Co wziąć z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki. Co zrobić z zaostrzeniem zapalenia trzustki, jak złagodzić atak? Zaostrzenie podczas ciąży

Zapalenie trzustki to grupa chorób charakteryzujących się zapaleniem trzustki u dorosłych i dzieci. Enzymy trzustkowe nie są uwalniane do dwunastnicy, ale pozostają i ulegają samotrawieniu. Po strawieniu uwalniane są toksyny: dostając się do krwi, przenoszone są do innych narządów, uszkadzając je. Jak przebiega zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki, objawy i leczenie, a także co robić, opisano poniżej.

Zapalenie może wystąpić w:

• ostra postać;
• ostra postać nawrotu;
• postać przewlekła;
• jako zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki.

Objawy zaostrzenia zapalenia trzustki przejawiają się w postaci:

1. Tępy, ostry ból pod żebrami, przechodzący w okolicę łopatki, całe plecy.
2. Gorycz w ustach, suchość, biały nalot na języku.
3. Nudności, utrata apetytu, utrata masy ciała, czasami wymioty. Ten ostatni będzie obecny nawet przy całkowitym braku pokarmu: pacjent wymiotuje żółcią.
4. Biegunka, kał w tym samym czasie ma tłusty połysk, cząsteczki niestrawionego jedzenia. Czasami występuje przemiana biegunki z zaparciami.
5. Możliwe, do 38 stopni, dreszcze, oznaki beri-beri.
6. Odnotowuje się osłabienie, złe samopoczucie, senność, duszność, niskie ciśnienie krwi, „szarzenie” skóry.
7. W pozycji poziomej objawy mogą się nasilać - staje się to łatwiejsze, gdy siadasz, pochylając się do przodu.

Atak może trwać do tygodnia, podczas gdy objawy będą wyraźne, a ból, nudności będą stałe. Jeśli nie jest wyraźny, atak może trwać długo - do 1-2 miesięcy.

Również ból może nie mieć wyraźnego miejsca (na przykład rozprzestrzeniać się na całe plecy lub okolicę lędźwiową) i nasilać się po jedzeniu, w nocy.

Położenie trzustki

Ustalenie diagnozy

Ponieważ problem już istnieje, nie można zwlekać z wizytą u lekarza: ponieważ ataki negatywnie wpływają na proces trawienia, a toksyny zatruwają cały organizm.

Każde leczenie zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki rozpoczyna się od potwierdzenia rozpoznania, ponieważ podobne objawy pojawiają się przy innych chorobach.

Pacjent musi dać:

• badanie krwi: biochemiczne, na zawartość cukru;
• analiza kału;
• ogólna analiza moczu;
• RTG, USG otrzewnej;
• gastroskopia;

Prowadzone jest dodatkowe badanie. Z jego pomocą określają, jak długo może trwać atak, przyczyny patologii.

Przeczytaj więcej o testach na zapalenie trzustki i inne patologie trzustki w

Leczenie

Leczenie trzustki z zaostrzeniem zapalenia trzustki:

• przyjmowanie leków;
• dieta;
• zapobieganie nawrotom.

Leki i dieta są przepisywane wyłącznie przez lekarza po zbadaniu i uwzględnieniu chorób współistniejących pacjenta. Jeśli leki działają przeciwbólowo i przeciwzapalnie, niwelują nieprzyjemne objawy choroby, to dieta zapewnia gruczołom funkcjonalny odpoczynek.

Środki z tradycyjnej medycyny można przyjmować tylko bez zaostrzeń. W ostrym okresie częściej powodują szkody.

Po ustaniu zaostrzenia zapalenia trzustki pacjentowi można zalecić następujące działania:

1. Profilaktyka w uzdrowiskach: Mineralne Wody, Kisłowodzk i Żeleznowodsk, Truskawiec (Ukraina), Karlowe Wary (Czechy).
2. Leczenie chorób, które pośrednio wpływają na stan trzustki (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka i dwunastnicy, kamica żółciowa).

Leki

Łagodne i umiarkowane zaostrzenia można leczyć w domu, po przejściu badań i konsultacji z lekarzem. Pacjenci z ciężką postacią choroby powinni przebywać w szpitalu.

Leki stosowane w leczeniu zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki:

• środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe do łagodzenia bólu (Duspatalin, No-shpa, Buskopan);
• prokinetyki w celu normalizacji funkcji motorycznych przewodu pokarmowego, łagodzenia nudności i wymiotów (domperidon, Cerucal, Ondansetron);
• środki przeciwwydzielnicze zapewniające odpoczynek czynnościowy trzustki, zmniejszające kwasowość soku żołądkowego (omeprazol, rabeprazol, ranitydyna, Almagel A, T);
• antybiotyki stosuje się tylko w przypadku powikłań bakteryjnych;
• inhibitory proteolizy (Gordox) i analogi somatostatyny (Octreotyd) są wysoce skuteczne przeciwko zapaleniu trzustki i są przepisywane w przypadku ciężkiej patologii.

Wszelkie leki powinien przepisać lekarz, ponieważ bierze pod uwagę nie tylko stan pacjenta, ale także inne choroby przewlekłe, na które cierpi, i określi czas trwania leczenia.

Warto wiedzieć, że syntetyczne enzymy trzustkowe (Creon, Pancreatin, Micrasim) są przeciwwskazane w ostrym zapaleniu trzustki i przewlekłym zaostrzeniu.

Dieta

Dieta obejmuje:

1. Post 2-3-dniowy: zmniejsza aktywność produkcji enzymów, uspokaja gruczoł. Do żołądka powinien dostać się tylko napój: ciepła woda niegazowana, słaba herbata, rosół z dzikiej róży, odżywki dodatkowo podaje się dożylnie lub przez zgłębnik żołądkowy. Dozwolone 1,5-2 litry picia dziennie - 50 ml co godzinę lub 200 ml 6 razy dziennie. Dozwolona jest woda alkaliczna ("Narzan", "Essentuki-17", "Borjomi") - łyk kilka razy dziennie. Woda jest wykluczona podczas napadów wymiotów, nudności.
2. Odżywianie frakcyjne - w małych porcjach maksymalnie 7-krotnie przetartych, płynnych pokarmów bogatych w węglowodany, które najmniej pobudzają trzustkę. Pokazane są mleczne zupy owsiane i płatki zbożowe bez masła, cukru, wody ryżowej, marchwi, puree ziemniaczanego, galaretki jabłkowej bez cukru, niskotłuszczowych produktów z kwaśnego mleka. Wielkość porcji powinna wynosić 2-3 łyżki stołowe.
3. W ciągu kolejnych 14 dni stopniowo zwiększamy porcje do 200-300 gramów karmy. Jedzenie jest przygotowywane bez soli, cukru, w płynnej, puree.
4. Pacjent zostaje przeniesiony na dietę nr 5p. Składa się z gotowanych, duszonych, pieczonych potraw.

W fazie ostrej powinno mu towarzyszyć wykluczenie produktów powodujących obfite wydzielanie soku żołądkowego: pikli, marynat, przypraw ostrych, smażonych i tłustych oraz mocnych bulionów. Wieprzowina, jagnięcina, gęś i kaczka, wszystkie tłuszcze są wykluczone, z wyjątkiem lekkich olejów roślinnych - kukurydzianego i oliwy.

etnonauka

Mogą to być wywary z roślin i opłat, nalewki alkoholowe, w tym z szałwii, piołunu, nieśmiertelnika, skrzypu polnego, owsa, dziurawca i innych ziół.

Należy pamiętać, że tradycyjna medycyna nie jest panaceum: może pomóc poprawić stan, ale nie wyleczyć. Stosowanie ziół powinno być uzgodnione z lekarzem i stosowane wyłącznie w połączeniu z lekami i dietą.

Zapobieganie

obejmuje:

• dieta i utrzymanie prawidłowej masy ciała;
• rezygnacja ze złych nawyków: palenia i alkoholu;
• regularne przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza;
• odwiedzanie uzdrowisk i wód leczniczych za radą lekarza.

Działania te pomogą uniknąć kolejnego zaostrzenia.

Pierwsza pomoc

Jeśli zapalenie trzustki się pogorszyło, odpowiednio udzielona pierwsza pomoc spowolni rozwój i złagodzi stan.

Pomoc leży w:

Czego nie wolno robić w domu:

• Zastosuj zimno, ponieważ doprowadzi to do zwężenia naczyń i skurczu.
• Podaj środki przeciwbólowe (na przykład Analgin, Spazmalgon), ponieważ ich działanie utrudni postawienie diagnozy.
• Podaj enzymy (na przykład Mezim, Festal), ponieważ tylko pogorszą sytuację.
• Sam umyj żołądek. Wywoływanie wymiotów jest dozwolone tylko wtedy, gdy pacjent jest bardzo chory.

Zaostrzenie zapalenia trzustki to niezwykle niebezpieczny stan charakteryzujący się bólem i zatruciem organizmu toksynami. W takim przypadku należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem i rozpocząć leczenie, a wcześniej udzielić pierwszej pomocy.

Przewlekłe zapalenie trzustki jest stanem patologicznym trzustki odpowiedzialnym za wytwarzanie specjalnego wydzieliny trawiennej. Ta postać choroby jest prawie bezobjawowa, ale jednocześnie rozwija się nieodwracalne uszkodzenie wydzielniczej trzustki. Choroba charakteryzuje się regularną zmianą okresów nawrotów i remisji. Ostra faza choroby jest bolesna, a osoba chce szybko pozbyć się nieoczekiwanie ciężkich objawów choroby, które się pojawiły. Ale decyzję o tym, co pić podczas zaostrzenia zapalenia trzustki, może podjąć tylko lekarz prowadzący. Samoleczenie w tym przypadku jest kategorycznie niedopuszczalne, ponieważ prowadzi do pogorszenia stanu.

