การเย็บผิวหนัง: เทคนิคการใช้ วัสดุเย็บที่ใช้ เย็บแผลผ่าตัดมีกี่ประเภท?

เย็บแผลผ่าตัด- วิธีการเชื่อมต่อเนื้อเยื่อชีวภาพที่พบบ่อยที่สุด (ขอบแผล ผนังอวัยวะ ฯลฯ) การหยุดเลือด น้ำดีรั่ว ฯลฯ โดยใช้วัสดุเย็บ ตรงกันข้ามกับการเย็บกระดาษทิชชู (วิธีนองเลือด) มีวิธีการเชื่อมต่อเนื้อเยื่อโดยไม่ต้องใช้เลือดโดยไม่ต้องใช้วัสดุเย็บ (ดู การเชื่อมต่อเนื้อผ้าอย่างไร้รอยต่อ).

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการสมัคร เย็บแผลผ่าตัดแตกต่าง: การเย็บหลักซึ่งใช้กับแผลสุ่มทันทีหลังการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นหรือกับแผลผ่าตัด การเย็บหลักที่ล่าช้าจะถูกนำไปใช้ก่อนการพัฒนาของเม็ดในระยะเวลา 24 ชม.นานถึง 7 วันหลังการผ่าตัดหากไม่มีอาการอักเสบเป็นหนองในแผล การเย็บชั่วคราว - การเย็บหลักแบบล่าช้าชนิดหนึ่งเมื่อมีการสอดด้ายระหว่างการผ่าตัดและผูกไว้ 2-3 วันต่อมา การเย็บทุติยภูมิตอนต้นซึ่งใช้กับแผลที่เป็นเม็ดซึ่งกำจัดเนื้อร้ายหลังจาก 8-15 วัน การเย็บรองช่วงปลายจะถูกนำไปใช้กับแผลหลังจากผ่านไป 15-30 วันหรือมากกว่าเมื่อมีเนื้อเยื่อแผลเป็นเกิดขึ้นซึ่งจะถูกตัดออกก่อนหน้านี้

ไหมเย็บสามารถถอดออกได้ เมื่อวัสดุเย็บถูกเอาออกหลังการเชื่อม และฝังซึ่งยังคงอยู่ในเนื้อเยื่อ ละลาย ห่อหุ้มในเนื้อเยื่อ หรือตัดเข้าไปในรูของอวัยวะกลวง ไหมเย็บที่วางไว้บนผนังของอวัยวะกลวงสามารถเย็บผ่านหรือข้างขม่อมได้ (ไม่เจาะเข้าไปในรูของอวัยวะ)

ขึ้นอยู่กับเครื่องมือที่ใช้และเทคนิคที่ใช้ ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการเย็บแบบแมนนวลและการเย็บแบบกลไก สำหรับการซ้อนทับ เย็บมือใช้เข็มธรรมดาและเข็มอะโรมาติก ที่จับเข็ม แหนบ ฯลฯ (ดู เครื่องมือผ่าตัด), และเป็น วัสดุเย็บแผล -ด้ายที่ดูดซับได้และไม่ดูดซับที่มีต้นกำเนิดทางชีวภาพหรือสังเคราะห์ ลวดโลหะ ฯลฯ การเย็บแบบกลไกทำได้โดยใช้เครื่องเย็บซึ่งวัสดุเย็บเป็นลวดเย็บกระดาษโลหะ

ขึ้นอยู่กับเทคนิคการเย็บผ้าและการผูกปมแบบแมนนวล เย็บแผลผ่าตัดแบ่งออกเป็นปมและต่อเนื่อง การเย็บแบบขัดจังหวะอย่างง่าย ( ข้าว. 1 ) โดยปกติจะทาลงบนผิวหนังเป็นระยะ 1-2 ซมบางครั้งก็บ่อยขึ้นและหากมีการคุกคามของการแข็งตัวของบาดแผล - บ่อยครั้งน้อยลง ขอบของแผลถูกเปรียบเทียบอย่างระมัดระวังกับแหนบ ( ข้าว. 2 - เย็บจะผูกด้วยนอตผ่าตัด กองทัพเรือ หรือแบบธรรมดา (ตัวเมีย) เพื่อหลีกเลี่ยงการคลายปม ควรรักษาด้ายให้ตึงในทุกขั้นตอนของการเกิดห่วงตะเข็บ สำหรับการผูกปม โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้ายที่บางเฉียบในระหว่างการผ่าตัดพลาสติกและไมโครศัลยกรรม ก็ใช้วิธีการใช้เครื่องมือ (apodactyl) ด้วย ( ข้าว. 3 ).

เส้นไหมผูกด้วยปมสองปม catgut และปมสังเคราะห์ - มีสามปมขึ้นไป ด้วยการขันปมแรกให้แน่น ผ้าที่เย็บจะถูกจัดแนวโดยไม่มีแรงมากเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดผ่านตะเข็บ การเย็บอย่างถูกต้องจะเชื่อมเนื้อเยื่ออย่างแน่นหนาโดยไม่ทิ้งโพรงไว้ในแผล และไม่รบกวนการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อ ซึ่งเป็นสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการสมานแผล

นอกจากตะเข็บขัดจังหวะธรรมดาแล้ว ยังใช้ตะเข็บขัดจังหวะประเภทอื่นๆ อีกด้วย ดังนั้นเมื่อใช้การเย็บบนผนังของอวัยวะกลวงจะใช้การเย็บแบบเกลียวตาม Pirogov-Mateshuk เมื่อผูกปมไว้ใต้เยื่อเมือก ( ข้าว. 4 - เพื่อป้องกันการปะทุของเนื้อเยื่อ จึงมีการใช้ไหมเย็บแบบวนซ้ำ - การหันและการกลับด้านรูปตัวยู (รูปตัวยู) ข้าว. 5, ก, ข ) และรูปทรง 8 ( ข้าว. 5 ใน - เพื่อเปรียบเทียบขอบของแผลที่ผิวหนังได้ดีขึ้น ให้ใช้ไหมเย็บรูปตัว U (รูปห่วง) แบบขัดจังหวะตาม Donati ( ข้าว. 6 ).

เมื่อใช้การเย็บแบบต่อเนื่อง ด้ายจะถูกตึงเพื่อไม่ให้การเย็บก่อนหน้านี้อ่อนลง และสุดท้ายจะมีการยึดด้ายสองเส้นไว้ ซึ่งหลังจากเจาะทะลุแล้ว จะผูกติดกับปลายที่ว่าง ต่อเนื่อง เย็บแผลผ่าตัดมี ตัวเลือกต่างๆ- มักใช้การเย็บแบบห่อแบบง่าย (เชิงเส้น) ( ข้าว. 7, ก ) บิดตะเข็บตาม Multanovsky ( ข้าว. 7,ข ) และตะเข็บที่นอน ( ข้าว. 7 ใน - การเย็บเหล่านี้จะเปิดขอบของแผลออกหากเย็บจากด้านนอก เช่น เมื่อเย็บหลอดเลือด และกลับเข้าด้านในหากเย็บจากด้านในของอวัยวะ เช่น เมื่อเย็บขึ้นรูป ผนังด้านหลัง anastomosis ในอวัยวะของระบบทางเดินอาหาร

พร้อมกับเส้นตรงที่พวกเขาใช้ ประเภทต่างๆตะเข็บวงกลม ซึ่งรวมถึง: การเย็บแบบวงกลมโดยมีจุดประสงค์เพื่อยึดเศษกระดูกเช่นในกรณีที่กระดูกสะบ้าแตกหักโดยมีความแตกต่างของชิ้นส่วน สิ่งที่เรียกว่า cerclage - การยึดเศษกระดูกด้วยลวดหรือด้ายในกรณีที่เกิดการแตกหักแบบเอียงหรือเป็นเกลียวหรือการยึดกระดูก ( ข้าว. 8, ก - บล็อกเย็บโพลีสปาสต์เพื่อนำซี่โครงมารวมกัน ใช้ในการเย็บแผลที่ผนังหน้าอก ( ข้าว. 8,ข ) การเย็บเชือกกระเป๋าแบบธรรมดา ( ข้าว. 8 ใน ) และพันธุ์ของมัน - รูปตัว S ตาม Rusanov ( ข้าว. 8, ก ) และรูปตัว Z ตาม Salten ( ข้าว. 8 วัน ) ใช้สำหรับเย็บตอลำไส้, จุ่มตอไส้ติ่ง, การทำศัลยกรรมแหวนสะดือ ฯลฯ ใช้ไหมเย็บแบบวงกลม ในรูปแบบต่างๆเมื่อฟื้นฟูความต่อเนื่องของอวัยวะท่อที่ข้ามอย่างสมบูรณ์ - หลอดเลือด, ลำไส้, ท่อไต ฯลฯ ในกรณีที่มีการตัดกันบางส่วนของอวัยวะ จะมีการเย็บแบบกึ่งไหลเวียนหรือด้านข้าง

เมื่อเย็บแผลและสร้างอะนาสโตโมส สามารถใช้การเย็บในแถวเดียว - การเย็บแถวเดียว (ชั้นเดียว ชั้นเดียว) หรือชั้นต่อชั้น - ในสอง, สาม, สี่แถว นอกจากการเชื่อมขอบแผลแล้ว เย็บยังช่วยห้ามเลือดอีกด้วย เพื่อจุดประสงค์นี้ มีการเสนอการเย็บห้ามเลือดโดยเฉพาะ เช่น การเย็บแบบลูกโซ่ต่อเนื่อง (เจาะ) ตาม Heidenhain - Hacker ( ข้าว. 9 ) บน ผ้านุ่มศีรษะก่อนการผ่าระหว่างการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ การเย็บแบบลูกโซ่แบบขัดจังหวะรูปแบบหนึ่งคือการเย็บแบบห้ามเลือด Oppel สำหรับการบาดเจ็บที่ตับ

เทคนิคการซ้อนทับ เย็บแผลผ่าตัดขึ้นอยู่กับเทคนิคการผ่าตัดที่ใช้ ตัวอย่างเช่นในระหว่างการซ่อมแซมไส้เลื่อนและในกรณีอื่น ๆ เมื่อจำเป็นต้องได้รับแผลเป็นที่คงทนพวกเขาจะหันไปใช้ aponeurosis เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าด้วยการเย็บรูปตัวยูหรือการเย็บ Girard-Zick ( ข้าว. 10 ก - เมื่อเย็บเหตุการณ์หรือบาดแผลลึกจะใช้ไหมเย็บ 8 รูปที่ถอดออกได้ตาม Spasokukotsky ( ข้าว. 10, ข, ค - เมื่อเย็บแผลที่มีรูปร่างซับซ้อน สามารถใช้การเย็บตามสถานการณ์ (ไกด์) เพื่อนำขอบของแผลมารวมกันในบริเวณที่มีแรงตึงมากที่สุด และหลังจากเย็บแบบถาวรแล้ว ก็สามารถถอดออกได้ หากเย็บเย็บบนผิวหนังให้ตึงมากหรือตั้งใจจะทิ้งไว้เป็นเวลานานเพื่อป้องกันการปะทุ เรียกว่า ลาเมลลาร์ (เพลท) จะใช้ไหมเย็บรูปตัวยูผูกบนแผ่น กระดุม ท่อยาง , ผ้ากอซบอล ฯลฯ ( ข้าว. 11 - เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน คุณสามารถใช้ไหมเย็บชั่วคราวแบบทุติยภูมิได้ เมื่อมีการเย็บแบบขัดจังหวะบ่อยครั้งมากขึ้นบนผิวหนัง และเย็บผ่านด้านหนึ่ง โดยปล่อยให้ด้ายอื่นๆ คลายตัว: เมื่อไหมเย็บที่รัดแน่นเริ่มตัดผ่าน ไหมเย็บชั่วคราวจะถูกผูก และอันแรกจะถูกลบออก

เย็บผิวหนังส่วนใหญ่มักจะถูกเอาออกในวันที่ 6-9 หลังจากทำ อย่างไรก็ตาม ระยะเวลาในการถอดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและลักษณะของแผล ก่อนหน้านี้ (4-6 วัน) เย็บจะถูกลบออกจากบาดแผลที่ผิวหนังในบริเวณที่มีเลือดไหลเวียนดี (บนใบหน้า, ลำคอ) ต่อมา (9-12 วัน) ที่ขาส่วนล่างและเท้า โดยมีความตึงเครียดอย่างมากที่ขอบของ บาดแผลและการงอกใหม่ลดลง ไหมเย็บจะถูกลบออกโดยการขันปมให้แน่นเพื่อให้ส่วนหนึ่งของด้ายที่ซ่อนอยู่ในความหนาของเนื้อเยื่อปรากฏขึ้นเหนือผิวหนังซึ่งใช้กรรไกรไขว้ ( ข้าว. 12 ) และดึงด้ายทั้งหมดออกด้วยปม หากมีแผลยาวหรือตึงบริเวณขอบ จะมีการถอดไหมออกก่อนถึงเย็บ จากนั้นจึงค่อยถอดไหม วันถัดไป- ส่วนที่เหลือ

เมื่อสมัคร III. เอ็กซ์ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้หลายประเภท ภาวะแทรกซ้อนที่กระทบกระเทือนจิตใจ ได้แก่ การเจาะหลอดเลือดด้วยเข็มโดยไม่ตั้งใจ หรือการเย็บผ่านรูของอวัยวะกลวงแทนการเย็บข้างขม่อม เลือดออกจากหลอดเลือดที่ถูกเจาะมักจะหยุดเมื่อมีการผูกไหม ไม่เช่นนั้น จะต้องเย็บแผลที่สองในตำแหน่งเดียวกันเพื่อจับเส้นเลือดที่มีเลือดออก เมื่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ถูกเจาะด้วยเข็มตัดหยาบ อาจจำเป็นต้องเย็บหลอดเลือด หากตรวจพบโดยบังเอิญจากการเจาะอวัยวะกลวง สถานที่นี้จะถูกเย็บด้วยเซรุ่มกล้ามเนื้อเพิ่มเติม ข้อผิดพลาดทางเทคนิคเมื่อใช้การเย็บคือการจัดตำแหน่งที่ไม่ดี (การปรับตัว) ของขอบของแผลที่ผิวหนังหรือปลายเอ็น, ขาดผลผกผันกับลำไส้และการพลิกกลับด้วยการเย็บหลอดเลือด, การตีบตันและการเสียรูปของ anastomosis เป็นต้น ข้อบกพร่องดังกล่าวสามารถนำไปสู่ ความล้มเหลวของการเย็บหรือการอุดตันของ anastomosis, เลือดออก , เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ลำไส้, หลอดลม, ทวารปัสสาวะ ฯลฯ การเสริมของบาดแผล, การก่อตัวของริดสีดวงทวารมัดภายนอกและภายในและฝีมัดเกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิดของ asepsis ในระหว่างการฆ่าเชื้อของการเย็บ วัสดุหรือระหว่างการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบ อาการแพ้ประเภทช้า (ดู โรคภูมิแพ้) มักเกิดขึ้นเมื่อใช้ด้าย catgut บ่อยกว่ามากเมื่อใช้ด้ายไหมและใยสังเคราะห์

