Qué tomar con la exacerbación de la pancreatitis crónica. ¿Qué hacer con una exacerbación de pancreatitis, cómo aliviar un ataque? Exacerbación durante el embarazo

La pancreatitis es un grupo de enfermedades caracterizadas por la inflamación del páncreas en adultos y niños. Las enzimas pancreáticas no se liberan en el duodeno, sino que permanecen y se autodigieren. Después de la digestión, se liberan toxinas: al ingresar a la sangre, se transfieren a otros órganos y los dañan. A continuación se describe cómo se desarrolla una exacerbación de la pancreatitis crónica, los síntomas y el tratamiento, así como qué hacer.

La inflamación puede tener lugar en:

• forma aguda;
• forma aguda de recaída;
• forma crónica;
• como una exacerbación de la pancreatitis crónica.

Los síntomas de exacerbación de la pancreatitis se manifiestan en forma:

1. Dolores sordos, agudos debajo de las costillas, que pasan a la región de la escápula, a toda la espalda.
2. Amargura en la boca, sequedad, saburra blanca en la lengua.
3. Náuseas, pérdida de apetito, pérdida de peso, a veces vómitos. Este último estará presente incluso en ausencia total de alimentos: el paciente vomita bilis.
4. Diarrea, las heces al mismo tiempo tienen un brillo grasiento, partículas de comida no digerida. A veces hay una alternancia de diarrea con estreñimiento.
5. Posible, hasta 38 grados, escalofríos, signos de beriberi.
6. Se notan debilidad, malestar, somnolencia, dificultad para respirar, presión arterial baja, "coloración gris" de la piel.
7. En una posición horizontal, los síntomas pueden aumentar; se vuelve más fácil si se sienta, inclinándose hacia adelante.

Un ataque puede durar hasta una semana, mientras que los signos serán pronunciados y el dolor, las náuseas serán constantes. Si no se pronuncia, el ataque puede durar mucho tiempo, hasta 1-2 meses.

Además, el dolor puede no tener un lugar claro (por ejemplo, extenderse a toda la espalda o región lumbar) e intensificarse después de comer, por la noche.

Posición del páncreas

Establecimiento de diagnóstico

Dado que el problema ya existe, es imposible retrasar una visita al médico: ya que los ataques afectan negativamente el proceso de digestión y las toxinas envenenan todo el cuerpo.

Cualquier tratamiento de la exacerbación de la pancreatitis crónica comienza con la confirmación del diagnóstico, ya que aparecen síntomas similares con otras enfermedades.

El paciente tiene que dar:

• análisis de sangre: bioquímico, para contenido de azúcar;
• análisis de las heces;
• análisis general de orina;
• radiografía, ultrasonido del peritoneo;
• gastroscopia;

Se está realizando una encuesta adicional. Con su ayuda, determinan cuánto tiempo puede durar un ataque, las causas de la patología.

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Tratamiento

Tratamiento del páncreas con exacerbación de pancreatitis:

• tomar medicamentos;
• hacer dieta;
• prevención de recaídas.

Los medicamentos y la dieta son recetados solo por un médico después del examen y teniendo en cuenta la comorbilidad del paciente. Si los medicamentos dan efectos analgésicos y antiinflamatorios, eliminan los síntomas desagradables de la enfermedad, entonces la dieta proporciona a las glándulas un descanso funcional.

Los medios de la medicina tradicional solo se pueden tomar sin exacerbación. En el período agudo, es más probable que causen daño.

Después de detener la exacerbación de la pancreatitis, se pueden recomendar las siguientes medidas al paciente:

1. Prevención en balnearios: Mineralnye Vody, Kislovodsk y Zheleznovodsk, Truskavets (Ucrania), Karlovy Vary (República Checa).
2. Tratamiento de enfermedades que afectan indirectamente al estado del páncreas (colecistitis, gastroduodenitis, colelitiasis).

Medicamentos

Las exacerbaciones leves y moderadas se pueden tratar en casa, después de pasar las pruebas y consultar a un médico. Los pacientes con una forma grave de la enfermedad deben estar en el hospital.

Medicamentos para el tratamiento de la exacerbación de la pancreatitis crónica:

• analgésicos y antiespasmódicos para aliviar el dolor (Duspatalin, No-shpa, Buskopan);
• procinéticos para normalizar la función motora del tracto gastrointestinal, aliviar las náuseas y los vómitos (domperidona, Cerucal, Ondansetron);
• agentes antisecretores para asegurar el descanso funcional del páncreas, reducir la acidez del jugo gástrico (Omeprazol, Rabeprazol, Ranitidina, Almagel A, T);
• los antibióticos se usan solo en presencia de complicaciones bacterianas;
• los inhibidores de la proteólisis (Gordox) y los análogos de la somatostatina (Octreotide) son muy eficaces contra la pancreatitis y se recetan para patologías graves.

Cualquier medicamento debe ser recetado por un médico, ya que tiene en cuenta no solo la condición del paciente, sino también otras enfermedades crónicas que tenga, y determinará la duración del tratamiento.

Es importante saber que las enzimas pancreáticas sintéticas (Creon, Pancreatin, Micrasim) están contraindicadas en pancreatitis aguda y exacerbación crónica.

Dieta

La dieta incluye:

1. Ayuno de 2-3 días: reduce la actividad de producción de enzimas, calma la glándula. Solo la bebida debe ingresar al estómago: agua tibia sin gas, té débil, caldo de rosa mosqueta, los nutrientes se administran adicionalmente por vía intravenosa o a través de un tubo gástrico. Se permiten 1,5-2 litros de bebida por día: 50 ml cada hora o 200 ml 6 veces al día. Se permite el agua alcalina ("Narzan", "Essentuki-17", "Borjomi"), un sorbo varias veces al día. El agua se excluye durante los episodios de vómitos, náuseas.
2. Nutrición fraccionada: en pequeñas porciones de hasta 7 veces en puré, alimentos líquidos ricos en carbohidratos, que estimulan al mínimo el páncreas. Se muestran sopas de avena con leche y cereales sin mantequilla, azúcar, agua de arroz, zanahorias, puré de papas, mermelada de manzana sin azúcar, productos bajos en grasa con leche agria. El tamaño de la porción debe ser de 2-3 cucharadas.
3. Durante los próximos 14 días, las porciones aumentan gradualmente a 200-300 gramos de alimento. La comida se prepara sin sal, azúcar, en forma líquida y en puré.
4. El paciente es transferido a la dieta No. 5p. Consiste en alimentos hervidos, guisados ​​y horneados.

En la etapa aguda, debe acompañarse de la exclusión de productos que provoquen abundante secreción de jugo gástrico: encurtidos, adobos, especias, picantes, fritos y grasos, así como caldos fuertes. Cerdo, cordero, ganso y pato, se excluyen todas las grasas, excepto los aceites vegetales ligeros: maíz y oliva.

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Pueden ser decocciones de plantas y honorarios, tinturas de alcohol, como salvia, ajenjo, siempreviva, cola de caballo, avena, hierba de San Juan y otras hierbas.

Es importante recordar que la medicina tradicional no es una panacea: puede ayudar a mejorar la condición, pero no curarla. Cualquier uso de hierbas debe acordarse con un médico y usarse solo junto con medicamentos y dieta.

Prevención

Incluye:

• dieta y mantenimiento de un peso saludable;
• abandono de malos hábitos: tabaco y alcohol;
• ingesta regular de medicamentos recetados por un médico;
• visitando balnearios y aguas curativas por recomendación de un médico.

Estas acciones ayudarán a evitar otra exacerbación.

Primeros auxilios

Si la pancreatitis ha empeorado, los primeros auxilios proporcionados adecuadamente retrasarán el desarrollo y aliviarán la condición.

La ayuda está en:

Lo que está prohibido hacer en casa.:

• Aplique frío, ya que esto provocará vasoconstricción y espasmo.
• Administre analgésicos (por ejemplo, Analgin, Spazmalgon), ya que su efecto dificultará el diagnóstico.
• Administre enzimas (por ejemplo, Mezim, Festal), ya que solo agravarán la situación.
• Lávese el estómago usted mismo. Solo está permitido inducir el vómito si el paciente está muy enfermo.

La exacerbación de la pancreatitis es una condición extremadamente peligrosa caracterizada por dolor y envenenamiento del cuerpo con toxinas. En tal caso, es necesario consultar a un médico lo antes posible y comenzar el tratamiento, y antes de eso aplicar primeros auxilios.

La pancreatitis crónica es una condición patológica del páncreas responsable de la producción de un secreto digestivo especial. Esta forma de la enfermedad es casi asintomática, pero al mismo tiempo se desarrolla un daño irreversible en el páncreas secretor. La enfermedad se caracteriza por un cambio regular de períodos de recaídas y remisiones. La fase aguda de la enfermedad es dolorosa y la persona quiere deshacerse rápidamente de las manifestaciones inesperadamente graves de la enfermedad que han aparecido. Pero la decisión sobre qué beber durante una exacerbación de la pancreatitis solo puede tomarla el médico tratante. La automedicación en este caso es categóricamente inaceptable, ya que conduce al agravamiento de la condición.

