با تشدید پانکراتیت مزمن چه باید کرد؟ با تشدید پانکراتیت چه کنیم، چگونه حمله را تسکین دهیم؟ تشدید در دوران بارداری

پانکراتیت گروهی از بیماری ها است که با التهاب لوزالمعده در بزرگسالان و کودکان مشخص می شود. آنزیم های پانکراس در دوازدهه آزاد نمی شوند، اما باقی می مانند و خود هضم می شوند. پس از هضم، سموم آزاد می شوند: با ورود به خون، آنها به اندام های دیگر منتقل می شوند و به آنها آسیب می رسانند. تشدید پانکراتیت مزمن، علائم و درمان، و همچنین اقداماتی که باید انجام شود، در زیر توضیح داده شده است.

التهاب می تواند در:

• فرم حاد؛
• شکل حاد عود؛
• فرم مزمن؛
• به عنوان تشدید پانکراتیت مزمن.

علائم تشدید پانکراتیت به شکل ظاهر می شود:

1. دردهای مبهم و تیز در زیر دنده ها که به ناحیه کتف و کل پشت منتقل می شود.
2. تلخی در دهان، خشکی، پوشش سفید روی زبان.
3. حالت تهوع، از دست دادن اشتها، کاهش وزن، گاهی اوقات استفراغ. مورد دوم حتی در غیاب کامل غذا نیز وجود خواهد داشت: بیمار صفرا را استفراغ می کند.
4. اسهال، مدفوع در همان زمان دارای درخشندگی چرب، ذرات غذای هضم نشده است. گاهی اوقات اسهال متناوب با یبوست وجود دارد.
5. ممکن است، تا 38 درجه، لرز، علائم بری بری.
6. ضعف، احساس ناخوشی، خواب آلودگی، تنگی نفس، فشار خون پایین، "خاکستری" پوست مشاهده می شود.
7. در حالت افقی، علائم ممکن است افزایش یابد - اگر بنشینید و به جلو خم شوید، راحت تر می شود.

حمله می تواند تا یک هفته طول بکشد، در حالی که علائم مشخص می شود، و درد، حالت تهوع ثابت خواهد بود. اگر تلفظ نشود، حمله می تواند مدت طولانی - تا 1-2 ماه - طول بکشد.

همچنین درد ممکن است جای مشخصی نداشته باشد (مثلاً به کل کمر یا کمر گسترش یابد) و بعد از غذا خوردن، در شب تشدید شود.

موقعیت پانکراس

ایجاد تشخیص

از آنجایی که مشکل از قبل وجود دارد، به تعویق انداختن مراجعه به پزشک غیرممکن است: از آنجایی که حملات بر روند هضم تأثیر منفی می گذارد و سموم کل بدن را مسموم می کند.

هر گونه درمان تشدید پانکراتیت مزمن با تأیید تشخیص آغاز می شود، زیرا علائم مشابه با سایر بیماری ها ظاهر می شود.

بیمار باید بدهد:

• آزمایش خون: بیوشیمیایی، برای محتوای قند؛
• تجزیه و تحلیل مدفوع؛
• تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
• اشعه ایکس، سونوگرافی صفاق؛
• گاستروسکوپی؛

نظرسنجی تکمیلی در حال انجام است. با کمک آن، آنها تعیین می کنند که یک حمله چقدر طول می کشد، علل آسیب شناسی.

در مورد آزمایشات پانکراتیت و سایر آسیب شناسی های پانکراس بیشتر بخوانید

رفتار

درمان پانکراس با تشدید پانکراتیت:

• مصرف داروها؛
• رژیم گرفتن؛
• پیشگیری از عود

داروها و رژیم غذایی تنها پس از معاینه و با در نظر گرفتن همبودی بیمار توسط پزشک تجویز می شود. اگر داروها اثرات ضد درد و ضد التهابی داشته باشند، علائم ناخوشایند بیماری را از بین ببرند، سپس رژیم غذایی استراحت عملکردی را برای غدد فراهم می کند.

داروهای طب سنتی را فقط می توان بدون تشدید مصرف کرد. در دوره حاد، احتمال آسیب رساندن به آنها بیشتر است.

پس از قطع تشدید پانکراتیت، اقدامات زیر ممکن است به بیمار توصیه شود:

1. پیشگیری در استراحتگاه های بهداشتی: Mineralnye Vody، Kislovodsk و Zheleznovodsk، Truskavets (اوکراین)، Karlovy Vary (جمهوری چک).
2. درمان بیماری هایی که به طور غیرمستقیم بر وضعیت پانکراس تأثیر می گذارد (کوله سیستیت، گاسترودئودنیت، سنگ کلیه).

داروها

تشدیدهای خفیف و متوسط ​​را می توان در خانه و پس از گذراندن آزمایشات و مشورت با پزشک درمان کرد. بیماران مبتلا به نوع شدید بیماری باید در بیمارستان بستری شوند.

داروهایی برای درمان تشدید پانکراتیت مزمن:

• داروهای ضد درد و ضد اسپاسم برای تسکین درد (Duspatalin، No-shpa، Buscopan).
• پروکینتیک برای عادی سازی عملکرد حرکتی دستگاه گوارش، از بین بردن حالت تهوع و استفراغ (دوپریدون، سروکال، اندانسترون).
• عوامل ضد ترشح برای اطمینان از استراحت عملکردی پانکراس، کاهش اسیدیته آب معده (امپرازول، رابپرازول، رانیتیدین، آلماگل A، T).
• آنتی بیوتیک ها فقط در صورت وجود عوارض باکتریایی استفاده می شوند.
• مهارکننده های پروتئولیز (گوردکس) و آنالوگ های سوماتوستاتین (Octreotide) در برابر پانکراتیت بسیار موثر هستند و برای آسیب شناسی شدید تجویز می شوند.

هر دارویی باید توسط پزشک تجویز شود، زیرا او نه تنها وضعیت بیمار، بلکه سایر بیماری های مزمن او را نیز در نظر می گیرد و مدت زمان درمان را تعیین می کند.

مهم است بدانید که آنزیم های پانکراس مصنوعی (کرئون، پانکراتین، میکراسیم) در پانکراتیت حاد و تشدید مزمن منع مصرف دارند.

رژیم غذایی

رژیم غذایی شامل:

1. روزه 2-3 روزه: فعالیت تولید آنزیم را کاهش می دهد، غده را آرام می کند. فقط نوشیدنی باید وارد معده شود: آب گرم غیر گازدار، چای ضعیف، آبگوشت گل رز، مواد مغذی علاوه بر این به صورت داخل وریدی یا از طریق لوله معده تجویز می شوند. مجاز به نوشیدن 1.5-2 لیتر در روز - 50 میلی لیتر در ساعت یا 200 میلی لیتر 6 بار در روز. آب قلیایی مجاز است ("Narzan"، "Essentuki-17"، "Borjomi") - یک جرعه جرعه چندین بار در روز. آب در هنگام حملات استفراغ، حالت تهوع حذف می شود.
2. تغذیه کسری - در بخش های کوچک تا 7 برابر پوره، غذای مایع غنی از کربوهیدرات، که کمترین لوزالمعده را تحریک می کند. سوپ‌های بلغور جو دوسر شیر و غلات بدون کره، شکر، آب برنج، هویج، پوره سیب‌زمینی، ژله سیب بدون شکر، محصولات کم‌چرب شیر ترش نشان داده شده است. اندازه سرو باید 2-3 قاشق غذاخوری باشد.
3. در طی 14 روز آینده، سهم به تدریج به 200-300 گرم غذا افزایش می یابد. غذا بدون نمک، شکر، به صورت مایع و پوره تهیه می شود.
4. بیمار به رژیم غذایی شماره 5p منتقل می شود. از غذای آب پز، خورشتی و پخته تشکیل شده است.

در مرحله حاد، باید با حذف محصولاتی که باعث ترشح فراوان شیره معده می شوند همراه باشد: ترشی، ماریناد، ادویه جات ترشی جات، تند، سرخ شده و چرب، و همچنین آبگوشت های قوی. گوشت خوک، بره، غاز و اردک، همه چربی ها مستثنی هستند، به جز روغن های گیاهی سبک - ذرت و زیتون.

قوم شناسی

این می تواند جوشانده گیاهان و هزینه ها، تنتورهای الکلی، از جمله مریم گلی، افسنطین، جاودانه، دم اسب، جو دوسر، مخمر سنت جان و سایر گیاهان باشد.

مهم است که به یاد داشته باشید که طب سنتی یک دارو نیست: می تواند به بهبود وضعیت کمک کند، اما درمان نمی کند. هر گونه استفاده از گیاهان باید با یک پزشک توافق شود و فقط همراه با داروها و رژیم غذایی استفاده شود.

جلوگیری

آن شامل:

• رژیم غذایی و حفظ وزن مناسب؛
• ترک عادت های بد: سیگار کشیدن و الکل؛
• مصرف منظم داروهای تجویز شده توسط پزشک؛
• بازدید از آبگرم و آب های شفابخش با توصیه پزشک.

این اقدامات به جلوگیری از تشدید دیگر کمک می کند.

کمک های اولیه

اگر پانکراتیت بدتر شده باشد، کمک های اولیه به درستی باعث کاهش رشد و کاهش وضعیت می شود.

کمک در نهفته است:

آنچه در خانه ممنوع است:

• سرد بمالید، زیرا منجر به انقباض عروق و اسپاسم می شود.
• داروهای مسکن (به عنوان مثال، آنالگین، اسپازمالگون) بدهید، زیرا تأثیر آنها تشخیص را دشوار می کند.
• آنزیم هایی (مثلاً مزیم، فستال) بدهید، زیرا آنها فقط وضعیت را تشدید می کنند.
• خودت شکمتو بشور القای استفراغ تنها در صورتی مجاز است که بیمار بسیار بیمار باشد.

تشدید پانکراتیت یک وضعیت بسیار خطرناک است که با درد و مسمومیت بدن با سموم مشخص می شود. در چنین شرایطی لازم است در اسرع وقت با پزشک مشورت کرده و درمان را آغاز کنید و قبل از آن کمک های اولیه را انجام دهید.

پانکراتیت مزمن یک وضعیت پاتولوژیک پانکراس است که مسئول تولید یک راز گوارشی خاص است. این شکل از بیماری تقریباً بدون علامت است، اما در عین حال آسیب غیرقابل برگشتی در پانکراس ترشحی ایجاد می شود. این بیماری با تغییر منظم دوره های عود و بهبودی مشخص می شود. مرحله حاد بیماری دردناک است و فرد می خواهد به سرعت از تظاهرات شدید غیر منتظره بیماری که ظاهر شده خلاص شود. اما تصمیم گیری در مورد نوشیدنی در هنگام تشدید پانکراتیت فقط توسط پزشک معالج انجام می شود. خوددرمانی در این مورد کاملاً غیرقابل قبول است، زیرا منجر به تشدید شرایط می شود.

