¿Cuáles son los síntomas de la hepatitis alcohólica y cuánto tiempo se vive con ella sin tratamiento? Hepatitis alcohólica: síntomas, tratamiento La hepatitis alcohólica desaparece por sí sola.

El abuso de alcohol es la causa del desarrollo de la hepatitis alcohólica. Actualmente en Rusia hay más de 10 millones de hombres y mujeres con alcoholismo crónico. 21% fueron diagnosticados con inflamación del hígado. Se puede curar solo con 1 y 2 grados de la enfermedad. La última etapa no es tratable y se convierte en cirrosis.

Causas de la enfermedad

La hepatitis es una inflamación difusa del tejido hepático. La forma alcohólica de la enfermedad no es contagiosa (a diferencia de la hepatitis C, que se transmite a través de la sangre, la saliva, la leche materna). La causa de la patología es el daño tóxico a los hepatocitos por el alcohol etílico y sus productos de descomposición.

El daño hepático es causado por productos con cualquier grado de fuerza. La cantidad de alcohol consumida tiene una mayor influencia en la tasa de desarrollo de la hepatitis. En promedio, la patología ocurre después de 4-5 años de beber diariamente 70 ml de alcohol ilegal, 100 ml de vodka, 600 ml de vino, 1000-1200 ml de cerveza. Cuando se excede la dosis, la inflamación de los tejidos se produce antes.

La tasa de desarrollo de la hepatitis alcohólica depende del contenido genético de acetaldehídorogenasa y alcohol deshidrogenasa, las enzimas responsables de la oxidación del alcohol etílico. En personas con una baja concentración de AC y AL, el alcohol se descompone durante mucho tiempo, "golpea" más el hígado. En riesgo están los residentes de Japón, Vietnam, Corea, África occidental, Siberia, el norte de Europa.

El género del paciente afecta el desarrollo de la enfermedad: las mujeres son más propensas a la enfermedad hepática crónica. La inflamación por el alcohol se desarrolla en ellos tres veces más rápido que en los hombres, la hepatitis es más difícil, menos tratable.

Síntomas y formas

Los primeros meses de hepatitis son asintomáticos, la inflamación se detecta durante el diagnóstico instrumental del hígado (ultrasonido, radiografía revelan un aumento en la ecogenicidad, una disminución en la visibilidad de las estructuras vasculares). En una forma complicada, aparecen signos (lo mismo para hombres y mujeres):

• Dolor en la parte superior del abdomen (debajo de las costillas) en el lado derecho.
• Síndrome astenovegetativo (debilidad, pérdida repentina de peso, falta de apetito).
• Colestasia (ictericia de la piel y las membranas mucosas de la boca, decoloración de las heces, oscurecimiento de la orina).
• Síndrome dispéptico (náuseas, eructos, flatulencia, amargura en la boca).
• Fiebre, a menudo con hepatitis que alcanza niveles febriles (por encima de 37,5 grados).

Estos síntomas pueden no indicar hepatitis, sino otros daños hepáticos (cirrosis, cáncer). Se realiza una biopsia y un análisis de sangre para confirmar el diagnóstico. La inflamación se confirma por la detección de leucocitosis neutrofílica, VSG de 40 a 50 mm/h, aumento de la actividad de g-glutamil transpeptidasa y aumento de la concentración de IgA.

Crónico

La forma persistente (remisión, crónica) de hepatitis se caracteriza por la estabilidad de la condición del paciente. Los síntomas son leves. Más a menudo, el paciente se queja de debilidad, insomnio, falta de apetito. Se permite un aumento moderado en los indicadores del síndrome de colestasis. Dolores agudos, sin vómitos. No hay signos de hipertensión renal (aumento de la presión en la vena porta).

No confunda la hepatitis crónica con la recuperación. La ausencia de exacerbaciones no significa que la inflamación no progrese. Sucede que en un alcohólico la enfermedad pasa sin fases agudas. Debido a los síntomas fácilmente tolerables, una persona no comienza el tratamiento, continúa bebiendo alcohol y, como resultado, después de uno o dos años, surgen complicaciones, como la cirrosis hepática.

Picante

Se llama hepatitis progresiva cuando la propagación de la inflamación se acelera, lo que lleva a un aumento de los síntomas. Se manifiesta clínicamente por un rápido aumento de la ictericia, fiebre, confusión, dolor en el hipocondrio (cambiando su carácter de agudo a sordo).

La hepatitis aguda requiere atención médica inmediata, no solo por el sufrimiento que experimenta el paciente. Durante este período, la insuficiencia hepática comienza a manifestarse, lo que a menudo conduce al desarrollo del coma y la muerte. Un peligro mortal es una exacerbación que ocurre en paralelo con la cirrosis alcohólica (necrosis masiva de hepatocitos, puede comenzar una hemorragia interna).

Métodos de tratamiento

La terapia de la hepatitis tiene varios objetivos: inhibición de la inflamación y fibrosis del tejido renal, alivio de los síntomas, estimulación del hígado, prevención de complicaciones (principalmente cirrosis). En las etapas 1-2 de la enfermedad, al paciente se le prescribe una dieta, un tratamiento farmacológico (se toman hepatoprotectores, glucocorticoides, vitaminas A, B, C, E). En caso de daño global al órgano (con función descompensada), se realiza el trasplante.

Importante: ¡de nada sirve tratar a un paciente con hepatitis si no deja de beber! Las bebidas alcohólicas provocan exacerbaciones, no son compatibles con la mayoría de los fármacos (reducen su eficacia o provocan reacciones adversas). Puede contar con la recuperación si se niega por completo a beber alcohol.

Remedios caseros

Las decocciones y tinturas de hierbas por sí solas harán frente a la hepatitis hepática. Se les permite agregarlos a los medicamentos recetados por el médico; juntos aliviarán la inflamación y mejorarán el bienestar. Los remedios caseros han demostrado ser buenos:

• Para prevenir la exacerbación de la hepatitis: una decocción de hierba de San Juan, hinojo, escaramujos. Vierta una cucharada de materias primas con un litro de agua hirviendo, mantenga el fuego durante 40 minutos. Tomar 3 veces al día.
• Para dolores fuertes en la región del hígado: cataplasma de patata. Triture 3 papas hervidas, envuélvalas en una gasa, colóquelas debajo de las costillas (guárdelas hasta que se enfríen).
• Para la prevención de la cirrosis: jugo de remolacha, rábanos. Beber con el estómago lleno, 150 ml.

La caléndula es buena para el hígado. Se vierte una cucharada de flores secas con 2 tazas de agua hirviendo, se deja reposar durante 1 hora. Se recomienda la infusión colada para beber 2 veces al día por 100 ml.

Alimento

El ayuno con hepatitis está contraindicado. El valor energético de los alimentos debe ser de al menos 2000 calorías por día para los hombres y 1700 para las mujeres. Ingesta diaria de proteínas: al menos 1 g por 1 kg de peso corporal, carbohidratos: más de 400 g, grasas: menos de 80 g Los productos deben contener necesariamente muchas vitaminas (especialmente del grupo B, ácido fólico, cuya deficiencia siempre se observa en alcohólicos).

Para la hepatitis, se prescribe la dieta No. 5. Es útil que el paciente consuma tales alimentos:

• Variedades no ácidas de frutas, bayas.
• Crema agria baja en grasa, kéfir, requesón.
• Cazuela de patatas.
• Pavo hervido, pechuga de pollo.
• Avena en el agua.
• Sopas de verduras.
• Pescado hervido.

Con un hígado enfermo, están prohibidos los platos fritos, ahumados, en escabeche, despojos, champiñones, chocolate, café, té fuerte. Los pacientes con hepatitis deben comer alimentos calientes: helados, bebidas heladas amenazan con exacerbar.

Además de tomar medicamentos, dietas, los pacientes con hepatitis alcohólica deben seguir un régimen de bebida. Beber agua debe ser de 100 ml 3 veces al día 40-45 minutos antes de las comidas. Las aguas minerales de cloruro de calcio son útiles, mejorando las funciones de un hígado dañado.

Las recomendaciones clínicas se relacionan necesariamente con la actividad física. Con la exacerbación, está indicado un régimen de mentira. En la hepatitis crónica, se necesitan caminatas regulares al aire libre (20 a 40 minutos como mínimo), la natación, el yoga y los ejercicios de respiración son útiles. Bajo la prohibición, correr, montar a caballo, aeróbicos, levantamiento de pesas: el estrés y los temblores provocan exacerbaciones.

Pronóstico y prevención

El índice de Maddrey se utiliza para determinar la gravedad de la hepatitis y calcular las posibilidades de supervivencia. Se calcula según la fórmula "4,6 x índice de protrombina + bilirrubina sérica". Al recibir un índice de 32 o superior, la probabilidad de muerte en 3 años es superior al 70%.

El curso y el pronóstico de la hepatitis en alcohólicos dependen de la gravedad de la disfunción hepática. Si la inflamación se desarrolló después de los excesos alcohólicos y condujo a la cirrosis, entonces con tal "ramo" rara vez viven más de 3 años.

La inflamación alcohólica del hígado es curable solo en ausencia de complicaciones. Pero tendrá que ser paciente: la terapia con medicamentos dura más de 13 meses (a veces, el paciente necesita tomar hepatoprotectores durante varios años). Un requisito previo es un rechazo total del alcohol (incluso la cerveza). Si el paciente continúa bebiendo, no vivirá más de un par de años.

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Hepatitis alcohólica (K70.1)

Gastroenterología

información general

Breve descripción

enfermedad hepática alcohólica es una enfermedad hepática causada por el uso prolongado de dosis tóxicas de etanol. La enfermedad hepática alcohólica combina varios trastornos de la estructura del parénquima Parénquima: un conjunto de elementos básicos de funcionamiento del órgano interno, limitado por el estroma y la cápsula del tejido conectivo.
hígado y estado funcional de los hepatocitos hepatocito - la célula principal del hígado: una célula grande que realiza varias funciones metabólicas, incluida la síntesis y acumulación de diversas sustancias necesarias para el cuerpo, la neutralización de sustancias tóxicas y la formación de bilis (hepatocito)
causados ​​por el consumo sistemático de bebidas alcohólicas.

"Hepatitis alcohólica"- un término adoptado en ICD-10 para las lesiones hepáticas inflamatorias y degenerativas agudas resultantes de la exposición al alcohol y capaces de transformarse en cirrosis hepática La cirrosis hepática es una enfermedad crónica progresiva caracterizada por distrofia y necrosis del parénquima hepático, acompañada de su regeneración nodular, proliferación difusa del tejido conectivo y una reestructuración profunda de la arquitectura hepática.
.
La hepatitis alcohólica es una de las principales variantes de la enfermedad hepática alcohólica. Al igual que la fibrosis alcohólica, la hepatitis alcohólica se considera precursora o etapa inicial y obligatoria de la cirrosis.

La hepatitis alcohólica también puede estar asociada con hígado graso, fibrosis alcohólica y cirrosis.

Nota. Los episodios agudos de necrosis hepática tóxica de etiología alcohólica, junto con la hepatitis alcohólica aguda, se denominan "esteatonecrosis alcohólica", "necrosis hialina esclerosante del hígado", "hepatitis tóxica", "insuficiencia hepática aguda de alcohólicos crónicos".

Clasificación

La mayoría de los médicos distinguen entre hepatitis alcohólica aguda y crónica.

Clasificación general de la hepatitis alcohólica(Loginova A.S. et al.):

1. Hepatitis alcohólica crónica:
- con actividad moderada;
- con actividad pronunciada;
- en combinación con hepatitis alcohólica.

2. Hepatitis alcohólica aguda (necrosis hepática alcohólica aguda):
- en combinación con hepatopatía alcohólica crónica;
- desarrollado en un hígado intacto;
- con colestasis intrahepática;
- forma leve (anitérica);
- forma de gravedad moderada;
- forma severa.