Causas de la exacerbación

La fase aguda de la enfermedad suele ser estacional, pero también puede ocurrir bajo la influencia de algunos factores negativos. Los principales motivos por los que una enfermedad que se encuentra en puede empeorar son los errores dietéticos cometidos por una persona o la colecistitis y colelitiasis recurrentes, enfermedades asociadas a trastornos en el funcionamiento del tubo digestivo. Los factores de riesgo para la recurrencia de la pancreatitis incluyen:

• ingesta incontrolada de ciertos medicamentos, cuyo principal peligro es un medicamento como la tetraciclina;
• consumo excesivo de alimentos salados, picantes, grasos y fritos;
• abuso de bebidas alcohólicas de cualquier concentración;
• frecuentes situaciones y experiencias estresantes.

El inicio de una exacerbación de la enfermedad se caracteriza por debilidad general y la aparición de dolor intenso en el abdomen, por lo tanto, en personas con antecedentes de una etapa crónica de pancreatitis, no hay dudas sobre la causa de la aparición de síntomas negativos. .

Por lo general, el período de agravamiento de los síntomas graves dura una semana y luego, después de un curso de tratamiento adecuado, disminuye durante un período determinado.

Tratamiento farmacológico de la pancreatitis en la fase aguda

Con la recurrencia de la enfermedad, los objetivos principales de la terapia con medicamentos son el alivio de los síntomas negativos y la restauración del funcionamiento normal del órgano secretor del sistema digestivo. El curso de tratamiento en caso de una condición patológica en una persona tiene como objetivo resolver los siguientes problemas:

1. Supresión de la producción de enzimas proteolíticas agresivas, por lo que la propia glándula puede destruirse.
2. Elimina el dolor.
3. Disminución de la presión en los conductos pancreáticos.
4. Normalización del equilibrio hídrico y electrolítico.

Acerca de qué píldoras beber para lograr los objetivos anteriores y curar la fase aguda de la pancreatitis, un gastroenterólogo debe informar a cada paciente individual después de recibir los resultados de un estudio de diagnóstico. No se recomienda estrictamente usar medicamentos por su cuenta, sin consultar previamente con un médico. Incluso los medicamentos más efectivos, desde el punto de vista de una persona, pueden provocar el desarrollo de consecuencias graves, a menudo irreversibles, que pueden ser muy difíciles de tratar.

¡Importante! Tanto un niño como un adulto que comienza a empeorar la pancreatitis crónica deben estar bajo la supervisión constante de un médico y tomar solo los medicamentos recetados por el médico. Esta es una condición indispensable para una recaída en el páncreas del proceso inflamatorio.

Características del tratamiento de las exacerbaciones.

Las medidas terapéuticas, que se consideran el "estándar de oro" para eliminar los síntomas de la inflamación recurrente del páncreas, se llevan a cabo en el contexto de la obligatoriedad. Los primeros 2-3 días se recomiendan para los pacientes, por lo tanto, los pacientes, para garantizar el funcionamiento normal del cuerpo, comienzan inmediatamente a realizar un mantenimiento intravenoso con una solución de glucosa. Y también, para eliminar las toxinas del cuerpo, los pacientes se fortalecen con un régimen de bebida: puede beber agua mineral sin gas, agua limpia o té débilmente preparado en la cantidad de 5-6 vasos por día.

No debemos olvidar que durante la exacerbación de la pancreatitis, todos los medicamentos son recetados exclusivamente por un especialista, teniendo en cuenta el estado general del paciente. La cuestión de qué tomar para aliviar los síntomas graves solo la decide el médico después de recibir los resultados del estudio de diagnóstico. Esta es la única forma de evitar un impacto negativo adicional en el órgano secretor del tracto gastrointestinal dañado por el proceso inflamatorio.

Fármacos para el tratamiento de la exacerbación de la pancreatitis crónica

Una enfermedad agravada, con un fuerte deterioro en el estado general de una persona, puede tratarse exclusivamente en condiciones estacionarias. En el hospital, los especialistas monitorean los cambios en la geodinámica durante todo el día y, si es necesario, pueden brindar asistencia oportuna. Pero las personas que han experimentado manifestaciones graves de una recaída del proceso inflamatorio en el páncreas están interesadas en la cuestión de qué se puede tomar solo en la pancreatitis crónica, en la fase de su exacerbación, antes de que llegue el médico.

Para pacientes adultos, los gastroenterólogos recomiendan prestar atención a la lista de medicamentos indicada en la tabla. También enumera sus acciones farmacológicas. Pero debe recordarse que cada tableta de esta lista tiene ciertas contraindicaciones, por lo que es recomendable tomarla solo después de consultar a un especialista.

Medicamentos que ayudan a detener las manifestaciones agudas de la pancreatitis:

El tratamiento farmacológico de la pancreatitis exacerbada implica el uso de los medicamentos anteriores en ciertas combinaciones, que son seleccionadas solo por un médico, según cómo se sienta la persona. Un gastroenterólogo monitorea constantemente los cambios en la condición de una persona y, según los resultados de las pruebas intermedias, realiza ajustes en el curso terapéutico, eliminando un medicamento inadecuado y agregando uno nuevo.

Si el páncreas se agrava en un niño, lo internan en un hospital. Al llevar a cabo medidas terapéuticas destinadas a detener un ataque agudo, un médico debe estar observándolo todo el tiempo. Esto evitará la aparición de efectos secundarios que pueden provocar un medicamento potente. Como regla general, se pueden recetar los siguientes medicamentos para niños que tienen una exacerbación de la pancreatitis:

1. Pancreatina, una preparación enzimática, cuyos análogos son Mezim y Festal. Contienen sustancias que son producidas por el órgano secretor pancreático, que se encuentra fuera del proceso de agudización. La acción de los medicamentos enzimáticos elimina y mejora la digestión.
2. octreótido. Su principio activo, la somatostatina, es una hormona que inhibe la actividad funcional del páncreas. Tomar este medicamento proporciona descanso al órgano pancreático de la digestión y le da tiempo para recuperarse por completo.
3. Duspatalina. Relaja eficazmente los músculos espasmódicos, la principal causa del dolor. Además, este medicamento ayuda a reducir el proceso inflamatorio y mejora el flujo producido por la glándula de secreción.
4. Pirenzepina, un agente anticolinérgico que reduce la acidez de las secreciones gástricas, lo que, a su vez, normaliza el funcionamiento del páncreas.

En algunos casos, el tratamiento de niños en los que ha reaparecido el proceso inflamatorio que ha afectado al páncreas del órgano digestivo se realiza con la ayuda de fármacos antibacterianos o corticoides que mejoran la microcirculación vascular. La decisión sobre su cita es prerrogativa del médico tratante, quien se enfoca en la condición del pequeño paciente y el grado del proceso de exacerbación.

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Objetivos del tratamiento para la pancreatitis crónica:

• Reducir las manifestaciones clínicas de la enfermedad (síndrome de dolor, síndrome de insuficiencia exocrina, etc.).
• Prevención del desarrollo de complicaciones.
• Prevención de la recurrencia.

Durante el período de exacerbación de la pancreatitis crónica, las principales medidas terapéuticas están dirigidas a aliviar la gravedad del proceso inflamatorio e inactivar las enzimas pancreáticas. Durante el período de remisión, el tratamiento se reduce principalmente a terapia sintomática y de reemplazo.

Durante el período de exacerbación grave de la pancreatitis crónica, el tratamiento, como en la pancreatitis aguda, es obligatorio en un hospital (en la unidad de cuidados intensivos, en los departamentos de cirugía o gastroenterología). Por lo tanto, ante los primeros signos bastante claros de una exacerbación de la enfermedad, el paciente debe ser hospitalizado, ya que es extremadamente difícil predecir el desarrollo posterior de la enfermedad en las condiciones de estadía del paciente en el hogar, sin supervisión médica constante y oportuna. corrección de medidas terapéuticas, es decir, el pronóstico es impredecible.

Por lo general, se prescribe frío para la región epigástrica y el área del hipocondrio izquierdo (goma "burbuja" con hielo) o se lleva a cabo la llamada hipotermia gástrica local durante varias horas.