علل تشدید

مرحله حاد بیماری اغلب فصلی است، اما می تواند تحت تأثیر برخی عوامل منفی نیز رخ دهد. دلایل اصلی که چرا یک بیماری در حال بدتر شدن است، اشتباهات غذایی است که توسط یک فرد انجام می شود یا کوله سیستیت مکرر و سنگ کلیه، بیماری های مرتبط با اختلالات در عملکرد دستگاه گوارش. عوامل خطر برای عود پانکراتیت عبارتند از:

• مصرف کنترل نشده برخی داروها که خطر اصلی آنها دارویی مانند تتراسایکلین است.
• مصرف زیاد غذاهای شور، تند، چرب و سرخ شده؛
• سوء استفاده از مشروبات الکلی با هر قدرتی؛
• موقعیت ها و تجربیات استرس زا مکرر.

شروع تشدید بیماری با ضعف عمومی و بروز درد شدید در شکم مشخص می شود، بنابراین، در افرادی که سابقه مرحله مزمن پانکراتیت دارند، هیچ سوالی در مورد علت ظهور علائم منفی وجود ندارد. .

معمولاً دوره تشدید علائم شدید یک هفته طول می کشد و پس از یک دوره درمانی کافی، برای مدت معینی فروکش می کند.

درمان دارویی پانکراتیت در مرحله حاد

با عود بیماری، اهداف اصلی درمان دارویی تسکین علائم منفی و بازگرداندن عملکرد طبیعی اندام ترشحی دستگاه گوارش است. دوره درمان در صورت بروز یک وضعیت پاتولوژیک در یک فرد با هدف حل مشکلات زیر است:

1. سرکوب تولید آنزیم های پروتئولیتیک تهاجمی، به همین دلیل خود غده می تواند از بین برود.
2. درد را از بین ببرید.
3. کاهش فشار در مجاری پانکراس.
4. عادی سازی تعادل آب و الکترولیت.

برای دستیابی به اهداف فوق و درمان مرحله حاد پانکراتیت، باید به هر بیمار جداگانه پس از دریافت نتایج یک مطالعه تشخیصی، متخصص گوارش در مورد اینکه چه قرص هایی را بنوشید. اکیداً استفاده از داروها به تنهایی و بدون مشورت با پزشک توصیه نمی شود. حتی موثرترین دارو از دیدگاه انسانی می تواند باعث ایجاد عواقب جدی و اغلب غیرقابل برگشت شود که درمان آن می تواند بسیار دشوار باشد.

مهم! هم یک کودک و هم بزرگسالی که شروع به تشدید پانکراتیت مزمن می کند باید تحت نظارت مداوم پزشک باشند و فقط داروهای تجویز شده توسط پزشک را مصرف کنند. این یک شرط ضروری برای عود فرآیند التهابی در پانکراس است.

ویژگی های درمان تشدید

اقدامات درمانی که "استاندارد طلایی" در از بین بردن علائم التهاب مکرر پانکراس در نظر گرفته می شود، در مقابل پس زمینه اجباری انجام می شود. 2-3 روز اول برای بیماران توصیه می شود، بنابراین، بیماران برای اطمینان از عملکرد طبیعی بدن، بلافاصله شروع به نگهداری داخل وریدی با محلول گلوکز می کنند. و همچنین، برای حذف سموم از بدن، بیماران با رژیم نوشیدن تقویت می شوند - می توانید آب معدنی بدون گاز، آب تمیز یا چای ضعیف دم شده را به مقدار 5-6 لیوان در روز بنوشید.

نباید فراموش کنیم که در هنگام تشدید پانکراتیت، تمام داروها با در نظر گرفتن وضعیت عمومی بیمار منحصراً توسط متخصص تجویز می شود. این سوال که برای تسکین علائم شدید چه باید کرد، تنها پس از دریافت نتایج مطالعه تشخیصی توسط پزشک تصمیم می گیرد. این تنها راه برای جلوگیری از تأثیر منفی اضافی بر اندام ترشحی دستگاه گوارش است که توسط فرآیند التهابی آسیب دیده است.

داروهایی برای درمان تشدید پانکراتیت مزمن

یک بیماری تشدید شده با وخامت شدید وضعیت عمومی یک فرد، منحصراً در شرایط ثابت قابل درمان است. در بیمارستان، متخصصان تغییرات ژئودینامیک را به صورت شبانه روزی کنترل می کنند و در صورت لزوم می توانند به موقع کمک کنند. اما افرادی که تظاهرات شدید عود روند التهابی در لوزالمعده را تجربه کرده اند به این سوال علاقه مند هستند که هنوز در پانکراتیت مزمن در مرحله تشدید آن قبل از رسیدن دکتر چه چیزی را می توان به تنهایی مصرف کرد.

برای بیماران بزرگسال، متخصصان گوارش توصیه می کنند به لیست داروهای نشان داده شده در جدول توجه کنند. همچنین اقدامات دارویی آنها را فهرست می کند. اما باید به خاطر داشت که هر قرص از این لیست دارای موارد منع مصرف خاصی است، بنابراین توصیه می شود آن را فقط پس از مشورت با متخصص بنوشید.

داروهایی که به توقف تظاهرات حاد پانکراتیت کمک می کنند:

درمان دارویی پانکراتیت تشدید شده شامل استفاده از داروهای فوق در ترکیبات خاصی است که بسته به احساس فرد فقط توسط پزشک انتخاب می شود. متخصص گوارش دائماً تغییرات در وضعیت فرد را بررسی می کند و بسته به نتایج آزمایشات میانی، دوره درمانی را تنظیم می کند، داروی نامناسب را از آن حذف می کند و داروی جدید اضافه می کند.

اگر پانکراس در کودک تشدید شود، او را در بیمارستان بستری می کنند. هنگام انجام اقدامات درمانی با هدف متوقف کردن یک حمله حاد، پزشک باید همیشه او را تحت نظر داشته باشد. این از بروز عوارض جانبی که می تواند یک داروی قوی را تحریک کند، جلوگیری می کند. به عنوان یک قاعده، داروهای زیر را می توان برای کودکانی که تشدید پانکراتیت دارند تجویز کرد:

1. پانکراتین، یک آماده سازی آنزیمی، آنالوگ های آن Mezim و Festal است. آنها حاوی موادی هستند که توسط اندام ترشحی پانکراس تولید می شوند که خارج از فرآیند تشدید است. اثر داروهای آنزیمی باعث از بین رفتن و بهبود هضم می شود.
2. اکتروتید. ماده فعال آن سوماتوستاتین هورمونی است که فعالیت عملکردی پانکراس را مهار می کند. مصرف این دارو به اندام گوارشی پانکراس استراحت می دهد و به آن زمان می دهد تا به طور کامل بهبود یابد.
3. دوسپاتالین. به طور موثر عضلات اسپاسمودیک را که عامل اصلی درد هستند، شل می کند. همچنین، این دارو به کاهش روند التهابی و بهبود جریان خروجی تولید شده توسط غده ترشح کمک می کند.
4. پیرنزپین، یک عامل آنتی کولینرژیک که اسیدیته ترشحات معده را کاهش می دهد، که به نوبه خود، عملکرد پانکراس را عادی می کند.

در برخی موارد، درمان کودکانی که فرآیند التهابی در آنها عود کرده است و پانکراس اندام گوارشی را تحت تأثیر قرار داده است، با کمک داروهای ضد باکتری یا کورتیکواستروئیدها انجام می شود که میکروسیرکولاسیون عروقی را بهبود می بخشد. تصمیم گیری در مورد انتصاب آنها در اختیار پزشک معالج است که بر وضعیت بیمار کوچک و درجه روند تشدید تمرکز می کند.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. توپورکوف A.S. اثربخشی داروهای ضد اسپاسم میوتروپیک انتخابی برای تسکین درد شکم. سرطان پستان، بخش "بیماری های دستگاه گوارش" 2011 شماره 28. صفحات 1752-1761.
2. مینوشکین O.N. ماسلوفسکی L.V. Evsikov A.E. ارزیابی کارایی و ایمنی استفاده از فرآورده های پلی آنزیمی میکرونیزه در بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن با نارسایی پانکراس برون ریز سرطان پستان، بخش "گاستروانترولوژی" شماره 17 2017، صفحات 1225-1231.
3. ببوریشویلی A.G.، Mikhin S.V.، Spiridonov E.G. اثربخشی بالینی Sandostatin و Octreotide در پانکراتولوژی جراحی. Surgery 2002 No. 10 pp. 50-52.
4. Gubergrits N.B. درد مزمن شکم. درد پانکراس: چگونه به بیمار کمک کنیم م.: ID Medpraktika، 2005، ص 176.
5. Kazyulin A.N.، Kucheryavy Yu.A.، Sorokin V.V. دیدگاه مدرن در مورد مشکل تغذیه منطقی در پانکراتیت مزمن. مسائل موضوعی پزشکی حمل و نقل بالینی. 2003. V.11، صص 330-341.

تمام محتوای iLive توسط کارشناسان پزشکی بررسی می شود تا اطمینان حاصل شود که تا حد امکان دقیق و واقعی است.

ما دستورالعمل های دقیق منبع یابی داریم و فقط به وب سایت های معتبر، موسسات تحقیقاتی دانشگاهی و در صورت امکان، تحقیقات پزشکی اثبات شده استناد می کنیم. توجه داشته باشید که اعداد داخل پرانتز (و غیره) پیوندهای قابل کلیک برای چنین مطالعاتی هستند.

اگر فکر می کنید هر یک از محتوای ما نادرست، قدیمی یا مشکوک است، لطفاً آن را انتخاب کنید و Ctrl + Enter را فشار دهید.

اهداف درمانی پانکراتیت مزمن:

• کاهش تظاهرات بالینی بیماری (سندرم درد، سندرم نارسایی اگزوکرین و غیره).
• پیشگیری از ایجاد عوارض.
• پیشگیری از عود.

در طول دوره تشدید پانکراتیت مزمن، اقدامات درمانی اصلی با هدف تسکین شدت فرآیند التهابی و غیرفعال کردن آنزیم های پانکراس است. در طول دوره بهبودی، درمان عمدتا به درمان علامتی و جایگزین کاهش می یابد.

