ตะเข็บห่อแบบหลายตะเข็บ เย็บแผลผ่าตัด เย็บแผลผ่าตัด

บทที่ 2ตะเข็บกล้ามเนื้อ

ข้อบ่งใช้: การผ่าตัดด้วยการผ่ากล้ามเนื้อ

ความต้องการ:

ควรเย็บไหมหลังจากสร้างความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อแล้วเท่านั้น

พื้นผิวทั้งสองของกล้ามเนื้อที่จะเย็บจะต้องได้รับการปลดปล่อยอย่างระมัดระวังจากเนื้อเยื่อเนื้อตายไปยังพื้นผิวที่มีชีวิต

ไม่ควรผูกไหมที่ติดกับขอบของกล้ามเนื้อให้แน่นเพื่อหลีกเลี่ยงการหยุดชะงักของความสามารถในการสร้างใหม่ความแข็งแรงของเส้นใยกล้ามเนื้อ

- เทคนิคการตะเข็บควรมีส่วนทำให้เกิดความยืดหยุ่น แผลเป็นหลังการผ่าตัด;
13

มันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่ามีความแข็งแรงเพียงพอของการเชื่อมต่อระหว่างขอบของกล้ามเนื้อตลอดระยะเวลาของการก่อตัวของแผลเป็นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

เมื่อกล้ามเนื้อหดตัว ไหมเย็บไม่ควรป้องกันไม่ให้พื้นผิวเลื่อน

รอยประสานต้องมีคุณสมบัติห้ามเลือด

ต้องฟื้นฟูปลอกหุ้มกล้ามเนื้อเหนือกล้ามเนื้อเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดไส้เลื่อนของกล้ามเนื้อ

ถ้าเป็นไปได้จำเป็นต้องฟื้นฟูลำตัวหลักของเส้นประสาทยนต์ที่ผ่านความหนาของกล้ามเนื้อ

ไม่ควรตัดด้ายผ่าน

ไม่ควรเย็บขอบแผลเพราะอาจก่อให้เกิดภาวะขาดเลือดและเนื้อตายของกล้ามเนื้อได้

เครื่องมือผ่าตัด: เข็มผ่าตัดทั่วไป - เข็มอะโรมาติก, ที่จับเข็มขนาดเล็กและยาวสำหรับการผ่าตัดด้วยไมโคร, ตะขอติดกระดุม, มีดผ่าตัด, แหนบแบบบาง, กรรไกร, ที่หนีบห้ามเลือด

วัสดุเย็บ: ใช้วัสดุดูดซับ (โพลีซอร์บ, ไบโอซิน, โมโนซอฟ, วิคริล) และวัสดุที่ไม่ดูดซับ (โพลีโพรพีลีน, โพลีเอไมด์)

เทคนิค : การเย็บกล้ามเนื้อที่แบ่งชั้นตามแนวเส้นใยเข้าด้วยกัน สามารถใช้ไหมเย็บ catgut แบบธรรมดาหรือต่อเนื่องก็ได้ โดยจับเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อในแต่ละด้านไม่เกิน 1 ซม. แล้วเย็บให้แน่นหลวม ๆ เท่านั้นถึงขอบของ การสัมผัสบาดแผลเพื่อไม่ให้เส้นใยกล้ามเนื้อลีบ การเย็บติดที่กล้ามเนื้อจะถูกตัดทะลุ ดังนั้นในกรณีนี้ จะใช้การเย็บกล้ามเนื้อรูปตัวยูพร้อมแผ่นพังผืด

หลักการพื้นฐานของเทคนิคการเย็บกล้ามเนื้อโครงร่างคือการปฏิบัติอย่างระมัดระวังที่สุด ในการทำเช่นนี้ คุณต้องมีความรู้ที่ดีเกี่ยวกับกายวิภาคของกล้ามเนื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลักสูตรเกี่ยวกับหลอดเลือดและเส้นประสาทในอวัยวะภายใน

ตัวเลือกหลักสำหรับการเย็บที่ใช้กับกล้ามเนื้อโครงร่าง:

- การเย็บแบบขัดจังหวะแบบวงกลมตั้งฉากกับเส้นใยกล้ามเนื้อ

การเย็บแบบวงกลมขัดจังหวะตามเส้นใยกล้ามเนื้อ

ตะเข็บรูปตัวยูแนวนอนตั้งฉากกับเส้นใยกล้ามเนื้อ

ตะเข็บรูปตัวยูแนวนอนตามแนวกล้ามเนื้อขด;

- ตะเข็บรูปตัวยูแนวตั้งตั้งฉากกับเส้นใยกล้ามเนื้อ

ตะเข็บรูปตัวยูแนวตั้งตามแนวกล้ามเนื้อเส้นใย;

การเย็บห้ามเลือดเพิ่มเติมบนกล้ามเนื้อ ทำหน้าที่พยุงการเย็บแบบวงกลมที่ถูกขัดจังหวะ (การเย็บแบบลูกโซ่ต่อเนื่องตามวิธีของ Heidenhain หรือการเย็บแบบลูกโซ่แบบขัดจังหวะตามแบบเกย์เด็นเกน-Gakker);

- ปักครอสติส

การเย็บแบบต่างๆ ที่นำไปใช้กับกล้ามเนื้อ

วีขึ้นอยู่กับความเสียหายของพวกเขา

เทคนิคการเย็บกล้ามเนื้อได้รับอิทธิพลจากทิศทางของความเสียหายหรือการแตกของเส้นใย:

กล้ามเนื้อสามารถแยกออกจากกันในลักษณะทื่อไปตามเส้นใย

กล้ามเนื้ออาจถูกตัดหรือฉีกขาดเป็นมุมกับทิศทางของเส้นใย

กล้ามเนื้ออาจถูกตัดหรือฉีกขาดด้านข้าง

ในกรณีที่กล้ามเนื้อถูกดึงออกจากกันตามแนวเส้นใยอย่างทื่อๆ จะมีการเย็บหลายแบบเพื่อเชื่อมต่อขอบ:

การเย็บ catgut แบบวงกลมที่หายาก (แบบวงกลม) ขัดจังหวะที่ระยะห่าง 3-5 ซม. จากกัน การฉีดและการเจาะเข็มจะดำเนินการที่ระยะ 2-2.5 ซม. จากขอบของแผลโดยต้องจับบริเวณรอบนอก

การเย็บ catgut แนวนอนรูปตัวยูที่หายาก (เข็มถูกสอดและเจาะที่ระยะ 1-1.5 ซม. จากขอบแผล; ความกว้างของส่วนขวางของรอยประสานคือ 2-2.5 ซม.)

- ใช้ไหมเย็บรูปตัว U แนวตั้ง
15

ในระยะห่างระหว่างกัน 3-4 ซม. ความกว้างของเส้นผ่านศูนย์กลางตะเข็บไม่เกิน 1 ซม.

การเย็บแบบกากบาทสามารถทำได้เฉพาะเมื่อขนาดของข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อไม่เกิน 5-6 ซม.

สำหรับการตัดเฉียงหรือกล้ามเนื้อฉีกขาด จะใช้ตัวเลือกการเย็บที่คล้ายกัน

สำหรับการฉีกขาดของกล้ามเนื้อตามขวางจะใช้การเย็บประเภทต่อไปนี้: การเย็บแนวนอนรูปตัวยู (ระยะเย็บ 1-1.5 ซม. ระยะห่างของเข็มที่ฉีดและการเจาะจากขอบแผล - 3 ซม. ความกว้างของเส้นผ่านศูนย์กลางของรอยเย็บ - 2 ซม. ). เทคนิคนี้ช่วยให้กล้ามเนื้อหลอมรวมได้ดี (รูปที่ 11, 12)

มะเดื่อ 11. การเย็บแนวนอนรูปตัวยูบนกล้ามเนื้อ

มะเดื่อ 12. การเย็บรูปตัวยูบนกล้ามเนื้อร่วมกับการเย็บป้องกันด้วยที่ยึด
16

ในกรณีที่เกิดความเสียหายตามขวางกล้ามเนื้อ (แผลมีรอยบาก, การตัดแขนขาแบบกิโยติน), ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อบริเวณลำตัวหลักของเส้นประสาทยนต์เป็นไปได้ ภาวะแทรกซ้อนจะเกิดการฝ่อ ความเสื่อม และการเปลี่ยนแปลงของซิแคตริเชียลของส่วนปลายของกล้ามเนื้ออย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจึงใช้วิธี A.V. Reznikova (1997) ซึ่งประกอบด้วยการเชื่อมต่อที่ซับซ้อนไม่เพียง แต่ขอบของกล้ามเนื้อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตอของส่วนที่ข้ามกล้ามเนื้อของเส้นประสาทด้วย หลังจากระบุปลายของเส้นประสาทในส่วนขวางของกล้ามเนื้อโครงร่างแล้ว การเชื่อมต่ออีพินิวรัลจะทำด้วยด้ายโพรลีน 6/0 หรือ 7/0 โดยไม่ได้ผูกด้าย แต่ใช้เป็นตัวยึด แขนขาจะงอที่ข้อต่อเพื่อนำตอกล้ามเนื้อมาชิดกันมากขึ้น หลังจากนั้น จะมีการเย็บไหมรูปตัว U ให้ลึกเข้าไปในแผลด้วยไหมที่ดูดซับได้ ไหมเย็บจะถูกส่งผ่าน epimysium และ perimysium ที่ระยะห่างระหว่างเกลียว 5-8 มม. การเย็บลึกของกล้ามเนื้อจะถูกมัดเป็นขั้นตอน หลังจากสร้างสภาวะที่เหมาะสมแล้ว การเย็บที่ดึงไว้ก่อนหน้านี้จะได้รับการแก้ไขผ่านเอพิเนเรียม การสร้างสายสัมพันธ์ของชั้นผิวเผินของกล้ามเนื้อยังทำได้โดยใช้ชุดเย็บ catgut รูปตัวยู
เย็บกล้ามเนื้อรอง