En los primeros 2-3 días, el páncreas necesita un "descanso funcional". Para este propósito, a los pacientes se les prescribe hambre y solo se les permite tomar líquidos en una cantidad de 1-1.5 l / día (200-250 ml 5-6 veces al día) en forma de agua mineral Borzhom, Jermuk, etc. similar en composición, en forma tibia, sin gas, en pequeños sorbos, así como té débil, caldo de rosa mosqueta (1-2 vasos por día). A menudo es necesario recurrir a un transtubo constante (es mejor usar una sonda delgada insertada por vía transnasal) aspiración de jugo gástrico (especialmente si no hay efecto en las primeras horas de otras medidas terapéuticas y hay indicaciones anamnésicas de hipersecreción gástrica durante exámenes previos), ya que el ácido clorhídrico del jugo gástrico, al entrar en el duodeno del intestino y actuar sobre su membrana mucosa a través de la secreción de secretina, estimula la secreción pancreática, es decir, las condiciones de "reposo funcional" del páncreas, a pesar de la abstinencia de comer del paciente , no se observan. Dado que cuando el paciente está acostado boca arriba, el jugo gástrico se acumula principalmente en el área del cuerpo y el fondo del estómago, es en estos departamentos donde se deben instalar los orificios de aspiración de la sonda. El control de la correcta instalación de la sonda se realiza evaluando la longitud de la parte insertada de la sonda o radiográficamente (es recomendable utilizar sondas radiopacas para este fin), así como por el “éxito” de aspiración de ácidos contenido gástrico. Independientemente de si el jugo gástrico se aspira o no, los antiácidos se recetan a los pacientes 5-6 veces al día (mezcla de Bourget, Almagel, una mezcla de antiácido y astringente que tiene la siguiente composición: caolín - 10 g, carbonato de calcio, óxido de magnesio y subnitrato de bismuto cada 0,5 g - el polvo se toma como una suspensión en agua tibia - 50-80 ml - o se inyecta a través de un tubo o se le da al paciente para que lo beba lentamente, en pequeños sorbos) u otras drogas que se unen al ácido clorhídrico del jugo gástrico . Si el paciente sufre una aspiración constante de jugo gástrico, se detiene temporalmente durante el tiempo de toma del antiácido y durante otros 20-30 minutos.

Recientemente, para suprimir la secreción gástrica, se han utilizado bloqueadores de los receptores H2, que tienen un poderoso efecto antisecretor: cimetidina (belomet, histodil, tagamet, cynamet, etc.) y medicamentos más nuevos: ranitidina (zantak) y famotidina.

La cimetidina (y sus análogos) se administra por vía oral a razón de 200 mg 3 veces al día y 400 mg por la noche, de modo que su dosis diaria es de 1 g para una persona con un peso corporal de unos 65-70 kg. Existen formas de estos medicamentos para administración intramuscular e intravenosa, que es preferible para la exacerbación de la pancreatitis (por ejemplo, ampollas de histodil de 2 ml de una solución al 10%). La ranitidina se prescribe 150 mg 2 veces al día o una vez 300 mg por la noche, la famotidina 20 mg 2 veces al día o una vez por la noche; en pancreatitis aguda y exacerbación de crónica, es preferible su administración parenteral. El uso de somatostatina en el tratamiento de las exacerbaciones de la pancreatitis crónica se considera prometedor, pero se necesita más investigación en esta dirección.

Use los siguientes regímenes de tratamiento combinados para la insuficiencia pancreática exocrina con enzimas, antiácidos, agentes anticolinérgicos y bloqueadores de los receptores H2.

• I. Preparación de enzima + antiácido.
• II. Preparado enzimático + bloqueador de los receptores H2 (cimetidina, ranitidina, etc.).
• tercero Enzima + antiácido + bloqueador del receptor H2.
• IV. Preparado enzimático + bloqueador del receptor H2 + fármaco anticolinérgico.

Con el mismo fin, además de para aliviar el dolor, a menudo se prescriben anticolinérgicos a los pacientes (sulfato de atropina, 0,5-1 ml de una solución al 0,1% por vía subcutánea, metacina, 1-2 ml de una solución al 0,1% por vía subcutánea, platifilina, 1 ml 0 Solución al 2% varias veces al día por vía subcutánea, gastrocepina o pirencepina - 1 ampolla por vía intramuscular o intravenosa, etc.). Para "aliviar el edema" del páncreas en el período agudo de la enfermedad, a menudo se recomienda prescribir medicamentos diuréticos, y aunque no hay datos suficientemente convincentes sobre este tema en la literatura (se publican muchos informes contradictorios), estos recomendaciones, en nuestra opinión, merecen atención. P. Banks (1982), un conocido especialista estadounidense en enfermedades del páncreas, en el caso de la pancreatitis edematosa, recomienda especialmente el uso de diacarb no solo como diurético, sino también como un medicamento que también reduce la secreción gástrica.

La eliminación del dolor durante la exacerbación de la pancreatitis se logra prescribiendo, en primer lugar, nuevamente anticolinérgicos y antiespasmódicos miotrópicos (no-shpa, clorhidrato de papaverina) para relajar el esfínter de la ampolla hepático-pancreática, reducir la presión en el sistema ductal y facilitar el flujo de jugo pancreático y bilis desde los conductos hacia el duodeno. Algunos gastroenterólogos recomiendan el uso de nitroglicerina y otras nitrodrogas, que también relajan el esfínter de la ampolla hepático-pancreática. Cabe señalar que los médicos de ambulancia han estado usando nitroglicerina durante un tiempo relativamente largo y, a menudo, con éxito para aliviar un ataque (al menos temporalmente) de enfermedad de cálculos biliares. No está mal reduce el tono del esfínter de la ampolla hepático-pancreática eufillin cuando se administra por vía intramuscular (1 ml de una solución al 24%) o por vía intravenosa (10 ml de una solución al 2,4% en 10 ml de una solución de glucosa al 20%).

Con dolor persistente y bastante intenso, se administra adicionalmente analgin (2 ml de una solución al 50%) o baralgin (5 ml), a menudo combinándolos con la introducción de antihistamínicos: difenhidramina 2 ml de una solución al 1%, suprastin 1-2 ml de una solución al 2%, tavegil 2 ml solución al 0,1% u otros medicamentos de este grupo. Los antihistamínicos, además de su acción principal, también tienen un efecto sedante, hipnótico suave (especialmente la difenhidramina) y antiemético, que en este caso es muy útil. Solo en ausencia de efecto, recurren a la ayuda de analgésicos narcóticos (promedol), pero en ningún caso inyectan morfina, ya que aumenta el espasmo del esfínter de la ampolla hepatopancreática.

Con fines de desintoxicación, hemodez se administra por vía intravenosa; con vómitos severos que son difíciles de controlar, se produce hipohidratación e hipovolemia, lo que a su vez empeora el suministro de sangre al páncreas y contribuye a la progresión de la enfermedad. En estos casos, además de la hemodez, también se administran soluciones de albúmina, plasma y otros líquidos sustitutivos del plasma.

Los antibióticos de amplio espectro en dosis suficientemente grandes (ampicilina 1 g 6 veces al día por vía oral, gentamicina 0,4-0,8 mg/kg 2-4 veces al día por vía intramuscular, etc.) se usan ampliamente para la exacerbación de la pancreatitis crónica. Sin embargo, según muchos gastroenterólogos, la terapia con antibióticos para la pancreatitis aguda y la exacerbación crónica en la mayoría de los casos no mejora el curso clínico de la enfermedad y, al prescribirlos, solo se puede contar con prevenir la infección de masas necróticas y prevenir la formación de abscesos.

Finalmente, la última dirección de las medidas terapéuticas para la pancreatitis es la supresión de la actividad de las enzimas pancreáticas con la ayuda de fármacos antienzimáticos intravenosos: trasylol, contrical o Gordox. En la actualidad, muchos niegan su eficacia, aunque, quizás, con el tiempo, con una definición más clara de las indicaciones para su uso, resulten útiles en ciertas formas de la enfermedad y en sus etapas iniciales. Algunos autores reportan el uso exitoso de la diálisis peritoneal en casos severos para eliminar las enzimas pancreáticas activadas y las sustancias tóxicas de la cavidad abdominal.

Algunos gastroenterólogos con exacerbación de pancreatitis crónica tratados con éxito con heparina (10.000 UI diarias) o ácido aminocaproico (150-200 ml de una solución al 5% por vía intravenosa, para un curso de 10-20 infusiones), sin embargo, estos datos necesitan verificación adicional. El uso de hormonas corticosteroides recomendado por algunos gastroenterólogos apenas se justifica en opinión de muchos otros.

Todas estas medidas se llevan a cabo en las primeras horas de una agudización de la enfermedad, en ausencia de efecto, el médico tiene que buscar una explicación a esto, excluir posibles complicaciones y decidir sobre la conveniencia del tratamiento quirúrgico de la enfermedad. .