در طول دوره تشدید شدید پانکراتیت مزمن، درمان، مانند پانکراتیت حاد، در بیمارستان (در بخش مراقبت های ویژه، در بخش های جراحی یا گوارش) اجباری است. بنابراین، در اولین علائم نسبتاً واضح تشدید بیماری، بیمار باید در بیمارستان بستری شود، زیرا پیش بینی پیشرفت بیشتر بیماری در شرایط اقامت بیمار در خانه، بدون نظارت مداوم پزشکی و به موقع بسیار دشوار است. اصلاح اقدامات درمانی، به عنوان مثال، پیش آگهی غیر قابل پیش بینی است.

معمولاً سرما برای ناحیه اپی گاستر تجویز می شود و ناحیه هیپوکندری چپ (حباب لاستیکی با یخ) یا به اصطلاح هیپوترمی معده موضعی برای چند ساعت انجام می شود.

در 2-3 روز اول، "استراحت عملکردی" برای پانکراس ضروری است. برای این منظور، بیماران گرسنگی تجویز می کنند و مجاز به مصرف مایعات به میزان 1-1.5 لیتر در روز (200-250 میلی لیتر 5-6 بار در روز) به شکل آب معدنی برژوم، جرموک و غیره هستند. از نظر ترکیب مشابه، به شکل گرم، بدون گاز، در جرعه های کوچک، و همچنین چای ضعیف، آبگوشت گل رز (1-2 لیوان در روز). اغلب لازم است که به روش ثابت لوله ترانس (بهتر است از یک پروب نازک داخل بینی استفاده شود) آسپیراسیون شیره معده (مخصوصاً اگر در ساعات اولیه سایر اقدامات درمانی تأثیری نداشته باشد و نشانه های غیرقابل ترشح بیش از حد معده وجود داشته باشد) ضروری است. در معاینات قبلی)، از آنجایی که اسید کلریدریک شیره معده، با ورود به اثنی عشر به روده و اثر بر غشای مخاطی آن از طریق ترشح ترشح، ترشح پانکراس، یعنی شرایط "استراحت عملکردی" پانکراس را با وجود پرهیز بیمار از غذا تحریک می کند. ، رعایت نمی شوند. با توجه به اینکه وقتی بیمار به پشت دراز می کشد ، شیره معده عمدتاً در ناحیه بدن و فوندوس معده تجمع می یابد ، در این بخش ها است که باید سوراخ های آسپیراسیون پروب نصب شود. کنترل نصب صحیح پروب با ارزیابی طول قسمت درج شده پروب یا رادیوگرافی انجام می شود (توصیه می شود برای این منظور از پروب های رادیوپاک استفاده شود) و همچنین با "موفقیت" آسپیراسیون اسیدی. محتویات معده صرف نظر از اینکه شیره معده تنفس می شود یا نه، آنتی اسیدها 5-6 بار در روز برای بیماران تجویز می شود (مخلوط Bourget's، Almagel، یک مخلوط ضد اسید قابض با ترکیب زیر: کائولن - 10 گرم، کربنات کلسیم، اکسید منیزیم و بیسموت ساب نیترات هر 0.5 گرم - پودر به صورت سوسپانسیون در آب گرم - 50-80 میلی لیتر - گرفته می شود یا از طریق لوله تزریق می شود یا به بیمار داده می شود تا به آرامی و در جرعه های کوچک بنوشد) یا سایر داروهایی که اسید هیدروکلریک شیره معده را متصل می کنند. . اگر بیمار تحت آسپیراسیون مداوم شیره معده قرار گیرد، به طور موقت تا زمان مصرف آنتی اسید و 30-20 دقیقه دیگر قطع می شود.

اخیراً برای سرکوب ترشح معده از مسدود کننده های گیرنده H2 استفاده شده است که دارای اثر ضد ترشحی قوی هستند: سایمتیدین (بلومت، هیستودیل، تاگامت، سینامت و غیره) و داروهای جدیدتر - رانیتیدین (زانتاک) و فاموتیدین.

سایمتیدین (و آنالوگ های آن) به صورت خوراکی 200 میلی گرم 3 بار در روز و 400 میلی گرم در شب تجویز می شود، به طوری که دوز روزانه آن برای فردی با وزن بدن حدود 70-65 کیلوگرم 1 گرم است. اشکالی از این داروها برای تجویز عضلانی و داخل وریدی وجود دارد که برای تشدید پانکراتیت ترجیح داده می شود (به عنوان مثال آمپول هیستودیل 2 میلی لیتر از محلول 10٪). رانیتیدین 150 میلی گرم 2 بار در روز یا یک بار 300 میلی گرم در شب، فاموتیدین 20 میلی گرم 2 بار در روز یا یک بار در شب تجویز می شود. در پانکراتیت حاد و تشدید مزمن، تجویز تزریقی آنها ارجح است. استفاده از سوماتواستاتین در درمان تشدید پانکراتیت مزمن امیدوارکننده است، اما تحقیقات بیشتری در این راستا مورد نیاز است.

از رژیم های درمانی ترکیبی زیر برای نارسایی برون ریز پانکراس با آنزیم، آنتی اسید، عوامل آنتی کولینرژیک و مسدود کننده های گیرنده H2 استفاده کنید.

• I. داروی آنزیم + ضد اسید.
• II. آماده سازی آنزیم + مسدود کننده گیرنده H2 (سایمتیدین، رانیتیدین و غیره).
• III. مسدود کننده گیرنده آنزیم + آنتی اسید + H2.
• IV. آماده سازی آنزیم + مسدود کننده گیرنده H2 + داروی آنتی کولینرژیک.

برای همین منظور و همچنین برای تسکین درد، بیماران اغلب آنتی کولینرژیک ها (آتروپین سولفات، 0.5-1 میلی لیتر محلول 0.1٪ زیر جلدی، متاسین، 1-2 میلی لیتر محلول 0.1٪ زیر جلدی، پلاتی فیلین، 1 میلی لیتر 0) تجویز می شوند. محلول 2٪ چند بار در روز به صورت زیر جلدی، گاستروسپین یا پیرانسپین - 1 آمپول عضلانی یا داخل وریدی و غیره). به منظور "تسکین ادم" پانکراس در دوره حاد بیماری، اغلب توصیه می شود که داروهای ادرار آور تجویز شود، و اگرچه داده های قانع کننده کافی در مورد این موضوع در ادبیات وجود ندارد (گزارش های متناقض زیادی منتشر شده است)، توصیه ها، به نظر ما، شایسته توجه هستند. P. Banks (1982)، متخصص مشهور آمریکایی در بیماری های لوزالمعده، در مورد پانکراتیت ادماتوز، به ویژه استفاده از دیاکارب را نه تنها به عنوان یک ادرار آور، بلکه به عنوان دارویی که ترشح معده را نیز کاهش می دهد، توصیه می کند.

از بین بردن درد در حین تشدید پانکراتیت با تجویز مجدد داروهای ضد کولینرژیک و ضد اسپاسم میوتروپیک (no-shpa، پاپاورین هیدروکلراید) به منظور شل شدن اسفنکتر آمپول کبدی-لوزالمعده، کاهش فشار در سیستم مجاری و تسهیل انجام می شود. جریان آب پانکراس و صفرا از مجاری به دوازدهه. برخی از متخصصان گوارش استفاده از نیتروگلیسیرین و سایر داروهای نیترو را توصیه می کنند که اسفنکتر آمپول کبدی- پانکراس را نیز شل می کند. لازم به ذکر است که پزشکان آمبولانس برای مدت نسبتاً طولانی و اغلب با موفقیت از نیتروگلیسیرین برای تسکین حمله (حداقل به طور موقت) بیماری سنگ کیسه صفرا استفاده می کنند. بد نیست هنگام تجویز عضلانی (1 میلی لیتر محلول 24٪) یا داخل وریدی (10 میلی لیتر محلول 2.4٪ در 10 میلی لیتر محلول گلوکز 20٪) تون اسفنکتر آمپول کبدی-لوزالمعده eufillin را کاهش می دهد.

با درد مداوم و نسبتاً شدید، آنالژین (2 میلی لیتر محلول 50٪) یا بارالژین (5 میلی لیتر) نیز تجویز می شود، که اغلب آنها را با معرفی آنتی هیستامین ها ترکیب می کنند: دیفن هیدرامین 2 میلی لیتر از محلول 1٪، سوپراستین 1-2 میلی لیتر. از محلول 2٪، tavegil 2 میلی لیتر محلول 0.1٪ یا سایر داروهای این گروه. آنتی هیستامین ها علاوه بر اثر اصلی، اثر آرام بخش، خواب آور خفیف (به ویژه دیفن هیدرامین) و ضد استفراغ نیز دارند که در این مورد بسیار مفید است. فقط در صورت عدم وجود اثر، آنها به کمک مسکن های مخدر (پرومدول) متوسل می شوند، اما به هیچ وجه مورفین را تزریق نمی کنند، زیرا اسپاسم اسفنکتر آمپول کبدی-پانکراس را افزایش می دهد.

به منظور سم زدایی، همودز به صورت داخل وریدی تجویز می شود. با استفراغ شدید که کنترل آن دشوار است، هیپو هیدراتاسیون و هیپوولمی رخ می دهد که به نوبه خود خون رسانی به پانکراس را بدتر می کند و به پیشرفت بیماری کمک می کند. در این موارد علاوه بر همودز، محلول های آلبومین، پلاسما و سایر مایعات جایگزین پلاسما نیز تجویز می شود.

آنتی بیوتیک های وسیع الطیف در دوزهای کافی (آمپی سیلین 1 گرم 6 بار در روز خوراکی، جنتامایسین 0.4-0.8 میلی گرم بر کیلوگرم 2-4 بار در روز به صورت عضلانی و غیره) به طور گسترده برای تشدید پانکراتیت مزمن استفاده می شود. با این حال، به گفته بسیاری از متخصصان گوارش، درمان آنتی بیوتیکی برای پانکراتیت حاد و تشدید مزمن در بیشتر موارد باعث بهبود سیر بالینی بیماری نمی شود و با تجویز آنها فقط می توان روی جلوگیری از عفونت توده های نکروزه و جلوگیری از ایجاد آبسه حساب کرد.

در نهایت، آخرین جهت اقدامات درمانی برای پانکراتیت، سرکوب فعالیت آنزیم های پانکراس با کمک داروهای ضد آنزیمی داخل وریدی است: تراسیلول، کنتریکال یا گوردوکس. در حال حاضر، کارایی آنها توسط بسیاری رد شده است، اگرچه، شاید با گذشت زمان، با تعریف واضح تر نشانه هایی برای استفاده از آنها، در اشکال خاصی از بیماری و در مراحل اولیه آن مفید واقع شوند. برخی از نویسندگان استفاده موفقیت آمیز از دیالیز صفاقی را در موارد شدید برای حذف آنزیم های فعال پانکراس و مواد سمی از حفره شکمی گزارش می دهند.