ข้อบ่งใช้: ความแตกต่างของรอยเย็บที่ใช้ครั้งแรกหลังการผ่าตัดโดยมีการพัฒนาของการอักเสบและปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการละเมิดความสมบูรณ์ของรอยประสาน

ความต้องการ:

ไม่ควรมีช่องว่างหรือช่องปิดเหลืออยู่ในแผล ควรปรับขอบแผลให้เหมาะสมที่สุด

ไม่ควรมีสายรัดเหลืออยู่ในแผลที่เป็นเม็ด ไม่เพียงแต่จากวัสดุที่ไม่สามารถดูดซับได้ (ผ้าไหม ไนลอน) เท่านั้น แต่ยังมาจาก catgut ด้วย การมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในบาดแผลอาจทำให้เกิดภาวะหนองได้ ดังนั้นการเย็บแผลขั้นที่สองจึงต้องถอดออกไม่ว่าจะใช้วิธีใดก็ตาม

เครื่องมือผ่าตัด: ผ่าตัดทั่วไป – มีดผ่าตัด, แหนบ, กรรไกร, คีมห้ามเลือด,ตะขอ, ที่จับเข็ม, เข็มอะโรมาติค
17

วัสดุเย็บ: เส้นด้ายที่ดูดซับได้- ไส้เดือนไบโอซิน, โมโนโซฟ, วิคริล

เทคนิค: เมื่อรักษาบาดแผลเป็นหนองที่ได้รับการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นแล้วสามารถทำได้ ตัวเลือกต่างๆการเย็บแผลแบบทุติยภูมิขึ้นอยู่กับระยะเวลาและสถานะของกระบวนการซ่อมแซมแผล

การใช้การเย็บทุติยภูมิกับบาดแผลที่เป็นเม็ดหลังจากโรคอักเสบเฉียบพลันของเนื้อเยื่ออ่อนทำให้เกิดปัญหาอย่างมากขึ้นอยู่กับความหลากหลายขององค์ประกอบที่ถูกเย็บและบางครั้งความลึกของแผลและลักษณะของมัน การเย็บแบบขัดจังหวะแบบธรรมดาการเย็บแบบห่วงหรือแบบที่นอนในกรณีเหล่านี้มักจะไม่เป็นไปตามข้อกำหนดสำหรับการเย็บแบบรอง (การสร้างสายสัมพันธ์อย่างระมัดระวังของขอบแผล การปรับตัวสูงสุดของผนัง) ดังนั้นจึงใช้ตะเข็บรองแบบพิเศษ - ตะเข็บ Spasokukotsky (รูปที่ 13), ตะเข็บรูปห่วงแนวตั้ง (รูปที่ 14) และตะเข็บแบบหลายตะเข็บล้อมรอบ (รูปที่ 15)

มะเดื่อ 13. ตะเข็บ Spasokukotsky
สำหรับการสัมผัสกับขอบและผนังของแผลการเย็บ Donatti นั้นสะดวกซึ่ง B.V. ใช้เป็นรอยประสานรองได้สำเร็จ ลารินและเรียกเป็นตะเข็บรูปห่วงแนวตั้ง (รูปที่ 14) การเย็บนี้ทำให้แน่ใจได้ว่าพื้นผิวแผลด้านหนึ่งสัมผัสกันเต็มที่กับอีกด้านและการจัดแนวขอบของแผลอย่างแม่นยำ ด้วยการเย็บประเภทนี้ ไม่มีการบีบตัวของหลอดเลือดที่ผิวหนัง ซึ่งเป็นเรื่องปกติของการเย็บแบบธรรมดา และรับประกันผลลัพธ์ที่สวยงาม โดยทั่วไปจะใช้การเย็บแบบวนซ้ำสำหรับแผลตื้นและกว้าง เมื่อเย็บเพียงครั้งเดียวก็สามารถข้ามขอบ ผนัง และด้านล่างของแผลได้โดยไม่ทำลายเม็ดยา
18

มะเดื่อ 14. การเย็บห่วงแนวตั้ง (Donatti-Larin suture)
เมื่อทำการเย็บแบบทุติยภูมิ สิ่งสำคัญคือต้องไม่ทิ้งโพรงและกระเป๋าไว้ลึกเข้าไปในแผล ดังนั้นการเย็บแบบห่วงจึงไม่สามารถใช้ได้ในทุกกรณี และไม่ได้ระบุไว้เป็นพิเศษสำหรับบาดแผลลึกระหว่างกล้ามเนื้อที่มีฟันผุขนาดใหญ่ รูปร่างไม่สม่ำเสมอ- สำหรับการเย็บบาดแผลดังกล่าว V.K. Gostishchev ได้พัฒนาเทคนิคการเย็บแบบหลายตะเข็บ (รูปที่ 15)

มะเดื่อ 15. ตะเข็บห่อแบบหลายตะเข็บ
19

ใช้เข็มขนาดใหญ่เจาะผนังแผลให้ลึกที่สุด การเย็บใต้ก้นแผลจะดำเนินการเป็นขั้นตอนโดยใช้ “เข็มไส้เลื่อน” วงกลมอีกอันหนึ่งซึ่งมีการเย็บแยกกันหลายเข็ม ผนังด้านตรงข้ามของแผลถูกแทงด้วยเข็มผ่าตัดขนาดใหญ่ การเย็บทำได้สะดวกเพราะสามารถถอดออกได้ โดยที่ไม่มีเส้นไหมหรือไหมหรือไหมติดอยู่ลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อ และเกิดการสัมผัสกันอย่างใกล้ชิดระหว่างขอบ ผนัง และก้นแผล
ตัวเลือกอื่นสำหรับตะเข็บรอง

ในกรณีที่อาจเสี่ยงต่อการตัดไหมหรือขอบแผลบวม ได้มีการพัฒนาเทคนิคการเย็บรองรูปตัว U โดยมีการเย็บขอบแผลเพิ่มเติม การสร้างสายสัมพันธ์นี้ทำได้โดยการขันเกลียวที่ผ่านใต้ขอบตะเข็บให้แน่น เพื่อป้องกันการงอกของฟัน สามารถรัดตะเข็บให้แน่นด้วยม้วนผ้ากอซ กระดุม ฯลฯ

หากมีอันตรายจากการตัดไหมและแยกขอบของแผล (ในผู้ป่วยที่อ่อนแอและเป็นผู้สูงอายุที่มีความสามารถในการซ่อมแซมลดลง) จะใช้ไหมเย็บชั่วคราวรอง การเย็บไหมถูกนำไปใช้กับแผลโดยใช้วิธีใดวิธีหนึ่ง (การเย็บแบบธรรมดา การเย็บแบบห่วง การเย็บแบบ Spasokukotsky ฯลฯ ) แต่มีช่องว่างระหว่างเส้นด้ายเล็กกว่าปกติ 2 เท่า ตะเข็บจะผูกทีละอัน ส่วนด้ายที่ผูกจะเหลือไว้เป็นตะเข็บชั่วคราว เมื่อไหมเย็บที่รัดแน่นเริ่มตัดทะลุ ไหมเย็บชั่วคราวจะถูกผูกไว้ และไหมเย็บหลักจะถูกเอาออก

หากแผลที่เป็นเม็ดมีขอบเรียบและผนังสัมผัสกันดี ไม่มีช่องหรือช่องใด ๆ ในส่วนลึก คุณสามารถใช้แถบพลาสเตอร์ปิดแผลได้ เพื่อป้องกันการระคายเคืองและรอยเปื่อยของผิวหนังรอบๆ แผล ไม่ควรใช้แถบพลาสเตอร์ในแนวตั้งฉากกับความยาวของแผล ดังเช่นที่ทำกันเกือบทุกครั้ง วิธีที่ดีที่สุดคือติดแถบพลาสเตอร์ขนานกับขอบของแผล โดยถอยกลับ 1-1.5 ซม. จากนั้นขันให้แน่นด้วยไหมที่ดึงผ่านรูที่วางอยู่ในแถบปูนปลาสเตอร์ การนำขอบของแผลที่เป็นเม็ดเข้าด้วยกันประเภทนี้จะช่วยให้คุณสามารถเก็บมันไว้ได้

ติดต่อเพิ่มเติม เวลานานโดยไม่ก่อให้เกิดการระคายเคืองต่อผิวหนังและการหลุดลอกของผิวหนังชั้นนอก
บทที่ 3 การรวมพังผืดและอะโพเนโรส
ข้อบ่งใช้: การเย็บพังผืดและ aponeuroses ในระหว่างการผ่าตัดในอวัยวะภายในที่มีการผ่าพังผืดและ aponeuroses การบาดเจ็บ ผิวมีการละเมิดความสมบูรณ์ของพังผืดและ aponeuroses

ความต้องการ:

การสัมผัสอย่างใกล้ชิดของขอบที่เชื่อมต่อ

เมื่อเย็บ aponeurosis ขอบของมันควรจะถูกเคลื่อนย้ายเฉพาะบริเวณที่มีการเย็บเท่านั้น การระดมพลในวงกว้างจะนำไปสู่การหยุดชะงักของโภชนาการของ aponeurosis และเนื้อร้าย

เย็บแผลจะอยู่ห่างจากกัน 0.5-1 ซม.