La gravedad también se puede determinar mediante escalas (consulte la sección "Pronóstico"). Según la puntuación obtenida (puntos), la hepatitis alcohólica se puede dividir en grave y no grave.

Etiología y patogenia

Etiología

El alcohol actúa como agente hepatotóxico directo. Su metabolismo implica una serie de sistemas enzimáticos que convierten el etanol en acetaldehído y, además, en acetaldehído deshidrogenasa. La acetaldehído deshidrogenasa es una enzima que se encuentra en el hígado humano y es responsable de la descomposición del acetaldehído (convierte el acetaldehído en ácido acético).
(ALDH) se metaboliza a su acetato.
El factor principal en el desarrollo de la enfermedad hepática alcohólica es el alto contenido de acetaldehído que contiene. Esto causa la mayoría de los efectos tóxicos del etanol, incluso a través del aumento de la peroxidación de lípidos, la formación de complejos estables con proteínas, el deterioro de la función mitocondrial y la estimulación de la fibrogénesis.

El riesgo de desarrollar enfermedad hepática alcohólica ocurre con el uso de más de 40-80 g de etanol puro por día. Cuando se usan más de 80 g de etanol puro durante 10 años o más, aumenta el riesgo de cirrosis hepática. No existe una correlación directa entre el grado de daño hepático y la cantidad de alcohol ingerido: según algunos datos, menos del 50% de las personas que beben alcohol en dosis peligrosas tienen formas graves de daño hepático (hepatitis y cirrosis).

patomorfología

1. Hepatitis alcohólica aguda. Manifestaciones histológicas:
1.1 Obligatorio para la hepatitis alcohólica cambios estructurales en el hígado:
- lesión perivenular de los hepatocitos;
- distrofia de globo y necrosis;
- la presencia de cuerpos de Mallory (alcohólicos hialinos);
- infiltración de leucocitos;
- fibrosis pericelular.
1.2 Síntomas que son opcionales para el diagnóstico de hepatitis alcohólica:
- hígado graso;
- detección de mitocondrias gigantes, cuerpos acidófilos, hepatocitos oxifílicos;
- fibrosis de las venas hepáticas;
- proliferación de conductos biliares;
- colestasis.

Daño a los hepatocitos perivenulares
La hepatitis alcohólica aguda se caracteriza por daño perivenular a los hepatocitos o la tercera zona (periferia microcirculatoria) del ácino hepático de Rappoport. Durante el metabolismo del alcohol, se observa una disminución más notable en la tensión de oxígeno en la dirección de la arteria hepática y la vena porta a la vena hepática en comparación con la norma. La hipoxia perivenular contribuye al desarrollo de la necrosis hepatocelular, que se encuentra principalmente en el centro de los lóbulos hexagonales hepáticos.

Distrofia con balón y cuerpos de Mallory
Con la distrofia de globo de los hepatocitos, se observa hinchazón de los hepatocitos individuales con un aumento en su tamaño, aclaración del citoplasma y cariopicnosis. Cariopicnosis: el proceso de arrugamiento del núcleo celular durante los cambios distróficos en él.
.
Los cuerpos de Mallory (hialinos alcohólicos) se detectan centrolobulillares mediante la tinción tricolor de Mallory; se forman tanto en el citoplasma de las células hepáticas como extracelularmente. La detección de alcohol hialino caracteriza la gravedad del daño hepático.
La hialina alcohólica puede tener una estructura granular fibrilar, fina y gruesa. La hialina alcohólica fibrilar se detecta en medio de una hepatitis alcohólica aguda. Más tarde, cuando la enfermedad cede, se transforma en material granular.

La infiltración inflamatoria con leucocitos polinucleares con una pequeña mezcla de linfocitos se determina dentro del lóbulo y en los espacios porta. Dentro del lóbulo, los leucocitos se detectan en los focos de necrosis de hepatocitos y alrededor de las células que contienen hialina alcohólica, lo que se asocia con el efecto leucotóxico de la hialina alcohólica. Cuando la enfermedad cede, la hialina alcohólica es menos común.

La fibrosis pericelular es una característica importante de la hepatitis alcohólica, y la prevalencia es el principal predictor de la enfermedad. El alcohol y sus metabolitos (especialmente el acetaldehído) pueden tener un efecto fibrogénico directo. El tejido fibroso se deposita a lo largo de los sinusoides y alrededor de los hepatocitos en las primeras etapas de la hepatitis alcohólica. Las células Ito, los fibroblastos, los miofibroblastos y los hepatocitos sintetizan varios tipos de proteínas de colágeno y no colágeno.

2. Hepatitis alcohólica crónica:

2.1 Hepatitis crónica persistente: las manifestaciones características de la hepatitis alcohólica se combinan con moderada fibrosis pericelular y subsinusoidal en la tercera zona del lóbulo acinar hepático. En algunos casos, los espacios porta están dilatados y se observa fibrosis portal. Este cuadro puede persistir durante 5-10 años sin fibrosis progresiva y transición a cirrosis, incluso con el consumo continuado de alcohol.

2.2 Hepatitis activa crónica: cuadro histológico de hepatitis alcohólica en combinación con fibrogénesis activa. Junto con una fibrosis importante, se observa necrosis hialina esclerosante en la tercera zona del lobulillo. Después de 3 a 5 meses de abstinencia, los cambios morfológicos se asemejan al cuadro de una hepatitis crónica agresiva no alcohólica.

En la hepatitis alcohólica crónica, la progresión del proceso en algunos casos se observa incluso cuando se interrumpe el consumo de alcohol como resultado de la adición de una reacción destructiva autoinmune.

Epidemiología

Signo de prevalencia: común

Años. La hepatitis alcohólica aguda a menudo se desarrolla a la edad de 25 a 35 años después de un consumo excesivo de alcohol en el contexto de 10 o más años de abuso de alcohol. El rango de edad para todas las formas de hepatitis alcohólica puede variar de 25 a 70 años. En los Estados Unidos, la mediana de edad de un paciente con hepatitis alcohólica es de unos 50 años, con el inicio del consumo de alcohol a los 17 años.

Predominio. Según las estimaciones más mínimas, el número de pacientes en la población de los países occidentales es de aproximadamente 1-2%. Debido al curso asintomático de las formas leves de hepatitis alcohólica, en la población de pacientes que consumen alcohol moderadamente y abusan de él, la prevalencia de la enfermedad (según datos de biopsia) es del 25-30%.

la proporción de sexos varía en diferentes países. Se cree que la tasa de desarrollo de hepatitis alcohólica en mujeres es 1,7 veces mayor que en hombres. Sin embargo, dado el predominio de hombres en el grupo de bebedores, se desconoce el valor de la sex ratio en el grupo de pacientes.

La raza. La raza Caucasoide tiene una menor tasa de desarrollo de hepatitis alcohólica que la Negroide y la Mongoloide.

Factores y grupos de riesgo

Factores de riesgo para el desarrollo y progresión de la enfermedad:
- tomar de 40 a 80 gramos de etanol por día durante 10 a 12 años;
- fenotipos genéticamente determinados de enzimas que proporcionan una alta tasa de metabolismo del etanol y acumulación de acetaldehído;
- infección por virus hepatotrópicos;
- exceso de peso;
- desnutrición;
- femenino.

Cuadro clinico

Criterios clínicos para el diagnóstico

Anorexia, náuseas, vómitos, pérdida de peso, dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre, ictericia, hepatomegalia, esplenomegalia, dispepsia, debilidad, náuseas, vómitos

Síntomas, curso

Anamnesia
El diagnóstico de hepatitis alcohólica se asocia con ciertas dificultades, ya que no siempre es posible obtener información suficientemente completa sobre el paciente.

Criterios para la adicción al alcohol.(diagnosticado sobre la base de tres de los signos anteriores):

El uso del paciente de bebidas alcohólicas en grandes cantidades y el deseo constante de usarlas;

Pasar la mayor parte del tiempo en adquirir alcohol y beberlo;

Beber alcohol en situaciones que amenazan la vida o cuando viola las obligaciones del paciente con la sociedad;

Consumo de alcohol, acompañado de una disminución o cese de la actividad social y profesional del paciente;

Ingesta continua de alcohol, a pesar del agravamiento de los problemas psicológicos y físicos del paciente;

Aumentar la cantidad de alcohol consumido para lograr el efecto deseado;
- la aparición de síntomas de abstinencia;

La necesidad de ingesta de alcohol para reducir los síntomas de abstinencia.

Abuso de alcohol(revelado en presencia de uno o dos signos):

Consumo de alcohol, a pesar del aumento de los problemas sociales, psicológicos y profesionales del paciente;

Reutilización de alcohol en situaciones de riesgo vital.

En casos dudosos, en el diagnóstico de alguna enfermedad hepática o si se sospecha abuso de alcohol, se recomienda el uso de un cuestionario especial.

Variedades del curso clínico de la hepatitis alcohólica:

1. Hepatitis alcohólica aguda:

1.1 Curso asintomático o insidioso con un inicio gradual (alrededor del 50% de los pacientes). La única queja suele ser la dispepsia.

1.2 El cuadro clínico de la necrosis hepática tóxica aguda es clásicamente característico:
- fiebre (40%);
- dispepsia La dispepsia es un trastorno del proceso digestivo, que suele manifestarse por dolor o malestar en la parte inferior del tórax o en el abdomen, que puede presentarse después de comer y, en ocasiones, se acompaña de náuseas o vómitos.
;
- dolor en el hipocondrio derecho (50%);
- diarrea, náuseas, vómitos;
- anorexia;
- debilidad;
- pérdida de peso.

1.3 Variante ictérica: se determina en presencia de ictericia. La variante más común de la hepatitis alcohólica aguda (35% de los casos). La ictericia no suele ir acompañada de prurito, a menudo moderadamente intenso.

1.4 Variante colestática (en 5-13% de los casos): síntomas de colestasis intrahepática La colestasis es una violación del progreso de la bilis en forma de estancamiento en los conductos biliares y (o) conductos.
(prurito, ictericia, heces claras, orina oscura, fiebre).

1.5 Hepatitis alcohólica aguda fulminante: puede parecerse a todas las variantes clínicas de la hepatitis alcohólica aguda (excepto la latente), pero se caracteriza por una progresión rápida con el desarrollo de insuficiencia hepática y renal y muerte rápida.

2. Hepatitis alcohólica crónica: manifestaciones similares a otras formas etiológicas de hepatitis. A menudo se observan trastornos dispépticos.

examen objetivo
Caracterizado por hepatomegalia La hepatomegalia es un agrandamiento significativo del hígado.
. El hígado está agrandado en casi todos los pacientes, a menudo compactado, tiene una superficie lisa, dolorosa. El dolor es difuso.
Posible esplenomegalia Esplenomegalia - agrandamiento persistente del bazo
, telangiectasias cutáneas Telangiectasia - expansión local excesiva de capilares y pequeños vasos.
, eritema palmar Eritema: hiperemia limitada (aumento del suministro de sangre) de la piel
.
Puede ocurrir encefalopatía alcohólica y hepática. Encefalopatía es el nombre general de las enfermedades cerebrales caracterizadas por sus cambios degenerativos.
, así como asterixis Asterixis (síntoma de "pop", caída de la mano) - incapacidad para mantener una postura fija, temblor aleteante - flexión-extensión lenta e irregular de las extremidades
, como expresión de este último.
La ascitis a menudo se desarrolla Ascitis - acumulación de trasudado en la cavidad abdominal
, que, con fibrosis severa y obstrucción de las venas centrales, puede ser resistente a la terapia con diuréticos.

Con la hepatitis alcohólica, a menudo se observan infecciones bacterianas concomitantes: neumonía, sinusitis, pielonefritis. Pielonefritis: inflamación predominantemente del tejido intersticial del riñón y la pelvis renal.
, tuberculosis pulmonar activa, septicemia por gramnegativos La septicemia es una forma de sepsis en la que la presencia de microorganismos patógenos en la sangre no se acompaña de la formación de focos metastásicos de inflamación purulenta.
. Posibles casos aislados de peritonitis La peritonitis es la inflamación del peritoneo.
y absceso Absceso: una cavidad llena de pus y delimitada de los tejidos y órganos circundantes por una membrana piógena.
pulmones.

