Mit kell szedni krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával. Mi a teendő a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával, hogyan lehet enyhíteni a támadást? Exacerbáció terhesség alatt

A hasnyálmirigy-gyulladás olyan betegségek csoportja, amelyeket felnőtteknél és gyermekeknél a hasnyálmirigy-gyulladás jellemez. A hasnyálmirigy enzimek nem szabadulnak fel a nyombélbe, hanem megmaradnak és önemésztődnek. Az emésztés után méreganyagok szabadulnak fel: a vérbe kerülve más szervekbe kerülnek, károsítva azokat. Az alábbiakban ismertetjük a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodását, a tüneteket és a kezelést, valamint a teendőket.

A gyulladás kialakulhat:

• akut forma;
• a relapszus akut formája;
• krónikus formában;
• krónikus hasnyálmirigy-gyulladás exacerbációjaként.

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának tünetei a formában nyilvánulnak meg:

1. Tompa, éles fájdalmak a bordák alatt, átmennek a lapocka régiójába, az egész hátba.
2. Keserűség a szájban, szárazság, fehér bevonat a nyelven.
3. Hányinger, étvágytalanság, fogyás, néha hányás. Ez utóbbi még teljes táplálékhiányban is jelen lesz: a beteg epét hány.
4. A hasmenés, a széklet egyidejűleg zsíros fényű, az emésztetlen étel részecskéi. Néha a hasmenés és a székrekedés váltakozik.
5. Lehetséges, 38 fokig, hidegrázás, beriberi jelei.
6. Gyengeség, rossz közérzet, álmosság, légszomj, alacsony vérnyomás, a bőr "szürkülése" figyelhető meg.
7. Vízszintes helyzetben a tünetek fokozódhatnak - könnyebbé válik, ha leül, előrehajol.

A roham akár egy hétig is eltarthat, miközben a jelek kifejezettek lesznek, és a fájdalom, hányinger állandó lesz. Ha nem kifejezett, a támadás hosszú ideig tarthat - akár 1-2 hónapig is.

Ezenkívül előfordulhat, hogy a fájdalomnak nincs tiszta helye (például az egész hátra vagy az ágyéki régióra terjed), és étkezés után, éjszaka fokozódik.

A hasnyálmirigy helyzete

A diagnózis felállítása

Mivel a probléma már fennáll, lehetetlen elhalasztani az orvos látogatását: mivel a támadások negatívan befolyásolják az emésztési folyamatot, és a toxinok megmérgezik az egész testet.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának bármely kezelése a diagnózis megerősítésével kezdődik, mivel hasonló tünetek más betegségek esetén is megjelennek.

A betegnek adnia kell:

• vérvizsgálat: biokémiai, cukortartalomra;
• székletelemzés;
• általános vizelet elemzés;
• röntgen, a peritoneum ultrahangja;
• gasztroszkópia;

Kiegészítő felmérést végeznek. Segítségével meghatározzák, mennyi ideig tarthat egy támadás, a patológia okait.

További információ a hasnyálmirigy-gyulladás és más hasnyálmirigy-patológiák vizsgálatáról itt

Kezelés

A hasnyálmirigy kezelése a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával:

• gyógyszerek szedése;
• fogyókúra;
• a visszaesés megelőzése.

A gyógyszereket és a diétát csak az orvos írja fel vizsgálat után és figyelembe véve a beteg komorbiditását. Ha a gyógyszerek fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki, megszüntetik a betegség kellemetlen tüneteit, akkor a diéta funkcionális pihenést biztosít a mirigyeknek.

A hagyományos orvoslás eszközeit csak súlyosbodás nélkül lehet bevenni. Az akut időszakban nagyobb valószínűséggel okoznak kárt.

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának leállítása után a következő intézkedések javasolhatók a betegnek:

1. Megelőzés gyógyüdülőhelyeken: Mineralnye Vody, Kislovodsk és Zheleznovodsk, Truskavets (Ukrajna), Karlovy Vary (Csehország).
2. A hasnyálmirigy állapotát közvetve befolyásoló betegségek (cholecystitis, gastroduodenitis, cholelithiasis) kezelése.

Gyógyszerek

Az enyhe és mérsékelt exacerbációk otthon is kezelhetők, a tesztek elvégzése és az orvossal való konzultáció után. A betegség súlyos formájában szenvedő betegeknek kórházban kell lenniük.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának kezelésére szolgáló gyógyszerek:

• fájdalomcsillapítók és görcsoldók a fájdalom enyhítésére (Duspatalin, No-shpa, Buscopan);
• prokinetikumok a gyomor-bél traktus motoros működésének normalizálására, az émelygés és hányás enyhítésére (domperidon, Cerucal, Ondansetron);
• antiszekréciós szerek a hasnyálmirigy funkcionális pihenésének biztosítására, a gyomornedv savasságának csökkentésére (omeprazol, rabeprazol, ranitidin, Almagel A, T);
• az antibiotikumokat csak bakteriális szövődmények jelenlétében alkalmazzák;
• A proteolízis-gátlók (Gordox) és a szomatosztatin analógok (Octreotide) rendkívül hatékonyak a hasnyálmirigy-gyulladás ellen, és súlyos patológiák esetén írják fel őket.

Minden gyógyszert orvosnak kell felírnia, mivel nemcsak a beteg állapotát, hanem más krónikus betegségeit is figyelembe veszi, és meghatározza a kezelés időtartamát.

Fontos tudni, hogy a szintetikus hasnyálmirigy enzimek (Creon, Pancreatin, Micrasim) ellenjavallt akut pancreatitisben és krónikus exacerbációban.

Diéta

Az étrend a következőket tartalmazza:

1. 2-3 napos böjt: csökkenti az enzimtermelés aktivitását, nyugtatja a mirigyet. Csak ital kerüljön a gyomorba: meleg, szénsavmentes víz, gyenge tea, csipkebogyóleves, a tápanyagokat intravénásan vagy gyomorszondán keresztül adják be. Megengedett 1,5-2 liter ivás naponta - 50 ml óránként vagy 200 ml naponta 6-szor. Lúgos víz megengedett ("Narzan", "Essentuki-17", "Borjomi") - egy korty naponta többször. Hányás, hányinger esetén a víz kizárt.
2. Frakcionális táplálkozás - kis adagokban, akár 7-szer pürésített, folyékony, szénhidrátban gazdag étel, amely a legkevésbé stimulálja a hasnyálmirigyet. A képen tejes zabpehely levesek és gabonapelyhek vaj nélkül, cukor, rizsvíz, sárgarépa, burgonyapüré, alma zselé cukor nélkül, savanyú tejből készült alacsony zsírtartalmú termékek. Az adag mérete 2-3 evőkanál legyen.
3. A következő 14 nap során az adagokat fokozatosan 200-300 grammra növelik. Az ételeket só, cukor nélkül, folyékony, pürésített formában készítjük.
4. A pácienst az 5p. számú diétára helyezzük át. Főtt, párolt, sült ételekből áll.

Az akut stádiumban a gyomornedv bőséges szekrécióját okozó termékek kizárásával kell együtt járni: savanyúságok, pácok, fűszerek, fűszeres, sült és zsíros, valamint erős húslevesek. Sertés, bárány, liba és kacsa, minden zsír kizárva, kivéve a könnyű növényi olajokat - kukorica és olíva.

etnotudomány

Ez lehet főzet növények és díjak, alkohol tinktúrák, beleértve a zsálya, üröm, immortelle, zsurló, zab, orbáncfű és más gyógynövények.

Fontos megjegyezni, hogy a hagyományos orvoslás nem csodaszer: segíthet az állapot javításában, de nem gyógyít. A gyógynövények bármilyen felhasználását orvossal kell egyeztetni, és csak gyógyszerekkel és étrenddel együtt szabad használni.

Megelőzés

Magába foglalja:

• diéta és az egészséges testsúly fenntartása;
• rossz szokások feladása: dohányzás és alkohol;
• az orvos által felírt gyógyszerek rendszeres bevitele;
• gyógyfürdők és gyógyvizek látogatása orvos tanácsára.

Ezek az intézkedések segítenek elkerülni az újabb súlyosbodást.

Elsősegély

Ha a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodott, a megfelelően nyújtott elsősegély lelassítja a fejlődést és enyhíti az állapotot.

A segítség benne rejlik:

Mit tilos otthon csinálni:

• Hidegen alkalmazza, mert ez érszűkülethez és görcsökhöz vezet.
• Adjon fájdalomcsillapítókat (például Analgin, Spazmalgon), mivel hatásuk megnehezíti a diagnózis felállítását.
• Adjon enzimeket (például Mezim, Festal), mivel ezek csak súlyosbítják a helyzetet.
• Mossa meg a gyomrát maga. Csak akkor szabad hányni, ha a beteg nagyon beteg.

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása rendkívül veszélyes állapot, amelyet a fájdalom és a test mérgezése jellemez. Ebben az esetben a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, és meg kell kezdeni a kezelést, előtte pedig elsősegélynyújtást kell nyújtani.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy kóros állapota, amely egy speciális emésztési titok előállításáért felelős. A betegség ezen formája szinte tünetmentes, ugyanakkor visszafordíthatatlan károsodás alakul ki a kiválasztó hasnyálmirigyben. A betegséget a relapszusok és remissziós időszakok rendszeres változása jellemzi. A betegség akut szakasza fájdalmas, és az ember gyorsan szeretne megszabadulni a betegség váratlanul súlyos megnyilvánulásaitól. De a döntést arról, hogy mit kell inni a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása során, csak a kezelőorvos hozhatja meg. Az öngyógyítás ebben az esetben kategorikusan elfogadhatatlan, mivel az állapot súlyosbodásához vezet.