ปมผูกแน่นเพื่อป้องกันไม่ให้ด้ายคลายเมื่อผูกปมที่สอง โดยรักษาใบด้านหน้าและด้านหลังของพังผืดที่ปกคลุมพื้นผิวที่สอดคล้องกันของ aponeurosis ด้วยการยึดเส้นใยเข้าด้วยกัน แผ่น Fascial จึงมีบทบาทในการ "ประสาน" หลังจากการกำจัดออก ความยืดหยุ่นและความแข็งแรงของ aponeurosis จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง aponeuroses ของกล้ามเนื้อหน้าท้องกว้าง, latissimus dorsi, adductor magnus ฯลฯ );

ภาพรวมที่ดีของพื้นผิวของ aponeurosis ที่เชื่อมต่ออยู่เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดและเส้นประสาทที่อยู่ลึกลงไป

ความเรียบง่ายและความน่าเชื่อถือ

กำจัดการสลายตัวของเส้นใย

รับประกันความแรงในการเชื่อมต่อสูงสุด

การยึดขอบของ aponeurosis ด้วยกลไกเป็นระยะเวลานานพอที่จะสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แข็งแรงแผลเป็น.

ข้อกำหนดสำหรับการเย็บที่ใช้กับพังผืดที่หลวม:
21

การสัมผัสขอบอย่างแน่นหนา

ป้องกันภาวะขาดเลือดบริเวณเชื่อมต่อ

ป้องกันการพัฒนาของ fistulas มัด;

การเย็บแบบวงกลมแนวตั้งและแบบรูปตัวยูที่ถูกขัดจังหวะมักนำไปใช้กับแผ่นพังผืดที่มีความหนาแข็งแรง

ข้อกำหนดสำหรับการเย็บบนพังผืดของคุณเอง:

ความแข็งแกร่ง;

ความน่าเชื่อถือ;

การกำจัดการตัดด้าย

ป้องกันการเกิดโพรงระหว่างพังผืดกับเนื้อเยื่อและอวัยวะข้างใต้

เครื่องมือผ่าตัด: การผ่าตัดทั่วไป - มีดผ่าตัด, แหนบ, กรรไกร, ที่หนีบห้ามเลือด, ตะขอ, ที่ใส่เข็ม, เข็มผ่าตัด

วัสดุเย็บ: พังผืดสามารถเย็บด้วย catgut หรือไหม ตามกฎแล้วการเย็บ aponeurosis จะใช้กับไหมเย็บที่ไม่สามารถดูดซับได้ (Biosin, Polysorb, Imaxon, DS, Vicryl) อย่างไรก็ตามใน ปีที่ผ่านมาศัลยแพทย์จำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ แนะนำให้ใช้การเย็บแบบเส้นใยเดี่ยวแบบดูดซับได้ (maxon, polydioxanone) เพื่อเย็บ aponeurosis

เทคนิค: มักใช้การเย็บแบบขัดจังหวะ

เย็บบนพังผืด

ประเภทของไหมเย็บที่ใช้เชื่อมต่อขอบของพังผืดขึ้นอยู่กับความหนาและความหนาแน่นของแผ่นที่สอดคล้องกัน

พังผืดที่หลวมบางๆ (พังผืดผิวเผิน; ประเภทของพังผืดภายใน เช่น เยื่อบุรอบหลอดเลือดและเส้นประสาท ปลอกกล้ามเนื้อ พังผืดในโพรงจมูก เป็นต้น) การเย็บจะใช้วิธีดังต่อไปนี้:

ตะเข็บวงกลมขาดๆ หายๆ

ตะเข็บรูปตัวยูขัดจังหวะ

การเย็บรูปตัว U ต่อเนื่องบนพังผืดผิวเผินซึ่งอยู่ในพื้นที่เปิดโล่งของร่างกาย

การเย็บแผลใน aponeurosis

วิธี:

ใช้ตะเข็บขอบ

- "ทับซ้อนกัน";

ด้วยการก่อตัวของความซ้ำซ้อน

ตัวเลือกสำหรับการเย็บแบบวงกลมที่ใช้กับ aponeurosis:

1) การเย็บแบบวงกลมที่ถูกขัดจังหวะโดยใช้วัสดุที่ไม่ดูดซับที่ระยะห่าง 5-7 มม. จากกัน

2) การใช้ตะเข็บรูปตัวยูนั้นมีเหตุผลมากที่สุดเนื่องจากจับส่วนของเนื้อเยื่อ พื้นที่ขนาดใหญ่- เป็นผลให้พื้นที่สัมผัสโดยตรงของเนื้อเยื่อที่เชื่อมต่อเพิ่มขึ้นและทำให้ความตึงเครียดสำหรับแต่ละหน่วยของพื้นที่นี้ลดลง

3) ขอบของ aponeurosis ที่ผ่าสามารถเชื่อมต่อได้โดยใช้การเย็บแบบต่อเนื่อง

อย่างไรก็ตาม การใช้ตัวเลือกนี้อาจนำไปสู่การก่อตัวของแผลเป็นหลังการผ่าตัดที่หยาบได้

เมื่อเชื่อมต่อขอบของ aponeurosis “ทับซ้อนกัน” สามารถใช้การเย็บแบบวงกลมหรือรูปตัว U ที่ถูกขัดจังหวะได้เหมือนเดิมกฎเกณฑ์ที่กำหนด

การก่อตัวของสิ่งที่ซ้ำกันจาก aponeurosis มักจะทำได้ด้วยการเย็บแบบวงกลมสองแถวที่ถูกขัดจังหวะ

การเย็บแบบขัดจังหวะอย่างง่ายของ aponeurosis

เข็มถูกสอดเข้าไปโดยถอยห่างจากขอบของแผล 0.8-1 ซม. และเจาะในพื้นที่สมมาตรของขอบด้านตรงข้าม ต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเนื้อเยื่ออื่นติดอยู่ในตะเข็บ ผูกปมเพื่อให้อยู่ที่ด้านข้างของขอบพื้นที่เชื่อมต่อของ aponeurosis

โดยปกติแล้วแผล aponeurosis จะถูกเย็บโดยใช้ไหมขัดจังหวะแยกกัน (รูปที่ 16)
23

มะเดื่อ 16. การเย็บแบบธรรมดาของ aponeurosis ด้วยการเย็บแบบขัดจังหวะ
ก็สามารถนำไปใช้ได้เช่นกัน ตะเข็บต่อเนื่อง- เมื่อใช้การเย็บแบบพันต่อเนื่อง ด้ายจะยังคงอยู่ในแผล (รูปที่ 17) ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้วัสดุที่ดูดซับได้ หากคุณจำเป็นต้องใช้การเย็บแบบถอดได้กับ aponeurosis จะเป็นการดีกว่าถ้าใช้การเย็บที่นอนแบบต่อเนื่อง (รูปที่ 18) ในกรณีนี้ ให้นำปลายด้ายทั้งสองข้างออกมาบนผิวหนัง เมื่อทาภายในแบบถอดเพิ่มเติมได้ เย็บผิวหนังจะต้องทำเครื่องหมายแต่ละด้าย เนื่องจากต้องถอดตะเข็บเหล่านี้ออก เวลาที่ต่างกัน(ด้ายจาก aponeurosis จะถูกลบออกหลังจากผ่านไป 3-4 สัปดาห์) การเย็บแบบต่อเนื่องของ aponeurosis มีข้อได้เปรียบเหนือการเย็บแบบถูกขัดจังหวะ เนื่องจากจะรบกวนการได้รับเนื้อเยื่อน้อยกว่า ข้อกำหนดทั่วไปสำหรับทุกวิธีการเย็บ aponeurosis ต้องใช้ความระมัดระวังในการจับคู่ขอบเพื่อไม่ให้ไขมันซ้อนทับกัน ช่วยให้มั่นใจได้ถึงการรักษาที่เชื่อถือได้และป้องกันการเกิดไส้เลื่อนหลังผ่าตัด

มะเดื่อ 17. เมื่อใช้ polydioxanone เป็นไปได้

การเย็บ aponeurosis ด้วยการเย็บต่อเนื่องแถวเดียว

ลบออกหลังจาก 3-4 สัปดาห์

มะเดื่อ 18. การเย็บที่นอนอย่างต่อเนื่องของ aponeurosis

ลบออกหลังจาก 3-4 สัปดาห์
รอยประสานรูปตัวยูพร้อมการก่อตัวของ aponeurosis ที่ซ้ำซ้อน

ส่วนใหญ่แล้วการเย็บนี้จะใช้เมื่อทำการซ่อมแซมช่องปาก การใช้งานต้องการการเคลื่อนย้ายขอบของ aponeurosis มากขึ้น เข็มจะถูกสอดเข้าไปที่ด้านหนึ่งของ aponeurosis ที่ผ่าแล้ว และร้อยไหมผ่านความหนาทั้งหมด การใช้ปลายด้ายที่ว่างจะเย็บพนังตรงข้ามจากด้านใน (ด้วย พื้นผิวด้านใน aponeurosis) ออกไปด้านนอก เมื่อด้ายถูกขันให้แน่น ขอบด้านหนึ่งของ aponeurosis จะอยู่ใต้อีกด้านหนึ่ง ทำให้เกิดการซ้ำซ้อนตามแนวรอยเย็บ ส่วนที่ว่างของแผ่นพับนี้ควรติดโดยใช้ไหมเย็บแยกที่แผ่นพับด้านล่าง

ในกรณีนี้การสัมผัสใบของ aponeurosis ก็เพียงพอที่จะทำให้เกิดแผลเป็นที่รุนแรง
การเย็บแบบขัดจังหวะรูปตัว U ของ aponeurosis