Diagnósticos

El criterio para el diagnóstico de hepatitis alcohólica es la presencia de antecedentes de alcohol y signos histológicos específicos (ver la sección "Etiología y patogenia"). Los parámetros clínicos y de laboratorio juegan un papel importante. Las imágenes del hígado juegan un papel menor en el diagnóstico.

Investigación Instrumental

1. Ultrasonido:
- el parénquima hepático tiene una estructura hiperecogénica difusa;
- en la etapa de la cirrosis - la imagen ecográfica correspondiente.

2.Ecografía dúplex a color Ecografía dúplex en color: un método de diagnóstico no invasivo y no radiactivo para analizar arterias y venas (es una combinación de tecnología Doppler con imágenes de ultrasonido)
: identificación de la dirección del flujo sanguíneo hepático, el grado de desarrollo de la circulación colateral, la presencia de coágulos de sangre en los vasos del hígado.

3.FEGDS FEGDS: fibroesofagogastroduodenoscopia (uno de los métodos para examinar el tracto digestivo superior, que le permite examinar la superficie interna del esófago, el estómago y el duodeno)
Realizado para identificar la presencia y el grado de varices del esófago y el estómago, detectar gastropatía portal (gastritis erosiva-hemorrágica) y evaluar el riesgo de sangrado.
La rectoscopia se utiliza para identificar las venas varicosas anorrectales.

4. laparoscopia La laparoscopia (peritoneoscopia) es un estudio de los órganos abdominales al examinarlos con la ayuda de endoscopios médicos que se insertan en la cavidad peritoneal a través de una punción en la pared abdominal.
con una biopsia hepática, permiten describir la superficie del hígado, el tamaño de los nódulos de regeneración y confirmar morfológicamente el diagnóstico. Estos estudios se llevan a cabo solo en ausencia de contraindicaciones para ellos. Por ejemplo, la biopsia hepática por punción percutánea a menudo no es factible debido a las contraindicaciones (principalmente coagulopatía) y se asocia con una gran cantidad de errores de diagnóstico.

5. Cuando biopsia hepática por punción con examen histológico encontrar:
- hepatocitos en estado de globo y degeneración grasa;
- infiltración lobulillar masiva con predominio de leucocitos polimorfonucleares y áreas de necrosis focal;
- Cuerpos de Mallory (a veces), que, cuando se tiñen con hematoxilina-eosina, son inclusiones citoplasmáticas de color rojo púrpura, que consisten en microfilamentos intermedios condensados ​​del citoesqueleto;

Hasta cierto punto, fibrosis pronunciada con una disposición perisinusoidal de fibras de colágeno;
- En diversos grados, colestasis intrahepática pronunciada.
En la etapa avanzada de la hepatitis alcohólica aguda, por regla general, existen contraindicaciones para la biopsia hepática por punción (en estos casos, se puede realizar una biopsia transyugular).

6. Imagen de resonancia magnética tiene altas tasas de sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de esteatosis hepática La esteatosis hepática es la hepatosis más común en la que la grasa se acumula en las células del hígado.
y cirrosis, pero no hepatitis. No existen criterios para probar el carácter alcohólico de los cambios detectados.

Diagnóstico de laboratorio

El diagnóstico de hepatitis alcohólica, como cualquier otra forma de enfermedad hepática alcohólica, se basa en evidencia de abuso de alcohol y evidencia de enfermedad hepática. Ninguno de los cambios en el marcador de laboratorio se ha asociado definitivamente con la hepatitis alcohólica. La etiología de la enfermedad hepática detectada por pruebas de laboratorio puede ser diferente. Además, el alcohol puede ser uno de varios factores que causan daño hepático. El papel específico del alcohol en el desarrollo de daño hepático puede ser difícil de evaluar en un paciente con enfermedad hepática potencialmente multifactorial.

Signos de abuso de alcohol:
- un fuerte aumento en el nivel de gamma-glutamiltransferasa en el suero sanguíneo y su fuerte disminución en el contexto de la abstinencia;

Aumentar la concentración de transferrina no carbohidratada;
- macrocitosis (volumen medio de eritrocitos > 100 micrones 3) asociada con un alto contenido de alcohol en sangre y efectos tóxicos en la médula ósea; la especificidad de esta característica es 85-91%, la sensibilidad es 27-52%.

Signos de daño hepático:
1. Un aumento en el nivel de aminotransferasas con predominio de AST en más de 2 veces (en el 70% de los casos). Aumentar AST de 2 a 6 veces. Los niveles de AST superiores a 500 UI/L o ALT superiores a 200 UI/L son poco comunes y sugieren necrosis masiva (forma fulminante de hepatitis alcohólica), otras etiologías de daño hepático o combinadas (p. ej., hepatitis viral, paracetamol, etc.).

2. Es posible un aumento en el nivel de fosfatasa alcalina e hiperbilirrubinemia.

En la hepatitis alcohólica aguda observada:
- leucocitosis neutrofílica hasta 15-20 x 10 9 /l, a veces hasta 40x10 9 /l;
- aumento de la VSG hasta 40-50 mm/h;
- hiperbilirrubinemia por fracción directa;
- un aumento en el nivel de aminotransferasas (la proporción de AST / ALT - más de 2);

exceso múltiple del nivel de gamma-glutamiltransferasa (en el 70% de los pacientes con enfermedad hepática alcohólica, la actividad de GGTP está dentro del rango normal);
- con una forma colestásica - un aumento de la fosfatasa alcalina;

Aumento de IgA.

Diagnóstico diferencial

Se realiza el diagnóstico diferencial de la hepatitis alcohólica con las siguientes enfermedades:
- enfermedad del hígado graso no alcohólico;
- hepatitis viral e infecciosa;
- obstrucción de los conductos biliares;
- formaciones neoplásicas;
- colecistopancreatitis;
- Pancreatitis crónica.

Se considera que el factor decisivo es un historial de alcohol recopilado correctamente, pruebas negativas para agentes infecciosos y permeabilidad del tracto biliar visualizada. Sin embargo, ante la sospecha de enfermedad hepática combinada, es muy difícil determinar la causa etiológica dominante. La prueba diagnóstica más fiable en este caso es la determinación de laboratorio de CDT (transferrina deficiente en carbohidratos).

Complicaciones

Resultados de la hepatitis alcohólica puede ser:
- fibrosis La fibrosis es el crecimiento de tejido conjuntivo fibroso, que se produce, por ejemplo, como resultado de una inflamación.
y esclerosis La esclerosis es un engrosamiento de un órgano debido al reemplazo de sus elementos funcionales muertos con un tejido conectivo (generalmente fibroso) o una masa hialina homogénea.
hígado;
- cirrosis del higado;
- encefalopatía hepática;
- cáncer de hígado.

Complicaciones infecciosas:
- neumonía;
- sinusitis Sinusitis - inflamación de la membrana mucosa de uno o más senos paranasales
;
- sepsis;
- absceso hepático (raro);
- HIELO DIC (coagulación intravascular diseminada, coagulopatía por consumo, síndrome trombohemorrágico): alteración de la coagulación sanguínea debido a la liberación masiva de sustancias tromboplásticas de los tejidos.
;
- insuficiencia renal;
- peritonitis (raro).

Tratamiento

Provisiones generales
1. El principio más importante en el tratamiento de la hepatitis alcohólica es evitar el alcohol. La enfermedad puede retroceder bastante rápida y completamente (en comparación con la hepatitis de otras etiologías) con la abolición completa de la ingesta de alcohol.

2. Existen discrepancias significativas en la terapia farmacológica entre las recomendaciones occidentales y las aceptadas en el CIS.
3. Muchos medicamentos no tienen una base de evidencia (o es débil) y se usan tradicionalmente o en base a una pequeña cantidad de estudios.

4. Los enfoques de la terapia cambian con el tiempo. La siguiente información refleja los puntos de vista generalmente aceptados en el momento de escribir este artículo.
5. El tratamiento de la hepatitis alcohólica depende de muchos factores:

Formulario (ver sección "Clasificación");
- la gravedad del proceso;
- edad del paciente;
- la presencia de enfermedades y complicaciones concomitantes.

Dieta
Es importante llevar una dieta que contenga cantidades suficientes de proteínas y calorías, ya que las personas que abusan del alcohol a menudo desarrollan una deficiencia de proteínas, vitaminas y oligoelementos (especialmente potasio, magnesio y fósforo).
Las deficiencias de ácido fólico, vitamina B6, vitamina A y tiamina se encuentran entre las más comunes.
Los oligoelementos (p. ej., selenio, cinc, cobre y magnesio) suelen estar alterados y, en algunos casos, se cree que participan en la patogenia de todas las formas de la enfermedad alcohólica.
Surgen dificultades en la selección de una dieta para la diabetes mellitus u obesidad concomitantes, ya que el espectro de desnutrición en estos pacientes varía ampliamente desde la desnutrición hasta la obesidad. El American College of Gastroenterology (ACG) y la American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) recomiendan un promedio de 1,2-1,5 g/kg de proteína y 35-40 kcal/kg de peso corporal al día (al menos 2000 kcal/día). para un adulto). ).
Existe evidencia de un efecto beneficioso (cuando se introduce en la dieta) de los aminoácidos de cadena ramificada (BCAA).
La evidencia de la efectividad de la introducción de ácidos grasos poliinsaturados en la dieta aún es cuestionable.
Como vía alternativa de administración de nutrientes (para náuseas, vómitos, cambios en el estado psicológico), se puede utilizar una sonda enteral insertada endoscópicamente con una bomba programable. La nutrición parenteral (parcial o suplementaria) es extremadamente rara.

Actividad física no recomendado en la fase aguda. En el futuro, debe estar dirigido a la pérdida de peso (si hay obesidad concomitante). Las personas con hepatitis alcohólica crónica que ocurre sin síntomas significativos, por regla general, no requieren limitar la actividad física.

Terapia de infusión
Se utiliza en el tratamiento hospitalario de formas graves de hepatitis alcohólica aguda (incluidas aquellas con colestasis grave y, especialmente, insuficiencia hepática). La terapia de infusión tiene como objetivo la desintoxicación, la corrección del equilibrio ácido-base, la corrección de la hipoalbuminemia, la corrección del sistema de coagulación. Las soluciones salinas complejas, la albúmina, el plasma nativo o los factores de coagulación de la sangre se usan comúnmente en dosis moderadas. Intentar evitar la introducción de coloides.

Medicamentos

Recomendaciones de EE. UU. y el Reino Unido
1. Corticosteroides sistémicos (prednisolona, ​​​​metilprednisolona): se prescriben solo para formas graves de insuficiencia hepática concomitante con un curso de hasta 4 semanas, 40 mg / día. (32 mg/día para metipred), a veces con una reducción progresiva de la dosis en 2 veces durante las siguientes 2-3 semanas hasta la retirada completa. Causa efectos secundarios.
2. Pentoxifilina: 400 mg por vía oral 3 veces al día, si existen contraindicaciones para los corticosteroides sistémicos.
3. Terapia antioxidante (vitaminas C y E y otros antioxidantes) - actualmente no existe evidencia sólida de efectividad en el tratamiento de la hepatitis alcohólica. Por supuesto, la deficiencia de vitaminas revelada en el estudio del suero sanguíneo está sujeta a corrección médica, si es imposible corregirla con una dieta equilibrada.
4. La terapia antibacteriana se lleva a cabo solo con el desarrollo de complicaciones infecciosas.
5. Fármacos como la talidamida, el misoprostol, la adiponectina y un grupo de probióticos han mostrado buenos efectos en estudios preliminares, pero aún no constituyen una terapia estándar.