Przyczyny zaostrzenia

Ostra faza choroby ma najczęściej charakter sezonowy, ale może również wystąpić pod wpływem niektórych negatywnych czynników. Głównymi powodami, dla których choroba, która jest w stanie się pogorszyć, są popełniane przez człowieka błędy żywieniowe lub nawracające zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamica żółciowa, choroby związane z zaburzeniami w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego. Czynniki ryzyka nawrotu zapalenia trzustki obejmują:

• niekontrolowane przyjmowanie niektórych leków, których głównym niebezpieczeństwem jest lek taki jak tetracyklina;
• nadmierne spożycie słonych, pikantnych, tłustych i smażonych potraw;
• nadużywanie napojów alkoholowych o dowolnej mocy;
• częste stresujące sytuacje i doświadczenia.

Początek zaostrzenia choroby charakteryzuje się ogólnym osłabieniem i pojawieniem się silnego bólu brzucha, dlatego u osób z przewlekłym stadium zapalenia trzustki w wywiadzie nie ma pytań o przyczynę pojawienia się objawów negatywnych .

Zwykle okres nasilenia ciężkich objawów trwa tydzień, po czym po odpowiednim przebiegu leczenia ustępuje na pewien czas.

Leczenie farmakologiczne zapalenia trzustki w ostrej fazie

Wraz z nawrotem choroby głównym celem terapii lekowej jest złagodzenie objawów negatywnych i przywrócenie normalnego funkcjonowania narządu wydzielniczego układu pokarmowego. Kurs leczenia w przypadku stanu patologicznego u osoby ma na celu rozwiązanie następujących problemów:

1. Tłumienie produkcji agresywnych enzymów proteolitycznych, dzięki którym sam gruczoł może zostać zniszczony.
2. Wyeliminuj ból.
3. Zmniejszone ciśnienie w przewodach trzustkowych.
4. Normalizacja gospodarki wodno-elektrolitowej.

O tym, jakie tabletki pić, aby osiągnąć powyższe cele i wyleczyć ostrą fazę zapalenia trzustki, każdy pacjent indywidualnie powinien poinformować gastroenterolog po otrzymaniu wyników badania diagnostycznego. Surowo nie zaleca się stosowania leków na własną rękę, bez uprzedniej konsultacji z lekarzem. Nawet najskuteczniejsze z ludzkiego punktu widzenia leki mogą wywołać rozwój poważnych, często nieodwracalnych konsekwencji, które mogą być bardzo trudne do wyleczenia.

Ważny! Zarówno dziecko, jak i dorosły, u którego zaczyna się zaostrzać przewlekłe zapalenie trzustki, powinni znajdować się pod stałą kontrolą lekarza i przyjmować wyłącznie leki przepisane przez lekarza. Jest to niezbędny warunek nawrotu procesu zapalnego w trzustce.

Cechy leczenia zaostrzeń

Środki terapeutyczne, które są uważane za „złoty standard” w eliminowaniu objawów nawracającego zapalenia trzustki, są przeprowadzane na tle obowiązkowym. Pierwsze 2-3 dni są zalecane dla pacjentów, dlatego pacjenci, aby zapewnić normalne funkcjonowanie organizmu, natychmiast przystępują do podtrzymywania dożylnego roztworem glukozy. A także, aby usunąć toksyny z organizmu, pacjenci są wzmocnieni reżimem picia - można pić wodę mineralną bez gazu, czystą wodę lub słabo parzoną herbatę w ilości 5-6 szklanek dziennie.

Nie powinniśmy zapominać, że podczas zaostrzenia zapalenia trzustki wszystkie leki są przepisywane wyłącznie przez specjalistę, biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta. O tym, co należy zrobić, aby złagodzić ciężkie objawy, decyduje dopiero lekarz po otrzymaniu wyników badania diagnostycznego. Tylko w ten sposób można uniknąć dodatkowego negatywnego wpływu na uszkodzony przez proces zapalny narząd wydzielniczy przewodu pokarmowego.

Leki stosowane w leczeniu zaostrzeń przewlekłego zapalenia trzustki

Zaostrzoną chorobę, z gwałtownym pogorszeniem ogólnego stanu osoby, można leczyć wyłącznie w warunkach stacjonarnych. W szpitalu specjaliści przez całą dobę monitorują zmiany w geodynamice iw razie potrzeby mogą udzielić terminowej pomocy. Ale ludzie, którzy doświadczyli ciężkich objawów nawrotu procesu zapalnego w trzustce, są zainteresowani pytaniem, co można jeszcze wziąć na własną rękę w przewlekłym zapaleniu trzustki, w fazie jego zaostrzenia, przed przybyciem lekarza.

W przypadku dorosłych pacjentów gastroenterolodzy zalecają zwrócenie uwagi na listę leków wskazanych w tabeli. Wymieniono również ich działanie farmakologiczne. Należy jednak pamiętać, że każda tabletka z tej listy ma pewne przeciwwskazania, dlatego wskazane jest picie jej tylko po konsultacji ze specjalistą.

Leki, które pomagają zatrzymać ostre objawy zapalenia trzustki:

Leczenie farmakologiczne zaostrzonego zapalenia trzustki polega na stosowaniu powyższych leków w określonych kombinacjach, które dobiera wyłącznie lekarz, w zależności od tego, jak dana osoba się czuje. Gastroenterolog stale monitoruje zmiany stanu pacjenta iw zależności od wyników badań pośrednich dokonuje korekty przebiegu leczenia, usuwając z niego nieodpowiedni lek i dodając nowy.

Jeśli trzustka pogarsza się u dziecka, umieszcza się go w szpitalu. Podczas wykonywania działań terapeutycznych mających na celu powstrzymanie ostrego napadu, lekarz powinien go cały czas obserwować. Zapobiegnie to wystąpieniu działań niepożądanych, które mogą wywołać silny lek. Z reguły dzieciom z zaostrzeniem zapalenia trzustki można przepisać następujące leki:

1. Pankreatyna, preparat enzymatyczny, którego analogami są Mezim i Festal. Zawierają substancje wytwarzane przez narząd wydzielniczy trzustki, który znajduje się poza procesem zaostrzenia. Działanie leków enzymatycznych eliminuje i poprawia trawienie.
2. Oktreotyd. Jego substancją czynną jest somatostatyna, hormon hamujący czynności czynnościowe trzustki. Przyjmowanie tego leku zapewnia odpoczynek trzustkowemu narządowi trawienia i daje mu czas na pełną regenerację.
3. Duspatalin. Skutecznie rozluźnia napięte mięśnie, główną przyczynę zakwasów. Ponadto lek ten pomaga zmniejszyć proces zapalny i poprawić odpływ wytwarzany przez gruczoł wydzielniczy.
4. Pirenzepina, środek antycholinergiczny, który zmniejsza kwasowość wydzieliny żołądkowej, co z kolei normalizuje pracę trzustki.

W niektórych przypadkach leczenie dzieci, u których doszło do nawrotu procesu zapalnego obejmującego trzustkę przewodu pokarmowego, przeprowadza się za pomocą leków przeciwbakteryjnych lub kortykosteroidów poprawiających mikrokrążenie naczyniowe. Decyzja o ich powołaniu należy do prerogatywy lekarza prowadzącego, który koncentruje się na stanie małego pacjenta i stopniu zaawansowania procesu zaostrzenia.

Bibliografia

1. Toporkow A.S. Skuteczność selektywnych miotropowych leków przeciwskurczowych w łagodzeniu bólu brzucha. Rak piersi, dział „Choroby przewodu pokarmowego” 2011 nr 28. s. 1752–1761.
2. Minuszkin O.N. Masłowski LV Evsikov A.E. Ocena skuteczności i bezpieczeństwa stosowania mikronizowanych preparatów polienzymatycznych u chorych na przewlekłe zapalenie trzustki z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki na raka piersi, rozdział „Gastroenterologia” nr 17 2017, s. 1225-1231.
3. Beburishvili A.G., Mikhin S.V., Spiridonov EG. Skuteczność kliniczna sandostatyny i oktreotydu w pankreatologii chirurgicznej. Chirurgia 2002 nr 10 s. 50–52.
4. Gubergrits Przewlekły ból brzucha. Ból trzustki: jak pomóc pacjentowi. M.: ID Medpraktika, 2005, s. 176.
5. Kazyulin A.N., Kucheryavy Yu.A., Sorokin V.V. Współczesne spojrzenie na problem racjonalnego żywienia w przewlekłym zapaleniu trzustki. Aktualne zagadnienia medycyny transportu klinicznego. 2003. V.11, s. 330–341.

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i oparta na faktach.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i cytujemy tylko renomowane strony internetowe, akademickie instytuty badawcze oraz, w miarę możliwości, sprawdzone badania medyczne. Zwróć uwagę, że liczby w nawiasach (itp.) to klikalne łącza do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Cele leczenia przewlekłego zapalenia trzustki:

• Zmniejszenie objawów klinicznych choroby (zespół bólowy, zespół niewydolności zewnątrzwydzielniczej itp.).
• Zapobieganie rozwojowi powikłań.
• Zapobieganie nawrotom.

W okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki główne środki terapeutyczne mają na celu złagodzenie nasilenia procesu zapalnego i inaktywację enzymów trzustkowych. W okresie remisji leczenie ogranicza się głównie do terapii objawowej i zastępczej.

