Co užívat během exacerbace chronické pankreatitidy. Co dělat v případě exacerbace pankreatitidy, jak zmírnit záchvat? Exacerbace během těhotenství

Pankreatitida je skupina onemocnění charakterizovaných zánětem slinivky břišní u dospělých a dětí. Pankreatické enzymy nejsou uvolňovány do dvanáctníku, ale zůstávají a samy se tráví. Po trávení se uvolňují toxiny: jakmile se dostanou do krve, přenášejí se do jiných orgánů a škodí jim. Jak dochází k exacerbaci chronické pankreatitidy, příznaky a léčba, stejně jako co dělat, je popsáno níže.

Zánět se může objevit v:

• akutní forma;
• akutní forma relapsu;
• chronická forma;
• jako exacerbace chronické pankreatitidy.

Příznaky exacerbace pankreatitidy se projevují jako:

1. Tupá, ostrá bolest pod žebry, šířící se do oblasti lopatky, celých zad.
2. Hořkost v ústech, sucho, bílý povlak na jazyku.
3. Nevolnost, nechutenství, hubnutí, někdy zvracení. Ten bude přítomen i při úplné nepřítomnosti potravy: pacient zvrací žluč.
4. Průjem, stolice má mastný lesk a částečky nestrávené potravy. Někdy dochází ke střídání průjmu se zácpou.
5. Možné teploty až 38 stupňů, zimnice, známky nedostatku vitamínů.
6. Zaznamenává se slabost, špatné zdraví, ospalost, dušnost, nízký krevní tlak a „šedá“ kůže.
7. Ve vodorovné poloze mohou příznaky zesílit - je to snazší, když se posadíte a nakloníte se dopředu.

Útok může trvat až týden, zatímco příznaky budou výrazné a bolest a nevolnost budou konstantní. Pokud nejsou jasně vyjádřeny, útok může trvat dlouho - až 1-2 měsíce.

Také bolest nemusí mít jasnou lokalizaci (například se rozšíří do celých zad nebo bederní oblasti) a zesílí po jídle nebo v noci.

Poloha slinivky břišní

Stanovení diagnózy

Protože problém již existuje, nemůžete odložit návštěvu lékaře: protože útoky negativně ovlivňují proces trávení a toxiny otravují celé tělo.

Jakákoli léčba exacerbace chronické pankreatitidy začíná potvrzením diagnózy, protože podobné příznaky se objevují u jiných onemocnění.

Pacient bude muset podstoupit:

• krevní test: biochemický, na obsah cukru;
• analýza stolice;
• obecný rozbor moči;
• rentgen, ultrazvuk pobřišnice;
• gastroskopie;

Navíc se provádí průzkum. S jeho pomocí určují, jak dlouho může útok trvat a příčiny patologie.

Přečtěte si více o testech na pankreatitidu a jiné pankreatické patologie v

Léčba

Léčba slinivky břišní během exacerbace pankreatitidy:

• užívání léků;
• strava;
• prevence re-exacerbace.

Léky a dietu předepisuje pouze lékař po vyšetření a s přihlédnutím k doprovodné patologii pacienta. Pokud léky poskytují analgetické a protizánětlivé účinky a odstraňují nepříjemné příznaky onemocnění, pak dieta zajišťuje funkční odpočinek žlázám.

Tradiční medicína může být užívána pouze mimo exacerbaci. V akutním období mají větší pravděpodobnost poškození.

Po zmírnění exacerbace pankreatitidy lze pacientovi doporučit následující opatření:

1. Prevence v sanatoriích a resortech: Mineralnye Vody, Kislovodsk a Zheleznovodsk, Truskavec (Ukrajina), Karlovy Vary (Česká republika).
2. Léčba onemocnění, které nepřímo ovlivňují stav slinivky břišní (cholecystitida, gastroduodenitida, cholelitiáza).

Léky

Mírné a středně těžké exacerbace lze léčit doma, po absolvování testů a konzultaci s lékařem. Pacienti s těžkým onemocněním by měli být přijati do nemocnice.

Léky k léčbě exacerbace chronické pankreatitidy:

• analgetika a antispasmodika pro úlevu od bolesti (Duspatalin, No-shpa, Buscopan);
• prokinetika k normalizaci motorické funkce gastrointestinálního traktu, zmírnění nevolnosti a zvracení (domperidon, Cerucal, Ondansetron);
• antisekreční látky k zajištění funkčního klidu slinivky břišní, snížení kyselosti žaludeční šťávy (Omeprazol, Rabeprazol, Ranitidin, Almagel A, T);
• antibiotika se používají pouze v přítomnosti bakteriálních komplikací;
• inhibitory proteolýzy (Gordox) a analogy somatostatinu (Octreotide) jsou vysoce účinné proti pankreatitidě a jsou předepisovány pro těžkou patologii.

Jakékoli léky musí předepsat lékař, protože bere v úvahu nejen stav pacienta, ale také další chronická onemocnění, která má, což určí délku léčby.

Je důležité vědět, že syntetické pankreatické enzymy (Creon, Pancreatin, Micrasim) jsou kontraindikovány u akutní pankreatitidy a exacerbace chronické pankreatitidy.

Strava

Dieta zahrnuje:

1. 2-3denní půst: snižuje aktivitu tvorby enzymů, zklidňuje žlázu. Do žaludku by se měl dostat pouze nápoj: teplá neperlivá voda, slabý čaj, šípkový odvar, další živiny se podávají nitrožilně nebo žaludeční sondou. Povoleno 1,5-2 litry nápoje denně - 50 ml za hodinu nebo 200 ml 6krát denně. Alkalická voda je povolena (Narzan, Essentuki-17, Borjomi) - doušek několikrát denně. Vyhněte se vodě v případě zvracení nebo nevolnosti.
2. Frakční jídla – malé porce až 7x pyré, tekutá strava bohatá na sacharidy, které nejméně stimulují slinivku břišní. Zobrazené jsou mléčné ovesné polévky a kaše bez oleje, cukru, rýžová voda, mrkev, bramborová kaše, jablečné želé bez cukru, nízkotučné kysané mléčné výrobky. Velikost porce by měla být 2-3 polévkové lžíce.
3. Během následujících 14 dnů se porce postupně zvyšují na 200-300 gramů jídla. Jídlo se připravuje bez soli, cukru, v tekuté, pyré.
4. Pacient je převeden na dietu č. 5p. Skládá se z vařeného, ​​dušeného, ​​pečeného jídla.

V akutním stadiu by mělo být doprovázeno vyloučením potravin, které způsobují nadměrnou sekreci žaludeční šťávy: nakládané okurky, marinády, koření, kořeněná, smažená a tučná jídla a také silné vývary. Vyloučeno je vepřové, jehněčí, husí a kachní maso, stejně jako všechny tuky kromě lehkých rostlinných olejů – kukuřičného a olivového.

etnověda

Mohou to být rostlinné odvary a bylinky, lihové tinktury obsahující šalvěj, pelyněk, slaměnka, přeslička, oves, třezalka a další bylinky.

Je důležité si uvědomit, že tradiční medicína není všelék: může pomoci zlepšit stav, ale ne vyléčit. Jakékoli použití bylin by mělo být schváleno lékařem a mělo by být používáno pouze ve spojení s léky a dietou.

Prevence

To zahrnuje:

• dieta a udržování zdravé hmotnosti;
• vzdát se špatných návyků: kouření a alkoholu;
• pravidelné užívání léků předepsaných lékařem;
• návštěva letovisek a léčivých vod na doporučení lékaře.

Tyto akce pomohou vyhnout se další exacerbaci.

První pomoc

Pokud se pankreatitida zhoršila, správně poskytnutá první pomoc zpomalí vývoj a zmírní stav.

Pomoc spočívá v:

Co je zakázáno dělat doma:

• Aplikujte chlad, protože to povede k vazokonstrikci a křečím.
• Podávejte léky proti bolesti (například Analgin, Spazmalgon), protože jejich účinek zkomplikuje diagnózu.
• Dejte enzymy (například Mezim, Festal), protože jen zhorší situaci.
• Sami si vypláchněte žaludek. Vyvolání zvracení je povoleno pouze v případě, že je pacient velmi nevolný.

Exacerbace pankreatitidy je extrémně nebezpečný stav charakterizovaný bolestí a otravou těla toxiny. V takovém případě je nutné co nejdříve konzultovat lékaře a zahájit léčbu a před tím poskytnout první pomoc.