7.1. การแยกเนื้อเยื่อ

หลักการทั่วไปของการแยกเนื้อเยื่อคือการแบ่งชั้นที่เข้มงวด มีการผ่าและเนื้อเยื่อหลุดออก

ทำการผ่า เครื่องมือตัด- มีดผ่าตัด มีด กรรไกร เลื่อย เครื่องมือหลักในการผ่าเนื้อเยื่อคือมีดผ่าตัด

ใช้หินอัดเม็ดท้องในการผลิต ตัดยาวบนพื้นผิวแนวนอนหรือนูนของร่างกาย แหลม - สำหรับการตัดลึกและการเจาะ

การจับมีดผ่าตัดในรูปแบบของคันธนูช่วยให้การเคลื่อนไหวของมือมีระยะที่มากขึ้น แต่มีแรงน้อยลง ตำแหน่งของมีดโต๊ะช่วยให้คุณได้รับทั้งแรงกดที่มากขึ้นและการตัดที่สำคัญ มันถูกจัดขึ้นในตำแหน่งปากกาเขียนเมื่อทำการกรีดขนาดเล็กหรือแยกโครงสร้างทางกายวิภาคออกอย่างรวดเร็ว มีดตัดแขนจะถูกจับไว้ในกำปั้นโดยให้คมตัดหันไปทางศัลยแพทย์

การตัดทั้งหมดทำจากซ้ายไปขวา (สำหรับคนถนัดขวา) และเข้าหาตัวคุณ

เทคนิคการผ่าผิวหนังและไขมันใต้ผิวหนัง ทิศทางของแผลที่ผิวหนังจะถูกเลือกตามตำแหน่งที่ยื่นออกมาของอวัยวะที่จะทำการผ่าตัดบนผิวหนัง ในเวลาเดียวกัน พวกเขาพยายามตรวจสอบให้แน่ใจว่าเส้นกรีด (ถ้าเป็นไปได้) ขนานกับรอยพับของผิวหนังที่มองเห็นได้ ซึ่งในทางกลับกันจะสอดคล้องกับเส้นตึงของ Langer โดยมีแผลตั้งฉากกับเส้นแลงเกอร์ ขอบแผลเปิด ซึ่งสะดวกในการรักษาโรคหนอง อย่างไรก็ตาม ด้วยรอยบากดังกล่าว การเชื่อมต่อของขอบแผลและการหลอมรวมจะแย่ลง แผลดังกล่าวในบริเวณข้อต่ออาจทำให้ผิวหนังหดตัวได้ การตัดบริเวณข้อต่อควรขนานกับระนาบงอ

การยืดและยึดผิวหนังทั้งสองด้านของเส้นกรีดที่ต้องการด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ของมือซ้าย ผู้ปฏิบัติงานสอดมีดผ่าตัดอย่างระมัดระวังที่มุม 90? เข้าสู่ผิวหนัง หลังจากนั้นเอียงเป็นมุม 45 องศา ก็จะนำไปสู่จุดสิ้นสุดของเส้นกรีดอย่างนุ่มนวล เมื่อการตัดเสร็จสิ้น มีดผ่าตัดจะถูกย้ายไปยังตำแหน่งอีกครั้ง

ตั้งฉากกับผิวหนัง เทคนิคนี้จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าความลึกของแผลจะเท่ากันทั่วทั้งแผล

เทคนิคการตัดพังผืดและ aponeurosis หลังจากกรีดผิวหนังด้วยเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังแล้ว ผู้ปฏิบัติงานร่วมกับผู้ช่วยจะยกพังผืดขึ้นด้วยแหนบผ่าตัด 2 อัน จากนั้นกรีดและสอดหัววัดที่มีร่องเข้าไปในแผลพังผืด โดยการเลื่อนมีดผ่าตัดโดยใช้ใบมีดขึ้นไปตามร่องของโพรบ พังผืดจะถูกผ่าตลอดความยาวของแผลที่ผิวหนัง

เทคนิคการตัดและแยกกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อถูกลอกออกตามเส้นใยหรือผ่าออก เมื่อทำการผ่า รอบๆ จะถูกผ่าด้วยมีดผ่าตัดก่อน จากนั้นใช้แหนบที่พับไว้ 2 อันหรือหัววัด Kocher 2 อัน กล้ามเนื้อจะแยกออกจากกัน และนำตะขอ Farabeuf lamellar เข้าไปในแผล ในบางกรณีจำเป็นต้องข้ามเส้นใยกล้ามเนื้อไปในทิศทางตามขวาง บางครั้งก่อนที่จะข้ามกล้ามเนื้อจะถูกหนีบด้วยที่หนีบห้ามเลือดสองอันแล้วตัดระหว่างกัน ขอบของกล้ามเนื้อที่ถูกตัดออกจะถูกเย็บด้วยการเย็บ catgut ที่ห่อหุ้มไว้เพื่อการห้ามเลือด จะต้องจำไว้ว่าเนื่องจากการหดตัวกล้ามเนื้อไขว้จึงแยกออกไปในระยะทางที่ค่อนข้างสำคัญ

เทคนิคการผ่าเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม แผ่นเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมซึ่งมีรอยบากระหว่างแหนบสองตัวถูกตัดตามความยาวทั้งหมดของแผลที่ผิวหนังด้วยกรรไกรริกเตอร์โดยยกขึ้นที่นิ้วชี้และนิ้วกลางของมือซ้ายของศัลยแพทย์ที่สอดเข้าไปในช่องท้อง ขอบของแผลในช่องท้องได้รับการแก้ไขด้วยผ้ากอซโดยใช้ที่หนีบ Mikulicz

7.2. การเชื่อมต่อของเนื้อเยื่อ

การต่อเนื้อเยื่อถือเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดหรือระหว่างการผ่าตัดรักษาบาดแผล จำเป็นต้องจำไว้ว่า:

ขอบของแผลจะต้องไม่ถูกเย็บภายใต้แรงตึง แต่ตะเข็บควรจับเฉพาะขอบของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันเท่านั้น

สิ่งแปลกปลอม (มัด) บน เวลานานไม่ควรทิ้งไว้ในบาดแผลเนื่องจากจะรบกวนการรักษาตามปกติ

ในการเชื่อมต่อเนื้อเยื่อจะใช้เครื่องมือพิเศษเท่านั้นไม่อนุญาตให้ใช้เครื่องมืออื่นเพื่อจุดประสงค์นี้

7.2.1. ประเภทของวัสดุเย็บและเข็ม

เมื่อรวมเนื้อเยื่อจะใช้ด้ายพิเศษที่บรรจุลงในเข็มผ่าตัดซึ่งยึดไว้ในที่ยึดเข็ม สำหรับวิธีการสอดด้ายเข้าไปในเข็มและกฎเกณฑ์ในการยึดเข็ม โปรดดูหัวข้อที่ 3

ประเภทของเข็มผ่าตัด

การตัด (สามเหลี่ยม):

■ หนา (นรีเวช);

■ บาง (ผ่าตัด);

โค้ง (ความโค้ง 120?):

■ จักษุ;

■ สำหรับเย็บหนัง

เจาะ (กลม):

โดยตรง:

โค้ง (โค้ง 180?):

■ บาง (หลอดเลือด);

■ ความหนาปานกลาง (ลำไส้);

■ หนา (เต็มไปด้วยหนาม)

แบน (ตับ):

ตรง กึ่งโค้ง โค้ง.

อะทรอยติก:

ตรงโค้ง.

จุลศัลยศาสตร์

วัสดุเย็บที่ใช้ในการผ่าตัดสามารถจำแนกได้ตามเกณฑ์หลายประการ:

ตามระดับของการดูดซับ - ดูดซับได้, ดูดซับได้ตามเงื่อนไขและไม่ดูดซับ;

ตามความหนา

ตามโครงสร้าง

วัสดุเย็บที่ดูดซับได้ที่เก่าแก่ที่สุดที่เรียกว่า catgut ถูกสร้างขึ้นจากชั้นใต้เยื่อเมือกของลำไส้เล็กของวัวตัวเล็ก ระยะเวลาในการดูดซึมโดยสมบูรณ์ขึ้นอยู่กับวิธีการรักษาตั้งแต่ 1 สัปดาห์ถึง 1-1.5 เดือน ในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 มีการพัฒนาไหมเย็บแบบสังเคราะห์ที่ดูดซับได้ โดยแบบแรกคือดีสันและวิคริล

วัสดุดูดซับได้ตามเงื่อนไข ได้แก่ ผ้าไหมและไนลอน

กลุ่มด้ายที่ไม่สามารถดูดซับได้ ได้แก่ ขนม้า ลวด (เหล็ก นิกโครม ฯลฯ) และวัสดุสังเคราะห์ต่างๆ

Catgut ผลิตใน 9 หมายเลข: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6

ไหมผ่าตัดมี 12 หมายเลข: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; ความหนา? 1 - 0.1 มม. แต่ละหมายเลขต่อมามีความหนามากกว่าหมายเลขก่อนหน้า 0.1 มม.

ตามโครงสร้างของวัสดุเย็บสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: เส้นใยเดี่ยว (ในรูปแบบของเส้นใยเดี่ยว); ด้ายที่ซับซ้อนซึ่งในทางกลับกันจะแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม - ด้ายถัก, บิดและเคลือบ

ในบรรดาวัสดุเย็บประเภทใหม่ ๆ ควรสังเกตวัสดุเย็บต้านเชื้อแบคทีเรีย (caprogen, caproag, capromed ฯลฯ ) รวมถึงด้ายที่สามารถกระตุ้นกระบวนการสมานแผล - ริมิน, ไบโอฟิล วัสดุเย็บแผลเหล่านี้ยังอยู่ในช่วงเริ่มต้นและยังไม่มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัด

วัสดุเย็บแผลทุกประเภทจะถูกส่งไปยังแผนกศัลยกรรมในสองรูปแบบ: ผ่านการฆ่าเชื้อ (ในหลอด) ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ (ในเข็ด)

เข็มผ่าตัดและไหมเย็บจะต้องเลือกในลักษณะที่แตกต่างอย่างเคร่งครัด ในกรณีนี้ คุณควรคำนึงถึงชนิดของผ้าที่ใช้กับตะเข็บ ประเภทของตะเข็บที่ใช้ และวัตถุประสงค์ของตะเข็บ ขนาดและเส้นผ่านศูนย์กลางของเข็มควรตรงกับความหนาของด้ายเย็บเสมอ

วัสดุเย็บ Atraumatic - คอมเพล็กซ์เข็ม+ด้ายแบบใช้แล้วทิ้งผลิตในโรงงาน คุณสมบัติที่โดดเด่นวัสดุเย็บชนิดนี้คือการดึงด้ายเส้นเดียวไปด้านหลังเข็ม ซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางของเข็มโดยประมาณ ไม่ใช่ด้ายคู่ เช่นเดียวกับการเย็บแบบคลาสสิก ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ ด้ายจะปกปิดข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อเกือบทั้งหมดหลังจากที่เข็มผ่าน ซึ่งทำให้สามารถใช้วัสดุเย็บอะโรมาติกในการผ่าตัดหลอดเลือดตลอดจนในการทำศัลยกรรมความงาม

7.2.2. ประเภทของตะเข็บและปม

โหนดสามประเภทที่ใช้ในการผ่าตัด: แบบธรรมดา (เพศหญิง), ทะเล, ศัลยกรรม (รูปที่ 7.1)

เมื่อผูกปมจำเป็นต้องรักษาปลายด้ายให้ตึงเนื่องจากเมื่อคลายปมปมจะคลี่คลายและจะ

ข้าว. 7.1.เทคนิคการถักนอต "มารีน" (a) และการผ่าตัด (b) นอต: 1-6 - ช่วงเวลาของการถักนอตต่อเนื่อง

บอบบาง. การจัดการจะดำเนินการโดยใช้นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ของมือทั้งสองข้าง เมื่อผูกปมธรรมดามี 8 โมเมนต์ ในการผูกปมทะเล 5 โมเมนต์แรกจะถูกทำซ้ำในตอนแรก และปมที่สองจะถูกผูกเพื่อให้จังหวะการเลี้ยวหันไปในทิศทางตรงกันข้ามกับเทิร์นแรก การผูกปมผ่าตัดต้องใช้ด้ายซ้อนกัน 2 ครั้งในช่วงแรก และผูกรอบที่สองเหมือนปมทะเล

7.2.3. เทคนิคการเย็บ

มีการขัดจังหวะ, บิดต่อเนื่อง, ขันสกรูอย่างต่อเนื่อง, ที่นอนต่อเนื่อง, รูปตัวยู, เชือกกระเป๋า, เย็บรูปตัว Z.

