątroby często rozwijają się powikłania, które kończą się śmiercią.