Az exacerbáció okai

A betegség akut fázisa legtöbbször szezonális, de előfordulhat néhány negatív tényező hatására is. A fő okok, amelyek miatt a betegség súlyosbodhat, az egyén által elkövetett táplálkozási hibák vagy a visszatérő epehólyag-gyulladás és epehólyag-gyulladás, az emésztőrendszer működési zavaraihoz kapcsolódó betegségek. A hasnyálmirigy-gyulladás kiújulásának kockázati tényezői a következők:

• bizonyos gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele, amelyek fő veszélye egy olyan gyógyszer, mint a tetraciklin;
• sós, fűszeres, zsíros és sült ételek túlzott fogyasztása;
• alkoholos italok bármilyen erősségű visszaélése;
• gyakori stresszes helyzetek és élmények.

A betegség súlyosbodásának kezdetét általános gyengeség és súlyos hasi fájdalom megjelenése jellemzi, ezért azoknál az embereknél, akiknek a kórtörténetében krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szerepel, nincs kérdés a negatív tünetek megjelenésének okáról. .

A súlyos tünetek súlyosbodásának időszaka általában egy hétig tart, majd megfelelő kezelés után egy bizonyos ideig alábbhagy.

A hasnyálmirigy-gyulladás gyógyszeres kezelése az akut stádiumban

A betegség visszaesésével a gyógyszeres terápia fő célja a negatív tünetek enyhítése és az emésztőrendszer szekréciós szervének normális működésének helyreállítása. Egy személy kóros állapota esetén a kezelés a következő problémák megoldására irányul:

1. Az agresszív proteolitikus enzimek termelésének elnyomása, aminek következtében maga a mirigy is elpusztulhat.
2. Távolítsa el a fájdalmat.
3. Csökkent nyomás a hasnyálmirigy-csatornákban.
4. A víz és elektrolit egyensúly normalizálása.

A fenti célok eléréséhez és a hasnyálmirigy-gyulladás akut fázisának gyógyításához melyik tablettát kell inni, minden egyes betegnek meg kell mondania a gasztroenterológusnak, miután megkapta a diagnosztikai vizsgálat eredményeit. Szigorúan tilos a gyógyszereket önállóan, előzetes orvosi konzultáció nélkül használni. Az ember szemszögéből a leghatékonyabb gyógyszeres kezelés is súlyos, sokszor visszafordíthatatlan következmények kialakulását idézheti elő, amelyek kezelése nagyon nehézkes lehet.

Fontos! Mind a gyermeknek, mind a felnőttnek, aki elkezdi súlyosbítani a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást, állandó orvos felügyelete alatt kell állnia, és csak az orvos által felírt gyógyszereket kell szednie. Ez elengedhetetlen feltétele a gyulladásos folyamat hasnyálmirigyében történő kiújulásának.

Az exacerbációk kezelésének jellemzői

A terápiás intézkedéseket, amelyeket "arany standardnak" tekintenek a hasnyálmirigy visszatérő gyulladásának tüneteinek kiküszöbölésében, a kötelező előírás hátterében végzik. Az első 2-3 nap ajánlott a betegeknek, ezért a betegek a szervezet normális működésének biztosítása érdekében azonnal megkezdik az intravénás karbantartást glükóz oldattal. A méreganyagok szervezetből történő eltávolítása érdekében a betegeket ivási rendszerrel erősítik - naponta 5-6 pohár mennyiségben ihat ásványvizet gáz nélkül, tiszta vizet vagy gyengén főzött teát.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása során minden gyógyszert kizárólag szakember ír fel, figyelembe véve a beteg általános állapotát. Azt a kérdést, hogy mit kell tenni a súlyos tünetek enyhítésére, csak az orvos dönti el, miután megkapta a diagnosztikai vizsgálat eredményeit. Ez az egyetlen módja annak, hogy elkerülhető legyen a gyulladásos folyamat által károsított gyomor-bél traktus kiválasztó szervére gyakorolt ​​további negatív hatás.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának kezelésére szolgáló gyógyszerek

Egy súlyosbodó betegség, amely az ember általános állapotának éles romlásával jár, kizárólag álló körülmények között kezelhető. A kórházban a szakemberek éjjel-nappal figyelemmel kísérik a geodinamika változásait, és szükség esetén időben segítséget tudnak nyújtani. De azok az emberek, akik a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatának visszaesésének súlyos megnyilvánulásait tapasztalták, érdekli az a kérdés, hogy mit lehet még önállóan bevenni krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, annak súlyosbodásának szakaszában, mielőtt az orvos megérkezik.

Felnőtt betegek esetében a gasztroenterológusok azt javasolják, hogy figyeljenek a táblázatban feltüntetett gyógyszerek listájára. Felsorolja farmakológiai hatásaikat is. De nem szabad elfelejteni, hogy a listán szereplő minden tabletta bizonyos ellenjavallatokkal rendelkezik, ezért tanácsos csak szakemberrel folytatott konzultációt követően inni.

Olyan gyógyszerek, amelyek segítenek megállítani a hasnyálmirigy-gyulladás akut megnyilvánulásait:

A súlyosbodott hasnyálmirigy-gyulladás gyógyszeres kezelése magában foglalja a fenti gyógyszerek bizonyos kombinációkban történő alkalmazását, amelyeket csak az orvos választ ki, attól függően, hogy a személy hogyan érzi magát. A gasztroenterológus folyamatosan figyelemmel kíséri az ember állapotában bekövetkezett változásokat, és a közbenső vizsgálatok eredményeitől függően módosítja a terápiás kurzust, eltávolítja a nem megfelelő gyógyszert, és újat ad hozzá.

Ha a hasnyálmirigy súlyosbodik egy gyermeknél, akkor kórházba kerül. Az akut roham megállítását célzó terápiás intézkedések végrehajtásakor az orvosnak folyamatosan figyelnie kell őt. Ez megakadályozza a mellékhatások előfordulását, amelyek erős gyógyszert válthatnak ki. Általában a következő gyógyszerek írhatók fel olyan gyermekek számára, akiknél a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodik:

1. Pankreatin, egy enzimkészítmény, amelynek analógjai a Mezim és a Festal. Olyan anyagokat tartalmaznak, amelyeket a hasnyálmirigy kiválasztó szerve termel, amely kívül esik az exacerbáció folyamatán. Az enzimgyógyszerek hatása megszünteti és javítja az emésztést.
2. Oktreotid. Hatóanyaga, a szomatosztatin egy hormon, amely gátolja a hasnyálmirigy funkcionális aktivitását. A gyógyszer szedése pihenést biztosít a hasnyálmirigy emésztőszervének, és időt ad a teljes felépülésre.
3. Duspatalin. Hatékonyan ellazítja a görcsös izmokat, amelyek a fájdalom fő oka. Ezenkívül ez a gyógyszer segít csökkenteni a gyulladásos folyamatot és javítja a váladékmirigy által termelt kiáramlást.
4. Pirenzepin, antikolinerg szer, amely csökkenti a gyomorváladék savasságát, ami viszont normalizálja a hasnyálmirigy működését.

Egyes esetekben olyan gyermekek kezelését, akiknél az emésztőszerv hasnyálmirigyét érintő gyulladásos folyamat kiújult, antibakteriális gyógyszerek vagy kortikoszteroidok segítségével végzik, amelyek javítják az érrendszeri mikrokeringést. A kinevezésükről szóló döntés a kezelőorvos előjoga, aki a kis beteg állapotára és az exacerbációs folyamat mértékére összpontosít.

Bibliográfia

1. Toporkov A.S. A szelektív myotróp görcsoldók hatékonysága a hasi fájdalom enyhítésében. Mellrák, "Az emésztőrendszer betegségei" rovat, 2011, 28. sz., 1752–1761.
2. Minushkin O.N. Maslovsky L.V. Evsikov A.E. A mikronizált polienzim-készítmények alkalmazásának hatékonyságának és biztonságosságának értékelése exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő, krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél, "Gastroenterológia" 2017. 17. szám, 1225-1231.
3. Beburishvili A.G., Mikhin S.V., Spiridonov E.G. A Sandostatin és az Octreotide klinikai hatékonysága a sebészeti hasnyálmirigy-gyógyászatban. Sebészet 2002 10. szám 50–52.
4. Gubergrits N.B. Krónikus hasi fájdalom. Hasnyálmirigy-fájdalom: hogyan lehet segíteni a betegen. M.: ID Medpraktika, 2005, 176. o.
5. Kazyulin A.N., Kucheryavy Yu.A., Sorokin V.V. Modern nézet a racionális táplálkozás problémájáról krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban. A klinikai közlekedésgyógyászat aktuális kérdései. 2003. V.11., 330–341.