Chronická pankreatitida je patologický stav slinivky břišní, který je zodpovědný za produkci speciálních trávicích sekretů. Tato forma onemocnění je prakticky asymptomatická, ale současně se v sekrečním pankreatickém orgánu kontinuálně rozvíjí nevratné poškození. Onemocnění je charakterizováno pravidelným střídáním období relapsu a remise. Akutní fáze onemocnění je bolestivá a člověk sní o tom, že se rychle zbaví neočekávaně závažných projevů nemoci. Ale rozhodnutí o tom, co pít během exacerbace pankreatitidy, může učinit pouze ošetřující lékař. Samoléčení je v tomto případě kategoricky nepřijatelné, protože vede ke zhoršení stavu.

Příčiny exacerbace

Akutní fáze onemocnění je nejčastěji sezónní, ale může se objevit i pod vlivem určitých negativních faktorů. Hlavními důvody, proč se onemocnění lokalizované u člověka může zhoršit, jsou chyby ve stravě člověka nebo opakující se cholecystitida a cholelitiáza, onemocnění spojená s poruchami fungování trávicího traktu. Mezi rizikové faktory, které vyvolávají relaps pankreatitidy, patří:

• nekontrolované užívání určitých léků, mezi nimiž je hlavním nebezpečím lék, jako je tetracyklin;
• nadměrná konzumace slaných, kořeněných, mastných a smažených potravin;
• zneužívání alkoholických nápojů jakékoli síly;
• časté stresové situace a zážitky.

Nástup exacerbace onemocnění je charakterizován celkovou slabostí a výskytem silné bolesti v břiše, takže lidé s chronickým stádiem pankreatitidy v anamnéze nemají otázky o příčině výskytu negativních příznaků.

Období zhoršení závažných příznaků obvykle trvá týden a poté, po adekvátní léčbě, na určitou dobu odezní.

Medikamentózní léčba pankreatitidy v akutním stadiu

V případě relapsu onemocnění jsou hlavními cíli lékové terapie zmírnění negativních příznaků a obnovení normálního fungování sekrečního orgánu trávicího systému. Léčebný kurz, když se u člověka objeví patologický stav, je zaměřen na řešení následujících problémů:

1. Potlačení produkce agresivních proteolytických enzymů, díky nimž může být zničeno i samotné železo.
2. Odstranění bolestivých pocitů.
3. Snížený tlak v pankreatických vývodech.
4. Normalizace vodní a elektrolytové bilance.

Gastroenterolog by měl každému jednotlivému pacientovi říci, jaké pilulky má užívat, aby dosáhl výše uvedených cílů a vyléčil akutní fázi pankreatitidy po obdržení výsledků diagnostické studie. Přísně se nedoporučuje užívat léky samostatně bez předchozí konzultace s lékařem. I ta nejúčinnější medikace z lidského hlediska může vyvolat rozvoj vážných, často nevratných následků, které mohou být velmi obtížně léčitelné.

Důležité! Dítě i dospělý, jehož chronická pankreatitida se začne zhoršovat, by měli být pod neustálým lékařským dohledem a užívat pouze léky předepsané lékařem. To je nepostradatelná podmínka pro relaps zánětlivého procesu ve slinivce břišní.

Vlastnosti léčby exacerbací

Terapeutická opatření, považovaná za „zlatý standard“ pro odstranění příznaků recidivujícího zánětu slinivky břišní, se provádějí na pozadí povinných. Pacientům se doporučují první 2-3 dny, takže pacienti, aby bylo zajištěno normální fungování těla, okamžitě začnou dostávat intravenózní podporu roztokem glukózy. A také k odstranění toxinů z těla pacienti zvyšují pitný režim - můžete pít minerální vodu bez plynu, čistou vodu nebo lehce uvařený čaj v množství 5-6 sklenic denně.

Neměli bychom zapomínat, že během exacerbace pankreatitidy jsou všechny léky předepisovány výhradně odborníkem s přihlédnutím k celkovému stavu pacienta. Otázku, co užívat ke zmírnění závažných příznaků, může rozhodnout pouze lékař po obdržení výsledků diagnostického testu. To je jediný způsob, jak se vyhnout dalším negativním účinkům na sekreční orgán gastrointestinálního traktu poškozený zánětlivým procesem.

Léky pro léčbu exacerbace chronické pankreatitidy

Ztížené onemocnění s prudkým zhoršením celkového stavu člověka lze léčit výhradně v nemocničním prostředí. V nemocnici specialisté nepřetržitě sledují změny geodynamiky a v případě potřeby mohou poskytnout včasnou pomoc. Ale lidé, kteří zažili těžké projevy relapsu zánětlivého procesu ve slinivce břišní, se zajímají o otázku, co ještě mohou vzít sami na chronickou pankreatitidu, ve fázi její exacerbace, než dorazí lékař.

Gastroenterologové doporučují, aby dospělí pacienti věnovali pozornost seznamu léků uvedených v tabulce. Uvádí také jejich farmakologické účinky. Ale měli byste si uvědomit, že každá tableta z tohoto seznamu má určité kontraindikace, takže je vhodné ji užívat pouze po konzultaci s odborníkem.

Léky, které pomáhají zmírnit akutní projevy pankreatitidy:

Medikamentózní léčba akutní pankreatitidy zahrnuje použití výše uvedených léků v určitých kombinacích, které vybírá pouze lékař v závislosti na tom, jak se člověk cítí. Gastroenterolog neustále sleduje změny stavu člověka a v závislosti na výsledcích průběžných testů upravuje terapeutický průběh, odstraňuje z něj nevhodný lék a přidává nový.

Pokud se slinivka u dítěte zhoršila, je umístěn do nemocnice. Při provádění terapeutických opatření zaměřených na zastavení akutního záchvatu ho musí lékař neustále sledovat. Tím se zabrání výskytu nežádoucích účinků, které může způsobit silný lék. Dětem, které mají exacerbaci pankreatitidy, mohou být zpravidla předepsány následující léky:

1. Pancreatin, enzymový přípravek, jehož analogy jsou Mezim a Festal. Obsahují látky, které produkuje sekreční orgán slinivky břišní, který je mimo proces exacerbace. Působení enzymových léků eliminuje a zlepšuje trávení.
2. Oktreotid. Jeho účinná látka somatostatin je hormon, který inhibuje funkční činnost slinivky břišní. Užívání tohoto léku poskytuje slinivce odpočinek a dává jí čas na úplné zotavení.
3. Duspatalin. Účinně uvolňuje křečovité svaly, hlavní příčinu bolesti. Tento lék také pomáhá snížit zánětlivý proces a zlepšit odtok sekretů produkovaných žlázou.
4. Pirenzepin, anticholinergikum, které snižuje kyselost žaludeční sekrece, což zase normalizuje činnost slinivky břišní.

V některých případech se léčba dětí, které měly opakující se zánětlivý proces postihující trávicí orgán slinivky břišní, provádí pomocí antibakteriálních léků nebo kortikosteroidů, které zlepšují vaskulární mikrocirkulaci. Rozhodnutí o jejich předepsání je výsadou ošetřujícího lékaře, který se zaměřuje na stav malého pacienta a stupeň exacerbačního procesu.

Bibliografie

1. Toporkov A.S. Účinnost selektivních myotropních antispasmodik pro úlevu od bolesti břicha. Rakovina prsu, oddíl „Nemoci trávicích orgánů“ 2011, č. 28, s. 1752–1761.
2. Minushkin O.N. Maslovský L.V. Evsikov A.E. Posouzení účinnosti a bezpečnosti použití mikronizovaných multienzymových léčiv u pacientů s chronickou pankreatitidou a exokrinní pankreatickou insuficiencí karcinomu prsu, část „Gastroenterologie“ č. 17, 2017, str. 1225-1231.
3. Beburishvili A.G., Mikhin S.V., Spiridonov E.G. Klinická účinnost Sandostatinu a Oktreotidu v chirurgické pankreatologii. Chirurgie 2002 č. 10 s. 50–52.
4. Gubergrits N.B. Chronická bolest břicha. Bolest slinivky břišní: jak pomoci pacientovi. M.: Nakladatelství Medpraktika, 2005, s. 176.
5. Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A., Sorokin V.V. Moderní pohled na problém racionální výživy u chronické pankreatitidy. Aktuální problémy klinické transportní medicíny. 2003, svazek 11, s. 330–341.

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby bylo zajištěno, že je co nejpřesnější a nejvěcnější.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a odkazujeme pouze na renomované stránky, akademické výzkumné instituce a tam, kde je to možné, na ověřené lékařské studie. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ( atd.) jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Cíle léčby chronické pankreatitidy:

• Snížení klinických projevů onemocnění (syndrom bolesti, syndrom exokrinní insuficience atd.).
• Prevence komplikací.
• Prevence relapsu.

Během období exacerbace chronické pankreatitidy jsou hlavní terapeutická opatření zaměřena na zmírnění závažnosti zánětlivého procesu a inaktivaci pankreatických enzymů. V období remise se léčba omezuje především na symptomatickou a substituční terapii.

