Kokie yra alkoholinio hepatito simptomai ir kiek ilgai jie gyvena su juo be gydymo? Alkoholinis hepatitas – simptomai, gydymas Alkoholinis hepatitas praeina savaime.

Piktnaudžiavimas alkoholiu yra alkoholinio hepatito vystymosi priežastis. Šiuo metu Rusijoje yra daugiau nei 10 milijonų vyrų ir moterų, sergančių lėtiniu alkoholizmu. 21 proc. buvo diagnozuotas kepenų uždegimas. Išgydyti galima tik esant 1 ir 2 ligos laipsniams. Paskutinis etapas nėra gydomas ir virsta ciroze.

Ligos priežastys

Hepatitas yra difuzinis kepenų audinio uždegimas. Alkoholinė ligos forma nėra užkrečiama (skirtingai nuo hepatito C, kuris perduodamas per kraują, seiles, motinos pieną). Patologijos priežastis yra toksinis hepatocitų pažeidimas etilo alkoholiu ir jo skilimo produktais.

Kepenų pažeidimus sukelia bet kokio stiprumo produktai. Didesnę įtaką hepatito išsivystymo greičiui turi išgerto alkoholio kiekis. Vidutiniškai patologija atsiranda po 4-5 metų kasdien išgėrus 70 ml mėnulio, 100 ml degtinės, 600 ml vyno, 1000-1200 ml alaus. Viršijus dozę, audinių uždegimas atsiranda anksčiau.

Alkoholinio hepatito išsivystymo greitis priklauso nuo genetinio acetaldehidrogenazės ir alkoholio dehidrogenazės, fermentų, atsakingų už etilo alkoholio oksidaciją, kiekio. Žmonėms, turintiems mažą AC ir AL koncentraciją, alkoholis ilgam suyra, labiau „pataiko“ į kepenis. Rizika yra Japonijos, Vietnamo, Korėjos, Vakarų Afrikos, Sibiro, Šiaurės Europos gyventojai.

Ligos vystymuisi turi įtakos paciento lytis: moterys dažniau serga lėtinėmis kepenų ligomis. Uždegimas nuo alkoholio jiems išsivysto tris kartus greičiau nei vyrams, hepatitas yra sunkesnis, mažiau pagydomas.

Simptomai ir formos

Pirmieji hepatito mėnesiai yra besimptomiai, uždegimas nustatomas atliekant instrumentinę kepenų diagnostiką (ultragarsu, rentgenografija atskleidžia echogeniškumo padidėjimą, kraujagyslių struktūrų matomumo sumažėjimą). Sudėtinga forma atsiranda ženklai (vyrams ir moterims vienodi):

• Skausmas viršutinėje pilvo dalyje (po šonkauliais) dešinėje pusėje.
• Astenovegetacinis sindromas (silpnumas, staigus svorio kritimas, apetito stoka).
• Cholestazija (odos ir burnos gleivinės gelta, išmatų spalvos pakitimas, šlapimo patamsėjimas).
• Dispepsinis sindromas (pykinimas, raugėjimas, vidurių pūtimas, kartumas burnoje).
• Karščiavimas, dažnai su hepatitu, pasiekiančiu karščiavimą (virš 37,5 laipsnių).

Šie simptomai gali rodyti ne hepatitą, o kitus kepenų pažeidimus (cirozę, vėžį). Diagnozei patvirtinti atliekama biopsija ir kraujo tyrimas. Uždegimą patvirtina nustatyta neutrofilinė leukocitozė, AKS 40–50 mm/val., padidėjęs g-glutamiltranspeptidazės aktyvumas, padidėjusi IgA koncentracija.

Lėtinis

Nuolatinė (remisija, lėtinė) hepatito forma pasižymi ligonio būklės stabilumu. Simptomai yra lengvi. Dažniau pacientas skundžiasi silpnumu, nemiga, apetito stoka. Leidžiamas nedidelis cholestazės sindromo rodiklių padidėjimas. Aštrūs skausmai, nėra vėmimo. Inkstų hipertenzijos (padidėjęs spaudimas vartų venoje) požymių nėra.

Nepainiokite lėtinio hepatito su pasveikimu. Paūmėjimų nebuvimas nereiškia, kad uždegimas neprogresuoja. Pasitaiko, kad alkoholikui liga praeina be ūmių fazių. Dėl lengvai toleruojamų simptomų žmogus nepradeda gydytis, toliau vartoja alkoholį ir dėl to po metų ar dvejų atsiranda komplikacijų, pavyzdžiui, kepenų cirozė.

Aštrus

Progresuojančiu hepatitu vadinamas tada, kai uždegimo plitimas spartėja, todėl padaugėja simptomų. Tai kliniškai pasireiškia sparčiu gelta, karščiavimu, sumišimu, skausmu hipochondrijoje (pasikeičiant jo pobūdžiu iš ūmaus į nuobodų).

Ūminis hepatitas reikalauja skubios medicininės pagalbos ne tik dėl paciento patiriamų kančių. Šiuo laikotarpiu pradeda pasireikšti kepenų nepakankamumas, dėl kurio dažnai išsivysto koma ir mirtis. Mirtinas pavojus yra paūmėjimas, kuris vyksta lygiagrečiai su alkoholine ciroze (masinė hepatocitų nekrozė, gali prasidėti vidinis kraujavimas).

Gydymo metodai

Hepatito terapija turi keletą tikslų: slopinti inkstų audinio uždegimą ir fibrozę, palengvinti simptomus, stimuliuoti kepenų veiklą, užkirsti kelią komplikacijų (pirmiausia cirozei). 1–2 ligos stadijose pacientui skiriama dieta, gydymas vaistais (vartojami hepatoprotektoriai, gliukokortikoidai, vitaminai A, B, C, E). Esant visuotiniam organo pažeidimui (su dekompensuota funkcija), atliekama transplantacija.

Svarbu: nenaudinga gydyti sergantį hepatitu, jei jis nenustoja gerti! Alkoholiniai gėrimai sukelia paūmėjimą, nesuderinami su dauguma vaistų (sumažina jų veiksmingumą arba sukelia nepageidaujamas reakcijas). Galite tikėtis pasveikimo, jei visiškai atsisakysite gerti alkoholį.

Liaudies gynimo priemonės

Vien tik žolelių nuovirai ir tinktūros susidoros su kepenų hepatitu. Juos leidžiama dėti į gydytojo paskirtus vaistus – kartu jie greičiau malšins uždegimus ir pagerins savijautą. Liaudies gynimo priemonės pasiteisino:

• Norint išvengti hepatito paūmėjimo: jonažolių, pankolių, erškėtuogių nuoviras. Šaukštą žaliavos užpilkite litru verdančio vandens, palaikykite ant ugnies 40 minučių. Vartoti 3 kartus per dieną.
• Esant stipriam skausmui kepenų srityje: bulvių košė. Sutrinkite 3 virtas bulves, suvyniokite į marlę, pritvirtinkite po šonkauliais (laikykite, kol atvės).
• Cirozės profilaktikai: sultys iš burokėlių, ridikėlių. Gerti esant pilnam skrandžiui, 150 ml.

Medetkos naudingos kepenims. Šaukštas džiovintų gėlių užpilamas 2 stiklinėmis verdančio vandens, 1 val. Pertemptą antpilą rekomenduojama gerti 2 kartus per dieną po 100 ml.

Maistas

Badavimas sergant hepatitu yra kontraindikuotinas. Maisto energetinė vertė turėtų būti ne mažesnė kaip 2000 kalorijų per dieną vyrams ir 1700 moterims. Baltymų paros norma – ne mažiau kaip 1 g 1 kg kūno svorio, angliavandenių – daugiau nei 400 g, riebalų – mažiau nei 80 g. Produktuose būtinai turi būti daug vitaminų (ypač B grupės, folio rūgšties, kurios trūkumas visada stebimas alkoholikams).

Sergant hepatitu, skiriama dieta Nr.5. Pacientui naudinga vartoti tokius maisto produktus:

• Nerūgščių veislių vaisiai, uogos.
• Neriebi grietinė, kefyras, varškė.
• Bulvių troškinys.
• Virta kalakutiena, vištienos krūtinėlė.
• Avižiniai dribsniai ant vandens.
• Daržovių sriubos.
• Virta žuvis.

Sergant kepenimis, draudžiami kepti, rūkyti, marinuoti patiekalai, subproduktai, grybai, šokoladas, kava, stipri arbata. Sergantieji hepatitu turėtų valgyti šiltą maistą – ledus, šalti gėrimai gresia paūmėjimu.

Be vaistų vartojimo, dietų, alkoholiniu hepatitu sergantys pacientai turi laikytis geriamojo režimo. Vandenį reikia gerti po 100 ml 3 kartus per dieną 40-45 minutes prieš valgį. Naudingi mineraliniai kalcio chlorido vandenys, gerinantys pažeistų kepenų funkcijas.

Klinikinės rekomendacijos būtinai susijusios su fiziniu aktyvumu. Paūmėjus, nurodomas gulėjimo režimas. Sergant lėtiniu hepatitu, reikia reguliariai vaikščioti gryname ore (mažiausiai 20–40 min.), praverčia plaukimas, joga, kvėpavimo pratimai. Pagal draudimą bėgimas, jodinėjimas, aerobika, sunkioji atletika – stresas, kratymas sukelia paūmėjimus.

Prognozė ir prevencija

Maddrey indeksas naudojamas hepatito sunkumui nustatyti ir išgyvenimo galimybėms apskaičiuoti. Jis apskaičiuojamas pagal formulę „4,6 x protrombino indeksas + serumo bilirubinas“. Kai indeksas yra 32 ar didesnis, mirties tikimybė per 3 metus yra didesnė nei 70%.

Alkoholikų hepatito eiga ir prognozė priklauso nuo kepenų funkcijos sutrikimo sunkumo. Jei uždegimas išsivystė po alkoholio pertekliaus ir sukėlė cirozę, tada su tokia „puokšte“ jie retai gyvena ilgiau nei 3 metus.

Alkoholinis kepenų uždegimas išgydomas tik nesant komplikacijų. Tačiau turėsite apsišarvuoti kantrybe – vaistų terapija trunka ilgiau nei 13 mėnesių (kartais pacientui hepatoprotektorių reikia vartoti keletą metų). Būtina sąlyga yra visiškas alkoholio (net alaus) atsisakymas. Jei pacientas ir toliau gers, jis negyvens ilgiau nei porą metų.

Testas: patikrinkite savo vaistų suderinamumą su alkoholiu

Paieškos juostoje įveskite vaisto pavadinimą ir sužinokite, kaip jis suderinamas su alkoholiu

Versija: ligų katalogas MedElement

Alkoholinis hepatitas (K70.1)

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

alkoholinė kepenų liga yra kepenų liga, kurią sukelia ilgalaikis toksinių etanolio dozių vartojimas. Alkoholinė kepenų liga sujungia įvairius parenchimos struktūros sutrikimus Parenchima – pagrindinių vidaus organo funkcionuojančių elementų rinkinys, apribotas jungiamojo audinio stroma ir kapsule.
kepenys ir funkcinė hepatocitų būklė hepatocitas – pagrindinė kepenų ląstelė: didelė ląstelė, atliekanti įvairias medžiagų apykaitos funkcijas, įskaitant įvairių organizmui reikalingų medžiagų sintezę ir kaupimą, toksinių medžiagų neutralizavimą ir tulžies susidarymą (Hepatocitai)
sukeltas sistemingo alkoholinių gėrimų vartojimo.

"Alkoholinis hepatitas"- terminas, priimtas TLK-10, apibūdinantis ūminius degeneracinius ir uždegiminius kepenų pažeidimus, atsirandančius dėl alkoholio poveikio ir galinčius virsti kepenų ciroze Kepenų cirozė yra lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdinga kepenų parenchimos distrofija ir nekrozė, lydima jos mazginio atsinaujinimo, difuzinio jungiamojo audinio proliferacijos ir gilaus kepenų architektonikos pertvarkymo.
.
Alkoholinis hepatitas yra vienas iš pagrindinių alkoholinės kepenų ligos variantų. Kaip ir alkoholinė fibrozė, alkoholinis hepatitas laikomas pirmtaku arba pradine ir privaloma cirozės stadija.

Alkoholinis hepatitas taip pat gali būti susijęs su riebalinėmis kepenimis, alkoholine fibroze ir ciroze.

Pastaba.Ūminiai alkoholinės etiologijos kepenų toksinės nekrozės epizodai kartu su ūminiu alkoholiniu hepatitu vadinami „alkoholine steatonekroze“, „sklerozine hialinine kepenų nekroze“, „toksiniu hepatitu“, „ūminiu lėtinių alkoholikų kepenų nepakankamumu“.

klasifikacija

Dauguma gydytojų išskiria ūminį ir lėtinį alkoholinį hepatitą.

Bendra alkoholinio hepatito klasifikacija(Loginova A.S. ir kt.):

1. Lėtinis alkoholinis hepatitas:
- vidutinio aktyvumo;
- su ryškiu aktyvumu;
- kartu su alkoholiniu hepatitu.

2. Ūminis alkoholinis hepatitas (ūminė alkoholinė kepenų nekrozė):
- kartu su lėtine alkoholine hepatopatija;
- išsivystė nepažeistose kepenyse;
- su intrahepatine cholestaze;
- švelni (anikterinė) forma;
- vidutinio sunkumo forma;
- sunki forma.

Sunkumą galima nustatyti ir pagal skales (žr. skyrių „Prognozė“). Pagal gautą balą (balus) alkoholinis hepatitas gali būti skirstomas į sunkų ir nesunkų.