การเย็บจะใช้เมื่อมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของขอบของ aponeurosis เมื่อใช้ ความเสี่ยงของการตัดผ่านตะเข็บจะลดลง และรับประกันการสัมผัสของเนื้อเยื่อในวงกว้าง เข็มถูกฉีดที่ขอบด้านหนึ่งของ aponeurosis และแทงออกมาบนพื้นที่สมมาตรของขอบอีกด้าน จากนั้นไปที่ขอบเดียวกัน ถอยออกไป 1.5-2 ซม. ฉีดอีกครั้งแล้วดันออกมาบนพื้นที่สมมาตรของ ​​ขอบอีกด้านของ aponeurosis เมื่อปมแน่นขึ้น ขอบของ aponeurosis จะถูกเปิดออกและสัมผัสกับพื้นผิวภายใน

หน่วยงานด้านสุขภาพของรัฐบาลกลาง

และการพัฒนาสังคม

สถาบันการศึกษาของรัฐด้านการศึกษาวิชาชีพระดับสูง "สถาบันการแพทย์แห่งรัฐ Izhevsk"

ภาควิชาศัลยศาสตร์หัตถการและกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศ

แผนกศัลยกรรมโรงพยาบาล

ซี.เอ็ม. ซีกัล, เอฟ.จี. บาบุชกิน ,

หนึ่ง. นิกิโฟโรวา, บี.บี. คาปุสติน

เย็บแผลผ่าตัด

บทช่วยสอน

อีเจฟสค์ 2009

ยูดีซี 617.5 – 089 (075.8)

บีบีเค 54.54Y73

ส35
ผู้แต่ง-ผู้เรียบเรียง : นักวิทยาศาสตร์ผู้มีเกียรติแห่งสหพันธรัฐรัสเซียและเทือกเขาอูราล หัวหน้า ภาควิชาศัลยศาสตร์หัตถการและกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศ, วิทยาศาสตรบัณฑิต, ศาสตราจารย์ Sigal Z. M.; ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์รองศาสตราจารย์ภาควิชาศัลยศาสตร์หัตถการและกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศ Nikiforova A.N.; ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์ อาจารย์อาวุโสภาควิชาศัลยศาสตร์หัตถการและกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศ Babushkin F.G.; หัวหน้าภาควิชาศัลยศาสตร์โรงพยาบาล รองศาสตราจารย์ Kapustin B.B.

ตั้งแต่ 35 เย็บแผลผ่าตัด- บทช่วยสอน

(รับรองความถูกต้อง - รวบรวมโดย Z.M. Sigal, F.G. Babushkin, A.N. Nikiforova, B.B. Kapustin. - Izhevsk, 2009. - 136 p.)
ใน หนังสือเรียนนำเสนอการเย็บผิวหนัง, การเย็บกล้ามเนื้อ; การเย็บพังผืดและ aponeuroses เส้นเอ็น วิธีการรวมกระดูก เย็บลำไส้, เย็บตับและท่อน้ำดี; เย็บหลอดเลือดและเย็บเส้นประสาท

เพื่อควบคุมการดูดซึมของวัสดุ จึงได้มีการพัฒนางานในรูปแบบการทดสอบ

หนังสือเรียนนี้จัดทำขึ้นสำหรับนักศึกษารุ่นพี่คณะแพทยศาสตร์ที่กำลังศึกษาประเด็นการผ่าตัดศัลยกรรม

การแนะนำ………………………………………………………	2
บทที่ 1 แน่ใจว่าผิวหนัง…………………..……...	3
บทที่ 2 ผลรวมของกล้ามเนื้อ……………………...……...	13
บทที่ 3 สรุปพังผืดและอะโพเนโรส…………	21
บทที่ 4 เส้นเอ็นสุมา………..………..…	26
บทที่ 5 ผลรวมบนกระดูก…………..………...	37
บทที่ 6 ตะเข็บเครื่องกล………..……..	43
บทที่ 7 การเย็บลำไส้ การจำแนกประเภท......	45
บทที่ 8 ผลรวมของเส้นใยไขมันและเยื่อบุช่องท้อง	95
บทที่ 9 ความแน่นอนของตับ………..	96
บทที่ 10 ตะเข็บตับ………………..………...	97
บทที่ 11 การเย็บหลอดเลือด การจำแนกประเภท...	105
บทที่ 12 ประสาทสุมาการจำแนกประเภท……...……	120
บทที่ 13 งานในแบบทดสอบ…….……...	124
	136

การแนะนำ

การเชื่อมต่อเนื้อเยื่อสามารถทำได้โดยการเย็บด้วยมือ การสร้างตะเข็บเชิงกลโดยใช้อุปกรณ์เย็บต่างๆ หรือการติดกาว (การเกิดพอลิเมอไรเซชันของโมโนเมอร์ของเหลวหลังจากสัมผัสกับของเหลวในเนื้อเยื่อ พร้อมด้วยการแข็งตัวอย่างรวดเร็ว) ที่สุด หลักการทั่วไปเมื่อทำการเย็บใดๆ จะต้องระมัดระวังในการเคารพขอบของแผลที่กำลังเย็บ นอกจากนี้ควรเย็บโดยพยายามให้ขอบแผลและชั้นของอวัยวะที่เย็บถูกต้อง การเลือกวิธีใดวิธีหนึ่งขึ้นอยู่กับประเภทของเนื้อเยื่อ ความซับซ้อนของการผ่าตัด และอุปกรณ์ของคลินิก ส่วนใหญ่จะใช้การเย็บแบบขัดจังหวะและต่อเนื่อง

ขึ้นอยู่กับไหมที่ใช้ การเย็บแบบขัดจังหวะจะแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม:

• 
  แนวตั้ง;
• 
  แนวนอน

การเย็บติดขัดในแนวตั้งมีลักษณะเป็นวงกลม (วงกลม) และรูปตัว U โดยทั่วไปการเย็บแบบมีรอยขัดจังหวะแนวนอนมักจะเป็นรูปตัวยู

วางเข็มไว้ที่ระยะ 1 ซม. จากขอบของแผล จากนั้นเข็มจะถูกส่งผ่านความหนาของผิวหนังชั้นหนังแท้ตามลำดับ โดยจับส่วนที่มีความยาวเท่ากันในแต่ละด้าน เพื่อให้บริเวณที่ฉีดเข็มด้านหนึ่งตรงกับบริเวณที่ฉีดอีกด้านหนึ่ง ในเวลาเดียวกัน ให้ดึงปลายด้ายไปในทิศทางต่างๆ เพื่อดึงขอบของแผลให้ชิดกันมากขึ้น จุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของด้ายผูกติดกับลูกบอลผ้ากอซ ลูกกลิ้ง หรือปุ่มเพื่อความสะดวก

เมื่อเย็บแผลลึก เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะถูกเย็บครั้งแรกด้วยการเย็บต่อเนื่อง เพื่อจับจำนวนเนื้อเยื่อในแต่ละตะเข็บที่ตรงกับขนาดของเข็มและระดับความโค้งของเข็ม ตะเข็บควรขนานกับพื้นผิว และตำแหน่งเริ่มต้นของการฉีดและการเจาะตะเข็บในแต่ละด้านควรอยู่ในตำแหน่งที่สมมาตร ดึงปลายด้ายออกมาบนผิวหนัง ดึงจนขอบของแผลมาบรรจบกันและจับอยู่ในท่านี้ หลังจากนั้นจะใช้การเย็บภายในผิวหนังตามกฎที่อธิบายไว้ข้างต้น ปลายด้ายผูกด้านหนึ่งเข้ากับลูกบอล แผ่น ลูกกลิ้งหรือปุ่ม จากนั้นโดยการดึงปลายด้ายที่อยู่อีกด้านหนึ่งของแผล จะทำให้ขอบของผิวหนังอยู่ในแนวเดียวกันและยังช่วยยึดปมอีกด้วย

ในบางกรณี (ด้วย แผลหลังผ่าตัดความยาวมาก) ใช้ตะเข็บต่อเนื่องที่มีการทับซ้อนกัน (ตาม Multaนอฟสกี้)

ตะเข็บ Multanovsky

การเย็บแบบต่อเนื่องของ Multanovsky มักใช้เพื่อเย็บแผลที่หนังศีรษะด้วยกรงเล็บ ในกรณีนี้ไม่จำเป็นต้องถอดไหมออก ทำให้ได้ผลลัพธ์ที่สวยงามน่าพึงพอใจและการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วจุลภาคใหม่ที่ขอบแผล (รูปที่ 3)

ข้าว. 3. ตะเข็บ Multanovsky
ตะเข็บที่นอนด้านเดียว

การฉีดและการเจาะจะดำเนินการที่ด้านหนึ่งของแผลผ่านความหนาทั้งหมดของผิวหนังส่วนอีกด้านหนึ่งจะจับด้วยเข็มเท่านั้น ผ้านุ่มที่ระดับความลึกเท่ากันแต่ไม่ได้ถูกพาขึ้นสู่ผิว ใช้สำหรับแก้ไขบุคคลที่มีความละเอียดอ่อนเป็นพิเศษสถานที่ในท้องถิ่นและเมื่อเปรียบเทียบขอบของแผลที่ผิวหนังได้ยาก (รูปที่ 4)

ข้าว. 4. ตะเข็บที่นอนด้านเดียว
หากมีปัญหาในการจับคู่ขอบของแผลที่ผิวหนัง สามารถใช้ไหมเย็บที่นอนได้
ที่นอนแนวนอนหรือตะเข็บรูปตัวยู

ใช้หากจำเป็นต้องยกขอบแผลขึ้น เขาแตกต่างจากตะเข็บที่นอนแนวตั้งโดยที่ด้ายบนพื้นผิวขนานกับเส้นตัด (รูปที่ 5)

รูปที่ 5 การใช้ไหมรูปตัว U บนผิวหนัง
เมื่อใช้การเย็บแบบธรรมดากับแผลลึก อาจมีช่องว่างเหลืออยู่ (รูปที่ 6)