W okresie ciężkiego zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki leczenie, podobnie jak w ostrym zapaleniu trzustki, jest obowiązkowe w szpitalu (na oddziale intensywnej terapii, na oddziale chirurgicznym lub gastroenterologicznym). Dlatego przy pierwszych dość wyraźnych oznakach zaostrzenia choroby pacjent powinien być hospitalizowany, ponieważ niezwykle trudno jest przewidzieć dalszy rozwój choroby w warunkach pobytu pacjenta w domu, bez stałego nadzoru lekarskiego i terminowego korekta środków terapeutycznych, tj. rokowanie jest nieprzewidywalne.

Zwykle przeziębienie jest przepisywane na okolicę nadbrzusza i obszar lewego podżebrza (gumowa „bańka” z lodem) lub tak zwana lokalna hipotermia żołądka jest przeprowadzana przez kilka godzin.

Przez pierwsze 2-3 dni trzustka potrzebuje „odpoczynku funkcjonalnego”. W tym celu pacjentom przepisuje się głód i wolno im przyjmować wyłącznie płyny w ilości 1-1,5 l/dobę (200-250 ml 5-6 razy dziennie) w postaci wody mineralnej Borżom, Jermuk itp., podobny skład, w ciepłej formie, bez gazu, małymi łykami, a także słaba herbata, bulion z dzikiej róży (1-2 szklanki dziennie). Często konieczne jest uciekanie się do stałej sondy (lepiej zastosować cienką sondę przeznosową) aspiracji soku żołądkowego (zwłaszcza jeśli w pierwszych godzinach nie ma efektu innych środków terapeutycznych i istnieją anamnestyczne wskazania do nadmiernego wydzielania soku żołądkowego podczas poprzednich badań), gdyż kwas solny z soku żołądkowego, wnikając do dwunastnicy jelita i działając na jej błonę śluzową poprzez wydzielanie sekretyny, pobudza wydzielanie trzustki, czyli warunki „funkcjonalnego spoczynku” trzustki, pomimo abstynencji chorego od jedzenia , nie są przestrzegane. Biorąc pod uwagę, że gdy pacjent leży na plecach, sok żołądkowy gromadzi się głównie w okolicy ciała i dna żołądka, to na tych oddziałach należy zainstalować otwory aspiracyjne sondy. Kontrola prawidłowego zamocowania sondy odbywa się poprzez ocenę długości wprowadzonej części sondy lub badanie radiologiczne (wskazane jest stosowanie w tym celu sond nieprzepuszczających promieni rentgenowskich), a także „sukces” aspiracji kwasu zawartość żołądka. Niezależnie od tego, czy sok żołądkowy jest aspirowany, czy nie, leki zobojętniające sok żołądkowy są przepisywane pacjentom 5-6 razy dziennie (mieszanka Bourgeta, Almagel, mieszanina zobojętniająco-ściągająca o następującym składzie: kaolin - 10 g, węglan wapnia, tlenek magnezu i podazotan bizmutu po 0,5 g - proszek należy przyjmować w postaci zawiesiny w ciepłej wodzie - 50-80 ml - lub wstrzykiwać przez rurkę lub podawać pacjentowi do picia powoli, małymi łykami) lub inne leki wiążące kwas solny soku żołądkowego . Jeżeli pacjent jest poddawany stałemu odsysaniu soku żołądkowego, zostaje on czasowo wstrzymany na czas przyjmowania leku zobojętniającego sok żołądkowy i kolejne 20-30 minut.

Ostatnio w celu zahamowania wydzielania żołądkowego stosuje się blokery receptora H2, które mają silne działanie przeciwwydzielnicze: cymetydynę (belomet, histodil, tagamet, cynamet itp.) oraz nowsze leki - ranitydynę (zantac) i famotydynę.

Cymetydynę (i jej analogi) podaje się doustnie w dawce 200 mg 3 razy dziennie i 400 mg na noc, tak aby jej dzienna dawka wynosiła 1 g dla osoby o masie ciała około 65-70 kg. Istnieją formy tych leków do podawania domięśniowego i dożylnego, co jest preferowane w przypadku zaostrzenia zapalenia trzustki (na przykład ampułki histodilu po 2 ml 10% roztworu). Ranitydyna jest przepisywana 150 mg 2 razy dziennie lub raz 300 mg w nocy, famotydyna 20 mg 2 razy dziennie lub raz w nocy; w ostrym zapaleniu trzustki i zaostrzeniu przewlekłego preferowane jest ich podawanie pozajelitowe. Zastosowanie somatostatyny w leczeniu zaostrzeń przewlekłego zapalenia trzustki uważa się za obiecujące, ale potrzebne są dalsze badania w tym kierunku.

W przypadku zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki należy stosować następujące skojarzone schematy leczenia z zastosowaniem enzymów, leków zobojętniających kwas żołądkowy, środków antycholinergicznych i blokerów receptora H2.

• I. Enzym + preparat zobojętniający kwas.
• II. Preparat enzymatyczny + bloker receptora H2 (cymetydyna, ranitydyna itp.).
• III. Enzym + środek zobojętniający kwas + bloker receptora H2.
• IV. Preparat enzymatyczny + bloker receptora H2 + lek antycholinergiczny.

W tym samym celu, jak również w celu złagodzenia bólu, pacjentom często przepisuje się leki przeciwcholinergiczne (siarczan atropiny, 0,5-1 ml 0,1% roztworu podskórnie, metacyna, 1-2 ml 0,1% roztworu podskórnie, platifillin, 1 ml 0 2% roztwór kilka razy dziennie podskórnie, gastrocepinę lub pirencepinę - 1 ampułka domięśniowo lub dożylnie itp.). W celu „złagodzenia obrzęku” trzustki w ostrym okresie choroby często zaleca się przepisywanie leków moczopędnych i choć w piśmiennictwie brak jest dostatecznie przekonujących danych na ten temat (publikowanych jest wiele sprzecznych doniesień), to rekomendacje, naszym zdaniem, zasługują na uwagę. P. Banks (1982), znany amerykański specjalista chorób trzustki, w przypadku obrzękowego zapalenia trzustki szczególnie zaleca stosowanie diakarbu nie tylko jako środka moczopędnego, ale również jako leku obniżającego wydzielanie żołądkowe.

Eliminację bólu podczas zaostrzenia zapalenia trzustki uzyskuje się, przepisując przede wszystkim ponownie leki przeciwcholinergiczne i miotropowe przeciwskurczowe (no-shpa, chlorowodorek papaweryny) w celu rozluźnienia zwieracza bańki wątrobowo-trzustkowej, zmniejszenia ciśnienia w układzie przewodowym i ułatwienia przepływ soku trzustkowego i żółci z przewodów do dwunastnicy. Niektórzy gastroenterolodzy zalecają stosowanie nitrogliceryny i innych nitroleków, które również rozluźniają zwieracz bańki wątrobowo-trzustkowej. Należy zauważyć, że lekarze pogotowia ratunkowego stosują nitroglicerynę od stosunkowo długiego czasu i często z powodzeniem łagodzą atak (przynajmniej czasowo) choroby kamicy żółciowej. Nieźle zmniejsza napięcie zwieracza ampułki wątrobowo-trzustkowej eufillin po podaniu domięśniowym (1 ml 24% roztworu) lub dożylnie (10 ml 2,4% roztworu w 10 ml 20% roztworu glukozy).

Przy uporczywym i dość silnym bólu dodatkowo podaje się analginę (2 ml 50% roztworu) lub baralginę (5 ml), często łącząc je z wprowadzeniem leków przeciwhistaminowych: difenhydramina 2 ml 1% roztworu, suprastyna 1-2 ml 2% roztworu, tavegil 2 ml 0,1% roztworu lub inne leki z tej grupy. Leki przeciwhistaminowe, oprócz swojego głównego działania, mają również działanie uspokajające, łagodne nasenne (zwłaszcza difenhydramina) i przeciwwymiotne, co w tym przypadku jest bardzo przydatne. Tylko w przypadku braku efektu uciekają się do pomocy narkotycznych środków przeciwbólowych (promedolu), ale w żadnym wypadku nie wstrzykują morfiny, ponieważ zwiększa ona skurcz zwieracza bańki wątrobowo-trzustkowej.

W celu detoksykacji hemodez podaje się dożylnie; przy ciężkich, trudnych do opanowania wymiotach dochodzi do odwodnienia i hipowolemii, co z kolei pogarsza ukrwienie trzustki i przyczynia się do progresji choroby. W takich przypadkach oprócz hemodezu podaje się również roztwory albumin, osocze i inne płyny zastępujące osocze.

Antybiotyki o szerokim spektrum działania w wystarczająco dużych dawkach (ampicylina 1 g 6 razy dziennie doustnie, gentamycyna 0,4-0,8 mg / kg 2-4 razy dziennie domięśniowo itp.) Są szeroko stosowane w zaostrzeniu przewlekłego zapalenia trzustki. Jednak zdaniem wielu gastroenterologów antybiotykoterapia ostrego zapalenia trzustki i przewlekłych zaostrzeń w większości przypadków nie poprawia klinicznego przebiegu choroby i przepisując je można liczyć jedynie na zapobieganie zakażeniu mas martwiczych i powstawaniu ropni.

Wreszcie ostatnim kierunkiem działań terapeutycznych zapalenia trzustki jest hamowanie aktywności enzymów trzustkowych za pomocą dożylnych leków antyenzymatycznych: trasylol, contrical lub Gordox. Obecnie wielu zaprzecza ich skuteczności, choć być może z czasem, przy jaśniejszym określeniu wskazań do ich stosowania, okażą się one przydatne w niektórych postaciach choroby i we wczesnych jej stadiach. Niektórzy autorzy donoszą o skutecznym zastosowaniu dializy otrzewnowej w ciężkich przypadkach w celu usunięcia aktywowanych enzymów trzustkowych i substancji toksycznych z jamy brzusznej.