V období těžké exacerbace chronické pankreatitidy musí být léčba, stejně jako akutní pankreatitida, prováděna v nemocnici (na oddělení intenzivní péče, na chirurgickém nebo gastroenterologickém oddělení). V důsledku toho by měl být pacient při prvních poměrně jasných příznacích exacerbace onemocnění hospitalizován, protože je velmi obtížné předvídat další vývoj onemocnění, když je pacient doma, bez neustálého lékařského dohledu a včasné korekce léčby. opatření, tj. prognóza je nepředvídatelná.

Obvykle je nachlazení předepsáno do epigastrické oblasti a několik hodin se provádí oblast levého hypochondria (gumová „bublina“ s ledem) nebo takzvaná lokální hypotermie žaludku.

V prvních 2-3 dnech je pro slinivku nutný „funkční odpočinek“. Za tímto účelem je pacientům předepsán půst a je povolen příjem pouze tekutiny v množství 1-1,5 l/den (200-250 ml 5-6krát denně) ve formě minerální vody Borzhom, Jermuk atd., podobné složení, v teple, bez plynu, po malých doušcích, stejně jako slabý čaj, šípkový odvar (1-2 sklenice denně). Často je nutné uchýlit se ke stálému transprobovému (lepší je použít tenkou transnazálně zavedenou sondu) odsávání žaludeční šťávy (zejména pokud v prvních hodinách není efekt z jiných terapeutických opatření a jsou anamnestické známky hypersekrece žaludku při předchozích vyšetření), jelikož kyselina chlorovodíková ze žaludeční šťávy vstupuje do dvanácterníku střeva a působí na jeho sliznici uvolňováním sekretinu, stimuluje pankreatickou sekreci, tedy podmínky pro „funkční klid“ slinivky, a to i přes abstinenci pacienta od jídla, nejsou splněny. Vzhledem k tomu, že když pacient leží na zádech, žaludeční šťáva se hromadí hlavně v oblasti těla a fundu žaludku, měly by být v těchto částech žaludku instalovány aspirační otvory sondy. Sledování správné instalace sondy se provádí posouzením délky zasunuté části sondy nebo rentgenu (pro tento účel je vhodné použít rentgenkontrastní sondy), jakož i „úspěšnosti“ aspirace kyselých žaludeční obsah. Bez ohledu na to, zda se aspirace žaludeční šťávy provádí nebo ne, jsou pacientům předepisována antacida 5-6krát denně (směs Bourget, Almagel, antacidovo-adstringentní směs s následujícím složením: kaolin - 10 g, uhličitan vápenatý, oxid hořečnatý a vizmut subnitrát 0 každý ,5 g - prášek se užívá jako suspenze v teplé vodě - 50-80 ml - nebo se podává sondou nebo se podává pacientovi k pomalému pití po malých doušcích) nebo jiné léky, které vážou žaludeční kyselinu chlorovodíkovou džus. Pokud pacient podstupuje neustálé odsávání žaludeční šťávy, je dočasně zastaveno během užívání antacid a dalších 20-30 minut.

V poslední době se k potlačení žaludeční sekrece používají blokátory H2 receptorů, které mají silný antisekreční účinek: cimetidin (Belomet, Histodil, Tagamet, Cynamet aj.) a novější léky - ranitidin (Zantac) a famotidin.

Cimetidin (a jeho analogy) se předepisuje perorálně v dávce 200 mg 3krát denně a 400 mg na noc, takže jeho denní dávka je 1 g pro osobu vážící asi 65-70 kg. Existují formy těchto léků pro intramuskulární a intravenózní podání, což je výhodné pro exacerbaci pankreatitidy (například ampule Histodilu 2 ml 10% roztoku). Ranitidin se předepisuje 150 mg 2krát denně nebo jednou 300 mg na noc, famotidin 20 mg 2krát denně nebo jednou na noc; u akutní pankreatitidy a exacerbace chronické pankreatitidy je vhodnější parenterální podání. Využití somatostatinu v léčbě exacerbací chronické pankreatitidy je považováno za slibné, ale v tomto směru je zapotřebí dalšího výzkumu.

Při exokrinní insuficienci pankreatu se používají následující kombinované léčebné režimy s enzymy, antacidy, anticholinergiky a blokátory H2 receptorů.

• I. Enzym + antacidum lék.
• II. Enzymový přípravek + blokátor H2 receptorů (cimetidin, ranitidin aj.).
• III. Enzym + antacid + blokátor H2 receptorů.
• IV. Enzymový lék + blokátor H2 receptoru + anticholinergikum.

Za stejným účelem, stejně jako k úlevě od bolesti, jsou pacientům často předepisována anticholinergika (atropin sulfát 0,5-1 ml 0,1% roztoku subkutánně, metacin 1-2 ml 0,1% roztoku subkutánně, platifylin 1 ml 0,2 % roztok několikrát denně subkutánně, gastrocepin nebo pirenzepin - 1 ampule intramuskulárně nebo intravenózně atd.). Pro „zmírnění otoku“ slinivky břišní v akutním období onemocnění se často doporučuje předepisovat diuretika, a přestože v literatuře neexistují dostatečně přesvědčivé údaje o této problematice (je publikováno mnoho protichůdných zpráv), tato doporučení jsou podle našeho názoru stále hodná pozornosti. P. Banks (1982), známý americký specialista na onemocnění slinivky břišní, doporučuje zejména u edematózní formy pankreatitidy užívat diakarb nejen jako diuretikum, ale i lék snižující žaludeční sekreci.

Odstranění bolesti při exacerbaci pankreatitidy je dosaženo předepsáním především anticholinergních léků a myotropních antispasmodik (no-spa, papaverin hydrochlorid) za účelem uvolnění svěrače hepatopankreatické ampule, snížení tlaku v duktálním systému a usnadnění tok pankreatické šťávy a žluči z vývodů do duodena. Někteří gastroenterologové doporučují užívání nitroglycerinu a dalších nitroléků, které také uvolňují svěrač jaterně-pankreatické ampule. Je třeba poznamenat, že nitroglycerin se používá poměrně dlouho a je často úspěšně používán lékaři na pohotovosti k úlevě od záchvatu (alespoň dočasně) onemocnění žlučových kamenů. Eufillinum dobře snižuje tonus svěrače hepaticko-pankreatické ampule při intramuskulárním podání (1 ml 24% roztoku) nebo intravenózně (10 ml 2,4% roztoku v 10 ml 20% roztoku glukózy) .

Při přetrvávajících a dosti silných bolestech se navíc podává analgin (2 ml 50% roztoku) nebo baralgin (5 ml), často v kombinaci s podáním antihistaminik: difenhydramin 2 ml 1% roztoku, suprastin 1-2 ml 2% roztoku, tavegilu 2 ml 0,1% roztoku nebo jiných léků této skupiny. Antihistaminika mají kromě hlavního účinku také sedativní, mírně hypnotický (zejména difenhydramin) a antiemetický účinek, což je v tomto případě velmi užitečné. Pouze pokud není účinek, uchýlí se k pomoci narkotických analgetik (promedol), ale v žádném případě nepodávají morfin, protože zvyšuje spasmus svěrače jaterně-pankreatické ampule.

Pro účely detoxikace se hemodez podává intravenózně; při silném, obtížně zvládnutelném zvracení dochází k hypohydrataci a hypovolémii, která následně zhoršuje prokrvení slinivky a přispívá k progresi onemocnění. V těchto případech se kromě hemodézy podávají také roztoky albuminu, plazma a další tekutiny nahrazující plazmu.

Širokospektrá antibiotika v dosti velkých dávkách (ampicilin 1 g 6krát denně perorálně, gentamicin 0,4-0,8 mg/kg 2-4krát denně intramuskulárně atd.) jsou široce používána při exacerbaci chronické pankreatitidy. Antibakteriální terapie akutní pankreatitidy a exacerbace chronické pankreatitidy však podle mnoha gastroenterologů ve většině případů nezlepšuje klinický průběh onemocnění a jejich předepsáním lze počítat pouze s prevencí infekce nekrotických mas a prevencí tvorby abscesy.

Konečně posledním směrem léčby pankreatitidy je potlačení aktivity pankreatických enzymů pomocí nitrožilně podávaných antienzymových léků: Trasylol, Contrical nebo Gordox. V současné době je jejich účinnost mnohými popírána, i když možná časem, s jasnějším vymezením indikací pro jejich použití, se ukáží jako užitečné u určitých forem onemocnění a v jeho raných stádiích. Někteří autoři uvádějí úspěšné použití peritoneální dialýzy ve zvláště závažných případech k odstranění aktivovaných pankreatických enzymů a toxických látek z dutiny břišní.