برخی از متخصصان گوارش با تشدید پانکراتیت مزمن با موفقیت با هپارین (10000 IU در روز) یا اسید آمینوکاپروئیک (150-200 میلی لیتر محلول 5٪ به صورت داخل وریدی، برای یک دوره 10-20 انفوزیون) درمان می شوند، اما این داده ها نیاز به تأیید بیشتری دارند. استفاده از هورمون های کورتیکواستروئیدی که توسط برخی از متخصصان گوارش توصیه می شود، از نظر بسیاری دیگر به سختی قابل توجیه است.

تمام این اقدامات در اولین ساعات تشدید بیماری انجام می شود، در صورت عدم وجود اثر، پزشک باید به دنبال توضیحی برای این باشد، عوارض احتمالی را حذف کند و در مورد توصیه درمان جراحی بیماری تصمیم بگیرد. .

در موارد درمان موفقیت آمیز و کاهش علائم تشدید، لوله آسپیراسیون معده را می توان پس از 1-1.5-2 روز خارج کرد، اما درمان با آنتی اسیدها و مسدود کننده های گیرنده H2 ادامه می یابد. آنها اجازه می دهند در وعده های بسیار کوچک 5-6 بار در روز بخورند (رژیم غذایی نوع 5p، از جمله سوپ غلات مخاطی، غلات پوره شده روی آب، مقدار کمی املت پروتئینی، پنیر دلمه تازه پخته شده، سوفله گوشت از گوشت بدون چربی و غیره). این رژیم غذایی کم کالری، با محدودیت شدید چربی، از نظر مکانیکی و شیمیایی کم است. در روزهای بعد، رژیم غذایی با در نظر گرفتن پویایی بیشتر بیماری به تدریج و به تدریج گسترش می یابد، اما غذاهای چرب، سرخ شده، تند و غذاهایی که باعث تحریک شدید ترشح شیره های گوارشی می شوند، ممنوع است. در روزهای آینده، دوزهای داروهای تجویز شده کاهش می یابد، برخی از آنها لغو می شوند، 2-3 هفته باقی می مانند و در صورت لزوم و برای مدت طولانی، فقط آنتی اسیدها و مسدود کننده های گیرنده H2. در بیشتر موارد، تثبیت وضعیت بیماران پس از 1-1.5-2 هفته از شروع درمان حاصل می شود.

هدف اصلی همه اقدامات درمانی برای پانکراتیت مزمن در بهبودی، تمایل به دستیابی به درمان کامل برای بیماری (که همیشه با یک بیماری طولانی مدت - 5-10 سال یا بیشتر ممکن نیست) است، برای جلوگیری از عود بیماری است. و در صورت عدم امکان درمان کامل، رفع (تا جایی که ممکن است) علائم آن موجب رنج بیمار می شود.

حذف عامل اتیولوژیک بیماری از اهمیت بالایی برخوردار است. با پانکراتیت الکلی، اینها توصیه های فوری و مستدل برای قطع نوشیدن الکل، توضیح دادن به بیماران برای مضرات آن، و در صورت لزوم، درمان اعتیاد به الکل است. با به اصطلاح کوله سیستوپانکراتیت، درمان محافظه کارانه یا جراحی کوله سیستیت، سنگ کلیه.

تنظیم تغذیه و پیروی از یک رژیم غذایی خاص از اهمیت بالایی برخوردار است - محدودیت یا حذف کامل غذاهایی که عملکرد پانکراس را به شدت تحریک می کنند (حذف از رژیم غذایی چربی های حیوانی، به ویژه گوشت خوک، چربی بره، سرخ شده، تند). غذاها، سوپ های گوشتی قوی، آبگوشت ها و غیره.).

روش های درمان بیماری زایی در حال حاضر به خوبی توسعه نیافته اند. توصیه هایی برای استفاده از داروهای کورتیکواستروئیدی برای این منظور باید بسیار با دقت انجام شود، عمدتاً تجویز آنها در موارد نارسایی آدرنال توجیه می شود.

در طول دوره بهبودی پانکراتیت مزمن، برخی از بیماران احساس رضایت کامل دارند (بعضی از بیماران مبتلا به مرحله اول بیماری و برخی بیماران با مرحله دوم). در بسیاری از بیماران، علائم خاصی از رنج باقی می ماند (درد، اختلالات سوء هاضمه، کاهش وزن پیشرونده و غیره). در برخی موارد، فقط علائم ذهنی بیماری ذکر می شود، در برخی دیگر - و تغییرات توسط پزشک یا با روش های تحقیقاتی خاص (بیشتر بیماران مبتلا به مرحله II و به خصوص با مرحله III بیماری) تشخیص داده می شود. در همه موارد، انتخاب متمایز و فردی اقدامات درمانی ضروری است.

توصیه هایی که به طور دوره ای در ادبیات پزشکی یافت می شود، برای استفاده از به اصطلاح تعدیل کننده های ایمنی در پانکراتیت مزمن (برخی از نویسندگان لوامیزول، تاکتیوین و غیره را توصیه می کنند)، ظاهراً نیز باید بسیار با دقت انجام شود. اولاً، همیشه روشن نیست که "پیوند ایمنی" در پاتوژنز پانکراتیت مزمن، که (و چگونه) باید تحت تأثیر قرار گیرد. ثانیاً، در این موارد، حداکثر مطالعات ایمونولوژیکی ممکن و کنترل ایمونولوژیکی پویا در حال حاضر مورد نیاز است - اجرای همه اینها در عمل هنوز بسیار دشوار است.

در طول دوره بهبودی بیماری، علیرغم سلامت عمومی نسبتاً خوب تعدادی از بیماران، و در برخی موارد حتی فقدان کامل یا تقریباً کامل علائم بیماری، بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن باید رژیم غذایی دریافتی را به شدت رعایت کنند (5). -6 بار در روز). مطلوب است که دقیقاً "بر اساس برنامه" در همان ساعات با فواصل زمانی تقریباً مساوی بین هر وعده غذا بخورید. به بیماران باید در مورد نیاز به جویدن دقیق غذا به شدت هشدار داده شود. برخی از محصولات غذایی نسبتاً جامد (انواع سفت سیب، گوشت سفت آب پز و غیره) باید به صورت له شده (له شده یا چرخانده شده از طریق چرخ گوشت) مصرف شوند.

با توجه به اینکه در پانکراتیت مزمن، نارسایی غدد درون ریز لوزالمعده (دیابت ثانویه) اغلب رخ می دهد، برای اهداف پیشگیرانه، به بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن توصیه می شود که "ساده ترین" کربوهیدرات ها - مونو و دی ساکاریدها را محدود کنند (یا بهترین آنها را حذف کنند). در رژیم غذایی، در وهله اول شکر.

در صورت عدم وجود علائم بیماری و سلامتی بیماران، نیازی به درمان دارویی خاصی نیست.

در درمان دارویی پانکراتیت مزمن، اهداف اصلی زیر به دنبال دستیابی هستند:

1. تسکین درد پانکراس، در برخی موارد کاملا دردناک؛
2. عادی سازی فرآیندهای گوارشی در روده کوچک که به دلیل کمبود آنزیم های پانکراس مختل شده است.
3. عادی سازی یا حداقل بهبود فرآیندهای جذب در روده کوچک؛
4. جبران نارسایی جذب روده ای با تجویز داخل وریدی (قطره ای) آلبومین، پلاسما یا داروهای پیچیده خاص برای تغذیه تزریقی (حاوی اسیدهای آمینه ضروری، مونوساکاریدها، اسیدهای چرب، یون های اساسی و ویتامین ها).
5. جبران نارسایی غدد درون ریز پانکراس (در صورت وقوع).

در شکل ادماتیک پانکراتیت مزمن، مجموعه اقدامات درمانی شامل دیورتیک ها (دیاکارب، فوروزماید، هیپوتیازید - در دوزهای طبیعی)، وروشپیرون است. دوره درمان 2-3 هفته است.

در مواردی که بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن از درد در هیپوکندری چپ (احتمالاً ناشی از آسیب به پانکراس) شکایت دارند، باید تلاش کرد تا مشخص شود که آیا آنها ناشی از ادم (و در نتیجه بزرگ شدن) پانکراس و کشیده شدن کپسول آن هستند یا خیر. التهاب مزمن پری عصبی، سولاریت یا انسداد مجرای اصلی توسط سنگ. بسته به علت، داروهای مناسب نیز انتخاب می شوند. در صورت انسداد مجرای اصلی توسط جرم یا اسپاسم اسفنکتر آمپول کبدی- پانکراس، داروهای ضد اسپاسم آنتی کولینرژیک و میوتروپیک تجویز می شود (آتروپین سولفات خوراکی به میزان 0.00025-0.001 گرم، 2-3 بار در روز 5 نوبت ساب برش) -1 میلی لیتر محلول 0.1٪؛ متاسین داخل 0.002-0.004 گرم 2-3 بار در روز، گاستروسپین یا پیرنزپین 50 میلی گرم 2 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا خوراکی یا تزریقی - عضلانی یا داخل وریدی 5-10 میلی گرم 2 بار در روز، خیر. -shpu 0.04-0.08 گرم 2-3 بار در روز خوراکی یا 2-4 میلی لیتر از محلول 2 درصد به صورت داخل وریدی، آهسته و سایر داروهای این گروه ها). با درد به اندازه کافی قوی و مداوم ناشی از التهاب اطراف عصبی یا سولاریت، مسکن های غیر مخدر را می توان توصیه کرد (آنالژین عضلانی یا داخل وریدی، 1-2 میلی لیتر از محلول 25٪ یا 50٪ 2-3 بار در روز، بارالگین 1-2 قرص. داخل 2-3 بار در روز یا در صورت درد شدید به صورت داخل وریدی به آرامی 1 آمپول - 5 میلی لیتر - 2-3 بار در روز). در موارد شدید و برای مدت کوتاهی، می توانید پرومدول را تجویز کنید (به صورت خوراکی، 6.025-0.05 گرم 2-3 بار در روز یا 1-2 میلی لیتر از محلول 1٪ یا 2٪ به صورت زیر جلدی، همچنین 2-3 بار در روز). . مرفین را نباید حتی با درد بسیار شدید تجویز کرد، در درجه اول به این دلیل که باعث اسپاسم اسفنکتر آمپول کبدی-لوزالمعده می شود و خروج شیره پانکراس و صفرا را مختل می کند، بنابراین می تواند به پیشرفت فرآیند پاتولوژیک در پانکراس کمک کند.