Niektórzy gastroenterolodzy z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki skutecznie leczyli heparyną (10 000 IU dziennie) lub kwasem aminokapronowym (150-200 ml 5% roztworu dożylnie, w ciągu 10-20 wlewów), jednak dane te wymagają dodatkowej weryfikacji. W opinii wielu innych stosowanie kortykosteroidów zalecane przez niektórych gastroenterologów jest mało uzasadnione.

Wszystkie te czynności przeprowadza się w pierwszych godzinach zaostrzenia choroby, w przypadku braku efektu lekarz musi szukać wyjaśnienia tego, wykluczyć możliwe powikłania i zdecydować o celowości chirurgicznego leczenia choroby .

W przypadku skutecznego leczenia i ustąpienia objawów zaostrzenia, sondę żołądkową można usunąć po 1-1,5-2 dniach, kontynuuje się jednak leczenie lekami zobojętniającymi sok żołądkowy i blokerami receptora H2. Pozwalają jeść w bardzo małych porcjach 5-6 razy dziennie (dieta typu 5p, w tym śluzowe zupy zbożowe, puree zbożowe na wodzie, niewielka ilość omletu białkowego, świeżo ugotowany twarożek, suflet mięsny z chudego mięsa itp.). Ta dieta jest niskokaloryczna, z ostrym ograniczeniem tłuszczu, oszczędna mechanicznie i chemicznie. W kolejnych dniach dieta jest sukcesywnie i sukcesywnie rozszerzana, z uwzględnieniem dalszej dynamiki choroby, jednak zabronione są potrawy tłuste, smażone, pikantne oraz potrawy powodujące silne pobudzenie wydzielania soków trawiennych. W najbliższych dniach dawki podawanych leków są zmniejszane, część z nich odwoływana, pozostawiając na 2-3 tygodnie, aw razie wskazań i na dłużej tylko leki zobojętniające sok żołądkowy i blokery receptora H2. W większości przypadków stabilizację stanu pacjentów uzyskuje się po 1-1,5-2 tygodniach od rozpoczęcia leczenia.

Głównym celem wszystkich środków terapeutycznych w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki w remisji jest dążenie do całkowitego wyleczenia choroby (co nie zawsze jest możliwe w przypadku choroby długotrwałej - 5-10 lat lub dłużej), aby zapobiec nawrotom choroby , a jeśli całkowite wyleczenie nie jest możliwe, to eliminację (w miarę możliwości) jej objawów powodujących cierpienie chorego.

Niezwykle istotna jest eliminacja czynnika etiologicznego choroby. W przypadku alkoholowego zapalenia trzustki są to pilne, uzasadnione zalecenia zaprzestania picia alkoholu, wyjaśnienia pacjentom jego szkodliwości i, jeśli to konieczne, leczenia alkoholizmu. Z tak zwanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zachowawczym lub chirurgicznym leczeniem zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej.

Regulacja żywienia i przestrzeganie określonej diety ma ogromne znaczenie - ograniczenie lub całkowite wykluczenie z pożywienia pokarmów silnie stymulujących funkcje trzustki (wykluczenie z diety tłuszczów zwierzęcych, zwłaszcza wieprzowiny, tłuszczu jagnięcego, smażonego, pikantnego dania, mocne zupy mięsne, buliony itp.).

Metody leczenia patogenetycznego nie są obecnie dobrze rozwinięte. Zalecenia dotyczące stosowania w tym celu leków kortykosteroidowych należy przyjmować bardzo ostrożnie, głównie ich powołanie jest uzasadnione w przypadkach niewydolności kory nadnerczy.

W okresie remisji przewlekłego zapalenia trzustki część chorych czuje się całkiem dobrze (część w I stadium choroby i część w II stopniu); u wielu pacjentów utrzymują się pewne objawy cierpienia (bóle, zaburzenia dyspeptyczne, postępująca utrata masy ciała itp.). W niektórych przypadkach obserwuje się tylko subiektywne objawy choroby, w innych - zmiany wykryte przez lekarza lub specjalnymi metodami badawczymi (przeważnie pacjenci z II, a zwłaszcza z III stopniem zaawansowania choroby). We wszystkich przypadkach konieczny jest zróżnicowany, zindywidualizowany dobór środków terapeutycznych.

Porady, które pojawiają się okresowo w literaturze medycznej, aby stosować tak zwane immunomodulatory w przewlekłym zapaleniu trzustki (niektórzy autorzy zalecają lewamizol, taktiwinę itp.), Najwyraźniej również należy traktować bardzo ostrożnie. Po pierwsze, nie zawsze jest jasne, że „powiązanie immunologiczne” w patogenezie przewlekłego zapalenia trzustki, na które (i jak) należy wpływać. Po drugie, w tych przypadkach potrzebne są obecnie maksymalne możliwe badania immunologiczne i dynamiczna kontrola immunologiczna - wszystko to jest nadal bardzo trudne do wdrożenia w praktyce.

W okresie remisji choroby, pomimo stosunkowo dobrego stanu ogólnego części chorych, a w niektórych przypadkach nawet całkowitego lub prawie całkowitego braku objawów choroby, pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki muszą ściśle przestrzegać diety (5 -6 razy dziennie). Pożądane jest, aby jeść dokładnie „zgodnie z harmonogramem” o tych samych godzinach, z mniej więcej równymi odstępami czasu między każdym posiłkiem. Pacjentów należy zdecydowanie ostrzec o potrzebie ostrożnego żucia pokarmu. Niektóre stosunkowo stałe produkty spożywcze (twarde odmiany jabłek, mięso gotowane na twardo itp.) należy zalecać spożywać w formie rozgniecionej (rozgniecionej lub przepuszczonej przez maszynkę do mięsa).

Biorąc pod uwagę, że w przewlekłym zapaleniu trzustki często występuje niewydolność endokrynologiczna trzustki (cukrzyca wtórna), w celach profilaktycznych pacjentom z przewlekłym zapaleniem trzustki należy zalecić ograniczenie (lub najlepiej wykluczenie) węglowodanów „najprostszych” – mono- i disacharydów, w diecie przede wszystkim cukier.

W przypadku braku objawów choroby i dobrego stanu zdrowia pacjentów nie jest wymagana specjalna terapia lekowa.

W farmakoterapii przewlekłego zapalenia trzustki dąży się do osiągnięcia następujących głównych celów:

1. łagodzenie bólu trzustki, w niektórych przypadkach dość bolesnego;
2. normalizacja procesów trawiennych w jelicie cienkim, zaburzonych z powodu braku enzymów trzustkowych;
3. normalizacja lub przynajmniej pewna poprawa procesów wchłaniania w jelicie cienkim;
4. kompensacja niedoboru wchłaniania jelitowego poprzez dożylne (kroplowe) podanie albuminy, osocza lub specjalnych złożonych leków do żywienia pozajelitowego (zawierających niezbędne aminokwasy, monosacharydy, kwasy tłuszczowe, jony zasadowe i witaminy);
5. wyrównanie niewydolności endokrynologicznej trzustki (jeśli występuje).

W obrzękowej postaci przewlekłego zapalenia trzustki kompleks środków terapeutycznych obejmuje diuretyki (diakarb, furosemid, hipotiazyd - w normalnych dawkach), veroshpiron. Przebieg leczenia wynosi 2-3 tygodnie.

W przypadkach, gdy pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki skarżą się na ból w lewym podżebrzu (prawdopodobnie spowodowany uszkodzeniem trzustki), należy spróbować ustalić, czy są one spowodowane obrzękiem (a więc powiększeniem) trzustki, rozciągnięciem jej torebki , przewlekłe zapalenie okołonerwowe, solaritis lub zablokowanie przewodu głównego przez kamień. W zależności od przyczyny dobierane są również odpowiednie leki. W przypadku niedrożności głównego przewodu przez kamień nazębny lub skurcz zwieracza bańki wątrobowo-trzustkowej przepisuje się antycholinergiczne i miotropowe leki przeciwskurczowe (siarczan atropiny doustnie w dawce 0,00025-0,001 g 2-3 razy dziennie, wstrzyknięcia podskórne 0,25 -1 ml 0,1% roztworu; metacyna wewnątrz 0,002-0,004 g 2-3 razy dziennie, gastrocepina lub pirenzepina 50 mg 2 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem doustnie lub pozajelitowo - domięśniowo lub dożylnie 5-10 mg 2 razy dziennie, nie -shpu 0,04-0,08 g 2-3 razy dziennie doustnie lub 2-4 ml 2% roztworu dożylnie, powoli i inne leki z tych grup). Przy wystarczająco silnym i uporczywym bólu spowodowanym zapaleniem okołonerwowym lub zapaleniem słonecznym można zalecić nienarkotyczne środki przeciwbólowe (analgin domięśniowo lub dożylnie, 1-2 ml 25% lub 50% roztworu 2-3 razy dziennie, baralgin 1-2 tabletki doustnie 2-3 razy dziennie lub w przypadku szczególnie silnego bólu powoli dożylnie 1 ampułka - 5 ml - 2-3 razy dziennie). W skrajnych przypadkach i na krótki czas można przepisać promedol (doustnie 6,025-0,05 g 2-3 razy dziennie lub 1-2 ml 1% lub 2% roztworu podskórnie, również 2-3 razy dziennie) . Morfiny nie należy przepisywać nawet przy bardzo silnym bólu, przede wszystkim dlatego, że powoduje skurcz zwieracza brodawki wątrobowo-trzustkowej oraz upośledza odpływ soku trzustkowego i żółci, a tym samym może przyczyniać się do progresji procesu patologicznego w trzustce.