รูปที่ 6. “โพรงตกค้าง” เมื่อทำการเย็บผิวหนัง

สู่บาดแผลลึก
แผลที่ไหลออกมาสามารถสะสมในช่องนี้และทำให้แผลมีหนองได้ สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการเย็บแผลหลายชั้น (รูปที่ 7)

ข้าว. 7.สำหรับแผลลึกก็สามารถใช้ได้

เย็บพื้น

ถึง นอกเหนือจากการเย็บแผลแบบพื้นต่อพื้นแล้ว ในสถานการณ์เช่นนี้ ยังใช้การเย็บที่นอนแนวตั้ง (ตามข้อมูลของ Donatti) (รูปที่ 8) เมื่อใช้การเย็บแบบขัดจังหวะ เข็มจะถูกดึงออกจากเนื้อเยื่อไปทางด้านเดียวกับขอบแผลที่สอดเข็มเข้าไป ในกรณีนี้ด้ายจะตั้งฉากกับขอบแผล ตะเข็บถัดไปจะเย็บที่ขอบอีกด้านของแผล เปรียบเทียบขอบแผลได้ดีมาก โดยทั่วไปจะใช้การเย็บที่นอนแนวตั้งของ McMillan หรือ Donatti การเย็บของ McMillan แตกต่างเพียงตรงที่นอกเหนือไปจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแล้ว ยังจับเนื้อเยื่อที่อยู่ลึกลงไปบางส่วนอีกด้วย

ข้าว. 8. เย็บที่นอนแนวตั้งตาม Donatti
ในกรณีนี้ การฉีดครั้งแรกจะอยู่ห่างจากขอบแผลประมาณ 2 ซม. โดยแทงเข็มเข้าไปให้ลึกที่สุดเพื่อจับบริเวณก้นแผล เจาะด้านตรงข้ามของแผลที่ระยะ 2 ซม สมมาตรกับการฉีด เมื่อแทงเข็มเข้าไป
10

ในทิศทางตรงกันข้ามการฉีดและการเจาะจะอยู่ห่างจากขอบแผลประมาณ 0.5 ซม. เพื่อให้ด้ายผ่านชั้นผิวหนังได้ เมื่อเย็บแผลลึก ควรผูกด้ายหลังจากเย็บครบแล้ว ซึ่งจะช่วยให้จัดการในส่วนลึกของแผลได้ง่ายขึ้น การใช้รอยประสาน Donatti ช่วยให้คุณสามารถเปรียบเทียบขอบของแผลกับ diastasis ขนาดใหญ่ได้
1.1 เย็บแผลภายใน

ข้อบ่งใช้: ควรใช้การเย็บแบบซ่อน (ในผิวหนัง) การทำศัลยกรรมพลาสติก(ความตึงเครียดบริเวณขอบแผลลดลง ไม่มีรอยเย็บบนผิวหนัง)

ข้อกำหนด: เมื่อใช้การเย็บต่อเนื่องในผิวหนัง (อาจเป็นได้ทั้งในผิวหนังหรือใต้ผิวหนังอย่างแท้จริง) การเย็บแผลจะถูกนำไปใช้โดยไม่ต้องนำด้ายขึ้นสู่ผิวของผิวหนัง ขนานไปกับมันและมีความลึกเท่ากัน อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ให้ดีว่าการเปรียบเทียบขอบแผลที่ไม่ถูกต้องจะทำให้เกิดแผลเป็นหยาบ

เครื่องมือผ่าตัด: มีดผ่าตัดทั่วไป, แหนบบาง, กรรไกร, ที่หนีบห้ามเลือด, ตะขอแบบกระดุม, ที่ใส่เข็มขนาดเล็กและยาวแบบไมโคร, เข็มอะโรมาติก

วัสดุเย็บ: ใช้วัสดุดูดซับ (polysorb, biosin, monosof, vicryl) และวัสดุที่ไม่ดูดซับ (โพรพิลีน, โพลีเอไมด์)
เทคนิคการฉีดเข้าใต้ผิวหนังแถวเดียวแบบผิวเผิน

ตะเข็บต่อเนื่อง
การเย็บเริ่มต้นที่ปลายด้านหนึ่งของแผลโดยสอดเข็มเข้าไปผิวหนังถึงกึ่งกลางของชั้นหนังแท้ ห่างจากขอบแผล 1 ซม. ใช้ไหมเย็บขนานกับผิวในระดับความสูงเท่ากันต่อไปโดยจับทั้งสองด้าน จำนวนเท่ากันชั้นหนังแท้ ตำแหน่งที่แทงเข็มจะอยู่ตรงข้ามกับตำแหน่งที่แทงเสมอ เพื่อว่าเมื่อด้ายถูกขันให้แน่น จุดสองจุดนี้จะตรงกัน

หากเย็บไม่สูงเท่ากัน ขอบของชั้นเยื่อบุผิวจะไม่ชิดกันอย่างแน่นอน ใช้สำหรับแผลผิวเผินที่ขยายไปถึงเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เพื่อให้ขอบของแผลอยู่ใกล้กันมากขึ้น จะมีการติดแถบ "แถบสเตอริล" ที่ผ่านการฆ่าเชื้อ และยังช่วยยึดด้ายอีกด้วย ใช้การเย็บภายในผิวหนังแบบต่อเนื่อง เมื่อเร็วๆ นี้เป็นทางเลือกแทนการเย็บแผล คุณสมบัติสามารถปรับขอบแผลได้ดีมาก ผลเครื่องสำอางและการหยุดชะงักของจุลภาคที่ขอบแผลน้อยลง ด้ายเย็บจะถูกส่งผ่านชั้นผิวหนังในระนาบขนานกับพื้นผิว (รูปที่ 9)

รูปที่ 9. โอเวอร์เลย์ การเย็บภายในผิวหนังเมื่อใช้

ด้ายเส้นเดียว
เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ด้ายขาด ควรขันให้แน่นหลังเข็มเจาะแต่ละครั้ง สำหรับตะเข็บประเภทนี้ ควรใช้ด้ายใยสังเคราะห์เดี่ยวจะดีกว่าเพื่อให้ดึงด้ายผ่านได้ง่ายขึ้น หากคุณใช้ด้ายโพลีฟิลาเมนต์หลังจากตะเข็บทุกๆ 6-8 ซม. จำเป็นต้องแทงผิวหนัง (รูปที่ 10) ต่อมาด้ายจะถูกเอาออกเป็นส่วนๆ ระหว่างรอยเจาะเหล่านี้

มะเดื่อ 10. เมื่อใช้ด้ายโพลีฟิลาเมนต์ จำเป็นต้องแทงผิวหนังทุกๆ 6-8 ซม.

ต้องใช้การเย็บผิวหนังอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะในผู้หญิงเนื่องจากผลลัพธ์ด้านความงามของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ สิ่งนี้ส่วนใหญ่จะกำหนดอำนาจของศัลยแพทย์ในหมู่ผู้ป่วย การจัดแนวขอบแผลที่ไม่ถูกต้องทำให้เกิดแผลเป็นหยาบ ความพยายามมากเกินไปในการขันปมแรกให้แน่นทำให้เกิดแถบขวางที่น่าเกลียดซึ่งอยู่ตลอดความยาวของแผลเป็นการผ่าตัด ซึ่งสามารถนำผู้ป่วยไม่เพียงเท่านั้นความทุกข์ทรมานทางจิตใจ แต่ยังรวมถึงความทุกข์ทางร่างกายด้วย

อัลกอริทึมสำหรับการใช้การเย็บแบบขัดจังหวะ การเย็บแบบขัดจังหวะจะใช้โดยการเย็บผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง aponeuroses ของกล้ามเนื้อกว้าง 1. เข็มแรกทำจากพื้นผิวด้านข้างของผ้า หลังจากนั้นจึงทำการเจาะ 2. เข็มที่สองทำจากด้านในของขอบที่สองที่กำลังเย็บ (ระยะห่างของเข็มแรกและเข็มที่สองจาก ขอบผ้าที่เย็บต้องเท่ากัน) 3. หลังจากเย็บตะเข็บแล้ว ให้ผูกด้ายด้วยปมด้านใดด้านหนึ่ง เมื่อใช้การเย็บแบบขัดจังหวะ ข้อผิดพลาดที่เป็นไปได้คือขอบเย็บของผ้าและการเหน็บไม่ตรงกัน สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากระยะห่างระหว่างเข็มทิ่มและทิ่มทิ่มจากขอบที่ถูกเย็บไม่เท่ากัน และเนื้อเยื่อที่ตามมาจะคืบคลานเข้าหากันเมื่อปมแน่น

การเย็บแบบวงกลมแนวตั้งประกอบด้วยการร้อยไหมที่ตั้งฉากกับความยาวของแผลไปตามวงกลมที่มีรัศมีต่างกัน ขึ้นอยู่กับความหนาและคุณสมบัติของเนื้อเยื่อที่เชื่อมต่อ ข้อดีของการเย็บแบบวงกลมแนวตั้งที่ถูกขัดจังหวะ ความเรียบง่ายทางเทคนิคเชิงสัมพันธ์ของการดำเนินการ