En los casos de terapia exitosa y disminución de los síntomas de exacerbación, el tubo de aspiración gástrica puede retirarse después de 1-1.5-2 días, sin embargo, se continúa el tratamiento con antiácidos y bloqueadores de los receptores H2. Permiten comer en porciones muy pequeñas 5-6 veces al día (dieta tipo 5p, que incluye sopas de cereales mucosas, puré de cereales en agua, una pequeña cantidad de tortilla de proteínas, requesón recién cocinado, soufflé de carne de carne magra, etc.). Esta dieta es baja en calorías, con una fuerte restricción de grasas, mecánica y químicamente conservadora. En los días siguientes, la dieta se amplía gradualmente y gradualmente, teniendo en cuenta la dinámica adicional de la enfermedad, sin embargo, se prohíben los alimentos grasos, fritos, picantes y los alimentos que provocan una fuerte estimulación de la secreción de jugos digestivos. En los próximos días se reducen las dosis de los fármacos administrados, se cancelan algunos de ellos, dejándose por 2-3 semanas, y si está indicado y por un período mayor, solo antiácidos y bloqueadores de los receptores H2. En la mayoría de los casos, la estabilización del estado de los pacientes se logra después de 1-1,5-2 semanas desde el inicio del tratamiento.

El objetivo principal de todas las medidas terapéuticas para la pancreatitis crónica en remisión es el deseo de lograr una cura completa de la enfermedad (lo que no siempre es posible con una enfermedad a largo plazo, de 5 a 10 años o más), para prevenir la recurrencia de la enfermedad. , y si no es posible una cura completa, entonces la eliminación (en la medida de lo posible) de sus síntomas que causan sufrimiento a los enfermos.

La eliminación del factor etiológico de la enfermedad es de suma importancia. Con la pancreatitis alcohólica, estas son recomendaciones urgentes y razonadas para dejar de beber alcohol, explicar a los pacientes su daño y, si es necesario, el tratamiento del alcoholismo. Con la llamada colecistopancreatitis, tratamiento conservador o quirúrgico de la colecistitis, colelitiasis.

La regulación de la nutrición y el cumplimiento de una determinada dieta son de suma importancia: la restricción o la exclusión completa de los alimentos de los alimentos que estimulan fuertemente las funciones del páncreas (exclusión de la dieta de grasas animales, especialmente carne de cerdo, grasa de cordero, frita, picante platos fuertes, sopas de carne fuerte, caldos, etc.).

Actualmente, los métodos de tratamiento patogénico no están bien desarrollados. Las recomendaciones para el uso de medicamentos con corticosteroides para este propósito deben tomarse con mucho cuidado, principalmente su designación está justificada en casos de insuficiencia suprarrenal.

Durante el período de remisión de la pancreatitis crónica, algunos pacientes se sienten bastante satisfechos (algunos pacientes con estadio I de la enfermedad y algunos pacientes con estadio II); en muchos pacientes persisten determinados síntomas de sufrimiento (dolor, trastornos dispépticos, adelgazamiento progresivo, etc.). En algunos casos, solo se observan signos subjetivos de la enfermedad, en otros, y cambios detectados por un médico o con métodos especiales de investigación (en su mayoría pacientes con II y especialmente con III etapa de la enfermedad). En todos los casos es necesaria una elección diferenciada e individualizada de las medidas terapéuticas.

El consejo, que se encuentra periódicamente en la literatura médica, de utilizar los llamados inmunomoduladores en la pancreatitis crónica (algunos autores recomiendan levamisol, taktivin, etc.), al parecer, también debe tomarse con mucho cuidado. En primer lugar, está lejos de estar siempre claro el "vínculo inmunológico" en la patogenia de la pancreatitis crónica, que (y cómo) debería verse afectado. En segundo lugar, en estos casos se necesitan en estos momentos el máximo de estudios inmunológicos posibles y un control inmunológico dinámico, todo ello todavía muy difícil de implementar en la práctica.

Durante el período de remisión de la enfermedad, a pesar de la salud general relativamente buena de algunos pacientes y, en algunos casos, incluso de la ausencia total o casi total de síntomas de la enfermedad, los pacientes con pancreatitis crónica deben observar estrictamente la ingesta de alimentos (5 -6 veces al día). Es deseable comer exactamente "a tiempo" a las mismas horas, con intervalos de tiempo aproximadamente iguales entre cada comida. Se debe advertir enfáticamente a los pacientes sobre la necesidad de masticar cuidadosamente los alimentos. Se debe recomendar que algunos productos alimenticios relativamente sólidos (variedades duras de manzanas, carne hervida, etc.) se coman triturados (en puré o pasados ​​por una picadora de carne).

Teniendo en cuenta que en la pancreatitis crónica a menudo se produce insuficiencia endocrina del páncreas (diabetes mellitus secundaria), con fines preventivos, se debe recomendar a los pacientes con pancreatitis crónica que limiten (o mejor excluyan) los carbohidratos "más simples": mono y disacáridos, en la dieta, en primer lugar el azúcar.

En ausencia de síntomas de la enfermedad y buena salud de los pacientes, no se requiere una terapia farmacológica especial.

En la farmacoterapia de la pancreatitis crónica se buscan alcanzar los siguientes objetivos principales:

1. alivio del dolor pancreático, en algunos casos bastante doloroso;
2. normalización de los procesos digestivos en el intestino delgado, perturbados por falta de enzimas pancreáticas;
3. normalización o al menos alguna mejora de los procesos de absorción en el intestino delgado;
4. compensación de la insuficiencia de la absorción intestinal mediante la administración intravenosa (goteo) de albúmina, plasma o fármacos complejos especiales para nutrición parenteral (que contienen aminoácidos esenciales, monosacáridos, ácidos grasos, iones básicos y vitaminas);
5. compensación de la insuficiencia endocrina del páncreas (si ocurre).

En la forma edematosa de pancreatitis crónica, el complejo de medidas terapéuticas incluye diuréticos (diacarb, furosemida, hipotiazida, en dosis normales), veroshpiron. El curso del tratamiento es de 2-3 semanas.

En los casos en que los pacientes con pancreatitis crónica se quejan de dolor en el hipocondrio izquierdo (presuntamente causado por daño al páncreas), se debe intentar establecer si son causados ​​por edema (y, por lo tanto, agrandamiento) del páncreas, estiramiento de su cápsula , inflamación perineural crónica, solaritis u obstrucción del conducto principal por un cálculo. Dependiendo de la causa, también se seleccionan los medicamentos apropiados. En caso de obstrucción del conducto principal por un cálculo o espasmo del esfínter de la ampolla hepático-pancreática, se prescriben medicamentos antiespasmódicos anticolinérgicos y miotrópicos (sulfato de atropina por vía oral a 0,00025-0,001 g 2-3 veces al día, inyecciones subcutáneas de 0,25 -1 ml solución al 0,1 %; metacina dentro 0,002-0,004 g 2-3 veces al día, gastrocepina o pirenzepina 50 mg 2 veces al día 30 minutos antes de las comidas por vía oral o parenteral - vía intramuscular o intravenosa 5-10 mg 2 veces al día, no -shpu 0,04-0,08 g 2-3 veces al día por vía oral o 2-4 ml de una solución al 2% por vía intravenosa, lentamente y otros fármacos de estos grupos). Con dolor suficientemente fuerte y persistente causado por inflamación perineural o solaritis, se pueden recomendar analgésicos no narcóticos (analgin por vía intramuscular o intravenosa, 1-2 ml de una solución al 25% o al 50% 2-3 veces al día, baralgin 1-2 tabletas dentro 2- 3 veces al día o en caso de dolor particularmente intenso por vía intravenosa lentamente 1 ampolla - 5 ml - 2-3 veces al día). En casos extremos, y por poco tiempo, se puede prescribir promedol (por vía oral, 6,025-0,05 g 2-3 veces al día o 1-2 ml de una solución al 1% o 2% por vía subcutánea, también 2-3 veces al día) . La morfina no debe prescribirse incluso con dolor muy intenso, principalmente porque causa espasmo del esfínter de la ampolla hepático-pancreática y altera la salida del jugo pancreático y la bilis, por lo que puede contribuir a la progresión del proceso patológico en el páncreas.

En algunos pacientes, el dolor intenso podría detenerse con un bloqueo de novocaína pararrenal o paravertebral. En algunos casos, fue posible aliviar el dolor insoportable con la ayuda del método de reflexología (¿aparentemente debido al efecto psicoterapéutico?). Algunos procedimientos fisioterapéuticos dan un buen efecto. Durante más de 4 años en nuestra clínica, en la pancreatitis crónica (forma dolorosa), se ha utilizado con éxito el electrodragamiento (una variante de la técnica de electroforesis) de contrykal para este propósito: 5000 UI de contrical en 2 ml de una solución de dimexida al 50%. . UHF también se usa en dosificación atérmica y algunos otros métodos fisioterapéuticos.

Con un dolor insoportablemente severo, en algunos casos es necesario recurrir al tratamiento quirúrgico.