Az összes iLive tartalmat orvosi szakértők felülvizsgálják, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú beszerzési irányelveink vannak, és csak jó hírű webhelyeket, akadémiai kutatóintézeteket és, ahol lehetséges, bizonyított orvosi kutatásokat idézünk. Vegye figyelembe, hogy a zárójelben lévő számok ( stb.) kattintható hivatkozások az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy bármely tartalom pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, kérjük, válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

A krónikus pancreatitis kezelésének céljai:

• A betegség klinikai megnyilvánulásainak csökkentése (fájdalom szindróma, exokrin elégtelenség szindróma stb.).
• A szövődmények kialakulásának megelőzése.
• A kiújulás megelőzése.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának időszakában a fő terápiás intézkedések a gyulladásos folyamat súlyosságának enyhítésére és a hasnyálmirigy enzimek inaktiválására irányulnak. A remisszió időszakában a kezelést főként tüneti és helyettesítő terápiára redukálják.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyos exacerbációjának időszakában az akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonlóan a kórházi kezelés kötelező (intenzív osztályon, sebészeti vagy gasztroenterológiai osztályokon). Ezért a betegség súlyosbodásának első, meglehetősen egyértelmű jelei esetén a beteget kórházba kell helyezni, mivel rendkívül nehéz megjósolni a betegség további fejlődését a beteg otthon tartózkodásának körülményei között, állandó orvosi felügyelet és időben. a terápiás intézkedések korrekciója, azaz a prognózis megjósolhatatlan.

Általában hideget írnak elő az epigasztrikus régióra és a bal hypochondrium területére (gumi "buborék" jéggel), vagy több órán keresztül az úgynevezett helyi gyomor hipotermiát.

Az első 2-3 napban "funkcionális pihenés" szükséges a hasnyálmirigy számára. Ebből a célból a betegek éhséget írnak elő, és csak napi 1-1,5 l folyadékot (200-250 ml naponta 5-6 alkalommal) fogyaszthatnak Borzhom, Jermuk stb. ásványvíz formájában, hasonló összetételű, meleg formában, gáz nélkül, kis kortyokban, valamint gyenge tea, csipkebogyó húsleves (napi 1-2 pohár). Gyakran szükséges a gyomornedv folyamatos transz-szondán keresztüli (jobb, ha vékony, transznazálisan behelyezett szondát használunk) aspirációját alkalmazni (különösen, ha más terápiás intézkedéseknek nincs hatása az első órákban, és a gyomor hiperszekréciójának anamnesztikus jelei vannak korábbi vizsgálatok során), mivel a gyomornedv sósavja a bélben a nyombélbe jutva és a szekretin szekréción keresztül annak nyálkahártyájára hatva serkenti a hasnyálmirigy szekrécióját, vagyis a hasnyálmirigy „funkcionális pihenésének” feltételeit, annak ellenére, hogy a beteg evéstől tartózkodik. , nem figyelik meg. Tekintettel arra, hogy amikor a beteg a hátán fekszik, a gyomornedv főként a test és a gyomorfenék területén halmozódik fel, ezeken az osztályokon kell a szonda aspirációs lyukait beépíteni. A szonda helyes beszerelésének ellenőrzése a szonda behelyezett részének hosszának felmérésével vagy radiográfiával (célszerű erre a célra radiopaque szondákat használni), valamint a savas aspiráció „sikerével” történik. gyomortartalom. Függetlenül attól, hogy gyomornedvet szívnak-e vagy sem, antacidokat írnak fel a betegeknek naponta 5-6 alkalommal (Bourget keverék, Almagel, savlekötő-összehúzó keverék, amelynek összetétele a következő: kaolin - 10 g, kalcium-karbonát, magnézium-oxid és bizmut-szubnitrát egyenként 0 5 g - a port szuszpenzió formájában meleg vízben - 50-80 ml - veszik be, vagy szondán keresztül fecskendezik be, vagy lassan, kis kortyokban adják a betegnek inni) vagy más, a gyomornedv sósavat megkötő gyógyszereit. Ha a beteg állandó gyomornedv-szíváson megy keresztül, akkor az antacid bevétel idejére és további 20-30 percre átmenetileg leállítják.

Az utóbbi időben a gyomorszekréció visszaszorítására H2-receptor blokkolókat alkalmaznak, amelyek erős antiszekréciós hatással rendelkeznek: cimetidin (belomet, hisztodil, tagamet, cynamet stb.) és újabb gyógyszerek - ranitidin (zantak) és famotidin.

A cimetidint (és analógjait) szájon át naponta háromszor 200 mg-ban és éjszaka 400 mg-ban adják be, így napi adagja 1 g egy körülbelül 65-70 kg testtömegű személy számára. Ezeknek a gyógyszereknek vannak olyan formái, amelyek intramuszkuláris és intravénás beadásra szolgálnak, ami előnyös a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához (például 2 ml 10% -os oldatot tartalmazó histodil ampullák). A ranitidin napi kétszer 150 mg-ot vagy egyszer 300 mg-ot éjszaka, a famotidint 20 mg-ot naponta kétszer vagy egyszer éjszaka írnak fel; akut hasnyálmirigy-gyulladás és krónikus súlyosbodás esetén a parenterális adagolás előnyösebb. A szomatosztatin alkalmazása a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás exacerbációinak kezelésében ígéretesnek tekinthető, de ebben az irányban további kutatásokra van szükség.

A következő kombinált kezelési sémákat alkalmazzák a hasnyálmirigy exokrin elégtelenségére enzimekkel, antacidokkal, antikolinerg szerekkel és H2-receptor blokkolókkal.

• I. Enzim + savlekötő gyógyszer.
• II. Enzimkészítmény + H2-receptor blokkoló (cimetidin, ranitidin stb.).
• III. Enzim + antacid + H2 receptor blokkoló.
• IV. Enzim készítmény + H2 receptor blokkoló + antikolinerg gyógyszer.

Ugyanebből a célból, valamint a fájdalom enyhítésére a betegek gyakran antikolinerg szereket írnak fel (atropin-szulfát 0,5-1 ml 0,1% -os oldat szubkután, metacin 1-2 ml 0,1% -os oldat szubkután, platifillin 1 ml 0 2% -os oldat naponta többször szubkután, gastrocepin vagy pirencepin - 1 ampulla intramuszkulárisan vagy intravénásan stb.). A hasnyálmirigy "ödéma enyhítésére" a betegség akut periódusában gyakran javasolják vizelethajtó gyógyszerek felírását, és bár a szakirodalomban nincsenek kellően meggyőző adatok ebben a kérdésben (sok egymásnak ellentmondó jelentést közölnek), ezek véleményünk szerint az ajánlások figyelmet érdemelnek. P. Banks (1982), a hasnyálmirigy betegségeinek ismert amerikai specialistája ödémás hasnyálmirigy-gyulladás esetén különösen javasolja a diakarb alkalmazását nemcsak vízhajtóként, hanem gyomorszekréciót is csökkentő gyógyszerként.

A hasnyálmirigy-gyulladás exacerbációja során fellépő fájdalom megszüntetése elsősorban antikolinerg és myotropikus görcsoldók (no-shpa, papaverin-hidroklorid) felírásával érhető el a máj-hasnyálmirigy ampulla sphincterének ellazítása, a nyomás csökkentése a ductalis rendszerben és megkönnyítése érdekében. a hasnyálmirigy-lé és az epe áramlása a vezetékekből a nyombélbe. Egyes gasztroenterológusok nitroglicerin és más nitro-gyógyszerek alkalmazását javasolják, amelyek szintén ellazítják a máj-hasnyálmirigy-ampulla záróizmát. Meg kell jegyezni, hogy a mentőorvosok viszonylag hosszú ideje és gyakran sikerrel alkalmazzák a nitroglicerint az epekőbetegség (legalábbis átmenetileg) enyhítésére. Nem rossz, csökkenti az eufillin máj-hasnyálmirigy ampulla sphincterének tónusát intramuszkuláris (1 ml 24% -os oldat) vagy intravénás (10 ml 2,4% -os oldat 10 ml 20% -os glükóz oldatban) beadása esetén.

Tartós és meglehetősen súlyos fájdalom esetén analgint (2 ml 50% -os oldat) vagy baralgint (5 ml) adnak be, gyakran kombinálva őket antihisztaminok bevezetésével: difenhidramin 2 ml 1% -os oldat, suprastin 1-2 ml 2% -os oldat, tavegil 2 ml 0,1% oldat vagy ebbe a csoportba tartozó egyéb gyógyszerek. Az antihisztaminok fő hatásuk mellett nyugtató, enyhe hipnotikus (különösen difenhidramin) és hányáscsillapító hatással is rendelkeznek, ami ebben az esetben nagyon hasznos. Csak hatás hiányában folyamodnak kábító fájdalomcsillapítókhoz (promedol), de semmi esetre sem fecskendeznek be morfiumot, mivel az növeli a máj-hasnyálmirigy-ampulla záróizmának görcsét.

Méregtelenítés céljából a hemodezt intravénásan adják be; súlyos, nehezen kontrollálható hányás esetén hypohydratio és hypovolemia lép fel, ami viszont rontja a hasnyálmirigy vérellátását és hozzájárul a betegség progressziójához. Ezekben az esetekben a hemodez mellett albumin oldatokat, plazmát és egyéb plazmapótló folyadékokat is beadnak.

A széles spektrumú antibiotikumokat kellően nagy dózisban (ampicillin 1 g naponta 6-szor szájon át, gentamicin 0,4-0,8 mg / kg naponta 2-4 alkalommal intramuszkulárisan stb.) széles körben alkalmazzák a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodására. Sok gasztroenterológus szerint azonban az akut hasnyálmirigy-gyulladás és krónikus exacerbáció antibiotikus terápiája a legtöbb esetben nem javítja a betegség klinikai lefolyását, és felírásukkal csak a nekrotikus tömegek fertőzésének megelőzésére és a tályogok kialakulásának megelőzésére lehet számítani.