ข้อเสียของการเย็บแบบวงกลมที่ถูกขัดจังหวะในแนวตั้ง 1. การบีบตัวของเนื้อเยื่อภายในเกลียวแบบวงกลมอย่างมีนัยสำคัญโดยมีแนวโน้มที่จะเกิดการปะทุ ขาดเลือด หรือเนื้อร้ายในภายหลัง 2. ความเป็นไปได้ที่จะเกิดการเสียรูปของขอบแผลเนื่องจากการเบี่ยงเบนของระนาบการเย็บจากปกติไปยังลูกหนี้ของบาดแผล ระนาบของการเย็บแบบวงกลมที่ถูกขัดจังหวะจะต้องตั้งฉากกับเส้นแรงของแผลอย่างเคร่งครัด 3. ความเป็นไปได้ของการพัฒนาแผลเป็นหลังผ่าตัดในรูปแบบของ "รางรถไฟ" เนื่องจากความไม่ตรงกันระหว่างการออกแบบที่มั่นคงของการเย็บแบบวงกลมและคุณสมบัติไดนามิกเชิงปริมาตรของขอบแผล 4. หากมีการบวมบริเวณขอบแผลอย่างเห็นได้ชัดหลังจากเย็บแบบวงแหวนที่ยึดแน่นแล้ว ด้ายอาจตัดผ่านเนื้อเยื่อได้ และหากอาการบวมน้ำลดลงอย่างรวดเร็ว ขอบของแผลอาจแยกออกและหายได้ ความตั้งใจรองเนื่องจากไม่สามารถเปลี่ยนพารามิเตอร์ของการเย็บแบบวงกลมได้ ข้อเสียเหล่านี้จำกัดการใช้ไหมวงกลมบนขอบแผลบวมน้ำหลวมและสามารถแก้ไขได้โดยใช้ไหมที่เรียกว่าลาเมลลาร์เย็บ

อัลกอริทึมสำหรับการเย็บแนวนอนรูปตัวยู 1. ใช้เข็ม 0.7 ซม. จากพื้นผิวของขอบด้านหนึ่งของแผล 2. เราผ่านไปตามด้านล่างของแผลและเจาะอย่างสมมาตรที่ด้านตรงข้าม (0.7 ซม. จากขอบเนื่องจาก หากเย็บขาด) 3. เราวางเข็มที่สองขนานกับเข็มเจาะแรก โดยถอย 0.4-0.5 ซม. การฉีดเข้าไปในผิวหนังชั้นหนังแท้โดยไม่กระทบต่อเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง เราเข้าไปในช่องแผลแล้วฉีดเข้าไปอีกครั้ง ชั้นหนังแท้ของด้านตรงข้ามที่ระยะสมมาตรจากขอบ 4. สร้างปม เมื่อผูกปลายด้ายจะได้ตะเข็บเป็นรูปตัวยู

เย็บแผลรูปตัวยูแนวนอน ข้อดีของการเย็บแผลเย็บรูปตัวยูแนวนอน 1. เพิ่มคุณภาพการเชื่อมต่อของส่วนกลางของแผลลึก; 2. ความเข้มแรงงานต่ำ ข้อเสียของการเย็บขัดจังหวะรูปตัวยูแนวนอน 1. ความเป็นไปได้ของความแตกต่างของขอบผิวหนังด้วยการสมานแผลด้วยความตั้งใจรอง; 2. คุณสมบัติห้ามเลือดไม่เพียงพอ 3. อันตรายจากการสร้างช่องปิดโดยมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดหนองระหว่างเส้นเย็บและด้านล่างของแผล

หากเปรียบเทียบขอบของแผลที่ผิวหนังได้ยาก สามารถใช้ไหมเย็บรูปตัว U แนวนอนได้ เมื่อใช้การเย็บแบบธรรมดากับแผลลึก อาจมีโพรงตกค้างอยู่ แผลที่ไหลออกมาสามารถสะสมในช่องนี้และทำให้แผลมีหนองได้ ซึ่งหลีกเลี่ยงได้ด้วยการเย็บแผลหลายชั้น ตะเข็บรูปตัวยูแนวนอน

รอยประสานรูปตัว U แนวตั้งหรือ McMillan Donatti Suture 1. เสาเข็มแรกทำที่ระยะ 0.7-1 ซม. ขึ้นไปจากขอบแผล แทงเข็มให้ลึกที่สุดเพื่อจับบริเวณก้นแผล 2. การเจาะที่ด้านตรงข้ามของแผลจะทำในระยะห่างเท่ากัน เมื่อแทงเข็มไปในทิศทางตรงกันข้ามกับเสาเข็มและเจาะให้ห่างจากขอบแผล 0.3 ซม. 3. เมื่อเย็บแผลลึก ควรผูกด้ายหลังจากเย็บครบแล้ว ซึ่งจะช่วยให้จัดการในส่วนลึกของแผลได้ง่ายขึ้น การใช้รอยประสาน Donatti ช่วยให้สามารถเปรียบเทียบขอบของแผลได้แม้จะมีขนาดใหญ่ก็ตาม

อัลกอริทึมสำหรับการใช้รอยประสานแบบต่อเนื่อง การใช้รอยประสานแบบต่อเนื่องจะดำเนินการเมื่อทำการเย็บพังผืด, aponeuroses, เยื่อหุ้มเซรุ่ม (เยื่อบุช่องท้อง, เยื่อหุ้มปอด) 1. ใช้การเย็บแบบขัดจังหวะที่ขอบของแผลเพื่อให้ปลายด้านหนึ่งของด้ายยาวกว่ามาก อื่น ๆ 2. จากนั้นใช้เข็มที่มีปลายด้ายด้านยาวปักตะเข็บผ้าอย่างต่อเนื่องเพื่อเย็บตลอด (ระยะห่างระหว่างตะเข็บควรอยู่ที่ 0.5-0.7 ซม.) 3. ในระหว่างการปักครั้งสุดท้ายด้ายจะยังไม่ถูกเอาออกจนหมด แต่ใช้ผูกปมสุดท้ายกับส่วนปลายของมัด

การใช้ไหมเย็บแผลแบบต่อเนื่องของ Schmieden การใช้ไหมเย็บแบบต่อเนื่องถูกใช้เป็นขั้นตอนหนึ่งของการผ่าตัด anastomosis ในลำไส้ เทคนิคการเย็บ Schmieden คล้ายกับเทคนิคการเย็บแบบต่อเนื่อง ข้อแตกต่างก็คือเข็มจะถูกสร้างขึ้นในทุกกรณีจากพื้นผิวด้านในของขอบที่เย็บ

เทคนิคการเย็บผิวหนังแบบต่อเนื่อง ข้อดี: การเย็บแบบรวดเร็ว การเย็บแบบต่อเนื่อง: การเย็บครั้งแรกของการเย็บแบบต่อเนื่องจะถูกใช้ในลักษณะเดียวกับการเย็บแบบผูกปมแยกกัน (ชี้ไปที่เสาเข็มและเข็มเจาะตรงข้ามกัน) ลักษณะเฉพาะของการผูกปมของ การเย็บต่อเนื่องครั้งสุดท้ายคือมือข้างหนึ่งจะมีด้ายคู่ และอีกมือหนึ่งจะมีด้ายเส้นเดียว

ตะเข็บบิดอย่างต่อเนื่องของ Multanovsky ตะเข็บแรกและตะเข็บที่ตามมาทั้งหมดจะถูกใช้ในลักษณะเดียวกับตะเข็บที่ถูกขัดจังหวะแยกจากกัน (จุดที่เสาเข็มและเข็มเจาะอยู่ตรงข้ามกัน) ด้ายตรงจุดในเสาเข็มถูกวางเป็นรูปห่วงเพื่อให้เข็มอยู่ข้างในเมื่อแทงออกมา ปมตะเข็บสุดท้ายผูกในลักษณะเดียวกับตะเข็บต่อเนื่องธรรมดา การเย็บแบบบิดอย่างต่อเนื่องของ Multanovsky มีแนวโน้มที่จะคลี่คลายน้อยกว่า

เทคนิค “การเสริมความงาม” (adaptive) การเย็บผิวหนัง รอยประสาน Halstead-Zoltan 1. แทงเข็มเข้าไปในผิวหนัง 1 ซม. โดยเคลื่อนห่างจากมุมหนึ่งของแผล (ควรแทงผ่านผิวหนังชั้นหนังแท้เข้าไปในมุมของแผล 2. ยึดปลายด้ายที่ว่างเข้ากับลูกผ้ากอซด้วยก 3. เย็บเข็มเพิ่มเติมในหลักแล้วสอดเข็มผ่านผิวหนังด้านหนึ่งหรืออีกด้านของแผลก่อน (ตำแหน่งในหลักเข็มที่ขอบด้านหนึ่งของแผลควรตรงกับบริเวณที่เจาะอีกด้านหนึ่ง ) 4. หลังจากเย็บแต่ละตะเข็บแล้ว ให้นำขอบของแผลมารวมกันโดยดึงด้าย 5. หลังจากเย็บครั้งสุดท้ายแล้ว ให้สอดเข็มผ่านมุมของแผลโดยให้ห่างจากตะเข็บ 1 ซม ด้ายบนลูกบอลผ้ากอซ

ขอบของ aponeurosis สามารถเชื่อมต่อได้ดังนี้

วิธี:

ใช้ตะเข็บขอบ

- "ทับซ้อนกัน";

ด้วยการก่อตัวของความซ้ำซ้อน

ตัวเลือกสำหรับการเย็บแบบวงกลมที่ใช้กับ aponeurosis:

1) การเย็บแบบวงกลมที่ถูกขัดจังหวะโดยใช้วัสดุที่ไม่ดูดซับที่ระยะห่าง 5-7 มม. จากกัน

2) การใช้ตะเข็บรูปตัวยูนั้นมีเหตุผลมากที่สุดเนื่องจากจับเนื้อเยื่อได้กว้าง เป็นผลให้พื้นที่สัมผัสโดยตรงของเนื้อเยื่อที่เชื่อมต่อเพิ่มขึ้นและทำให้ความตึงเครียดสำหรับแต่ละหน่วยของพื้นที่นี้ลดลง