1. Corticoides sistémicos (prednisolona) - 40 mg/día, durante 4 semanas.
2. Ademetionina (Heptral).

3. Silimarina.
4. Fosfolípidos esenciales (en ausencia de colestasis), por ejemplo, Essentiale.
5 Ácido ursodesoxicólico.
6. Terapia antibacteriana con fines profilácticos, curso corto (fluoroquinoles).
7. Colchicina.

Resumen. Generalmente se reconocen las medidas destinadas a abandonar el alcohol, la normalización de la nutrición, la terapia de infusión correctiva de desintoxicación, así como el nombramiento de corticosteroides sistémicos (en casos graves). En ausencia de una base de evidencia clara, el médico debe recetar otros medicamentos, según las capacidades del paciente y su experiencia y juicio personales.

Cirugía. Trasplante de hígado.

Pronóstico

La hepatitis alcohólica no grave es una enfermedad benigna con una mortalidad a corto plazo insignificante. Sin embargo, cuando la hepatitis alcohólica es lo suficientemente grave (desarrollo de encefalopatía hepática, ictericia, coagulopatía), la mortalidad puede ser significativa.

La mortalidad global a los 30 días en pacientes hospitalizados con hepatitis alcohólica es de alrededor del 15%, pero en pacientes con formas graves se acerca o supera el 50%.
En pacientes sin encefalopatía, ictericia o coagulopatía Coagulopatía: una violación de la función del sistema de coagulación de la sangre.
La tasa de mortalidad a 30 días es inferior al 5%.
En general, la mortalidad al año después de la hospitalización por hepatitis alcohólica es de alrededor del 40%.

Se utiliza para predecir la muerte. Coeficiente de Maddrey(MDF): 4,6 x (diferencia entre tiempo de protrombina en paciente y control) + bilirrubina sérica en mmol/l.
Con un valor de coeficiente superior a 32, la probabilidad de muerte durante la hospitalización actual supera el 50%.
Según algunos estudios, el MDF puede ser un predictor inexacto de mortalidad en pacientes con hepatitis alcohólica, especialmente en aquellos que reciben glucocorticoides.

Otros factores que se correlacionan con un mal pronóstico incluyen la edad avanzada, la función renal alterada, la encefalopatía y un aumento en el recuento de glóbulos blancos durante las primeras 2 semanas de hospitalización.

Escalas de pronóstico alternativas(no muy utilizado):
- El Índice Combinado Clínico y de Laboratorio de la Universidad de Toronto;
- Modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal (MELD);
- puntuación de hepatitis alcohólica de Glasgow (GAHS);
- Dimetilarginina asimétrica (ADMA).
Las dos últimas escalas en algunos estudios mostraron la mayor precisión del pronóstico.

Hospitalización

La hospitalización por enfermedad hepática alcohólica se puede llevar a cabo tanto de emergencia como de forma planificada. Los pacientes sin signos de un proceso inflamatorio pronunciado, insuficiencia hepática, complicaciones pueden ser tratados de forma ambulatoria.

Prevención

prevención primaria. Negativa a abusar del alcohol.

Prevención de complicaciones
Los pacientes dados de alta recientemente del hospital después de un ataque agudo de hepatitis alcohólica generalmente deben ser objeto de un seguimiento intensivo durante 2 semanas. Se requieren visitas periódicas posteriores al médico a intervalos de una semana a varios meses.
El objetivo de monitorear a los pacientes es determinar si están respondiendo a la terapia en curso (incluido el monitoreo de los niveles de electrolitos y las pruebas de función hepática), así como controlar la abstinencia de alcohol y fomentar la sobriedad.
Debe tenerse en cuenta que se observa una abstinencia completa del alcohol en no más de 1/3 de los pacientes, 1/3 de los pacientes reduce significativamente el consumo de alcohol y el tercio restante ignora las recomendaciones del médico. Los últimos pacientes necesitan el trabajo conjunto de un hepatólogo y un narcólogo.

En pacientes con hepatitis alcohólica que tienen evidencia de cirrosis hepática (especialmente aquellos con hepatitis viral B o C crónica concomitante), es necesario un control periódico para detectar carcinoma hepatocelular. El algoritmo general de cribado incluye alfafetoproteína sérica (AFP) cada 6 meses y ecografía cada 12 meses.

La inmunización de pacientes con enfermedad hepática alcohólica contra patógenos infecciosos comunes, incluidos el virus de la hepatitis A, el virus de la hepatitis B, el neumococo y el virus de la influenza A, parece ser un enfoque muy razonable.

Información

Fuentes y literatura

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Solo una de cada tres personas que abusan del alcohol puede desarrollar cambios en el hígado que conduzcan a hepatitis, cirrosis o cáncer. En la mayoría de las personas que sufren de alcoholismo crónico, se observa un daño irreversible en el sistema nervioso central.

Muchos expertos asocian la hepatitis alcohólica con el desarrollo, otros expertos no encuentran una confirmación clara de este hecho. Sin embargo, si la cirrosis hepática ocurre solo en personas que toman dosis excesivamente altas de alcohol, incluso tomar 50 g de alcohol (1 litro de cerveza, 100 ml de vodka o 400 ml de vino) contribuye al desarrollo de hepatitis alcohólica. Además, es "necesario" que esa cantidad se tome diariamente, durante mucho tiempo (al menos 5 años).

Según las estadísticas, la mortalidad durante un ataque de hepatitis alcohólica aguda es del 20 al 60 por ciento, según el curso de la enfermedad.

El alcohol y el hígado

Grandes cantidades de alcohol son venenosas para el cuerpo. ¿Por qué grande? Porque en pequeña cantidad, el etanol (o alcohol etílico) es producido por el propio organismo, está presente en algunas reacciones bioquímicas y es fuente de energía.

• más de 30 ml de bebida alcohólica al 40% (vodka, brandy, ron, whisky o coñac);
• más de 75 ml de 17% de alcohol (vino de Oporto, vino generoso o vino de Oporto);
• más de 100 ml de 11-13% de alcohol (vino blanco, champán, vino tinto seco);
• más de 250-330 ml de cerveza (dependiendo de su fuerza).

Además, se llamará abuso incluso si la dosis anterior no se ha excedido, pero se usa más de 5 veces por semana.

El cuerpo humano está tratando de deshacerse del alcohol: su división ya comienza en la boca (con la ayuda de la saliva), el siguiente 20% se neutraliza en el estómago. La intensidad de tales reacciones depende de si la acidez es alta o baja, si hay comida en el estómago en ese momento o no. Como resultado de las reacciones gástricas, se forma acetaldehído, una sustancia muy tóxica.

Todo el resto del alcohol, a excepción de una pequeña cantidad que se excreta a través de los pulmones, con el aire exhalado, ingresa al hígado para su eliminación. Allí, el etanol se convierte primero en acetaldehído, el veneno que hace sentir mal a una persona, y luego se convierte en ácido acético. Este último es inofensivo, después de varias reacciones se descompone en dióxido de carbono y agua. Cuanto más a menudo una persona toma alcohol, más sufren estos sistemas enzimáticos. Como resultado, una persona necesita dosis cada vez más pequeñas para emborracharse. Al mismo tiempo, el etanol ya está incluido en el metabolismo.

¿Cómo se desarrolla la hepatitis alcohólica?

La actividad enzimática disminuye por una razón. Esto se debe al hecho de que el etanol (más precisamente, el acetaldehído) daña directamente las células del hígado. Esto sucede a través de la degeneración grasa de su tejido. Sucede así:

• Los ácidos grasos se producen en las células del hígado. Al entrar en estas células, el etanol interrumpe este proceso;
• el hígado percibe esto como una inflamación, por lo que en sus tejidos aparece una gran cantidad de una sustancia llamada “factor de necrosis tumoral” (TNF);
• cuando el TNF se vuelve mayor que la sustancia adiponectina, las gotas de grasa (triglicéridos) se acumulan en las células hepáticas. Favorece la acumulación de grasas y sustancias segregadas por la flora intestinal.

Además, el etanol provoca el estancamiento de la bilis en las células del hígado (se produce allí).

Todos estos cambios conducen a la sustitución de las células hepáticas por tejido conectivo (fibrosis). Esta es la etapa inicial, y aún reversible, de la cirrosis. Si aquí se elimina el efecto del alcohol y se lleva a cabo una terapia antiinflamatoria para lograr una disminución del TNF, se puede prevenir su desarrollo.

Tipos y formas de hepatitis alcohólica

La hepatitis alcohólica puede ocurrir en forma de varias opciones:

• inflamación aguda del hígado (hepatitis aguda). Se desarrolla en el 70% de los casos;
• hepatitis crónica.

Cada uno de estos tipos tiene sus propias formas, que se caracterizan por sus propios síntomas.

Hepatitis alcohólica aguda

Las personas que sistemáticamente consumen grandes cantidades de alcohol corren el riesgo de "ganar" hepatitis alcohólica aguda o crónica. Los síntomas de este tipo de hepatitis tóxica se desarrollan principalmente en hombres que abusan del alcohol durante al menos 3-5 años. Sin embargo, hay casos raros en los que el curso agudo de la hepatitis se desarrolla rápidamente a los pocos días de beber. En este caso, hay una fuerte intoxicación de todo el organismo, inflamación y destrucción del hígado.

La mayoría de las veces, la hepatitis aguda se desarrolla cuando una persona ya tiene cirrosis hepática, no necesariamente debido a la ingesta de alcohol.

Los factores adicionales que provocan el curso transitorio de esta enfermedad son:

• de fumar
• desnutrición
• alcoholismo genéticamente determinado
• hepatitis viral
• tomar medicamentos que tienen un efecto tóxico en el hígado

Por lo general, por primera vez, la hepatitis alcohólica se manifiesta con una dosis importante de alcohol consumida en poco tiempo, se desarrolla de forma aguda con los siguientes síntomas:

La duración de la hepatitis aguda por alcohol es de 3 a 5 semanas. Con un grado leve de la enfermedad, las pruebas hepáticas aumentan ligeramente, pero con una forma grave, las muestras alcanzan números elevados, se desarrolla ictericia y. En el diagnóstico diferencial, a diferencia del virus en la hepatitis tóxica aguda, el aumento del bazo no es característico, los trastornos digestivos son ligeramente pronunciados. Además, en caso de intoxicación ocupacional, la hepatitis tóxica tiene una serie de otros síntomas de intoxicación y signos clínicos, lo que hace que no sea particularmente difícil establecer el diagnóstico correcto.

La hepatitis alcohólica aguda puede tener varias variantes de desarrollo.

Ictérico- la variante más común de la enfermedad del alcohol que afecta al hígado. Los siguientes síntomas de la hepatitis alcohólica se clasifican como ictéricos:

• Ictericia severa, sin picazón en la piel
• Pérdida de peso debido a náuseas, vómitos, falta de apetito
• Dolor en el hígado, fatiga.
• Aumento febril de la temperatura corporal que dura hasta 10-14 días
• En raras ocasiones, pero en formas graves de hepatitis, hay esplenomegalia, ascitis, eritema tóxico en las manos, signos de encefalopatía hepática.
• Este tipo de hepatitis en muchos síntomas es muy similar a la hepatitis viral aguda.

Latente- curso asintomático de la enfermedad, esta es la hepatitis alcohólica crónica, en la que periódicamente los pacientes pueden experimentar:

• dolor leve en el hipocondrio derecho
• pérdida de apetito
• posible presencia de anemia, aumento de leucocitos
• ligero agrandamiento del hígado

colestásico Este tipo de enfermedad tiene la mayor mortalidad entre los pacientes. Los signos clínicos de la hepatitis alcohólica de la variante colestásica son los siguientes:

• orina oscura, heces claras
• picazón severa en la piel
• ictericia
• alta cantidad de bilirrubina en la sangre

fulminante- caracterizado por un carácter transitorio progresivo.

• temperatura corporal alta
• Aumento rápido de los síntomas de ictericia
• Completa falta de apetito.
• Debilidad aguda
• Dolor severo en el hígado, región epigástrica.
• temperatura corporal alta
• Ascitis, encefalopatía hepática
• Manifestaciones hemorrágicas
• insuficiencia renal

Este tipo de hepatitis tóxica alcohólica puede ser mortal por insuficiencia renal y hepática en tan solo 14-20 días desde el inicio del período agudo.