Etiologija ir patogenezė

Etiologija

Alkoholis veikia kaip tiesioginis hepatotoksinis agentas. Jo metabolizmas apima daugybę fermentinių sistemų, kurios etanolį paverčia acetaldehidu, o toliau – acetaldehido dehidrogenaze. Acetaldehido dehidrogenazė yra žmogaus kepenyse esantis fermentas, atsakingas už acetaldehido skaidymą (acetaldehidą paverčia acto rūgštimi).
(ALDH) metabolizuojamas į acetatą.
Pagrindinis alkoholinės kepenų ligos vystymosi veiksnys yra didelis acetaldehido kiekis joje. Tai sukelia daugumą toksinio etanolio poveikio, įskaitant padidėjusį lipidų peroksidaciją, stabilių kompleksų su baltymais susidarymą, mitochondrijų funkcijos sutrikimą ir fibrogenezės stimuliavimą.

Rizika susirgti alkoholine kepenų liga atsiranda vartojant daugiau nei 40-80 g gryno etanolio per dieną. Vartojant daugiau nei 80 g gryno etanolio 10 metų ir ilgiau, padidėja kepenų cirozės rizika. Nėra tiesioginio ryšio tarp kepenų pažeidimo laipsnio ir išgerto alkoholio kiekio: kai kuriais pranešimais, mažiau nei 50% žmonių, vartojančių alkoholį pavojingomis dozėmis, turi sunkių kepenų pažeidimo formų (hepatito ir cirozės).

Patomorfologija

1. Ūminis alkoholinis hepatitas. Histologinės apraiškos:
1.1 Privaloma dėl alkoholinio hepatito kepenų struktūrinių pokyčių:
- perivenulinis hepatocitų pažeidimas;
- balioninė distrofija ir nekrozė;
- Mallory kūnų buvimas (alkoholinis hialinas);
- leukocitų infiltracija;
- periceliulinė fibrozė.
1.2 Simptomai, kurie neprivalomi diagnozuojant alkoholinį hepatitą:
- suriebėjusios kepenys;
- milžiniškų mitochondrijų, acidofilinių kūnų, oksifilinių hepatocitų aptikimas;
- kepenų venų fibrozė;
- tulžies latakų išplitimas;
- cholestazė.

Pervenulinis hepatocitų pažeidimas
Ūminiam alkoholiniam hepatitui būdingas perivenulinis hepatocitų arba Rappoport kepenų acinuso trečiosios zonos (mikrocirkuliacijos periferijos) pažeidimas. Vykstant alkoholio apykaitai, lyginant su norma, pastebimas ryškesnis deguonies įtampos sumažėjimas kryptimi nuo kepenų arterijos ir vartų venos į kepenų veną. Perivenulinė hipoksija prisideda prie kepenų ląstelių nekrozės, kuri daugiausia randama šešiakampių kepenų skilčių centre, išsivystymo.

Balionų distrofija ir Mallory kūnai
Esant hepatocitų balioninei distrofijai, stebimas atskirų hepatocitų patinimas, padidėjus jų dydžiui, nuskaidrėjus citoplazmai ir kariopiknozei. Kariopiknozė - ląstelės branduolio raukšlėjimosi procesas vykstant distrofiniams jo pakitimams
.
Mallory kūnai (alkoholinis hialinas) aptinkami centrilobuliniu būdu, naudojant Mallory trispalvę dėmę; susidaro tiek kepenų ląstelių citoplazmoje, tiek ekstraląstelėje. Alkoholinio hialino aptikimas apibūdina kepenų pažeidimo sunkumą.
Alkoholinis hialinas gali būti fibrilinės, smulkios ir stambios granuliuotos struktūros. Fibrilinis alkoholinis hialinas aptinkamas esant ūminiam alkoholiniam hepatitui. Vėliau, ligai nurimus, ji virsta granuliuota medžiaga.

Uždegiminė infiltracija polinukleariniais leukocitais su nedideliu limfocitų mišiniu nustatoma skilties viduje ir vartų traktuose. Skilties viduje leukocitai aptinkami hepatocitų nekrozės židiniuose ir aplink ląsteles, kuriose yra alkoholinio hialino, kuris yra susijęs su alkoholinio hialino leukotoksiniu poveikiu. Kai liga atslūgsta, alkoholinis hialinas yra retesnis.

Tarpląstelinė fibrozė yra svarbus alkoholinio hepatito požymis, o paplitimas yra pagrindinė ligos prognozė. Alkoholis ir jo metabolitai (ypač acetaldehidas) gali turėti tiesioginį fibrogeninį poveikį. Pradinėse alkoholinio hepatito stadijose pluoštinis audinys nusėda išilgai sinusoidų ir aplink hepatocitus. Ito ląstelės, fibroblastai, miofibroblastai ir hepatocitai sintetina įvairių tipų kolageną ir nekolageno baltymus.

2. Lėtinis alkoholinis hepatitas:

2.1 Lėtinis persistuojantis hepatitas: būdingos alkoholinio hepatito apraiškos derinamos su vidutinio sunkumo periląsteline ir subsinusoidine fibroze trečiojoje acinarinės kepenų skilties zonoje. Kai kuriais atvejais vartų takai išsiplėtę ir stebima vartų fibrozė. Šis vaizdas gali išlikti 5–10 metų be progresuojančios fibrozės ir perėjimo į cirozę, net ir nuolat vartojant alkoholį.

2.2 Lėtinis aktyvus hepatitas: histologinis alkoholinio hepatito vaizdas kartu su aktyvia fibrogeneze. Kartu su reikšminga fibroze trečioje skilties zonoje pastebima sklerozuojanti hialininė nekrozė. Po 3-5 mėnesių abstinencijos morfologiniai pokyčiai primena lėtinio agresyvaus nealkoholinio hepatito vaizdą.

Sergant lėtiniu alkoholiniu hepatitu, kai kuriais atvejais proceso progresavimas stebimas net ir nutraukus alkoholio vartojimą dėl autoimuninės destruktyvios reakcijos.

Epidemiologija

Paplitimo požymis: dažnas

Amžius.Ūminis alkoholinis hepatitas dažnai išsivysto sulaukus 25-35 metų po gausaus alkoholio vartojimo, kai 10 ar daugiau metų piktnaudžiaujama alkoholiu. Visų formų alkoholinio hepatito amžius gali svyruoti nuo 25 iki 70 metų. Jungtinėse Amerikos Valstijose vidutinis alkoholiniu hepatitu sergančių pacientų amžius yra apie 50 metų, o alkoholio vartojimas pradedamas sulaukus 17 metų.

Paplitimas. Minimaliausiais vertinimais, Vakarų šalių populiacijoje sergančiųjų skaičius siekia apie 1-2 proc. Dėl besimptomės lengvų alkoholinio hepatito formų eigos, saikingai alkoholį vartojančių ir juo piktnaudžiaujančių pacientų populiacijoje ligos paplitimas (biopsijos duomenimis) siekia 25-30 proc.

lyties santykis skiriasi įvairiose šalyse. Manoma, kad moterų alkoholinio hepatito išsivystymo greitis yra 1,7 karto didesnis nei vyrų. Tačiau atsižvelgiant į vyrų dominavimą geriančiųjų grupėje, lyčių santykio reikšmė pacientų grupėje lieka nežinoma.

Lenktynės. Kaukazo rasės alkoholinio hepatito išsivystymo lygis yra mažesnis nei negroidų ir mongoloidų.

Veiksniai ir rizikos grupės

Ligos vystymosi ir progresavimo rizikos veiksniai:
- gerti nuo 40-80 gramų etanolio per dieną 10-12 metų;
- genetiškai nustatyti fermentų fenotipai, užtikrinantys didelį etanolio metabolizmo greitį ir acetaldehido kaupimąsi;
- infekcija hepatotropiniais virusais;
- antsvoris;
- netinkama mityba;
- Moteris.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnozavimo kriterijai

Anoreksija, pykinimas, vėmimas, svorio kritimas, dešiniojo viršutinio kvadranto skausmas, karščiavimas, gelta, hepatomegalija, splenomegalija, dispepsija, silpnumas, pykinimas, vėmimas

Simptomai, eiga

Anamnezė
Alkoholinio hepatito diagnozė yra susijusi su tam tikrais sunkumais, nes ne visada įmanoma gauti pakankamai išsamios informacijos apie pacientą.

Priklausomybės nuo alkoholio kriterijai(diagnozuota pagal tris iš pirmiau minėtų požymių):

Paciento alkoholinių gėrimų vartojimas dideliais kiekiais ir nuolatinis noras juos vartoti;

Didžiąją laiko dalį skiriant alkoholiui įsigyti ir jį gerti;

Alkoholio vartojimas pavojingose ​​gyvybei situacijose arba kai tai pažeidžia paciento įsipareigojimus visuomenei;

Alkoholio vartojimas kartu su paciento socialinės ir profesinės veiklos sumažėjimu arba nutraukimu;

Nuolatinis alkoholio vartojimas, nepaisant paūmėjusių paciento psichologinių ir fizinių problemų;

Suvartoto alkoholio kiekio didinimas norimam efektui pasiekti;
- abstinencijos simptomų atsiradimas;

Alkoholio vartojimo poreikis abstinencijos simptomams sumažinti.

Piktnaudžiavimas alkoholiu(atskleista esant vienam ar dviem požymiams):

Alkoholio vartojimas, nepaisant padidėjusių socialinių, psichologinių ir profesinių paciento problemų;

Pakartotinis alkoholio vartojimas gyvybei pavojingose ​​situacijose.

Abejotinais atvejais, diagnozuojant bet kokią kepenų ligą arba įtarus piktnaudžiavimą alkoholiu, rekomenduojama naudoti specialų klausimyną.

Alkoholinio hepatito klinikinės eigos atmainos:

1. Ūminis alkoholinis hepatitas:

1.1 Besimptomė ar klastinga eiga, prasidedanti palaipsniui (apie 50 % pacientų). Vienintelis skundas dažnai yra dispepsija.

1.2 Klinikinis ūminės toksinės kepenų nekrozės vaizdas yra klasikinis:
- karščiavimas (40%);
- dispepsija Dispepsija – tai virškinimo proceso sutrikimas, dažniausiai pasireiškiantis skausmu ar diskomfortu apatinėje krūtinės arba pilvo dalyje, kuris gali atsirasti pavalgius, kartais lydimas pykinimo ar vėmimo.
;
- skausmas dešinėje hipochondrijoje (50%);
- viduriavimas, pykinimas, vėmimas;
- anoreksija;
- silpnumas;
- svorio metimas.

1.3 Ikterinis variantas – nustatomas esant geltai. Dažniausias ūminio alkoholinio hepatito variantas (35 proc. atvejų). Gelta dažniausiai nėra lydima niežulio, dažnai vidutinio sunkumo.

1.4 Cholestazinis variantas (5-13% atvejų): intrahepatinės cholestazės simptomai Cholestazė yra tulžies progresavimo pažeidimas, pasireiškiantis stagnacija tulžies latakuose ir (ar) latakuose.
(niežulys, gelta, šviesios išmatos, tamsus šlapimas, karščiavimas).

1.5 Fulminantinis ūminis alkoholinis hepatitas: gali būti panašus į visus klinikinius ūminio alkoholinio hepatito variantus (išskyrus latentinį), tačiau jam būdingas greitas progresavimas, vystantis kepenų ir inkstų nepakankamumui bei greita mirtis.

2. Lėtinis alkoholinis hepatitas: pasireiškimai, panašūs į kitas etiologines hepatito formas. Dažnai pastebimi dispepsiniai sutrikimai.

Objektyvus tyrimas
Būdinga hepatomegalija Hepatomegalija yra reikšmingas kepenų padidėjimas.
. Beveik visų ligonių kepenys yra padidėjusios, dažnai sutankintos, lygaus paviršiaus, skausmingos. Skausmas yra difuzinis.
Galima splenomegalija Splenomegalija – nuolatinis blužnies padidėjimas
, odos telangiektazijos Telangiektazija - vietinis per didelis kapiliarų ir mažų kraujagyslių išsiplėtimas.
, delnų eritema Eritema – ribota odos hiperemija (padidėjęs aprūpinimas krauju).
.
Gali pasireikšti alkoholinė ir hepatinė encefalopatija Encefalopatija yra bendras smegenų ligų, kurioms būdingi degeneraciniai pokyčiai, pavadinimas.
, taip pat asteriksė Asteriksis ("pokšto" simptomas, plaštakos kritimas) - nesugebėjimas išlaikyti fiksuotos laikysenos, plazdantis tremoras - lėtas ir netaisyklingas galūnių lenkimas-tiesimas
, kaip pastarojo išraiška.
Dažnai išsivysto ascitas Ascitas – transudato kaupimasis pilvo ertmėje
, kuri, esant stipriai fibrozei ir centrinių venų obstrukcijai, gali būti atspari diuretikų gydymui.

Sergant alkoholiniu hepatitu, dažnai pastebimos gretutinės bakterinės infekcijos: pneumonija, sinusitas, pielonefritas. Pielonefritas - daugiausia inkstų ir inkstų dubens intersticinio audinio uždegimas
, aktyvi plaučių tuberkuliozė, gramneigiama septicemija Septicemija yra sepsio forma, kai patogeninių mikroorganizmų buvimas kraujyje nėra lydimas metastazavusių pūlingų uždegimų židinių.
. Galimi pavieniai peritonito atvejai Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas.
ir abscesas Abscesas – ertmė, užpildyta pūliais ir nuo aplinkinių audinių bei organų atskirta piogenine membrana
plaučiai.