3) ขอบของ aponeurosis ที่ผ่าสามารถเชื่อมต่อได้โดยใช้การเย็บแบบต่อเนื่อง

อย่างไรก็ตามการใช้ตัวเลือกนี้มีความเป็นไปได้สูงอาจทำให้เกิดแผลเป็นหลังการผ่าตัดที่หยาบได้

เมื่อเชื่อมต่อขอบของ aponeurosis "ทับซ้อนกัน" สามารถใช้การเย็บแบบวงกลมหรือรูปตัวยูที่ถูกขัดจังหวะได้ตามกฎที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้

การก่อตัวของสิ่งที่ซ้ำกันจาก aponeurosis มักจะทำได้ด้วยการเย็บแบบวงกลมสองแถวที่ถูกขัดจังหวะ

การเย็บแบบขัดจังหวะอย่างง่ายของ aponeurosis

เข็มถูกสอดเข้าไปโดยถอยห่างจากขอบของแผล 0.8-1 ซม. และเจาะในพื้นที่สมมาตรของขอบด้านตรงข้าม ต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเนื้อเยื่ออื่นติดอยู่ในตะเข็บ ปมถูกผูกเพื่อให้ตั้งอยู่ที่ด้านข้างของขอบของบริเวณที่เชื่อมต่อกันของ aponeurosis

โดยปกติแล้วแผล aponeurosis จะถูกเย็บโดยใช้ไหมขัดจังหวะแยกกัน (รูปที่ 16)

มะเดื่อ 16. การเย็บแบบธรรมดาของ aponeurosis ด้วยการเย็บแบบขัดจังหวะ

สามารถใช้ไหมเย็บต่อเนื่องได้ เมื่อใช้การเย็บแบบพันต่อเนื่อง ด้ายจะยังคงอยู่ในแผล (รูปที่ 17) ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้วัสดุที่ดูดซับได้ หากคุณจำเป็นต้องใช้การเย็บแบบถอดได้กับ aponeurosis จะเป็นการดีกว่าถ้าใช้การเย็บที่นอนแบบต่อเนื่อง (รูปที่ 18) ในกรณีนี้ ให้นำปลายด้ายทั้งสองข้างออกมาบนผิวหนัง เมื่อใช้การเย็บภายในผิวหนังแบบถอดได้เพิ่มเติม จะต้องทำเครื่องหมายแต่ละด้าย เนื่องจากต้องถอดไหมในเวลาที่ต่างกัน (ด้ายจาก aponeurosis จะถูกลบออกหลังจาก 3-4 สัปดาห์) การเย็บแบบต่อเนื่องของ aponeurosis มีข้อได้เปรียบเหนือการเย็บแบบถูกขัดจังหวะ เนื่องจากจะรบกวนการยึดถือของเนื้อเยื่อน้อยกว่า ข้อกำหนดทั่วไปสำหรับวิธีการเย็บ aponeurosis ทั้งหมดคือการดูแลขอบให้ตรงกันเพื่อป้องกันการทับซ้อนของไขมัน ช่วยให้มั่นใจได้ถึงการรักษาที่เชื่อถือได้และป้องกันการเกิดไส้เลื่อนหลังผ่าตัด

มะเดื่อ 17. เมื่อใช้ polydioxanone เป็นไปได้

การเย็บ aponeurosis ด้วยการเย็บต่อเนื่องแถวเดียว

ลบออกหลังจาก 3-4 สัปดาห์

มะเดื่อ 18. การเย็บที่นอนอย่างต่อเนื่องของ aponeurosis

ลบออกหลังจาก 3-4 สัปดาห์

รอยประสานรูปตัวยูพร้อมการก่อตัวของ aponeurosis ที่ซ้ำซ้อน

ส่วนใหญ่แล้วการเย็บนี้จะใช้เมื่อทำการซ่อมแซมช่องปาก การใช้งานต้องการการเคลื่อนย้ายขอบของ aponeurosis มากขึ้น เข็มจะถูกสอดเข้าไปที่ด้านหนึ่งของ aponeurosis ที่ผ่าแล้ว และร้อยไหมผ่านความหนาทั้งหมด การใช้ปลายด้ายที่ว่างจะเย็บพนังตรงข้ามจากด้านใน (จากพื้นผิวด้านในของ aponeurosis) ออกไปด้านนอก เมื่อด้ายถูกขันให้แน่น ขอบด้านหนึ่งของ aponeurosis จะอยู่ใต้อีกด้านหนึ่ง ทำให้เกิดการซ้ำซ้อนตามแนวรอยเย็บ ส่วนที่ว่างของแผ่นพับนี้ควรติดโดยใช้ไหมเย็บแยกที่แผ่นพับด้านล่าง

ในกรณีนี้การสัมผัสของใบ aponeurosis ก็เพียงพอที่จะทำให้เกิดแผลเป็นที่รุนแรงได้

การเย็บแบบขัดจังหวะรูปตัว U ของ aponeurosis

การเย็บจะใช้เมื่อมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของขอบของ aponeurosis เมื่อใช้ ความเสี่ยงของการตัดผ่านตะเข็บจะลดลง และรับประกันการสัมผัสของเนื้อเยื่อในวงกว้าง เข็มถูกฉีดที่ขอบด้านหนึ่งของ aponeurosis และแทงออกมาบนพื้นที่สมมาตรของขอบอีกด้าน จากนั้นไปที่ขอบเดียวกัน ถอยออกไป 1.5-2 ซม. ฉีดอีกครั้งแล้วดันออกมาบนพื้นที่สมมาตรของ ​​อีกด้านของ aponeurosis เมื่อปมแน่นขึ้น ขอบของ aponeurosis จะถูกเปิดออกและสัมผัสกับพื้นผิวภายใน

กลุ่มของกล้ามเนื้อโครงร่าง ได้แก่ กล้ามเนื้อโครงร่างและกล้ามเนื้อหัวใจ

กล้ามเนื้อโครงร่างแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:
กล้ามเนื้อปริมาตร (ลูกหนู, ไขว้และ quadriceps);
กล้ามเนื้อกว้าง (แบน) (กล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอก, กล้ามเนื้อ latissimus dorsi ฯลฯ )

หน้าท้องของกล้ามเนื้อใหญ่จะผ่านเข้าไปในเอ็นริบบิ้นแคบๆ หรือเอ็นของหน้าตัดรูปไข่ (กลม) บนลำตัว กล้ามเนื้อกว้างมีเส้นเอ็นที่ขยายออกไป (tendinous sprain หรือ aponeurosis)

เทคนิคการเย็บกล้ามเนื้อโครงร่างและกล้ามเนื้อหัวใจแตกต่างกัน

คุณสมบัติของการเย็บกล้ามเนื้อโครงร่าง

หลักการพื้นฐานของเทคนิคการเย็บกล้ามเนื้อโครงร่างคือการปฏิบัติอย่างระมัดระวังที่สุด
ในการทำเช่นนี้ คุณต้องมีความรู้ที่ดีเกี่ยวกับกายวิภาคของกล้ามเนื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลักสูตรเกี่ยวกับหลอดเลือดและเส้นประสาทในอวัยวะภายใน

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการเย็บกล้ามเนื้อโครงร่าง

1. ควรเย็บไหมหลังจากสร้างความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อแล้วเท่านั้น
พื้นผิวทั้งสองของกล้ามเนื้อที่จะเย็บจะต้องถูกเอาเนื้อเยื่อเนื้อตายออกอย่างระมัดระวังให้เหลือพื้นผิวที่ทำงานได้

เพื่อลดความตึงเครียดตามแนวรอยเย็บ จำเป็นต้องให้กล้ามเนื้ออยู่ในตำแหน่งที่ผ่อนคลายมากที่สุด:
เมื่อเย็บกล้ามเนื้อเฟล็กเซอร์ข้อต่อควรอยู่ในตำแหน่งงอ
สำหรับกล้ามเนื้อยืดออกควรใช้ไหมเย็บที่ส่วนขยายสูงสุด
ในตอนท้ายของการผ่าตัด ตำแหน่งที่ระบุของกล้ามเนื้อจะคงอยู่เนื่องจากการตรึงภายนอก

ข้อกำหนดสำหรับการเย็บกล้ามเนื้อโครงร่าง

1. ไม่ควรผูกไหมที่ติดกับขอบของกล้ามเนื้อให้แน่นเพื่อหลีกเลี่ยงการละเมิด
ความสามารถในการสร้างใหม่ของเส้นใยกล้ามเนื้อ
2. เทคนิคการเย็บควรช่วยให้เกิดแผลเป็นยืดหยุ่นหลังการผ่าตัด
3. จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีความแข็งแรงเพียงพอของการเชื่อมต่อระหว่างขอบของกล้ามเนื้อตลอดระยะเวลาของการก่อตัวของแผลเป็นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
4. เมื่อกล้ามเนื้อหดตัว เย็บไม่ควรป้องกันไม่ให้พื้นผิวเลื่อน
5. ไหมเย็บต้องมีคุณสมบัติห้ามเลือด
6. ต้องฟื้นฟูปลอกหุ้มกล้ามเนื้อเหนือกล้ามเนื้อเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดไส้เลื่อนของกล้ามเนื้อ
7. หากเป็นไปได้จำเป็นต้องฟื้นฟูลำตัวหลักของเส้นประสาทยนต์ที่ผ่านความหนาของกล้ามเนื้อ
8. ไม่ควรตัดด้ายผ่าน
9. ไม่ควรบีบขอบแผลด้วยการเย็บแผลซึ่งอาจทำให้กล้ามเนื้อขาดเลือดและเนื้อตายได้