เย็บขัดจังหวะ เกิดจากการเย็บผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง aponeuroses ของกล้ามเนื้อกว้าง การฉีดเข็มครั้งแรกจะทำจากพื้นผิวด้านข้างของผ้า หลังจากนั้นจึงแทงเข็ม

และตะเข็บที่สองจากด้านในของขอบที่สองที่ถูกเย็บ ในกรณีนี้ ระยะห่างของการฉีดครั้งแรกและการฉีดครั้งที่สองจากขอบผ้าที่จะเย็บควรจะเท่ากัน หลังจากใช้ไหมเย็บแล้ว ด้ายจะถูกผูกด้วยปมใดปมหนึ่ง เมื่อใช้การเย็บแบบขัดจังหวะ ข้อผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้นคือขอบเย็บของผ้าและการเย็บไม่ตรงกัน สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากระยะห่างไม่เท่ากันระหว่างการสอดเข็มและการเจาะจากขอบที่ถูกเย็บ และเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นจะคืบคลานเข้าหากันเมื่อปมแน่น

การเย็บแผลแบบต่อเนื่อง ผลิตโดยเย็บพังผืด, aponeuroses, เยื่อหุ้มเซรุ่ม (เยื่อบุช่องท้อง, เยื่อหุ้มปอด) (รูปที่ 7.2) เทคนิคมีดังนี้ การเย็บแบบมีสะดุดจะถูกวางไว้ที่ขอบของแผล เพื่อให้ปลายด้ายด้านหนึ่งยาวกว่าอีกด้านหนึ่งมาก จากนั้นใช้เข็มที่มีปลายด้ายด้านยาว เย็บต่อผ้าอย่างต่อเนื่อง ระยะห่างระหว่างตะเข็บควรอยู่ที่ 0.5-0.7 ซม. ในระหว่างการเย็บครั้งสุดท้าย ด้ายจะไม่ถูกเอาออกทั้งหมด แต่ใช้เพื่อผูกปมสุดท้ายกับปลายการทำงานของการมัด

เกี่ยวกับ ข้าว. 7.2.เทคนิคการเย็บเย็บต่อเนื่องที่เยื่อบุช่องท้อง: ก - จุดเริ่มต้นของการเย็บเยื่อบุช่องท้อง; b - เสร็จสิ้นการเย็บ

การเย็บที่นอนแบบต่อเนื่อง หนึ่งในพันธุ์ ตะเข็บต่อเนื่องคือตะเข็บที่นอน เทคนิคของการนำไปใช้นั้นตรงกันข้ามกับตะเข็บการพันคือก่อนที่จะทำการขันตะเข็บแต่ละอันให้แน่น ปลายด้ายที่ใช้งานจะถูกส่งผ่านเข้าไปในห่วงที่เกิดจากการหมุนตะเข็บแต่ละครั้งก่อนหน้านี้ การจัดการอื่น ๆ ทั้งหมดด้วยด้ายนั้นคล้ายคลึงกับการใช้ตะเข็บแบบพัน

การใช้ไหมเย็บแบบเกลียวต่อเนื่อง (Schmieden) ใช้เป็นหนึ่งในขั้นตอนของ anastomosis ระหว่างลำไส้ (รูปที่ 7.3) เทคนิคการเย็บ Schmieden คล้ายกับเทคนิคการเย็บแบบต่อเนื่อง ความแตกต่างก็คือการสอดเข็มเข้าไปทุกกรณีด้วย พื้นผิวด้านในเย็บขอบ

การใช้ตะเข็บรูปตัวยู ใช้สำหรับเย็บกล้ามเนื้อ เส้นเอ็น aponeuroses (ดูรูปที่ 7.3) เทคนิคดังต่อไปนี้: แทงเข็มจากพื้นผิวของขอบด้านหนึ่งของแผล จากนั้นจึงฉีดจากส่วนลึก และเจาะอีกด้านที่เชื่อมต่ออยู่ เมื่อถอยกลับไป 0.4-0.6 ซม. จากด้านเดียวกันให้เย็บตะเข็บเดียวกันในทิศทางตรงกันข้าม เมื่อผูกปลายด้ายจะได้ตะเข็บเป็นรูปตัวยู

เกี่ยวกับ ข้าว. 7.3.เทคนิคการเย็บไหม Schmieden (a) และเย็บรูปตัว U (b)

ข้าว. 7.4.เทคนิคการเย็บลวดเย็บกระเป๋า (a) และเย็บรูปตัว Z (b)

เย็บร้อยกระเป๋า. การเย็บเซรุ่มสีเทาหรือเซรุ่มของกล้ามเนื้อจะถูกวางไว้รอบ ๆ ช่องเปิดของแผลหรือเพื่อเอาอวัยวะออกตามแนวเส้นรอบวงทั้งหมด เพื่อให้การฉีดเข็มครั้งสุดท้ายตรงกับบริเวณที่ฉีดครั้งแรก เมื่อขันให้แน่นแล้ว ปลายด้ายทั้งสองข้างจะรวมผนังของอวัยวะที่กำลังเย็บเข้าด้วยกันราวกับอยู่ในกระเป๋า เย็บรูปตัว Z จะถูกวางไว้ด้านบนของเย็บด้วยเชือกกระเป๋าที่รัดแน่น (รูปที่ 7.4)

7.2.4. เทคนิคการเย็บเนื้อเยื่ออ่อน

เย็บแผลกระเพาะ ลำไส้เล็ก และลำไส้ใหญ่ เกิดจากการเย็บลำไส้ในทิศทางขวางกับแกนของอวัยวะ ในกรณีนี้จะเย็บสองแถวที่กระเพาะอาหารและลำไส้เล็ก และเย็บสามแถวที่ลำไส้ใหญ่ เย็บแถวแรก (ผ่านการขันสกรูต่อเนื่อง) จะถูกนำไปใช้กับความหนาทั้งหมดของผนังอวัยวะโดยใช้ catgut ขนาดที่เหมาะสมบนเข็มกลม การเย็บแถวที่สองและสาม (เซรุ่ม - กล้ามเนื้อ, เซรุ่มสีเทา, ขัดจังหวะหรือต่อเนื่อง) จะถูกนำไปใช้กับด้ายไหมบนเข็มกลม สำหรับข้อบกพร่องของบาดแผลเล็กๆ สามารถใช้ไหมเย็บแบบเชือกกระเป๋าเงินและไหมรูปตัว Z ทับได้

การเย็บเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม ดำเนินการด้วย catgut (? 4) บนเข็มกลมที่มีการเย็บแบบบิดอย่างต่อเนื่อง

เย็บกล้ามเนื้อดำเนินการด้วย catgut (? 4, 5) ด้วยการเย็บรูปตัวยู

การเย็บพังผืดและ aponeuroses ผลิตด้วยเส้นไหม (?1, 2) พุ่งเข้าเป็นเข็มกลม ใช้การเย็บแบบขัดจังหวะ แบบแยกส่วน แบบรูปตัว U หรือแบบต่อเนื่อง เมื่อเย็บจำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าระยะห่างระหว่างการเจาะด้านหนึ่งและการเจาะอีกด้านหนึ่งเท่ากัน ระยะห่างระหว่างตะเข็บที่ถูกขัดจังหวะหรือเย็บของตะเข็บรูปตัว U และตะเข็บต่อเนื่องไม่ควรเกิน 5 มม. เย็บแผลให้แน่นด้วยปมทางทะเลหรือการผ่าตัด

เย็บผิวหนังดำเนินการด้วยด้ายไหมหรือไนลอน (? 4, 5, 6) ชาร์จเข้ากับเข็มตัดที่มีความโค้ง 120? การเย็บเสร็จสิ้นโดยใช้ไหมเย็บแยกกัน เทคนิคมีดังนี้ (รูปที่ 7.5) ใช้แหนบแบบหยักหรือแบบผ่าตัดเพื่อจับขอบเย็บสลับกันของผิวหนัง เข็มถูกสอดจากด้านนอกของขอบด้านใดด้านหนึ่งที่จะเย็บ และเข็มก็ถูกแทงจากด้านใน จากนั้นใช้แหนบจับขอบด้านตรงข้ามของผิวหนังโดยเจาะจากพื้นผิวด้านในของพนังผิวหนังและเจาะที่พื้นผิวด้านนอก ในกรณีนี้ก็จำเป็น

ข้าว. 7.5.การใช้ไหมขัดจังหวะกับผิวหนัง: a - ถูกต้อง; ข - ไม่ถูกต้อง

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าระยะห่างระหว่างรอยเจาะด้านหนึ่งและรอยเจาะด้านตรงข้ามกับขอบของขอบที่เย็บนั้นเท่ากัน ขันปมธรรมดาหรือปมทะเลให้แน่นเพื่อให้อยู่ที่ด้านข้างของขอบที่ตัดอยู่ เมื่อสมัครแล้ว เย็บผิวหนังควรปฏิบัติตาม กฎต่อไปนี้: ลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ จำเป็นต้องเย็บขอบแผลแยกกัน

ในการใช้รอยประสานแบบปรับมุมจำเป็นต้องปฏิบัติตามเทคนิคการใช้งานอย่างเคร่งครัด (รูปที่ 7.6) การเย็บมุมใช้ในกรณีที่จำเป็นต้องเชื่อมผิวหนังสามเหลี่ยมสองส่วนเข้ากับขอบแผลตามยาว (แผลรูปตัว T) รวมถึงในกรณีที่แผลเล็กมีลักษณะเป็นรูปสามเหลี่ยม

หากจำเป็นให้บรรลุ ระดับสูงเพื่อจุดประสงค์ด้านความงามจะใช้การเย็บแผลในผิวหนัง (รูปที่ 7.7) ในกรณีที่มีบาดแผลตื้นๆ จะมีการเย็บแบบแถวเดียว และในกรณีที่มีบาดแผลลึก จะมีการเย็บแบบสองแถว

เมื่อใช้การเย็บต่อเนื่องแถวเดียว ด้ายจะถูกส่งผ่านเข้าไปในความหนาของชั้นหนังแท้ การใช้งานเริ่มต้นด้วยการเย็บผิวหนังให้ห่างจากมุมหนึ่งของแผลประมาณ 1 ซม. จากนั้นเย็บขนานกับผิวผ้าด้วยความสูงเท่ากัน โดยจับผ้าเป็นชั้นเดียวกันทั้งสองด้าน หลังจากเย็บเสร็จแล้ว ปลายทั้งสองข้างของการมัดจะถูกยืดไปในทิศทางตรงกันข้าม เพื่อให้แน่ใจว่าขอบของแผลจะปรับตัวได้อย่างสมบูรณ์ ปลายด้ายยึดติดกับผิวหนังโดยใช้ปูนปลาสเตอร์หรือเย็บด้วยไหมขัดจังหวะ

เมื่อใช้การเย็บต่อเนื่องสองแถว การมัดที่ลึกกว่าจะผ่านเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง และเส้นที่สองที่ผิวเผินมากกว่าจะผ่านผิวหนังชั้นหนังแท้ ปรับขอบแผลให้สมบูรณ์

ข้าว. 7.6.เทคนิคการเย็บแผลแบบดัดแปลง (จาก: Zoltan Y., 1974)

ข้าว. 7.7.การปิดแผลผิวเผิน (1) และลึก (2) ด้วยการเย็บแบบแถวเดียวและสองแถว (จาก: Zoltan Y., 1974)

ทำได้โดยการยืดเอ็นทั้งสองไปในทิศทางตรงกันข้ามพร้อมกัน ปลายของการผูกแบบผิวเผินและแบบลึกจะผูกไว้ที่มุมของแผลที่เย็บ

การถอดเย็บผิวหนัง ดำเนินการโดยใช้แหนบและกรรไกรปลายแหลม (รูปที่ 7.8) เมื่อจับปมหรือด้ายที่ว่างเส้นใดเส้นหนึ่งด้วยแหนบแล้ว ค่อย ๆ ดึงส่วนที่อยู่ใต้ผิวหนังของด้ายเหนือผิวหนัง แล้วนำกรามที่แหลมคมของกรรไกรไปไว้ใต้ด้าย แล้วข้ามมันไปที่ผิว (ดูรูปที่ 7.8 ) หลังจากนั้นจึงดึงด้ายออกอย่างง่ายดาย

ข้าว. 7.8.เทคนิคการลบรอยเย็บผิวหนังที่ถูกขัดจังหวะ

การเย็บแบบต่อเนื่องจะถูกลบออกโดยการดึงปมของการผูกที่ผิวเผินและลึกที่เชื่อมต่อกันตามด้วยทางแยกพร้อมกันและดึงจากฝั่งตรงข้าม (รูปที่ 7.9)

ข้าว. 7.9.เทคนิคการถอดตะเข็บต่อเนื่องสองแถว (จาก: Zoltan Y., 1974)

7.3. หยุดเลือดออก

เลือดออกหมายถึงการปล่อยเลือดออกนอกเตียงหลอดเลือด อาจมีเลือดออกภายนอกได้ (เลือดไหลออกเข้า) สภาพแวดล้อมภายนอก) และภายใน (เลือดไหลเข้าสู่โพรงเซรุ่ม เนื้อเยื่ออ่อน และรูของอวัยวะกลวง) นอกจากนี้ยังมีเลือดออกทางหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ เส้นเลือดฝอย และเลือดออกแบบผสม เลือดออกที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการกระทำโดยตรงของบาดแผลเรียกว่าปฐมภูมิเลือดออกที่เกิดจากการลื่นไถลของการมัดเนื้อร้ายของผนังหลอดเลือดหรือแผลกดทับจากสิ่งแปลกปลอมเรียกว่ารอง หากต้องการหยุดเลือดชั่วคราว ให้ใช้แรงดันแบบดิจิทัลบนหลอดเลือดและการพันผ้าพันแผลหรือสายรัด วิธีการหยุดเลือดโดยสิ้นเชิง ได้แก่ การใช้แคลมป์ห้ามเลือดตามด้วยการผูกหลอดเลือดในบาดแผล การแข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้า และการผูกหลอดเลือดตามความยาวของหลอดเลือด

เทคนิคการผูกหลอดเลือดเข้ากับบาดแผล ในการผ่าตัดเกือบทุกครั้ง เมื่อทำการผ่าเนื้อเยื่อ ศัลยแพทย์จะถูกบังคับให้ผ่าหลอดเลือดขนาดเล็กไปตามแนวรอยตัด เลือดออกในกรณีนี้ (โดยเฉพาะจากหลอดเลือดขนาดเล็ก) สามารถหยุดได้เองซึ่งสัมพันธ์กับการพัฒนาของกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ปลายตัดของหลอดเลือดอย่างไรก็ตามการแข็งตัวของเลือดที่เชื่อถือได้สามารถทำได้โดยการผูกหลอดเลือดด้วยการมัดหลังจากนั้น จับมันด้วยที่หนีบห้ามเลือด ตำแหน่งของแคลมป์ห้ามเลือดในมือควรเป็นดังนี้: กลุ่มเล็บ นิ้วหัวแม่มือในวงแหวนหนึ่งคือกลุ่มส่วนปลายของนิ้ว IV หรือ III ในอีกวงหนึ่ง นิ้วชี้บนแคลมป์ หลังจากผ่าเนื้อเยื่อแล้ว ศัลยแพทย์หรือผู้ช่วยจะใช้แคลมป์ห้ามเลือดกับหลอดเลือด โดยตั้งฉากกับเนื้อเยื่อเสมอ และจำเป็นต้องจับเนื้อเยื่อโดยรอบที่มีปริมาตรน้อยที่สุดด้วยแคลมป์ การจับบริเวณที่มีเลือดออกด้วยที่หนีบอย่างเฉียงนั้นไม่ถูกต้องเนื่องจากต้องใช้เนื้อเยื่อรอบข้างจำนวนมากและการผูกบริเวณขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดเนื้อร้ายซึ่งจะช่วยป้องกันการรักษาบาดแผลเบื้องต้น หลังจากจับหลอดเลือดที่เลือดออกแล้ว ศัลยแพทย์จะผูกสายรัดไว้ใต้แคลมป์ โดยผู้ช่วยจะยกปลายของแคลมป์ขึ้นเพื่อให้สายรัดอยู่ใต้แคลมป์ ไม่เช่นนั้นมันจะกระชับที่ปลายของแคลมป์ หลังจากใส่สายรัดแล้ว ศัลยแพทย์จะผูกปมแรก โดยควรเป็นปมผ่าตัด เพื่อให้แน่ใจว่าปมจะไม่แน่นบนตัวเครื่อง ขณะที่ศัลยแพทย์กระชับปมผู้ช่วยเบาๆ