Diagnostika

Alkoholinio hepatito diagnozavimo kriterijus yra alkoholio istorijos ir specifinių histologinių požymių buvimas (žr. skyrių „Etiologija ir patogenezė“). Klinikiniai ir laboratoriniai parametrai vaidina svarbų vaidmenį. Kepenų vaizdavimas atlieka mažesnį vaidmenį diagnozuojant.

Instrumentinis tyrimas

1. Ultragarsas:
- kepenų parenchima turi difuzinę, hiperechoinę struktūrą;
- cirozės stadijoje - atitinkamas sonografinis vaizdas.

2.Spalvota dvipusė sonografija Spalvota dvipusė sonografija – neinvazinis ir neradioaktyvus diagnostikos metodas arterijoms ir venoms tirti (tai Doplerio technologijos ir ultragarso vaizdavimo derinys)
: Kepenų kraujotakos krypties nustatymas, užstato kraujotakos išsivystymo laipsnis, kraujo krešulių buvimas kepenų kraujagyslėse.

3.FEGDS FEGDS - (vienas iš viršutinio virškinamojo trakto tyrimo metodų, leidžiantis ištirti vidinį stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos paviršių)
atliekami siekiant nustatyti stemplės ir skrandžio venų varikozės buvimą ir laipsnį, nustatyti portalinę gastropatiją (erozinį-hemoraginį gastritą) ir įvertinti kraujavimo riziką.
Rektoskopija naudojama anorektalinių venų varikozei nustatyti.

4. Laparoskopija Laparoskopija (peritoneoskopija) – tai pilvo organų tyrimas, juos apžiūrint medicininiais endoskopais, įterptais į pilvaplėvės ertmę per pilvo sienelės punkciją.
atlikus kepenų biopsiją, jie leidžia apibūdinti kepenų paviršių, regeneracijos mazgų dydį ir morfologiškai patvirtinti diagnozę. Šie tyrimai atliekami tik nesant jiems kontraindikacijų. Pavyzdžiui, perkutaninė punkcinė kepenų biopsija dažnai neįmanoma dėl kontraindikacijų (pirmiausia koagulopatijos) ir yra susijusi su daugybe diagnostinių klaidų.

5. Kada punkcinė kepenų biopsija su histologiniu tyrimu randama:
- hepatocitai, esantys baliono ir riebalų degeneracijos būsenoje;
- masyvi skiltelių infiltracija, kurioje vyrauja polimorfonukleariniai leukocitai ir židininės nekrozės sritys;
- Mallory kūnai (kartais), kurie, nudažyti hematoksilino-eozinu, yra purpuriškai raudoni citoplazminiai intarpai, susidedantys iš kondensuotų tarpinių citoskeleto mikrofilamentų;

Tam tikru mastu ryški fibrozė su perisinusoidiniu kolageno skaidulų išdėstymu;
- Įvairaus laipsnio, ryški intrahepatinė cholestazė.
Pažengusioje ūminio alkoholinio hepatito stadijoje, kaip taisyklė, yra kontraindikacijų atlikti punkcinę kepenų biopsiją (šiais atvejais gali būti atliekama transjugulinė biopsija).

6. Magnetinio rezonanso tomografija diagnozuojant kepenų steatozę yra didelis jautrumas ir specifiškumas Kepenų steatozė yra dažniausia hepatozė, kurios metu riebalai kaupiasi kepenų ląstelėse.
ir cirozė, bet ne hepatitas. Kriterijų, įrodančių nustatytų pakitimų alkoholinį pobūdį, nėra.

Laboratorinė diagnostika

Alkoholinio hepatito, kaip ir bet kurios kitos alkoholinės kepenų ligos formos, diagnozė pagrįsta piktnaudžiavimo alkoholiu ir kepenų ligos įrodymais. Nė vienas iš laboratorinio žymens pokyčių nebuvo galutinai susijęs su alkoholiniu hepatitu. Laboratoriniais tyrimais nustatytos kepenų ligos etiologija gali būti skirtinga. Be to, alkoholis gali būti vienas iš daugelio veiksnių, sukeliančių kepenų pažeidimą. Gali būti sunku įvertinti specifinį alkoholio vaidmenį kepenų pažeidimo vystymuisi pacientams, sergantiems galimai daugiafaktorine kepenų liga.

Piktnaudžiavimo alkoholiu požymiai:
- staigus gama-glutamiltransferazės kiekio padidėjimas kraujo serume ir staigus jo sumažėjimas abstinencijos fone;

Ne angliavandenių transferino koncentracijos didinimas;
- makrocitozė (vidutinis eritrocitų tūris > 100 mikronų 3), susijusi su dideliu alkoholio kiekiu kraujyje ir toksiniu poveikiu kaulų čiulpams; šios savybės specifiškumas 85-91%, jautrumas 27-52%.

Kepenų pažeidimo požymiai:
1. Aminotransferazių kiekio padidėjimas, kai vyrauja AST, daugiau nei 2 kartus (70 proc. atvejų). AST padidėjimas 2-6 kartus. AST kiekis didesnis nei 500 TV/L arba ALT didesnis nei 200 IU/L yra nedažnas ir rodo masinę nekrozę (fulminantinė alkoholinio hepatito forma), kitos arba kombinuotos kepenų pažeidimo etiologijos (pvz., virusinio hepatito, acetaminofeno ir kt.).

2. Galimas šarminės fosfatazės lygio padidėjimas ir hiperbilirubinemija.

Sergant ūminiu alkoholiniu hepatitu, pastebėta:
- neutrofilinė leukocitozė iki 15-20 x 10 9 /l, kartais iki 40x10 9 /l;
- ESR padidėjimas iki 40-50 mm/h;
- hiperbilirubinemija dėl tiesioginės frakcijos;
- aminotransferazių kiekio padidėjimas (AST / ALT santykis - daugiau nei 2);

Daugkartinis gama-glutamiltransferazės lygio perteklius (70% pacientų, sergančių alkoholine kepenų liga, GGTP aktyvumas yra normos ribose);
- su cholestazine forma - šarminės fosfatazės padidėjimas;

IgA padidėjimas.

Diferencinė diagnozė

Atliekama diferencinė alkoholinio hepatito diagnostika su šiomis ligomis:
- nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga;
- virusinis ir infekcinis hepatitas;
- tulžies latakų obstrukcija;
- neoplastiniai dariniai;
- cholecistopankreatitas;
- lėtinis pankreatitas.

Lemiamu veiksniu laikoma teisingai surinkta alkoholio istorija, neigiami infekcinių ligų sukėlėjų testai ir vizualizuotas tulžies takų praeinamumas. Tačiau įtariant kombinuotą kepenų ligą labai sunku nustatyti dominuojančią etiologinę priežastį. Patikimiausias diagnostinis tyrimas šiuo atveju yra laboratorinis CDT (angliavandenių deficito transferino) nustatymas.

Komplikacijos

Alkoholinio hepatito pasekmės gali būti:
- fibrozė Fibrozė yra pluoštinio jungiamojo audinio augimas, kuris atsiranda, pavyzdžiui, dėl uždegimo.
ir sklerozė Sklerozė – organo sustorėjimas dėl jo negyvų funkcinių elementų pakeitimo jungiamuoju (dažniausiai pluoštiniu) audiniu arba vienalyte hialiną primenančia mase.
kepenys;
- kepenų cirozė;
- hepatinė encefalopatija;
- kepenų vėžys.

Infekcinės komplikacijos:
- plaučių uždegimas;
- sinusitas Sinusitas - vienos ar kelių paranalinių sinusų gleivinės uždegimas
;
- sepsis;
- kepenų abscesas (retas);
- LEDAS DIC (diseminuota intravaskulinė koaguliacija, vartojimo koagulopatija, trombohemoraginis sindromas) – sutrikęs kraujo krešėjimas dėl masinio tromboplastinių medžiagų išsiskyrimo iš audinių.
;
- inkstų nepakankamumas;
- peritonitas (retai).

Gydymas

Bendrosios nuostatos
1. Svarbiausias principas gydant alkoholinį hepatitą yra alkoholio vengimas. Liga gali gana greitai ir visiškai regresuoti (palyginti su kitų etiologijų hepatitu), visiškai panaikinus alkoholio vartojimą.

2. Esama reikšmingų vaistų terapijos neatitikimų tarp vakarietiškų ir NVS rekomendacijų priimtų.
3. Daugelis vaistų neturi įrodymų bazės (arba yra silpni) ir yra naudojami arba tradiciškai, arba remiantis nedideliu skaičiumi tyrimų.

4. Požiūriai į terapiją laikui bėgant keičiasi. Toliau pateikta informacija atspindi rašymo metu dažniausiai priimtas nuomones.
5. Alkoholinio hepatito gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių:

Forma (žr. skyrių „Klasifikacija“);
- proceso sunkumas;
- paciento amžius;
- gretutinių ligų ir komplikacijų buvimas.

Dieta
Svarbu valgyti maistą, kuriame būtų pakankamai baltymų ir kalorijų, nes piktnaudžiaujantiems alkoholiu žmonėms dažnai atsiranda baltymų, vitaminų ir mikroelementų (ypač kalio, magnio ir fosforo) trūkumas.
Folio rūgšties, vitamino B6, vitamino A ir tiamino trūkumai yra vieni iš labiausiai paplitusių.
Mikroelementai (pvz., selenas, cinkas, varis ir magnis) dažnai pakinta ir kai kuriais atvejais manoma, kad jie dalyvauja visų formų alkoholio ligų patogenezėje.
Sunkumai kyla renkantis dietą sergant cukriniu diabetu ar nutukimu, nes šių pacientų netinkamos mitybos spektras labai skiriasi nuo netinkamos mitybos iki nutukimo. Amerikos gastroenterologijos koledžas (ACG) ir Amerikos kepenų ligų tyrimo asociacija (AASLD) rekomenduoja vidutiniškai 1,2–1,5 g/kg baltymų ir 35–40 kcal/kg kūno svorio per dieną (mažiausiai 2000 kcal per dieną). suaugusiems).
Yra įrodymų, kad šakotosios grandinės aminorūgštys (BCAA) turi teigiamą poveikį (įvedant į mitybą).
Polinesočiųjų riebalų rūgščių įvedimo į dietą veiksmingumo įrodymai vis dar abejotini.
Kaip alternatyvus maistinių medžiagų skyrimo būdas (nuo pykinimo, vėmimo, psichologinės būklės pokyčių) gali būti naudojamas endoskopiškai įkišamas enterinis vamzdelis su programuojamu pompa. Parenterinė mityba (dalinė arba papildoma) yra labai reta.

Fizinė veikla nerekomenduojama ūminėje fazėje. Ateityje jis turėtų būti skirtas svorio mažinimui (jei kartu yra nutukimas). Asmenims, sergantiems lėtiniu alkoholiniu hepatitu, kuris pasireiškia be reikšmingų simptomų, riboti fizinį aktyvumą paprastai nereikia.

Infuzinė terapija
Jis vartojamas stacionariniam sunkių ūminio alkoholinio hepatito formų (įskaitant sunkią cholestazę ir ypač kepenų nepakankamumą) gydymui. Infuzinė terapija skirta detoksikacijai, rūgščių-šarmų pusiausvyros korekcijai, hipoalbuminemijos korekcijai, krešėjimo sistemos korekcijai. Vidutinėmis dozėmis dažniausiai naudojami kompleksiniai druskos tirpalai, albuminas, natūrali plazma arba kraujo krešėjimo faktoriai. Stenkitės vengti koloidų įvedimo.

Vaistai

JAV ir JK rekomendacijos
1. Sisteminiai kortikosteroidai (prednizolonas, metilprednizolonas) - skiriami tik esant sunkioms gretutinio kepenų nepakankamumo formoms, kurių kursas iki 4 savaičių, 40 mg per parą. (32 mg per parą metipred), kartais palaipsniui mažinant dozę 2 kartus per kitas 2-3 savaites iki visiško nutraukimo. Sukelti šalutinį poveikį.
2. Pentoksifilinas - 400 mg per burną 3 kartus per dieną, jei yra kontraindikacijų sisteminiams kortikosteroidams.
3. Antioksidacinė terapija (vitaminai C ir E bei kiti antioksidantai) – šiuo metu nėra patikimų įrodymų apie veiksmingumą gydant alkoholinį hepatitą. Žinoma, vitaminų trūkumas, nustatytas tiriant kraujo serumą, yra medicininis koregavimas, jei jo neįmanoma ištaisyti subalansuota mityba.
4. Antibakterinis gydymas atliekamas tik išsivysčius infekcinėms komplikacijoms.
5. Tokie vaistai kaip talidamidas, mizoprostolis, adiponektinas ir grupė probiotikų preliminariais tyrimais parodė gerą poveikį, tačiau dar nėra standartinis gydymas.

1. Sisteminiai kortikosteroidai (prednizolonas) - 40 mg / per parą, 4 savaites.
2. Ademetioninas (Heptral).

3. Silimarinas.
4. Esminiai fosfolipidai (nesant cholestazės), pavyzdžiui, Essentiale.
5 Ursodeoksicholio rūgštis.
6. Antibakterinė terapija profilaktiniais tikslais, trumpas kursas (fluorokvinoliai).
7. Kolchicinas.

