Чем смазывать послеоперационный шов для размягчения. От чего зависит заживление послеоперационных швов

Здравствуйте! В первую очередь с этим вопросом необходимо обратиться к хирургу. Будет лучше, если врач сам посмотрит, что такое происходит с вашим швом, что нужно сделать и какими средствами обрабатывать, чтобы шов быстрее заживал. Возможно, есть что-то, что мешает его заживлению.

Факторы, влияющие на заживление послеоперационных ран

1. Возраст. У молодых пациентов заживление идёт быстрее, чем у пожилых.

2. Масса тела. У страдающих ожирением пациентов ушивание ран значительно затруднено из-за избытка жировой клетчатки. Жировая клетчатка более восприимчива к травматическому повреждению и инфекции из-за относительно слабого кровоснабжения. 3. Состояние питания. Потребности организма в энергетическом и пластическом материале значительно возрастают, нарушения питания сказываются на качестве и скорости репаративных процессов в ране.

4. Обезвоживание. При недостатке жидкости в организме может развиться электролитный дисбаланс, негативно сказывающийся на функции сердца и почек, на внутриклеточном метаболизме, оксигенации крови и гормональном статусе. Который может тормозить заживление послеоперационных швов с течением времени.

5. Состояние кровоснабжения в зоне раны существенно важно для скорости её заживления; раны в областях с большим количеством сосудов (например, лицо) заживают быстрее.

6. Иммунный статус. Поскольку иммунные реакции призваны защищать пациента от инфекции, иммунодефицит любого рода ухудшает прогноз хирургического вмешательства (например, лица заражённые вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], недавно получавшие химиотерапию или длительные курсы лечения кортикостероидами в высоких дозах). Для такого контингента характерен гнойный характер течения раневой поверхности. Тогда обработка гнойных ран для них становится актуальней всего.

7. Хронические заболевания. Например, эндокринные нарушения и диабет всегда приводят к замедленному течению раневого процесса и часто к развитию послеоперационных осложнений.

8. Достаточное поступление кислорода в ткани — необходимое условие заживления раны. а. Кислород необходим фибробластам для синтеза коллагена, а фагоцитам — для поглощения и уничтожения бактерий. б. Любой процесс, препятствующий доступу кислорода или других питательных веществ, нарушает заживление (например, гипоксемия, гипотензия, сосудистая недостаточность, ишемия тканей вследствие слишком сильно затянутых швов). в. Лучевая терапия вызывает облитерацию мелких сосудов дермы, что приводит к местной ишемии и замедляет заживление ран.

9. Противовоспалительные лекарственные средства (например, стероиды, НПВС) замедляют заживление ран в первые несколько дней, но практически не влияют на заживление в более поздние сроки.

10. Вторичное инфицирование и нагноение — одна из самых частых причин ухудшения состояния раны и значительного замедления заживления.

Хирургические операции достаточно распространены в наше время. Большинство пациентов соглашаются на них без малейших страхов и сомнений, некоторые даже делают «необязательные» операции за свой счет - речь, разумеется, о пластической хирургии. И все же многих людей беспокоит даже не то, как пройдет вмешательство, а то, насколько заметными будут швы после операции. Не забывайте о том, что то, как быстро и насколько качественно заживут разрезы, во многом зависит от ухода за ними в восстановительный период.

Основные правила ухода за швами в восстановительный период

Наверняка о том, как ухаживать за швами после операции, вам расскажут еще при выписке, но если медперсонал об этом забыл или вы не помните, напоминаем. Главное правило - всегда держать шов в чистоте и сухости. Если разрез уже достаточно хорошо зажил, и открытой раны нет, можно промывать его обычной водой с хозяйственным мылом. После каждой гигиенической процедуры обязательно нужно наносить антисептик. Подойдет зеленка, йод или раствор марганцовки. А вот от регулярного применения спирта или одеколона для промывания следует отказаться - все дело в том, что эти составы слишком сильно сушат кожу. Если имеется хотя бы малейшее подозрение на то, что швы после операции подверглись загрязнению, их стоит промыть перекисью водорода. Эта же процедура необходима для гноящихся швов.