Někteří gastroenterologové během exacerbace chronické pankreatitidy úspěšně léčili heparinem (10 000 jednotek denně) nebo kyselinou aminokapronovou (150-200 ml 5% roztoku intravenózně, v průběhu 10-20 infuzí), ale tyto údaje vyžadují další ověření. Užívání kortikosteroidních hormonů, doporučované některými gastroenterology, je podle mnoha dalších jen stěží opodstatněné.

Všechna tato opatření se provádějí v prvních hodinách exacerbace onemocnění, pokud není efekt, lékař musí hledat vysvětlení, vyloučit možné komplikace a vyřešit otázky o vhodnosti chirurgické léčby onemocnění.

V případech, kdy je terapie úspěšná a příznaky exacerbace ustupují, lze žaludeční aspirační sondu po 1-1,5-2 dnech vyjmout, ale pokračuje se v léčbě antacidy a blokátory H2-receptorů. Povoleno jíst jídlo ve velmi malých porcích 5-6x denně (dietní typ 5p, včetně slizkých cereálních polévek, kaše s vodou, malé množství proteinové omelety, čerstvě připravený tvaroh, masové suflé z libového masa atd.) . Tato dieta je nízkokalorická, s prudkým omezením tuku, mechanicky a chemicky šetrná. V následujících dnech se jídelníček postupně a po troškách rozšiřuje s přihlédnutím k další dynamice onemocnění, ale jsou zakázána tučná, smažená, kořeněná jídla a jídla, která způsobují silnou stimulaci sekrece trávicích šťáv. V nejbližších dnech se snižují dávky podávaných léků, některé se vysazují, zůstávají pouze antacida a blokátory H2-receptorů po dobu 2-3 týdnů, v případě indikace i delší dobu. Ve většině případů je stabilizace stavu pacientů dosaženo během 1-1,5-2 týdnů od zahájení léčby.

Hlavním cílem všech terapeutických opatření u chronické pankreatitidy v remisi je snaha dosáhnout úplného vyléčení onemocnění (což není vždy možné u dlouhodobého onemocnění - 5-10 let a více), zabránit relapsům onemocnění a pokud úplné vyléčení není možné, pak odstranění (kdykoli je to možné) jejích příznaků způsobujících utrpení pacientů.

Nanejvýš důležité je odstranění etiologického faktoru onemocnění. V případě alkoholické pankreatitidy se jedná o naléhavá, odůvodněná doporučení přestat pít alkohol, vysvětlující pacientům jeho poškození a v případě potřeby léčbu alkoholismu. U tzv. cholecystopankreatitidy, konzervativní nebo chirurgické léčby cholecystitidy a onemocnění žlučových kamenů.

Nanejvýš důležitá je regulace výživy a dodržování určité diety – omezení nebo úplné vyloučení potravin, které prudce stimulují funkce slinivky břišní (vyloučení živočišných tuků ze stravy, zejména vepřové maso, jehněčí sádlo, smažená, kořeněná jídla, silná masové polévky, vývary atd.).

Metody patogenetické léčby nejsou v současné době dostatečně vyvinuté. Doporučení k použití kortikosteroidů pro tento účel je třeba brát velmi opatrně, jejich použití je obecně opodstatněné v případech insuficience funkce nadledvin.

V období remise chronické pankreatitidy se někteří pacienti cítí celkem uspokojivě (někteří pacienti s I. stádiem onemocnění a někteří pacienti s II. stádiem); u mnoha pacientů přetrvávají určité symptomy utrpení (bolest, dyspeptické poruchy, progresivní ztráta tělesné hmotnosti atd.). V některých případech jsou zaznamenány pouze subjektivní příznaky onemocnění, v jiných - změny zjištěné lékařem nebo speciálními výzkumnými metodami (především se jedná o pacienty ve stádiu II a zejména ve stádiu III onemocnění). Ve všech případech je nutný diferencovaný, individualizovaný výběr léčebných opatření.

Doporučení, které se pravidelně objevují v lékařské literatuře, používat u chronické pankreatitidy tzv. imunomodulátory (někteří autoři doporučují levamisol, taktivin atd.), by se zřejmě také mělo léčit velmi opatrně. Za prvé, není vždy jasné, co je to „imunologická vazba“ v patogenezi chronické pankreatitidy, která (a jak) by měla být ovlivněna. Zadruhé je v těchto případech potřeba maximum aktuálně možných imunologických studií a dynamická imunologická kontrola – to vše je zatím v praxi velmi obtížně realizovatelné.

V období remise onemocnění, i přes relativně dobrý celkový zdravotní stav řady pacientů a v některých případech i úplnou nebo téměř úplnou absenci příznaků onemocnění, musí pacienti s chronickou pankreatitidou přísně dodržovat dietu (5 - 6x denně). Je vhodné jíst přesně „podle plánu“ ve stejné hodiny, s přibližně stejnými časovými intervaly mezi jednotlivými jídly. Je nutné pacienty urychleně upozornit na nutnost důkladně rozžvýkat potravu. Některé relativně tvrdé potravinářské produkty (tvrdé odrůdy jablek, tvrdé vařené maso atd.) by mělo být doporučeno konzumovat v drcené (rozmačkané nebo mleté) formě.

Vzhledem k tomu, že u chronické pankreatitidy se často vyskytuje endokrinní insuficience slinivky břišní (sekundární diabetes mellitus), je třeba pacientům s chronickou pankreatitidou z preventivních důvodů doporučit omezit (nebo nejlépe vyloučit) „nejjednodušší“ sacharidy ve stravě – mono- a disacharidy, především cukr.

Pokud nejsou žádné příznaky onemocnění a pacienti jsou v dobrém zdravotním stavu, není nutná žádná speciální medikamentózní terapie.

Při medikamentózní terapii chronické pankreatitidy se usiluje o dosažení následujících hlavních cílů:

1. úleva od bolesti slinivky břišní, v některých případech dosti bolestivé;
2. normalizace trávicích procesů v tenkém střevě, narušená v důsledku nedostatku pankreatických enzymů;
3. normalizace nebo alespoň určité zlepšení absorpčních procesů v tenkém střevě;
4. kompenzace nedostatečné střevní absorpce nitrožilním (kapacím) podáváním albuminu, plazmy nebo speciálních komplexních léků pro parenterální výživu (s obsahem esenciálních aminokyselin, monosacharidů, mastných kyselin, bazických iontů a vitamínů);
5. kompenzace endokrinní pankreatické insuficience (pokud k ní dojde).

U edematózní formy chronické pankreatitidy zahrnuje komplex léčebných opatření diuretika (diakarb, furosemid, hypothiazid - v pravidelných dávkách), veroshpiron. Průběh léčby je 2-3 týdny.

V případech, kdy si pacienti s chronickou pankreatitidou stěžují na bolest v levém hypochondriu (pravděpodobně způsobenou poškozením slinivky břišní), je třeba se pokusit zjistit, zda jsou způsobeny edémem (a tedy zvětšením) slinivky břišní, protažením jejího pouzdra , chronický perineurální zánět, solaritida nebo ucpání hlavního vývodu kamenem. V závislosti na příčině jsou vybrány vhodné léky. V případě ucpání hlavního vývodu kamenem nebo spasmem svěrače hepaticko-pankreatické ampulky se předepisují anticholinergní a myotropní spazmolytika (atropin sulfát perorálně 0,00025-0,001 g 2-3krát denně, subkutánní injekce 0,25-1 ml 0,1% roztoku; metacin perorálně 0,002-0,004 g 2-3krát denně, gastrocepin nebo pirenzepin 50 mg 2krát denně 30 minut před jídlem perorálně nebo parenterálně - intramuskulárně nebo intravenózně 5-10 mg 2krát denně, bez shpu 0,04-0,08 g 2-3krát denně perorálně nebo 2-4 ml 2% roztoku intravenózně, pomalu a další léky těchto skupin). U poměrně silných a přetrvávajících bolestí způsobených perineurálním zánětem nebo solaritidou lze doporučit nenarkotická analgetika (analgin intramuskulárně nebo intravenózně 1-2 ml 25% nebo 50% roztoku 2-3x denně, baralgin 1-2 tablety perorálně 2- 3x denně nebo při zvlášť silných bolestech pomalu nitrožilně 1 ampule - 5 ml - 2-3x denně). V krajním případě a krátkodobě lze předepsat promedol (perorálně 6,025-0,05 g 2-3x denně nebo 1-2 ml 1% nebo 2% roztoku subkutánně také 2-3x denně) . Morfin by se neměl předepisovat ani při velmi silných bolestech, především proto, že způsobuje spasmus svěrače hepatopankreatické ampule a zhoršuje odtok pankreatické šťávy a žluči, čímž může přispívat k progresi patologického procesu ve slinivce.