Santrauka. Visuotinai pripažįstamos priemonės, kuriomis siekiama atsisakyti alkoholio, normalizuoti mitybą, detoksikacijos korekcinė infuzinė terapija, taip pat sisteminių kortikosteroidų skyrimas (sunkiais atvejais). Nesant aiškios įrodymų bazės, kitus vaistus turėtų skirti gydytojas, remdamasis paciento galimybėmis ir asmenine patirtimi bei sprendimu.

Chirurgija. Kepenų transplantacija.

Prognozė

Nesunkus alkoholinis hepatitas yra gerybinė liga, kurios trumpalaikis mirtingumas yra nereikšmingas. Tačiau kai alkoholinis hepatitas yra pakankamai sunkus (išsivysto hepatinė encefalopatija, gelta, koagulopatija), mirtingumas gali būti reikšmingas.

Bendras 30 dienų mirtingumas ligonių, hospitalizuotų nuo alkoholinio hepatito, yra apie 15 proc., o sergančiųjų sunkiomis formomis – artėja arba viršija 50 proc.
Pacientams, kuriems nėra encefalopatijos, geltos ar koagulopatijos Koagulopatija - kraujo krešėjimo sistemos funkcijos pažeidimas
30 dienų mirtingumas yra mažesnis nei 5%.
Apskritai vienerių metų mirtingumas po hospitalizacijos dėl alkoholinio hepatito yra apie 40 proc.

Naudojamas nuspėti mirtį Maddrey koeficientas(MDF): 4,6 x (skirtumas tarp paciento ir kontrolinės grupės protrombino laiko) + serumo bilirubinas mmol/l.
Kai koeficiento vertė yra didesnė nei 32, mirties tikimybė dabartinės hospitalizacijos metu viršija 50%.
Remiantis kai kuriais tyrimais, MDF gali būti netikslus alkoholiniu hepatitu sergančių pacientų, ypač vartojančių gliukokortikoidus, mirtingumo prognozuotojas.

Kiti veiksniai, koreliuojantys su prasta prognoze, yra senyvas amžius, sutrikusi inkstų funkcija, encefalopatija ir baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas per pirmąsias 2 hospitalizacijos savaites.

Alternatyvios prognozių skalės(ne plačiai naudojamas):
- Toronto universiteto kombinuotas klinikinis ir laboratorinis indeksas;
- Galutinės stadijos kepenų ligos (MELD) modelis;
- Glazgo alkoholinio hepatito balas (GAHS);
- Asimetrinis dimetilargininas (ADMA).
Paskutinės dvi kai kurių tyrimų skalės parodė didžiausią prognozės tikslumą.

Hospitalizacija

Hospitalizacija dėl alkoholinės kepenų ligos gali būti atliekama tiek skubiai, tiek planuotai. Pacientai, neturintys ryškaus uždegiminio proceso požymių, kepenų nepakankamumo, komplikacijų, gali būti gydomi ambulatoriškai.

Prevencija

pirminė prevencija. Atsisakymas piktnaudžiauti alkoholiu.

Komplikacijų prevencija
Pacientai, neseniai išrašyti iš ligoninės po ūminio alkoholinio hepatito priepuolio, paprastai turi būti intensyviai stebimi 2 savaites. Vėlesni periodiniai vizitai pas gydytoją reikalingi kas savaitę iki kelių mėnesių.
Paciento stebėjimo tikslas – nustatyti, ar yra atsakas į vykdomą terapiją (įskaitant elektrolitų kiekio stebėjimą ir kepenų funkcijos tyrimus), taip pat kontroliuoti alkoholio vartojimą ir skatinti blaivybę.
Reikėtų nepamiršti, kad visiškas alkoholio atsisakymas pastebimas ne daugiau kaip 1/3 pacientų, 1/3 pacientų gerokai sumažina alkoholio vartojimą, o likęs trečdalis nepaiso gydytojų rekomendacijų. Paskutiniams pacientams reikalingas bendras hepatologo ir narkologo darbas.

Alkoholiniu hepatitu sergančius pacientus, kuriems yra kepenų cirozės požymių (ypač tuos, kurie kartu serga lėtiniu virusiniu hepatitu B arba C), būtina periodiškai stebėti, ar nėra kepenų ląstelių karcinomos. Bendrasis atrankos algoritmas apima serumo alfa-fetoproteino (AFP) tyrimą kas 6 mėnesius ir ultragarsą kas 12 mėnesių.

Alkoholine kepenų liga sergančių pacientų imunizavimas nuo įprastų infekcinių patogenų, įskaitant hepatito A virusą, hepatito B virusą, pneumokoką ir A gripo virusą, yra labai pagrįstas būdas.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Merc vadovas. Medicinos vadovas. Diagnozė ir gydymas / red. Alus Mark H./trans. iš anglų kalbos. red. Chuchalina A.G., M.: Literra, 2011 m
2. Damianov I. Patologijos paslaptys / vertimas iš anglų kalbos. red. Koganas E. A., M.: 2006 m
3. "Pentoksifilinas nuo alkoholinio hepatito" Kate Whitfield, Andrea Rambaldi, Jørn Wetterslev, Christian Gluud, Cochrane Hepato-Biliary Group, The Cochrane Library, paskelbta internete: 2009 m. spalio mėn.
4. „Pacientų, sergančių naujai su alkoholiu susijusia kepenų liga, epidemiologija ir klinikinės charakteristikos: populiacijos stebėjimo rezultatai“ Sofair AN, Barry V, Manos MM, Thomas A. ir kt., „Journal of Clinical Gastroenterology“, Nr. 44(4) ), 2010 m
5. „Alkoholinės kepenų ligos gydymas“ Thomas H. Frazier, Abigail M. Stocker, Nicole A. Kershner, Luis S. Marsano, „Therapeutic Advances in Gastroenterology“, Nr. 4(1), 2011 m.
6. "Serumo angliavandenių trūkumo transferino verčių naudojimas siekiant pašalinti alkoholinį hepatitą nuo nealkoholinio steatohepatito: bandomasis tyrimas" Ohtsuka T., Tsutsumi M., Fukumura A., "Alkoholizmas: klinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai", Nr. 29, 2005 m
7. "Alkoholinė kepenų liga" Bueverov A.O., Maevskaya M.V., Ivashkin V.T.
   1. http://www.rmj.ru/ - Rusijos medicinos žurnalas. Nepriklausomas leidinys praktikams – 2002 Nr.9
8. "Alkoholinis hepatitas: pagrindiniai gydymo principai" Adzhigaitkanova S.K.
   1. http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46022/
9. "Bendrieji ūminio alkoholinio hepatito gydymo principai" Bueverov A.O.
   1. http://www.rmj.ru/ - Rusijos medicinos žurnalas. Nepriklausomas leidinys praktikuojantiems gydytojams – №1, 2004 m

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Tik vienam iš trijų žmonių, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, gali išsivystyti kepenų pakitimų, dėl kurių išsivysto hepatitas, cirozė ar vėžys. Daugumai žmonių, sergančių lėtiniu alkoholizmu, pastebimi negrįžtami centrinės nervų sistemos pažeidimai.

Daugelis ekspertų alkoholinį hepatitą sieja su vystymusi, kiti ekspertai neranda aiškaus šio fakto patvirtinimo. Tačiau jei kepenų cirozė pasireiškia tik žmonėms, vartojantiems per dideles alkoholio dozes, tai net 50 g alkoholio (1 l alaus, 100 ml degtinės ar 400 ml vyno) prisideda prie alkoholinio hepatito išsivystymo. Be to, tokį kiekį „reikia“ vartoti kasdien, ilgą laiką (mažiausiai 5 metus).

Remiantis statistika, mirtingumas ūminio alkoholinio hepatito priepuolio metu, priklausomai nuo ligos eigos, siekia 20-60 procentų.

Alkoholis ir kepenys

Didelis alkoholio kiekis yra nuodingas organizmui. Kodėl didelis? Mat nedidelį kiekį etanolio (arba etilo alkoholio) gamina pats organizmas, jis dalyvauja kai kuriose biocheminėse reakcijose ir yra energijos šaltinis.

• daugiau nei 30 ml 40% alkoholinio gėrimo (degtinės, brendžio, romo, viskio ar konjako);
• daugiau kaip 75 ml 17% alkoholio (portveino, spirituoto vyno ar portveino);
• daugiau nei 100 ml 11-13% alkoholio (baltojo vyno, šampano, sauso raudonojo vyno);
• daugiau nei 250-330 ml alaus (priklausomai nuo jo stiprumo).

Be to, piktnaudžiavimas bus vadinamas net tuo atveju, jei aukščiau nurodyta dozė nebuvo viršyta, bet vartojama daugiau nei 5 kartus per savaitę.

Žmogaus organizmas bando atsikratyti alkoholio: jo skilimas prasideda jau burnoje (seilių pagalba), kiti 20% neutralizuojami skrandyje. Tokių reakcijų intensyvumas priklauso nuo to, didelis ar mažas rūgštingumas, ar skrandyje šiuo metu yra maisto, ar ne. Dėl skrandžio reakcijų susidaro acetaldehidas – labai toksiška medžiaga.

Visas kitas alkoholis, išskyrus nedidelį kiekį, kuris išsiskiria per plaučius, su iškvepiamu oru patenka į kepenis ir yra pašalinamas. Ten etanolis pirmiausia virsta acetaldehidu – nuodais, dėl kurių žmogus blogai jaučiasi, o vėliau virsta acto rūgštimi. Pastarasis yra nekenksmingas, po kelių reakcijų suyra į anglies dioksidą ir vandenį. Kuo dažniau žmogus vartoja alkoholį, tuo labiau kenčia šios fermentų sistemos. Dėl to žmogui reikia vis mažesnių dozių, kad prisigertų. Tuo pačiu metu etanolis jau yra įtrauktas į medžiagų apykaitą.

Kaip išsivysto alkoholinis hepatitas?

Fermentų aktyvumas mažėja dėl priežasties. Taip yra dėl to, kad etanolis (tiksliau acetaldehidas) tiesiogiai pažeidžia kepenų ląsteles. Tai atsitinka dėl jo audinių riebalinio degeneracijos. Tai atsitinka taip:

• Riebalų rūgštys gaminamos kepenų ląstelėse. Į šias ląsteles patekęs etanolis sutrikdo šį procesą;
• kepenys tai suvokia kaip uždegimą, todėl jų audiniuose atsiranda didelis kiekis medžiagos, vadinamos „naviko nekrozės faktoriumi“ (TNF);
• kai TNF tampa didesnis už medžiagą adiponektiną, kepenų ląstelėse kaupiasi riebalų (trigliceridų) lašeliai. Skatina riebalų ir žarnyno floros išskiriamų medžiagų kaupimąsi.

Be to, etanolis sukelia stagnaciją tulžies kepenų ląstelėse (jos susidaro).

Dėl visų šių pokyčių kepenų ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu (fibrozė). Tai pradinė ir vis dar grįžtama cirozės stadija. Jei čia pašalinamas alkoholio poveikis ir atliekamas priešuždegiminis gydymas, siekiant sumažinti TNF, galima užkirsti kelią jo vystymuisi.

Alkoholinio hepatito tipai ir formos

Alkoholinis hepatitas gali pasireikšti keliais būdais:

• ūminis kepenų uždegimas (ūminis hepatitas). Jis išsivysto 70% atvejų;
• lėtinis hepatitas.

Kiekvienas iš šių tipų turi savo formas, kurioms būdingi savi simptomai.

Ūminis alkoholinis hepatitas

Žmonėms, kurie sistemingai vartoja didelius alkoholio kiekius, gresia „užsidirbti“ ūminiu ar lėtiniu alkoholiniu hepatitu. Šio tipo toksinio hepatito simptomai pasireiškia daugiausia vyrams, kurie piktnaudžiauja alkoholiu mažiausiai 3-5 metus. Tačiau pasitaiko retų atvejų, kai ūminė hepatito eiga greitai išsivysto vos per kelias dienas išgėrus. Tokiu atveju yra stiprus viso organizmo intoksikacija, kepenų uždegimas ir sunaikinimas.

Dažniausiai ūminis hepatitas išsivysto, kai žmogus jau serga kepenų ciroze, nebūtinai dėl alkoholio vartojimo.

Papildomi veiksniai, provokuojantys laikiną šios ligos eigą, yra šie:

• rūkymas
• netinkama mityba
• genetiškai nulemtas alkoholizmas
• virusinis hepatitas
• vartoti vaistus, turinčius toksinį poveikį kepenims

Paprastai pirmą kartą alkoholinis hepatitas pasireiškia per trumpą laiką suvartota nemaža alkoholio doze, pasireiškia ūmine forma ir pasireiškia šiais simptomais:

Ūminio hepatito nuo alkoholio trukmė yra nuo 3 iki 5 savaičių. Esant lengvam ligos laipsniui, kepenų tyrimų rodikliai šiek tiek padidėja, tačiau esant sunkiai formai, mėginiai pasiekia didelį skaičių, išsivysto gelta ir. Diferencinėje diagnozėje, priešingai nei virusinis sergant ūminiu toksiniu hepatitu, blužnies padidėjimas nėra būdingas, virškinimo sutrikimai yra šiek tiek ryškūs. Be to, profesinio apsinuodijimo atveju toksinis hepatitas turi daugybę kitų intoksikacijos simptomų ir klinikinių požymių, todėl nėra ypač sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Ūminis alkoholinis hepatitas gali turėti keletą vystymosi variantų.