Végül a hasnyálmirigy-gyulladás terápiás intézkedéseinek utolsó iránya a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának elnyomása intravénás anti-enzim gyógyszerek segítségével: trasylol, contrical vagy Gordox. Jelenleg sokan tagadják hatékonyságukat, bár idővel talán a használatukra vonatkozó indikációk pontosabb meghatározásával hasznosnak bizonyulnak a betegség bizonyos formáiban és annak korai szakaszában. Egyes szerzők a peritoneális dialízis sikeres alkalmazásáról számolnak be súlyos esetekben az aktivált hasnyálmirigy enzimek és a toxikus anyagok hasüregből történő eltávolítására.

Egyes krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásában szenvedő gasztroenterológusok heparinnal (napi 10 000 NE) vagy aminokapronsavval (150-200 ml 5%-os oldat intravénásan, 10-20 infúziós kúrához) sikeresen kezeltek, azonban ezek az adatok további ellenőrzést igényelnek. Egyes gasztroenterológusok által javasolt kortikoszteroid hormonok alkalmazása sokak véleménye szerint aligha indokolt.

Mindezeket az intézkedéseket a betegség súlyosbodásának első óráiban hajtják végre, hatás hiányában az orvosnak magyarázatot kell keresnie erre, ki kell zárnia a lehetséges szövődményeket, és döntenie kell a betegség műtéti kezelésének célszerűségéről. .

Sikeres terápia és az exacerbációs tünetek enyhülése esetén a gyomorszívó cső 1-1,5-2 nap múlva eltávolítható, azonban az antacidokkal és H2-receptor blokkolókkal történő kezelés folytatódik. Lehetővé teszik a nagyon kis adagokban történő étkezést napi 5-6 alkalommal (5p diéta, beleértve a nyálkahártyás gabonaleveseket, a vízen pürésített gabonaféléket, kis mennyiségű fehérje omlettet, frissen főtt túrót, soufflé soufflé-t sovány húsból stb.) . Ez a diéta alacsony kalóriatartalmú, éles zsírkorlátozással, mechanikailag és vegyileg kímélő. A következő napokban az étrendet fokozatosan és fokozatosan bővítik, figyelembe véve a betegség további dinamikáját, azonban tilos a zsíros, sült, fűszeres és az emésztőnedvek kiválasztását erősen stimuláló ételek. Az elkövetkező napokban a beadott gyógyszerek adagját csökkentik, egy részüket 2-3 hétig el kell hagyni, és indokolt esetben és hosszabb ideig csak savlekötőket és H2-receptor blokkolókat. A legtöbb esetben a betegek állapotának stabilizálása a kezelés kezdetétől számított 1-1,5-2 hét elteltével érhető el.

A remisszióban lévő krónikus hasnyálmirigy-gyulladás minden terápiás intézkedésének fő célja a betegség teljes gyógyulása (ami nem mindig lehetséges hosszú távú betegség esetén - 5-10 év vagy több), a betegség kiújulásának megakadályozása. , és ha a teljes gyógyulás nem lehetséges, akkor a betegek szenvedést okozó tüneteinek lehetőség szerinti megszüntetése.

A betegség etiológiai tényezőjének megszüntetése kiemelten fontos. Alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás esetén ezek sürgős, indokolt ajánlások az alkoholfogyasztás abbahagyására, elmagyarázzák a betegeknek annak ártalmait, és szükség esetén az alkoholizmus kezelését. Az úgynevezett cholecystopancreatitis, epehólyag-gyulladás, cholelithiasis konzervatív vagy sebészi kezelésével.

A táplálkozás szabályozása és egy bizonyos étrend betartása kiemelkedően fontos - a hasnyálmirigy működését élesen serkentő élelmiszerek korlátozása vagy teljes kizárása (az állati zsírok, különösen a sertés, bárányzsír, sült, fűszeres kizárása az étrendből ételek, erős húslevesek, húslevesek stb.).

A patogenetikai kezelés módszerei jelenleg nem eléggé kidolgozottak. A kortikoszteroid gyógyszerek ilyen célú alkalmazására vonatkozó ajánlásokat nagyon körültekintően kell figyelembe venni, főként mellékvese-elégtelenség esetén indokolt ezek kinevezése.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás remissziójának időszakában néhány beteg meglehetősen kielégítően érzi magát (néhány beteg a betegség I. stádiumában, és néhány beteg II. sok betegnél a szenvedés bizonyos tünetei továbbra is fennállnak (fájdalom, diszpepsziás zavarok, progresszív fogyás stb.). Egyes esetekben csak a betegség szubjektív jeleit észlelik, más esetekben - és az orvos által vagy speciális kutatási módszerekkel észlelt változásokat (leginkább a II. és különösen a III. stádiumú betegek). Minden esetben a terápiás intézkedések differenciált, egyénre szabott megválasztása szükséges.

Az orvosi szakirodalomban időről időre fellelhető tanácsot, hogy krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban alkalmazzák az úgynevezett immunmodulátorokat (egyes szerzők levamizolt, taktivint stb. ajánlanak), szintén nagyon óvatosan kell megfogadni. Először is, korántsem mindig egyértelmű, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás patogenezisében milyen „immunológiai kapcsolat” van, amelyre (és hogyan) kell hatással lenni. Másodszor, ezekben az esetekben jelenleg a lehető legnagyobb immunológiai vizsgálatokra és dinamikus immunológiai kontrollra van szükség – mindezt a gyakorlatban még nagyon nehéz megvalósítani.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknek a betegség remissziós időszakában számos beteg viszonylag jó általános egészségi állapota, sőt esetenként a betegség tüneteinek teljes vagy csaknem teljes hiánya ellenére is szigorúan be kell tartaniuk a táplálékfelvételt (5 - napi 6 alkalommal). Kívánatos, hogy pontosan „menetrend szerint” étkezzen ugyanabban az időben, megközelítőleg egyenlő időközökkel az egyes étkezések között. A betegeket erősen figyelmeztetni kell az étel gondos rágásának szükségességére. Egyes viszonylag szilárd élelmiszertermékek (kemény almafajták, keményre főtt hús stb.) zúzott (pépesítve vagy húsdarálón átforgatva) fogyasztása javasolt.

Tekintettel arra, hogy krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban gyakran előfordul a hasnyálmirigy endokrin elégtelensége (másodlagos diabetes mellitus), megelőzés céljából javasolni kell a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknek a „legegyszerűbb” szénhidrátok - mono- és diszacharidok - korlátozását (vagy legjobb kizárását). az étrendben első helyen a cukor.

A betegség tüneteinek hiányában és a betegek jó egészségi állapotában nincs szükség speciális gyógyszeres terápiára.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyógyszeres terápiájában a következő fő célokat igyekeznek elérni:

1. a hasnyálmirigy-fájdalom enyhítése, bizonyos esetekben meglehetősen fájdalmas;
2. az emésztési folyamatok normalizálása a vékonybélben, a hasnyálmirigy enzimek hiánya miatt zavart;
3. a vékonybélben zajló abszorpciós folyamatok normalizálása vagy legalább némi javítása;
4. a bélből történő felszívódás elégtelenségének kompenzálása albumin, plazma vagy speciális komplex parenterális táplálásra szolgáló (esszenciális aminosavakat, monoszacharidokat, zsírsavakat, bázikus ionokat és vitaminokat tartalmazó) gyógyszerek intravénás (csepp) beadásával;
5. a hasnyálmirigy endokrin elégtelenségének pótlása (ha előfordul).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ödémás formájában a terápiás intézkedések komplexuma diuretikumokat (diakarb, furoszemid, hipotiazid - normál dózisokban), veroshpiront tartalmaz. A kezelés időtartama 2-3 hét.

Azokban az esetekben, amikor a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek panaszkodnak a bal hypochondrium fájdalmáról (feltehetően a hasnyálmirigy károsodása miatt), meg kell próbálni megállapítani, hogy ez a hasnyálmirigy ödémája (és ennek következtében megnagyobbodása), a kapszula megnyúlása okozta-e. , krónikus perineurális gyulladás, szolaritisz, vagy a fővezeték kő általi elzáródása. Az októl függően a megfelelő gyógyszereket is kiválasztják. A máj-hasnyálmirigy ampulla záróizomjának fogkő vagy görcsös fővezetékének elzáródása esetén antikolinerg és myotrop görcsoldó gyógyszereket írnak fel (atropin-szulfát szájon át 0,00025-0,001 g naponta 2-3 alkalommal, szubkután injekció 02.5. -1 ml 0,1%-os oldat; metacin belül 0,002-0,004 g naponta 2-3 alkalommal, gastrocepin vagy pirenzepin 50 mg naponta kétszer 30 perccel étkezés előtt szájon át vagy parenterálisan - intramuszkulárisan vagy intravénásan 5-10 mg naponta kétszer, nem -shpu 0,04-0,08 g naponta 2-3 alkalommal szájon át vagy 2-4 ml 2% -os oldat intravénásan, lassan és egyéb e csoportok gyógyszerei). Perineurális gyulladás vagy szolaritisz okozta kellően erős és tartós fájdalom esetén nem kábító hatású fájdalomcsillapítók javasolhatók (analgin intramuszkulárisan vagy intravénásan, 1-2 ml 25%-os vagy 50%-os oldat naponta 2-3 alkalommal, baralgin 1-2 tabletta belül naponta 2-3 alkalommal vagy különösen erős fájdalom esetén intravénásan lassan 1 ampulla - 5 ml - 2-3 alkalommal naponta). Extrém esetben és rövid időre is felírhat promedolt (szájon át, 6,025-0,05 g naponta 2-3 alkalommal vagy 1-2 ml 1%-os vagy 2%-os oldatot szubkután, napi 2-3 alkalommal is) . A morfiumot még nagyon erős fájdalom esetén sem szabad felírni, elsősorban azért, mert a máj-hasnyálmirigy-ampulla záróizmának görcsét okoz, és rontja a hasnyálmirigy-lé és az epe kiáramlását, így hozzájárulhat a hasnyálmirigy kóros folyamatának előrehaladásához.