U niektórych pacjentów silny ból można było zatrzymać za pomocą blokady przynerkowej lub przykręgowej nowokainy. W niektórych przypadkach udało się złagodzić rozdzierający ból za pomocą metody refleksologii (podobno dzięki efektowi psychoterapeutycznemu?). Niektóre zabiegi fizjoterapeutyczne dają dobry efekt. Od ponad 4 lat w naszej klinice w przewlekłym zapaleniu trzustki (postać bolesna) z powodzeniem stosuje się w tym celu elektrodragging (wariant techniki elektroforezy) contrykal - 5000 IU contrical w 2 ml 50% roztworu dimeksydu . UHF jest również stosowany w dawkowaniu atermicznym i niektórych innych metodach fizjoterapeutycznych.

Przy nieznośnie silnym bólu w niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie leczenia chirurgicznego.

W solaritis i solarium dość skuteczne mogą być ganglioblokery i leki przeciwskurczowe (gangleron 1-2-3 ml 1>5% roztworu podskórnie lub domięśniowo, benzoheksoniowy 1-1,5 ml 2,5% roztworu podskórnie lub domięśniowo lub inne leki z tej grupy).

Jeśli u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki występują objawy zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki (niewystarczająca zawartość enzymów w soku trzustkowym - lipazy, trypsyny, amylazy itp.), Co można ocenić na podstawie występowania u pacjentów objawów dyspeptycznych, biegunki „trzustkowej” , charakterystyczne zmiany w wynikach badań koprologicznych: uporczywie notuje się stolce tłuszczowe, w mniejszym stopniu creato- i amylorrhea – konieczne jest przepisywanie leków zawierających te enzymy i ułatwiających trawienie składników odżywczych w jelicie cienkim.

Rekomendując pacjentom z przewlekłym zapaleniem trzustki niektóre leki zawierające enzymy trzustkowe należy mieć na uwadze, że są one trudne do standaryzacji, nawet leki tej samej firmy wydane w określonym przedziale czasowym mogą nieco różnić się działaniem. Dlatego efekt stosowania tych leków nie jest stabilny we wszystkich przypadkach. Należy również wziąć pod uwagę indywidualne cechy organizmu pacjenta: jednym pacjentom lepiej pomagają jedne leki, innym inne. Dlatego przepisując określone preparaty enzymatyczne, należy koniecznie zapytać pacjenta, który z tych leków pomógł lepiej i był lepiej tolerowany, gdy był stosowany w przeszłości.

Taktyki stosowania preparatów enzymatycznych zalecane przez różne szkoły gastroenterologów różnią się nieco. Możesz więc przepisać preparaty enzymów trzustkowych przed posiłkami (około 20-30 minut) lub w trakcie posiłków, przy każdym posiłku. U pacjentów ze zwiększonym lub prawidłowym wydzielaniem żołądkowym lepiej jest przepisać enzymy trzustkowe przed posiłkami oraz w połączeniu z lekami zobojętniającymi sok żołądkowy, najlepiej płynnymi lub żelowymi, w tym „alkaliczną” wodą mineralną, taką jak Borzhom, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jermuk itp. To zalecenie wynika z faktu, że enzymy trzustkowe są najbardziej aktywne w środowisku obojętnym lub lekko zasadowym pH 7,8-8-9. Przy pH poniżej 3,5 aktywność lipazy zostaje utracona, trypsyna i chymotrypsyna są inaktywowane przez pepsynę żołądkową. W przypadku hipochlorhydrii, a zwłaszcza achilii żołądkowej, zaleca się przepisywanie preparatów enzymów trzustkowych podczas posiłków.

Ostatnio zaleca się przyjmowanie leków zawierających enzymy trzustkowe w połączeniu z blokerami receptora H2 (cymetydyna, ranitydyna lub famotydyna), które najsilniej hamują wydzielanie żołądkowe.

Każdy pacjent, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania choroby, powinien dobrać indywidualną dawkę preparatów enzymatycznych (1-2 tabletki lub kapsułka 3-4-5-6 razy dziennie, do 20-24 tabletek dziennie). W niektórych przypadkach, zgodnie z naszymi obserwacjami, połączenie standardowego leku (panzinorm, festal itp.), zawierającego trzy główne enzymy, z pankreatyną jest skuteczniejsze niż podwojenie dawki tego leku. Najwyraźniej wynika to z faktu, że pankreatyna, oprócz głównych - lipazy, trypsyny i amylazy, zawiera również inne enzymy trzustkowe - chymotrypsynę, egzopeptydazy, karboksypeptydazy A i B, elastazę, kolagenazę, dezoksyrybonukleazę, rybonukleazę, laktazę, sukrazę , maltaza , esterazy, fosfataza alkaliczna i szereg innych.

W literaturze przedmiotu szeroko dyskutowane jest pytanie, w jakiej postaci dawkowania enzymy trzustkowe są najskuteczniejsze – w postaci tabletek (peletek) czy w kapsułkach? Wydaje się, że stosowanie preparatów trzustkowych w postaci proszku lub drobnych granulek zamkniętych w kapsułce rozpuszczającej się w jelicie cienkim jest bardziej uzasadnione niż w postaci tabletek czy drażetek (a priori), gdyż nie ma dostatecznej pewności, że preparaty w postaci tabletek wystarczająco szybko i terminowo rozpuszczają się w dwunastnicy lub jelicie czczym i nie „przesuwają się” w postaci nierozpuszczalnej do bliższych odcinków jelita cienkiego, nie biorąc udziału w procesach trawienia.

Niektórzy gastroenterolodzy w szczególnie ciężkich przypadkach przewlekłego zapalenia trzustki zalecają przepisywanie preparatów enzymów trzustkowych w dużych dawkach co godzinę (z wyjątkiem snu nocnego), niezależnie od przyjmowanego pokarmu - 16-26-30 tabletek lub kapsułek dziennie. Być może ta taktyka ma pewne zalety - równomierne dostarczanie enzymów trzustkowych do jelit (w końcu biorąc pod uwagę dość długie zatrzymywanie pokarmu w żołądku i jego porcjowane wejście do jelit, procesy trawienia w jelicie cienkim są prawie ciągłe, a dlatego zapotrzebowanie na enzymy trzustkowe istnieje prawie stale - jelito cienkie praktycznie nigdy nie jest pozbawione treści pokarmowej).

Zwiększenie skuteczności terapii enzymatycznej uzyskuje się w przypadkach, gdy konieczne jest równoległe podawanie leków hamujących wydzielanie żołądkowe (oczywiście nie w przypadkach, gdy występuje achylia żołądkowa). Najbardziej skuteczne w tym celu jest połączenie blokerów receptora H2 (ranitydyna lub famotydyna itp.) Z lekami antycholinergicznymi (siarczan atropiny, metacyna, gastrocepina).

Stosowanie leków antycholinergicznych, oprócz ich hamującego działania na wydzielanie soku żołądkowego (przypomnijmy, że kwaśny aktywny sok żołądkowy uniemożliwia działanie enzymów trzustkowych, dla których optymalny jest obojętny lub lekko zasadowy odczyn środowiska, oraz inaktywuje lub niszczy niektóre z nich), ale także spowalnia pasaż składników odżywczych w jelicie cienkim. To ostatnie działanie leków antycholinergicznych wydłuża czas przebywania treści pokarmowej w jelicie cienkim, co przyczynia się do procesów trawiennych i wchłaniania (np. znacznie wydłuża czas kontaktu końcowych produktów trawienia z błoną śluzową jelita cienkiego zwiększa ich wchłanianie).

Prowadzona jest skuteczność leczenia preparatami enzymów trzustkowych oraz kontrola poprawności i adekwatności dobranej dawki leków, zwracając uwagę na dynamikę subiektywnych odczuć pacjentów oraz pewne obiektywne wskaźniki: zmniejszenie lub ustąpienie objawów dyspeptycznych, wzdęcia, pojawienie się tendencji do normalizacji lub całkowitej normalizacji częstości wypróżnień i charakteru wypróżnień, wyniki powtarzanych badań mikroskopowych koprologicznych, spowolnienie spadku lub pojawienie się tendencji do dodatniej dynamiki masy ciała pacjenta.

Ze szczególną ostrożnością (jeśli nie na ogół negatywnie) należy podchodzić do zaleceń niektórych gastroenterologów z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki, aby stosować hormony sekretynę i pankreozyminę do stymulacji jej funkcji. Po pierwsze, ich działanie jest bardzo krótkotrwałe (kilkadziesiąt minut), a po drugie - i najwyraźniej to jest najważniejsze - próbując pobudzić funkcję trzustki, możesz spowodować zaostrzenie zapalenia trzustki.

Kolejnym kierunkiem postępowania terapeutycznego w przewlekłym zapaleniu trzustki, szczególnie u chorych w II lub III stopniu zaawansowania choroby, jest wyrównanie zaburzonych procesów wchłaniania w jelicie cienkim. Ustalono, że niedostateczne wchłanianie końcowych produktów hydrolizy składników odżywczych (aminokwasów, monosacharydów, kwasów tłuszczowych itp.) w przewlekłym zapaleniu trzustki występuje głównie na skutek działania dwóch czynników: zaburzeń trawienia oraz wtórnych zmian zapalnych jelita cienkiego błona śluzowa Jeśli pierwszy czynnik można zrekompensować w większości przypadków odpowiednią dawką enzymów trzustkowych, to możliwe jest zmniejszenie stanu zapalnego błony śluzowej za pomocą leków o miejscowym działaniu ochronnym (otaczającym i ściągającym) na błonę śluzową. W tym celu zwykle stosuje się te same środki, co w przewlekłym zapaleniu jelit i zapaleniu jelit - podstawowy azotan bizmutu po 0,5 g, kaolin (biała glinka) 4-10-20 g na dawkę, węglan wapnia po 0,5 g. Każdy z tych leków można przyjmowane osobno 5-6 razy dziennie, najlepiej w postaci zawiesiny w małej ilości ciepłej wody lub najlepiej razem (taką kombinację można pić jednorazowo we wskazanych dawkach w postaci proszku) również 4-5 -6 razy dziennie. Można również stosować niektóre rośliny lecznicze, których napary lub wywary mają działanie ściągające: napar z korzenia prawoślazu lekarskiego (5 g na 200 ml wody), wywar z kłącza pięciornika (15 g na 200 ml wody), kłącze z korzeni sinicy (15 g na 200 ml wody), napar lub wywar z owoców czeremchy (10 g na 200 ml wody), napar z sadzonek olchy (10 g na 200 ml wody), napar z dziurawca (10 g na 200 ml wody), napar z kwiatów rumianku (10-20 g na 200 ml wody) itp.