در برخی بیماران، درد شدید را می توان با مسدود کردن نووکائین پارارنال یا پاراورتبرال متوقف کرد. در برخی موارد، با کمک روش رفلکسولوژی (ظاهراً به دلیل تأثیر روان درمانی؟) می شد درد طاقت فرسا را ​​تسکین داد. برخی از روش های فیزیوتراپی اثر خوبی می دهند. برای بیش از 4 سال در کلینیک ما، در پانکراتیت مزمن (شکل دردناک)، الکترودراگ (نوعی از روش الکتروفورز) کنتریکال با موفقیت برای این منظور استفاده شده است - 5000 واحد بین المللی کنتریکال در 2 میلی لیتر محلول 50٪ دیمکساید. . UHF همچنین در دوز آترمیک و برخی روش های فیزیوتراپی دیگر استفاده می شود.

با درد شدید غیر قابل تحمل، در برخی موارد لازم است به درمان جراحی متوسل شوید.

در سولاریت و سولاریوم، گانگلیوبلاکرها و ضد اسپاسم می توانند کاملاً مؤثر باشند (گانگلرون 1-2-3 میلی لیتر محلول 1> 5 درصد زیر جلدی یا عضلانی، بنزوهکسونیوم 1-1.5 میلی لیتر محلول 2.5 درصد زیر جلدی یا عضلانی یا سایر داروهای این گروه).

اگر در بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن علائم نارسایی پانکراس برون ریز وجود داشته باشد (محتوای ناکافی آنزیم ها در آب پانکراس - لیپاز، تریپسین، آمیلاز و غیره) که می توان با وقوع پدیده های سوء هاضمه در بیماران قضاوت کرد، اسهال "پانکراتوژنیک" تغییرات مشخصه در نتایج مطالعات کپرولوژیکی: استئاتوره به طور مداوم ذکر شده است، به میزان کمتر - کراتو و آمیلوره - تجویز داروهای حاوی این آنزیم ها و تسهیل هضم مواد مغذی در روده کوچک ضروری است.

هنگام توصیه داروهای خاص حاوی آنزیم های پانکراس به بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن، باید در نظر داشت که استانداردسازی آنها دشوار است، حتی داروهایی از همان شرکت که با فاصله زمانی معینی منتشر می شوند ممکن است تا حدودی در فعالیت خود متفاوت باشند. بنابراین اثر مصرف این داروها در همه موارد پایدار نیست. همچنین باید ویژگی های فردی بدن بیمار را در نظر گرفت: برخی از بیماران توسط برخی داروها و برخی دیگر توسط برخی دیگر بهتر کمک می شوند. بنابراین، هنگام تجویز برخی از داروهای آنزیمی، ضروری است که از بیمار بپرسید که کدام یک از این داروها در گذشته بهتر کمک کرده و تحمل بهتری داشته است.

تاکتیک های استفاده از آماده سازی های آنزیمی توصیه شده توسط مدارس مختلف متخصصان گوارش تا حدودی متفاوت است. بنابراین، شما می توانید آماده سازی آنزیم پانکراس را قبل از غذا (تقریبا 20-30 دقیقه) یا در طول وعده های غذایی، در هر وعده غذایی تجویز کنید. در بیمارانی که ترشح معده افزایش یافته یا طبیعی هستند، بهتر است آنزیم های پانکراس قبل از غذا و همراه با آنتی اسیدها ترجیحا مایع یا ژل مانند از جمله آب معدنی قلیایی مانند برژوم، اسمیرنوفسکایا، اسلاویانوفسکایا، جرموک و غیره تجویز شود. توصیه به این دلیل است که آنزیم های لوزالمعده در محیط خنثی یا کمی قلیایی pH 7.8-8-9 بیشترین فعالیت را دارند. در pH زیر 3.5، فعالیت لیپاز از بین می رود، تریپسین و کیموتریپسین توسط پپسین معده غیرفعال می شوند. در مورد هیپوکلریدری و به خصوص آشیلی معده، توصیه می شود که داروهای آنزیم پانکراس را در طول وعده های غذایی تجویز کنید.

اخیراً داروهای حاوی آنزیم های لوزالمعده توصیه شده است که همراه با مسدود کننده های گیرنده H2 (سایمتیدین، رانیتیدین یا فاموتیدین) مصرف شوند که به شدت ترشح معده را سرکوب می کنند.

هر بیمار، با در نظر گرفتن شدت بیماری، باید یک دوز فردی از آماده سازی آنزیم (1-2 قرص یا یک کپسول 3-4-5-6 بار در روز، حداکثر 20-24 قرص در روز) را انتخاب کند. در برخی موارد، طبق مشاهدات ما، ترکیب یک داروی استاندارد (پانزینورم، فستال و ...) حاوی سه آنزیم اصلی با پانکراتین مؤثرتر از دو برابر کردن دوز این دارو است. ظاهراً این به این دلیل است که پانکراتین علاوه بر موارد اصلی - لیپاز، تریپسین و آمیلاز، حاوی سایر آنزیم های لوزالمعده - کیموتریپسین، اگزوپپتیدازها، کربوکسی پپتیدازهای A و B، الاستاز، کلاژناز، دئوکسی ریبونوکلئاز، ریبونوکلاز، ریبونوکلاز، ریبونوکلاز است. مالتاز، استرازها، آلکالین فسفاتاز و تعدادی دیگر.

در ادبیات، این سوال به طور گسترده مورد بحث قرار گرفته است، آنزیم های پانکراس در کدام شکل دوز موثرتر هستند - به شکل قرص (قرص) یا در کپسول؟ به نظر می رسد استفاده از آماده سازی پانکراس به شکل پودر یا دانه های کوچک محصور در کپسولی که در روده کوچک حل می شود، توجیه بیشتری نسبت به قرص ها یا دراژه ها (پیشینی) دارد، زیرا اطمینان کافی وجود ندارد که آماده سازی قرص ها به اندازه کافی سریع و به موقع هستند، در دوازدهه یا ژژنوم حل می شوند و به شکل نامحلول به قسمت های نزدیک تر روده کوچک "لغزش" نمی دهند، بدون اینکه در فرآیندهای گوارشی شرکت کنند.

برخی از متخصصان گوارش در موارد شدید پانکراتیت مزمن توصیه می کنند که داروهای آنزیم پانکراس را در دوزهای زیاد هر ساعت (به جز خواب شبانه) بدون توجه به مصرف غذا - 16-26-30 قرص یا کپسول در روز تجویز کنند. شاید این تاکتیک دارای مزایایی باشد - عرضه یکنواخت آنزیم های لوزالمعده به روده ها (به هر حال، با توجه به احتباس نسبتاً طولانی غذا در معده و ورود بخشی آن به روده ها، فرآیندهای گوارشی در روده کوچک تقریباً مداوم است، و بنابراین نیاز به آنزیم های لوزالمعده تقریباً دائما وجود دارد - روده کوچک عملاً هرگز بدون کیم نیست).

افزایش اثربخشی آنزیم درمانی در مواردی حاصل می شود که تجویز موازی داروهایی که ترشح معده را کاهش می دهند (البته نه در مواردی که آشیلیا معده رخ می دهد) ضروری است. موثرترین آنها برای این منظور ترکیبی از مسدود کننده های گیرنده H2 (رانیتیدین یا فاموتیدین و غیره) با آنتی کولینرژیک ها (آتروپین سولفات، متاسین، گاستروسپین) است.

استفاده از داروهای آنتی کولینرژیک علاوه بر اثر بازدارندگی آنها بر ترشح شیره معده (یادآوری می شود که شیره فعال اسیدی معده از عملکرد آنزیم های پانکراس که واکنش خنثی یا کمی قلیایی محیط برای آنها بهینه است جلوگیری می کند و مقداری را غیر فعال یا از بین می برد. از آنها)، اما همچنین عبور مواد مغذی را در امتداد روده کوچک کند می کند. این آخرین عمل آنتی کولینرژیک، زمان ماندن کیم را در روده کوچک افزایش می دهد، که به فرآیندهای گوارشی و جذب کمک می کند (به عنوان مثال، طولانی شدن زمان تماس محصولات نهایی هضم با غشای مخاطی روده کوچک به طور قابل توجهی جذب آنها را افزایش می دهد).

اثربخشی درمان با آماده سازی آنزیم پانکراس و کنترل صحت و کفایت دوز انتخابی داروها با تمرکز بر پویایی احساسات ذهنی بیماران و برخی از شاخص های عینی انجام می شود: کاهش یا ناپدید شدن پدیده های سوء هاضمه، نفخ، ظهور تمایل به عادی سازی یا عادی سازی کامل دفعات مدفوع و ماهیت حرکات روده، نتایج مطالعات میکروسکوپی کپرولوژیکی مکرر، کاهش سرعت کاهش یا ظهور گرایش به سمت پویایی مثبت وزن بدن بیمار.

توصیه های برخی از متخصصان گوارش با نارسایی برون ریز پانکراس برای استفاده از هورمون های سکرتین و پانکرئوزیمین برای تحریک عملکرد آن باید بسیار احتیاط شود (اگر به طور کلی منفی نباشد). اولا، عمل آنها بسیار کوتاه مدت است (چند ده دقیقه)، و ثانیا، - و، ظاهرا، این نکته اصلی است - تلاش برای تحریک عملکرد پانکراس، می توانید باعث تشدید پانکراتیت شوید.