ถอดแคลมป์ออก และผู้ปฏิบัติงานตรวจสอบให้แน่ใจว่ามัดไม่หลุดออก จากนั้นจึงผูกปมที่สอง ระบบผู้ช่วยตัดปลายด้ายให้สั้น (สูงสุด 5 มม.) สำหรับการผูกหลอดเลือดจะใช้ด้ายไหมไนลอนและลาฟซาน เป็นการดีกว่าที่จะไม่ใช้ด้าย catgut เนื่องจากความเป็นไปได้ที่จะมีเลือดออกทุติยภูมิ เมื่อใช้ผ้าไหมปมสองครั้งก็เพียงพอแล้ว เมื่อใช้ไนลอนและลาฟซานจำเป็นต้องผูกปมสามชั้น

เมื่อผูกหลอดเลือดเข้ากับบาดแผล การเคลื่อนไหวของมือของผู้ปฏิบัติงานควรเป็นไปอย่างราบรื่น จำเป็นต้องทาและถอดแคลมป์ด้วยมือขวาหรือซ้ายข้างเดียวเท่าๆ กัน

การแข็งตัวของหลอดเลือดด้วยไฟฟ้าในบาดแผล ในหลายกรณี เช่น ในระหว่างการกำจัดเนื้องอกเนื้อร้าย การผ่าตัดสมอง การผ่าตัดด้วยจุลภาค และเพื่อลดเวลาการผ่าตัด จึงมีการใช้การแข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้าของหลอดเลือดในแผล ในการดำเนินการนี้ คุณจะต้องมีอุปกรณ์ไดเทอร์โมโคเอกูเลชั่น มีรุ่นใดก็ได้ หม้อแปลงไฟฟ้า, เครื่องกำเนิดกระแสความถี่สูง, แป้นควบคุม, สายไฟหุ้มฉนวนที่ปลายขั้วไฟฟ้า เป็นไปได้ที่จะใช้การแข็งตัวทั้งแบบ monoactive และ biactive ในกรณีแรก อิเล็กโทรดตัวใดตัวหนึ่ง (พาสซีฟ) ในรูปแบบของแผ่นจะถูกจับจ้องไปที่ผู้ป่วย และอิเล็กโทรดตัวที่สองกำลังทำงานอยู่ ในโหมดการแข็งตัวของ Biactive จะใช้อิเล็กโทรดปากคีบพิเศษซึ่งปากของอิเล็กโทรดนั้นเป็นอิเล็กโทรดแบบแอคทีฟและพาสซีฟ หลักการทำงานของอุปกรณ์คือการแปลงพลังงานไฟฟ้าเป็นความร้อนเมื่อวงจรอุปกรณ์ปิดอยู่ที่จุดที่สัมผัสกับอิเล็กโทรดที่ใช้งานกับเนื้อเยื่อ ผลกระทบจากความร้อนประการแรกเกิดขึ้นในเลือด (ลิ่มเลือดก่อตัว) จากนั้นจึงแพร่กระจายในผนังหลอดเลือดจากภายในสู่ภายนอก ทำให้เกิดการแข็งตัวของโปรตีน

ในโหมดการแข็งตัวของเลือดทั้งสองโหมด คุณสามารถสัมผัสหลอดเลือดที่มีเลือดออกด้วยอิเล็กโทรดได้โดยตรง แต่เทคนิคนี้จะสะดวกกว่าเมื่อใช้การแข็งตัวของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ เมื่อใช้โหมดการแข็งตัวของโมโนแอคทีฟจะเป็นการดีกว่าที่จะยึดภาชนะด้วยที่หนีบห้ามเลือดแล้วสัมผัสที่หนีบด้วยอิเล็กโทรดตรวจสอบให้แน่ใจว่าที่หนีบไม่ได้สัมผัสกับเนื้อเยื่ออื่นเพื่อหลีกเลี่ยงการไหม้

เทคนิคการผูกหลอดเลือดหลักตลอด ข้อบ่งชี้ในการผูกมัดของหลอดเลือดตามความยาวคือเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้ที่หนีบห้ามเลือดพร้อมกับการผูกมัดภายในแผล

ความจำเป็นเบื้องต้น

การแต่งกายจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือการดมยาสลบเฉพาะที่ มักจะทำแผลตามแนวเส้นโครงของหลอดเลือด นอกเหนือจากการกรีดตามแนวเส้นโครงแล้ว ยังใช้วิธีทางอ้อมในการเปิดเผยหลอดเลือดบางเส้น โดยทำกรีดที่ระยะห่างจากเส้นฉายภาพผ่านเปลือกของกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกัน

ผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง พังผืดผิวเผินและภายในของบริเวณนั้นจะถูกผ่าออก จากนั้นจึงจำเป็นโดยการดึงกล้ามเนื้อกลับด้วยตะขอแบบ lamellar เพื่อเปิดผนังช่องคลอดของมัดประสาทหลอดเลือดโดยใช้เครื่องตรวจร่อง การแยกหลอดเลือดแดงจะดำเนินการอย่างตรงไปตรงมา ถือโพรบที่มีร่องไว้ในมือขวาและแหนบที่ด้านซ้าย ผู้ปฏิบัติงานจับพังผืดรอบหลอดเลือด (แต่ไม่ใช่หลอดเลือดแดง!) จากด้านหนึ่งด้วยแหนบ และค่อยๆ ลูบปลายของโพรบไปตามหลอดเลือดอย่างระมัดระวัง เพื่อแยกมันออกจากกัน เทคนิคเดียวกันนี้ใช้เปิดหลอดเลือดแดงอีกด้านหนึ่งประมาณ 1-2 ซม. ไม่ควรแยกหลอดเลือดออกเป็นเวลานานเกินไปเพื่อไม่ให้เลือดไปเลี้ยงผนังหลอดเลือดไม่ดี การผูกไหมหรือไนลอนจะถูกวางไว้ใต้หลอดเลือดแดงโดยใช้เข็มผูกไหม Deschamps หรือ Cooper เมื่อทำการผูกหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ เข็มจะถูกสอดจากด้านข้างซึ่งมีหลอดเลือดดำอยู่ (ระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) มิฉะนั้นอาจได้รับความเสียหายที่ปลายเข็ม การมัดหลอดเลือดแดงใหญ่ให้แน่นด้วยการผ่าตัดสองครั้งหรือศูนย์กลางทางทะเล

- เมื่อผูกและข้ามหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ จะมีการผูกมัดสองเส้นที่ปลายตรงกลางของหลอดเลือด ส่วนปลายจะถูกเย็บ และมัดหนึ่งเส้นที่ปลายด้านนอก

7.4. หลอดเลือดแน่นอน

การเย็บหลอดเลือดเป็นทั้งวิธีหนึ่งในการหยุดเลือดในที่สุดและเป็นหนึ่งในวิธีการผ่าตัดหลอดเลือด เทคนิคการเย็บหลอดเลือดแบบวงกลมของ Carrel

(รูปที่ 7.10) สำหรับการบาดเจ็บของหลอดเลือด การเย็บหลอดเลือดเป็นทางเลือกหนึ่งในปัจจุบัน

เทคนิคในการดำเนินการตามวิธีของ Carrel มีดังนี้ ใช้ที่หนีบหลอดเลือดกับปลายทั้งสองข้างของส่วนของหลอดเลือดที่แยกออกจากกันในระยะทางสั้นๆ สำหรับการซ้อนทับข้าว. 7.10.

การเย็บหลอดเลือดตาม Carrel:

เข็มอะโรมาติคแบบเจาะกลมใช้ในการเย็บตะเข็บ เย็บแผลสามอันจะถูกวางไว้ตามแนวเส้นรอบวงของหลอดเลือดในระยะห่างเท่ากัน ผู้ช่วยจะยืดผนังของหลอดเลือดโดยใช้ไหมเย็บสองเส้นที่อยู่ติดกัน ทำให้หลอดเลือดมีรูปร่างเป็นเส้นตรง จากนั้นด้วยการเย็บอย่างต่อเนื่องบ่อยครั้ง (ที่ระยะห่าง 1 มม.) ผนังของส่วนของเรือจะเชื่อมต่อระหว่างที่ยึด จุดเริ่มต้นของด้ายเย็บเชื่อมต่อกับที่ยึดที่ 1 ส่วนปลาย - ถึงที่ 2 ในทำนองเดียวกันการยืดผนังของเรือตามลำดับระหว่างผู้ถือที่ 2 และ 3 ผู้ถือที่ 3 และ 1 ตามลำดับจะมีการเย็บแผลตามแนวเส้นรอบวงทั้งหมดของเรือ

หลังจากเย็บเสร็จสิ้นแล้ว ที่หนีบหลอดเลือดจะถูกถอดออก: บนหลอดเลือดแดง อันดับแรกจากอุปกรณ์ต่อพ่วง จากนั้นจากส่วนกลาง บนหลอดเลือดดำ ในทางกลับกัน

หากเลือดรั่วตามแนวรอยเย็บ ให้กดบริเวณที่มีเลือดออกด้วยผ้าอนามัยแบบสอดชุบน้ำเกลือร้อน หรือมีรอยเย็บเพิ่มเติมที่บริเวณนี้

การเย็บหลอดเลือดด้วยจุลศัลยกรรม การทำรอยประสานหลอดเลือดขนาดเล็กต้องใช้กล้องจุลทรรศน์สำหรับผ่าตัดหรือแว่นขยายสำหรับการผ่าตัด รหัสวัสดุเย็บสำหรับรอยประสานขนาดไมโครศัลยกรรมหมายเลข 8/0-10/0 และอุปกรณ์ไมโครศัลยกรรม เงื่อนไขสำหรับการใช้รอยประสาน microvascular ที่ประสบความสำเร็จคือการมองเห็นส่วนปลายของหลอดเลือดได้ดี การห้ามเลือดอย่างระมัดระวัง การยึดผนังหลอดเลือดด้วยเครื่องมือโดย Adventitia เท่านั้น การจับคู่ปลายของหลอดเลือดโดยไม่มีความตึงเครียด การตัดตอนของ Adventitia ที่ส่วนท้ายของ เรือเพื่อป้องกันไม่ให้เข้าไปในรูของเรือ

ในการเย็บภาชนะที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 มม. ต้องใช้ไหมขัดจังหวะ 7-8 เส้น ขั้นแรกให้เย็บตะเข็บพักสองครั้ง ขั้นแรกการเย็บแผลจะถูกวางไว้ที่ผนังด้านหน้าของช่องทวารหนัก จากนั้นจึงหมุนหลอดเลือดโดยใช้ที่ยึด และผนังด้านหลังจะถูกเย็บ คุณสามารถใช้เทคนิคได้เมื่อปลายด้านหนึ่งของด้ายถูกตัดออกหลังจากผูกปมแล้วและส่วนที่สองจะใช้เป็นที่ยึดสำหรับหมุนผนังภาชนะ เมื่อเย็บหลอดเลือดดำเส้นเล็ก จำเป็นต้องมีการเย็บเพิ่มเติม เนื่องจากการรับประกันความสำเร็จของการเย็บหลอดเลือดดำคือการเปรียบเทียบที่แน่นอนของส่วนของหลอดเลือดที่เย็บ ในการผูกปม พวกเขาใช้เทคนิค Apodactyl โดยปลายด้ายด้านหนึ่งพันไว้รอบขากรรไกรของที่ยึดเข็มโดยใช้แหนบ และอีกด้านหนึ่งจะถูกจับด้วยขากรรไกรของที่ยึดเข็ม เมื่อด้ายเส้นแรกหลุด จะเกิดปมขึ้น ถ้าคุณวนเกลียวฟองน้ำสองครั้งด้วยปลายด้านแรกของด้าย คุณจะได้ ปมผ่าตัด- หลังจากใช้การเย็บหลอดเลือดด้วยการผ่าตัดขนาดเล็ก สิ่งแรกที่ถอดแคลมป์ออกคือจากปลายสุดของหลอดเลือดเมื่อเย็บหลอดเลือดแดง และจากปลายใกล้เคียงเมื่อเย็บหลอดเลือดดำ

7.5. การเคลือบฟัน

ข้อบ่งชี้:ความจำเป็นในการฉีดยาทางหลอดเลือดดำในระยะยาวหรือการไม่สามารถทำการสวนหลอดเลือดดำหลักได้ตลอดจนในระหว่างการเจาะหลอดเลือดดำผิวเผิน

ตำแหน่งของผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัด: นอนหงาย; หากทำการผ่าตัดหลอดเลือดดำที่แขนขาส่วนบน ควรจับแขนขานั้นทำมุมฉากบนโต๊ะขยาย

เทคนิคการทำ Venesection (รูปที่ 7.11) - ภายใต้การดมยาสลบด้วยสารละลายโนโวเคน 0.25% จะมีการทำแผลในการฉายภาพของหลอดเลือดดำที่มีความยาว 1.5-2 ซม. ที่สอดคล้องกัน หลอดเลือดดำจะถูกเปิดออกตลอดความยาวของแผล การใช้ที่หนีบหรือแหนบแบบพับ หลอดเลือดดำจะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบ และมีสายรัดสองเส้นอยู่ใต้นั้น ซึ่งวางไว้ที่มุมตรงข้ามของแผล ที่มุมปลายของแผล หลอดเลือดดำจะถูกผูกไว้ จากนั้นหลอดเลือดดำจะถูกยกขึ้นโดยใช้การมัดส่วนปลายและกรีดให้เหลือเส้นผ่านศูนย์กลาง 1/2 แผลจะเอียงสัมพันธ์กับแกนของหลอดเลือดดำ ใส่สายสวนโพลีเอทิลีนเข้าไปในแผล ดำเนินการที่ความลึก 1.5-2 ซม. มีการผูกมัดใกล้เคียงไว้กับสายสวน ปลายของมัดถูกตัดออก เย็บแผลจะถูกวางไว้บนผิวหนัง สายสวนติดอยู่กับผิวหนังด้วยพลาสเตอร์และใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อที่ด้านบน

หลังจากใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำแล้วให้ล้างด้วยยาโนโวเคนและวางปลั๊กเฮปาริน

ข้าว. 7.11.ขั้นตอนของการทำ Venesection

7.6. เย็บเส้นประสาท

เพื่อคืนความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของเส้นประสาท จะมีการเย็บไหมขัดจังหวะแยกกันที่เปลือกด้านนอก (epineurium) และที่เปลือกของแต่ละมัด (perineurium) เพื่อจุดประสงค์นี้จำเป็นต้องใช้เข็มกลมแบบ atraumatic (เมื่อใช้การเย็บ epineural) หรือการผ่าตัดขนาดเล็ก (เมื่อใช้การเย็บ perineural)