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki z nasiloną niewydolnością zewnątrzwydzielniczą (II-III stopień) i objawami złego wchłaniania, w celu zwiększenia spożycia łatwo przyswajalnych składników odżywczych, niezbędnych do pokrycia kosztów energii i przywrócenia masy ciała, oprócz zwykłych zaleceń dietetycznych (dieta nr 5p), specjalne mieszanki odżywcze (enpitki) lub, w przypadku ich braku, preparaty dla niemowląt. Szczególnie przydatne mieszanki do żywienia pozajelitowego, wzbogacone witaminami i niezbędnymi jonami (takie jak lek Vivonex, produkowany za granicą). Ponieważ nie wszystkie mieszanki odżywcze mają wystarczająco przyjemny smak, a ponadto pacjenci mają zmniejszony apetyt, te mieszanki odżywcze można wprowadzać do żołądka przez rurkę 1-2-3 razy dziennie między posiłkami.

W jeszcze cięższych przypadkach, z ciężkimi objawami złego wchłaniania i znaczną utratą masy ciała, pacjentom dodatkowo przepisuje się specjalne preparaty do żywienia pozajelitowego (hydrolizat kazeiny, krew aminowa, fibrynozol, amikin, poliamina, lipofundyna itp.). Wszystkie te leki podaje się dożylnie, bardzo powoli (począwszy od 10-15-20 kropli na minutę, następnie po 25-30 minutach trochę szybciej - do 40-60 kropli na minutę), 400-450 ml 1-2 razy na dobę dzień; czas trwania każdej dawki wynosi 3-4 godziny, odstępy między podaniami tych leków wynoszą 2-5 dni, w ciągu 5-6 wlewów. Oczywiście takie infuzje można wykonywać tylko w warunkach szpitalnych. W celu wyeliminowania hipoproteinemii można również zastosować osocze krwi.

W celu poprawy wchłaniania białka przez organizm pacjentom ze znacznym spadkiem masy ciała przepisuje się sterydowe hormony anaboliczne: metandrostenolon (dianabol, nerobol) 0,005-0,01 g (1-2 tabletki po 5 mg) 2-3 razy dziennie dzień przed posiłkami retabolil ( domięśniowo w postaci roztworu oleju) 0,025-0,05 g podaje się 1 raz w ciągu 2-3 tygodni, w ciągu 6-8-10 wstrzyknięć. Klinicznie leczenie tymi lekami objawia się poprawą apetytu, stopniowym przyrostem masy ciała pacjentów, poprawą stanu ogólnego, a także w przypadku niedoboru wapnia i osteoporozy oraz przyspieszeniem zwapnienia kości (przy zapewnieniu dodatkowego spożycia sole wapnia do organizmu).

Przy długotrwałym zapaleniu trzustki, z powodu wtórnego zaangażowania w proces zapalny jelita cienkiego i złego wchłaniania, często obserwuje się w nim objawy niedoboru witamin. Dlatego podaje się pacjentom multiwitaminy (3-4 razy dziennie po 1-2 tabletki) oraz poszczególne witaminy, zwłaszcza B2, Wb, B12, kwas nikotynowy i askorbinowy, a także witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, przede wszystkim A i D. Z oczywistych przy objawach niedoboru witamin, indywidualne, szczególnie niezbędne witaminy można podawać dodatkowo w formie iniekcji. Należy pamiętać, że przy długotrwałym przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki może dojść do niedoboru witaminy Bi2 i wywołanej nim anemii. Przy braku jonów żelaza w organizmie może wystąpić również niedokrwistość, przy jednoczesnym braku zarówno witaminy B12 jak i jonów żelaza - niedokrwistość mieszana, wieloniedoborowa, przy niewystarczającym wchłanianiu Ca 2+, stopniowo rozwija się osteoporoza. Dlatego przy spadku tych jonów (Ca 2+ , Fe 2 "1") w surowicy krwi pacjentów, zwłaszcza przy identyfikowaniu klinicznych objawów ich niedoboru, należy zapewnić ich dodatkowe podawanie, najlepiej pozajelitowe. Tak więc chlorek wapnia wstrzykuje się do żyły 5-10 ml 10% roztworu codziennie lub co drugi dzień powoli, bardzo ostrożnie. Ferrum Lek podaje się domięśniowo lub dożylnie w dawce 0,1 g na dobę w odpowiednich ampułkach do podawania domięśniowego (2 ml) lub dożylnego (5 ml). Dożylnie lek podaje się powoli.

Wewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki wymaga odpowiedniej korekty postępowania dietetycznego i terapeutycznego – podobnie jak w cukrzycy. Według wielu gastroenterologów cukrzyca występuje u około 30-50% pacjentów z niewapniejącym zapaleniem trzustki iu 70-90% pacjentów z wapniejącym zapaleniem trzustki. Jednocześnie uważa się, że spadek tolerancji glukozy występuje jeszcze częściej i pojawia się wcześniej niż pojawia się stolce tłuszczowe. Należy pamiętać, że cukrzyca występująca na tle przewlekłego zapalenia trzustki ma swoje własne cechy: porażka procesu zapalno-sklerotycznego wysp trzustkowych zmniejsza produkcję nie tylko insuliny, ale także glukagonu. Przebieg objawowej cukrzycy w tej chorobie oraz hiperglikemia są bardzo labilne. W szczególności podaniu nawet niewielkich dawek insuliny może towarzyszyć znaczny spadek stężenia glukozy we krwi, nieadekwatny do podanej dawki insuliny, z powodu niedostatecznej produkcji glukagonu. Niewystarczająca produkcja glukagonu tłumaczy również stosunkowo rzadkie występowanie cukrzycowej kwasicy ketonowej u tych pacjentów, ponieważ w tym przypadku zmniejsza się zdolność tkanki wątroby do przekształcania wolnych kwasów tłuszczowych w kwas acetylooctowy i beta-hydroksymasłowy. W piśmiennictwie relatywnie rzadko spotyka się niektóre powikłania cukrzycy w przewlekłym zapaleniu trzustki – retinopatię, nefropatię, mikroangiopatię oraz powikłania naczyniowe. W leczeniu cukrzycy wtórnej (objawowej) u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki, poza odpowiednią dietą, należy stosować głównie doustne leki hipoglikemizujące, zwiększające tolerancję glukozy.

Uważa się, że pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki powinni być okresowo, 3-4 razy w roku, leczeni lekami stymulującymi procesy metaboliczne (pentoksyl, który jest przepisywany w dawce 0,2-0,4 g lub metyluracyl w dawce 0,5-1 g 3-4 razy dziennie). Przebieg leczenia jednym z tych leków wynosi 3-4 tygodnie. Wcześniej równolegle z tymi lekami przepisywano tak zwane środki lipotropowe, metioninę lub lipokainę, ale ich skuteczność jest niska.

Po usunięciu ostrych objawów iw celu zapobieżenia zaostrzeniom w przyszłości zaleca się leczenie uzdrowiskowe w Borżomi, Essentukach, Żeleznowodsku, Piatigorsku, Karlowych Warach iw lokalnych sanatoriach gastroenterologicznych.

Pacjentom z przewlekłym zapaleniem trzustki nie pokazano rodzajów prac, w których nie jest możliwe przestrzeganie jasnej diety; w ciężkich przypadkach choroby konieczne jest skierowanie pacjenta do VTEC w celu ustalenia grupy niepełnosprawności.

W oparciu o patogenezę przewlekłego zapalenia trzustki leczenie powinno mieć na celu rozwiązanie następujących problemów:

• zmniejszenie wydzielania trzustki;
• łagodzenie zespołu bólowego;
• przeprowadzania enzymatycznej terapii zastępczej.

Chirurgiczne leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Chirurgiczne leczenie przewlekłego zapalenia trzustki jest wskazane w ciężkich postaciach bólu przewlekłego zapalenia trzustki, gdy bólu nie można zatrzymać żadnymi środkami terapeutycznymi: z bliznowato-zapalnym zwężeniem przewodu żółciowego wspólnego i (lub) głównego, tworzeniem ropnia lub rozwojem torbieli gruczołu. Charakter operacji w każdym przypadku zależy od charakterystyki przebiegu procesu zapalnego w trzustce i charakteru powstałego powikłania. Tak więc przy nieznośnie silnym bólu, splanchnektomii i wagotomii, podwiązaniu lub niedrożności przewodu głównego klejem akrylowym itp. lub głowy trzustki itp.), resekcji trzustkowo-dwunastniczej, drenażu przewodu głównego i innych rodzajów interwencji chirurgicznych, których charakter jest określony przez specyficzne cechy każdego przypadku choroby. Oczywiście w okresie pooperacyjnym przeprowadza się środki dietetyczne i terapeutyczne, jak w przypadku zaostrzenia zapalenia trzustki, aw dłuższej perspektywie, w zależności od cech i ciężkości przebiegu, jak w przewlekłej postaci choroby.