En solaritis y solarium, los gangliobloqueantes y antiespasmódicos pueden ser bastante efectivos (gangleron 1-2-3 ml de solución al 1>5% por vía subcutánea o intramuscular, benzohexonio 1-1,5 ml de solución al 2,5% por vía subcutánea o intramuscular u otros fármacos de este grupo).

Si en pacientes con pancreatitis crónica hay signos de insuficiencia pancreática exocrina (contenido insuficiente de enzimas en el jugo pancreático: lipasa, tripsina, amilasa, etc.), que pueden juzgarse por la aparición de fenómenos dispépticos en pacientes, diarrea "pancreatógena". , cambios característicos en los resultados de los estudios coprológicos : la esteatorrea se observa persistentemente, en menor medida - creato- y amylorrhea - es necesario prescribir medicamentos que contengan estas enzimas y faciliten la digestión de nutrientes en el intestino delgado.

Al recomendar ciertos medicamentos que contienen enzimas pancreáticas a pacientes con pancreatitis crónica, se debe tener en cuenta que son difíciles de estandarizar, incluso los medicamentos de la misma compañía lanzados con un cierto intervalo de tiempo pueden diferir un poco en su actividad. Por tanto, el efecto del uso de estos fármacos no es estable en todos los casos. También debe tener en cuenta las características individuales del cuerpo del paciente: algunos pacientes son mejor ayudados por algunos medicamentos, otros por otros. Por lo tanto, al prescribir ciertas preparaciones enzimáticas, es imperativo preguntar al paciente cuál de estos medicamentos ayudó mejor y fue mejor tolerado cuando se usó en el pasado.

Las tácticas de usar preparaciones enzimáticas recomendadas por diferentes escuelas de gastroenterólogos difieren un poco. Por lo tanto, puede prescribir preparados de enzimas pancreáticas antes de las comidas (aproximadamente 20-30 minutos) o durante las comidas, en cada comida. En pacientes con secreción gástrica aumentada o normal, es mejor prescribir enzimas pancreáticas antes de las comidas y en combinación con antiácidos, preferiblemente líquidos o en forma de gel, incluida agua mineral "alcalina" como Borzhom, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jermuk, etc. La recomendación se debe al hecho de que las enzimas pancreáticas son más activas en un medio neutro o ligeramente alcalino pH 7,8-8-9. A un pH por debajo de 3,5, la actividad de la lipasa se pierde, la tripsina y la quimotripsina son inactivadas por la pepsina gástrica. Con hipoclorhidria y especialmente achilia gástrica, es recomendable prescribir preparaciones de enzimas pancreáticas durante las comidas.

Recientemente, se ha recomendado que los medicamentos que contienen enzimas pancreáticas se tomen en combinación con bloqueadores de los receptores H2 (cimetidina, ranitidina o famotidina), que suprimen más fuertemente la secreción gástrica.

Cada paciente, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad, debe elegir una dosis individual de preparaciones enzimáticas (1-2 tabletas o una cápsula 3-4-5-6 veces al día, hasta 20-24 tabletas por día). En algunos casos, según nuestras observaciones, la combinación de un fármaco estándar (panzinorm, festal, etc.), que contiene tres enzimas principales, con pancreatina es más eficaz que duplicar la dosis de este fármaco. Aparentemente, esto se debe al hecho de que la pancreatina, además de las principales (lipasa, tripsina y amilasa), también contiene otras enzimas pancreáticas: quimotripsina, exopeptidasas, carboxipeptidasas A y B, elastasa, colagenasa, desoxirribonucleasa, ribonucleasa, lactasa, sacarasa. , maltasa , esterasas, fosfatasa alcalina y un número de otros.

En la literatura, la pregunta se discute ampliamente, ¿en qué forma de dosificación las enzimas pancreáticas son más efectivas, en forma de tabletas (pellets) o en cápsulas? Parece que el uso de preparados pancreáticos en forma de polvo o pequeños gránulos encerrados en una cápsula que se disuelve en el intestino delgado está más justificado que en forma de comprimidos o grageas (a priori), ya que no existe suficiente confianza en que las preparaciones de tabletas son lo suficientemente rápidas y oportunas, se disuelven en el duodeno o el yeyuno, y no se "deslizan" en forma insoluble en las partes más proximales del intestino delgado, sin participar en los procesos digestivos.

Algunos gastroenterólogos en casos particularmente graves de pancreatitis crónica recomiendan prescribir preparaciones de enzimas pancreáticas en grandes dosis cada hora (excepto para dormir por la noche), independientemente de la ingesta de alimentos: 16-26-30 tabletas o cápsulas por día. Quizás esta táctica tenga algunas ventajas: un suministro uniforme de enzimas pancreáticas a los intestinos (después de todo, dada la retención bastante prolongada de alimentos en el estómago y su entrada en porciones en los intestinos, los procesos digestivos en el intestino delgado son casi continuos y por lo tanto, la necesidad de enzimas pancreáticas existe casi constantemente: el intestino delgado prácticamente nunca está sin quimo).

La mejora de la eficacia de la terapia enzimática se logra en los casos en que es necesaria la administración paralela de medicamentos que deprimen la secreción gástrica (por supuesto, no en los casos en que se produce aquilia gástrica). El más efectivo para este propósito es la combinación de bloqueadores de los receptores H2 (ranitidina o famotidina, etc.) con anticolinérgicos (sulfato de atropina, metacina, gastrocepina).

El uso de fármacos anticolinérgicos, además de su efecto inhibitorio sobre la secreción de jugos gástricos (recordemos que el jugo gástrico ácido activo impide la acción de las enzimas pancreáticas, para lo cual es óptima una reacción neutra o ligeramente alcalina del ambiente, e inactiva o destruye algunas de ellos), sino que también ralentiza el paso de nutrientes a lo largo del intestino delgado. Esta última acción de los anticolinérgicos aumenta el tiempo de residencia del quimo en el intestino delgado, lo que contribuye a los procesos digestivos y de absorción (por ejemplo, al alargar significativamente el tiempo de contacto de los productos finales de la digestión con la mucosa del intestino delgado). aumenta su absorción).

Se lleva a cabo la efectividad del tratamiento con preparaciones de enzimas pancreáticas y el control de la corrección y adecuación de la dosis seleccionada de medicamentos, centrándose en la dinámica de las sensaciones subjetivas de los pacientes y algunos indicadores objetivos: reducción o desaparición de fenómenos dispépticos, flatulencia, la aparición de una tendencia a normalizar o normalizar por completo la frecuencia de las heces y la naturaleza de las deposiciones, los resultados de repetidos estudios microscópicos coprológicos, ralentizando la disminución o la aparición de una tendencia hacia una dinámica positiva del peso corporal del paciente.

Se debe tener extrema precaución (si no generalmente negativa) a las recomendaciones de algunos gastroenterólogos con insuficiencia pancreática exocrina de usar las hormonas secretina y pancreozima para estimular su función. En primer lugar, su acción es de muy corta duración (varias decenas de minutos) y, en segundo lugar, y, aparentemente, esto es lo principal, al tratar de estimular la función del páncreas, puede causar una exacerbación de la pancreatitis.

La próxima dirección de las medidas terapéuticas en la pancreatitis crónica, especialmente para pacientes con estadio II o III de la enfermedad, es la compensación de los procesos de absorción deteriorados en el intestino delgado. Se ha establecido que la absorción insuficiente de los productos finales de la hidrólisis de nutrientes (aminoácidos, monosacáridos, ácidos grasos, etc.) en la pancreatitis crónica se produce principalmente por la acción de dos factores: trastornos digestivos y lesiones inflamatorias secundarias del intestino delgado. mucosa Si el primer factor se puede compensar en la mayoría de los casos con una dosis adecuada de enzimas pancreáticas, entonces es posible reducir la inflamación en la membrana mucosa mediante el uso de medicamentos que tienen un efecto protector local (envolvente y astringente) sobre la membrana mucosa. Para este propósito, generalmente se usan los mismos medios que en la enteritis crónica y la enterocolitis: nitrato de bismuto básico 0,5 g cada uno, caolín (arcilla blanca) 4-10-20 g por dosis, carbonato de calcio 0,5 g cada uno Cada uno de estos medicamentos puede ser tomados por separado 5-6 veces al día, preferiblemente como una suspensión en una pequeña cantidad de agua tibia, o, preferiblemente, juntos (puede beber esta combinación en las dosis indicadas a la vez en forma de polvo) también 4-5 -6 veces al día. También puede utilizar algunas plantas medicinales, infusiones o decocciones que tienen un efecto astringente: infusión de raíz de malvavisco (5 g por 200 ml de agua), decocción de rizoma de cinquefoil (15 g por 200 ml de agua), rizoma con raíces de cianosis (15 g por 200 ml de agua), infusión o decocción de frutos del cerezo de ave (10 g por 200 ml de agua), infusión de plántulas de aliso (10 g por 200 ml de agua), infusión de hierba de San Juan (10 g por 200 ml de agua), infusión de flores de manzanilla (10-20 g por 200 ml de agua), etc.