U některých pacientů byla silná bolest zmírněna perinefrickou nebo paravertebrální novokainovou blokádou. V některých případech bylo možné ulevit od nesnesitelných bolestí pomocí metody reflexní terapie (zřejmě kvůli psychoterapeutickému účinku?). Dobrý efekt mají některé fyzioterapeutické procedury. Již více než 4 roky se na naší klinice pro chronickou pankreatitidu (bolestivá forma) k tomuto účelu úspěšně používá elektrodedging (varianta techniky elektroforézy) contricalu - 5000 IU contricalu ve 2 ml 50% roztoku dimexidu . Používá se také UHF v atermickém dávkování a některé další fyzioterapeutické metody.

Při nesnesitelně silných bolestech je v některých případech nutné přistoupit k chirurgické léčbě.

U solaritidy a solargie mohou být docela účinné blokátory ganglií a spazmolytika (gangleron 1-2-3 ml 1>5% roztoku subkutánně nebo intramuskulárně, benzohexonium 1-1,5 ml 2,5% roztoku subkutánně nebo intramuskulárně nebo jiné léky této skupiny) .

Pokud se u pacientů s chronickou pankreatitidou objeví známky exokrinní pankreatické insuficience (nedostatečný obsah enzymů v pankreatické šťávě - lipáza, trypsin, amyláza atd.), což lze posoudit podle výskytu dyspeptických příznaků u pacientů, „pankreatogenní“ průjem, charakteristický změny ve výsledcích skatologických studií: trvale je pozorována steatorea a v menší míře - kreato- a amilorrhea - je nutné předepisovat léky obsahující tyto enzymy a usnadňující trávení živin v tenkém střevě.

Při doporučování některých léků obsahujících pankreatické enzymy pacientům s chronickou pankreatitidou je třeba vzít v úvahu, že jsou obtížně standardizovatelné, i léky od stejné firmy, uvolňované v určitém časovém intervalu, se mohou svou aktivitou mírně lišit. Proto účinek užívání těchto léků není ve všech případech stabilní. Měli byste také vzít v úvahu individuální vlastnosti těla pacienta: některým pacientům lépe pomáhají některé léky, jiným jiné. Při předepisování některých enzymových preparátů se tedy určitě pacienta zeptejte, který z těchto léků pomáhal lépe a byl lépe snášen při užívání v minulosti.

Taktika používání enzymových preparátů doporučená různými školami gastroenterologů se poněkud liší. Přípravky pankreatických enzymů si tedy můžete předepsat před jídlem (přibližně 20-30 minut) nebo během jídla, při každém jídle. U pacientů se zvýšenou nebo normální žaludeční sekrecí je lepší předepisovat pankreatické enzymy před jídlem a v kombinaci s antacidy, nejlépe tekutými nebo gelovými, včetně „alkalických“ minerálních vod typu Borjom, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jermuk atd. Toto doporučení je vzhledem k tomu, že pankreatické enzymy jsou nejaktivnější, když je prostředí neutrální nebo mírně zásadité, pH 7,8-8-9. Při pH pod 3,5 se aktivita lipázy ztrácí, trypsin a chymotrypsin jsou inaktivovány pepsinem žaludeční šťávy. Při hypochlorhydrii a zejména žaludeční achylii je vhodné během jídla předepisovat přípravky pankreatických enzymů.

V poslední době se léky s obsahem pankreatických enzymů doporučují užívat v kombinaci s blokátory H2 receptorů (cimetidin, ranitidin nebo famotidin), které nejsilněji tlumí žaludeční sekreci.

Každý pacient by měl s přihlédnutím k závažnosti onemocnění zvolit individuální dávku enzymových přípravků (1-2 tablety nebo kapsle 3-4-5-6krát denně až 20-24 tablet denně). V některých případech je podle našich pozorování kombinace standardního léku (panzinorm, festal atd.), obsahujícího tři hlavní enzymy, s pankreatinem účinnější než zdvojnásobení dávky tohoto léku. Zřejmě se to vysvětluje tím, že pankreatin kromě hlavních - lipázy, trypsinu a amylázy obsahuje i další pankreatické enzymy - chymotrypsin, exopeptidázy, karboxypeptidázy A a B, elastázu, kolagenázu, deoxyribonukleázu, ribonukleázu, laktázu, sukrasu , maltáza , esterázy, alkalická fosfatáza a řada dalších.

V literatuře je široce diskutována otázka: v jaké lékové formě jsou pankreatické enzymy nejúčinnější - ve formě tablet (dražé) nebo kapslí? Zdá se, že použití pankreatických přípravků ve formě prášku nebo malých granulí uzavřených v kapsli, která se rozpouští v tenkém střevě, je oprávněnější než ve formě tablet nebo dražé (a priori), protože neexistuje dostatečná jistota, že tabletované přípravky se dostatečně rychle a včas rozpouštějí v duodenu nebo jejunu a v nerozpustné formě „neklouzají“ do proximálnějších částí tenkého střeva, aniž by se účastnily trávicích procesů.

Někteří gastroenterologové ve zvláště těžkých případech chronické pankreatitidy doporučují předepisovat preparáty pankreatických enzymů ve velkých dávkách každou hodinu (kromě noci), bez ohledu na příjem potravy – 16-26-30 tablet nebo kapslí denně. Možná má tato taktika nějaké výhody - rovnoměrný přísun pankreatických enzymů do střev (přeci jen vzhledem k poměrně dlouhému zadržování potravy v žaludku a jejímu porcovanému vstupu do střev probíhají trávicí procesy v tenkém střevě téměř nepřetržitě, proto potřeba pankreatických enzymů existuje téměř neustále - tenké střevo bez chymu prakticky nemůže existovat).

Zvýšení účinnosti enzymoterapie se dosahuje v případech, kdy je to nutné, souběžným podáváním léků inhibujících žaludeční sekreci (samozřejmě ne v případech, kdy se vyskytuje žaludeční achylie). Nejúčinnější je pro tento účel kombinace blokátorů H2 receptorů (ranitidin nebo famotidin atd.) s anticholinergními léky (atropin sulfát, metacin, gastrocepin).

Užívání anticholinergik, kromě jejich inhibičního účinku na žaludeční sekreci (nezapomeňte, že kyselá aktivní žaludeční šťáva narušuje působení pankreatických enzymů, pro které je optimální neutrální nebo mírně zásaditá reakce prostředí a některé z nich inaktivuje nebo ničí), ale také zpomaluje průchod živin tenkým střevem. Tento poslední účinek anticholinergik zvyšuje dobu setrvání tráveniny v tenkém střevě, což podporuje trávicí procesy a vstřebávání (prodloužení doby kontaktu konečných produktů trávení se sliznicí tenkého střeva tak výrazně zvyšuje jejich vstřebávání) .

Provádí se účinnost léčby léky pankreatickými enzymy a kontrola správnosti a přiměřenosti zvolené dávky léků se zaměřením na dynamiku subjektivních pocitů pacientů a některé objektivní ukazatele: snížení nebo vymizení dyspeptických příznaků, plynatost, vznik tendence k normalizaci nebo úplné normalizaci frekvence stolice a charakteru pohybu střev, výsledky opakovaných skatologických mikroskopických vyšetření, zpomalení poklesu nebo vznik tendence k pozitivní dynamice tělesné hmotnosti pacienta.

Na doporučení některých gastroenterologů při exokrinní pankreatické insuficienci používat ke stimulaci její funkce hormony sekretin a pankreozymin je třeba být extrémně opatrný (ne-li zcela negativní). Za prvé je jejich účinek velmi krátkodobý (několik desítek minut), za druhé - a to je zřejmě hlavní - pokus o stimulaci funkce slinivky břišní může způsobit exacerbaci pankreatitidy.

Dalším směrem terapeutických opatření u chronické pankreatitidy, zejména u pacientů ve stádiu II nebo III onemocnění, je kompenzace narušených absorpčních procesů v tenkém střevě. Jak bylo zjištěno, k nedostatečnému vstřebávání konečných produktů hydrolýzy živin (aminokyseliny, monosacharidy, mastné kyseliny atd.) u chronické pankreatitidy dochází především působením dvou faktorů: narušení trávicích procesů a sekundární zánětlivé poškození sliznice tenkého střeva. Pokud lze první faktor ve většině případů kompenzovat adekvátní dávkou pankreatických enzymů, pak je možné zmírnit zánětlivé procesy na sliznici užíváním léků, které mají na sliznici lokální ochranný (obalující a adstringentní) účinek. membrána. K tomuto účelu se obvykle používají stejné prostředky jako u chronické enteritidy a enterokolitidy - zásaditý dusičnan bismutitý 0,5 g, kaolin (bílý jíl) 4-10-20 g na dávku, uhličitan vápenatý 0,5 g. Každý z těchto léků lze užívat buď samostatně 5-6x denně, nejlépe jako suspenze v malém množství teplé vody, nebo nejlépe společně (tuto kombinaci v uvedených dávkách můžete pít najednou v prášku) i 4-5-6x za den. Lze použít i některé léčivé rostliny, jejichž nálev nebo odvar působí svíravě: nálev z kořene proskurníku (5 g na 200 ml vody), odvar z oddenku mochna (15 g na 200 ml vody), oddenek s kořeny cyanózy (15 g na 200 ml vody), nálev nebo odvar z plodů třešně ptačí (10 g na 200 ml vody), nálev z plodů olše (10 g na 200 ml vody), nálev z natě třezalky (10 g na 200 ml vody), nálev z květů heřmánku (10-20 g na 200 ml vody) atd.