Nie musieliśmy obserwować przypadków samodzielnego leczenia przewlekłego zapalenia trzustki. Jednak jak pokazuje nasze doświadczenie, istotna poprawa przebiegu choroby pod wpływem systematycznie prowadzonych działań terapeutycznych u pacjentów objętych obserwacją ambulatoryjną oraz występowanie stabilnej remisji w długim okresie obserwacji (od 5-7 lat lub więcej) jest całkiem możliwe u większości pacjentów.

Leczenie nielekowe

Dieta nie powinna pobudzać wydzielania soku trzustkowego. Przy ciężkich zaostrzeniach przepisuje się głód (tabela 0) i wody wodorowęglanowo-chlorkowe przez pierwsze 3-5 dni. Jeśli to konieczne, zaleca się żywienie pozajelitowe: roztwory białkowe (albumina, białko, osocze), elektrolity, glukoza. Pomaga zmniejszyć zatrucie i ból oraz zapobiega rozwojowi wstrząsu hipowolemicznego.

W przypadku dwunastnicy zawartość żołądka jest zasysana cienką sondą.

Po 3-5 dniach pacjent przechodzi na żywienie doustne. Posiłki powinny być częste, w małych porcjach. Ogranicz spożycie produktów, które mogą stymulować wydzielanie trzustki: tłuszcze (zwłaszcza te, które zostały poddane obróbce termicznej), kwaśne pokarmy. Ogranicz spożycie produktów mlecznych bogatych w wapń (twaróg, ser).

Dzienna dieta powinna zawierać 80-120 g łatwostrawnych białek (białko jajka, gotowane chude mięso, ryby), 50-75 g tłuszczu, 300-400 g węglowodanów (najlepiej w postaci polisacharydów). Przy dobrej indywidualnej tolerancji surowe warzywa nie są wykluczone.

Zabrania się spożywania alkoholu, pikantnych potraw, konserw, napojów gazowanych, kwaśnych owoców i jagód, kwaśnych soków owocowych.

Terapia zastępcza funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki

Łagodną biegunkę tłuszczową, której nie towarzyszy biegunka i utrata masy ciała, można skorygować dietą. Wskazaniem do powołania enzymów jest biegunka tłuszczowa z utratą więcej niż 15 g tłuszczu dziennie, połączona z biegunką i utratą masy ciała.

Dawki preparatów enzymatycznych zależą od stopnia niewydolności trzustki i chęci pacjenta do przestrzegania diety. Aby zapewnić prawidłowy proces trawienia z dobrym odżywianiem u pacjentów z ciężką niewydolnością zewnątrzwydzielniczą, konieczne jest przyjmowanie 10 000-30 000 jednostek lipazy z każdym posiłkiem.

Stosowane preparaty enzymatyczne nie powinny obniżać pH soku żołądkowego, pobudzać wydzielania trzustkowego. Dlatego lepiej jest przepisać enzymy, które nie zawierają żółci i ekstraktów z błony śluzowej żołądka (pankreatyna).

Preparaty enzymatyczne są przepisywane na całe życie. Możliwe jest zmniejszanie dawek przy ścisłej diecie z ograniczeniem tłuszczu i białka oraz zwiększanie ich przy rozszerzaniu diety. Wyznacznikami prawidłowo dobranej dawki enzymów jest stabilizacja lub przyrost masy ciała, ustąpienie biegunek, stolców tłuszczowych i stwórczych.

Jeśli nie ma efektu po wyznaczeniu dużych dawek enzymów (30 000 jednostek lipazy), dalsze zwiększanie dawek nie jest wskazane. Przyczyną mogą być współistniejące choroby: zanieczyszczenie mikrobiologiczne dwunastnicy, inwazja robaków jelita cienkiego, wytrącanie kwasów żółciowych i inaktywacja enzymów w dwunastnicy w wyniku obniżenia pH. Oprócz inaktywacji enzymów przy niskim pH wzrasta wydzielanie żółci i soku trzustkowego o obniżonej zawartości enzymów. Prowadzi to do zmniejszenia stężenia enzymów. Przy niskim pH treści dwunastnicy zaleca się łączenie przyjmowania enzymów z lekami przeciwwydzielniczymi (inhibitory pompy protonowej, blokery receptora histaminowego H2).

Dalsze postępowanie z pacjentem

Po ustaniu zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki zalecana jest dieta niskotłuszczowa i stała enzymatyczna terapia zastępcza.

Edukacja pacjenta

Konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi, że przyjmowanie preparatów enzymatycznych powinno być stałe, pacjent może dostosować dawkę enzymów w zależności od składu i objętości przyjmowanego pokarmu.

Należy wyjaśnić, że długotrwałe stosowanie preparatów enzymatycznych nie prowadzi do rozwoju wtórnej niewydolności zewnątrzwydzielniczej.

Rokowanie w przewlekłym zapaleniu trzustki

Ścisłe przestrzeganie diety, odmowa picia alkoholu, odpowiednia terapia podtrzymująca znacznie zmniejszają częstość i nasilenie zaostrzeń u 70-80% chorych. Pacjenci z przewlekłym alkoholowym zapaleniem trzustki żyją do 10 lat z całkowitą odmową picia napojów alkoholowych. Jeśli nadal będą pić alkohol, połowa z nich umrze przed tym czasem. Trwała i długotrwała remisja przewlekłego zapalenia trzustki jest możliwa tylko przy regularnym leczeniu podtrzymującym.

Zaostrzenia zapalenia trzustki mogą wystąpić z powodu:

1. Złe odżywianie:
   • Objadanie się
   • Nieprzestrzeganie diety
   • niedożywienie, głód
2. Doświadczenia nerwowe, stres.

Jak długo trwa zaostrzenie?

Objawy

Pierwsze oznaki zaostrzenia zapalenia trzustki:

• ból brzucha promieniujący do pleców
• gorycz w ustach
• wymioty żółcią
• częste stolce, płynne z domieszką tłuszczu

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki w ostrej fazie dodatkowo komplikuje fakt, że ból i wymioty są trudne do powstrzymania nawet za pomocą leków.

W takiej sytuacji nie należy samoleczenia, pilna hospitalizacja pomoże poradzić sobie z zaostrzeniem.

Zaniedbywanie leczenia szpitalnego lub przyjmowanie przepisanych leków prowadzi do większego uszkodzenia tkanki gruczołu, komplikując dalszy przebieg choroby i jej leczenie.

Zaostrzenie podczas ciąży

Przewlekłe zapalenie trzustki samo w sobie, z wyjątkiem ostrej postaci przebiegu, nie jest przeciwwskazaniem do poczęcia i ciąży. Przy chorobie takiej jak zapalenie trzustki należy zaplanować ciążę na okres stabilnej remisji i nie zapominać o diecie. Jednak nawet przy ścisłym przestrzeganiu diety i zaleceń lekarza może dojść do zaostrzenia choroby. Czytaj dalej, aby dowiedzieć się, jak złagodzić ból.

W czasie ciąży samoleczenie jest niedopuszczalne. Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy, które przynoszą dyskomfort, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Objawy zaostrzenia zapalenia trzustki u ciężarnej są podobne do objawów standardowych u dorosłych.

Nudności i wymioty również powinny zaalarmować przyszłą mamę, ponieważ zaostrzenie zapalenia trzustki można łatwo pomylić z zatruciem.

Co zrobić z zaostrzeniem?

W przypadku zaostrzenia zapalenia trzustki ważne jest, aby zatrzymać ból. I wprowadź kilka zmian w swoim stylu życia, aby zapobiec większej liczbie nawrotów:

• Musisz zmienić dietę na najbardziej delikatną, jeść płatki zbożowe, zupy o niskiej zawartości tłuszczu, pieczone owoce, dietetyczną wołowinę.
• Podziel jedzenie na mniejsze porcje i jedz trochę częściej.
• Zastosuj zimno do lewego podżebrza

Leki przeciwskurczowe i preparaty enzymatyczne muszą być pod ręką.

Jeśli jeszcze ich nie przepisano, koniecznie skontaktuj się z gastroenterologiem.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki należy natychmiast przerwać podrażnienie przewodu pokarmowego i wykluczyć jedzenie przez pierwsze dwa dni.

• Pij wodę mineralną bez gazu lub niesłodzony bulion z dzikiej róży.
• Trzeciego dnia możesz wprowadzić do diety kisiel i zupy śluzowe, płatki zbożowe.
• Wyeliminuj pokarmy stałe na tydzień, a nawet dwa.

W domu, przy zaostrzeniu zapalenia trzustki, ból można złagodzić tylko lodem lub masażem stóp. Nie zaleca się przyjmowania leków przeciwskurczowych przed przybyciem karetki.

Leczenie w ostrej fazie

Z menu dopuszczalne są oślizgłe zupy i płatki, zupy wegetariańskie oraz płatki na wodzie.

Przede wszystkim konieczne jest powstrzymanie bólu (przepisane są leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe) i stworzenie funkcjonalnego odpoczynku dla żołądka (zapewnienie obfitego napoju alkalicznego).

Leki stosowane w zaostrzeniu zapalenia trzustki:

• Przebieg leczenia obejmuje również hamowanie proteaz i kinin, leki podaje się dożylnie.
• W przyszłości konieczne jest wyeliminowanie obrzęku trzustki, przepisane są leki moczopędne.
• Następnie należy rozpocząć przywracanie mikrokrążenia naczyniowego za pomocą heparyny i leków przeciwpłytkowych. Korekta niewydolności zewnątrzwydzielniczej odbywa się za pomocą preparatów polienzymatycznych.
• W przypadku wykrycia współistniejącego procesu zapalnego przepisywane są leki przeciwzapalne i antybiotyki.

Żywienie dietetyczne w zapaleniu trzustki – podstawy na drodze do remisji

W przypadku zaostrzenia zapalenia trzustki leczenie domowe jest niedopuszczalne, ponieważ w 10% przypadków choroba ta jest leczona chirurgicznie podczas diagnozowania zmian organicznych w żołądku.