Egyes betegeknél az erős fájdalmat pararenális vagy paravertebrális novokain blokáddal lehetett megállítani. Egyes esetekben a reflexológia módszerével (nyilván a pszichoterápiás hatás miatt?) sikerült elviselni az elviselhetetlen fájdalmat. Egyes fizioterápiás eljárások jó hatást fejtenek ki. Klinikánkon több mint 4 éve, krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban (fájdalmas forma) sikeresen alkalmazzák erre a célra a contrykal elektrodraggálását (az elektroforézis technika egyik változata) - 5000 NE contrical 2 ml 50%-os dimexid oldatban. . Az UHF-t atermikus adagolásban és néhány más fizioterápiás módszerben is használják.

Elviselhetetlenül súlyos fájdalom esetén bizonyos esetekben sebészeti kezelésre van szükség.

Solaritis és szolargia esetén a ganglionblokkolók és görcsoldók meglehetősen hatékonyak lehetnek (gangleron 1-2-3 ml 1> 5%-os oldat szubkután vagy intramuszkulárisan, benzohexónium 1-1,5 ml 2,5%-os oldat szubkután vagy intramuszkulárisan vagy ebbe a csoportba tartozó egyéb gyógyszerek). .

Ha krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség jelei mutatkoznak (a hasnyálmirigy-nedvben elégtelen enzimtartalom - lipáz, tripszin, amiláz stb.), amely a betegeknél jelentkező dyspeptikus jelenségek, "pancreatogén" hasmenés alapján ítélhető meg. , jellegzetes változások a koprológiai vizsgálatok eredményeiben : tartósan steatorrhoea figyelhető meg, kisebb mértékben - kreato- és amylorrhoea - ezeket az enzimeket tartalmazó és a tápanyagok emésztését elősegítő gyógyszerek felírása szükséges a vékonybélben.

Ha krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknek ajánlunk bizonyos hasnyálmirigy enzimeket tartalmazó gyógyszereket, figyelembe kell venni, hogy ezek nehezen szabványosíthatók, még az azonos cég bizonyos időintervallumban kiadott gyógyszerei is eltérhetnek aktivitásukban. Ezért ezeknek a gyógyszereknek a hatása nem minden esetben stabil. Figyelembe kell vennie a beteg szervezetének egyéni sajátosságait is: egyes betegeknek egyes gyógyszerek, másoknak mások segítenek jobban. Ezért bizonyos enzimkészítmények felírásakor feltétlenül meg kell kérdezni a pácienst, hogy ezek közül a gyógyszerek közül melyik segített jobban, és melyik volt jobban tolerálva, amikor korábban alkalmazták.

A különböző gasztroenterológus iskolák által javasolt enzimkészítmények alkalmazásának taktikája némileg eltér. Tehát felírhat hasnyálmirigy enzimkészítményeket étkezés előtt (kb. 20-30 perccel) vagy étkezés közben, minden étkezésnél. Fokozott vagy normál gyomorszekréciójú betegeknél jobb, ha étkezés előtt hasnyálmirigy-enzimeket írnak fel, előnyösen folyékony vagy gélszerű savlekötő szerekkel kombinálva, beleértve a „lúgos” ásványvizet, mint a Borzhom, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jermuk stb. Az ajánlás annak a ténynek köszönhető, hogy a hasnyálmirigy enzimek a legaktívabbak semleges vagy enyhén lúgos közegben, pH 7,8-8-9. 3,5 alatti pH-értéken a lipáz aktivitás megszűnik, a gyomor pepszine inaktiválja a tripszint és a kimotripszint. Hipoklórhidria és különösen gyomor achilia esetén étkezés közben érdemes hasnyálmirigy enzimkészítményeket felírni.

Az utóbbi időben a hasnyálmirigy-enzimeket tartalmazó gyógyszereket H2-receptor-blokkolóval (cimetidin, ranitidin vagy famotidin) kombinálva javasolták szedni, amelyek a legerősebben gátolják a gyomorszekréciót.

Minden betegnek, figyelembe véve a betegség súlyosságát, egyéni dózisú enzimkészítményt kell választania (1-2 tabletta vagy kapszula 3-4-5-6 alkalommal naponta, legfeljebb 20-24 tabletta naponta). Egyes esetekben megfigyeléseink szerint a három fő enzimet tartalmazó standard gyógyszer (panzinorm, festal stb.) pankreatinnal történő kombinációja hatékonyabb, mint ennek a gyógyszernek a dózisának megduplázása. Nyilvánvalóan ez annak a ténynek köszönhető, hogy a pankreatin a főbbek - lipáz, tripszin és amiláz - mellett más hasnyálmirigy enzimeket is tartalmaz - kimotripszin, exopeptidázok, karboxipeptidáz A és B, elasztáz, kollagenáz, dezoxiribonukleáz, ribonukleáz, laktáz, szacharáz , maltáz , észterázok, alkalikus foszfatáz és számos más.

A szakirodalomban széles körben tárgyalják azt a kérdést, hogy a hasnyálmirigy enzimek melyik adagolási formában a leghatékonyabbak - tabletta (pellet) vagy kapszula formájában? Úgy tűnik, hogy a hasnyálmirigy-készítmények por vagy kis granulátum formájában, kapszulába zárt, amely a vékonybélben oldódik, indokoltabb, mint tabletták vagy drazsék (a priori) formájában, mivel nincs kellő bizalom, hogy a tablettakészítmények kellően gyorsan és időben feloldódnak a duodenumban vagy a jejunumban, és nem „csúsznak” oldhatatlan formában a vékonybél közelebbi részeibe anélkül, hogy részt vennének az emésztési folyamatokban.

Egyes gasztroenterológusok különösen súlyos krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén javasolják a hasnyálmirigy enzimkészítmények felírását nagy adagokban óránként (kivéve az éjszakai alvást), függetlenül a táplálékfelvételtől - napi 16-26-30 tabletta vagy kapszula. Talán ennek a taktikának van néhány előnye - a hasnyálmirigy enzimek egyenletes ellátása a belekben (végül is, tekintettel a tápláléknak a gyomorban való meglehetősen hosszú visszatartására és a belekbe való részleges bejutására, az emésztési folyamatok a vékonybélben szinte folyamatosak, és ezért a hasnyálmirigy-enzimek iránti igény szinte állandóan fennáll - a vékonybél gyakorlatilag sohasem hiányzik chyme-től).

Az enzimterápia hatékonyságának fokozása azokban az esetekben érhető el, ahol szükséges, a gyomorszekréciót csökkentő gyógyszerek párhuzamos adagolása (természetesen nem olyan esetekben, amikor gyomor achylia lép fel). Erre a célra a leghatékonyabb a H2-receptor blokkolók (ranitidin vagy famotidin stb.) antikolinerg szerekkel (atropin-szulfát, metacin, gastrocepin) való kombinációja.

Az antikolinerg szerek alkalmazása a gyomornedv-elválasztást gátló hatásukon túlmenően (emlékezzünk arra, hogy a savas aktív gyomornedv megakadályozza a hasnyálmirigy enzimek működését, amihez a környezet semleges vagy enyhén lúgos reakciója az optimális, és egyeseket inaktivál vagy elpusztítja), hanem lelassítja a tápanyagok áthaladását a vékonybél mentén. Az antikolinerg szerek ez utóbbi hatása megnöveli a chyme tartózkodási idejét a vékonybélben, ami hozzájárul az emésztési folyamatokhoz és a felszívódáshoz (például jelentősen meghosszabbítja az emésztési végtermékek érintkezési idejét a vékonybél nyálkahártyájával növeli a felszívódásukat).

A hasnyálmirigy-enzim-készítményekkel történő kezelés hatékonyságát és a kiválasztott gyógyszeradag helyességének és megfelelőségének ellenőrzését a betegek szubjektív érzéseinek dinamikájára és néhány objektív mutatóra összpontosítva végzik: dyspeptikus tünetek csökkenése vagy eltűnése, puffadás, a széklet gyakoriságának és a székletürítés jellegének normalizálására vagy teljes normalizálására irányuló tendencia megjelenése, ismételt koprológiai mikroszkópos vizsgálatok eredményei, a beteg testtömegének csökkenésének vagy a pozitív dinamika irányába mutató trend megjelenésének lassítása.

Rendkívül óvatosan (ha általában nem negatívan) kell követni egyes gasztroenterológusok exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő ajánlásait, hogy a szekretin és a pankreozimin hormonokat használják működésének serkentésére. Először is, hatásuk nagyon rövid ideig tart (több tíz perc), másodszor pedig - és úgy tűnik, ez a fő dolog - a hasnyálmirigy működésének stimulálásával a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodását okozhatja.

