Ce fel de cusături există după operație? Subiect: suturi chirurgicale

Sunt folosite diferite tipuri de suturi pentru a conecta marginile unei plăgi ale pielii. După tehnica de aplicare, acestea sunt clasificate ca înnodate simple, continue (înfășurare, imersie, saltea, cosmetică), în formă de U și în formă de Z. În raport cu suprafața pielii, cusăturile sunt împărțite în verticale și orizontale. În funcție de relația cu rana, suturile sunt supraînrolate (o cavitate a plăgii rămâne sub sutură) și sub-plagă (firul este trecut pe sub fundul plăgii). Se folosește și conexiune extrafocală a marginilor plăgii. După funcția îndeplinită se pot distinge suturile adaptative, de ghidare și hemostatice. Diferențele în metoda de aplicare împart suturile în manuale și mecanice. Există, de asemenea, metode neinvazive de închidere a rănilor - închiderea marginilor cu un tencuială adeziv, un tencuială cu fermoar sau un bandaj adeziv pe cârlige.

Toate cusăturile, indiferent de scopul lor, sunt supuse acelorași cerințe. Cusăturile ar trebui:

1) adaptați cu precizie marginile plăgii (precizie);

2) elimina cariile si buzunarele;

3) răni minim țesutul care este cusut;

4) previne tensiunea pielii;

5) realizarea unui efect hemostatic;

6) ajunge efect cosmetic;

7) să poată fi complet îndepărtat sau biodegradat;

8) aplicați și îndepărtați rapid;

9) nu interferează cu drenajul natural al plăgii;

10) aplicați o cantitate minimă de material de sutură în cavitatea plăgii.

Nu există nicio cusătură care să îndeplinească simultan toate aceste cerințe simultan, deoarece unele dintre aceste cerințe se contrazic reciproc. Prin urmare, alegerea unei anumite cusături ar trebui să fie individuală și să depindă de situația specifică. Când suturați răni pe părți deschise ale corpului, accentul principal este pe rezultatul cosmetic. În cazul microcirculației afectate în țesuturile care sunt cusute, ar trebui să se acorde preferință suturilor care lezează minim lambourile pielii. La suturarea țesuturilor infiltrate, precum și a rănilor profunde cu diastază mare a marginilor, se folosesc suturi care captează profund țesutul de dedesubt și previn tăierea pielii. Sângerarea crescută a țesuturilor cusute necesită utilizarea unei suturi hemostatice, iar în cazurile în care există un risc mare de infecție a plăgii, trebuie acordată preferință unei suturi situate în afara cavității plăgii.

Specie cusatura de mana

(Fig. 1) - un tip de cusătură verticală. Este utilizat pe scară largă în practica chirurgicală datorită ușurinței în aplicare, efectului hemostatic și posibilității unei bune adaptări a marginilor plăgii. Injecțiile și gușurile sunt situate la aceeași distanță de marginea plăgii, strict perpendicular pe suprafața pielii. Nodul ar trebui să fie localizat la locul de injectare sau puncție. Distanta optimaîntre suturi - 1-2 cm suturile aplicate mai des duc la perturbarea microcirculației la marginile plăgii și necroza pielii în zona cusăturii și, de asemenea, împiedică scurgerea conținutului plăgii. Suturile aplicate rar pot să nu asigure adaptarea necesară a marginilor pielii.

Orez. 2. Sutura compresie-decompresie conform D.L. Pikovski

(Fig. 2) constă din suturi simple întrerupte care diferă unele de altele prin adâncimea captării tisulare. Suturile care angajează profund țesutul subiacent alternează cu suturile care angajează numai pielea. În acest caz, primii elimină cavitatea reziduală și oferă un efect hemostatic, în timp ce cei din urmă adaptează bine pielea. Suturile profunde sunt îndepărtate în a 2-3-a zi după operație, iar restul - în a 6-a-7-a zi. Această îndepărtare în etape a suturilor îmbunătățește vindecarea rănilor și duce la formarea unei cicatrici mai durabile.

(Fig. 3) este un tip de sutură simplă întreruptă și poate fi folosită pentru adaptarea țesuturilor infiltrate sau aproximarea parțială a marginilor plăgii.

Orez. 4. Cusătură Donatti

(Fig. 4) - sutura verticală întreruptă cu captarea masivă a țesuturilor subiacente și o bună adaptare a marginilor plăgii. Folosit eficient pentru sutura rănilor adânci cu diastază mare a marginilor. Aplicați folosind un ac mare de tăiere. Faceți o injecție adâncă pe o parte a plăgii astfel încât prima cusătură, dacă este posibil, să captureze fundul, iar puncția pe cealaltă parte, simetric față de injecție, apoi din nou injecția din aceeași parte, doar aproape de margine. , iar puncția din partea opusă, tot lângă marginea plăgii . Punctele de injectare și puncție sunt plasate simetric, cele exterioare - 1,5-2 cm, iar cele interioare - 0,4-0,5 cm de marginile plăgii, în timp ce prima cusătură asigură captarea masivă a țesutului subiacent, eliminând cavitatea reziduală. , iar al doilea, efectuat superficial, adaptează marginile plăgii. Dezavantajele suturii Donatti includ un rezultat cosmetic nesatisfăcător din cauza formării de dungi transversale aspre, motiv pentru care este utilizat într-o măsură limitată pe părțile deschise ale corpului.