Icteric- labiausiai paplitęs alkoholio ligos variantas, pažeidžiantis kepenis. Šie alkoholinio hepatito simptomai yra klasifikuojami kaip icteriniai:

• Sunki gelta, be odos niežėjimo
• Svorio kritimas dėl pykinimo, vėmimo, apetito stokos
• Kepenų skausmas, nuovargis
• Karščiuojantis kūno temperatūros padidėjimas, trunkantis iki 10-14 dienų
• Retai, bet esant sunkioms hepatito formoms, atsiranda splenomegalija, ascitas, toksinė eritema ant rankų, hepatinės encefalopatijos požymių.
• Šio tipo hepatitas daugeliu simptomų yra labai panašus į ūminį virusinį hepatitą.

Latentinis- besimptomė ligos eiga, tai lėtinis alkoholinis hepatitas, kuriuo pacientai periodiškai gali patirti:

• lengvas skausmas dešinėje hipochondrijoje
• apetito praradimas
• galimas anemijos buvimas, padidėjęs leukocitų kiekis
• nedidelis kepenų padidėjimas

cholestazinisŠi liga turi didžiausią pacientų mirtingumą. Klinikiniai cholestazinio varianto alkoholinio hepatito požymiai yra šie:

• tamsus šlapimas, šviesios išmatos
• stiprus odos niežėjimas
• gelta
• didelis bilirubino kiekis kraujyje

žaibiškas- pasižymi progresuojančiu trumpalaikiu charakteriu.

• Aukšta kūno temperatūra
• Staigus geltos simptomų padidėjimas
• Visiškas apetito stoka
• Aštrus silpnumas
• Stiprus skausmas kepenyse, epigastriniame regione
• Aukšta kūno temperatūra
• Ascitas, hepatinė encefalopatija
• Hemoraginės apraiškos
• inkstų nepakankamumas

Šio tipo alkoholinis toksinis hepatitas gali būti mirtinas dėl inkstų ir kepenų nepakankamumo vos per 14-20 dienų nuo ūminio periodo pradžios.

Lėtinis alkoholinis hepatitas

Lėtinė alkoholinio hepatito eiga pasižymi silpnais simptomais:

• lengvas skausmas ar diskomfortas dešinėje hipochondrijoje;
• apetito praradimas;
• periodiškas pykinimas, vėmimas;
• nemiga naktį, mieguistumas dieną;
• seksualinio potraukio sumažėjimas;
• temperatūra periodiškai pakyla iki mažų skaičių;
• nagų guolio blyškumas;
• sėklidžių dydžio sumažėjimas;
• ūžimas skrandyje;
• vorinių venų atsiradimas ant skirtingų kūno dalių odos;
• delnų (daugiau) ir pėdų (mažiau) paraudimas;
• pilvo padidėjimas dėl skysčių kaupimosi jame;
• skausmas srityje aplink bambą;
• sumažėjusi nuotaika ir darbingumas;
• spontaniškas pirštų lenkimas, jų pilnas pratęsimas neįmanomas;
• rankų ir kojų apimties sumažėjimas dėl raumenų atrofijos;
• svorio metimas.

Kai atsirado tik pirmasis kepenų ląstelių pažeidimas, lėtinis hepatitas vadinamas „lėtiniu nuolatiniu“. Jai būdingi simptomai, dėl kurių žmogus retai kreipiasi į gydytoją. Tai:

• lengvas pykinimas;
• sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
• dažnas raugėjimas;
• diskomfortas skrandyje.

Jei žmogus nustoja vartoti alkoholį 3-6 mėnesiams, jo kepenų pokyčiai gali pradėti palaipsniui nykti. Jei, priešingai, etanolis teka ir toliau, po kurio laiko hepatitas suaktyvėja. Jo simptomai:

• vėmimas;
• temperatūros kilimas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• odos ir akių baltymų pageltimas;
• viduriavimas;
• mieguistumas.

Lėtinio aktyvaus hepatito simptomai labai panašūs į ūminio hepatito. Kai kuriais atvejais juos galima atskirti tik mikroskopinio kepenų pjūvio, paimto biopsijos metu, tyrimo rezultatais.

Hepatito sunkumas

Kiekvienas hepatito tipas - ūminis arba lėtinis (aktyvaus varianto forma) turi tris sunkumo laipsnius. Jie skiriasi pagal ALT kiekį kraujyje (kepenų fermentas, kuris nustatomas atliekant analizę „Kepenų tyrimai“):

1. Šviesa. Tokiu atveju ALT pakyla ne daugiau kaip 3 U / ml * h (esant normai - iki 0,68 U / ml * h).
2. Vidutinis. ALT pakyla nuo 3 iki 5 U / ml * h.
3. Sunkus - kai ALT viršija 5 V / ml * val.

Diagnostika

Vien pagal simptomus neaišku, ar žmonių alkoholinis hepatitas yra virusinis, ar tai cirozės ar kepenų vėžio debiutas. Pirmąją pagalbą diagnozuojant gali suteikti artimieji, kurie sakys, kad kelerius metus prieš pacientą:

• piktnaudžiaujama alkoholiu;
• dažnai norėjosi išgerti;
• alkoholio dozė buvo palaipsniui didinama.

Įtarti alkoholinę hepatito kilmę galima nustačius alkoholdehidrogenazę kraujyje (norma mažesnė nei 2,8 IU/l arba mažesnė nei 0,05 μkat/l):

• jei padidėjęs tik 1 šio fermento izomeras, galima galvoti apie virusinį hepatitą (kol bus gauti virusinio hepatito žymenys);
• jei padidėjęs alkoholio dehidrogenazės-2 kiekis (tai yra antrasis izomeras) - tai alkoholinis hepatitas;
• padidėjus alkoholio dehidrogenazės-3, galima galvoti apie cirozę.

Klinikose šis fermentas nustatomas retai. Įtarę hepatitą, gydytojai dažniausiai skiria tik ALT ir AST nustatymą. Pažeidus kepenis, abu šie fermentai padidėja, tačiau AST / ALT tampa mažesnis nei 0,6. Taip pat būtinai nustatoma koagulograma (kraujo krešėjimo gebėjimas) ir proteinograma (bendras kraujo baltymas ir jo frakcijos).

Būtinai duokite hepatito virusų žymenų (arba nustatykite virusų DNR ar RNR PGR metodu), atliekamas kepenų ultragarsinis tyrimas, paimamos išmatos slaptam kraujui. Esant galimybei, atliekamas FEGDS: leidžia pamatyti skrandžio gleivinės pažeidimus ir varikozines venas, būdingas kepenų cirozei.

Kai virusinio hepatito diagnozė atmetama ir krešėjimo parametrai leidžia, atliekama kepenų biopsija. Tai pati tiksliausia diagnozė, kurios pagrindu galima nustatyti diagnozę. Tiriant kepenų pjūvį mikroskopu, įvertinamas ir fibrozės (kepenų ląstelių pakeitimo jungiamuoju audiniu) laipsnis. Jis vertinamas raide F su laipsniu, kur F0 yra fibrozės nebuvimas, o F4 yra cirozė.

Gydymas

Alkoholinio hepatito gydymas susideda iš tokių „trijų ramsčių“:

1. Alkoholio vartojimo pašalinimas.
2. Dietos laikymasis.
3. Medicininė terapija.

Jei reikia, gydymas papildomas chirurgija (intervencijomis).

Dieta

Mityba sergant alkoholiniu hepatitu turėtų aprūpinti organizmą visomis medžiagomis, kurios buvo prarastos dėl alkoholio vartojimo. Tai:

• baltymai - 1 g baltymų 1 kg kūno svorio;
• folio rūgštis: jos yra šviežiose žolelėse, riešutuose, tunuose, lašišoje, grūduose;
• B grupės vitaminai: jų yra mėsoje, kepenyse, mielėse, kiaušiniuose, grūdinėje duonoje, grūduose;
• lipotropinės medžiagos neriebios varškės pavidalu.

Mityba turi būti kaloringa: ne mažiau kaip 2000 kcal per dieną.

Produktus galima tik kepti arba virti. Draudžiama rūkyta mėsa, marinuoti ir kepti maisto produktai. Taip pat negalima vartoti gazuotų gėrimų, sulčių, šviežių rūgščių vaisių, daržovių, kuriose yra daug skaidulų. Buljonai draudžiami.

Baltymai virtos mėsos pavidalu draudžiami, kai paciento miego ir būdravimo grafikas sutrinka, jis pradeda kalbėti, tampa agresyvus ar ima neštis nesąmones. Tokiu atveju galite valgyti tik mišinius, sudarytus iš specialių aminorūgščių.

Medicininis gydymas

Sergant alkoholiniu hepatitu, skiriami:

• skrandžio rūgštingumą slopinantys vaistai: Omeprazolas, Rabeprazolas, Pantoprazolas;
• sorbentai: "Polysorb", "Enterosgel";
• pieno usnis ir jo pagrindu pagaminti preparatai;
• hepatoprotektoriai: heptralis, metioninas, glutarginas. „Essentiale“ tipo nepakeičiamos rūgštys - paskyrus hepatologą, gastroenterologą ar terapeutą, kurio specializacija yra kepenų ligos;
• trumpas kursas - antibiotikai, tokie kaip "Norfloksacinas" arba "Kanamicinas";
• pieno rūgšties bakterijos;
• laktuliozės preparatai: „Normaze“, „Dufalak“ ir kt.

Reikia pažymėti, kad čia negalima leisti išsivystyti vidurių užkietėjimo: jei išmatos vėluoja, reikia daryti klizmą ir padidinti laktuliozės preparatų dozę.

Ūminis alkoholinis hepatitas gydomas tik ligoninėje.

Chirurginis gydymas

Sergant alkoholiniu hepatitu, galima atlikti paliatyviąją operaciją. Jie palengvina paciento būklę, bet nepašalina pagrindinės problemos. Tai:

• paracentezė - su ascitu (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje);
• kraujuojančios stemplės venos apkarpymas („susiuvimas“ metaliniais spaustukais).

Šios intervencijos dažniausiai naudojamos jau cirozės stadijoje.

Taip pat yra radikali operacija, kuri išsprendžia kepenų ląstelių žūties problemą – tai donoro kepenų (tiksliau, kepenų pjūvio) transplantacija. Tokią intervenciją galima atlikti užsienio klinikose – už 150-200 tūkstančių eurų. Namų ligoninėse ją galima atlikti pigiau, tačiau tokiu atveju tokios operacijos galima ilgai laukti.

Ligos prognozė

Bet kurios ligos prognozė priklauso nuo ligos trukmės, ūminio periodo sunkumo, atkryčių dažnumo ir savalaikės medicininės pagalbos. Sergant šia hepatito rūšimi, svarbus tolesnis alkoholio atsisakymas, tai žymiai pagerina prognozę.

Tačiau, kaip taisyklė, pacientai, net ir po sunkios toksinio hepatito formos, ir toliau vartoja alkoholinius gėrimus, iki 30% atvejų baigiasi paciento mirtimi. Sergant kepenų ciroze, ūminio alkoholinio hepatito atkryčiai sukelia rimtų komplikacijų, tokių kaip kraujavimas iš virškinimo trakto, ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Jei žmogus pasveiksta po lengvo ūminio alkoholinio hepatito eigos (tik 10 proc. visų atvejų) ir visiškai atsisako gerti alkoholį, net ir tokiu atveju tolesnio kepenų cirozės išsivystymo tikimybė yra labai didelė.

Alkoholinis hepatitas yra uždegiminis procesas. Tai atsiranda dėl didelio alkoholinių gėrimų vartojimo. Dėl to organizmą veikia toksinai. Lėtinė ligos forma pasireiškia praėjus 5-7 metams nuo uždegiminio proceso pradžios. Mastas gali būti rimtas, viskas priklauso nuo suvartojamo alkoholio kokybės ir jo kiekio.

TLK-10 kodas

Patogumui buvo sukurta speciali tarptautinė ligos klasifikacija. Jos dėka galite suprasti bet kurioje pasaulio vietoje nustatytą diagnozę. Paprasčiau tariant, šis kodavimas naudojamas visur. Hepatitas yra viena iš virškinimo sistemos ligų.

K00-K93 Virškinimo sistemos ligos. . K00-K14 Burnos ertmės, seilių liaukų ir žandikaulių ligos. K20-K31 Stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos. K35-K38 Apendikso ligos [vermiforminis priedas]. K40-K46 Išvaržos. K50-K52 Neinfekcinis enteritas ir kolitas.

K55-K63 Kitos žarnyno ligos. K65-K67 Pilvaplėvės ligos

K80-K87 Tulžies pūslės, tulžies takų ir kasos ligos. K90-K93 Kitos virškinimo sistemos ligos

K70-K77 Kepenų ligos.

• K70 Alkoholinė kepenų liga (alkoholinė kepenų liga, kepenų cirozė).
  • K70.0 Alkoholinė riebalinė kepenų degeneracija.
  • K70.1 Alkoholinis hepatitas.
  • K70.2 Alkoholinė fibrozė ir kepenų sklerozė.
  • K70.3 Alkoholinė kepenų cirozė.
  • K70.4 Alkoholinis kepenų nepakankamumas (kepenų nepakankamumas).
  • K70.9 Alkoholinė kepenų liga, nepatikslinta
• K71 Toksinis kepenų pažeidimas.
• K72 Kepenų nepakankamumas, neklasifikuojamas kitur. (kepenų nepakankamumas).
• K73 Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur. (lėtinis hepatitas).
• K74 Kepenų fibrozė ir cirozė (kepenų cirozė).
• K75 Kitos uždegiminės kepenų ligos.
• K76 Kitos kepenų ligos.
• K77 Kepenų sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

TLK-10 kodas

K70.1 Alkoholinis hepatitas

Lėtinio alkoholinio hepatito priežastys

Pavadinimas kalba pats už save. Pagrindinė kepenų problemų priežastis – gausus alkoholio vartojimas. Sistemingas alkoholinių gėrimų vartojimas padidintu kiekiu anksčiau ar vėliau turės įtakos kepenų būklei. Alkoholis prisideda prie ląstelių struktūrų oksidacinių procesų sutrikimo. Jis turi toksinį poveikį ir kenkia organizmui. Ilgainiui gali išsivystyti kepenų cirozė, dėl kurios prireiks kepenų persodinimo.