A los pacientes con pancreatitis crónica con insuficiencia exocrina más pronunciada (grado II-III) y síntomas de malabsorción se les prescribe, además de las recomendaciones dietéticas habituales (dieta No. 5p), mezclas especiales de nutrientes (enpits) o, en su defecto, fórmulas infantiles. Mezclas especialmente útiles para nutrición parenteral, enriquecidas con vitaminas e iones esenciales (como el fármaco Vivonex, producido en el extranjero). Dado que no todas las mezclas de nutrientes tienen un sabor suficientemente agradable y, además, los pacientes tienen poco apetito, estas mezclas de nutrientes pueden introducirse en el estómago a través de un tubo 1-2-3 veces al día entre comidas.

En casos aún más severos, con fenómenos de malabsorción severos y pérdida de peso significativa, a los pacientes se les prescriben además preparaciones especiales para nutrición parenteral (hidrolizado de caseína, aminosangre, fibrinosol, amikina, poliamina, lipofundina, etc.). Todos estos medicamentos se administran por vía intravenosa, muy lentamente (comenzando con 10-15-20 gotas por minuto, luego después de 25-30 minutos un poco más rápido, hasta 40-60 gotas por minuto), 400-450 ml 1-2 veces al día. día; la duración de la introducción de cada dosis es de 3 a 4 horas, los intervalos entre las introducciones de estos medicamentos son de 2 a 5 días, para un curso de 5 a 6 infusiones. Por supuesto, estas infusiones solo se pueden realizar en un entorno hospitalario. Para eliminar la hipoproteinemia, también se puede usar plasma sanguíneo.

Para mejorar la absorción de proteínas por parte del cuerpo, a los pacientes con una disminución significativa en el peso corporal se les prescriben hormonas esteroides anabólicas: metandrostenolona (dianabol, nerobol) 0.005-0.01 g (1-2 tabletas de 5 mg) 2-3 veces al día el día antes de las comidas, se administra retabolil ( intramuscularmente en forma de una solución de aceite) 0.025-0.05 g 1 vez en 2-3 semanas, durante un ciclo de 6-8-10 inyecciones. Clínicamente, el tratamiento con estos fármacos se manifiesta en una mejora del apetito, un aumento paulatino del peso corporal de los pacientes, una mejora del estado general, y en los casos de deficiencia de calcio y osteoporosis, y en acelerar la calcificación ósea (a la vez que aporta un aporte adicional de sales de calcio en el cuerpo).

Con la pancreatitis a largo plazo, debido a la participación secundaria en el proceso inflamatorio del intestino delgado y la malabsorción, a menudo se observan signos de deficiencia de vitaminas. Por lo tanto, a los pacientes se les muestran multivitaminas (3-4 veces al día, 1-2 tabletas) y vitaminas individuales, especialmente B2, Wb, B12, ácido nicotínico y ascórbico, así como vitaminas liposolubles, principalmente A y D. Con obvio signos de deficiencia de vitaminas, individuales , especialmente necesario, las vitaminas se pueden administrar adicionalmente en forma de inyecciones. Debe recordarse que con un curso prolongado de pancreatitis crónica, puede haber una deficiencia de vitamina Bi2 y la anemia causada por ella. Con la falta de iones de hierro en el cuerpo, también puede ocurrir anemia, con una falta simultánea de vitamina B12 e iones de hierro: anemia polideficiencia mixta, con absorción insuficiente de Ca 2+, se desarrolla gradualmente osteoporosis. Por lo tanto, con una disminución de estos iones (Ca 2+ , Fe 2 "1") en el suero sanguíneo de los pacientes, especialmente cuando se identifican signos clínicos de su insuficiencia, se debe proporcionar su administración adicional, preferiblemente parenteral. Entonces, el cloruro de calcio se inyecta de 5 a 10 ml de una solución al 10 % en una vena diariamente o cada dos días lentamente, con mucho cuidado. Ferrum Lek se administra por vía intramuscular o intravenosa a una dosis de 0,1 g por día en ampollas apropiadas para administración intramuscular (2 ml) o intravenosa (5 ml). Por vía intravenosa, el medicamento se administra lentamente.

La insuficiencia pancreática intrasecretora requiere correcciones apropiadas en las medidas dietéticas y terapéuticas, como en la diabetes mellitus. Según muchos gastroenterólogos, la diabetes mellitus ocurre en aproximadamente el 30-50% de los pacientes con pancreatitis no calcificante y en el 70-90% de los pacientes con pancreatitis calcificante. Al mismo tiempo, se cree que una disminución en la tolerancia a la glucosa ocurre aún más a menudo y ocurre antes de que aparezca la esteatorrea. Debe tenerse en cuenta que la diabetes mellitus que ocurre en el contexto de la pancreatitis crónica tiene sus propias características: la derrota del proceso inflamatorio-esclerótico de los islotes pancreáticos reduce la producción no solo de insulina, sino también de glucagón. El curso de la diabetes sintomática en esta enfermedad y la hiperglucemia son muy lábiles. En particular, la administración de incluso pequeñas dosis de insulina puede ir acompañada de una caída significativa de los niveles de glucosa en sangre, inadecuada para la dosis de insulina administrada, debido a una producción insuficiente de glucagón. La producción insuficiente de glucagón también explica la aparición relativamente rara de cetoacidosis diabética en tales pacientes, ya que en este caso se reduce la capacidad del tejido hepático para convertir los ácidos grasos libres en ácidos acetoacético y beta-hidroxibutírico. En la literatura, hay una ocurrencia relativamente rara de algunas complicaciones de la diabetes mellitus en la pancreatitis crónica: retinopatía, nefropatía, microangiopatía y complicaciones vasculares. En el tratamiento de la diabetes mellitus secundaria (sintomática) en pacientes con pancreatitis crónica, además de una dieta adecuada, se deben utilizar principalmente fármacos hipoglucemiantes orales que aumenten la tolerancia a la glucosa.

Se cree que los pacientes con pancreatitis crónica deben tratarse periódicamente, 3-4 veces al año, con medicamentos que tengan un efecto estimulante sobre los procesos metabólicos (pentoxil, que se prescribe a 0,2-0,4 g por dosis, o metiluracilo a 0,5-1 g 3-4 veces al día). El curso del tratamiento con uno de estos medicamentos es de 3-4 semanas. Anteriormente, los llamados agentes lipotrópicos, metionina o lipocaína, se prescribían simultáneamente con estos fármacos, pero su eficacia es baja.

Después de la eliminación de los fenómenos agudos y para prevenir la exacerbación en el futuro, se recomienda el tratamiento de spa en Borjomi, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Karlovy Vary y en los sanatorios gastroenterológicos locales.

A los pacientes con pancreatitis crónica no se les muestran tipos de trabajo en los que es imposible observar una dieta clara; en casos severos de la enfermedad, es necesario derivar a los pacientes a VTEC para determinar el grupo de discapacidad.

Según la patogénesis de la pancreatitis crónica, el tratamiento debe estar dirigido a resolver los siguientes problemas:

• disminución de la secreción pancreática;
• alivio del síndrome de dolor;
• realizar terapia de reemplazo enzimático.

Tratamiento quirúrgico de la pancreatitis crónica

El tratamiento quirúrgico de la pancreatitis crónica está indicado para formas de dolor intenso de pancreatitis crónica, cuando el dolor no se detiene con ninguna medida terapéutica: con estenosis cicatricial-inflamatoria de la bilis común y (o) conducto principal, formación de abscesos o desarrollo de un quiste glandular. La naturaleza de la operación en cada caso está determinada por las características del curso del proceso inflamatorio en el páncreas y la naturaleza de la complicación que ha surgido. Así, ante dolores insoportablemente intensos, esplacnectomía y vagotomía, ligadura u obstrucción del conducto principal con cola acrílica, etc. o cabeza del páncreas, etc.), resección pancreatoduodenal, drenaje del conducto principal y otro tipo de intervenciones quirúrgicas, la cuya naturaleza está determinada por las características específicas de cada caso de la enfermedad. Naturalmente, en el período postoperatorio, se llevan a cabo medidas dietéticas y terapéuticas, como con una exacerbación de la pancreatitis, ya largo plazo, según las características y la gravedad del curso, como en la forma crónica de la enfermedad.

No tuvimos que observar casos de autotratamiento de pancreatitis crónica. Sin embargo, como muestra nuestra experiencia, una mejora significativa en el curso de la enfermedad bajo la influencia de medidas terapéuticas realizadas sistemáticamente en pacientes bajo observación de dispensario, y la aparición de remisión estable durante un largo período de observación (durante 5-7 años o más) es bastante posible en la mayoría de los pacientes.