A terápiás intézkedések következő iránya krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, különösen a betegség II. vagy III. stádiumában szenvedő betegeknél, a vékonybélben fellépő károsodott felszívódási folyamatok kompenzálása. Megállapítást nyert, hogy a tápanyagok hidrolízisének végtermékeinek (aminosavak, monoszacharidok, zsírsavak stb.) elégtelen felszívódása krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban főként két tényező hatására következik be: emésztési zavarok és a vékonybél másodlagos gyulladásos elváltozásai. nyálkahártya. Ha az első faktor a legtöbb esetben megfelelő hasnyálmirigy-enzim-dózissal kompenzálható, akkor a nyálkahártya gyulladása csökkenthető olyan gyógyszerekkel, amelyek helyi védő (burkoló és összehúzó) hatást fejtenek ki a nyálkahártyán. Erre a célra általában ugyanazokat az eszközöket használják, mint a krónikus enteritisben és enterocolitisben - bázikus bizmut-nitrát egyenként 0,5 g, kaolin (fehér agyag) 4-10-20 g adagonként, kalcium-karbonát egyenként 0,5 g. napi 5-6 alkalommal külön-külön, lehetőleg szuszpenzióként kis mennyiségű meleg vízben, vagy lehetőleg együtt (ezt a kombinációt a jelzett adagokban, egyszerre por alakban is ihatja) szintén 4-5-6 naponta többször. Használhat néhány gyógynövényt is, amelyeknek forrázata vagy főzete összehúzó hatású: mályvacukor gyökér infúziója (5 g 200 ml vízhez), cincér rizóma főzete (15 g 200 ml vízhez), rizóma cianózis gyökerekkel (15 g 200 ml vízhez), madárcseresznye infúzió vagy főzet (10 g 200 ml vízhez), égerpalánták infúziója (10 g 200 ml vízhez), orbáncfű infúziója (10 g) 200 ml vízhez), kamillavirág infúzió (10-20 g 200 ml vízhez) stb.

A szokásos étrendi ajánlásokon (diéta sz. enpits) vagy ezek hiányában anyatej-helyettesítő tápszereken kívül. Különösen hasznos keverékek parenterális táplálkozáshoz, vitaminokkal és esszenciális ionokkal dúsítva (például a külföldön előállított Vivonex gyógyszer). Mivel nem minden tápanyagkeveréknek van kellően kellemes íze, ráadásul a betegek étvágya is csökken, ezeket a tápanyagkeverékeket szondán keresztül naponta 1-2-3 alkalommal, étkezések között lehet a gyomorba juttatni.

Még súlyosabb esetekben, súlyos malabszorpciós jelenségekkel és jelentős súlycsökkenéssel, a betegeknek ezenkívül speciális parenterális táplálású készítményeket írnak fel (kazein-hidrolizátum, aminovér, fibrinozol, amikin, poliamin, lipofundin stb.). Mindezeket a gyógyszereket intravénásan adják be, nagyon lassan (kezdve 10-15-20 csepp percenként, majd 25-30 perc múlva kicsit gyorsabban - akár 40-60 csepp percenként), 400-450 ml 1-2 alkalommal nap; az egyes adagok beadásának időtartama 3-4 óra, ezeknek a gyógyszereknek a bevezetése közötti időközök 2-5 nap, 5-6 infúziós kúra esetén. Természetesen ezeket az infúziókat csak kórházi körülmények között lehet elvégezni. A hipoproteinémia megszüntetésére vérplazma is használható.

A fehérje szervezet általi felszívódásának javítása érdekében a jelentősen csökkent testtömegű betegeknek anabolikus szteroid hormonokat írnak fel: methandrostenolone (dianabol, nerobol) 0,005-0,01 g (1-2 tabletta 5 mg-os) naponta 2-3 alkalommal. étkezés előtt naponta 0,025-0,05 g retabolilt (intramuszkulárisan olajos oldat formájában) 2-3 héten belül 1 alkalommal adunk be, 6-8-10 injekcióból álló kúra során. Klinikailag az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés az étvágy javulásával, a betegek testtömegének fokozatos növekedésével, általános állapotuk javulásával, valamint kalciumhiány és csontritkulás esetén, valamint a csontok meszesedésének felgyorsulásával nyilvánul meg (miközben további kalcium sók a szervezetbe).

Hosszú távú hasnyálmirigy-gyulladás esetén a vékonybél gyulladásos folyamatában való másodlagos részvétel és a felszívódási zavar miatt gyakran észlelik a vitaminhiány jeleit. Ezért a betegeknek multivitaminokat (napi 3-4 alkalommal, 1-2 tablettát) és egyéni vitaminokat, különösen B2-, Wb-, B12-, nikotin- és aszkorbinsavat, valamint zsírban oldódó vitaminokat, elsősorban A- és D-vitaminokat mutatnak be. vitaminhiány jelei, egyéni , különösen szükséges vitaminok adhatók kiegészítőleg injekció formájában. Emlékeztetni kell arra, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hosszú lefolyása esetén Bi2-vitamin-hiány és az általa okozott vérszegénység léphet fel. A szervezetben a vasionok hiánya esetén vérszegénység is előfordulhat, a B12-vitamin és a vasionok egyidejű hiánya esetén - vegyes, polihiányos vérszegénység, a Ca 2+ elégtelen felszívódása esetén fokozatosan csontritkulás alakul ki. Ezért ezen ionok (Ca 2+, Fe 2 "1") csökkenésével a betegek vérszérumában, különösen, ha hiányuk klinikai tüneteit észlelik, további, lehetőleg parenterális adagolásukat kell biztosítani. Tehát a kalcium-kloridot 5-10 ml 10% -os oldatot fecskendeznek be a vénába naponta vagy minden második napon lassan, nagyon óvatosan. A Ferrum Lek-et intramuszkulárisan vagy intravénásan kell beadni 0,1 g/nap dózisban megfelelő ampullákban intramuszkuláris (2 ml) vagy intravénás (5 ml) beadásra. Intravénásan a gyógyszert lassan adják be.

Az intraszekréciós hasnyálmirigy-elégtelenség megfelelő korrekciókat tesz szükségessé az étrendi és terápiás intézkedések során – mint például a diabetes mellitus esetében. Sok gasztroenterológus szerint a diabetes mellitus a nem meszesedő hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek körülbelül 30-50%-ában, a meszesedő hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 70-90%-ában fordul elő. Ugyanakkor úgy vélik, hogy a glükóztolerancia csökkenése még gyakrabban fordul elő, és korábban következik be, mint a steatorrhoea. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hátterében fellépő diabetes mellitusnak megvannak a maga sajátosságai: a hasnyálmirigy-szigetek gyulladásos-szklerotikus folyamatának veresége nemcsak az inzulin, hanem a glukagon termelését is csökkenti. A tüneti cukorbetegség lefolyása ebben a betegségben és a hiperglikémia nagyon labilis. Különösen az inzulin kis dózisainak bevezetése kísérheti a vércukorszint jelentős csökkenését, ami nem megfelelő a beadott inzulin dózisához, a glukagon elégtelen termelése miatt. A glukagon elégtelen termelése magyarázza a diabéteszes ketoacidózis viszonylag ritka előfordulását is ilyen betegeknél, mivel ebben az esetben a májszövet képessége a szabad zsírsavak acetoecetsavvá és béta-hidroxi-vajsavvá történő átalakítására csökken. Az irodalomban viszonylag ritkán fordul elő a diabetes mellitus egyes szövődményei krónikus pancreatitisben - retinopathia, nephropathia, mikroangiopátia és vaszkuláris szövődmények. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek másodlagos (tünetekkel járó) diabetes mellitusának kezelésében a megfelelő diéta mellett elsősorban a glükóz toleranciát növelő, szájon át szedhető cukorszint-csökkentő gyógyszereket kell alkalmazni.

Úgy gondolják, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeket rendszeresen, évente 3-4 alkalommal olyan gyógyszerekkel kell kezelni, amelyek serkentik az anyagcsere folyamatokat (pentoxil, amelyet 0,2-0,4 g adagban írnak fel, vagy metiluracil 0,5-1 adagban). g naponta 3-4 alkalommal). Az egyik ilyen gyógyszerrel végzett kezelés 3-4 hét. Korábban ezekkel a gyógyszerekkel egyidejűleg írták fel az úgynevezett lipotróp szereket, a metionint vagy a lipokaint, de hatásosságuk alacsony.

Az akut jelenségek megszüntetése után és a jövőbeni súlyosbodás megelőzése érdekében gyógyfürdői kezelés javasolt Borjomiban, Essentukiban, Zheleznovodskban, Pjatigorszkban, Karlovy Varyban és a helyi gasztroenterológiai szanatóriumokban.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknek nem mutatnak be olyan munkatípusokat, amelyekben lehetetlen betartani a tiszta étrendet; a betegség súlyos esetekben a rokkantsági csoport meghatározására a betegeket VTEC-be kell utalni.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás patogenezise alapján a kezelésnek a következő problémák megoldására kell irányulnia:

• a hasnyálmirigy szekréciójának csökkenése;
• fájdalom szindróma enyhítése;
• enzimpótló terápia végzése.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelése

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészi kezelése a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyos fájdalmas formáira javallt, amikor a fájdalmat semmilyen terápiás intézkedés nem szünteti meg: a közös epe és (vagy) fővezeték cicatricial-gyulladásos szűkülete, tályog kialakulása vagy mirigyciszta kialakulása esetén. A műtét jellegét minden esetben a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatának jellemzői és a felmerült szövődmény jellege határozza meg. Tehát elviselhetetlenül erős fájdalom esetén splanchnectomiát és vagotómiát, a főcsatorna akril ragasztóval történő lekötését vagy elzárását stb., vagy hasnyálmirigy fejét stb.), pancreatoduodenalis reszekciót, a főcsatorna vízelvezetését és egyéb műtéti beavatkozásokat végeznek. beavatkozások, amelyek jellegét a betegség egyes eseteinek sajátosságai határozzák meg. Természetesen a posztoperatív időszakban diétás és terápiás intézkedéseket hajtanak végre, mint a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása esetén, és hosszú távon, a lefolyás jellemzőitől és súlyosságától függően, mint a betegség krónikus formája esetén.