Pacientům s chronickou pankreatitidou s výraznější exokrinní insuficiencí (II-III. stupeň) a symptomy malabsorpce se kromě běžných dietních doporučení předepisují za účelem zvýšení příjmu lehce stravitelných živin nezbytných k pokrytí energetických nákladů a obnovení tělesné hmotnosti. (dieta č. 5p), speciální výživové směsi ( enpits) nebo v případě jejich absence kojenecká výživa. Užitečné jsou zejména směsi parenterální výživy obohacené o vitamíny a esenciální ionty (např. v zahraničí vyráběný lék Vivonex). Protože ne všechny nutriční směsi mají dostatečně příjemnou chuť a navíc mohou mít pacienti sníženou chuť k jídlu, lze tyto nutriční směsi podávat do žaludku sondou 1-2-3x denně mezi jídly.

V ještě závažnějších případech s výraznými příznaky malabsorpce a výrazným úbytkem hmotnosti pacientů jsou předepisovány další speciální přípravky pro parenterální výživu (kaseinový hydrolyzát, aminokrovin, fibrinosol, amikin, polyamin, lipofundin atd.). Všechny tyto léky se podávají intravenózně, velmi pomalu (počínaje 10-15-20 kapkami za minutu, poté po 25-30 minutách o něco rychleji - až 40-60 kapek za minutu) 400-450 ml 1-2krát denně ; doba podávání každé dávky je 3-4 hodiny, intervaly mezi podáními těchto léků jsou 2-5 dnů, v průběhu je 5-6 infuzí. Tyto infuze lze samozřejmě provádět pouze v nemocničním prostředí. K odstranění hypoproteinémie lze použít i krevní plazmu.

Pacientům s výrazným poklesem tělesné hmotnosti za účelem zlepšení vstřebávání bílkovin tělem jsou předepisovány anabolické steroidní hormony: metandrostenolon (Dianabol, Nerobol) 0,005-0,01 g (1-2 tablety po 5 mg) 2-3krát denně před jídlem se podává retabolil (intramuskulárně ve formě olejového roztoku) 0,025-0,05 g jednou za 2-3 týdny, v průběhu 6-8-10 injekcí. Klinicky se léčba těmito léky projevuje zlepšením chuti k jídlu, postupným zvyšováním tělesné hmotnosti pacientů, zlepšením jejich celkového stavu a v případech s nedostatkem vápníku a osteoporózou v urychlení kalcifikace kostí (při zajištění dodatečný příjem vápenatých solí do těla).

Při dlouhodobé pankreatitidě v důsledku sekundárního zapojení do zánětlivého procesu tenkého střeva a zhoršené absorpce v něm jsou často pozorovány známky nedostatku vitamínů. Pacientům jsou proto předváděny multivitaminy (3-4x denně, 1-2 tablety) a jednotlivé vitamíny, zejména B2, B6, B12, kyselina nikotinová a askorbová, dále vitamíny rozpustné v tucích, především A a D. známky nedostatku vitamínů lze jednotlivé, zejména esenciální vitamíny podávat dodatečně ve formě injekcí. Je třeba mít na paměti, že při dlouhodobém průběhu chronické pankreatitidy může dojít k nedostatku vitaminu Bi2 a následné anémii. Při nedostatku iontů železa v organismu může dojít i k anémii, při současném nedostatku vitaminu B12 i iontů železa, smíšené, polydeficitní anémie, při nedostatečném vstřebávání Ca 2+ postupně vzniká osteoporóza. Proto při poklesu těchto iontů (Ca 2+, Fe 2 " 1 ") v krevním séru pacientů, zejména při zjištění klinických známek jejich nedostatku, je třeba zajistit jejich dodatečné podávání, nejlépe parenterální. Chlorid vápenatý se tedy vstřikuje 5-10 ml 10% roztoku do žíly denně nebo každý druhý den pomalu, velmi opatrně. Ferrum Lek se podává intramuskulárně nebo intravenózně v dávce 0,1 g denně ve vhodných ampulích pro intramuskulární (2 ml) nebo intravenózní (5 ml) podání. Lék se podává intravenózně pomalu.

Intrassekreční pankreatická insuficience vyžaduje vhodné úpravy dietních a terapeutických opatření – jako u diabetes mellitus. Podle mnoha gastroenterologů se diabetes mellitus vyskytuje přibližně u 30–50 % pacientů s nekalcifikující pankreatitidou a u 70–90 % pacientů s kalcifikační pankreatitidou. Předpokládá se, že snížená glukózová tolerance je ještě častější a vyskytuje se dříve než steatorea. Je třeba mít na paměti, že diabetes mellitus, který se vyskytuje na pozadí chronické pankreatitidy, má své vlastní charakteristiky: poškození pankreatických ostrůvků zánětlivě-sklerotickým procesem snižuje produkci nejen inzulínu, ale také glukagonu. Průběh symptomatického diabetu u tohoto onemocnění a hyperglykémie jsou velmi labilní. Zejména podávání i malých dávek inzulinu může být v důsledku nedostatečné produkce glukagonu provázeno výrazným poklesem hladiny glukózy v krvi, který je neadekvátní dávce podávaného inzulinu. Nedostatečná produkce glukagonu také vysvětluje relativně vzácný výskyt diabetické ketoacidózy u těchto pacientů, protože v tomto případě je snížena schopnost jaterní tkáně přeměňovat volné mastné kyseliny na kyselinu acetooctovou a beta-hydroxymáselnou. Literatura uvádí poměrně vzácný výskyt některých komplikací diabetes mellitus u chronické pankreatitidy – retinopatie, nefropatie, mikroangiopatie, cévní komplikace. Při léčbě sekundárního (symptomatického) diabetes mellitus u pacientů s chronickou pankreatitidou je třeba kromě vhodné diety používat především perorální hypoglykemika zvyšující glukózovou toleranci.

Předpokládá se, že u pacientů s chronickou pankreatitidou je vhodné pravidelně, 3-4krát ročně, léčit léky, které mají stimulační účinek na metabolické procesy (pentoxyl, který se předepisuje v dávce 0,2-0,4 g na dávku, nebo methyluracil v dávce 0,5-1 g 3-4krát denně). Průběh léčby jedním z těchto léků je 3-4 týdny. Dříve se současně s těmito léky předepisovala tzv. lipotropika - methionin nebo lipokain, ale jejich účinnost byla nízká.

Po odstranění akutních jevů a za účelem prevence exacerbace v budoucnu se doporučuje resortní léčba v Borjomi, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Karlovy Vary a v místních gastroenterologických sanatoriích.

Pacienti s chronickou pankreatitidou se nedoporučují pro typy práce, při kterých není možné dodržovat přísnou dietu; v těžkých případech onemocnění je nutné odeslat pacienty do VTEC k určení skupiny postižení.

Na základě patogeneze chronické pankreatitidy by léčba měla být zaměřena na řešení následujících problémů:

• snížení sekrece pankreatu;
• úleva od bolesti;
• provádění enzymatické substituční terapie.

Chirurgická léčba chronické pankreatitidy

Chirurgická léčba chronické pankreatitidy je indikována u těžkých bolestivých forem chronické pankreatitidy, kdy bolest není zmírněna žádnými terapeutickými opatřeními: s jizvovou zánětlivou stenózou společné žluči a (nebo) hlavního vývodu, tvorbou abscesu nebo vývojem žlázy cysta. Povaha operace v každém případě je určena charakteristikami zánětlivého procesu v pankreatu a povahou vzniklé komplikace. Při nesnesitelně silných bolestech se tedy provádí splanchnektomie a vagotomie, podvázání nebo neprůchodnost hlavního vývodu akrylátovým lepidlem apod. V ostatních, rovněž těžkých případech se provádí distální nebo proximální resekce pankreatu (s pseudocystou, s. vzácný omezený zánětlivý proces, zejména v oblasti ocasu nebo hlavy pankreatu atd.), pankreatoduodenální resekce, drenáž hlavního vývodu a další typy chirurgických zákroků, jejichž povaha je dána specifickými rysy každého případu nemoc. Přirozeně se v pooperačním období provádějí dietní a terapeutická opatření, jako v případě exacerbace pankreatitidy, a dlouhodobě, v závislosti na charakteristice a závažnosti průběhu, jako u chronické formy onemocnění.