เมื่อเย็บเส้นประสาท ขอแนะนำให้ใช้การขยายแบบออปติคัลโดยใช้แว่นขยายสองระยะหรือกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด เทคนิคมีดังนี้ (รูปที่ 7.12) ระดมพล

และปลายที่ตรงกันของเส้นประสาทที่ไขว้กันนั้นจะถูกเย็บรอบเส้นรอบวงของเปลือกของปลายที่เย็บแต่ละอันด้วยการเย็บแบบแยกกัน หลังจากเย็บทั้งหมดแล้ว จะผูกสลับกันด้วยปมกองทัพเรือหรือปมผ่าตัด เพื่อให้เหลือเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1-2 มม. ระหว่างปลายใกล้เคียงและปลายประสาทที่เย็บ จำนวนการเย็บควรเป็นสัดส่วนกับความหนาของเส้นประสาทที่เย็บ

การเย็บเส้นประสาทแบบจุลศัลยกรรมสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ของการผ่าตัดนี้ได้อย่างมาก สำหรับการเย็บจะใช้กล้องจุลทรรศน์สำหรับผ่าตัดที่มีกำลังขยาย 25-40x และวัสดุเย็บที่มีหมายเลขทั่วไป 10/0-11/0

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของไหมเย็บ มีการเย็บฝีเย็บ (เมื่อเข็มและด้ายผ่าน perineurium ของแต่ละมัด) การเย็บแบบ interfascicular (เมื่อด้ายจับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างมัดเส้นประสาทที่อยู่ติดกันและนำมัดสองมัดที่อยู่ติดกันมารวมกัน) การเย็บแบบ epineural (เมื่อด้ายจับส่วนหนึ่งของ epineurium ภายนอกด้วย) การเย็บ Epineurial ทำให้การเย็บเส้นประสาทแข็งแรงขึ้น แต่สามารถใช้เย็บเส้นประสาทเส้นเล็กเพียงอย่างเดียวได้ วิธีที่เหมาะสมที่สุดคือการเย็บเส้นประสาทที่ถูกขัดจังหวะ (เทคนิคการเย็บแบบขัดจังหวะได้อธิบายไว้ในส่วนการผ่าตัดจุลศัลยกรรมหลอดเลือด) ส่วนใหญ่แล้ว จะมีการเย็บไม่เกิน 1 เส้นต่อมัด บางครั้งมีการเชื่อมต่อเฉพาะบันเดิลที่ใหญ่ที่สุดเท่านั้นเนื่องจากมีการเปรียบเทียบอันที่เล็กกว่า

เราสามารถพูดได้อย่างมั่นใจว่าการแทรกแซงการผ่าตัดส่วนใหญ่ไม่ใช่การแยก (การแยก) ของเนื้อเยื่อ แต่เป็นการเชื่อมต่อกัน เป้าหมายหลักการผ่าตัดครั้งนี้คือการฟื้นฟูความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของอวัยวะ (เนื้อเยื่อ) และกลับมาทำงานได้อีกครั้ง การเชื่อมต่อของเนื้อเยื่อทำได้โดยการซ้อนทับ เย็บแผลผ่าตัดหรือต่อเนื่องกัน

วิธีการติดผ้าแบบไร้รอยต่อเกี่ยวข้องกับการใช้กาวทางการแพทย์ (เช่นไซยาโนอะคริเลต - M-1, M-2, M-3, M-4 หรือโพลียูรีเทน - KL-2, KL-3, องค์ประกอบ - MK-2, MK-6), พลาสเตอร์ปิดแผล, การเชื่อมด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงของเนื้อเยื่อกระดูก, อุปกรณ์สำหรับ "ปิดผนึก" ภาชนะขนาดใหญ่ ฯลฯ ใน ปีที่ผ่านมาการเชื่อมต่อเนื้อเยื่อจะดำเนินการโดยใช้โฟกัส ขนาดขั้นต่ำลำแสงเลเซอร์ ใช้เพื่อหยุดเลือดจากอวัยวะเนื้อเยื่อเชื่อมต่อหลอดเลือดของดูราเมเตอร์ ฯลฯ อย่างไรก็ตามการขาดผลลัพธ์เชิงบวกอย่างต่อเนื่องทัศนคติที่มีอคติของแพทย์ฝึกหัดค่อนข้างมาก ราคาสูงบนวัสดุที่ไร้รอยต่อจะจำกัดการใช้งานในการผ่าตัดอย่างมาก

ดังนั้นการเย็บแผลในการผ่าตัดจึงถูกนำมาใช้เพื่อเชื่อมเนื้อเยื่อเป็นหลัก การเย็บแผลผ่าตัดคือการเชื่อมต่อเนื้อเยื่อโดยใช้วัสดุเย็บ โดยให้การสัมผัสกันอย่างแน่นหนาและแน่นหนาระหว่างเนื้อเยื่อที่เชื่อมต่อในช่วงเวลาที่จำเป็นสำหรับการก่อตัวของแผลเป็นที่เชื่อมต่อ

ตะเข็บมีความโดดเด่น:
1) ตามเทคนิคการใช้งาน:
- คู่มือ;
- เครื่องกล

2) ตามเทคนิคการใช้และแก้ไขโหนด: - แยกโหนด;
- ต่อเนื่อง,.
ตะเข็บที่ผูกปมคือการเชื่อมต่อของผ้าที่มีการเย็บ ต่อเนื่อง - ใช้ไหมเย็บหนึ่งเส้นกับแผลทั้งหมด

3) ในรูปแบบ:
- ปมง่าย
- รูปตัวยู;
- รูปตัว Z;
- สายกระเป๋าเงิน;
- 8 รูป

4) ตามฟังก์ชัน:
- ห้ามเลือด;
- invaginating (คาดคั้น);
- การกลับด้าน

5) ตามจำนวนแถว:
-แถวเดียว;
- สองแถว;
-หลายแถว

6) ตามระยะเวลาที่อยู่ในเนื้อเยื่อ:
- ถอดออกได้ (จัดให้มีการถอดวัสดุเย็บหลังจากที่เย็บทำหน้าที่แล้ว)
- ถาวร (เมื่อใช้ วัสดุเย็บจะไม่ถูกลบออกในภายหลัง)

7) ตามตำแหน่งไปยังเนื้อเยื่อ
- ภายนอก;
- ภายใน

การเย็บบนผิวหนังหรือบนเยื่อเมือกที่เข้าถึงได้ง่ายเพื่อการจัดการเรียกว่าการเย็บภายนอก หากจำเป็นต้องผ่าเนื้อเยื่อเพื่อทำการเย็บ การเย็บดังกล่าวจะถูกจัดประเภทเป็นการเย็บภายใน ไม่เหมือน ตะเข็บภายในภายนอกจะถูกลบออกหลังจากการหลอมรวมเนื้อเยื่อ

8) ปะทุเข้าไปในรูของอวัยวะ (เย็บบนอวัยวะกลวงส่วนใหญ่);

9) ขึ้นอยู่กับวัสดุเย็บที่ใช้สำหรับตะเข็บแช่:
- ละลายทางชีวภาพ (ใช้ catgut, catgut ชุบโครเมี่ยม, คอลลาเจน ฯลฯ ในการทา)
- สารสังเคราะห์ที่ดูดซับได้ (Vicryl, Dexon, Polysorb, Oxelon, Cacelon ฯลฯ ถูกนำมาใช้ในการใช้งาน)
-ไม่ดูดซับ (ใช้กับลาฟซาน, โพรลีน, วิทาโฟน, ลวดโลหะ ฯลฯ)

การเลือกวิธีการและวิธีการเย็บนั้นพิจารณาจากลักษณะของเนื้อเยื่อและอวัยวะที่เชื่อมต่อกันและในอีกด้านหนึ่งโดยคุณสมบัติของด้ายที่ใช้ มีหลายปัจจัยที่ต้องพิจารณา:

โครงสร้างทางกายวิภาคและเนื้อเยื่อวิทยาของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เชื่อมต่อกัน - กิจกรรมการทำงานและความสามารถในการสร้างใหม่
- ลักษณะภูมิประเทศและการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่ออันเป็นผลมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาหรือขั้นตอนการผ่าตัด
- ผลลัพธ์ของการทำงานร่วมกันระหว่างผ้าที่เย็บกับด้ายที่ใช้
- คุณภาพ, องค์ประกอบทางเคมีและโครงสร้างของวัสดุเย็บแผล เป็นต้น

เมื่อคำนึงถึงปัจจัยเหล่านี้แล้ว จึงมีข้อกำหนดที่แตกต่างกันบนตะเข็บ ทั้งหมดนี้นำเสนอในบทที่เกี่ยวข้อง อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องจำไว้ว่า: หน้าที่หลักของการเย็บคือการจับเนื้อเยื่อที่แยกออกจากกันให้สัมผัสกันจนกระทั่งเกิดการรวมตัวกัน จากนี้จึงเป็นไปได้ที่จะกำหนดเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการตามหน้าที่หลักของรอยประสานไม่ว่าจะใช้กับเนื้อเยื่อหรืออวัยวะใดก็ตาม

ประการแรก จำเป็นต้องให้พื้นผิวของแผลสัมผัสกันตลอด จำเป็นต้องเปรียบเทียบขอบแผลและชั้นของอวัยวะที่เย็บอย่างแม่นยำ ไม่ควรมีช่องว่าง (ช่องว่าง) ระหว่างช่องเหล่านี้ซึ่งอาจมีเลือดหรือบาดแผลสะสมได้ วิธีที่ง่ายที่สุดในการหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนคือการสอดเข็มเข้าไปใต้ก้นแผล ไม่ต้องสงสัยเลยว่าในกรณีนี้จะไม่มีโพรงเกิดขึ้น ด้วยการเย็บแบบนี้ prima intentio จะทำได้ง่ายที่สุดจนถึงระดับความลึกของแผลทั้งหมด ในเวลาเดียวกันจำเป็นต้องพยายามเชื่อมต่อเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อเดียวกันในโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาหรือคล้ายกันในโครงสร้างในการเย็บ มีเพียงเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อเดียวกันเท่านั้นที่จะเติบโตร่วมกันโดยความตั้งใจหลักเพื่อสร้างแผลเป็นที่อ่อนโยนและในขณะเดียวกันก็คงทน

เงื่อนไขที่สองสำหรับการรักษาบาดแผลอย่างรวดเร็วคือการห้ามเลือดโดยสมบูรณ์ก่อนเย็บ สิ่งนี้ได้รับการดูแลอยู่เสมอ แต่ในขณะเดียวกันก็มักจะไม่ได้รับความสำคัญ การเย็บจะต้องให้แน่ใจว่ามีการแข็งตัวของเลือดตลอดแนวการใช้งานและในบางกรณีก็อาจมีความหนาแน่นทางชีวภาพของอวัยวะต่างๆ

เงื่อนไขที่สามคือความแข็งแรงทางกลของด้ายและไม่มีแรงตึงในตะเข็บ แรงที่มุ่งเป้าไปที่การยึดเนื้อเยื่อที่วางติดกันจะต้องมากกว่าแรงแยกที่เกิดขึ้นระหว่างการบวม กิจกรรมการทำงาน หรือ การออกกำลังกาย- ซึ่งต้องเลือกด้ายที่แข็งแรงเพียงพอ

ในเวลาเดียวกันจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการผูกปมให้แน่นหรือทำให้ขอบแผลแน่นขึ้น มิฉะนั้นเมื่อคำนึงถึงข้อเท็จจริงของอาการบวมของเนื้อเยื่อหลังบาดแผลนี่เป็นอันตราย ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้- หากด้ายไม่ยืดหยุ่นเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องจากอาการบวมน้ำนี้ (เช่นผิวหนัง) จะยังคงบางลงเล็กน้อย (รูปที่ 3.1) บาดแผลเล็กๆ เกิดขึ้นที่บริเวณที่ถูกเจาะ ซึ่งอาจติดเชื้อได้ ในเวลาเดียวกันการสร้างสายสัมพันธ์ที่บังคับของขอบจะมาพร้อมกับการไหลเวียนโลหิตและเนื้อร้ายที่บกพร่อง

ข้าว. 3.1 การตัดเนื้อเยื่อบริเวณรอยเย็บเนื่องจากอาการบวมน้ำหลังบาดแผล

เงื่อนไขที่สี่คือภาวะ asepsis และ antisepsis ที่เชื่อถือได้ ทั้งเกี่ยวกับการเย็บด้วยตนเองและผิวหนังของผู้ป่วย (สนามผ่าตัด) เนื่องจากเงื่อนไขดังกล่าวมีผลบังคับใช้สำหรับการดำเนินการใด ๆ เราจะไม่เน้นเรื่องนี้

เย็บแผลผ่าตัด- วิธีการเชื่อมต่อเนื้อเยื่อชีวภาพที่พบบ่อยที่สุด (ขอบแผล ผนังอวัยวะ ฯลฯ) การหยุดเลือด น้ำดีรั่ว ฯลฯ โดยใช้วัสดุเย็บ ตรงกันข้ามกับการเย็บกระดาษทิชชู (วิธีนองเลือด) มีวิธีการเชื่อมต่อเนื้อเยื่อโดยไม่ต้องใช้เลือดโดยไม่ต้องใช้วัสดุเย็บ (ดู การเชื่อมต่อเนื้อผ้าอย่างไร้รอยต่อ ).