Minimalus alkoholio kiekis, galintis sukelti uždegimą, yra 20-30 gramų reguliariai. Šis skaičius reiškia moterų populiaciją. Vyrui jis yra šiek tiek didesnis ir siekia 60–70 gramų per dieną. Kaip matyti iš šios statistikos, norint susirgti rimtomis problemomis, pakanka labai mažo alkoholio kiekio. Kitų priežasčių, skatinančių uždegimą, tiesiog nėra. Viskas dėl alkoholio. Todėl jo suvartojimas turėtų būti kuo mažesnis.

, , , ,

Patogenezė

Toksinis etanolio poveikis sukelia priklausomybę. Etanolis ypač veikia acetaldehido ir acetato koncentraciją kraujyje. Oksidacinis procesas padidina NAD*H / NAD+ lygį. Būtent šie rodikliai vaidina svarbų vaidmenį formuojant riebalinę kepenų degeneraciją. Kai tik padidėja pirmojo rodiklio koncentracija, padidėja glicero-3-fosfato sintezė. Dėl to kepenyse pradeda aktyviai kauptis riebalų rūgštys.

Acetaldehidas turi hepatotoksinį poveikį. Jis pasireiškia daugiausia dėl lipidų peroksidacijos procesų intensyvėjimo. Galiausiai sutrinka ląstelių membranų funkcijos. Acetaldehido komplekse su baltymais jis keičia hepatocitų mikrotubulių struktūrą. Dėl to susidaro alkoholinis hialginas. Sutrinka tarpląstelinis transportas, atsiranda hepatocitų distrofija.

Padidėjęs acetaldehido susidarymas lemia mitochondrijų fermentų aktyvumo sumažėjimą. Dėl to žymiai sustiprėja citokinų sintezė. Ląstelinis imunitetas labai susilpnėja. Galiausiai kepenys patiria stiprų neigiamą poveikį. Prasideda uždegiminis procesas, pažeidžiamas funkcionalumas. Dėl to išsivysto alkoholinis hepatitas, kuris pereina į lėtinę formą.

Yra įvairių požiūrių į šio alkoholinio kepenų pažeidimo tipo terminologiją. L. G. Vinogradova (1990) pateikia tokį apibrėžimą: „lėtinis alkoholinis hepatitas“ yra terminas, reiškiantis ūminio alkoholinio hepatito atkryčius, atsirandančius prieš nepilną ankstesnį ūminio alkoholinio hepatito priepuolį ir sukeliantį tam tikrą kepenų pažeidimą su ypatybėmis. nuo lėtinio hepatito.

Histologinis tyrimas atskleidžia dvi lėtinio alkoholinio hepatito formas: lėtinį persistuojantį ir lėtinį aktyvųjį. Morfologiškai lėtinis patvarusalkoholinis hepatitas derina alkoholiniam hepatitui būdingus požymius su vidutinio sunkumo periląsteline ir subsinusoidine fibroze trečioje acinarinės kepenų skilties zonoje, vartų latakų išsiplėtimu, vartų fibroze ir nežymia vartų infiltracija. Klinikinėje nuotraukoje pastebimas apetito sumažėjimas, nestiprus kepenų skausmas, raugėjimas, bendras silpnumas, nežymus kepenų padidėjimas, nežymiai padidėjęs γ-glutamiltranspeptidazės aktyvumas kraujo serume.

Lėtinis alkoholinis aktyvus hepatitas histologiškai derina alkoholinio hepatito požymius su aktyvia fibroze ir hialino nekroze kepenų skiltelėse, esant dideliam patologinio proceso aktyvumui, galima tiltų ir daugiaskilčių nekrozė. Klinikinėms apraiškoms būdingas stiprus silpnumas, apetito stoka, skausmas kepenyse, gelta, padidėjusios, tankios ir skausmingos kepenys, reikšmingi kepenų funkcijos tyrimų pokyčiai, ypač didelis γ-glutamiltranspeptidazės aktyvumas, aminotransferazių aktyvumas kraujo serume, padidėjęs imunoglobulino A kiekis kraujyje.

Lėtinis alkoholinis hepatitas gali išsivystyti į kepenų cirozę net ir susilaikant nuo alkoholio, nes papildomi autoimuniniai mechanizmai – T-limfocitų įsijautrinimas alkoholiniam hialinui.

Lėtinis alkoholinis hepatitas yra kepenų liga. Natūralu, kad tai sukelia gausus alkoholinių gėrimų vartojimas. Ši liga turi būti pašalinta, nes daugeliu atvejų ji patenka į kepenų cirozę. Vartojant alkoholinius gėrimus kepenyse susidaro acidaldehidas. Būtent jis stipriai veikia kepenų ląsteles. Jis gali sukelti daugybę cheminių reakcijų organizme ir taip pažeisti organą.

Lėtinio alkoholinio hepatito simptomai

Klinikinis šios ligos pasireiškimas apsiriboja menkais simptomais. Taigi, organas gali šiek tiek padidėti, o atsiranda skausmas. Neatmetama stiprus skausmas, apetito stoka. Laikui bėgant simptomus papildo pykinimas ir vėmimas. Fizinių duomenų nėra.

Dažnai pažeidžiamas miego ir būdravimo ritmas. Žmogui sumažėja lytinis potraukis, pastebima kūno temperatūros padidėjimas. Galima atpažinti daugybę kitų požymių. Taigi, nagai tampa balti, atsiranda vorinių venų, dažnai išsivysto delnų eritema ir ascitas. Šie pokyčiai tiesiogiai būdingi lėtinei ligos eigos formai. Pirmoje pastraipoje aprašyti simptomai atsiranda pradiniame etape.

Lėtinė eiga pasižymi simptomų sunkumu, taip pat jų įvairove. Jie gali pasirodyti tuo pačiu metu. Jei gydymas nepradedamas laiku, neatmetama mirtina baigtis. Taip atsitinka dėl greito kepenų cirozės vystymosi. Dėl sunkaus kepenų pažeidimo reikalinga kepenų transplantacija. Rizikos veiksnys yra mažo svorio, gelta ir padidėjusio kepenų tankio žmonėms. Alkoholinis hepatitas kartu su šiais veiksniais yra kupinas sunkinančių pasekmių.

Pirmieji ženklai

Visas pavojus slypi tame, kad ilgą laiką liga gali būti besimptomė. Simptomai pasireiškia sunkiais etapais. Dėl kepenų veiklos sutrikimų galite įtarti, kad kažkas negerai. Žmogus pradeda jausti silpnumą, padidėja nuovargis, pablogėja apetitas, smarkiai sumažėja kūno svoris. Tai yra pirmieji ženklai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį. Paprastai skausmo sindromas šiame etape ypač nepasireiškia. Todėl žmogus dažniausiai mano, kad jo būklė yra susijusi su imuniteto sumažėjimu ir kitomis ligomis. Jis neskuba lankytis pas gydytoją.

Laikui bėgant, skausmo sindromas pradeda pasireikšti. Didesniu mastu tai panašu į diskomfortą ir sunkumo jausmą dešinėje hipochondrijoje. Vėlgi, ši situacija žmogaus tikrai nejaudina. Juk nesunkiai gali pagalvoti, kad buvo naudojami nekokybiški produktai. Alkoholikai, kaip taisyklė, nesupranta, kad visos bėdos kyla dėl nekontroliuojamo gėrimo. Palaipsniui prie visų simptomų pridedamas pykinimas, vėmimas ir kartaus skonis burnoje. Gali atsirasti eruktacija su kartumu. Šis ženklas yra susijęs su alkoholio ir riebaus maisto vartojimu.

Taip pat gali atsirasti gelta. Atsiranda ikterinis burnos ertmės skleros ir membranų atspalvis. Kai liga progresuoja, oda pagelsta. Kartais prie to pridedamas niežulys, taip pat kepenų padidėjimas.

, , , , ,

Efektai

Jei gydymas buvo pradėtas laiku, pasekmių nebus. Daugeliu atvejų viskas baigiasi sėkmingai. Atsižvelgiant į visas rekomendacijas ir neįtraukus alkoholinių gėrimų, pasekmių nebus. Priešingu atveju gali išsivystyti cirozė ir kepenų fibrozė.

Fibrozė yra grįžtamasis proceso etapas. Jis gali būti pašalintas tinkamai gydant. Cirozė neišgydoma, tokiu atveju problemos galima atsikratyti persodinant organus.

Jei gydymas pradedamas laiku, o transplantacija davė teigiamą rezultatą, prognozė bus palanki. Tačiau jokiu būdu neturėtumėte gerti alkoholinių gėrimų. Priešingu atveju kyla pakartotinio uždegimo pavojus. Todėl visada turėtumėte laikytis visų pateiktų rekomendacijų ir nuo jų nenukrypti. Priešingu atveju mirtis neatmetama. Ar yra pasekmių, ar ne, daugeliu atvejų tiesiogiai priklauso nuo paciento.

, , , , ,

Komplikacijos

Reikia suprasti, kad šis uždegiminis procesas turi nuviliančių komplikacijų. Faktas yra tas, kad daugeliu atvejų hepatitas virsta kepenų ciroze. Neįmanoma susidoroti su problema medicininiu lygiu. Viskas, ko čia reikia, yra transplantacija. Pagal savo sunkumą cirozė prilyginama piktybiniam navikui.

Ascitas gali būti dar viena komplikacija. Tai taip pat sukelia hepatitas. Pagrindinis problemos požymis – stiprus pilvo išsikišimas. Taip yra dėl to, kad žmogaus pilvo ertmėje yra daug laisvo skysčio. Ascito tipą visiškai lemia to paties skysčio kiekis. Su maža forma jis gali būti 3 litrai, vidutinis - daugiau nei 3 litrai. Esant aukštai formai, skysčio kiekis svyruoja iki 20-30 litrų. Žmogus negali normaliai judėti, kyla tam tikrų sunkumų.

Reikėtų suprasti, kad ascitas yra pavojaus signalas. Tai rodo, kad organas negali filtruoti kraujo. Negalite praleisti šios akimirkos. Galų gale, priešingu atveju pacientas gyvens ne ilgiau kaip 5 metus.

, , ,

Lėtinio alkoholinio hepatito diagnozė

Pirmiausia reikia surinkti ligos ir nusiskundimų anamnezę. Svarbu nustatyti, kiek laiko prasidėjo simptomai. Svarbi informacija – išgerto alkoholio kiekis ir jo dažnis. Svarbu surinkti gyvenimo anamnezę. Ar sergančiojo organizme yra kokių nors lėtinių procesų, ar yra kokių nors paveldimų ligų. Taip pat atsižvelgiama į blogus įpročius, navikus ir sąlytį su toksinėmis medžiagomis.

Tada atliekama fizinė apžiūra. Atliekant tyrimą atsižvelgiama į odos atspalvį, pilvo dydį ir vorinių venų buvimą ant kūno. Palpuojant žmogus jaučia pilvo skausmą. Taigi, jūs taip pat galite pajusti padidėjusį organą. Svarbu įvertinti paciento psichinę būklę.

Jei reikia, atliekamas ultragarsas. Visą vaizdą sudaro laboratoriniai tyrimai, instrumentinė ir diferencinė diagnostika. Išsami informacija bus pateikta žemiau.

, , ,

Analizės

Svarbų vaidmenį atlieka laboratoriniai tyrimai. Jie apima pilną kraujo tyrimą. Jo dėka galite nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių, taip pat hemoglobino kiekį. Pasirodo, nesunku nustatyti leukocitozę.

Be bendros analizės, skiriamas biocheminis kraujo tyrimas. Tai leidžia įvertinti kepenų, kasos funkcionalumą. biocheminiai žymenys. Pagal juos tikrinami kraujo krešumo rodikliai, gama-glutamiltranspeptidazės darbas. Aliproteinas A1 yra stebimas. Juo galima nustatyti kepenų būklę. Jei prolino ir hidroksiprolino kiekis kraujyje yra žymiai padidėjęs, greičiausiai atsiranda kepenų fibrozė. Šiai būklei būdingas rando audinio augimas.

Taip pat plačiai naudojama koagulograma. Tai kraujo sistemų krešėjimo analizė. Lipidograma yra į riebalus panašių medžiagų kraujyje tyrimas. Ilgalaikį alkoholio vartojimą galima nustatyti pagal laboratorinius požymius. Žmonėms žymiai padidėja gama-glutamilo transpeptidazės, imunoglobulinų, aspartataminotransferazės aktyvumas.

Norint gauti išsamų vaizdą, nustatomi žymekliai. Tai yra specifiniai rodikliai, leidžiantys nustatyti, ar kepenyse yra uždegiminių procesų, kuriuos sukėlė specifiniai virusai. Jie taip pat atlieka bendrą šlapimo tyrimą. Tai leidžia nustatyti bendrą inkstų ir šlapimo sistemos būklę. Taip pat atliekama koprograma, kitaip tariant, išmatų analizė, ar jose nėra nesuvirškintų maisto ir riebalų fragmentų.