Nezaznamenali jsme žádné případy samohojení chronické pankreatitidy. Jak však ukazuje naše zkušenost, významné zlepšení průběhu onemocnění pod vlivem systematicky prováděných terapeutických opatření u pacientů podstupujících dispenzární pozorování a výskyt stabilní remise po dlouhou dobu sledování (po dobu 5-7 let resp. více) je u většiny pacientů docela možné.

Nemedikamentózní léčba

Dieta by neměla stimulovat sekreci pankreatické šťávy. V případě těžkých exacerbací se prvních 3-5 dnů předepisuje hladovění (tabulka 0) a hydrokarbonát-chloridové vody. V případě potřeby je předepsána parenterální výživa: proteinové roztoky (albumin, protein, plazma), elektrolyty, glukóza. Pomáhá snižovat intoxikaci a bolest a zabraňuje rozvoji hypovolemického šoku.

Při duodenostáze se žaludeční obsah odsaje tenkou sondou.

Po 3-5 dnech je pacient převeden na perorální výživu. Jídla by měla být častá, malé porce. Omezte příjem potravin, které mohou stimulovat sekreci slinivky břišní: tuky (zejména tepelně upravené), kyselé potraviny. Omezte konzumaci mléčných výrobků bohatých na vápník (tvaroh, tvaroh).

Denní strava by měla obsahovat 80-120 g lehce stravitelných bílkovin (vaječné bílky, vařené libové maso, ryby), 50-75 g tuků, 300-400 g sacharidů (nejlépe ve formě polysacharidů). Pokud je individuální tolerance dobrá, neměla by být vyloučena syrová zelenina.

Je zakázána konzumace alkoholu, kořeněných jídel, konzerv, sycených nápojů, kyselého ovoce a bobulovin a kyselých ovocných šťáv.

Substituční léčba exokrinní funkce pankreatu

Mírnou steatoreu, neprovázenou průjmem a hubnutím, lze upravit dietou. Indikací k podávání enzymů je steatorea se ztrátou více než 15 g tuku denně, spojená s průjmem a úbytkem tělesné hmotnosti.

Dávky enzymatických přípravků závisí na stupni pankreatické insuficience a přání pacienta držet dietu. Pro zajištění normálního procesu trávení s adekvátní výživou u pacientů s těžkou exokrinní insuficiencí je nutné užívat 10 000-30 000 IU lipázy s každým jídlem.

Použité enzymatické přípravky by neměly snižovat pH žaludeční šťávy ani stimulovat sekreci pankreatu. Proto je vhodnější předepisovat enzymy neobsahující žluč a výtažky ze žaludeční sliznice (pankreatin).

Enzymové preparáty jsou předepisovány doživotně. Při přísné dietě s omezením tuků a bílkovin je možné dávky snižovat a při rozšiřování jídelníčku je zvyšovat. Indikátory správně zvolené dávky enzymů jsou stabilizace nebo zvýšení tělesné hmotnosti, zastavení průjmu, steatorea a kreace.

Pokud předepisování velkých dávek enzymů (30 000 jednotek pro lipázu) nemá žádný účinek, je další zvyšování dávek nevhodné. Příčinou mohou být doprovodná onemocnění: mikrobiální kontaminace duodena, helmintické napadení tenkého střeva, precipitace žlučových kyselin a inaktivace enzymů v duodenu v důsledku sníženého pH. Kromě inaktivace enzymů při nízkém pH se zvyšuje sekrece žluči a pankreatické šťávy se sníženým obsahem enzymů. To vede ke snížení koncentrace enzymu. Při nízkém pH obsahu duodena se doporučuje kombinovat použití enzymů s antisekrečními léky (inhibitory protonové pumpy, blokátory histaminových H2 receptorů).

Další péče o pacienta

Po zastavení exacerbace chronické pankreatitidy se doporučuje nízkotučná dieta a neustálá substituční léčba enzymovými preparáty.

Edukace pacientů

Pacientovi je nutné vysvětlit, že užívání enzymových preparátů by mělo být konstantní, dávku enzymů si pacient může upravit v závislosti na složení a objemu přijímané potravy.

Je důležité vysvětlit, že dlouhodobé užívání enzymových preparátů nevede k rozvoji sekundární exokrinní insuficience.

Prognóza chronické pankreatitidy

Přísné dodržování diety, odmítání pití alkoholu a adekvátní udržovací terapie významně snižují frekvenci a závažnost exacerbací u 70–80 % pacientů. Pacienti s chronickou alkoholickou pankreatitidou žijí až 10 let, pokud se zcela zdrží pití alkoholických nápojů. Pokud budou pokračovat v pití alkoholu, polovina z nich před tímto obdobím zemře. Přetrvávající a dlouhodobá remise chronické pankreatitidy je možná pouze při pravidelné udržovací terapii.

Exacerbace pankreatitidy se může objevit z následujících důvodů:

1. Špatná výživa:
   • Záchvatovité přejídání
   • Nedodržování diety
   • Nerovnoměrná výživa, půst
2. Nervové pocity, stres.

Jak dlouho trvá exacerbace?

Příznaky

První příznaky exacerbace pankreatitidy:

• bolest břicha vyzařující do zad
• hořkost v ústech
• zvracení žluči
• častá stolice, řídká a tuková

Příznaky chronické pankreatitidy v akutním stadiu jsou navíc komplikovány tím, že bolest a zvracení je obtížné kontrolovat i pomocí léků.

V takové situaci byste se neměli léčit sami, naléhavá hospitalizace pomůže vyrovnat se s exacerbací.

Zanedbání nemocniční léčby nebo užívání předepsaných léků vede k většímu poškození žlázové tkáně, komplikuje další průběh onemocnění a jeho léčbu.

Exacerbace během těhotenství

Chronická pankreatitida sama o sobě, s výjimkou akutní formy průběhu, není kontraindikací početí a gestace. S onemocněním, jako je pankreatitida, byste měli těhotenství naplánovat na období stabilní remise a nezapomínat na dodržování diety. I při přísném dodržování diety a doporučení lékaře však může dojít k exacerbaci onemocnění. Přečtěte si a zjistěte, jak zmírnit bolest.

Během těhotenství je samoléčba nepřijatelná. Pokud zaznamenáte jakékoli příznaky, které způsobují nepohodlí, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Příznaky exacerbace pankreatitidy u těhotné ženy jsou podobné standardním příznakům u dospělých.

Nevolnost a zvracení by měly také upozornit nastávající matku, protože exacerbaci pankreatitidy lze snadno zaměnit s toxikózou

Co dělat v případě exacerbace?

Během exacerbace pankreatitidy je důležité zmírnit bolest. A zaveďte několik změn ve svém životním stylu, abyste zabránili nárůstu relapsů:

• Musíte změnit svůj jídelníček na co nejšetrnější, jíst cereálie, nízkotučné polévky, pečené ovoce a dietní hovězí maso.
• Rozdělte si jídlo na menší porce a jezte o něco častěji.
• Aplikujte chlad na levé hypochondrium

Po ruce musí být spazmolytika a enzymové přípravky.

Pokud vám je ještě nepředepsali, určitě kontaktujte gastroenterologa.

Pokud dojde k exacerbaci chronické pankreatitidy, měli byste okamžitě přestat dráždit gastrointestinální trakt a vyloučit jídlo na první dva dny.

• Pijte neperlivou minerální vodu nebo neslazený šípkový odvar.
• Třetí den můžete do svého jídelníčku zavést želé a slizové polévky a kaše.
• Vylučte pevnou stravu na týden nebo dokonce dva.

Doma, během exacerbace pankreatitidy, lze bolest zmírnit pouze ledovou nebo masáží nohou. Před příjezdem sanitky se nedoporučuje užívat antispasmodické léky.

Léčba v akutní fázi

Z jídelního lístku jsou přijatelné slizové polévky a kaše, vegetariánské polévky a vodové kaše.

Především je nutné ulevit od bolesti (předpisují se spazmolytika a analgetika) a vytvořit funkční odpočinek žaludku (poskytnout vydatné alkalické nápoje).

Léky na exacerbaci pankreatitidy:

• Součástí léčby je i inhibice proteáz a kininů, léky se podávají nitrožilně.
• V budoucnu je nutné odstranit otok slinivky břišní, předepisují se diuretika.
• Poté byste měli začít s obnovou cévní mikrocirkulace pomocí heparinu a protidestičkových látek. Korekce exokrinní insuficience se provádí pomocí multienzymových léků.
• Pokud je zjištěn souběžný zánětlivý proces, jsou předepsány protizánětlivé léky a antibiotika.