جهت بعدی اقدامات درمانی در پانکراتیت مزمن، به ویژه برای بیماران مبتلا به مرحله II یا III بیماری، جبران اختلال در فرآیندهای جذب در روده کوچک است. مشخص شده است که جذب ناکافی محصولات نهایی هیدرولیز مواد مغذی (اسیدهای آمینه، مونوساکاریدها، اسیدهای چرب و غیره) در پانکراتیت مزمن عمدتاً به دلیل عملکرد دو عامل رخ می دهد: اختلالات گوارشی و ضایعات التهابی ثانویه روده کوچک. مخاط اگر اولین عامل را بتوان در بیشتر موارد با دوز کافی از آنزیم های پانکراس جبران کرد، در این صورت می توان با استفاده از داروهایی که اثر محافظتی موضعی (پوششی و قابض) روی غشای مخاطی دارند، التهاب در غشای مخاطی را کاهش داد. برای این منظور معمولاً از همان وسایلی که در انتریت مزمن و انتروکولیت استفاده می شود - نیترات بیسموت بازی 0.5 گرم، کائولن (رس سفید) 4-10-20 گرم در هر دوز، کربنات کلسیم هر کدام 0.5 گرم می باشد.هر یک از این داروها می تواند به طور جداگانه 5-6 بار در روز، ترجیحاً به صورت سوسپانسیون در مقدار کمی آب گرم یا ترجیحاً با هم مصرف شود (می توانید این ترکیب را در دوزهای مشخص شده در یک زمان به صورت پودر بنوشید) همچنین 4-5-6 بار در روز همچنین می توانید از برخی گیاهان دارویی، عرقیات یا جوشانده هایی استفاده کنید که اثر قابض دارند: دم کرده ریشه گل ختمی (5 گرم در هر 200 میلی لیتر آب)، جوشانده ریزوم سنک فویل (15 گرم در هر 200 میلی لیتر آب)، ریزوم با ریشه سیانوز. (15 گرم در 200 میلی لیتر آب)، دم کرده یا جوشانده میوه های گیلاس پرنده (10 گرم در هر 200 میلی لیتر آب)، دم کرده نهال توسکا (10 گرم در هر 200 میلی لیتر آب)، دم کرده خارمریم (10 گرم) در هر 200 میلی لیتر آب)، تزریق گل بابونه (10-20 گرم در هر 200 میلی لیتر آب) و غیره.

بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن با نارسایی شدید برون ریز (درجه II-III) و علائم سوء جذب به منظور افزایش دریافت مواد مغذی آسان هضم لازم برای پوشش هزینه های انرژی و بازیابی وزن بدن، علاوه بر توصیه های غذایی معمول (رژیم غذایی) تجویز می شوند. شماره 5p)، مخلوط‌های مواد مغذی ویژه (Enpits) یا در غیاب آنها، شیر خشک‌های مخصوص نوزادان. به خصوص مخلوط های مفید برای تغذیه تزریقی، غنی شده با ویتامین ها و یون های ضروری (مانند داروی Vivonex، تولید شده در خارج از کشور). از آنجایی که همه مخلوط های مغذی طعم به اندازه کافی خوشایند ندارند و علاوه بر این، بیماران اشتهای خود را کاهش می دهند، این مخلوط های مغذی را می توان از طریق لوله 1-2-3 بار در روز بین وعده های غذایی وارد معده کرد.

در موارد شدیدتر، با پدیده سوء جذب شدید و کاهش وزن قابل توجه، بیماران علاوه بر این، آماده سازی های ویژه ای برای تغذیه تزریقی (کازئین هیدرولیزات، آمینو خون، فیبرینوزول، آمیکین، پلی آمین، لیپوفوندین و غیره) تجویز می شوند. همه این داروها به صورت داخل وریدی، بسیار آهسته (با 10-15-20 قطره در دقیقه شروع می شود، سپس بعد از 25-30 دقیقه کمی سریعتر - تا 40-60 قطره در دقیقه)، 400-450 میلی لیتر 1-2 بار در دقیقه تجویز می شود. روز؛ مدت زمان تجویز هر دوز 3-4 ساعت است، فواصل بین تزریق این داروها 2-5 روز است، برای یک دوره 5-6 انفوزیون. البته این تزریق ها را فقط در بیمارستان می توان انجام داد. به منظور از بین بردن هیپوپروتئینمی، می توان از پلاسمای خون نیز استفاده کرد.

به منظور بهبود جذب پروتئین توسط بدن، بیماران با کاهش قابل توجه وزن بدن، هورمون های استروئیدی آنابولیک تجویز می کنند: متاندروستنولون (دیانابول، نروبول) 0.005-0.01 گرم (1-2 قرص 5 میلی گرم) 2-3 بار در روز. روز قبل از غذا، رتابولیل (به صورت عضلانی به شکل محلول روغن) 0.025-0.05 گرم 1 بار در 2-3 هفته، برای یک دوره 6-8-10 تزریق تجویز می شود. از نظر بالینی، درمان با این داروها در بهبود اشتها، افزایش تدریجی وزن بدن بیماران، بهبود وضعیت عمومی آنها و در مواردی که کمبود کلسیم و پوکی استخوان دارند، و در تسریع کلسیفیکاسیون استخوان (در عین حال دریافت اضافی نمک های کلسیم وارد بدن می شود).

با پانکراتیت طولانی مدت، به دلیل درگیری ثانویه در روند التهابی روده کوچک و سوء جذب، اغلب علائم کمبود ویتامین در آن مشاهده می شود. بنابراین، به بیماران مولتی ویتامین (3-4 بار در روز، 1-2 قرص) و ویتامین های فردی، به ویژه B2، Wb، B12، نیکوتین و اسید اسکوربیک و همچنین ویتامین های محلول در چربی، در درجه اول A و D نشان داده می شود. نشانه‌های کمبود ویتامین، ویتامین‌های فردی، به‌ویژه ضروری، می‌توانند به صورت تزریقی نیز تجویز شوند. باید به خاطر داشت که با یک دوره طولانی پانکراتیت مزمن، ممکن است کمبود ویتامین Bi2 و کم خونی ناشی از آن وجود داشته باشد. با کمبود یون های آهن در بدن، کم خونی نیز می تواند رخ دهد، با کمبود همزمان ویتامین B12 و یون های آهن - کم خونی مخلوط، چند کمبودی، با جذب ناکافی Ca 2+، پوکی استخوان به تدریج ایجاد می شود. بنابراین، با کاهش این یون ها (Ca 2 + , Fe 2 "1") در سرم خون بیماران، به ویژه در هنگام شناسایی علائم بالینی نارسایی آنها، باید تجویز اضافی آنها، ترجیحا تزریقی، ارائه شود. بنابراین، کلرید کلسیم روزانه یا یک روز در میان به آرامی و با احتیاط 5 تا 10 میلی لیتر از محلول 10 درصد به داخل رگ تزریق می شود. Ferrum Lek به صورت عضلانی یا داخل وریدی با دوز 0.1 گرم در روز در آمپول های مناسب برای تزریق عضلانی (2 میلی لیتر) یا وریدی (5 میلی لیتر) تجویز می شود. به صورت داخل وریدی، دارو به آرامی تجویز می شود.

نارسایی داخل ترشحی پانکراس نیاز به اصلاحات مناسب در اقدامات غذایی و درمانی دارد - مانند دیابت. به گفته بسیاری از متخصصان گوارش، دیابت شیرین تقریباً در 30-50٪ از بیماران مبتلا به پانکراتیت غیر کلسیفیه کننده و در 70-90٪ از بیماران مبتلا به پانکراتیت کلسیفیه کننده رخ می دهد. در عین حال، اعتقاد بر این است که کاهش تحمل گلوکز حتی بیشتر اتفاق می افتد و زودتر از ظاهر استئاتوره رخ می دهد. باید در نظر داشت که دیابت ملیتوس که در پس زمینه پانکراتیت مزمن رخ می دهد ویژگی های خاص خود را دارد: شکست فرآیند التهابی اسکلروتیک جزایر پانکراس باعث کاهش تولید نه تنها انسولین، بلکه گلوکاگون نیز می شود. سیر دیابت علامت دار در این بیماری و هیپرگلیسمی بسیار ناپایدار است. به طور خاص، تجویز حتی دوزهای کوچک انسولین می تواند با کاهش قابل توجهی در سطح گلوکز خون همراه باشد، که به دلیل تولید ناکافی گلوکاگون، نسبت به دوز انسولین تجویز شده کافی نیست. تولید ناکافی گلوکاگون همچنین وقوع نسبتاً نادر کتواسیدوز دیابتی را در چنین بیمارانی توضیح می دهد، زیرا در این حالت توانایی بافت کبد برای تبدیل اسیدهای چرب آزاد به اسیدهای استواستیک و بتا هیدروکسی بوتیریک کاهش می یابد. در ادبیات، وقوع نسبتاً نادری از برخی عوارض دیابت در پانکراتیت مزمن - رتینوپاتی، نفروپاتی، میکروآنژیوپاتی و عوارض عروقی وجود دارد. در درمان دیابت شیرین ثانویه (علامتی) در بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن، علاوه بر رژیم غذایی مناسب، عمدتاً باید از داروهای خوراکی کاهنده قند که تحمل گلوکز را افزایش می دهند، استفاده کرد.

اعتقاد بر این است که بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن باید به طور دوره ای، 3-4 بار در سال، با داروهایی که اثر تحریک کننده بر فرآیندهای متابولیک دارند (پنتوکسیل، که با 0.2-0.4 گرم در هر دوز تجویز می شود، یا متیلوراسیل در 0.5-1) درمان شوند. گرم 3-4 بار در روز). دوره درمان با یکی از این داروها 3-4 هفته است. پیش از این داروهای به اصطلاح لیپوتروپیک متیونین یا لیپوکائین به طور همزمان با این داروها تجویز می شد، اما اثربخشی آنها کم است.

پس از حذف پدیده های حاد و به منظور جلوگیری از تشدید در آینده، درمان آبگرم در Borjomi، Essentuki، Zheleznovodsk، Pyatigorsk، Karlovy Vary و در آسایشگاه های گوارشی محلی توصیه می شود.

به بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن انواع کاری نشان داده نمی شود که در آن رعایت یک رژیم غذایی واضح غیرممکن باشد. در موارد شدید بیماری، ارجاع بیماران به VTEC برای تعیین گروه ناتوانی ضروری است.

بر اساس پاتوژنز پانکراتیت مزمن، درمان باید با هدف حل مشکلات زیر باشد:

• کاهش ترشح پانکراس؛
• تسکین سندرم درد؛
• انجام درمان جایگزینی آنزیم

درمان جراحی پانکراتیت مزمن

درمان جراحی پانکراتیت مزمن برای اشکال درد شدید پانکراتیت مزمن، زمانی که درد با هیچ اقدام درمانی متوقف نمی شود، نشان داده می شود: با تنگی سیکاتریسیال التهابی صفرا مشترک و (یا) مجرای اصلی، تشکیل آبسه یا ایجاد کیست غده. ماهیت عمل در هر مورد با توجه به ویژگی های دوره روند التهابی در پانکراس و ماهیت عارضه ایجاد شده تعیین می شود. بنابراین با درد شدید غیر قابل تحمل، اسپلانکنکتومی و واگوتومی، بستن یا انسداد مجرای اصلی با چسب اکریلیک و غیره یا سر لوزالمعده و غیره)، برداشتن پانکراتودئودنوم، درناژ مجرای اصلی و سایر انواع مداخلات جراحی، که ماهیت آن با ویژگی های خاص هر مورد از بیماری تعیین می شود. به طور طبیعی، در دوره پس از عمل، اقدامات غذایی و درمانی، مانند تشدید پانکراتیت، و در طولانی مدت، بسته به ویژگی ها و شدت دوره، مانند شکل مزمن بیماری، انجام می شود.