Носить повязку или нет?

Вопрос о перевязках в период реабилитации после хирургического вмешательства должен решаться врачом. Все зависит от глубины и длины разреза, места его расположения, того, насколько хорошо он заживает, и прочих факторов. Пациент должен прислушиваться и к собственным ощущениям. Например, если швы после операции цепляются об одежду, повязку следует накладывать хотя бы на периоды физической активности. Еще один актуальный вопрос: следует ли обрабатывать швы специальными мазями, ускоряющими заживление, или проще пустить все на самотек? С осторожностью стоит применять народные средства, а вот среди фармакологической продукции существует немало составов, положительно себя зарекомендовавших. Самое популярное средство - мазь "Левомеколь", также можно использовать любые средства на основе пантенола. После снятия ниток можно обрабатывать рубцы специальными маслами и различными составами, ускоряющими регенерацию клеток и увлажняющими кожу.

Время реабилитации после операции: скоро ли заживут швы?

Вопрос о продолжительности реабилитации после хирургического вмешательства более чем индивидуален. В среднем швы снимают на 7-10 день. В некоторых ситуациях этот срок может быть увеличен до двух недель, больше - редко, так как возрастает опасность врастания нитей в кожу. Помните: швы после операции должен снимать врач или медсестра, если при выписке вам не было дано других указаний. После удаления нитей уход за рубцом необходимо продолжать. Независимо от того, как проходит реабилитация после операции, полностью зажившим место разреза считается приблизительно через месяц после вмешательства. А именно - тогда, когда образуется четкий рубец.

Постепенно лапароскопические вмешательства вытесняют операции, выполняемые с помощью классического доступа (лапаротомного). Это вызвано сокращением сроков заживления, периода нетрудоспособности. Сама по себе процедура становится менее болезненной, минимально травматичной и безопасной. Тем не менее, несмотря на явное преобладание достоинств методики лечения, существуют некоторые проблемы, с которыми обязательно столкнется пациент и его лечащий врач. Одна из них – швы после лапароскопии в послеоперационном периоде. Пациенты часто пренебрегают рекомендациями врачей. Это приводит к неприятным последствиям.

Лапароскопия относится к современным методам хирургического вмешательства

Заживление после вмешательства

Обычно лапароскопия применяется в лечебных целях. Хирург проникает в брюшную полость и резецирует часть органа или целый орган, либо выполняет надрез (как при желчнокаменной болезни). Второй вариант – диагностика при лапароскопической операции. Количество разрезов будет зависеть от того, какие цели преследует лечащий хирург.

При удалении желчного пузыря, операции на яичниках или маточных трубах целесообразно дренировать операционное поле. Для этого ставят дренаж. В рамках диагностического поиска (без лечебных манипуляций) процесс дренирования не предусмотрен.

Дренажная трубка необходима для того, чтобы рана как можно раньше освободилась от транссудата. Самое страшное осложнение любой операции – нагноение и формирование абсцесса или флегмоны. Их развития можно избежать, если правильно задренировать область операционной раны и начать профилактический прием антибиотиков. Установленный дренаж убирают в зависимости от динамики состояния в течение 2–5 дней после вмешательства.

Разрезы и шрамы от лапароскопии небольшие по размерам. Обычно они не превышают 40 мм (4 см). Заживление раны происходит путем первичного натяжения, если лапароскопия не осложнилась гнойной инфекцией. Шов при этом заживает быстро. Шрамы после лапароскопии в этом случае очень аккуратные и гладкие, практически незаметные.

Так выглядят шрамы после лапароскопии

Лапароскопическое вмешательство по поводу сальпингита или сальпингоофорита, холецистита сопровождается инфицированием раны в большинстве случаев. По этой причине ожидать первичного натяжения не стоит. Шов заживает вторичным натяжением с образованием грубого рубца.

Как избежать осложнений заживления швов?