Dietní výživa pro pankreatitidu je základem na cestě k remisi

V případě exacerbace pankreatitidy je domácí léčba nepřijatelná, protože v 10% případů je toto onemocnění léčeno chirurgickým zákrokem, když jsou diagnostikovány organické změny v žaludku.

Protizánětlivé léky, které lze užívat během exacerbace:

• paracetamol,
• ibuprofen,
• diklofenak,
• dexalgin,
• ketanov

Antispasmodické léky:

• drotaverin
• papaverin
• mebeverine

Enzymy:

• panzinorm
• Kreon
• pangrol

Inhibitory:

• rabeprazol
• ranitidin

Dieta během exacerbace

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění podléhá nemocniční léčbě, lékař předepisuje dietu pro exacerbaci chronické pankreatitidy. Jídelníček pro tuto dietu se nazývá tabulka č. 5p. První dva dny je vyloučeno jídlo, doporučuje se dostatek tekutin – minerální vody např. „Borjomi“. V budoucnu postupně rozšiřujte stůl o šetrné pokrmy.

Dieta pro pankreatitidu pankreatu během exacerbace musí být přísně dodržována a odchylky od předpisů jsou nepřijatelné.

Vše, co lze jíst během exacerbace pankreatitidy, je doporučeno pro každodenní použití pacientů. Tyto pokrmy budou užitečné pouze pro normalizaci trávení. Během exacerbace pankreatitidy byste měli pít alkalickou minerální vodu, želé a odvar z šípků.

Video

Podívejte se na video o tom, jak léčit záchvat pankreatitidy:

Léčba pacientů s chronickou pankreatitidou je do značné míry určena fází onemocnění. V období exacerbace je v mnohém podobná akutní pankreatitidě, zatímco v klidové fázi jde především o dietní režim a opatření substituční a částečně stimulační terapie.

Během exacerbace by měla být léčba prováděna v nemocničním prostředí. Pacientovi je poskytnut úplný klid. Je předepsán poměrně přísný klid na lůžku.

V případě těžké exacerbace onemocnění v prvních dvou dnech je vhodné zdržet se jídla a podávání velkého množství tekutin. Je povoleno pít doušky slabého a neslazeného teplého čaje až 2-3 sklenice denně. Potřebu tekutin lze uspokojit intravenózním podáním fyziologických roztoků chloridu sodného nebo glukózy (0,5-1 l). V těžkých případech, zvláště při snížené výživě, jsou vhodné transfuze krve, plazmy nebo jejich náhrad.

V případech mírné exacerbace není nutné v prvních dnech dodržovat půst. Již od počátku je pacientovi předepsána dieta s omezením tuků a těžko stravitelných bílkovin. Kulinářské zpracování potravin by mělo být chemicky, mechanicky a tepelně šetrné, doporučuje se dělená více jídel (5x denně). Ve fázi mírné exacerbace chronické pankreatitidy je předepsána dieta č. 5 nebo č. 5a. Pouze v prvním týdnu může být kalorický obsah jídla poněkud omezen; v budoucnu je třeba dbát na to, aby celkový kalorický příjem stravy odpovídal 2000-2200 kcal. Zavedení 80-100 g bílkovin s jídlem by mělo být dosaženo částečně mléčnými výrobky a hlavně libovým masem, drůbeží a rybami, bez extraktů (parní úprava). Povoleno je vejce naměkko, 50-60 g snadno rozpouštějících tuků (hlavně másla) a 400-500 g lehce stravitelných sacharidů (cukr, med, sladké ovoce, zelenina a cereálie). Při mírném omezení soli bychom přitom neměli zapomínat na dostatečné nasycení potravy vitamíny, vápenatými a fosforečnými solemi.

Pacienti mají zakázáno pít alkoholické nápoje včetně piva, silný čaj, kávu a kakao, nedoporučuje se ani čokoláda a výrobky z ní. Následně je dietní režim postupně rozšiřován, až se dostává na hlavní dietu č. 5.

V prvních dnech léčby prudce zhoršené chronické pankreatitidy se doporučuje přiložit pacientovi na žaludek bublinu s ledem (nebo sněhem), někteří lékaři upozorňují na vhodnost odsávání žaludeční šťávy tenkou hadičkou, která však Sotva se s tím dá souhlasit, protože taková manipulace je pro pacienta bolestivá a může nepříznivě ovlivnit jeho celkový stav. K potlačení sekrece se vnitřně předepisují slabé alkalické roztoky, včetně Borjomi. K potlačení žaludeční i pankreatické sekrece je mnohem lepší sáhnout po subkutánním podání 1 ml 0,1% roztoku atropin sulfátu, 1 ml 0,2% roztoku platifyllinhydrotartrátu apod. Aminofylin můžete podat intravenózně, což často odstraňuje spasmus svěrače Wirsungova vývodu a Vaterovy bradavky.

Při silných bolestech v prvních dnech jsou předepsány injekce promedolu, omnoponu, dokonce i morfia, i když poslední dvě by neměly být podávány dlouhodobě, protože často zvyšují spasmus vylučovacího kanálu. V mnoha případech je bolest snížena požitím prášků včetně anestesinu, hydrochloridu papaverinu a extraktu z belladonny.

V současné době se při exacerbaci chronické pankreatitidy podává nitrožilně inhibitor trypsinu (trasylol - tzalol, contrical aj.). Trasylol se podává intravenózně ve 200-250 ml fyziologického roztoku chloridu sodného, ​​zpočátku v dávce 15 000-25 000 jednotek denně po dobu 5-10 dnů a poté v dávce 10 000-12 000 jednotek.

Je vhodné zavést kyselinu kapronovou. Účinná je perinefrická novokainová blokáda podle A. V. Višněvského. Pacientovi by měl být zajištěn normální spánek předepsáním barbiturátů, zejména etaminalu sodného atd. V některých případech má pozitivní účinek perorální předepisování antihistaminik: difenhydramin - 0,05 g, diprazin - 0,025 g, suprastin - 0,025 g 2-3krát ročně den nebo intramuskulárně ( difenhydramin - 1 ml 1% roztoku, diprazin - 1 ml 2,5% roztoku, suprastin - 1 ml 2% roztoku).

U chronické pankreatitidy, ke které dochází při poklesu exokrinní funkce, je účinné použití kortikosteroidů (prednisolon je zpočátku předepisován v dávce 15-25 mg s postupným snižováním dávky na 5 mg; průběh léčby je 2-3 týdny) .

Indikováno je předepsání substituční terapie ve formě preparátů suché slinivky břišní obsahující její enzymy (pankreatin, pankreaon, dále intestopan, panzionorm, festal, abomin aj.). To má smysl pouze v případech exokrinní pankreatické insuficience, dyspeptických příznaků, zejména průjmu. Při zvýšení koncentrace enzymů, což je pozorováno v mírných případech, se podávání přípravků s pankreatickými enzymy nedoporučuje. Pancreatin se předepisuje 1 g 3-4krát denně s každým jídlem. Při achlorhydrii nebo hypochlorhydrii se během každého jídla předepisuje přírodní žaludeční šťáva, zředěná kyselina chlorovodíková a acidin-pepsin.

V případě endokrinní pankreatické insuficience, stejně jako při výrazném poklesu celkové výživy, se doporučuje léčba inzulínem a glukózou (8-10 jednotek inzulínu subkutánně a 10-20 ml 20-40% roztoku glukózy intravenózně). V případě těžké intrasekreční pankreatické insuficience, doprovázené hyperglykémií a glykosurií, se dávkování inzulínu provádí s ohledem na jejich stupeň, jako u diabetes mellitus.

V případě horečky by měla být podávána antibiotika: penicilin (částečně až 800 000-1 000 000 jednotek denně), tetracyklin atd.

Je třeba vzít v úvahu často pozorovaný nedostatek vitamínů u chronické pankreatitidy (zhoršené vstřebávání z potravy). Předepisuje se retinol, kyselina askorbová, ergokalciferol, vitamíny skupiny B, zejména kyanokobalamin a kyselina nikotinová. Důležité je předepisování lipotropních látek (lipokain, methionin).

Fyzioterapeutické procedury nemají vždy pozitivní efekt, ale v klidovém stádiu, s pankreatickým hypoenzymem, je jejich použití racionální (nepoužívat teplo).

Pro zmírnění bolesti u přetrvávajících případů se doporučuje radioterapie s celkovou dávkou až 120-150 R. Taková léčba se doporučuje zejména u pseudotumorových forem chronické pankreatitidy.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná (přetrvávající bolest), přistupuje se k chirurgické intervenci (resekce kaudální části nebo hlavy žlázy, disekce jejího pouzdra atd.).

Během období remise může být pacient poslán do sanatoria-rezortní léčba: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Truskavets, stejně jako místní specializovaná gastroenterologická sanatoria.

Prof. G.I. Burchinsky