Hepatitis alcohólica crónica

El curso crónico de la hepatitis alcohólica se caracteriza por síntomas deficientes:

• dolor leve o malestar en el hipocondrio derecho;
• pérdida de apetito;
• náuseas periódicas, vómitos;
• insomnio por la noche, somnolencia durante el día;
• disminución del deseo sexual;
• la temperatura sube periódicamente, a números bajos;
• palidez de los lechos ungueales;
• reducción del tamaño de los testículos;
• ruidos en el estómago;
• la aparición de arañas vasculares en la piel de diferentes partes del cuerpo;
• enrojecimiento de las palmas (más) y pies (menos);
• un aumento en el abdomen debido a la acumulación de líquido en él;
• dolor en el área alrededor del ombligo;
• disminución del estado de ánimo y el rendimiento;
• flexión espontánea de los dedos, su extensión completa es imposible;
• una disminución en el volumen de los brazos y piernas debido a la atrofia muscular;
• pérdida de peso.

Cuando solo se produjo el primer daño a las células hepáticas, la hepatitis crónica se denomina "crónica persistente". Tiene síntomas que rara vez hacen que una persona consulte a un médico. Eso:

• náuseas leves;
• pesadez en el hipocondrio derecho;
• eructos frecuentes;
• malestar estomacal

Si una persona deja de beber alcohol durante 3 a 6 meses, los cambios en su hígado pueden comenzar a desaparecer gradualmente. Si, por el contrario, el etanol continúa fluyendo, después de un tiempo, la hepatitis se activa. Sus síntomas:

• vómito;
• aumento de la temperatura;
• dolor en el hipocondrio derecho;
• coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos;
• Diarrea;
• somnolencia.

Los síntomas de la hepatitis activa crónica son muy similares a los de la hepatitis aguda. En algunos casos, solo pueden distinguirse por los resultados de un examen microscópico de una sección del hígado tomada durante una biopsia.

gravedad de la hepatitis

Cada uno de los tipos de hepatitis, aguda o crónica (en forma de variante activa), tiene tres grados de gravedad. Se diferencian por el nivel de ALT en la sangre (una enzima hepática, que se determina como parte del análisis "Pruebas hepáticas"):

1. Luz. En este caso, ALT no sube más de 3 U / ml * h (en la norma, hasta 0,68 U / ml * h).
2. Promedio. La ALT sube de 3 a 5 U/ml*h.
3. Grave - con ALT por encima de 5 U/ml* h.

Diagnósticos

Según los síntomas por sí solos, no está claro si la hepatitis alcohólica en humanos es viral o es el debut de cirrosis o cáncer de hígado. Los primeros auxilios en el diagnóstico pueden ser proporcionados por familiares que dirán que varios años antes que el paciente:

• abuso de alcohol;
• a menudo tenía ganas de beber;
• la dosis de alcohol se aumentó gradualmente.

Es posible sospechar el origen alcohólico de la hepatitis mediante la determinación de alcohol deshidrogenasa en sangre (la norma es inferior a 2,8 UI/l o inferior a 0,05 μkat/l):

• si solo 1 isómero de esta enzima está elevado, se puede pensar en hepatitis viral (hasta que se obtengan marcadores de hepatitis viral);
• si la alcohol deshidrogenasa-2 está elevada (es decir, el segundo isómero), esto es hepatitis alcohólica;
• con un aumento de alcohol deshidrogenasa-3, se puede pensar en cirrosis.

En las clínicas, esta enzima rara vez se determina. Ante la sospecha de hepatitis, los médicos suelen prescribir una determinación de solo ALT y AST. Con el daño hepático, ambas enzimas aumentan, pero AST/ALT se vuelve inferior a 0,6. Además, al mismo tiempo, se determinan necesariamente un coagulograma (capacidad de coagulación de la sangre) y un proteinograma (proteínas sanguíneas totales y sus fracciones).

Asegúrese de proporcionar marcadores de los virus de la hepatitis (o determine el ADN o el ARN de los virus mediante el método de PCR), se realiza una ecografía del hígado y se toman heces para detectar sangre oculta. Si es posible, se realiza FEGDS: le permite ver el daño en la mucosa gástrica y las venas varicosas, características de la cirrosis hepática.

Cuando se descarta el diagnóstico de hepatitis viral y los parámetros de coagulación lo permiten, se realiza una biopsia hepática. Es el diagnóstico más preciso, sobre la base del cual se puede hacer un diagnóstico. Al examinar una sección del hígado bajo un microscopio, también se evalúa el grado de fibrosis (reemplazo de células hepáticas con tejido conectivo). Se califica con la letra F con un grado, donde F0 es la ausencia de fibrosis y F4 es la cirrosis.

Tratamiento

La terapia de la hepatitis alcohólica consiste en tales "tres pilares":

1. Exclusión de la ingesta de alcohol.
2. Hacer dieta.
3. Terapia medica.

Si es necesario, el tratamiento se complementa con cirugía (intervenciones).

Dieta

La nutrición para la hepatitis alcohólica debe aportar al organismo todas aquellas sustancias que se han perdido por la ingesta de alcohol. Eso:

• proteína - 1 g de proteína por 1 kg de peso corporal;
• ácido fólico: se encuentra en hierbas frescas, nueces, atún, salmón, cereales;
• Vitaminas B: se encuentran en la carne, el hígado, la levadura, los huevos, el pan integral, los cereales;
• sustancias lipotrópicas en forma de requesón bajo en grasa.

La alimentación debe ser hipercalórica: al menos 2000 kcal/día.

Los productos solo se pueden hornear o hervir. Las carnes ahumadas, los alimentos en escabeche y los fritos están prohibidos. Tampoco puede usar bebidas carbonatadas, jugos, frutas ácidas frescas, verduras que contienen mucha fibra. Los caldos están prohibidos.

La proteína en forma de carne hervida está prohibida cuando se altera el horario de sueño y vigilia del paciente, comienza a hablar, se vuelve agresivo o comienza a decir tonterías. En este caso, solo puedes comer mezclas compuestas por aminoácidos especiales.

Tratamiento médico

Con la hepatitis alcohólica se prescriben:

• medicamentos que suprimen la acidez del estómago: omeprazol, rabeprazol, pantoprazol;
• sorbentes: "Polysorb", "Enterosgel";
• cardo mariano y preparaciones a base de él;
• hepatoprotectores: Heptral, Metionina, Glutargina. Ácidos esenciales del tipo "Essentiale": después del nombramiento de un hepatólogo, gastroenterólogo o terapeuta especializado en enfermedades hepáticas;
• un curso corto: antibióticos como "norfloxacina" o "kanamicina";
• bacterias de ácido láctico;
• preparaciones de lactulosa: "Normaze", "Dufalak" y otros.

Cabe señalar que es imposible permitir el desarrollo de estreñimiento aquí: si las heces se retrasan, debe hacer un enema y aumentar la dosis de preparaciones de lactulosa.

La hepatitis alcohólica aguda se trata solo en un hospital.

Tratamiento quirúrgico

En la hepatitis alcohólica se puede realizar cirugía paliativa. Alivian la condición del paciente, pero no eliminan el problema subyacente. Eso:

• paracentesis - con ascitis (acumulación de líquido en el abdomen);
• recorte ("costura" con clips metálicos) de una vena esofágica sangrante.

Estas intervenciones se utilizan principalmente ya en la etapa de la cirrosis.

También hay una operación radical que resuelve el problema de la muerte de las células hepáticas: se trata de un trasplante de hígado de un donante (más precisamente, una sección del hígado). Tal intervención se puede realizar en clínicas extranjeras, por 150-200 mil euros. Se puede realizar más barato en hospitales nacionales, pero en este caso, es posible una larga espera para tal operación.

pronóstico de la enfermedad

El pronóstico de cualquier enfermedad depende de la duración de la enfermedad, la gravedad del período agudo, la frecuencia de las recaídas y la prestación oportuna de atención médica. Con este tipo de hepatitis, es importante una mayor abstinencia del alcohol, lo que mejora significativamente el pronóstico.

Pero, por regla general, los pacientes, incluso después de una forma grave de hepatitis tóxica, continúan consumiendo bebidas alcohólicas, y hasta un 30% de los casos conducen a la muerte del paciente. Con la cirrosis del hígado, las recaídas de la hepatitis alcohólica aguda conducen a complicaciones graves, como sangrado del tracto gastrointestinal, insuficiencia renal y hepática aguda.

Si una persona se recupera después de un curso leve de hepatitis alcohólica aguda (solo el 10% de todos los casos) y se niega por completo a beber alcohol, incluso en este caso, la probabilidad de un mayor desarrollo de cirrosis hepática es muy alta.

La hepatitis alcohólica es un proceso inflamatorio. Ocurre en el contexto de un gran consumo de bebidas alcohólicas. Como resultado de esto, el cuerpo se ve afectado por las toxinas. La forma crónica de la enfermedad ocurre de 5 a 7 años después del inicio del proceso inflamatorio. La escala puede ser grave, todo depende de la calidad del alcohol consumido y su cantidad.

código CIE-10

Por conveniencia, se creó una clasificación internacional especial de la enfermedad. Gracias a él, se puede entender el diagnóstico realizado en cualquier parte del mundo. En pocas palabras, esta codificación se usa en todas partes. La hepatitis es una de las enfermedades del sistema digestivo.

K00-K93 Enfermedades del aparato digestivo. . K00-K14 Enfermedades de la cavidad bucal, glándulas salivales y maxilares. K20-K31 Enfermedades del esófago, estómago y duodeno. K35-K38 Enfermedades del apéndice [apéndice vermiforme]. K40-K46 Hernias. K50-K52 Enteritis y colitis no infecciosas.

K55-K63 Otras enfermedades intestinales. K65-K67 Enfermedades del peritoneo

K80-K87 Enfermedades de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas. K90-K93 Otras enfermedades del aparato digestivo

K70-K77 Enfermedades del hígado.

• K70 Enfermedad hepática alcohólica (enfermedad hepática alcohólica, cirrosis hepática).
  • K70.0 Degeneración grasa alcohólica del hígado.
  • K70.1 Hepatitis alcohólica.
  • K70.2 Fibrosis y esclerosis alcohólica del hígado.
  • K70.3 Cirrosis hepática alcohólica.
  • K70.4 Insuficiencia hepática alcohólica (insuficiencia hepática).
  • K70.9 Enfermedad hepática alcohólica, no especificada
• K71 Daño tóxico al hígado.
• K72 Insuficiencia hepática, no clasificada en otra parte. (Insuficiencia hepática).
• K73 Hepatitis crónica, no clasificada en otra parte. (Hepatitis crónica).
• K74 Fibrosis y cirrosis del hígado (cirrosis del hígado).
• K75 Otras enfermedades inflamatorias del hígado.
• K76 Otras enfermedades del hígado.
• K77 Trastornos hepáticos en enfermedades clasificadas en otra parte

código CIE-10

K70.1 Hepatitis alcohólica

Causas de la hepatitis alcohólica crónica

El nombre habla por sí mismo. La principal causa de los problemas hepáticos es el consumo excesivo de alcohol. La ingesta sistemática de bebidas alcohólicas en mayor cantidad tarde o temprano afectará la condición del hígado. El alcohol contribuye a la interrupción de los procesos oxidativos de las estructuras celulares. Tiene un efecto tóxico y desactiva el cuerpo. Eventualmente, se puede desarrollar cirrosis del hígado, lo que requiere un trasplante de hígado.

La cantidad mínima de alcohol que puede provocar inflamación es de 20 a 30 gramos regularmente. Esta cifra se refiere a la población femenina. Para un hombre, es un poco más alto y asciende a 60-70 gramos por día. Como se puede ver en estas estadísticas, una cantidad muy pequeña de alcohol es suficiente para tener problemas serios. Simplemente no hay otras razones que contribuyan al desarrollo de la inflamación. Se trata de alcohol. Por lo tanto, su consumo debe mantenerse al mínimo.