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการใช้ Sh.x แตกต่าง: การเย็บหลักซึ่งใช้กับแผลสุ่มทันทีหลังการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นหรือกับแผลผ่าตัด การเย็บหลักที่ล่าช้าจะถูกนำไปใช้ก่อนการพัฒนาของเม็ดในระยะเวลา 24 ชม.นานถึง 7 วันหลังการผ่าตัดหากไม่มีอาการอักเสบเป็นหนองในแผล การเย็บชั่วคราว - การเย็บหลักแบบล่าช้าชนิดหนึ่งเมื่อมีการสอดด้ายระหว่างการผ่าตัดและผูกไว้ 2-3 วันต่อมา การเย็บทุติยภูมิตอนต้นซึ่งใช้กับแผลที่เป็นเม็ดซึ่งกำจัดเนื้อร้ายหลังจาก 8-15 วัน การเย็บรองช่วงปลายจะถูกนำไปใช้กับแผลหลังจากผ่านไป 15-30 วันหรือมากกว่าเมื่อมีเนื้อเยื่อแผลเป็นเกิดขึ้นซึ่งจะถูกตัดออกก่อนหน้านี้

ไหมเย็บสามารถถอดออกได้ เมื่อวัสดุเย็บถูกเอาออกหลังการเชื่อม และฝังซึ่งยังคงอยู่ในเนื้อเยื่อ ละลาย ห่อหุ้มในเนื้อเยื่อ หรือตัดเข้าไปในรูของอวัยวะกลวง ไหมเย็บที่วางไว้บนผนังของอวัยวะกลวงสามารถเย็บผ่านหรือข้างขม่อมได้ (ไม่เจาะเข้าไปในรูของอวัยวะ)

ขึ้นอยู่กับเครื่องมือที่ใช้และเทคนิคที่ใช้ ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการเย็บแบบแมนนวลและการเย็บแบบกลไก ในการใช้การเย็บด้วยมือ จะใช้เข็มธรรมดาและอะโรมาติก ที่จับเข็ม แหนบ ฯลฯ (ดู เครื่องมือผ่าตัด ), และเป็น วัสดุเย็บ - ด้ายที่ดูดซับได้และไม่ดูดซับที่มีต้นกำเนิดทางชีวภาพหรือสังเคราะห์ ลวดโลหะ ฯลฯ การเย็บแบบกลไกทำได้โดยใช้เครื่องเย็บซึ่งวัสดุเย็บเป็นลวดเย็บกระดาษโลหะ

ขึ้นอยู่กับเทคนิคการเย็บผ้าและการผูกปม คู่มือการใช้งาน sh. แบ่งออกเป็นปมและต่อเนื่อง การเย็บแบบขัดจังหวะอย่างง่าย ( ข้าว. 1 ) โดยปกติจะทาลงบนผิวหนังเป็นระยะ 1-2 ซมบางครั้งก็บ่อยขึ้นและหากมีการคุกคามของการแข็งตัวของบาดแผล - บ่อยครั้งน้อยลง ขอบของแผลถูกเปรียบเทียบอย่างระมัดระวังกับแหนบ ( ข้าว. 2 - เย็บจะผูกด้วยนอตผ่าตัด กองทัพเรือ หรือแบบธรรมดา (ตัวเมีย) เพื่อหลีกเลี่ยงการคลายปม ควรรักษาด้ายให้ตึงในทุกขั้นตอนของการเกิดห่วงตะเข็บ สำหรับการผูกปม โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้ายที่บางเฉียบในระหว่างการผ่าตัดพลาสติกและไมโครศัลยกรรม ก็ใช้วิธีการใช้เครื่องมือ (apodactyl) ด้วย ( ข้าว. 3 ).

เส้นไหมผูกด้วยปมสองปม catgut และปมสังเคราะห์ - มีสามปมขึ้นไป ด้วยการขันปมแรกให้แน่น ผ้าที่เย็บจะถูกจัดแนวโดยไม่มีแรงมากเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดผ่านตะเข็บ การเย็บอย่างถูกต้องจะเชื่อมเนื้อเยื่ออย่างแน่นหนาโดยไม่ทิ้งโพรงไว้ในแผล และไม่รบกวนการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อ ซึ่งเป็นสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการสมานแผล

นอกจากตะเข็บขัดจังหวะธรรมดาแล้ว ยังใช้ตะเข็บขัดจังหวะประเภทอื่นๆ อีกด้วย ดังนั้นเมื่อใช้การเย็บบนผนังของอวัยวะกลวงจะใช้การเย็บแบบเกลียวตาม Pirogov-Mateshuk เมื่อผูกปมไว้ใต้เยื่อเมือก ( ข้าว. 4 - เพื่อป้องกันการปะทุของเนื้อเยื่อ จึงมีการใช้ไหมเย็บแบบวนซ้ำ - การหันและการกลับด้านรูปตัวยู (รูปตัวยู) ข้าว. 5, ก, ข ) และรูปทรง 8 ( ข้าว. 5 ใน - เพื่อเปรียบเทียบขอบของแผลที่ผิวหนังได้ดีขึ้น ให้ใช้ไหมเย็บรูปตัว U (รูปห่วง) แบบขัดจังหวะตาม Donati ( ข้าว. 6 ).

เมื่อใช้การเย็บแบบต่อเนื่อง ด้ายจะถูกตึงเพื่อไม่ให้การเย็บก่อนหน้านี้อ่อนลง และสุดท้ายจะมีการยึดด้ายสองเส้นไว้ ซึ่งหลังจากเจาะทะลุแล้ว จะผูกติดกับปลายที่ว่าง ต่อเนื่อง Sh.x. มีตัวเลือกต่างๆ มักใช้การเย็บแบบห่อแบบง่าย (เชิงเส้น) ( ข้าว. 7, ก ) บิดตะเข็บตาม Multanovsky ( ข้าว. 7,ข ) และตะเข็บที่นอน ( ข้าว. 7 ใน - การเย็บเหล่านี้จะกลับด้านขอบของแผลหากเย็บจากภายนอก เช่น เมื่อเย็บหลอดเลือด และกลับเข้าที่หากเย็บจากด้านในของอวัยวะ เช่น เมื่อสร้างผนังด้านหลังของ anastomosis อวัยวะของระบบทางเดินอาหาร

นอกจากเส้นตรงแล้ว ยังใช้ตะเข็บวงกลมประเภทต่างๆ ซึ่งรวมถึง: การเย็บแบบวงกลมที่มุ่งเป้าไปที่การยึดเศษกระดูก เช่น ในกรณีของกระดูกสะบ้าที่มีชิ้นส่วนต่างกัน สิ่งที่เรียกว่า cerclage - การยึดเศษกระดูกด้วยลวดหรือด้ายในลักษณะเฉียงหรือเกลียวหรือยึดการปลูกถ่ายกระดูก ( ข้าว. 8, ก - บล็อกเย็บโพลีสปาสต์เพื่อนำซี่โครงมารวมกัน ใช้ในการเย็บแผลที่ผนังหน้าอก ( ข้าว. 8,ข ) การเย็บเชือกกระเป๋าแบบธรรมดา ( ข้าว. 8 ใน ) และพันธุ์ของมัน - รูปตัว S ตาม Rusanov ( ข้าว. 8, ก ) และรูปตัว Z ตาม Salten ( ข้าว. 8 วัน ) ใช้สำหรับเย็บตอลำไส้, จุ่มตอของไส้ติ่ง, พลาสติกของแหวนสะดือ ฯลฯ การเย็บแบบวงกลมถูกนำมาใช้ในรูปแบบต่างๆ เพื่อคืนความต่อเนื่องของอวัยวะท่อที่ไขว้กันอย่างสมบูรณ์ - หลอดเลือด, ลำไส้, ท่อไต ฯลฯ . ในกรณีที่มีการตัดกันบางส่วนของอวัยวะ จะมีการเย็บแบบกึ่งไหลเวียนหรือด้านข้าง

เมื่อเย็บแผลและสร้างอะนาสโตโมส สามารถใช้การเย็บในแถวเดียว - การเย็บแถวเดียว (ชั้นเดียว ชั้นเดียว) หรือชั้นต่อชั้น - ในสอง, สาม, สี่แถว นอกจากการเชื่อมขอบแผลแล้ว เย็บยังช่วยห้ามเลือดอีกด้วย เพื่อจุดประสงค์นี้ มีการเสนอการเย็บห้ามเลือดโดยเฉพาะ เช่น การเย็บแบบลูกโซ่ต่อเนื่อง (เจาะ) ตาม Heidenhain - Hacker ( ข้าว. 9 ) บนเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะก่อนการผ่าระหว่างการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ การเย็บแบบลูกโซ่แบบขัดจังหวะรูปแบบหนึ่งคือการเย็บแบบห้ามเลือด Oppel สำหรับการบาดเจ็บที่ตับ

เทคนิคการใช้งาน Sh.x. ขึ้นอยู่กับเทคนิคการผ่าตัดที่ใช้ ตัวอย่างเช่นในระหว่างการซ่อมแซมไส้เลื่อนและในกรณีอื่น ๆ เมื่อจำเป็นต้องได้รับแผลเป็นที่คงทนพวกเขาจะหันไปใช้ aponeurosis เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าด้วยการเย็บรูปตัวยูหรือการเย็บ Girard-Zick ( ข้าว. 10 ก - เมื่อเย็บเหตุการณ์หรือบาดแผลลึกจะใช้ไหมเย็บ 8 รูปที่ถอดออกได้ตาม Spasokukotsky ( ข้าว. 10, ข, ค - เมื่อเย็บแผลที่มีรูปร่างซับซ้อน สามารถใช้การเย็บตามสถานการณ์ (ไกด์) เพื่อนำขอบของแผลมารวมกันในบริเวณที่มีแรงตึงมากที่สุด และหลังจากเย็บแบบถาวรแล้ว ก็สามารถถอดออกได้ หากเย็บเย็บบนผิวหนังให้ตึงมากหรือตั้งใจจะทิ้งไว้เป็นเวลานานเพื่อป้องกันการปะทุ เรียกว่า ลาเมลลาร์ (เพลท) จะใช้ไหมเย็บรูปตัวยูผูกบนแผ่น กระดุม ท่อยาง ,

ลูกบอลผ้ากอซ ฯลฯ ( ข้าว. 11 - เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน คุณสามารถใช้ไหมเย็บชั่วคราวแบบทุติยภูมิได้ เมื่อมีการเย็บแบบขัดจังหวะบ่อยครั้งมากขึ้นบนผิวหนัง และเย็บผ่านด้านหนึ่ง โดยปล่อยให้ด้ายอื่นๆ คลายตัว: เมื่อไหมเย็บที่รัดแน่นเริ่มตัดผ่าน ไหมเย็บชั่วคราวจะถูกผูก และอันแรกจะถูกลบออก

เย็บผิวหนังส่วนใหญ่มักจะถูกเอาออกในวันที่ 6-9 หลังจากทำ อย่างไรก็ตาม ระยะเวลาในการถอดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและลักษณะของแผล ก่อนหน้านี้ (4-6 วัน) เย็บจะถูกลบออกจากบาดแผลที่ผิวหนังในบริเวณที่มีเลือดไหลเวียนดี (บนใบหน้า, ลำคอ) ต่อมา (9-12 วัน) ที่ขาส่วนล่างและเท้า โดยมีความตึงเครียดอย่างมากที่ขอบของ บาดแผลและการงอกใหม่ลดลง ไหมเย็บจะถูกลบออกโดยการขันปมให้แน่นเพื่อให้ส่วนหนึ่งของด้ายที่ซ่อนอยู่ในความหนาของเนื้อเยื่อปรากฏขึ้นเหนือผิวหนังซึ่งใช้กรรไกรไขว้ ( ข้าว. 12 ) และดึงด้ายทั้งหมดออกด้วยปม หากแผลยาวหรือมีแรงตึงบริเวณขอบแผล จะมีการถอดไหมออกก่อนทีละอัน และส่วนที่เหลือในวันต่อๆ ไป

เมื่อสมัคร III. เอ็กซ์ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้หลายประเภท ภาวะแทรกซ้อนที่กระทบกระเทือนจิตใจ ได้แก่ การเจาะหลอดเลือดด้วยเข็มโดยไม่ตั้งใจ หรือการเย็บผ่านรูของอวัยวะกลวงแทนการเย็บข้างขม่อม เลือดออกจากหลอดเลือดที่ถูกเจาะมักจะหยุดเมื่อมีการผูกไหม ไม่เช่นนั้น จะต้องเย็บแผลที่สองในตำแหน่งเดียวกันเพื่อจับเส้นเลือดที่มีเลือดออก เมื่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ถูกเจาะด้วยเข็มตัดหยาบ อาจจำเป็นต้องเย็บหลอดเลือด หากตรวจพบโดยบังเอิญจากการเจาะอวัยวะกลวง สถานที่นี้จะถูกเย็บด้วยเซรุ่มกล้ามเนื้อเพิ่มเติม ข้อผิดพลาดทางเทคนิคเมื่อใช้การเย็บคือการจัดตำแหน่งที่ไม่ดี (การปรับตัว) ของขอบของแผลที่ผิวหนังหรือปลายเอ็น, ขาดผลผกผันกับลำไส้และการพลิกกลับด้วยการเย็บหลอดเลือด, การตีบตันและการเสียรูปของ anastomosis เป็นต้น ข้อบกพร่องดังกล่าวสามารถนำไปสู่ ความล้มเหลวของการเย็บหรือการอุดตันของ anastomosis, เลือดออก , ก, ลำไส้, หลอดลม, ปัสสาวะ ฯลฯ การเสริมของบาดแผล, การก่อตัวของเอ็นและเอ็นภายนอกและภายในเกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิดของ asepsis ในระหว่างการฆ่าเชื้อของวัสดุเย็บหรือในระหว่าง การผ่าตัด. ภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดล่าช้า (ดู

ข้อมูลเกี่ยวกับประเภทและกระบวนการหายของรอยเย็บหลังผ่าตัด นอกจากนี้ยังบอกด้วยว่าต้องดำเนินการอะไรบ้างในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อน

หลังจากที่บุคคลได้รับการผ่าตัดแล้ว รอยแผลเป็นและรอยเย็บจะคงอยู่เป็นเวลานาน จากบทความนี้ คุณจะได้เรียนรู้วิธีการประมวลผลรอยประสานหลังการผ่าตัดอย่างเหมาะสม และสิ่งที่ต้องทำในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อน

ประเภทของไหมเย็บหลังการผ่าตัด

เย็บแผลผ่าตัดใช้เพื่อเชื่อมต่อเนื้อเยื่อชีวภาพ สายพันธุ์ หลังจาก เย็บแผลผ่าตัดขึ้นอยู่กับลักษณะและขนาดของการแทรกแซงการผ่าตัดและเป็น:

• ไม่มีเลือดซึ่งไม่จำเป็นต้องใช้เกลียวพิเศษ แต่ติดกาวเข้าด้วยกันโดยใช้กาวพิเศษ
• เปื้อนเลือดซึ่งเย็บด้วยวัสดุเย็บทางการแพทย์ผ่านเนื้อเยื่อชีวภาพ

ประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่นขึ้นอยู่กับวิธีการเย็บเลือด:

• เรียบง่าย ปม– การเจาะมีลักษณะเป็นรูปสามเหลี่ยมซึ่งยึดวัสดุเย็บได้ดี
• ภายในผิวหนังอย่างต่อเนื่อง- ที่สุด ทั่วไปซึ่งให้ผลลัพธ์ด้านความงามที่ดี
• ที่นอนแนวตั้งหรือแนวนอน - ใช้สำหรับความเสียหายของเนื้อเยื่อที่ลึกและรุนแรง
• สายกระเป๋าเงิน – มีไว้สำหรับผ้าพลาสติก
• การโอบเข้าด้วยกัน - ตามกฎแล้วทำหน้าที่เชื่อมต่อภาชนะและอวัยวะกลวง

เทคนิคและเครื่องมือที่ใช้ในการเย็บมีดังนี้:

• คู่มือเมื่อใช้ซึ่งใช้เข็ม แหนบ และอุปกรณ์อื่นๆ ทั่วไป วัสดุเย็บ – สังเคราะห์ ชีวภาพ ลวด ฯลฯ
• เครื่องกลดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์โดยใช้วงเล็บพิเศษ

ความลึกและขอบเขตของการบาดเจ็บเป็นตัวกำหนดวิธีการเย็บ:

• แถวเดียว - ใช้ตะเข็บในชั้นเดียว
• หลายชั้น - มีการใช้งานหลายแถว (เชื่อมต่อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและหลอดเลือดก่อนจากนั้นจึงเย็บผิวหนัง)

นอกจากนี้ เย็บแผลผ่าตัดยังแบ่งออกเป็น:

• ถอดออกได้– หลังจากแผลหายดีแล้วจึงนำวัสดุเย็บออก (มักใช้ปิดทิชชู่)
• ใต้น้ำ– ไม่สามารถเอาออกได้ (เหมาะสำหรับการต่อเนื้อเยื่อภายใน)

วัสดุที่ใช้ในการเย็บแผลผ่าตัดอาจเป็น:

• ดูดซับได้ - ไม่จำเป็นต้องถอดวัสดุเย็บออก โดยทั่วไปจะใช้สำหรับการแตกของเยื่อเมือกและเนื้อเยื่ออ่อน
• ไม่ดูดซึม - ลบออกหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งที่แพทย์กำหนด

เมื่อใช้การเย็บเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องเชื่อมต่อขอบของแผลให้แน่นเพื่อไม่ให้เกิดความเป็นไปได้ในการเกิดโพรงอย่างสมบูรณ์ การเย็บแผลในการผ่าตัดทุกประเภทจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อหรือยาต้านแบคทีเรีย

ฉันควรรักษารอยเย็บหลังผ่าตัดอย่างไรและอย่างไรเพื่อให้การรักษาที่บ้านดีขึ้น?

ระยะเวลาการรักษาบาดแผลหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับร่างกายมนุษย์ กระบวนการนี้สำหรับบางคนอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว สำหรับบางคนอาจใช้เวลานานกว่านั้น แต่เป็นหลักประกัน ผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จคือการรักษาที่ถูกต้องหลังการเย็บ ระยะเวลาและลักษณะของการรักษาได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่อไปนี้:

• ความเป็นหมัน
• วัสดุสำหรับการเย็บแผลหลังการผ่าตัด
• ความสม่ำเสมอ

ข้อกำหนดที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งสำหรับการดูแลการบาดเจ็บหลังการผ่าตัดคือ รักษาความเป็นหมัน- รักษาบาดแผลด้วยมือที่ล้างมือให้สะอาดโดยใช้เครื่องมือฆ่าเชื้อเท่านั้น

ขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บ การเย็บหลังผ่าตัดจะได้รับการรักษาด้วยสารฆ่าเชื้อหลายชนิด:

• สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต (สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามปริมาณเพื่อหลีกเลี่ยงความเป็นไปได้ที่จะเกิดแผลไหม้)
• ไอโอดีน (ใน ปริมาณมากอาจทำให้ผิวแห้งได้)
• สีเขียวสดใส
• แอลกอฮอล์ทางการแพทย์
• fucarcin (เป็นการยากที่จะเช็ดพื้นผิวซึ่งทำให้เกิดความไม่สะดวก)
• ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ (อาจทำให้เกิดอาการแสบร้อนเล็กน้อย)
• ขี้ผึ้งและเจลต้านการอักเสบ

มักใช้ที่บ้านเพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ การเยียวยาพื้นบ้าน:

• น้ำมันต้นชา (บริสุทธิ์)
• ทิงเจอร์รากลาร์คสเปอร์ (2 ช้อนโต๊ะ, น้ำ 1 ช้อนโต๊ะ, แอลกอฮอล์ 1 ช้อนโต๊ะ)
• ครีม (ขี้ผึ้ง 0.5 ถ้วย 2 ถ้วย น้ำมันพืชปรุงด้วยไฟอ่อนเป็นเวลา 10 นาที ปล่อยให้เย็น)
• ครีมที่มีสารสกัดดาวเรือง (เติมน้ำมันโรสแมรี่และส้มหนึ่งหยด)

ก่อนใช้ยาเหล่านี้ โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณก่อน เพื่อให้กระบวนการบำบัดเกิดขึ้นโดยเร็วที่สุด เงื่อนไขระยะสั้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามกฎสำหรับการประมวลผลตะเข็บ:

• ฆ่าเชื้อมือและเครื่องมือที่อาจจำเป็น
• ดึงผ้าพันแผลออกจากแผลอย่างระมัดระวัง ถ้ามันเกาะติด ให้เทเปอร์ออกไซด์ลงไปก่อนทาน้ำยาฆ่าเชื้อ
• ใช้สำลีพันก้านหรือผ้ากอซหล่อลื่นตะเข็บด้วยยาฆ่าเชื้อ
• ใช้ผ้าพันแผล

นอกจากนี้อย่าลืมปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

• ดำเนินการประมวลผล วันละสองครั้งหากจำเป็นและบ่อยขึ้น
• ตรวจสอบบาดแผลอย่างสม่ำเสมอเพื่อดูการอักเสบ
• เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดรอยแผลเป็น อย่าเอาเปลือกแห้งและสะเก็ดออกจากแผล
• เมื่ออาบน้ำอย่าถูตะเข็บด้วยฟองน้ำแข็ง
• หากเกิดอาการแทรกซ้อน (มีหนอง บวม แดง) ให้ปรึกษาแพทย์ทันที

วิธีการถอดไหมหลังผ่าตัดที่บ้าน?

ต้องถอดไหมหลังผ่าตัดแบบถอดได้ตรงเวลา เนื่องจากวัสดุที่ใช้เชื่อมเนื้อเยื่อทำหน้าที่เป็นสิ่งแปลกปลอมเข้าสู่ร่างกาย นอกจากนี้หากไม่ดึงด้ายออกทันเวลา ด้ายอาจเติบโตเป็นเนื้อเยื่อทำให้เกิดการอักเสบได้

เราทุกคนรู้ดีว่าการเย็บหลังผ่าตัดจะต้องถูกถอดออกโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในสภาพที่เหมาะสมโดยใช้ เครื่องมือพิเศษ- แต่บังเอิญไม่มีโอกาสไปพบแพทย์ ถึงเวลาถอดไหม แผลดูหายสนิทแล้ว ในกรณีนี้คุณสามารถถอดวัสดุเย็บออกได้ด้วยตัวเอง

ในการเริ่มต้น ให้เตรียมสิ่งต่อไปนี้:

• ยาฆ่าเชื้อ
• กรรไกรคม (ควรผ่าตัด แต่คุณสามารถใช้กรรไกรตัดเล็บก็ได้)
• การแต่งตัว
• ครีมยาปฏิชีวนะ (ในกรณีติดเชื้อที่แผล)

ดำเนินการขั้นตอนการถอดตะเข็บดังนี้:

• เครื่องมือฆ่าเชื้อ
• ล้างมือให้สะอาดจนถึงข้อศอกและใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ
• เลือกสถานที่ที่มีแสงสว่างเพียงพอ
• ถอดผ้าพันแผลออกจากตะเข็บ
• ใช้แอลกอฮอล์หรือเปอร์ออกไซด์เช็ดบริเวณรอบตะเข็บ
• ใช้แหนบค่อยๆ ยกปมแรกขึ้นเล็กน้อย
• ถือไว้แล้วใช้กรรไกรตัดด้ายเย็บ
• ค่อยๆ ดึงด้ายออกอย่างระมัดระวัง
• ดำเนินการต่อในลำดับเดียวกัน: ยกปมแล้วดึงด้าย
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ถอดวัสดุเย็บออกทั้งหมด
• รักษาบริเวณตะเข็บด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
• ใช้ผ้าพันแผลเพื่อการรักษาที่ดีขึ้น

หากคุณถอดไหมหลังผ่าตัดด้วยตัวเอง เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน ให้ปฏิบัติตามข้อกำหนดเหล่านี้อย่างเคร่งครัด:

• คุณสามารถถอดตะเข็บผิวเผินเล็ก ๆ ได้ด้วยตัวเองเท่านั้น
• อย่าถอดลวดเย็บกระดาษหรือสายไฟที่ใช้ในการผ่าตัดออกที่บ้าน
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าแผลหายสนิทแล้ว
• หากมีเลือดออกเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการ ให้หยุดการกระทำ รักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ และปรึกษาแพทย์
• ปกป้องบริเวณตะเข็บจากรังสีอัลตราไวโอเลตเนื่องจากผิวหนังยังบางเกินไปและไวต่อการไหม้
• หลีกเลี่ยงโอกาสที่จะเกิดการบาดเจ็บบริเวณนี้

จะทำอย่างไรถ้ามีตราประทับปรากฏบริเวณรอยประสานหลังการผ่าตัด?

บ่อยครั้งหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการปิดผนึกใต้รอยประสานซึ่งเกิดจากการสะสมของน้ำเหลือง ตามกฎแล้วมันไม่ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อสุขภาพและหายไปตามกาลเวลา อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของ:

• การอักเสบ– มีอาการเจ็บปวดบริเวณรอยเย็บ มีอาการแดง และอุณหภูมิอาจสูงขึ้นพร้อมกับความรู้สึกเจ็บปวด
• การแข็งตัว– เมื่อกระบวนการอักเสบรุนแรงขึ้น หนองอาจรั่วไหลออกจากแผลได้
• การก่อตัวของแผลเป็นคีลอยด์ไม่เป็นอันตราย แต่มีลักษณะที่ไม่สวยงาม รอยแผลเป็นดังกล่าวสามารถลบออกได้โดยใช้เลเซอร์ผลัดผิวหรือการผ่าตัด

หากคุณสังเกตเห็นสัญญาณที่แสดง โปรดติดต่อศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัดกับคุณ และหากเป็นไปไม่ได้ให้ไปโรงพยาบาล ณ สถานที่ที่คุณอาศัยอยู่

หากพบก้อนเนื้อควรปรึกษาแพทย์

แม้ว่าภายหลังปรากฎว่าก้อนเนื้อที่เกิดขึ้นนั้นไม่เป็นอันตรายและจะหายเองเมื่อเวลาผ่านไป แพทย์จะต้องทำการตรวจและให้ความเห็น หากคุณมั่นใจว่ารอยเย็บหลังผ่าตัดไม่เกิดการอักเสบ ไม่ทำให้เกิดอาการปวด และไม่มีหนอง ให้ปฏิบัติตามข้อกำหนดเหล่านี้:

• ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัย เก็บแบคทีเรียให้ห่างจากบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
• รักษาตะเข็บวันละสองครั้งและเปลี่ยนวัสดุปิดแผลทันที
• เมื่ออาบน้ำควรหลีกเลี่ยงการโดนน้ำบริเวณที่ไม่ได้รับการดูแลรักษา
• อย่ายกน้ำหนัก
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเสื้อผ้าของคุณไม่เสียดสีกับตะเข็บและลานนมรอบๆ
• ก่อนออกไปข้างนอก ให้ใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อป้องกัน
• ห้ามบีบอัดหรือถูตัวเองด้วยทิงเจอร์ต่างๆ ตามคำแนะนำของเพื่อนไม่ว่าในกรณีใด สิ่งนี้สามารถนำไปสู่โรคแทรกซ้อนได้ แพทย์จะต้องสั่งการรักษา

การปฏิบัติตามกฎง่ายๆ เหล่านี้เป็นกุญแจสำคัญในการรักษารอยประสานที่ประสบความสำเร็จและความเป็นไปได้ในการกำจัดรอยแผลเป็นโดยไม่ต้องใช้เทคโนโลยีการผ่าตัดหรือเลเซอร์

รอยประสานหลังผ่าตัดไม่หาย มีสีแดง อักเสบ จะทำอย่างไร?

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดคือการอักเสบของรอยเย็บ กระบวนการนี้มาพร้อมกับปรากฏการณ์เช่น:

• บวมและแดงบริเวณรอยเย็บ
• การมีตราประทับอยู่ใต้ตะเข็บที่สามารถสัมผัสได้ด้วยมือของคุณ
• อุณหภูมิและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
• ความอ่อนแอทั่วไปและอาการปวดกล้ามเนื้อ

สาเหตุของการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบและการไม่รักษารอยประสานหลังผ่าตัดอาจแตกต่างกัน:

• การติดเชื้อในบาดแผลหลังการผ่าตัด
• ในระหว่างการผ่าตัด เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้รับบาดเจ็บ ส่งผลให้เกิดก้อนเลือด
• วัสดุเย็บมีปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น
• ในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน การระบายบาดแผลไม่เพียงพอ
• ภูมิคุ้มกันต่ำของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด

มักมีปัจจัยหลายประการรวมกันที่อาจเกิดขึ้น:

• เนื่องจากข้อผิดพลาดของศัลยแพทย์ผ่าตัด (เครื่องมือและวัสดุไม่ได้รับการประมวลผลอย่างเพียงพอ)
• เนื่องจากผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดหลังการผ่าตัด
• เนื่องจากการติดเชื้อทางอ้อมซึ่งจุลินทรีย์แพร่กระจายผ่านทางเลือดจากแหล่งการอักเสบอื่นในร่างกาย

หากเห็นรอยแดงที่รอยเย็บ ให้ปรึกษาแพทย์ทันที

นอกจากนี้การรักษาแผลผ่าตัดยังขึ้นอยู่กับอีกด้วย ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลร่างกาย:

• น้ำหนัก– ย คนอ้วนแผลอาจหายช้ากว่าหลังการผ่าตัด
• อายุ – การสร้างเนื้อเยื่อใหม่จะเกิดขึ้นเร็วขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อย
• โภชนาการ – การขาดโปรตีนและวิตามินทำให้กระบวนการฟื้นตัวช้าลง
• โรคเรื้อรัง – การมีอยู่ของพวกมันขัดขวางการรักษาอย่างรวดเร็ว

หากคุณสังเกตเห็นรอยแดงหรืออักเสบของรอยเย็บหลังการผ่าตัด อย่ารอช้าไปพบแพทย์ เป็นผู้เชี่ยวชาญที่จะต้องตรวจบาดแผลและสั่งการรักษาที่ถูกต้อง ดังนี้