Наиболее частыми осложнениями при заживлении являются:

• Нагноение.
• Расхождение швов.

Нагноение

Если в районе швов появилась опухоль, твердый узелок или шишка – это говорит о возможном гнойном воспалении. Оно часто сопровождается болевым синдромом. При выявлении лейкоцитоза (увеличения количества лейкоцитов более 9 млн в 1 мл крови) стоит с большой долей уверенности говорить о развитии гнойного осложнения. Для исключения этого опасного осложнения нужно ежедневно исследовать область раны на предмет наличия припухлостей и болезненности.

Послеоперационные швы необходимо правильно обрабатывать

Расхождение швов

Первая причина этого – несоблюдения рекомендованного режима двигательной активности. Чтобы шов зажил вовремя, необходимо избегать тяжелых статических и динамических нагрузок минимум в течение месяца. Лучшее средство профилактики – ношение специальных бандажей. Они реализуются в обычных аптеках или ортопедических салонах.

Необходимо следить за потребляемой пищей и водным рационом. Грубая клетчатка, жирная пища и избыток углеводов должны быть исключены на время восстановительного послеоперационного периода. Эти продукты усиливают перистальтику и способствуют развитию метеоризма.

Особая группа пациентов – диабетики. При наличии сахарного диабета у больного снижаются все репаративные и регенеративные способности. Поэтому любые раны заживают хуже. Вот зачем диабетикам уделяют особое внимание при проведении оперативных вмешательств, в том числе лапароскопии. Компенсация гликемии с помощью пероральной сахароснижающей терапии или инсулинотерапии в адекватных дозах – залог нормального течения послеоперационного периода и быстрого заживления ран.

При расхождении швов рану следует рассматривать как инфицированную. Поэтому ее каждый день обрабатывают антисептическими растворами. При этом параллельно осуществляется системная антибиотикотерапия. Накладываются повторно швы. При эвентрации возможна лапаротомия.

Уход за швами

Послеоперационный период – самое уязвимое время, когда могут возникнуть самые разные проблемы с операционной раной. При несоблюдении рекомендаций по режиму питания и двигательной активности под швом может произойти расхождение тканей. Это чревато разъединением швов и эвентрацией кишечника – опасным осложнением, при котором петли органа видны через разрез операционной раны. Особенно часто это бывает при операциях на пупке (после проведения лапароскопии).

Поэтому в день выполнения процедуры пациенту рекомендуют постельный режим. Первые 5 часов после вмешательства следует лежать, но совершать при этом активные движения конечностями, переворачиваться с одного бока на другой.

Нахождение пациента в отделении под наблюдением может продлиться от 3 суток до недели, в зависимости от состояния. При отсутствии показаний для мониторирования больного со швами могут отправить домой.

Режим двигательной активности постепенно расширяется. То же касается и пищевого поведения. Первые сутки пациенту рекомендуют воздержаться от приема еды совсем. Разрешается только минеральная вода. Через сутки можно использовать обволакивающие и кисломолочные продукты: кисель (овсяный или ягодный), кефир, ряженку. Постепенно переходят на нежирные бульоны, супы. Исключается жареная, острая пища.

Когда снимают шов?

Время снятия шовного материала для каждого конкретного случая индивидуально. Все зависит от тяжести состояния, регенеративной способности кожи и массы других факторов.

Средний срок при неосложненных швах – до 2 недель. При хорошем заживлении без дискомфорта и признаков воспаления можно снимать их через 8–10 дней.

Для профилактики нагноения используется зеленка или другие антисептики

После того, как швы ликвидированы, дома область раны обрабатывают. Для этого используют йодсодержащие либо любые другие антисептики, которые порекомендует доктор. После операции шрамы сначала багрово-красные. Затем с течением времени они становятся бледнее и совсем светлыми.

Для того, чтобы после лапароскопии следы были менее заметными, можно пользоваться физиотерапевтическими методами воздействия. Это УВЧ, электрофорез с йодидом калия или лидазой. Но это следует выполнять только после согласования с доктором.