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Patogénesis

Los efectos tóxicos del etanol conducen a la dependencia. El etanol tiene un efecto particular sobre la concentración de acetaldehído y acetato en la sangre. El proceso oxidativo aumenta los niveles de NAD*H / NAD+. Son estos indicadores los que juegan un papel importante en la formación de la degeneración grasa del hígado. Tan pronto como aumenta la concentración del primer indicador, aumenta la síntesis de glicero-3-fosfato. Como resultado, los ácidos grasos comienzan a acumularse activamente en el hígado.

El acetaldehído tiene un efecto hepatotóxico. Se manifiesta principalmente por la intensificación de los procesos de peroxidación lipídica. En última instancia, las funciones de las membranas celulares se interrumpen. En el complejo de acetaldehído con proteínas, conduce a un cambio en la estructura de los microtúbulos de hepatocitos. Como resultado, se produce la formación de hialgina alcohólica. Se altera el transporte intracelular, se produce distrofia de hepatocitos.

El aumento de la formación de acetaldehído conduce a una disminución de la actividad de las enzimas mitocondriales. Como consecuencia de esto, la síntesis de citocinas aumenta significativamente. La inmunidad celular se ve significativamente afectada. En última instancia, el hígado está expuesto a un fuerte efecto negativo. Comienza el proceso inflamatorio, la funcionalidad se ve socavada. Como resultado, se desarrolla una hepatitis alcohólica que se convierte en una forma crónica.

Existen diferentes puntos de vista en cuanto a la terminología de este tipo de daño hepático alcohólico. L. G. Vinogradova (1990) da la siguiente definición: “hepatitis alcohólica crónica” es un término que se refiere a las recaídas de hepatitis alcohólica aguda que ocurren en el contexto de un ataque previo incompleto de hepatitis alcohólica aguda y conducen a un tipo de daño hepático con características de hepatitis crónica.

El examen histológico revela dos formas de hepatitis alcohólica crónica: crónica persistente y crónica activa. Morfológicamente crónico persistentehepatitis alcohólica combina los rasgos característicos de la hepatitis alcohólica con moderada fibrosis pericelular y subsinusoidal en la tercera zona del lóbulo hepático acinar, expansión de los conductos portales, fibrosis portal y ligera infiltración portal. En el cuadro clínico, hay una disminución del apetito, dolor leve en el hígado, eructos, debilidad general, un ligero agrandamiento del hígado, un leve aumento en la actividad de la γ-glutamil transpeptidasa en el suero sanguíneo.

Hepatitis activa alcohólica crónica histológicamente combina signos de hepatitis alcohólica con fibrosis activa y necrosis hialina en los lóbulos hepáticos, es posible la necrosis multilobulillar y en puente con una alta actividad del proceso patológico. Las manifestaciones clínicas se caracterizan por debilidad severa, falta de apetito, dolor en el hígado, ictericia, hígado agrandado, denso y doloroso, cambios significativos en las pruebas de función hepática, en particular, alta actividad de γ-glutamil transpeptidasa, aminotransferasas en el suero sanguíneo, un aumento en el nivel sanguíneo de inmunoglobulina A.

La hepatitis alcohólica crónica puede progresar a cirrosis hepática incluso en condiciones de abstinencia de alcohol debido a la adición de mecanismos autoinmunes: sensibilización de los linfocitos T a la hialina alcohólica.

La hepatitis alcohólica crónica es una enfermedad del hígado. Naturalmente, causado por un gran consumo de bebidas alcohólicas. Esta enfermedad debe eliminarse porque, en la mayoría de los casos, desemboca en cirrosis hepática. Durante la ingesta de bebidas alcohólicas, se forma acidaldehído en el hígado. Es él quien afecta fuertemente las células del hígado. Puede iniciar una serie de reacciones químicas en el cuerpo y, por lo tanto, provocar daños en el órgano.

Síntomas de la hepatitis alcohólica crónica

La manifestación clínica de esta enfermedad se limita a síntomas escasos. Entonces, el órgano puede aumentar ligeramente de tamaño, mientras aparece el dolor. No se descarta dolor intenso, falta de apetito. Con el tiempo, los síntomas se complementan con náuseas y vómitos. No hay datos físicos.

A menudo hay una violación del ritmo del sueño y la vigilia. Una persona tiene una disminución de la libido, se nota un aumento en la temperatura corporal. Se pueden identificar otros signos. Entonces, las uñas se vuelven blancas, aparecen arañas vasculares, a menudo se desarrolla eritema palmar y ascitis. Estos cambios son característicos directamente de la forma crónica del curso de la enfermedad. Los síntomas descritos en el primer párrafo aparecen en la etapa inicial.

El curso crónico se caracteriza por la gravedad de los síntomas, así como por su diversidad. Bien pueden aparecer al mismo tiempo. Si el tratamiento no se inicia a tiempo, no se descarta un desenlace fatal. Esto sucede debido al rápido desarrollo de la cirrosis del hígado. El daño hepático severo requiere un trasplante de hígado. El factor de riesgo está presente en personas con bajo peso, ictericia y aumento de la densidad hepática. La hepatitis alcohólica junto con estos factores está cargada de consecuencias agravantes.

Primeros signos

Todo el peligro radica en el hecho de que durante mucho tiempo la enfermedad puede ser asintomática. Los síntomas aparecen en etapas severas. Puede sospechar que algo anda mal por violaciones del hígado. Una persona comienza a sentirse débil, aumenta la fatiga, empeora el apetito y el peso corporal disminuye bruscamente. Estos son los primeros signos a tener en cuenta. Como regla general, el síndrome de dolor no se manifiesta particularmente en esta etapa. Por lo tanto, una persona piensa con mayor frecuencia que su condición está asociada con una disminución de la inmunidad y otras enfermedades. No tiene prisa por visitar al médico.

Con el tiempo, el síndrome de dolor comienza a manifestarse. En mayor medida, se asemeja a una incomodidad y sensación de pesadez en el hipocondrio derecho. Nuevamente, esta situación realmente no molesta a una persona. Después de todo, puede pensar fácilmente que se usaron productos de baja calidad. Los alcohólicos, por regla general, no entienden que todos los problemas surgen en el contexto del consumo incontrolado de alcohol. Poco a poco, a todos los síntomas se le suman náuseas, vómitos y un sabor amargo en la boca. Puede haber un eructo con amargura. Este signo está asociado con el uso de alcohol y alimentos grasos.

También puede aparecer ictericia. Aparece un tono ictérico de la esclerótica y las membranas de la cavidad bucal. A medida que avanza la enfermedad, se produce una coloración amarillenta de la piel. A veces, a esto se le suma picazón, así como un aumento en el hígado.

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Efectos

Si el tratamiento se inició a tiempo, entonces no puede haber consecuencias. En la mayoría de los casos, todo termina con éxito. Sujeto a todas las recomendaciones y la exclusión de bebidas alcohólicas, no puede haber consecuencias. De lo contrario, es posible el desarrollo de cirrosis y fibrosis del hígado.

La fibrosis es una etapa reversible del proceso. Se puede eliminar con el tratamiento adecuado. La cirrosis no se puede curar, en este caso, es posible deshacerse del problema mediante un trasplante de órganos.

Si el tratamiento se inicia a tiempo y el trasplante dio un resultado positivo, entonces el pronóstico será favorable. Pero, en ningún caso debes tomar bebidas alcohólicas. De lo contrario, existe el riesgo de reinflamación. Por lo tanto, siempre debe seguir todas las recomendaciones dadas y no desviarse de ellas. De lo contrario, no se descarta la muerte. Si hay consecuencias o no, en la mayoría de los casos depende directamente del paciente.

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Complicaciones

Debe entenderse que este proceso inflamatorio tiene complicaciones decepcionantes. El hecho es que, en la mayoría de los casos, la hepatitis se convierte en cirrosis hepática. Es imposible hacer frente al problema a nivel médico. Todo lo que se necesita aquí es un trasplante. Por su gravedad, la cirrosis se equipara a un tumor maligno.

La ascitis puede ser otra complicación. También es causada por la hepatitis. El principal signo de un problema es una fuerte protuberancia del abdomen. Esto se debe al hecho de que en la cavidad abdominal humana hay una gran cantidad de líquido libre. El tipo de ascitis está completamente determinado por la cantidad de ese mismo líquido. Con una forma pequeña, puede ser de 3 litros, mediana, más de 3 litros. Con una forma alta, la cantidad de líquido varía hasta 20-30 litros. Una persona no puede moverse normalmente, hay algunas dificultades.

Debe entenderse que la ascitis es una señal de alarma. Indica que el órgano no es capaz de filtrar la sangre. No te puedes perder este momento. Después de todo, de lo contrario, el paciente no vivirá más de 5 años.

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Diagnóstico de la hepatitis alcohólica crónica

El primer paso es recopilar una anamnesis de la enfermedad y las quejas. Es importante identificar cuánto tiempo comenzaron los síntomas. Información importante es la cantidad de alcohol consumido y su frecuencia. Es importante recoger una anamnesis de vida. ¿El paciente tiene algún proceso crónico en el cuerpo, hay alguna enfermedad hereditaria? También se tiene en cuenta la presencia de malos hábitos, tumores y contacto con sustancias tóxicas.

Luego se realiza un examen físico. En el examen, se tienen en cuenta el tono de la piel, el tamaño del abdomen y la presencia de arañas vasculares en el cuerpo. A la palpación, una persona siente dolor en el abdomen. Por lo tanto, también puede sentir el órgano agrandado. Es importante evaluar el estado mental del paciente.

Si es necesario, se realiza una ecografía. El cuadro completo consta de estudios de laboratorio, diagnósticos instrumentales y diferenciales. La información detallada se proporcionará a continuación.

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Análisis

La investigación de laboratorio juega un papel importante. Incluyen un hemograma completo. Gracias a él, puede determinar el nivel de glóbulos rojos, así como la hemoglobina. Resulta que es fácil detectar la leucocitosis.

Además del análisis general, se realiza un análisis de sangre bioquímico. Le permite evaluar la funcionalidad del hígado, páncreas. marcadores bioquímicos. Según ellos, se verifican los indicadores de coagulabilidad de la sangre, el trabajo de la gamma-glutamil transpeptidasa. Se monitoriza la aliproproteína A1. Se puede utilizar para determinar el estado del hígado. Si la prolina y la hidroxiprolina están significativamente elevadas en la sangre, lo más probable es que ocurra fibrosis hepática. Esta condición se caracteriza por el crecimiento de tejido cicatricial.

El coagulograma también es muy utilizado. Es un análisis de la coagulabilidad de los sistemas sanguíneos. El lipidograma es un estudio de sustancias similares a la grasa en la sangre. Es posible determinar el uso prolongado de alcohol mediante signos de laboratorio. En humanos, la actividad de gamma-glutamil transpeptidasa, inmunoglobulinas, aspartato aminotransferasa aumenta significativamente.

Para obtener una imagen completa, se definen marcadores. Estos son indicadores específicos que le permiten determinar la presencia de procesos inflamatorios en el hígado causados ​​​​por virus específicos. También dan una prueba general de orina. Le permite determinar el estado general de los riñones y el sistema urinario. También se lleva a cabo un coprograma, es decir, un análisis de las heces para detectar la presencia de fragmentos de alimentos y grasas no digeridos en ellas.

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Diagnóstico instrumental

Esta metodología de investigación es diversa. Por lo tanto, la mayoría de las veces recurre a la ayuda del ultrasonido. Esto le permitirá evaluar el estado de los órganos abdominales y notar cualquier cambio en ellos.

La esofagogastroduodenoscopia es ampliamente utilizada. Es un procedimiento diagnóstico durante el cual el especialista logra evaluar el estado del esófago en su conjunto. Esto le permite identificar patologías. La inspección se presta al estómago y al duodeno. El estudio se lleva a cabo utilizando una herramienta especial: un endoscopio.