Leki przeciwzapalne, które można przyjmować podczas zaostrzenia:

• paracetamol,
• ibuprofen,
• diklofenak,
• deksalgin,
• ketany

Leki przeciwskurczowe:

• drotaweryna
• papaweryna
• mebeweryna

Enzymy:

• panzinorm
• Kreon
• pangrol

Inhibitory:

• rabeprazol
• ranitydyna

Dieta w okresie zaostrzenia

Ponieważ choroba ta podlega leczeniu szpitalnemu, lekarz przepisuje dietę na zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki. Menu tej diety nazywa się tabelą numer 5p. Przez pierwsze dwa dni wykluczone jest jedzenie, wskazane jest obfite picie - wody mineralne typu Borjomi. W przyszłości stopniowe rozszerzanie stołu o dania oszczędne.

Dieta przy zapaleniu trzustki trzustki w okresie zaostrzenia musi być ściśle przestrzegana, a odstępstwa od zaleceń są niedopuszczalne.

Do codziennego spożycia przez pacjentów zaleca się wszystko, co można zjeść w czasie zaostrzenia zapalenia trzustki. Te potrawy będą przydatne tylko do normalizacji trawienia. Picie przy zaostrzeniu zapalenia trzustki powinno być alkaliczną wodą mineralną, galaretką i bulionem z dzikiej róży.

Wideo

Obejrzyj klip wideo o tym, jak leczyć atak zapalenia trzustki:

Leczenie pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki jest w dużym stopniu zdeterminowane fazą przebiegu choroby. W okresie zaostrzeń przebiega on pod wieloma względami podobnie jak w ostrym zapaleniu trzustki, natomiast w okresie uspokojenia sprowadza się głównie do stosowania diety oraz środków terapii zastępczej i częściowo stymulującej.

W okresie zaostrzenia leczenie należy prowadzić w szpitalu. Pacjent otrzymuje pełny odpoczynek. Przypisz stosunkowo ścisły odpoczynek w łóżku.

Przy wyraźnym zaostrzeniu choroby w ciągu pierwszych dwóch dni wskazane jest powstrzymanie się od jedzenia i wstrzykiwania dużych ilości płynów. Dopuszcza się picie łyków słabej i niesłodzonej ciepłej herbaty do 2-3 szklanek dziennie. Zapotrzebowanie na płyny można zaspokoić poprzez dożylne podanie fizjologicznych roztworów chlorku sodu lub glukozy (0,5-1 l). W ciężkich przypadkach, szczególnie tych, którym towarzyszy zmniejszenie odżywiania, wskazane jest przetoczenie krwi, osocza lub ich substytutów.

W przypadku łagodnego zaostrzenia nie ma konieczności stosowania się do zaleceń w pierwszych dniach głodu. Od samego początku pacjentowi przepisuje się dietę z ograniczeniem tłuszczów i niestrawnych białek. Kulinarna obróbka żywności powinna zapewniać oszczędność chemiczną, mechaniczną i termiczną, zaleca się ułamkowe wielokrotne posiłki (5-6 razy dziennie). W fazie łagodnego zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki zalecana jest dieta nr 5 lub nr 5a. Tylko w pierwszym tygodniu zawartość kalorii w żywności może być nieco ograniczona; w przyszłości należy zadbać o to, aby całkowita kaloryczność diety odpowiadała 2000-2200 kcal. Wprowadzenie 80-100 g białka z pożywieniem powinno częściowo zapewniać nabiał, a głównie chude mięso, drób i ryby, pozbawione ekstraktów (przetwarzanie parą wodną). Dozwolone jest jajko na miękko, 50-60 g niskotopliwych tłuszczów (głównie masła) i 400-500 g łatwo przyswajalnych węglowodanów (cukier, miód, słodkie owoce, warzywa i zboża). Jednocześnie nie powinniśmy zapominać o wystarczającym nasyceniu pożywienia witaminami, solami wapnia i fosforu przy umiarkowanym ograniczeniu soli.

Pacjentom zabrania się spożywania napojów alkoholowych, w tym piwa, mocnej herbaty, kawy i kakao, a także czekolady i wyrobów z niej sporządzonych. Następnie schemat diety jest stopniowo rozszerzany, doprowadzając go do diety głównej nr 5.

W pierwszych dniach leczenia ostro zaostrzonego przewlekłego zapalenia trzustki zaleca się umieszczenie bańki z lodem (lub śniegiem) na żołądku pacjenta, niektórzy klinicyści zwracają uwagę na celowość pompowania soku żołądkowego przez cienką rurkę, która jednak może trudno zaakceptować, gdyż taka manipulacja jest bolesna dla pacjenta i może niekorzystnie wpłynąć na jego ogólny stan. Aby stłumić wydzielanie, podaje się doustnie słabe roztwory zasad, w tym Borjomi. Znacznie lepiej jest zahamować zarówno wydzielanie żołądkowe, jak i trzustkowe, podając podskórnie 1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny, 1 ml 0,2% roztworu hydrowinianu platyfiliny itp. Eufillin można podawać dożylnie, co często eliminuje skurcze zwieracz przewodu Wirsunga i sutek Vatera.

Przy wyraźnym zespole bólowym w pierwszych dniach przepisuje się zastrzyki promedolu, omnoponu, a nawet morfiny, chociaż ostatnich dwóch nie należy podawać przez długi czas, ponieważ często zwiększają skurcz przewodu wydalniczego. W wielu przypadkach ból ustępuje po spożyciu proszków, w tym środka znieczulającego, chlorowodorku papaweryny i ekstraktu z belladonny.

Obecnie przy zaostrzeniu przewlekłego zapalenia trzustki podaje się dożylnie inhibitor trypsyny (trasylol - tzalol, contrykal itp.). Trasilol podaje się dożylnie w kroplach w 200-250 ml roztworu soli fizjologicznej chlorku sodu, początkowo w dawce 15 000-25 000 j.m. na dobę przez 5-10 dni, a następnie 10 000-12 000 j.m.

Wskazane jest wprowadzenie kwasu kapronowego. Skuteczna pararenalna blokada nowokainy według A. V. Vishnevsky'ego. Pacjentowi należy zapewnić normalny sen, przepisując barbiturany, w szczególności etaminal sodu itp. W niektórych przypadkach powołanie leków przeciwhistaminowych w środku ma pozytywny wpływ: difenhydramina - 0,05 g, diprazyna - 0,025 g, suprastyna - 0,025 g 2- 3 razy dziennie lub domięśniowo (difenhydramina - 1 ml 1% roztworu, diprazyna - 1 ml 2,5% roztworu, suprastin - 1 ml 2% roztworu).

W przewlekłym zapaleniu trzustki, które występuje ze spadkiem funkcji zewnątrzwydzielniczej, skuteczne jest stosowanie kortykosteroidów (prednizolon jest początkowo przepisywany w dawce 15-25 mg ze stopniowym zmniejszaniem dawki do 5 mg, przebieg leczenia wynosi 2-3 tygodnie).

Pokazano wyznaczenie terapii substytucyjnej w postaci preparatów suchej trzustki zawierających jej enzymy (pankreatyna, pankreon, a także intestopan, panzionorm, festal, abomin itp.). Ma to sens tylko przy objawach zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, objawach dyspeptycznych, zwłaszcza przy biegunce. Wraz ze wzrostem stężenia enzymów, który obserwuje się w łagodnych przypadkach, wprowadzenie preparatów enzymów trzustkowych jest niepraktyczne. Pankreatyna jest przepisywana 1 g 3-4 razy dziennie z każdym posiłkiem. W przypadku achlorhydrii lub podchlorhydrii podczas każdego posiłku przepisywany jest naturalny sok żołądkowy, rozcieńczony kwas solny, pepsyna-kwas.

W przypadku niewydolności endokrynologicznej trzustki, a także wyraźnego spadku ogólnego odżywiania, zaleca się terapię insuliną-glukozą (8-10 jednostek insuliny podskórnie i 10-20 ml 20-40% roztworu glukozy dożylnie). W przypadku ciężkiej wewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, której towarzyszy hiperglikemia i cukromocz, dawkowanie insuliny przeprowadza się z uwzględnieniem ich stopnia, jak w przypadku cukrzycy.

W przypadku gorączki należy podać antybiotyki: penicylinę (frakcjonalnie do 800 000-1 000 000 jednostek dziennie), tetracyklinę itp.

Należy wziąć pod uwagę niedobór witamin (upośledzone wchłanianie z pożywienia), często obserwowany w przewlekłym zapaleniu trzustki. Przypisz retinol, kwas askorbinowy, ergokalcyferol, witaminy z grupy B, zwłaszcza cyjanokobalaminę i kwas nikotynowy. Ważne jest wyznaczenie substancji lipotropowych (lipokaina, metionina).

Procedury fizjoterapeutyczne nie zawsze mają pozytywny wpływ, ale na spokojnym etapie, z hipofermentacją trzustki, ich powołanie jest racjonalne (nie zaleca się ciepła).

W celu zmniejszenia dolegliwości bólowych w przypadkach uporczywych zaleca się radioterapię całkowitą dawką do 120-150 R. Takie leczenie jest szczególnie zalecane w rzekomych postaciach przewlekłego zapalenia trzustki.

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego (utrzymujący się ból) uciekają się do interwencji chirurgicznej (resekcja części ogonowej lub głowy gruczołu, rozwarstwienie jego torebki itp.).

W okresie remisji pacjent może zostać skierowany na leczenie sanatoryjne: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Truskawiec, a także lokalne specjalistyczne sanatoria gastroenterologiczne.

prof. ŻOŁNIERZ AMERYKAŃSKI. Burczyński