ตัวเลือกหลักสำหรับการเย็บแผลที่กล้ามเนื้อโครงร่าง

1. การเย็บแบบวงกลมถูกขัดจังหวะตั้งฉากกับแนวของเส้นใยกล้ามเนื้อ
2. การเย็บแบบวงกลมขัดจังหวะตามเส้นใยกล้ามเนื้อ
3. ตะเข็บรูปตัวยูแนวนอนตั้งฉากกับแนวของเส้นใยกล้ามเนื้อ
4. ตะเข็บรูปตัวยูแนวนอนตามเส้นใยกล้ามเนื้อ
5. ตะเข็บรูปตัวยูแนวตั้งตั้งฉากกับแนวของเส้นใยกล้ามเนื้อ
6. ตะเข็บรูปตัวยูแนวตั้งตามเส้นใยกล้ามเนื้อ
7. การเย็บห้ามเลือดเพิ่มเติมบนกล้ามเนื้อซึ่งทำหน้าที่รองรับการเย็บแบบวงกลมที่ถูกขัดจังหวะ (การเย็บแบบลูกโซ่ต่อเนื่องตาม Heidenhain หรือการเย็บแบบลูกโซ่แบบขัดจังหวะตาม Heidenhain - Hacker)
8. ปักครอสติส

ประเภทของไหมเย็บที่ใช้กับกล้ามเนื้อขึ้นอยู่กับความเสียหาย

เทคนิคการเย็บกล้ามเนื้อได้รับอิทธิพลจากทิศทางของความเสียหายหรือการแตกของเส้นใย:
กล้ามเนื้อสามารถแยกออกจากกันในลักษณะทื่อตามเส้นใย
กล้ามเนื้ออาจถูกตัดหรือฉีกขาดเป็นมุมกับทิศทางของเส้นใย
กล้ามเนื้ออาจถูกตัดหรือฉีกขาดด้านข้าง

ในกรณีที่กล้ามเนื้อถูกดึงออกจากกันตามแนวเส้นใยอย่างทื่อๆ จะมีการเย็บหลายแบบเพื่อเชื่อมต่อขอบ:

1. การเย็บ catgut แบบวงกลมที่หายาก (แบบวงกลม) ขัดจังหวะที่ระยะห่าง 3-5 ซม. จากกัน
เข็มถูกสอดและเจาะที่ระยะ 2-2.5 ซม. จากขอบของแผลโดยต้องจับบริเวณรอบนอก
ความหนาของกล้ามเนื้อถูกเย็บเข้าด้วยกันโดยมีพังผืดของมันเองติดอยู่อย่างแน่นหนา ทำให้ผนังกั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (ขนาดใหญ่) กล้ามเนื้อตะโพก, กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ เป็นต้น)

ในกรณีที่ปลอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันไม่ได้เชื่อมเข้ากับพื้นผิวของกล้ามเนื้อ ให้เย็บไหมวงกลมที่แยกเป็นแถวแยกกันที่ขอบของพังผืดที่เหมาะสมในระยะห่างไม่เกิน 1 ซม. เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดไส้เลื่อนของกล้ามเนื้อ .

จำเป็นต้องเย็บตามความหนาทั้งหมดของกล้ามเนื้อ การใช้การเย็บแบบผิวเผินสามารถนำไปสู่การก่อตัวของเลือดคั่งในกล้ามเนื้อและการแข็งตัวตามมา

2. ไหมเย็บ catgut แนวนอนรูปตัวยูที่หายาก (เข็มสอดและเจาะที่ระยะ 1-1.5 ซม. จากขอบแผล; ความกว้างของส่วนขวางของเย็บ 2-2.5 ซม.) (รูปที่ 40 ).

ข้าว. 40. การเย็บรูปตัวยูแนวนอนที่หายากบนกล้ามเนื้อ

3. ใช้ไหมเย็บรูปตัวยูแนวตั้งโดยให้ห่างจากกัน 3-4 ซม. ความกว้างของเส้นผ่านศูนย์กลางตะเข็บไม่เกิน 1 ซม.

4. การเย็บแบบกากบาทสามารถทำได้เฉพาะเมื่อขนาดของข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อไม่เกิน 5-6 ซม.

สำหรับการตัดเฉียงหรือกล้ามเนื้อฉีกขาด จะใช้ตัวเลือกการเย็บที่คล้ายกัน

ควรเย็บไหมในแนวตั้งฉากกับรอยกรีดหรือเส้นฉีกขาด

สำหรับการฉีกขาดของกล้ามเนื้อตามขวางจะใช้การเย็บประเภทต่อไปนี้: การเย็บแนวนอนรูปตัวยู (ระยะเย็บ 1 - 1.5 ซม. ระยะห่างของเข็มที่ฉีดและการเจาะจากขอบแผล - 3 ซม. ความกว้างของเส้นผ่านศูนย์กลางของรอยเย็บ - 2 ซม.) ( รูปที่ 41)

ข้าว. 41. เย็บแนวนอนรูปตัว U บนกล้ามเนื้อ

เมื่อเย็บให้แน่น ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อป้องกันไม่ให้หลุดออกจากขอบของกล้ามเนื้อ

เพื่อป้องกันการหดตัวของขอบของกล้ามเนื้อมากเกินไปซึ่งอยู่ในปลอกเส้นใยต้องมีการใช้เทคนิคทางเทคนิคบางอย่างก่อนที่จะมีการตัดกล้ามเนื้อตามขวาง (รูปที่ 42)

ข้าว. 42. การเย็บรูปตัว U บนกล้ามเนื้อร่วมกับการเย็บป้องกันการเข้าพัก

ที่ด้านข้างของแผลที่กล้ามเนื้อตามขวางที่ต้องการ จะมีการเย็บแบบวงกลมที่มีการขัดจังหวะแบบลึกเพื่อป้องกันกล้ามเนื้อพร้อมกับผนังช่องคลอด (มักใช้ไหมหนาและทนทานในการนี้)

ทำการตัดกล้ามเนื้อตามขวาง (ตัวอย่างเช่น การตัดกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องท้องตามขวางตาม Cherny) ในกรณีนี้ ขอบของกล้ามเนื้อจะถูกตัดด้วยการเย็บแบบตายตัวซึ่งจะหดตัวไปพร้อมกับผนังช่องคลอด

หลังจากทำเทคนิคการผ่าตัดที่จำเป็นแล้ว ขอบของกล้ามเนื้อจะเชื่อมต่อกันด้วยการเย็บแนวนอนรูปตัวยู

การเย็บเส้นใยกล้ามเนื้อป้องกันถูกใช้เป็น "ตัวยึด" เพื่ออำนวยความสะดวกในการเชื่อมต่อของขอบของกล้ามเนื้อ

ในขั้นตอนสุดท้ายของการเชื่อมต่อขอบของกล้ามเนื้อ เย็บติดจะถูกลบออก

เทคนิคนี้ช่วยให้กล้ามเนื้อหลอมรวมได้ดี

ในรูป รูปที่ 43 แสดงการเชื่อมต่อของขอบแผลโดยใช้ไหมเย็บแบบวงกลมที่ถูกขัดจังหวะซึ่งสอดคล้องกับแนวของเส้นใย
การเย็บแบบวงกลมที่ถูกขัดจังหวะซึ่งระนาบซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับเส้นทางของเส้นใยกล้ามเนื้อจะปะทุขึ้นในกรณีส่วนใหญ่ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ จึงมีการใช้การเย็บช่วยห้ามเลือดเพิ่มเติมตามข้อมูลของ Heidenhain และ Heidenhain-Hacker

ข้าว. 43. การเชื่อมต่อขอบของกล้ามเนื้อโดยใช้การเย็บแบบวงกลมที่ถูกขัดจังหวะตามแนวเส้นใยกล้ามเนื้อ

ด้วยความเสียหายของกล้ามเนื้อตามขวาง (แผลบาก, การตัดกระดาษทิชชู่), ความเสียหายทางกล้ามเนื้อที่ลำตัวหลักของเส้นประสาทยนต์เป็นไปได้ ภาวะแทรกซ้อนจะเกิดการฝ่อ ความเสื่อม และการเปลี่ยนแปลงของซิแคตริเชียลของส่วนปลายของกล้ามเนื้ออย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจึงใช้วิธีการของ A. V. Reznikov (1997) ซึ่งประกอบด้วยการเชื่อมต่อที่ซับซ้อนไม่เพียง แต่ขอบของกล้ามเนื้อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตอของส่วนที่ข้ามกล้ามเนื้อของเส้นประสาทด้วย หลังจากระบุปลายเส้นประสาทบนส่วนขวางของกล้ามเนื้อโครงร่างแล้ว การเชื่อมต่ออีพินิวรัลจะทำด้วยด้ายโพรลีนขนาด 6/0 หรือ 7/0 ไม่ได้ผูกด้ายแต่ใช้เป็นที่ยึด แขนขาจะงอที่ข้อต่อเพื่อให้กล้ามเนื้อตอไม้ชิดกันมากขึ้น หลังจากนั้นจะเย็บชุดไหมรูปตัว U ลึกลงไปในแผลโดยใช้ไหมละลายได้ ไหมเย็บจะถูกส่งผ่าน epimysium และ perimysium ที่ระยะห่างระหว่างเกลียว 5-8 มม. การเย็บลึกของกล้ามเนื้อจะถูกมัดเป็นขั้นตอน หลังจากสร้างสภาวะที่เหมาะสมแล้ว การเย็บที่ดึงไว้ก่อนหน้านี้จะได้รับการแก้ไขผ่านเอพิเนเรียม การสร้างสายสัมพันธ์ของชั้นผิวเผินของกล้ามเนื้อยังทำได้โดยใช้ชุดเย็บ catgut รูปตัวยู

จี.เอ็ม. เซเมนอฟ, V.L. Petrishin, M.V. คอฟโชวา