Además, se realiza una biopsia con aguja. Para esto, se toma una parte dañada del hígado y se examina cuidadosamente. Esto le permite evaluar la estructura del órgano y hacer el diagnóstico correcto.

La tomografía computarizada helicoidal es ampliamente utilizada. Este método consiste en obtener imágenes de rayos X a diferentes profundidades. El estudio le permite obtener una imagen precisa del área afectada. La resonancia magnética tiene un efecto similar. Esta técnica se basa en la cadena de interacción entre el cuerpo humano y el líquido. Le permite obtener una imagen clara del órgano bajo estudio.

elastografía. Esta técnica le permite examinar el tejido hepático. Todo se lleva a cabo utilizando un aparato especial que le permite determinar la presencia de fibrosis hepática. Durante el procedimiento se realiza una compresión especial del tejido en estudio. Como resultado, puede ver los cambios. La mayoría de las veces, el procedimiento se usa como una alternativa a una biopsia.

Colangiografía retrógrada. Esta técnica se basa en el manejo del contraste. Suele introducirse en el pezón de Vater. El procedimiento le permite determinar el deterioro de la salida de bilis. La colangiografía se realiza en personas con síndrome de colestasis grave.

Diagnóstico diferencial

Este tipo de diagnóstico incluye pruebas de laboratorio. Inicialmente, una persona debe pasar un análisis de sangre general, así como un análisis de sangre bioquímico. Por el nivel de leucocitos, hemoglobina y eritrocitos, es posible determinar la presencia de anomalías y el proceso inflamatorio. Se presta especial atención a la coagulación de la sangre.

Además de este procedimiento, se realiza una biopsia. Le permite tomar una muestra del tejido afectado y examinarlo. Esta técnica es la más confiable, pero solo funciona en conjunto con análisis de sangre.

Para determinar el estado del sistema urinario, se realiza una prueba de orina. Es importante determinar la presencia de marcadores. Además, se examinan las heces para detectar la presencia de fibra dietética gruesa o fragmentos de alimentos no digeridos. Es imposible obtener una imagen completa solo con métodos instrumentales o de diagnóstico. Todos los estudios deben llevarse a cabo colectivamente.

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Tratamiento de la hepatitis alcohólica crónica

En primer lugar, una persona debe negarse a tomar bebidas alcohólicas. Naturalmente, para un alcohólico esto es una carga insoportable. Por lo tanto, habrá que controlarlo. Porque tarde o temprano todo esto desembocará en cirrosis del hígado. Esta es una lesión muy grave, que en la mayoría de los casos termina en la muerte.

Vale la pena visitar a un psicólogo y un narcólogo. Esto le permitirá deshacerse de la adicción y comprender la gravedad de todo el proceso. De hecho, en la mayoría de los casos, una persona no puede hacer frente al problema por sí sola. Todos los pacientes deben seguir estrictamente la dieta número 5. Su propósito es reducir la carga sobre el órgano enfermo. Es por eso que los alimentos grasos, fritos y picantes se encuentran entre los alimentos prohibidos. Vale la pena renunciar a la sal, la comida enlatada, los dulces y los tés fuertes. Se da preferencia a los alimentos, que contienen mucha fibra, vitaminas y minerales.

Naturalmente, es imposible prescindir de los medicamentos. Es cierto, en este caso, debe tener mucho cuidado. Porque las drogas deben tener un efecto positivo en el cuerpo y no dañarlo. Muy a menudo, se prescriben hepatoprotectores. Este es un grupo de medicamentos que pueden regenerar las células del hígado y protegerlo de los efectos negativos. Se recomienda principalmente el uso de Ursosan, Essentiale N, Heptral y Rezalyut Pro. El curso del tratamiento no excede un mes. La información detallada sobre los medicamentos se presentará a continuación.

Es importante llenar la dieta humana con vitaminas y minerales. Los tés de hierbas, incluidos los basados ​​en equinácea y menta, serán útiles. Si a una persona le molesta un estado de sobreexcitación y estrés, vale la pena beber un sedante. La valeriana puede actuar como tal, ¡pero solo en tabletas! ¡La tintura no debe usarse en ningún caso! Suficientes 2 tabletas 3 veces al día. Con daño hepático severo, cuando se observa cirrosis, vale la pena recurrir al trasplante de órganos. De lo contrario, la persona no sobrevivirá.

medicamentos

Ursosan. La dosificación del medicamento es prescrita por el médico tratante. En casos especialmente severos, se usan 14 mg por kilogramo de peso corporal. La duración de la terapia puede ser de un mes a seis meses. En algunos casos, incluso 2 años. Contraindicaciones: hipersensibilidad, embarazo, alteración de la función hepática y renal. Efectos secundarios: dolor en el hígado, náuseas, vómitos, reacciones alérgicas.

Essentiale N. La dosis es de 2 cápsulas 3 veces al día. La duración de la terapia depende de la condición de la persona. Contraindicaciones: hipersensibilidad. Efectos secundarios: en casos muy raros, pueden presentarse molestias intestinales.

Heptral. El medicamento se puede usar tanto en forma de tabletas como de inyecciones. Con terapia prolongada, la dosis diaria no debe exceder las 4 tabletas. Si se administra el agente, entonces 400-800 mg son suficientes. La duración del tratamiento la determina el médico. Contraindicaciones: hipersensibilidad. Efectos secundarios: acidez estomacal, náuseas, trastornos del sueño, reacciones alérgicas.

Resolución Pro. El medicamento se usa 2 cápsulas, 3 veces al día antes de las comidas. La duración del tratamiento depende completamente del curso de la enfermedad. Contraindicaciones: hipersensibilidad, síndrome antifosfolípido. Efectos secundarios: diarrea, reacciones alérgicas.

Tratamiento alternativo

La medicina tradicional tiene muchas recetas útiles. Se pueden usar muchas hierbas, frutas, plantas y raíces para el tratamiento. Es cierto que algunos de ellos pueden ser tóxicos. Por lo tanto, el uso independiente puede tener muchas consecuencias desagradables. Antes de iniciar el tratamiento, debe consultar con un especialista.

Receta 1. Arándanos. Las propiedades beneficiosas de esta baya se conocen desde hace mucho tiempo. Sus hojas contienen enzimas especiales que ayudan a combatir la hepatitis. Muchos curanderos recomiendan usar decocciones de arándanos. Puedes usar bebidas de frutas, jugos y simplemente comer la baya. Incluso la mermelada tendrá un efecto positivo. Las hojas mismas tienen un poder especial. Son capaces de bloquear virus y proteger el cuerpo.

Receta 2. Calabaza. Es útil con minerales y vitaminas. Su pulpa se puede utilizar tanto para el tratamiento como para la nutrición. Cabe señalar que no se recomienda su uso por más de 3 meses. Los curanderos tradicionales recomiendan usarlo fresco durante aproximadamente medio kilogramo por día. Puede cocinar gachas, guisarlas y también comerlas en forma de frutas confitadas. De particular beneficio es la calabaza cruda junto con la crema agria. Puedes usar jugo de calabaza. El tratamiento con calabaza es útil en la cirrosis del hígado.]

tratamiento a base de hierbas

Las hierbas medicinales tienen un efecto positivo en muchos órganos y sistemas. Pero es importante comprender cuáles de ellos se pueden usar y cuáles se deben evitar.

Receta 1. Hierba de diente de león. Con su ayuda, se pueden eliminar muchas enfermedades. Especialmente los asociados a insuficiencia hepática. En el tratamiento de la hepatitis, la hierba de diente de león debe consumirse fresca. Las ensaladas están bien. Puedes usar mermelada de ellos. El diente de león tiene un efecto colerético. Se debe consumir una decocción antes de cada comida, medio vaso. Se prepara simplemente, se toman hojas de diente de león y se vierten con agua hirviendo. Luego, se debe permitir que la herramienta se prepare y se enfríe. La raíz de la planta se usa para combatir la hepatitis. Se debe triturar y evaporar durante una hora. Luego aplicar una cucharada antes de las comidas.

Receta 2. Debes tomar hierba de San Juan, flores de caléndula y achicoria. Mezcle todo esto y tome solo 2 cucharadas de la colección. Luego viértelos con dos vasos de agua fría. Todo se infunde durante toda la noche, se hierve durante 5 minutos por la mañana y se filtra. Puedes beber el remedio independientemente de la comida. El curso del tratamiento es de 2 meses.

Receta 3. Tomar la hierba cola de caballo, milenrama y escaramujos. Es importante que todo esté en proporciones iguales. Después de eso, todo se mezcla y solo se toma una cucharada. La colección se vierte con un vaso de agua hirviendo y se infunde durante 2-3 horas. Puede usar el remedio resultante 3 veces al día 30 minutos antes de las comidas. La duración del tratamiento es de 2 semanas. Si es necesario, el curso se repite después de un mes.

Homeopatía

Los remedios homeopáticos siempre han tenido demanda. Es cierto que no son adecuados para todos. Por lo tanto, hay opiniones positivas y negativas sobre ellos. Entre los remedios homeopáticos, solo unos pocos pueden ayudar. Entonces, los fondos merecieron una popularidad especial: Hepel y Galstena. Tienen un efecto positivo, pero solo si se aplican bajo la supervisión de un homeópata experimentado. La acción principal de los fondos está dirigida a regenerar las células del hígado y crear una barrera protectora a su alrededor. La terapia con medicamentos es a largo plazo. Cabe señalar que las monopreparaciones siempre se han distinguido por una afinidad especial por las células hepáticas. Entre ellos, cabe destacar la celidonia de mayo y el cardo mariano. Estos dos medicamentos pueden eliminar la mayoría de los síntomas que ocurren con el daño hepático. Además, la apoyan.

La opinión negativa es que no todas las personas recurren a la ayuda de la homeopatía. No es como si ella pudiera ayudar a todos. El hecho es que los remedios homeopáticos no se someten a ningún ensayo clínico, por lo que es difícil decir si se observará un efecto positivo.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía se refiere al trasplante de hígado. Esta operación no solo es difícil, sino también costosa. Tal intervención es apropiada solo si una persona tiene cirrosis hepática o el último grado de insuficiencia hepática.

El trasplante de alta calidad se puede realizar exclusivamente en clínicas alemanas. Como se mencionó anteriormente, el procedimiento es realmente costoso. La complejidad de esta operación no radica solo en el precio, sino también en la búsqueda de un donante, ya que encontrar una persona con buenas características físicas y psíquicas no siempre es tan fácil. Algunas personas hacen cola durante años para obtener un nuevo órgano y no siempre lo esperan.

La operación en sí es difícil. El período de recuperación es muy largo. Es necesario monitorear la condición de una persona y un órgano. Después de todo, se arraiga durante mucho tiempo y esto no siempre es posible. Naturalmente, es mejor no recurrir a tal operación. Nadie da un resultado 100% positivo. Para evitar tal necesidad, simplemente debe excluir el consumo de alcohol y tratar los procesos patológicos e inflamatorios en el cuerpo a tiempo.

Prevención

La prevención de la hepatitis alcohólica es la única manera de evitar este problema. Después de todo, el tratamiento no solo es largo, sino también difícil. Además, durante el período de recuperación, pueden surgir muchas dificultades. En primer lugar, debe excluirse el consumo de bebidas que contengan etanol. En este caso, nos referimos a bebidas alcohólicas, de cualquier significación porcentual. La ingesta diaria para una mujer no debe exceder los 20 gramos y para un hombre 40 gramos. Si estas cifras son significativamente más altas, la probabilidad de desarrollar hepatitis alcohólica también aumenta.

La única forma de evitar este problema es evitar el alcohol por completo. Si una persona lo consume periódicamente, es difícil sacar conclusiones respecto a su salud. El desarrollo de la hepatitis alcohólica depende completamente de la cantidad de alcohol consumida, el estilo de vida de la persona y la naturaleza de su dieta. Naturalmente, se le da un lugar especial a la condición del hígado. Inicialmente, puede que no esté en su mejor momento, y el alcohol solo agravará la situación.