ما مجبور نبودیم مواردی از خوددرمانی پانکراتیت مزمن را مشاهده کنیم. با این حال، همانطور که تجربه ما نشان می دهد، بهبود قابل توجهی در روند بیماری تحت تأثیر اقدامات درمانی سیستماتیک در بیماران تحت نظر پزشک و وقوع بهبودی پایدار در طی یک دوره طولانی مشاهده (به مدت 5-7 سال یا بیشتر) در اکثر بیماران کاملاً امکان پذیر است.

درمان غیر دارویی

رژیم غذایی نباید ترشح آب پانکراس را تحریک کند. با تشدید شدید، گرسنگی (جدول 0) و آب های بی کربنات کلرید برای 3-5 روز اول تجویز می شود. در صورت لزوم، تغذیه تزریقی تجویز می شود: محلول های پروتئین (آلبومین، پروتئین، پلاسما)، الکترولیت ها، گلوکز. به کاهش مسمومیت و درد کمک می کند و از ایجاد شوک هیپوولمیک جلوگیری می کند.

با اثنی عشر، محتویات معده با یک پروب نازک آسپیره می شوند.

پس از 3-5 روز، بیمار به تغذیه خوراکی منتقل می شود. وعده های غذایی باید مکرر و در وعده های کوچک باشد. مصرف محصولاتی را که می توانند ترشح پانکراس را تحریک کنند محدود کنید: چربی ها (به ویژه آنهایی که تحت عملیات حرارتی قرار گرفته اند)، غذاهای اسیدی. استفاده از لبنیات سرشار از کلسیم (پنیر، پنیر) را محدود کنید.

رژیم غذایی روزانه باید حاوی 80-120 گرم پروتئین آسان هضم (سفیده تخم مرغ، گوشت بدون چربی آب پز، ماهی)، 50-75 گرم چربی، 300-400 گرم کربوهیدرات (ترجیحا به شکل پلی ساکارید) باشد. با تحمل فردی خوب، سبزیجات خام منتفی نیستند.

نوشیدن الکل، غذاهای تند، کنسرو، نوشابه های گازدار، میوه ها و انواع توت ها، آب میوه های ترش ممنوع است.

درمان جایگزین برای عملکرد برون ریز پانکراس

استئاتوره خفیف که با اسهال و کاهش وزن همراه نیست، با رژیم غذایی قابل اصلاح است. نشانه ای برای تجویز آنزیم ها استئاتوره با از دست دادن بیش از 15 گرم چربی در روز همراه با اسهال و کاهش وزن است.

دوزهای آماده سازی آنزیمی به میزان نارسایی پانکراس و تمایل بیمار به پیروی از رژیم غذایی بستگی دارد. برای اطمینان از روند طبیعی هضم با تغذیه خوب در بیماران مبتلا به نارسایی شدید اگزوکرین، مصرف 10000-30000 واحد لیپاز با هر وعده غذایی ضروری است.

آماده سازی آنزیمی استفاده شده نباید pH آب معده را کاهش دهد، ترشح پانکراس را تحریک کند. بنابراین، تجویز آنزیم هایی که صفرا و عصاره های مخاط معده (پانکراتین) ندارند، ترجیح داده می شود.

آماده سازی آنزیمی برای زندگی تجویز می شود. می توان با رعایت رژیم غذایی سخت با چربی و پروتئین محدود، دوز را کاهش داد و در هنگام گسترش رژیم غذایی، آنها را افزایش داد. شاخص های انتخاب دوز صحیح آنزیم ها تثبیت یا افزایش وزن بدن، توقف اسهال، استئاتوره و ایجاد کننده است.

اگر تجویز دوزهای زیاد آنزیم ها (30000 واحد برای لیپاز) تأثیری نداشته باشد، افزایش بیشتر دوز توصیه نمی شود. علل ممکن است بیماری های همراه باشد: آلودگی میکروبی دوازدهه، تهاجم کرمی به روده کوچک، رسوب اسیدهای صفراوی و غیرفعال شدن آنزیم ها در دوازدهه در نتیجه کاهش pH. علاوه بر غیرفعال شدن آنزیم ها در pH پایین، ترشح صفرا و شیره لوزالمعده با محتوای کاهش یافته آنزیم ها افزایش می یابد. این منجر به کاهش غلظت آنزیم ها می شود. در pH پایین محتویات اثنی عشر، توصیه می شود مصرف آنزیم ها را با داروهای ضد ترشح (مهارکننده های پمپ پروتون، مسدود کننده های گیرنده هیستامین H2) ترکیب کنید.

مدیریت بیشتر بیمار

پس از قطع تشدید پانکراتیت مزمن، رژیم غذایی کم چرب و درمان جایگزین آنزیمی ثابت توصیه می شود.

آموزش بیمار

لازم است به بیمار توضیح داده شود که مصرف فرآورده های آنزیمی باید ثابت باشد، بیمار می تواند دوز آنزیم ها را بسته به ترکیب و حجم غذای مصرفی تنظیم کند.

لازم به توضیح است که استفاده طولانی مدت از آماده سازی های آنزیمی منجر به ایجاد نارسایی ثانویه برون ریز نمی شود.

پیش آگهی پانکراتیت مزمن

رعایت دقیق رژیم غذایی، امتناع از نوشیدن الکل، درمان نگهدارنده کافی به طور قابل توجهی فراوانی و شدت تشدید را در 70-80٪ بیماران کاهش می دهد. بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن الکلی با امتناع کامل از نوشیدن مشروبات الکلی تا 10 سال زندگی می کنند. اگر آنها به نوشیدن الکل ادامه دهند، نیمی از آنها قبل از این زمان می میرند. بهبود مداوم و طولانی مدت پانکراتیت مزمن تنها با درمان نگهدارنده منظم امکان پذیر است.

تشدید پانکراتیت ممکن است به دلایل زیر رخ دهد:

1. تغذیه نادرست:
   • پرخوری
   • عدم رعایت رژیم غذایی
   • سوء تغذیه، گرسنگی
2. تجربیات عصبی، استرس.

تشدید چقدر طول می کشد؟

علائم

اولین علائم تشدید پانکراتیت:

• درد شکمی که به پشت تابش می کند
• تلخی در دهان
• استفراغ صفرا
• مدفوع مکرر، مایع با مخلوطی از چربی

علائم پانکراتیت مزمن در مرحله حاد با این واقعیت که متوقف کردن درد و استفراغ حتی با داروها دشوار است، پیچیده تر می شود.

در چنین شرایطی، شما نباید خود درمانی کنید، بستری شدن فوری در بیمارستان به مقابله با تشدید کمک می کند.

بی توجهی به درمان بستری یا مصرف داروهای تجویز شده منجر به آسیب بیشتر به بافت غده می شود و روند بعدی بیماری و درمان آن را پیچیده می کند.

تشدید در دوران بارداری

پانکراتیت مزمن به خودی خود، به استثنای شکل حاد دوره، منع مصرفی برای بارداری و حاملگی نیست. با بیماری مانند پانکراتیت، باید بارداری را برای یک دوره بهبودی پایدار برنامه ریزی کنید و رژیم غذایی را فراموش نکنید. با این حال، حتی با رعایت دقیق رژیم غذایی و توصیه های پزشک، تشدید بیماری ممکن است رخ دهد. برای آگاهی از چگونگی تسکین درد به ادامه مطلب مراجعه کنید.

در دوران بارداری، خوددرمانی غیرقابل قبول است. اگر علائمی را تجربه کردید که باعث ناراحتی شود، باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید. علائم تشدید پانکراتیت در یک زن باردار مشابه علائم استاندارد در بزرگسالان است.

تهوع و استفراغ نیز باید به مادر باردار هشدار دهد، زیرا تشدید پانکراتیت را می توان به راحتی با سمیت اشتباه گرفت.

با تشدید چه کنیم؟

با تشدید پانکراتیت، مهم است که درد را متوقف کنید. و برای جلوگیری از عود بیشتر، چند تغییر در سبک زندگی خود اعمال کنید:

• شما باید رژیم غذایی را به ملایم ترین تغییر دهید، غلات، سوپ های کم چرب، میوه های پخته شده، گوشت گاو رژیمی بخورید.
• غذا را به قسمت های کوچکتر تقسیم کنید و کمی بیشتر بخورید.
• سرد را به هیپوکندری چپ بمالید

داروهای ضد اسپاسم و آماده سازی آنزیمی باید در دسترس باشد.

اگر هنوز برای شما تجویز نشده است، حتما با متخصص گوارش تماس بگیرید.

در صورت تشدید پانکراتیت مزمن، باید فوراً تحریک دستگاه گوارش را متوقف کنید و غذا را برای دو روز اول حذف کنید.

• آب معدنی بدون گاز یا آبگوشت گل رز شیرین نشده بنوشید.
• در روز سوم، می توانید بوسه و سوپ های مخاطی، غلات را وارد رژیم غذایی کنید.
• غذاهای جامد را برای یک یا حتی دو هفته حذف کنید.

در خانه، با تشدید پانکراتیت، درد را می توان تنها با یخ یا ماساژ پا تسکین داد. مصرف داروهای ضد اسپاسم قبل از رسیدن آمبولانس توصیه نمی شود.

درمان در مرحله حاد

از منو، سوپ ها و غلات لزج، سوپ های گیاهی و غلات روی آب قابل قبول است.

اول از همه، لازم است که درد را متوقف کنید (ضد اسپاسم و مسکن تجویز می شود) و استراحت عملکردی برای معده ایجاد کنید (نوشیدنی قلیایی فراوان تهیه کنید).

داروهای تشدید پانکراتیت:

• همچنین، دوره درمان شامل مهار پروتئازها و کینین ها است، داروها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند.
• در آینده، برای از بین بردن تورم پانکراس ضروری است، دیورتیک ها تجویز می شوند.
• سپس باید با کمک هپارین و عوامل ضد پلاکتی، میکروسیرکولاسیون عروقی را بازسازی کنید. اصلاح نارسایی اگزوکرین با کمک داروهای پلی آنزیمی انجام می شود.
• اگر یک فرآیند التهابی همزمان تشخیص داده شود، داروهای ضد التهابی و آنتی بیوتیک ها تجویز می شود.