• ถอดตะเข็บออกหากจำเป็น
• ล้างบาดแผล
• ติดตั้งระบบระบายน้ำเพื่อระบายสิ่งปฏิกูลที่เป็นหนอง
• จะสั่งยาที่จำเป็นสำหรับการใช้ภายนอกและภายใน

การดำเนินการตามมาตรการที่จำเป็นอย่างทันท่วงทีจะป้องกันความเป็นไปได้ ผลกระทบร้ายแรง(ภาวะติดเชื้อ, เนื้อตายเน่า) หลังจากที่แพทย์ที่เข้ารับการรักษาได้ดำเนินหัตถการแล้ว เพื่อเร่งกระบวนการรักษาที่บ้าน ให้ปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้:

• รักษารอยเย็บและบริเวณรอบๆ หลายๆ ครั้งต่อวันด้วยยาที่แพทย์สั่งจ่าย
• เวลาอาบน้ำพยายามอย่าใช้ผ้าเช็ดมือแตะแผล เมื่อคุณออกจากอ่างอาบน้ำ ค่อยๆ ใช้ผ้าพันแผลซับตะเข็บ
• เปลี่ยนน้ำสลัดฆ่าเชื้อตรงเวลา
• ทานวิตามินรวม
• เพิ่มโปรตีนพิเศษให้กับอาหารของคุณ
• อย่ายกของหนัก

เพื่อลดความเสี่ยงของกระบวนการอักเสบ จำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันก่อนการผ่าตัด:

• เพิ่มภูมิคุ้มกันของคุณ
• ฆ่าเชื้อปากของคุณ
• ระบุการปรากฏตัวของการติดเชื้อในร่างกายและดำเนินมาตรการเพื่อกำจัดพวกมัน
• ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยอย่างเคร่งครัดหลังการผ่าตัด

ทวารหลังผ่าตัด: สาเหตุและวิธีการควบคุม

หนึ่งในผลเสียตามมาภายหลัง การแทรกแซงการผ่าตัดคือหลังการผ่าตัด ทวารซึ่งเป็นช่องทางที่เกิดฟันผุเป็นหนอง มันเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบเมื่อไม่มีทางออกสำหรับของเหลวที่เป็นหนอง
สาเหตุของการปรากฏตัวของรูทวารหลังการผ่าตัดอาจแตกต่างกัน:

• การอักเสบเรื้อรัง
• การติดเชื้อยังไม่หมดสิ้นไป
• การปฏิเสธโดยร่างกายของวัสดุเย็บที่ไม่ดูดซับ

เหตุผลสุดท้ายคือเรื่องที่พบบ่อยที่สุด เส้นด้ายที่เชื่อมต่อเนื้อเยื่อระหว่างการผ่าตัดเรียกว่าการผูก ดังนั้นช่องทวารที่เกิดขึ้นเนื่องจากการปฏิเสธจึงเรียกว่าการมัด รอบด้ายเกิดขึ้น แกรนูโลมานั่นคือการบดอัดที่ประกอบด้วยวัสดุเองและเนื้อเยื่อเส้นใย ตามกฎแล้วช่องทวารดังกล่าวถูกสร้างขึ้นด้วยเหตุผลสองประการ:

• การเข้าของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเข้าไปในแผลเนื่องจากการฆ่าเชื้อด้ายหรือเครื่องมือที่ไม่สมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัด
• ระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยอ่อนแอเนื่องจากร่างกายต้านทานการติดเชื้อได้ไม่ดี และมีการฟื้นตัวช้าหลังจากการนำสิ่งแปลกปลอมเข้ามา

ทวารอาจปรากฏในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดต่างๆ:

• ภายในหนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัด
• ในอีกไม่กี่เดือน

สัญญาณของการก่อตัวของรูทวารคือ:

• รอยแดงบริเวณที่เกิดการอักเสบ
• การปรากฏตัวของการบดอัดและตุ่มใกล้หรือบนตะเข็บ
• ความรู้สึกเจ็บปวด
• ปล่อยหนอง
• อุณหภูมิเพิ่มขึ้น

หลังการผ่าตัดอาจเกิดปรากฏการณ์อันไม่พึงประสงค์ได้ - ทวาร

หากคุณพบอาการใดๆ ข้างต้น โปรดปรึกษาแพทย์ หากไม่ปฏิบัติตามมาตรการทันเวลา การติดเชื้ออาจแพร่กระจายไปทั่วร่างกายได้

การรักษาริดสีดวงทวารหลังผ่าตัดกำหนดโดยแพทย์และสามารถมีได้สองประเภท:

• ซึ่งอนุรักษ์นิยม
• การผ่าตัด

วิธีการอนุรักษ์นิยมจะใช้หากกระบวนการอักเสบเพิ่งเริ่มต้นและไม่ได้นำไปสู่ความผิดปกติร้ายแรง ในกรณีนี้ ให้ดำเนินการดังต่อไปนี้:

• การกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วบริเวณตะเข็บ
• ล้างแผลจากหนอง
• ถอดปลายด้านนอกของด้ายออก
• ผู้ป่วยที่รับประทานยาปฏิชีวนะและยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน

วิธีการผ่าตัดประกอบด้วยมาตรการทางการแพทย์หลายประการ:

• ทำกรีดเพื่อระบายหนอง
• ถอดสายรัดออก
• ล้างแผล
• หากจำเป็น ให้ทำตามขั้นตอนอีกครั้งหลังจากผ่านไป 2-3 วัน
• หากมีรูหลายช่อง คุณอาจได้รับการกำหนดให้ตัดไหมออกทั้งหมด
• เย็บแผลจะถูกนำกลับมาใช้ใหม่
• มีการกำหนดหลักสูตรยาปฏิชีวนะและยาแก้อักเสบ
• มีการกำหนดวิตามินและแร่ธาตุเชิงซ้อน
• การบำบัดมาตรฐานที่กำหนดหลังการผ่าตัด

ใน เมื่อเร็วๆ นี้ปรากฏขึ้น วิธีใหม่การรักษาริดสีดวงทวาร - อัลตราซาวนด์ นี่เป็นวิธีที่อ่อนโยนที่สุด ข้อเสียคือความยาวของกระบวนการ นอกเหนือจากวิธีการที่ระบุไว้แล้ว หมอยังเสนอการเยียวยาชาวบ้านสำหรับการรักษาริดสีดวงทวารหลังผ่าตัด:

• มัมิโยละลายในน้ำแล้วผสมกับน้ำว่านหางจระเข้ แช่ผ้าพันแผลลงในส่วนผสมแล้วทาบริเวณที่อักเสบ เก็บไว้เป็นเวลาหลายชั่วโมง
• ล้างแผลด้วยยาต้ม สาโทเซนต์จอห์น(ใบแห้ง 4 ช้อนโต๊ะต่อน้ำเดือด 0.5 ลิตร)
• ใช้เวลาทางการแพทย์ 100 กรัม ทาร์, เนย, น้ำผึ้งดอกไม้, ยางสน, ใบว่านหางจระเข้บด ผสมทุกอย่างแล้วตั้งไฟในอ่างน้ำ เจือจางด้วยแอลกอฮอล์ทางการแพทย์หรือวอดก้า ทาส่วนผสมที่เตรียมไว้รอบๆ ช่องทวาร คลุมด้วยฟิล์มหรือปูนปลาสเตอร์
• ใช้แผ่นแปะบนทวารตอนกลางคืน กะหล่ำปลี

อย่างไรก็ตามอย่าลืมว่าการเยียวยาพื้นบ้านเป็นเพียงการบำบัดเสริมเท่านั้นและอย่ายกเลิกการไปพบแพทย์ เพื่อป้องกันการเกิดรูทวารหลังผ่าตัดจำเป็นต้องมี:

• ก่อนการผ่าตัด ให้ตรวจผู้ป่วยว่ามีโรคหรือไม่
• กำหนดยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
• จัดการเครื่องมืออย่างระมัดระวังก่อนการผ่าตัด
• หลีกเลี่ยงการปนเปื้อนของวัสดุเย็บ

ขี้ผึ้งสำหรับการรักษาและการสลายของรอยเย็บหลังผ่าตัด

ใช้สำหรับสลายและรักษารอยเย็บหลังผ่าตัด น้ำยาฆ่าเชื้อ(ผักใบเขียว ไอโอดีน คลอเฮกซิดีน ฯลฯ) เภสัชวิทยาสมัยใหม่นำเสนอยาอื่น ๆ ที่มีคุณสมบัติคล้ายคลึงกันในรูปแบบของขี้ผึ้งสำหรับใช้ในท้องถิ่น การใช้พวกมันเพื่อการรักษาที่บ้านมีข้อดีหลายประการ:

• ความพร้อมใช้งาน
• การกระทำที่หลากหลาย
• ฐานไขมันบนพื้นผิวของแผลจะสร้างฟิล์มที่ป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อแห้ง
• โภชนาการผิว
• ใช้งานง่าย
• ทำให้แผลเป็นอ่อนลงและจางลง

ควรสังเกตว่าสำหรับบาดแผลที่เปียก ผิวไม่แนะนำให้ใช้ขี้ผึ้ง มีการกำหนดไว้เมื่อกระบวนการบำบัดได้เริ่มขึ้นแล้ว

จากธรรมชาติและความลึกของความเสียหายของผิวหนัง มีการใช้ขี้ผึ้งประเภทต่างๆ:

• น้ำยาฆ่าเชื้อง่ายๆ(สำหรับบาดแผลตื้นๆ)
• มีส่วนประกอบของฮอร์โมน (สำหรับกว้างขวางและมีภาวะแทรกซ้อน)

• ครีม Vishnevsky- หนึ่งในตัวแทนการดึงที่ราคาไม่แพงและได้รับความนิยมมากที่สุด ส่งเสริมการเร่งการปลดปล่อยจากกระบวนการเป็นหนอง
• เลโวเมคอล– มีผลรวม: ต้านจุลชีพและต้านการอักเสบ มันเป็นยาปฏิชีวนะในวงกว้าง แนะนำให้มีหนองไหลออกจากรอยประสาน
• วัลนูซาน– ผลิตภัณฑ์ที่ใช้ส่วนผสมจากธรรมชาติ ใช้ทาทั้งบาดแผลและผ้าพันแผล
• เลโวซิน– ฆ่าเชื้อจุลินทรีย์ ขจัดอาการอักเสบ ส่งเสริมการรักษา
• สเตลลานีน– ขี้ผึ้งรุ่นใหม่ขจัดอาการบวมและฆ่าเชื้อกระตุ้นการสร้างผิวใหม่
• เอแพลน– หนึ่งในวิธีการรักษาในท้องถิ่นที่ทรงพลังที่สุด มีฤทธิ์ระงับปวดและป้องกันการติดเชื้อ
• ซอลโคเซอริล- มีจำหน่ายในรูปแบบเจลหรือครีม เจลจะใช้เมื่อแผลยังสด และใช้ครีมเมื่อเริ่มการรักษา ยาช่วยลดโอกาสเกิดแผลเป็น ดีกว่าที่จะใส่ผ้าพันแผล
• แอกโทวีจิน- มากกว่า อะนาล็อกราคาถูกซอลโคเซอริล ต่อสู้กับอาการอักเสบได้สำเร็จและไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้กับสตรีมีครรภ์และให้นมบุตรได้ สามารถทาลงบนผิวที่ถูกทำลายได้โดยตรง
• อากรอซัลแฟน– มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียมีฤทธิ์ต้านจุลชีพและยาแก้ปวด

ครีมสำหรับรักษาตะเข็บ

• naftaderm – มีคุณสมบัติต้านการอักเสบ นอกจากนี้ยังช่วยบรรเทาอาการปวดและทำให้แผลเป็นนุ่มขึ้น
• Contractubex - ใช้เมื่อรอยประสานเริ่มสมานตัว มีผลทำให้บริเวณแผลเป็นมีความนุ่มนวลและเรียบเนียน
• Mederma – ช่วยเพิ่มความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อและลดรอยแผลเป็น

ยาที่ระบุไว้นั้นกำหนดโดยแพทย์และใช้ภายใต้การดูแลของเขา โปรดจำไว้ว่าคุณไม่สามารถรักษารอยเย็บหลังการผ่าตัดด้วยตนเองได้เพื่อป้องกันการแข็งตัวของบาดแผลและการอักเสบเพิ่มเติม

พลาสเตอร์สำหรับรักษารอยเย็บหลังการผ่าตัด

หนึ่งใน วิธีที่มีประสิทธิภาพสำหรับการดูแลเย็บหลังผ่าตัดเป็นพลาสเตอร์ที่ทำจากซิลิโคนทางการแพทย์ นี่คือแผ่นกาวในตัวแบบนุ่มที่ยึดติดกับตะเข็บโดยเชื่อมต่อกับขอบของผ้า และเหมาะสำหรับความเสียหายเล็กน้อยต่อผิวหนัง
ข้อดีของการใช้แพทช์มีดังนี้:

• ป้องกันไม่ให้จุลินทรีย์ก่อโรคเข้าสู่แผล
• ดูดซับของเหลวออกจากบาดแผล
• ไม่ก่อให้เกิดการระคายเคือง
• ระบายอากาศได้ช่วยให้ผิวหนังใต้แผ่นแปะได้หายใจ
• ช่วยให้รอยแผลเป็นนุ่มและเรียบเนียน
• ช่วยกักเก็บความชื้นในเนื้อผ้าได้ดีไม่ทำให้ผ้าแห้ง
• ป้องกันการขยายรอยแผลเป็น
• ใช้งานง่าย
• ไม่มีการบาดเจ็บที่ผิวหนังเมื่อถอดแผ่นแปะออก

แผ่นแปะบางชนิดกันน้ำได้ ช่วยให้ผู้ป่วยอาบน้ำได้โดยไม่เสี่ยงต่อความเสียหายจากรอยเย็บ แพทช์ที่ใช้บ่อยที่สุดคือ:

• คอสโมพอร์
• เมพิเล็กซ์
• มีพิทักษ์
• ไฮโดรฟิล์ม
• ฟิกโซพอร์

เพื่อให้บรรลุผลในเชิงบวกในการรักษารอยเย็บหลังการผ่าตัดสิ่งนี้ ผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ต้องใช้อย่างถูกต้อง:

• ถอดฟิล์มป้องกันออก
• ติดด้านกาวเข้ากับบริเวณตะเข็บ
• เปลี่ยนวันเว้นวัน
• ลอกแผ่นแปะออกเป็นระยะๆ และตรวจสอบสภาพของแผล

เราขอเตือนคุณว่าก่อนใช้ยาใด ๆ คุณต้องปรึกษาแพทย์ของคุณก่อน

วิดีโอ: การรักษารอยประสานหลังการผ่าตัด