, , , , ,

Instrumentinė diagnostika

Ši tyrimo metodika yra įvairi. Taigi, dažniausiai kreipiamasi į ultragarso pagalbą. Tai leis įvertinti pilvo organų būklę ir pastebėti bet kokius jų pokyčius.

Esophagogastroduodenoscopy plačiai taikoma. Tai diagnostinė procedūra, kurios metu specialistui pavyksta įvertinti visos stemplės būklę. Tai leidžia nustatyti patologijas. Patikrinimas tinka skrandžiui ir dvylikapirštės žarnos. Tyrimas atliekamas naudojant specialų įrankį - endoskopą.

Be to, atliekama adatos biopsija. Tam paimamas ir atidžiai apžiūrimas pažeistas kepenų gabalas. Tai leidžia įvertinti organo struktūrą ir nustatyti teisingą diagnozę.

Plačiai naudojama spiralinė kompiuterinė tomografija. Šis metodas apima rentgeno vaizdų gavimą skirtinguose gyliuose. Tyrimas leidžia gauti tikslų paveiktos srities vaizdą. Magnetinio rezonanso tomografija turi panašų poveikį. Ši technika yra pagrįsta žmogaus kūno ir skysčio sąveikos grandine. Tai leidžia gauti aiškų tiriamo organo vaizdą.

Elastografija. Šis metodas leidžia ištirti kepenų audinį. Viskas atliekama naudojant specialų aparatą, leidžiantį nustatyti kepenų fibrozės buvimą. Procedūros metu atliekamas specialus tiriamo audinio suspaudimas. Dėl to galite pamatyti pakeitimus. Dažniausiai procedūra naudojama kaip alternatyva biopsijai.

Retrogradinė cholangiografija. Ši technika pagrįsta kontrasto valdymu. Paprastai jis įvedamas į Vaterio spenelį. Procedūra leidžia nustatyti tulžies nutekėjimo pablogėjimą. Cholangiografija atliekama žmonėms, sergantiems sunkiu cholestazės sindromu.

Diferencinė diagnozė

Šio tipo diagnozė apima laboratorinius tyrimus. Iš pradžių žmogui reikia atlikti bendrą kraujo tyrimą, taip pat biocheminį kraujo tyrimą. Pagal leukocitų, hemoglobino ir eritrocitų kiekį galima nustatyti anomalijų buvimą ir uždegiminį procesą. Ypatingas dėmesys skiriamas kraujo krešėjimui.

Be šios procedūros, atliekama biopsija. Tai leidžia paimti paveikto audinio mėginį ir jį ištirti. Šis metodas yra patikimiausias, tačiau veikia tik kartu su kraujo tyrimais.

Šlapimo sistemos būklei nustatyti imamas šlapimo tyrimas. Svarbu nustatyti žymenų buvimą. Be to, išmatose tiriama, ar nėra stambių maistinių skaidulų ar nesuvirškintų maisto gabalėlių. Neįmanoma gauti išsamaus vaizdo vien instrumentiniais ar diagnostiniais metodais. Visi tyrimai turi būti atliekami kolektyviai.

, , , , , , , ,

Lėtinio alkoholinio hepatito gydymas

Visų pirma, žmogus turi atsisakyti gerti bet kokius alkoholinius gėrimus. Natūralu, kad alkoholikui tai yra nepakeliama našta. Todėl jis turės būti kontroliuojamas. Nes visa tai anksčiau ar vėliau pereis į kepenų cirozę. Tai labai sunkus pažeidimas, kuris dažniausiai baigiasi mirtimi.

Verta apsilankyti pas psichologą ir narkologą. Tai leis jums atsikratyti priklausomybės ir suprasti viso proceso sunkumą. Iš tiesų, daugeliu atvejų žmogus pats negali susidoroti su problema. Visi pacientai turi griežtai laikytis 5-osios dietos. Jo tikslas – sumažinti sergančio organo apkrovą. Štai kodėl riebus, keptas ir aštrus maistas yra tarp draudžiamų maisto produktų. Verta atsisakyti druskos, konservų, saldumynų ir stiprių arbatų. Pirmenybė teikiama maistui, kuriame yra daug skaidulų, vitaminų ir mineralų.

Natūralu, kad be vaistų apsieiti neįmanoma. Tiesa, šiuo atveju reikia būti itin atsargiems. Nes vaistai turi turėti teigiamą poveikį organizmui, o ne jo žaloti. Dažniausiai skiriami hepatoprotektoriai. Tai vaistų grupė, galinti atkurti kepenų ląsteles ir apsaugoti jas nuo neigiamo poveikio. Daugiausia rekomenduojama naudoti Ursosan, Essentiale N, Heptral ir Rezalyut Pro. Gydymo kursas neviršija vieno mėnesio. Išsami informacija apie vaistus bus pateikta žemiau.

Svarbu, kad žmogaus mityba būtų užpildyta vitaminais ir mineralais. Pravers vaistažolių arbatos, įskaitant ežiuolės ir mėtų pagrindu pagamintas arbatas. Jei žmogų kankina pernelyg susijaudinusi ir įtempta būsena, verta gerti raminamuosius. Valerijonas gali veikti kaip jis, bet tik tabletėmis! Jokiu būdu negalima naudoti tinktūros! Pakanka 2 tablečių 3 kartus per dieną. Esant sunkiam kepenų pažeidimui, kai pastebima cirozė, verta kreiptis į organų transplantaciją. Priešingu atveju žmogus neišgyvens.

Vaistai

Ursosanas. Vaisto dozę nustato gydantis gydytojas. Ypač sunkiais atvejais vartojama 14 mg vienam kūno svorio kilogramui. Gydymo trukmė gali būti nuo vieno mėnesio iki šešių mėnesių. Kai kuriais atvejais net 2 metus. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, nėštumas, sutrikusi kepenų ir inkstų veikla. Šalutinis poveikis: kepenų skausmas, pykinimas, vėmimas, alerginės reakcijos.

Essentiale N. Dozavimas yra 2 kapsulės 3 kartus per dieną. Terapijos trukmė priklauso nuo asmens būklės. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas. Šalutinis poveikis: labai retai gali sutrikti žarnynas.

Heptralis. Vaistas gali būti vartojamas tiek tablečių, tiek injekcijų pavidalu. Ilgai gydant, paros dozė neturi viršyti 4 tablečių. Jei skiriama priemonė, pakanka 400-800 mg. Gydymo trukmę nustato gydytojas. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas. Šalutinis poveikis: rėmuo, pykinimas, miego sutrikimas, alerginės reakcijos.

Rezoliucija Pro. Vaistas vartojamas po 2 kapsules 3 kartus per dieną prieš valgį. Gydymo trukmė visiškai priklauso nuo ligos eigos. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, antifosfolipidinis sindromas. Šalutinis poveikis: viduriavimas, alerginės reakcijos.

Alternatyvus gydymas

Tradicinė medicina turi daug naudingų receptų. Gydymui galima naudoti daug žolelių, vaisių, augalų ir šaknų. Tiesa, kai kurie iš jų gali būti toksiški. Todėl savarankiškas naudojimas gali sukelti daug nemalonių pasekmių. Prieš pradėdami gydymą, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Receptas 1. Mėlynės. Naudingos šios uogos savybės žinomos jau seniai. Jo lapuose yra specialių fermentų, kurie padeda kovoti su hepatitu. Daugelis gydytojų rekomenduoja naudoti mėlynių nuovirus. Galite naudoti vaisių gėrimus, sultis ir tiesiog valgyti uogas. Net uogienė turės teigiamą poveikį. Patys lapai turi ypatingą galią. Jie gali blokuoti virusus ir apsaugoti kūną.

Receptas 2. Moliūgas. Tai naudinga su mineralais ir vitaminais. Jo minkštimas gali būti naudojamas tiek gydymui, tiek tiesiog mitybai. Pažymėtina, kad nerekomenduojama jo vartoti ilgiau nei 3 mėnesius. Tradiciniai gydytojai rekomenduoja jo vartoti šviežią apie pusę kilogramo per dieną. Galite virti košę, troškinti, taip pat valgyti cukruotų vaisių pavidalu. Ypač naudingas žalias moliūgas kartu su grietine. Galite naudoti moliūgų sultis. Moliūgų gydymas naudingas sergant kepenų ciroze.]

Gydymas žolelėmis

Vaistažolės teigiamai veikia daugelį organų ir sistemų. Tačiau svarbu suprasti, kuriuos iš jų galima naudoti, o kurių reikėtų vengti.

Receptas 1. Kiaulpienių žolė. Su jo pagalba galima atsikratyti daugelio ligų. Ypač tie, kurie susiję su kepenų nepakankamumu. Gydant hepatitą, kiaulpienių žolę reikia vartoti šviežią. Salotos gerai. Iš jų galite naudoti uogienę. Kiaulpienė turi choleretinį poveikį. Jo nuovirą reikia gerti prieš kiekvieną valgį po pusę stiklinės. Paruošiama paprastai, paimami kiaulpienių lapai ir užpilami verdančiu vandeniu. Tada įrankiui reikia leisti užvirinti ir atvėsti. Augalo šaknis naudojama kovojant su hepatitu. Ją reikia susmulkinti ir valandą išgarinti. Tada užtepkite šaukštą prieš valgį.

2 receptas. Reikia paimti jonažolių, medetkų žiedų, cikorijų. Visa tai sumaišykite ir paimkite tik 2 šaukštus kolekcijos. Tada užpilkite dviem stiklinėmis šalto vandens. Viskas infuzuojama visą naktį, virinama 5 minutes ryte ir filtruojama. Jūs galite gerti vaistą nepriklausomai nuo valgio. Gydymo kursas yra 2 mėnesiai.

Receptas 3. Paimkite žolelių asiūklio, kraujažolių ir erškėtuogių. Svarbu, kad viskas būtų lygiomis proporcijomis. Po to viskas sumaišoma ir imamas tik vienas valgomasis šaukštas. Kolekcija užpilama stikline verdančio vandens ir infuzuojama 2-3 valandas. Gautą priemonę galite naudoti 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Gydymo trukmė yra 2 savaitės. Jei reikia, kursas kartojamas po mėnesio.

Homeopatija

Homeopatiniai vaistai visada buvo paklausūs. Tiesa, jie tinka ne visiems. Taigi, apie juos yra ir teigiamų, ir neigiamų nuomonių. Tarp homeopatinių vaistų tik nedaugelis gali padėti. Taigi, fondai nusipelnė ypatingo populiarumo: Hepel ir Galstena. Jie turi teigiamą poveikį, tačiau tik tada, kai naudojami prižiūrint patyrusiam homeopatui. Pagrindinis lėšų veiksmas yra skirtas atkurti kepenų ląsteles ir sukurti aplink jas apsauginį barjerą. Vaistų terapija yra ilgalaikė. Reikia pažymėti, kad monopreparatai visada pasižymėjo ypatingu afinitetu kepenų ląstelėms. Tarp jų verta paminėti gegužinę ugniažolės ir pienės. Šie du vaistai gali pašalinti daugumą simptomų, atsirandančių dėl kepenų pažeidimo. Be to, jie ją palaiko.

Neigiama nuomonė yra ta, kad ne visi žmonės kreipiasi į homeopatijos pagalbą. Nėra taip, kad ji gali padėti visiems. Faktas yra tas, kad homeopatiniai preparatai neatliekami jokių klinikinių tyrimų, todėl sunku pasakyti, ar bus pastebėtas teigiamas poveikis.

Chirurginis gydymas

Chirurgija reiškia kepenų transplantaciją. Ši operacija yra ne tik sudėtinga, bet ir brangi. Tokia intervencija tikslinga tik tuo atveju, jei žmogus serga kepenų ciroze arba paskutiniu kepenų nepakankamumo laipsniu.

Aukštos kokybės transplantacija gali būti atliekama tik Vokietijos klinikose. Kaip minėta aukščiau, procedūra tikrai brangi. Šios operacijos sudėtingumas slypi ne tik kainoje, bet ir donoro paieškoje, nes rasti gerą fizinių ir psichinių savybių žmogų ne visada būna taip paprasta. Kai kurie žmonės metų metus stovi „eilėje“ prie naujų vargonų ir ne visada jų laukia.

Pati operacija yra sunki. Atsigavimo laikotarpis yra labai ilgas. Būtina stebėti žmogaus ir organo būklę. Juk jis ilgai įsišaknija ir tai ne visada įmanoma. Natūralu, kad tokios operacijos geriau nesiimti. Niekas neduoda 100% teigiamo rezultato. Norėdami išvengti tokio poreikio, turėtumėte tiesiog atsisakyti alkoholio vartojimo ir laiku gydyti patologinius ir uždegiminius procesus organizme.

Prevencija

Vienintelis būdas išvengti šios problemos yra alkoholinio hepatito prevencija. Juk gydymas ne tik ilgas, bet ir sunkus. Be to, atsigavimo laikotarpiu gali kilti daug sunkumų. Visų pirma, reikėtų atsisakyti gėrimų, kurių sudėtyje yra etanolio. Šiuo atveju turime omenyje bet kokios procentinės reikšmės alkoholinius gėrimus. Moteriai paros norma neturi viršyti 20 gramų, o vyrui – 40 gramų. Jei šie skaičiai yra žymiai didesni, tikimybė susirgti alkoholiniu hepatitu taip pat didėja.