تغذیه رژیم غذایی برای پانکراتیت - مبنایی در مسیر بهبودی

با تشدید پانکراتیت، درمان خانگی غیرقابل قبول است، زیرا در 10٪ موارد این بیماری هنگام تشخیص تغییرات ارگانیک در معده از طریق جراحی درمان می شود.

داروهای ضد التهابی که می توانند در حین تشدید مصرف شوند:

• پاراستامول،
• ایبوپروفن،
• دیکلوفناک
• دگزالژین،
• کتان ها

داروهای ضد اسپاسم:

• دروتاورین
• پاپاورین
• mebeverine

آنزیم ها:

• پانزینورم
• کرئون
• پانگرول

بازدارنده ها:

• رابپرازول
• رانیتیدین

رژیم غذایی در هنگام تشدید

از آنجایی که این بیماری تحت درمان بستری است، رژیم غذایی برای تشدید پانکراتیت مزمن توسط پزشک تجویز می شود. منوی این رژیم جدول شماره 5p نام دارد. برای دو روز اول، غذا حذف می شود، نوشیدن فراوان توصیه می شود - آب های معدنی از نوع برجومی. در آینده، گسترش تدریجی جدول با ظروف کم مصرف.

رژیم غذایی پانکراتیت پانکراس در حین تشدید باید به شدت رعایت شود و انحراف از نسخه قابل قبول نیست.

هر چیزی که می توان در حین تشدید پانکراتیت خورد، برای مصرف روزانه بیماران توصیه می شود. این ظروف فقط برای عادی سازی هضم مفید خواهند بود. نوشیدن با تشدید پانکراتیت باید آب معدنی قلیایی، ژله و آبگوشت گل رز باشد.

ویدئو

یک کلیپ ویدیویی در مورد نحوه درمان حمله پانکراتیت تماشا کنید:

درمان بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن تا حد زیادی بر اساس مرحله دوره بیماری تعیین می شود. در دوره تشدید، از بسیاری جهات شبیه به پانکراتیت حاد است، در حالی که در مرحله آرام عمدتاً به رژیم غذایی و اقدامات جایگزینی و تا حدی درمان تحریک کننده ختم می شود.

در طول دوره تشدید، درمان باید در بیمارستان انجام شود. به بیمار استراحت کامل داده می شود. یک استراحت نسبتاً سخت در رختخواب اختصاص دهید.

با تشدید شدید بیماری در دو روز اول، توصیه می شود از خوردن و تزریق مقادیر زیادی مایعات خودداری کنید. نوشیدن جرعه چای گرم ضعیف و شیرین نشده تا 2 تا 3 لیوان در روز مجاز است. نیاز به مایع را می توان با تجویز داخل وریدی محلول های فیزیولوژیکی کلرید سدیم یا گلوکز (0.5-1 لیتر) برآورده کرد. در موارد شدید، به ویژه مواردی که با کاهش تغذیه همراه است، تزریق خون، پلاسما یا جایگزین های آنها توصیه می شود.

در موارد تشدید خفیف، نیازی به رعایت در روزهای اول گرسنگی نیست. از همان ابتدا برای بیمار رژیم غذایی با محدودیت چربی ها و پروتئین های غیرقابل هضم تجویز می شود. فرآوری غذای آشپزی باید صرفه جویی شیمیایی، مکانیکی و حرارتی را فراهم کند، وعده های غذایی چندگانه کسری (5-6 بار در روز) توصیه می شود. در مرحله تشدید خفیف پانکراتیت مزمن رژیم شماره 5 یا 5a تجویز می شود. فقط در هفته اول، محتوای کالری غذا ممکن است تا حدودی محدود شود. در آینده باید مراقب بود که کل کالری رژیم غذایی با 2000-2200 کیلو کالری مطابقت داشته باشد. معرفی 80-100 گرم پروتئین با غذا باید تا حدی توسط محصولات لبنی و عمدتاً گوشت بدون چربی، مرغ و ماهی، بدون مواد استخراجی (فرآوری بخار) تامین شود. یک تخم مرغ نرم آب پز، 50-60 گرم چربی کم ذوب (عمدتاً کره) و 400-500 گرم کربوهیدرات آسان هضم (شکر، عسل، میوه های شیرین، سبزیجات و غلات) مجاز است. در عین حال، اشباع کافی مواد غذایی با ویتامین ها، نمک های کلسیم و فسفر را با محدودیت متوسط ​​نمک نباید فراموش کنیم.

مصرف مشروبات الکلی از جمله آبجو و همچنین چای پررنگ، قهوه و کاکائو برای بیماران ممنوع است و شکلات و فرآورده های تهیه شده از آن نیز توصیه نمی شود. متعاقباً رژیم غذایی به تدریج گسترش می یابد و آن را به رژیم اصلی شماره 5 می رساند.

در روزهای اول درمان پانکراتیت مزمن حاد، توصیه می شود حباب یخ (یا برف) را روی معده بیمار قرار دهید، برخی از پزشکان به مصلحت پمپاژ آب معده از طریق یک لوله نازک اشاره می کنند، که با این حال، می تواند به سختی قابل قبول است، زیرا چنین دستکاری برای بیمار دردناک است و ممکن است بر وضعیت عمومی او تأثیر منفی بگذارد. برای سرکوب ترشح، محلول های ضعیف قلیایی از جمله برجومی به صورت خوراکی تجویز می شود. خیلی بهتر است که ترشح معده و پانکراس را با تجویز زیر جلدی 1 میلی لیتر محلول 0.1٪ آتروپین سولفات، 1 میلی لیتر محلول 0.2٪ پلاتی فیلین هیدروتارترات و غیره سرکوب کنید. Eufillin را می توان به صورت داخل وریدی تجویز کرد که اغلب اسپاسم را از بین می برد. اسفنکتر مجرای Wirsung و نوک پستان Vater.

با سندرم درد شدید، تزریق پرومدول، اومنوپون، حتی مورفین در روزهای اول تجویز می شود، اگرچه دو مورد آخر نباید برای مدت طولانی تجویز شوند، زیرا اغلب اسپاسم مجرای دفع را افزایش می دهند. در بسیاری از موارد، درد با مصرف پودرهایی از جمله بی حس کننده، پاپاورین هیدروکلراید و عصاره بلادونا تسکین می یابد.

در حال حاضر، با تشدید پانکراتیت مزمن، یک مهار کننده تریپسین (trasylol - tzalol، contrykal و غیره) به صورت داخل وریدی تجویز می شود. تراسیلول به صورت قطره ای در 200-250 میلی لیتر محلول نمک نمک کلرید سدیم، ابتدا با 15000-25000 واحد بین المللی در روز به مدت 5-10 روز و سپس با 10000-12000 واحد بین المللی تزریق می شود.

توصیه می شود اسید کاپروئیک را معرفی کنید. محاصره موثر نووکائین پارارنال طبق A. V. Vishnevsky. بیمار باید با تجویز باربیتورات ها، به ویژه سدیم اتامینال و غیره، خواب طبیعی داشته باشد. در برخی موارد، تجویز آنتی هیستامین ها در داخل اثر مثبت دارد: دیفن هیدرامین - 0.05 گرم، دیپرازین - 0.025 گرم، سوپراستین - 0.025 گرم 2- 3 بار در روز یا عضلانی (دیفن هیدرامین - 1 میلی لیتر محلول 1٪، دیپرازین - 1 میلی لیتر محلول 2.5٪، سوپراستین - 1 میلی لیتر محلول 2٪).

در پانکراتیت مزمن، که با کاهش عملکرد اگزوکرین رخ می دهد، استفاده از کورتیکواستروئیدها موثر است (پردنیزولون در ابتدا با 15-25 میلی گرم با کاهش تدریجی دوز به 5 میلی گرم تجویز می شود؛ دوره درمان 2-3 هفته است).

انتصاب درمان جایگزینی در قالب آماده سازی پانکراس خشک حاوی آنزیم های آن (پانکراتین، پانکرئون، و همچنین اینستوپان، پانزیونورم، فستال، آبومین و غیره) نشان داده شده است. این تنها با علائم نارسایی پانکراس اگزوکرین، علائم سوء هاضمه، به ویژه با اسهال منطقی است. با افزایش غلظت آنزیم ها، که در موارد خفیف مشاهده می شود، معرفی آماده سازی آنزیم پانکراس غیر عملی است. پانکراتین 1 گرم 3-4 بار در روز با هر وعده غذایی تجویز می شود. با آکلرهدریا یا هیپوکلریدریا، شیره طبیعی معده، اسید هیدروکلریک رقیق شده، اسیدین پپسین در طول هر وعده غذایی تجویز می شود.

با نارسایی غدد درون ریز پانکراس، و همچنین با کاهش شدید تغذیه کلی، درمان انسولین-گلوکز توصیه می شود (8-10 واحد انسولین به صورت زیر جلدی و 10-20 میلی لیتر محلول گلوکز 20-40٪ به صورت داخل وریدی). با نارسایی شدید پانکراس داخل ترشحی، همراه با هیپرگلیسمی و گلیکوزوری، دوز انسولین با در نظر گرفتن درجه آنها انجام می شود، مانند دیابت.

در موارد تب باید آنتی بیوتیک ها تجویز شود: پنی سیلین (به صورت جزئی تا 800000-1000000 واحد در روز)، تتراسایکلین و غیره.

کمبود ویتامین (اختلال در جذب از غذا) که اغلب در پانکراتیت مزمن مشاهده می شود باید در نظر گرفته شود. رتینول، اسید اسکوربیک، ارگوکلسیفرول، ویتامین های B، به ویژه سیانوکوبالامین و اسید نیکوتینیک را اختصاص دهید. انتصاب مواد لیپوتروپیک (لیپوکائین، متیونین) مهم است.

روش های فیزیوتراپی همیشه تأثیر مثبتی ندارند، اما در مرحله آرام، با هیپوفرمنتی پانکراس، انتصاب آنها منطقی است (گرما را تجویز نکنید).

به منظور کاهش درد در موارد سرسخت، درمان با اشعه ایکس با دوز کلی تا 120-150 R توصیه می شود. چنین درمانی به ویژه برای اشکال شبه تومور پانکراتیت مزمن توصیه می شود.

با ناکارآمدی درمان محافظه کارانه (درد مداوم) به مداخله جراحی (برداشتن قسمت دمی یا سر غده، برش کپسول آن و غیره) متوسل می شوند.

در طول دوره بهبودی، بیمار می تواند برای درمان آسایشگاه ارجاع شود: Essentuki، Zheleznovodsk، Borjomi، Truskavets، و همچنین آسایشگاه های تخصصی گوارشی محلی.

پروفسور G.I. بورچینسکی