Tratamiento no farmacológico

La dieta no debe estimular la secreción de jugo pancreático. Con exacerbaciones severas, se prescriben aguas de hambre (tabla 0) y bicarbonato-cloruro durante los primeros 3-5 días. Si es necesario, se prescribe nutrición parenteral: soluciones de proteínas (albúmina, proteína, plasma), electrolitos, glucosa. Ayuda a reducir la intoxicación y el dolor y previene el desarrollo de shock hipovolémico.

Con duodenostasis, el contenido gástrico se aspira con una sonda delgada.

Después de 3-5 días, el paciente es transferido a nutrición oral. Las comidas deben ser frecuentes, en porciones pequeñas. Limite la ingesta de productos que puedan estimular la secreción del páncreas: grasas (especialmente las que han sufrido un tratamiento térmico), alimentos ácidos. Limite el uso de productos lácteos ricos en calcio (requesón, queso).

La dieta diaria debe contener 80-120 g de proteínas fácilmente digeribles (clara de huevo, carne magra hervida, pescado), 50-75 g de grasa, 300-400 g de carbohidratos (preferiblemente en forma de polisacáridos). Con buena tolerancia individual, no se descartan las verduras crudas.

Está prohibido beber alcohol, comida picante, comida enlatada, bebidas carbonatadas, frutas y bayas agrias, jugos de frutas agrias.

Terapia de reemplazo para la función pancreática exocrina

La esteatorrea leve, que no se acompaña de diarrea ni pérdida de peso, puede corregirse con dieta. Una indicación para el nombramiento de enzimas es la esteatorrea con una pérdida de más de 15 g de grasa por día, combinada con diarrea y pérdida de peso.

Las dosis de las preparaciones enzimáticas dependen del grado de insuficiencia pancreática y del deseo del paciente de seguir una dieta. Para asegurar el proceso normal de digestión con una buena nutrición en pacientes con insuficiencia exocrina severa, es necesario tomar 10.000-30.000 unidades de lipasa con cada comida.

Las preparaciones enzimáticas usadas no deben reducir el pH del jugo gástrico, estimular la secreción pancreática. Por ello, es preferible prescribir enzimas que no contengan bilis y extractos de la mucosa gástrica (pancreatina).

Las preparaciones de enzimas se recetan de por vida. Es posible reducir las dosis al observar una dieta estricta con grasas y proteínas limitadas y aumentarlas al ampliar la dieta. Los indicadores de una dosis de enzimas seleccionada correctamente son la estabilización o el aumento del peso corporal, el cese de la diarrea, la esteatorrea y la creadorrea.

Si no hay efecto del nombramiento de grandes dosis de enzimas (30,000 unidades para la lipasa), no se recomienda un aumento adicional en las dosis. Las causas pueden ser enfermedades concomitantes: contaminación microbiana del duodeno, invasión helmíntica del intestino delgado, precipitación de ácidos biliares e inactivación de enzimas en el duodeno como resultado de una disminución del pH. Además de la inactivación de enzimas a pH bajo, aumenta la secreción de bilis y jugo pancreático con un contenido reducido de enzimas. Esto conduce a una disminución en la concentración de enzimas. A un pH bajo del contenido duodenal, se recomienda combinar la ingesta de enzimas con medicamentos antisecretores (inhibidores de la bomba de protones, bloqueadores de los receptores de histamina H2).

Manejo posterior del paciente

Después de detener la exacerbación de la pancreatitis crónica, se recomienda una dieta baja en grasas y una terapia de reemplazo de enzimas constante.

Educación del paciente

Es necesario explicarle al paciente que la ingesta de preparados enzimáticos debe ser constante, el paciente puede ajustar la dosis de enzimas dependiendo de la composición y volumen de alimentos ingeridos.

Es importante explicar que el uso a largo plazo de preparaciones enzimáticas no conduce al desarrollo de insuficiencia exocrina secundaria.

Pronóstico de la pancreatitis crónica

El cumplimiento estricto de la dieta, la negativa a beber alcohol, la terapia de mantenimiento adecuada reducen significativamente la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones en el 70-80% de los pacientes. Los pacientes con pancreatitis alcohólica crónica viven hasta 10 años con una negativa total a tomar bebidas alcohólicas. Si continúan bebiendo alcohol, la mitad de ellos mueren antes de este tiempo. La remisión persistente y a largo plazo de la pancreatitis crónica solo es posible con una terapia de mantenimiento regular.

Las exacerbaciones de la pancreatitis pueden ocurrir debido a:

1. Nutrición incorrecta:
   • Atracones
   • Incumplimiento de la dieta.
   • desnutrición, hambre
2. Experiencias nerviosas, estrés.

¿Cuánto dura una exacerbación?

Síntomas

Los primeros signos de exacerbación de la pancreatitis:

• dolor abdominal que se irradia a la espalda
• amargura en la boca
• vómitos de bilis
• heces frecuentes, líquidas con una mezcla de grasa

Los síntomas de la pancreatitis crónica en la etapa aguda se complican aún más por el hecho de que el dolor y los vómitos son difíciles de detener incluso con medicamentos.

En tal situación, no debe automedicarse, la hospitalización urgente ayudará a sobrellevar la exacerbación.

Descuidar el tratamiento hospitalario o tomar medicamentos recetados conduce a más daño al tejido de la glándula, lo que complica el curso posterior de la enfermedad y su tratamiento.

Exacerbación durante el embarazo

La pancreatitis crónica, en sí misma, con la excepción de la forma aguda del curso, no es una contraindicación para la concepción y la gestación. Con una enfermedad como la pancreatitis, debe planificar un embarazo para un período de remisión estable y no olvidarse de la dieta. Sin embargo, incluso con el cumplimiento estricto de la dieta y las recomendaciones del médico, puede ocurrir una exacerbación de la enfermedad. Sigue leyendo para descubrir cómo aliviar el dolor.

Durante el embarazo, la automedicación es inaceptable. Si experimenta algún síntoma que le cause molestias, debe buscar ayuda médica de inmediato. Los síntomas de exacerbación de pancreatitis en una mujer embarazada son similares a los signos estándar en adultos.

Las náuseas y los vómitos también deben alertar a la futura madre, porque la exacerbación de la pancreatitis puede confundirse fácilmente con la toxicosis.

¿Qué hacer con una exacerbación?

Con la exacerbación de la pancreatitis, es importante detener el dolor. E implemente algunos cambios en su estilo de vida para prevenir más recaídas:

• Debe cambiar la dieta a la más suave, comer cereales, sopas bajas en grasa, frutas horneadas, carne dietética.
• Divida los alimentos en porciones más pequeñas y coma un poco más a menudo.
• Aplicar frío en el hipocondrio izquierdo

Los antiespasmódicos y las preparaciones enzimáticas deben estar a la mano.

Si aún no te los han recetado, asegúrate de contactar a un gastroenterólogo.

Si hay una exacerbación de la pancreatitis crónica, debe dejar de irritar el tracto gastrointestinal de inmediato y excluir los alimentos durante los primeros dos días.

• Beber agua mineral sin gas o caldo de rosa mosqueta sin azúcar.
• En el tercer día, puede introducir kissels y sopas mucosas, cereales en la dieta.
• Elimine los alimentos sólidos durante una semana o incluso dos.

En el hogar, con la exacerbación de la pancreatitis, el dolor solo se puede aliviar con hielo o masajes en los pies. No se recomienda tomar medicamentos antiespasmódicos antes de que llegue la ambulancia.

Tratamiento en la fase aguda

En el menú, se aceptan sopas y cereales viscosos, sopas vegetarianas y cereales en el agua.

En primer lugar, es necesario detener el dolor (se prescriben antiespasmódicos y analgésicos) y crear un descanso funcional para el estómago (proporcionar una bebida alcalina abundante).

Medicamentos para la exacerbación de la pancreatitis:

• Además, el curso del tratamiento incluye la inhibición de proteasas y cininas, los medicamentos se administran por vía intravenosa.
• En el futuro, es necesario eliminar la hinchazón del páncreas, se prescriben diuréticos.
• Luego, debe comenzar a restaurar la microcirculación vascular con la ayuda de heparina y agentes antiplaquetarios. La corrección de la insuficiencia exocrina se lleva a cabo con la ayuda de preparaciones polienzimáticas.
• Si se detecta un proceso inflamatorio concomitante, se prescriben medicamentos antiinflamatorios y antibióticos.

Nutrición dietética para la pancreatitis: la base en el camino hacia la remisión

Con una exacerbación de la pancreatitis, el tratamiento en el hogar es inaceptable, ya que en el 10% de los casos, esta enfermedad se trata mediante cirugía cuando se diagnostican cambios orgánicos en el estómago.