Nem kellett megfigyelnünk a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás önkezelésének eseteit. Tapasztalataink szerint azonban a szisztematikusan elvégzett terápiás intézkedések hatására a betegség lefolyásának jelentős javulása a klinikai megfigyelés alatt álló betegeknél, valamint a stabil remisszió kialakulása hosszú (5-7 éves, ill. több) a legtöbb betegnél teljesen lehetséges.

Nem gyógyszeres kezelés

Az étrendnek nem szabad serkentenie a hasnyálmirigy-lé kiválasztását. Súlyos exacerbációk esetén az éhségérzetet (0. táblázat) és a bikarbonátos-kloridos vizeket írják elő az első 3-5 napban. Szükség esetén parenterális táplálást írnak elő: fehérjeoldatok (albumin, fehérje, plazma), elektrolitok, glükóz. Segít csökkenteni a mérgezést és a fájdalmat, valamint megakadályozza a hipovolémiás sokk kialakulását.

Duodenostasis esetén a gyomor tartalmát vékony szondával szívják le.

3-5 nap elteltével a beteget szájon át táplálják. Az étkezésnek gyakorinak kell lennie, kis adagokban. Korlátozza az olyan termékek bevitelét, amelyek serkenthetik a hasnyálmirigy szekrécióját: zsírok (különösen a hőkezelésen átesettek), savas ételek. Korlátozza a kalciumban gazdag tejtermékek (túró, sajt) használatát.

A napi étrendnek tartalmaznia kell 80-120 g könnyen emészthető fehérjét (tojásfehérje, főtt sovány hús, hal), 50-75 g zsírt, 300-400 g szénhidrátot (lehetőleg poliszacharidok formájában). Jó egyéni tolerancia mellett a nyers zöldség sem kizárt.

Tilos alkoholt, fűszeres ételeket, konzerveket, szénsavas italokat, savanyú gyümölcsöket és bogyókat, savanyú gyümölcsleveket inni.

Helyettesítő terápia az exokrin hasnyálmirigy működésére

Az enyhe steatorrhoea, amelyet nem kísér hasmenés és fogyás, diétával korrigálható. Az enzimek kijelölésének jelzése a steatorrhoea, amely napi több mint 15 g zsírveszteséggel jár, hasmenéssel és fogyással kombinálva.

Az enzimkészítmények adagja a hasnyálmirigy-elégtelenség mértékétől és a beteg diéta iránti vágyától függ. Súlyos exokrin elégtelenségben szenvedő betegek emésztésének normális folyamatának megfelelő táplálkozással történő biztosítása érdekében étkezésenként 10 000-30 000 NE lipázt kell bevenni.

Az alkalmazott enzimkészítmények nem csökkenthetik a gyomornedv pH-ját, serkenthetik a hasnyálmirigy-szekréciót. Ezért előnyösebb olyan enzimeket felírni, amelyek nem tartalmaznak epét és a gyomornyálkahártya kivonatait (pankreatint).

Az enzimkészítményeket életre szólóan írják fel. Szigorú, korlátozott zsír- és fehérjetartalmú diéta betartása esetén az adagok csökkenthetők, az étrend bővítésekor pedig növelhetők. A helyesen kiválasztott enzimdózis indikátorai a testtömeg stabilizálódása vagy növekedése, a hasmenés, a steatorrhoea és a kreatorrhea megszűnése.

Ha nincs hatás a nagy dózisú enzimek (lipáz esetében 30 000 egység) kijelölése, az adagok további növelése nem tanácsos. Kiváltó okok lehetnek egyidejű betegségek: a nyombél mikrobiális szennyeződése, a vékonybél helmintikus inváziója, az epesavak kicsapódása és a nyombélben a pH csökkenése következtében az enzimek inaktiválódása. Az enzimek alacsony pH-n történő inaktiválása mellett fokozódik az epe és a hasnyálmirigy-nedv szekréciója csökkent enzimtartalom mellett. Ez az enzimek koncentrációjának csökkenéséhez vezet. A nyombéltartalom alacsony pH-értéke esetén az enzimek bevitelét szekréciót gátló szerekkel (protonpumpa-gátlók, hisztamin H2-receptor-blokkolók) javasolt kombinálni.

A beteg további kezelése

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás exacerbációjának leállítása után zsírszegény diéta és állandó enzimpótló terápia javasolt.

Betegoktatás

El kell magyarázni a betegnek, hogy az enzimkészítmények bevitelének állandónak kell lennie, a páciens az enzimek adagját az elfogyasztott táplálék összetételétől és mennyiségétől függően módosíthatja.

Fontos elmagyarázni, hogy az enzimkészítmények hosszú távú alkalmazása nem vezet másodlagos exokrin elégtelenség kialakulásához.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás prognózisa

Az étrend szigorú betartása, az alkoholfogyasztás megtagadása, a fenntartó terápia megfelelősége a betegek 70-80% -ánál jelentősen csökkenti az exacerbációk gyakoriságát és súlyosságát. A krónikus alkoholos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek akár 10 évig is élnek az alkoholtartalmú italok teljes megtagadásával. Ha továbbra is alkoholt fogyasztanak, fele ez idő előtt meghal. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tartós és hosszú távú remissziója csak rendszeres fenntartó terápia mellett lehetséges.

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása a következők miatt fordulhat elő:

1. Helytelen táplálkozás:
   • Zabálás
   • Az étrend be nem tartása
   • alultápláltság, éhezés
2. Ideges élmények, stressz.

Mennyi ideig tart az exacerbáció?

Tünetek

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának első jelei:

• hátba sugárzó hasi fájdalom
• keserűség a szájban
• epe hányás
• gyakori széklet, zsírral kevert folyadék

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tüneteit az akut stádiumban tovább bonyolítja, hogy a fájdalmat és a hányást még gyógyszeres kezeléssel is nehéz megállítani.

Ilyen helyzetben nem szabad öngyógyítani, a sürgős kórházi kezelés segít megbirkózni a súlyosbodással.

A fekvőbeteg-kezelés elhanyagolása vagy a felírt gyógyszerek szedése a mirigyszövetek nagyobb károsodásához vezet, ami megnehezíti a betegség további lefolyását és kezelését.

Exacerbáció terhesség alatt

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás önmagában, a lefolyás akut formája kivételével, nem ellenjavallat a fogantatáshoz és a terhességhez. Egy olyan betegséggel, mint a hasnyálmirigy-gyulladás, a terhességet stabil remissziós időszakra kell megtervezni, és ne felejtse el a diétát. Azonban még az étrend és az orvos ajánlásainak szigorú betartása mellett is előfordulhat a betegség súlyosbodása. Olvasson tovább, hogy megtudja, hogyan enyhítheti a fájdalmat.

Terhesség alatt az öngyógyítás elfogadhatatlan. Ha olyan tünetet észlel, amely kellemetlen érzést okoz, azonnal forduljon orvoshoz. A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának tünetei terhes nőknél hasonlóak a felnőttek szokásos tüneteihez.

Az émelygés és a hányás a kismamát is figyelmeztesse, mert a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása könnyen összetéveszthető a toxikózissal.

Mi a teendő az exacerbációval?

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával fontos megállítani a fájdalmat. És hajtson végre néhány változtatást életmódjában, hogy megelőzze a további visszaeséseket:

• Meg kell változtatni az étrendet a legszelídebbre, enni gabonaféléket, alacsony zsírtartalmú leveseket, sült gyümölcsöket, diétás marhahúst.
• Oszd fel az ételt kisebb adagokra, és egyél gyakrabban.
• Vigye fel hidegen a bal hypochondriumot

A görcsoldóknak és az enzimkészítményeknek kéznél kell lenniük.

Ha még nem írták fel őket, feltétlenül forduljon gasztroenterológushoz.

Ha a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodik, azonnal le kell állítani a gyomor-bél traktus irritációját, és az első két napban ki kell zárni az ételt.

• Igyon ásványvizet gáz vagy cukrozatlan csipkebogyóleves nélkül.
• A harmadik napon kisseleket és nyálkás leveseket, gabonaféléket vezethet be az étrendbe.
• Távolítsa el a szilárd ételeket egy hétig vagy akár két hétig.

Otthon a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával a fájdalom csak jeges vagy talpmasszázzsal csillapítható. Nem ajánlott görcsoldó gyógyszereket szedni a mentő megérkezése előtt.

Kezelés az akut fázisban

Az étlapról a nyálkás levesek és gabonafélék, a vegetáriánus levesek és a vízi gabonafélék elfogadhatók.

Mindenekelőtt meg kell szüntetni a fájdalmat (görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat írnak fel), és funkcionális pihenést kell biztosítani a gyomor számára (bőséges lúgos ital biztosítása).

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodására szolgáló gyógyszerek:

• A kezelés során a proteázok és kininek gátlását is magában foglalja, a gyógyszereket intravénásan adják be.
• A jövőben meg kell szüntetni a hasnyálmirigy duzzadását, diuretikumokat írnak fel.
• Ezután el kell kezdeni az erek mikrocirkulációjának helyreállítását heparin és vérlemezke-gátló szerek segítségével. Az exokrin elégtelenség korrekciója polienzimatikus készítmények segítségével történik.
• Ha egyidejű gyulladásos folyamatot észlelnek, gyulladáscsökkentő gyógyszereket és antibiotikumokat írnak fel.