Vienintelis būdas išvengti šios problemos – visiškai atsisakyti alkoholio. Jei žmogus jį vartoja periodiškai, sunku daryti išvadas dėl jo sveikatos. Alkoholinio hepatito išsivystymas visiškai priklauso nuo suvartoto alkoholio kiekio, žmogaus gyvenimo būdo ir mitybos pobūdžio. Natūralu, kad ypatinga vieta skiriama kepenų būklei. Iš pradžių gali būti ne pats geriausias, o alkoholis situaciją tik pablogins.

Prognozė

Prognozė visiškai priklauso nuo kepenų būklės ir ligos vystymosi stadijos. Geriausia prognozė stebima esant alkoholinei riebalų degeneracijai. Šiai būklei būdingas riebalų lašelių buvimas kepenų ląstelėse. Tai atsitinka apsvaigus nuo alkoholio. Ištaisyti šią problemą nėra taip sunku. Todėl prognozė dažniausiai yra palanki.

Neigiamas kursas stebimas sergant kepenų ciroze. Tokiu atveju problemą galima pašalinti tik transplantacijos būdu. Mažai tikėtina, kad vaistai duos norimą poveikį. Sergant ciroze, prognozė yra prasta.

Teigiamas kursas įmanomas tik tuo atveju, jei žmogus visiškai atsisako vartoti alkoholį ir laiku pradeda gydyti uždegiminius procesus organizme. Jaunas amžius ir normalus kūno svoris taip pat turi įtakos palankiai prognozei. Galiausiai vyrams liga pasireiškia daug palankiau nei moterims.

Alkoholinis hepatitas - patologiniai kepenų pokyčiai, kuriuos lydi uždegiminiai požymiai, riebalinė degeneracija. Etiologija yra dėl reguliaraus toksinio alkoholio metabolitų poveikio liaukai. Esant priklausomybei nuo alkoholio, laikui bėgant išsivysto cirozė – pirminis vėžys.

Jei cirozės procesai išsivysto tik „patyrusiems“ alkoholikams, tai alkoholinei hepatito formai išsivystyti pakanka ilgą laiką – mažiausiai penkerius metus – vartoti 50 g alkoholio. Remiantis oficialia statistika, mirtingumas nuo ūminio hepatito yra 20–60 proc., atsižvelgiant į ligos eigą.

Kiek žmonių gyvena su alkoholiniu hepatitu, kokie simptomai pasireiškia patologija, diagnozė ir gydymo nuo narkotikų ypatumai - išsamiai straipsnyje.

Kepenys ir alkoholis

Besaikis alkoholinių produktų vartojimas reguliariai sukelia žmogaus organizmo apsinuodijimą. Alkoholis didelėmis dozėmis yra nuodas žmonėms. Nedidelį kiekį etanolio gamina pats organizmas, jis aktyviai dalyvauja daugelyje biologinių ir cheminių procesų.

Nuodai – tai alkoholio kiekis, viršijantis saugią paros dozę. Taigi, tai yra daugiau nei 30 ml 40% alkoholio (degtinė, viskis), iš 75 ml 17% gėrimo (stiprintas vynas), iš 100 ml 11-13% alkoholio (šampanas) ir daugiau nei 250-330 ml alaus.

Negana to, net situacija, kai žmogus neserga alkoholizmu, vadinama piktnaudžiavimu, tačiau minėtas dozes jis vartoja 4-5 kartus per savaitę.

Po alkoholinių produktų vartojimo organizmas stengiasi atsikratyti toksinių medžiagų – burnos ertmėje prasideda skilimo procesas, tada skrandyje etanolis neutralizuojamas 20 proc. Greitis atsiranda dėl maisto suvartojimo, skrandžio sulčių rūgštingumo. Dėl skrandžio reakcijų susidaro toksinis poveikis – acetaldehidas.

Likusi dalis išsiskiria per plaučius, patenka į kepenis. Ten etanolis pirmiausia paverčiamas acetaldehidu, paskui acto rūgštimi. Pastarasis nekenkia, nes per kelias biochemines reakcijas suyra į komponentus vandens ir anglies dioksido pavidalu.

Ligos patogenezė

Nuolat vartojant alkoholį, pablogėja kepenų fermentinė funkcija.

Tai pagrįsta tuo, kad acetaldehidas pažeidžia kepenų ląsteles, stebima riebalų transformacija (steatozė).

Procesas vyksta taip:

• Kepenų ląstelėse susidaro lipidų rūgštys. Į juos patekus etanoliui, procesas sutrinka.
• Liauka natūralaus proceso pažeidimą suvokia kaip uždegiminę reakciją, todėl joje susidaro didelė TNF koncentracija.
• Didėjant TNF kiekiui, kaupiasi trigliceridai.

Etanolis taip pat sukelia cholestazinį sindromą. Pacientui išsivysto ankstyvos stadijos fibrozė. Tai grįžtama, tačiau jei etanolio poveikis nebus pašalintas, liga greitai pradės progresuoti.

Alkoholinio hepatito formos ir atmainos

Hepatitą galima suskirstyti į dvi dideles grupes – alkoholinį ir nealkoholinį (šiai kategorijai priskiriamos infekcinės, virusinės ligos, kuriomis gali užsikrėsti sergantis žmogus). Pasroviui klasifikaciją sudaro dvi formos - ūminis hepatitas - diagnozuotas alkoholizmas 70% klinikinių nuotraukų ir lėtinė liga.

Ūminė forma ir simptomai

Alkoholinis hepatitas yra neigiamo alkoholio poveikio pasekmė, žmonės negali užsikrėsti šia liga.

Ūminio alkoholinio hepatito simptomai dažniausiai pasireiškia vyrams, kurie nuo alkoholio buvo priklausomi 3-5 metus. Labai retais atvejais ūminė ligos eiga pasireiškia po kelių dienų išgėrus. Tokiu atveju atskleidžiama stipriausia intoksikacija, uždegiminė reakcija ir destruktyvūs procesai kepenyse.

Dažnai alkoholinė hepatito forma atsiranda jau esamos kepenų cirozės fone (alkoholis ne visada yra vystymosi priežastis). Papildomi provokuojantys veiksniai yra rūkymas, netinkama mityba, vaistų, kurie neigiamai veikia kepenų funkciją, vartojimas.

Pirmą kartą alkoholinės kilmės hepatitas pasireiškia išgėrus didelę alkoholio dozę.

Ūminiai simptomai:

1. Pykinimas Vėmimas.
2. Kartumas burnoje.
3. Apetito praradimas.
4. Skausmas kepenų projekcijos srityje.
5. Virškinimo trakto sutrikimas.
6. Padidėjęs dujų susidarymas.
7. Silpnumas.
8. Psichiniai sutrikimai.

Nustačius klinikinius požymius, praėjus 1-3 dienoms, stebima gelta – pagelsta gleivinės, akių baltymai, oda.

Ūminės formos trukmė svyruoja nuo 3 iki 5 savaičių. Lengva forma kraujo biochemija yra gana normali, sunkiais atvejais pagrindiniai analizės rodikliai padidėja dešimt kartų, atsiranda kepenų ląstelių nepakankamumo požymių. Norint nustatyti pažeidimo laipsnį, atliekamas ultragarsas, CT.

Formuojasi priklausomai nuo ūminės ligos eigos

Medicinos praktikoje, priklausomai nuo eigos, yra klasifikuojamas ūminis alkoholinės kilmės hepatitas.

Formos su simptomais:

Forma	Aprašymas ir simptomai
ikterinis	Tai dažniausiai pasireiškia kartu su sunkiu kepenų pažeidimu. Klinikoje yra gelta, nes nėra niežulio, staigus kūno svorio sumažėjimas, lėtinis nuovargis, nuolatinis skausmas dešinėje hipochondrijoje.
Latentinis	Forma yra besimptomė. Periodiškai pacientas skundžiasi skausmu dešinėje pusėje, apetito praradimu. Palpuojant nustatyta nežymi hepatomegalija.
Cholestazinis	Didžiausias mirtingumas nuo cholestazinio hepatito. Simptomai – šlapimo, išmatų spalvos pokyčiai, odos niežėjimas, stiprus odos pageltimas.
Fulminantinis	Alkoholinis hepatitas sparčiai vystosi, greitai progresuoja. Paciento kūno temperatūra labai pakyla, visiškai nėra apetito, beveik akimirksniu atsiranda gelta. Komplikacijos dažnai išsivysto ascito, kepenų ląstelių ir inkstų nepakankamumo forma.

Lėtinis alkoholinis hepatitas ir simptomai

Lėtinės formos fone simptomai yra nereikšmingi. Pacientai dažniausiai kenčia nuo simptomų, kurie nėra specifiniai:

• Diskomfortas ar sunkumas dešinėje pusėje.
• Sumažėjęs apetitas.
• Miego sutrikimas.
• Virškinimo sistemos sutrikimas.
• Erekcijos disfunkcija vyrams.
• Padidėjęs dujų susidarymas.
• Periodiškas kūno temperatūros padidėjimas.

Pažeidus kepenų ląsteles, prisijungia tokie simptomai kaip pykinimas, dažnas raugėjimas ir rėmuo, diskomfortas epigastriniame regione. Jei šiame etape nesikreipiate į gydytoją, vartojate alkoholį, tada po 3-5 mėnesių nustatoma ūminė forma.

Kai šiame etape pacientas nustoja vartoti alkoholį, kepenys pradeda atsigauti.

Sunkumo klasifikacija

Nepriklausomai nuo patologijos tipo, liga skirstoma į tris laipsnius. Jie skiriasi priklausomai nuo ALT koncentracijos (fermentinė medžiaga, kuri nustatoma kaip tyrimo "kepenų tyrimai" dalis).

Esant lengvam laipsniui, ALT padidėja ne daugiau kaip 3 vienetais, vidutiniškai nuo 3 iki 5 U / ml * h, sunkiais atvejais biocheminis patikrinimas rodo daugiau nei 5 U / ml * h.

Alkoholinės kepenų ligos gydymas

„Alkoholinio hepatito“ diagnozei patvirtinti atliekama visapusiška diagnozė, apimanti kepenų funkcionalumą rodančius tyrimus, instrumentinius tyrimo metodus – ultragarsą, MRT, KT, fibroskenavimą.

Remiantis gautais rezultatais, nustatoma diagnozė, paskiriamas gydymo režimas.

Gydymo standartas yra visiškas alkoholinių produktų, dietinės mitybos ir narkotikų vartojimo atsisakymas.

Sunkiais atvejais operacija atliekama dėl medicininių priežasčių.

Dieta

Paciento mityba sudaroma taip, kad organizmas būtų aprūpintas visomis medžiagomis, kurios buvo prarastos dėl alkoholizmo. Mitybos rekomendacijos – baltymų kiekis per dieną skaičiuojamas pagal kūno svorį, yra 1 g 1 kilogramui paciento svorio.

Reikia valgyti maistą, praturtintą folio rūgštimi. Tai šviežios žolelės, graikiniai ir pušies riešutai, grūdai, tunas, lašiša. Organizmui reikia „nukreipti“ B grupės vitaminų suvartojimą, todėl meniu yra mėsa, kepenys, kiaušiniai, grūdų duona.

Kasdienės dietos kalorijų kiekis yra ne didesnis kaip 2000 kilokalorijų. Gaminimo būdai – virimas, kepimas ant vandens. Pacientas turi visiškai atsisakyti riebaus maisto, prieskonių, prieskonių, kepto maisto, kavos, gazuotų gėrimų. Riebalų sultiniai neleidžiami.

Konservatyvi terapija

Lėtinio alkoholinio hepatito gydymas atliekamas namuose – ambulatoriškai.

Vaistai skiriami individualiai.

Terapijos tikslas – kompensuoti ligą, užkirsti kelią neigiamų pasekmių vystymuisi.

Terapinė strategija ir vaistai:

1. Omeprazolas – skrandžio sulčių rūgštingumui mažinti.
2. Polysorb yra sorbentas.
3. - hepatoprotektorius kepenims apsaugoti.
4. Kanamicinas yra antibiotikas, skirtas trumpam kursui.
5. Normazė ar kiti laktuliozės preparatai.

Be to, galite naudoti liaudies gynimo priemones - nuovirus su vaistiniais augalais, kurie turi priešuždegiminį ir imunostimuliuojantį poveikį. Remiantis apžvalgomis, jie gerai padeda: kraujažolės, nemirtingos ir ramunėlės.

Ūminė alkoholinio hepatito forma reikalauja paciento hospitalizavimo, gydymas atliekamas ligoninėje.

Kada reikalinga operacija?

Paliatyvioji intervencija gali būti atliekama sergant alkoholio liga. Tai yra, operacija neturi įtakos ligos priežasčiai, bet palengvina paciento būklę. Rekomenduojamas esant ascitui, kraujavimui į stemplę (karpymas atliekamas naudojant metalinius spaustukus).

Prognozė

Bet kokios patologijos prognozę tiesiogiai lemia ligos trukmė, sunkumas, paūmėjimų dažnis, kvalifikuotos pagalbos suteikimo savalaikiškumas. Ne mažiau svarbu, kaip gyvens pacientas diagnozavus alkoholinį hepatitą – ar atsisakys alkoholio, ar laikysis gydytojo nurodymų, ar grįš prie ankstesnio gyvenimo būdo.

Jei alkoholinio hepatito fone pacientas neatsisako alkoholio, tada 30% klinikinių vaizdų stebimas mirtinas rezultatas. Dėl cirozės procesų ir hepatito vystymosi dažnai išsivysto komplikacijos, kurios baigiasi mirtimi.