Pronóstico

El pronóstico depende completamente de la condición del hígado y la etapa de desarrollo de la enfermedad. El mejor pronóstico se observa en presencia de degeneración grasa alcohólica. Esta condición se caracteriza por la presencia de gotas de grasa dentro de las células del hígado. Ocurre bajo la influencia del alcohol. Solucionar este problema no es tan difícil. Por lo tanto, el pronóstico suele ser favorable.

Se observa un curso negativo en la cirrosis del hígado. En este caso, el problema solo puede eliminarse mediante trasplante. Es poco probable que los medicamentos tengan el efecto deseado. Con cirrosis, el pronóstico es malo.

Un curso positivo solo es posible si una persona se niega por completo a tomar alcohol y comienza un tratamiento oportuno de los procesos inflamatorios en el cuerpo. La edad joven y el peso corporal normal también afectan el pronóstico favorable. Finalmente, la enfermedad evoluciona mucho más favorablemente en los hombres que en las mujeres.

Hepatitis alcohólica: cambios patológicos en el hígado, que se acompañan de signos inflamatorios, degeneración grasa. La etiología se debe a los efectos tóxicos regulares de los metabolitos del alcohol en la glándula. Con la dependencia del alcohol, la cirrosis, un cáncer primario, se desarrolla con el tiempo.

Si los procesos cirróticos se desarrollan solo en alcohólicos con "experiencia", entonces para el desarrollo de la forma alcohólica de hepatitis, es suficiente usar 50 g de alcohol durante mucho tiempo, al menos cinco años. Según las estadísticas oficiales, la mortalidad por hepatitis aguda es del 20-60%, según el curso de la enfermedad.

Cuántos viven con hepatitis alcohólica, qué síntomas manifiestan patología, diagnóstico y características del tratamiento farmacológico, en detalle en el artículo.

hígado y alcohol

El consumo excesivo de productos alcohólicos de forma regular conduce al envenenamiento del cuerpo humano. El alcohol en grandes dosis es veneno para los humanos. En una pequeña cantidad, el propio cuerpo produce etanol, participa activamente en una serie de procesos biológicos y químicos.

El veneno es la cantidad de alcohol que excede la dosis diaria segura. Entonces, esto es más de 30 ml de alcohol 40% grados (vodka, whisky), de 75 ml de bebida al 17% (vino fortificado), de 100 ml de 11-13% de alcohol (champagne) y más de 250-330 ml de cerveza

Además, incluso la situación en la que una persona no tiene alcoholismo se denomina abuso, pero usa las dosis anteriores de 4 a 5 veces por semana.

Después del consumo de productos alcohólicos, el cuerpo trata de eliminar las sustancias tóxicas: el proceso de división comienza en la cavidad oral, luego el etanol se neutraliza en un 20% en el estómago. La velocidad se debe a la ingesta de alimentos, la acidez del jugo gástrico. Debido a las reacciones gástricas, se forma un componente: acetaldehído, que tiene un efecto tóxico.

El resto de la cantidad se excreta a través de los pulmones, ingresa al hígado. Allí, el etanol se transforma primero en acetaldehído y luego en ácido acético. Este último no hace daño, porque a través de varias reacciones bioquímicas se descompone en componentes en forma de agua y dióxido de carbono.

Patogenia de la enfermedad

Con el uso constante de alcohol, la función enzimática del hígado empeora.

Esto se basa en el hecho de que el acetaldehído daña las células del hígado, se observa una transformación grasa (esteatosis).

El proceso es así:

• Los ácidos lipídicos se forman en las células hepáticas. Cuando el etanol entra en ellos, el proceso se interrumpe.
• La glándula percibe una violación del proceso natural como una reacción inflamatoria, por lo tanto, se forma una alta concentración de TNF en ella.
• A medida que aumentan los niveles de TNF, se acumulan los triglicéridos.

El etanol también conduce al síndrome colestásico. El paciente desarrolla fibrosis en etapa temprana. Es reversible, pero si no se elimina el efecto del etanol, la enfermedad pronto comenzará a progresar.

Formas y variedades de hepatitis alcohólica.

La hepatitis se puede dividir en dos grandes grupos: alcohólica y no alcohólica (esta categoría incluye enfermedades virales infecciosas que pueden transmitirse de una persona enferma). Aguas abajo, la clasificación está representada por dos formas - hepatitis aguda - diagnosticada con alcoholismo en el 70% de los cuadros clínicos y una enfermedad crónica.

Forma aguda y síntomas.

La hepatitis alcohólica es una consecuencia de los efectos negativos del alcohol, las personas no pueden infectarse con este tipo de enfermedad.

Los síntomas de la hepatitis alcohólica aguda se manifiestan con mayor frecuencia en hombres que han sido adictos al alcohol durante 3 a 5 años. En casos muy raros, el curso agudo de la enfermedad se manifiesta después de unos días de beber. En este caso, se revelan la intoxicación más fuerte, la reacción inflamatoria y los procesos destructivos en el hígado.

A menudo, la forma alcohólica de la hepatitis aparece en el contexto de una cirrosis hepática ya existente (el alcohol no siempre es la causa del desarrollo). Los factores de provocación adicionales incluyen fumar, desnutrición, tomar medicamentos que afectan negativamente la funcionalidad del hígado.

Por primera vez, la hepatitis de origen alcohólico se manifiesta tras el consumo de una dosis importante de alcohol.

Síntomas agudos:

1. Náuseas vómitos.
2. Amargura en la boca.
3. Pérdida de apetito.
4. Dolor en la zona de proyección del hígado.
5. Alteración del tracto digestivo.
6. Aumento de la formación de gases.
7. Debilidad.
8. Desordenes mentales.

1-3 días después de la detección de signos clínicos, se observa ictericia: las membranas mucosas, el blanco de los ojos y la piel se vuelven amarillas.

La duración de la forma aguda varía de 3 a 5 semanas. En una forma leve, la bioquímica de la sangre es relativamente normal, en casos severos, los principales indicadores de análisis aumentan diez veces, hay signos de insuficiencia hepatocelular. Para determinar el grado de daño, se realiza una ecografía, una tomografía computarizada.

Formas según el curso de una enfermedad aguda.

En la práctica médica, existe una clasificación de hepatitis aguda de origen alcohólico, según el curso.

Formas con síntomas:

La forma	Descripción y síntomas
ictérico	Ocurre con mayor frecuencia, acompañado de daño hepático severo. La clínica incluye ictericia en el contexto de la ausencia de picazón, una fuerte disminución del peso corporal, fatiga crónica, dolor constante en el hipocondrio derecho.
Latente	La forma es asintomática. Periódicamente, el paciente se queja de dolor en el lado derecho, pérdida de apetito. La palpación reveló hepatomegalia insignificante.
colestásico	La mayor mortalidad en la hepatitis colestásica. Síntomas: cambios en el color de la orina, heces, picazón en la piel, coloración amarillenta severa de la piel.
Fulminante	La hepatitis alcohólica se desarrolla rápidamente, progresa rápidamente. La temperatura corporal del paciente aumenta significativamente, el apetito está completamente ausente, la ictericia aparece casi instantáneamente. Las complicaciones a menudo se desarrollan en forma de ascitis, insuficiencia hepatocelular y renal.

Hepatitis alcohólica crónica y síntomas.

En el contexto de la forma crónica, los síntomas son insignificantes. Los pacientes en su mayoría sufren de síntomas que no son específicos:

• Molestias o pesadez en el lado derecho.
• Disminucion del apetito.
• Alteración del sueño.
• Trastorno del sistema digestivo.
• Disfunción eréctil en hombres.
• Aumento de la formación de gases.
• Aumento periódico de la temperatura corporal.

Cuando las células del hígado están dañadas, se unen síntomas como náuseas, eructos frecuentes y acidez estomacal, molestias en la región epigástrica. Si en esta etapa no consulta a un médico, bebe alcohol, luego de 3 a 5 meses se detecta una forma aguda.

Cuando en esta etapa el paciente deja de consumir alcohol, el hígado comienza a recuperarse.

Clasificación de gravedad

Independientemente del tipo de patología, la enfermedad se clasifica en tres grados. Se diferencian según la concentración de ALT (sustancia enzimática, que se determina como parte del estudio "pruebas hepáticas").

Con un grado leve, la ALT aumenta no más de 3 unidades, con un promedio de 3 a 5 U/ml*h, en casos severos, el tamizaje bioquímico muestra un resultado de más de 5 U/ml*h.

Tratamiento de la enfermedad hepática alcohólica

Para confirmar el diagnóstico de "hepatitis alcohólica", se lleva a cabo un diagnóstico integral, que incluye pruebas que muestran la funcionalidad del hígado, métodos de investigación instrumentales: ultrasonido, resonancia magnética, tomografía computarizada, fibroscanning.

Sobre la base de los resultados obtenidos, se realiza un diagnóstico y se prescribe un régimen de tratamiento.

El estándar de tratamiento es un rechazo total al uso de productos alcohólicos, nutrición dietética y el uso de drogas.

En casos severos, la cirugía se realiza por razones médicas.

Dieta

La dieta del paciente se elabora de tal manera que proporcione al organismo todas aquellas sustancias que se han perdido a causa del alcoholismo. Recomendaciones nutricionales: la cantidad de proteína por día se calcula en función del peso corporal, es de 1 g por 1 kilogramo del peso del paciente.

Necesita comer alimentos que estén fortificados con ácido fólico. Estos son hierbas frescas, nueces y piñones, cereales, atún, salmón. El cuerpo necesita "dirigir" la ingesta de vitaminas B, por lo que el menú incluye carne, hígado, huevos, pan integral.

El contenido calórico de la dieta diaria no supera las 2000 kilocalorías. Métodos de cocción: hervir, hornear en agua. El paciente debe abandonar por completo los alimentos grasos, las especias, las especias, los alimentos fritos, el café, las bebidas carbonatadas. Los caldos grasos no están permitidos.

terapia conservadora

El tratamiento de la hepatitis alcohólica crónica se lleva a cabo en el hogar, de forma ambulatoria.

Los medicamentos se prescriben individualmente.

El objetivo de la terapia es compensar la enfermedad, para prevenir el desarrollo de consecuencias negativas.

Estrategia terapéutica y fármacos:

1. Omeprazol - para reducir la acidez del jugo gástrico.
2. Polysorb es una preparación absorbente.
3. - hepatoprotector para proteger el hígado.
4. La kanamicina es un antibiótico recetado para un ciclo corto.
5. Normasa u otras preparaciones de lactulosa.

Además, puede usar remedios caseros: decocciones con hierbas medicinales que tienen efectos antiinflamatorios e inmunoestimulantes. Según las revisiones, ayudan bien: milenrama, siempreviva y manzanilla.

La forma aguda de hepatitis alcohólica requiere la hospitalización del paciente, la terapia se lleva a cabo en un hospital.

¿Cuándo se requiere una operación?

La intervención paliativa se puede llevar a cabo en caso de enfermedad alcohólica. Es decir, la operación no afecta la causa de la enfermedad, pero alivia la condición del paciente. Recomendado para ascitis, sangrado en el esófago (el recorte se realiza con clips metálicos).

Pronóstico

El pronóstico de cualquier patología está directamente determinado por la duración de la enfermedad, la gravedad, la frecuencia de las exacerbaciones, la puntualidad de la prestación de asistencia calificada. Es igualmente importante cómo vivirá el paciente después del diagnóstico de hepatitis alcohólica: dejará el alcohol, seguirá las prescripciones del médico o volverá a su estilo de vida anterior.

Si, en el contexto de la hepatitis alcohólica, el paciente no abandona el alcohol, en el 30% de los cuadros clínicos se observa un desenlace fatal. En el contexto del desarrollo de procesos cirróticos y hepatitis, a menudo se desarrollan complicaciones que terminan en la muerte.