Diétás táplálkozás a hasnyálmirigy-gyulladáshoz - a remisszió felé vezető út alapja

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával az otthoni kezelés elfogadhatatlan, mivel az esetek 10% -ában ezt a betegséget műtéten keresztül kezelik a gyomor szerves elváltozásainak diagnosztizálása során.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyeket súlyosbodás idején lehet szedni:

• paracetamol,
• ibuprofén,
• diklofenak,
• dexalgin,
• ketánok

Görcsoldó szerek:

• drotaverin
• papaverin
• mebeverine

Enzimek:

• panzinorm
• Creon
• pangrol

Inhibitorok:

• rabeprazol
• ranitidin

Diéta az exacerbáció idején

Mivel ez a betegség fekvőbeteg-kezelés alatt áll, az orvos a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodására szolgáló étrendet ír elő. Ennek a diétának a menüjét 5p táblázatnak hívják. Az első két napban az étkezés kizárt, bőséges ivás javasolt - Borjomi típusú ásványvizek. A jövőben az asztal fokozatos bővítése kímélő edényekkel.

A hasnyálmirigy hasnyálmirigy-gyulladásának diétáját az exacerbáció során szigorúan be kell tartani, és az előírásoktól való eltérések elfogadhatatlanok.

Minden, amit a hasnyálmirigy-gyulladás exacerbációja során meg lehet enni, a betegek napi használatra ajánlott. Ezek az ételek csak az emésztés normalizálására szolgálnak. Az ivás a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával lúgos ásványvíz, zselé és csipkebogyó húsleves legyen.

Videó

Nézzen meg egy videót a hasnyálmirigy-gyulladás kezeléséről:

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek kezelését nagymértékben meghatározza a betegség lefolyásának fázisa. Az exacerbáció időszakában sok tekintetben hasonlít az akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz, míg a nyugodt fázisban főként a diéta, valamint a helyettesítő és részben stimuláló terápia intézkedései.

Az exacerbáció időszakában a kezelést kórházban kell végezni. A beteg teljes pihenést kap. Rendeljen viszonylag szigorú ágynyugalmat.

A betegség kifejezett súlyosbodása esetén az első két napban tanácsos tartózkodni az evéstől és a nagy mennyiségű folyadék befecskendezésétől. Naponta legfeljebb 2-3 pohár gyenge és cukrozatlan meleg teát lehet inni. A folyadékszükségletet nátrium-klorid vagy glükóz (0,5-1 l) fiziológiás oldatok intravénás beadásával lehet kielégíteni. Súlyos esetekben, különösen a táplálkozás csökkenésével járó esetekben, vér, plazma vagy ezek helyettesítőinek transzfúziója javasolt.

Enyhe exacerbáció esetén az éhség első napjaiban nincs szükség megfelelésre. A kezdetektől fogva a betegnek olyan étrendet írnak elő, amely korlátozza a zsírok és az emészthetetlen fehérjék mennyiségét. A gasztronómiai élelmiszer-feldolgozás vegyszer-, mechanikai- és hőtakarékosságot biztosítson, többszöri töredékes étkezés javasolt (napi 5-6 alkalommal). A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás enyhe exacerbációjának fázisában az 5. vagy az 5a. számú étrendet írják elő. Csak az első héten lehet némileg korlátozott az élelmiszer kalóriatartalma; a jövőben ügyelni kell arra, hogy az étrend teljes kalóriatartalma 2000-2200 kcal-nak feleljen meg. A 80-100 g fehérje táplálékkal történő bejuttatását részben tejtermékekkel és főleg sovány hússal, baromfihússal és halakkal kell biztosítani, extrakciós anyagoktól mentesen (gőzös feldolgozás). Egy lágy tojás, 50-60 g alacsony olvadáspontú zsír (főleg vaj) és 400-500 g könnyen emészthető szénhidrát (cukor, méz, édes gyümölcsök, zöldségek és gabonafélék) megengedett. Ugyanakkor nem szabad megfeledkeznünk az élelmiszerek megfelelő telítettségéről vitaminokkal, kalcium- és foszforsókkal, a só mérsékelt korlátozásával.

A betegeknek tilos alkoholtartalmú italok, köztük sör, valamint erős tea, kávé és kakaó fogyasztása, valamint a csokoládé és az abból készült termékek sem ajánlottak. Ezt követően az étrend fokozatosan bővül, és az 5. számú fő étrendbe kerül.

Az élesen súlyosbodó krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének első napjaiban ajánlatos jégbuborékot (vagy havat) helyezni a beteg gyomrára, egyes klinikusok rámutatnak a gyomornedv vékony csövön keresztül történő pumpálásának célszerűségére, amely azonban aligha kell egyetérteni vele, mivel az ilyen manipuláció fájdalmas a beteg számára, és hátrányosan befolyásolhatja általános állapotát. A szekréció elnyomására gyenge lúgoldatokat adnak be szájon át, beleértve a Borjomi-t is. Sokkal jobb a gyomor és a hasnyálmirigy szekréciójának visszaszorítása 1 ml 0,1%-os atropin-szulfát oldat, 1 ml 0,2%-os platyfillin-hidrotartarát oldat stb. szubkután beadásával. Az Eufillin intravénásan is beadható, ami gyakran megszünteti a görcsöket a Wirsung-csatorna záróizma és Vater mellbimbója.

Kifejezett fájdalomszindróma esetén az első napokban promedol, omnopon, sőt morfium injekciókat írnak elő, bár az utolsó kettőt nem szabad hosszú ideig beadni, mivel gyakran növelik a kiválasztó csatorna görcsét. Sok esetben a fájdalom csillapodik az anesztezint, a papaverin-hidrokloridot és a belladonna kivonatot tartalmazó porok lenyelésével.

Jelenleg a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával tripszin inhibitort (trazilol - tzalol, contrykal stb.) intravénásan adnak be. A Trasilolt intravénásan, cseppenként, 200-250 ml nátrium-klorid-oldatban kell beadni, kezdetben napi 15 000-25 000 NE mennyiségben 5-10 napon keresztül, majd 10 000-12 000 NE mennyiségben.

Célszerű kapronsavat bevezetni. Hatékony pararenális novokain blokád A. V. Vishnevsky szerint. A betegnek normális alvást kell biztosítani barbiturátok, különösen etaminális nátrium stb. felírásával. Bizonyos esetekben az antihisztaminok kijelölése pozitív hatással van: difenhidramin - 0,05 g, diprazin - 0,025 g, suprastin - 0,025 g 2- Naponta háromszor vagy intramuszkulárisan ( difenhidramin - 1 ml. 1% -os oldat, diprazin - 1 ml 2,5% -os oldat, suprastin - 1 ml 2% -os oldat).

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, amely az exokrin funkció csökkenésével fordul elő, a kortikoszteroidok alkalmazása hatékony (a prednizolont kezdetben 15-25 mg-ban írják fel, a dózis fokozatos csökkentésével 5 mg-ra; a kezelés időtartama 2-3 hét).

A szubsztitúciós terápia kijelölése száraz hasnyálmirigy-készítmények formájában, amelyek enzimeit (pancreattin, pankreon, valamint intestopan, panzionorm, festal, abomin stb.) tartalmazzák. Ennek csak az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség tünetei, diszpepsziás tünetek, különösen hasmenés esetén van értelme. Az enzimek koncentrációjának növekedésével, amelyet enyhe esetekben figyelnek meg, a hasnyálmirigy enzimkészítmények bevezetése nem praktikus. A pankreatint 1 g-ot írnak fel naponta 3-4 alkalommal minden étkezéskor. Achlorhydria vagy hypochlorhydria esetén minden étkezés során természetes gyomornedvet, hígított sósavat, acidin-pepszint írnak fel.

Endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén, valamint az általános táplálkozás kifejezett csökkenésével inzulin-glükóz terápia javasolt (8-10 NE inzulin szubkután és 10-20 ml 20-40% -os glükóz oldat intravénásan). Súlyos intraszekréciós hasnyálmirigy-elégtelenség esetén, amelyet hiperglikémia és glikozuria kísér, az inzulin adagolását a mértékük figyelembevételével kell elvégezni, mint a diabetes mellitusban.

Láz esetén antibiotikumot kell adni: penicillin (frakcionáltan napi 800 000-1 000 000 egységig), tetraciklin stb.

Figyelembe kell venni a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban gyakran megfigyelt vitaminhiányt (az élelmiszerből történő felszívódás csökkenése). Retinol, aszkorbinsav, ergokalciferol, B-vitaminok, különösen cianokobalamin és nikotinsav hozzárendelése. Fontos a lipotróp anyagok (lipokain, metionin) kijelölése.

A fizioterápiás eljárások nem mindig járnak pozitív hatással, de nyugodt stádiumban, hasnyálmirigy hypofermentiával, kinevezésük ésszerű (ne írjon elő hőt).

Makacs esetekben a fájdalom csökkentése érdekében röntgenterápia javasolt 120-150 R összdózisig. Ez a kezelés különösen ajánlott a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás pszeudotumoros formái esetén.

A konzervatív kezelés eredménytelensége (tartós fájdalom) miatt sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak (a mirigy farokrészének vagy fejének reszekciója, tokjának boncolása stb.).

A remisszió időszakában a beteg szanatóriumi kezelésre utalható: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Truskavets, valamint a helyi speciális gasztroenterológiai szanatóriumok.

Prof. GI. Burchinsky