Medicamentos antiinflamatorios que se pueden tomar durante una exacerbación:

• paracetamol,
• ibuprofeno,
• diclofenaco,
• dexalgina,
• ketanos

Fármacos antiespasmódicos:

• drotaverina
• papaverina
• mebeverine

Enzimas:

• panzinorm
• Creonte
• pangrol

Inhibidores:

• rabeprazol
• ranitidina

Dieta durante la exacerbación

Dado que esta enfermedad está sujeta a tratamiento hospitalario, el médico prescribe una dieta para la exacerbación de la pancreatitis crónica. El menú de esta dieta se llama tabla número 5p. Durante los dos primeros días, se excluye la comida, se recomienda beber abundantemente: aguas minerales del tipo Borjomi. En el futuro, la expansión gradual de la mesa con platos de ahorro.

La dieta para la pancreatitis pancreática durante la exacerbación debe observarse estrictamente y las desviaciones de las prescripciones son inaceptables.

Todo lo que se puede comer durante la exacerbación de la pancreatitis se recomienda para el uso diario de los pacientes. Estos platos solo serán útiles para la normalización de la digestión. Beber con una exacerbación de la pancreatitis debe ser agua mineral alcalina, jalea y caldo de rosa mosqueta.

Video

Mire un videoclip sobre cómo tratar un ataque de pancreatitis:

El tratamiento de pacientes con pancreatitis crónica está determinado en gran medida por la fase del curso de la enfermedad. En el período de exacerbación, es en muchos aspectos similar al de la pancreatitis aguda, mientras que en la fase de calma se reduce principalmente a un régimen dietético y medidas de terapia de reemplazo y parcialmente estimulante.

Durante el período de exacerbación, el tratamiento debe llevarse a cabo en un hospital. El paciente se le da reposo absoluto. Asigne un reposo en cama relativamente estricto.

Con una exacerbación pronunciada de la enfermedad en los primeros dos días, es recomendable abstenerse de comer e inyectar grandes cantidades de líquido. Se permite beber sorbos de té caliente débil y sin azúcar hasta 2-3 vasos por día. La necesidad de líquidos puede satisfacerse mediante la administración intravenosa de soluciones fisiológicas de cloruro de sodio o glucosa (0,5-1 l). En los casos graves, especialmente los que se acompañan de una disminución de la nutrición, son aconsejables las transfusiones de sangre, plasma o sus sustitutos.

En casos de exacerbación leve, no hay necesidad de cumplimiento en los primeros días de hambre. Desde el principio, al paciente se le prescribe una dieta con restricción de grasas y proteínas no digeribles. El procesamiento de alimentos culinarios debe proporcionar ahorro químico, mecánico y térmico, se recomiendan comidas múltiples fraccionadas (5-6 veces al día). En la fase de exacerbación leve de la pancreatitis crónica, se prescribe la dieta No. 5 o No. 5a. Solo en la primera semana, el contenido calórico de los alimentos puede ser algo limitado; en el futuro, se debe tener cuidado para garantizar que el contenido calórico total de la dieta corresponda a 2000-2200 kcal. La introducción de 80-100 g de proteína con los alimentos debe ser proporcionada en parte por productos lácteos y principalmente carnes magras, aves y pescados, desprovistos de extractivos (procesamiento al vapor). Se permite un huevo pasado por agua, 50-60 g de grasas de bajo punto de fusión (principalmente mantequilla) y 400-500 g de carbohidratos de fácil digestión (azúcar, miel, frutas dulces, verduras y cereales). Al mismo tiempo, no debemos olvidarnos de la saturación suficiente de los alimentos con vitaminas, sales de calcio y fósforo con una restricción moderada de sal.

Los pacientes tienen prohibido tomar bebidas alcohólicas, incluida la cerveza, así como té fuerte, café y cacao, y tampoco se recomienda el chocolate y los productos elaborados con él. Posteriormente, el régimen dietético se amplía gradualmente, llevándolo a la dieta principal No. 5.

En los primeros días de tratamiento de la pancreatitis crónica agudamente exacerbada, se recomienda poner una burbuja con hielo (o nieve) en el estómago del paciente, algunos médicos señalan la conveniencia de bombear jugo gástrico a través de un tubo delgado que, sin embargo, puede difícilmente se aceptará, ya que tal manipulación es dolorosa para el paciente y puede afectar negativamente a su estado general. Para suprimir la secreción, se administran por vía oral soluciones débiles de álcalis, incluido Borjomi. Es mucho mejor suprimir la secreción gástrica y pancreática mediante la administración subcutánea de 1 ml de una solución al 0,1 % de sulfato de atropina, 1 ml de una solución al 0,2 % de hidrotartrato de platyfillin, etc. Eufillin se puede administrar por vía intravenosa, lo que a menudo elimina el espasmo de el esfínter del conducto de Wirsung y el pezón de Vater.

Con un síndrome de dolor pronunciado, los primeros días se prescriben inyecciones de promedol, omnopon e incluso morfina, aunque los dos últimos no deben administrarse durante mucho tiempo, ya que a menudo aumentan el espasmo del conducto excretor. En muchos casos, el dolor se alivia con la ingestión de polvos que incluyen anestesia, clorhidrato de papaverina y extracto de belladona.

En la actualidad, con la exacerbación de la pancreatitis crónica, se administra por vía intravenosa un inhibidor de la tripsina (trasylol - tzalol, contrykal, etc.). Trasilol se administra por vía intravenosa en gotas en 200-250 ml de solución salina de cloruro de sodio, inicialmente a 15.000-25.000 UI al día durante 5-10 días, y luego a 10.000-12.000 UI.

Es recomendable introducir ácido caproico. Bloqueo eficaz de novocaína pararrenal según A. V. Vishnevsky. Se debe proporcionar al paciente un sueño normal prescribiendo barbitúricos, en particular etaminal sódico, etc. En algunos casos, el nombramiento de antihistamínicos en el interior tiene un efecto positivo: difenhidramina - 0,05 g, diprazina - 0,025 g, suprastin - 0,025 g 2- 3 veces al día o por vía intramuscular ( difenhidramina - 1 ml de solución al 1%, diprazina - 1 ml de solución al 2,5%, suprastin-1 ml de solución al 2%).

En la pancreatitis crónica, que ocurre con una disminución de la función exocrina, el uso de corticosteroides es efectivo (la prednisolona se prescribe inicialmente a 15-25 mg con una disminución gradual de la dosis a 5 mg; el curso del tratamiento es de 2-3 semanas).

Se muestra el nombramiento de la terapia de sustitución en forma de preparaciones de páncreas seco que contienen sus enzimas (pancreattina, pancreon, así como intestopan, panzionorm, festal, abomin, etc.). Esto tiene sentido solo con síntomas de insuficiencia pancreática exocrina, síntomas dispépticos, especialmente con diarrea. Con un aumento en la concentración de enzimas, que se observa en casos leves, la introducción de preparaciones de enzimas pancreáticas no es práctica. La pancreatina se prescribe 1 g 3-4 veces al día con cada comida. Con aclorhidria o hipoclorhidria, se prescriben jugo gástrico natural, ácido clorhídrico diluido, acidina-pepsina durante cada comida.

Con insuficiencia pancreática endocrina, así como con una disminución pronunciada de la nutrición general, se recomienda la terapia con insulina y glucosa (8-10 unidades de insulina por vía subcutánea y 10-20 ml de solución de glucosa al 20-40% por vía intravenosa). Con insuficiencia pancreática intrasecretora severa, acompañada de hiperglucemia y glucosuria, la dosificación de insulina se lleva a cabo teniendo en cuenta su grado, como en la diabetes mellitus.

En casos de fiebre se deben administrar antibióticos: penicilina (fraccionado hasta 800.000-1.000.000 unidades al día), tetraciclina, etc.

Debe tenerse en cuenta la deficiencia de vitaminas (alteración de la absorción de los alimentos) que se observa a menudo en la pancreatitis crónica. Asignar retinol, ácido ascórbico, ergocalciferol, vitaminas del complejo B, especialmente cianocobalamina y ácido nicotínico. Es importante el nombramiento de sustancias lipotrópicas (lipocaína, metionina).

Los procedimientos fisioterapéuticos no siempre tienen un efecto positivo, pero en la etapa tranquila, con hipofermentia pancreática, su cita es racional (no prescriba calor).

Para reducir el dolor en casos persistentes, se recomienda la terapia con rayos X con una dosis total de hasta 120-150 R. Dicho tratamiento se recomienda especialmente para formas pseudotumorales de pancreatitis crónica.

Ante la ineficacia del tratamiento conservador (dolor persistente), se recurre a la intervención quirúrgica (resección de la parte caudal o cabeza de la glándula, disección de su cápsula, etc.).

Durante el período de remisión, el paciente puede ser remitido para tratamiento de sanatorio: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Truskavets, así como sanatorios gastroenterológicos locales especializados.

Profe. SOLDADO AMERICANO. Burchinsky