O bună adaptare a pereților plăgii poate fi asigurată de Sutura Allgover(Fig. 5), deși cu țesut adipos subcutanat lax, tăierea firului nu este exclusă.

În scopul suturii rănilor adânci cu lipsa lungimii acului de sutură, acestea pot fi utilizate suturi Spasokukotsky(Fig. 6), M.B. Zamoschina(Fig. 7) și, de asemenea cusătură întreruptă cu mai multe cusături(Fig. 8).

Cosmetic adaptiv fără noduri sutura pielii (Fig. 9), propus de O.S. Kochnev și S.G. Izmailov (1988), vă permite să eliminați cavitatea reziduală și să adaptați țesutul cu efect cosmetic bun ulterior. Injecția se face la o distanță de 2 cm de marginea plăgii, ligatura se efectuează sub fundul plăgii, puncția se efectuează sub stratul de piele. Apoi se face o injecție sub pielea marginii opuse cu acul care trece pe sub fundul rănii și se puncție opusă, simetric față de injecție. Potrivirea marginilor are loc datorită tensiunii firelor pe laterale și fixării lor ulterioare în fanta tubului de cauciuc. Dezavantajul acestei metode este că necesită mult timp și contactul cu pielea cu tuburile de fixare.

Orez. 10. Cusătură V.F.Babko

Cusătură detașabilă întreruptă pe două rânduri(Fig. 10) propus de V.F. Babko (1986) pentru suturarea rănilor adânci. În primul rând, primul rând de suturi este plasat pentru a închide cavitatea reziduală se leagă noduri pe suprafața pielii la 2-3 cm de marginile rănii. Apoi se aplică un al doilea rând de suturi simple superficiale întrerupte. Metoda permite o bună adaptare a marginilor plăgii fără a lăsa o cavitate sub linia de sutură. Îndepărtarea primului rând de suturi (profunde) după vindecarea plăgii elimină apariția ulterioară a fistulelor de ligatură. Sutura nu este utilizată pe scară largă din cauza laboriosității aplicării și a rezultatelor cosmetice nesatisfăcătoare.

(Fig. 12) dintre toate suturile întrerupte oferă cel mai bun efect cosmetic și adaptare a marginilor plăgii. Acul este introdus în peretele lateral al plăgii, perforat în grosimea pielii de pe aceeași parte, apoi introdus în pielea părții opuse și perforat opus, simetric față de injecție. Nodurile înnodate sunt localizate în țesutul subcutanat. Astfel de suturi sunt plasate la o distanță de 0,7-0,9 cm una de alta. Dezavantajul este posibila lasare a unei cavitati sub cusaturi. Metoda necesită utilizarea unui material de sutură absorbabil cu diametru mic.

Orez. 13. Cusătură în formă de U

(Fig. 13) se referă la orizontală. Injecția și puncția se efectuează simetric, la aceeași distanță de marginea plăgii și una de cealaltă. Această distanță poate varia (de la 1 la 3 cm sau mai mult) și depinde de stare piele. Pe măsură ce distanța dintre cusături crește, adaptarea marginilor se înrăutățește, dar microcirculația suferă mai puțin. Suturile în formă de U creează un efect hemostatic bun și pot fi utilizate cu succes în cazurile de diastază mare a marginilor plăgii și prezența infiltrației inflamatorii. Pentru a evita tăierea prin piele, suturile pot fi legate pe bile de tifon, tuburi de drenaj sau plăci de plastic de diferite forme. Dezavantajele suturii în formă de U includ o întrerupere mai mare a alimentării cu sânge la marginile plăgii și un rezultat cosmetic nesatisfăcător.

Orizontală include și Cusătură în Z. Este rar folosit deoarece nu permite adaptarea corectă a marginilor plăgii. Se poate aplica in scop hemostatic in conditii de infiltratie severa a tesuturilor inflamatorii pe o perioada de 2-3 zile.

(Fig. 15) este un tip de continuu. La aplicarea acestuia, firul trebuie suprapus după fiecare cusătură. Această tehnică ajută la prevenirea desfacerii cusăturii la desfacerea firului. Dezavantajele unei cusături de croitor sunt aceleași cu cele ale unei cusături continue.

Cusătură de croială Schmieden continuă(Fig. 17), propus pentru sutura pereților stomacului, a fost folosit în secolul al XIX-lea pentru închiderea rănilor din zona perianală. Se credea că plierea spre interior a marginilor pielii create de această sutură reduce riscul de infectare a plăgii cu conținutul intestinal. Adaptarea slabă a marginilor pielii duce la întârzierea epitelizării, ceea ce i-a determinat pe chirurgi să abandoneze ulterior utilizarea pe piele.

Orez. 18. Sutura intradermica continua

(Fig. 18) se realizează cu ajutorul unui fir lung în plan orizontal, captând straturile superficiale ale pielii. Capetele firului sunt legate fără tensiune între ele sau fixate de colțurile plăgii. Aplicarea unei astfel de suturi asigură o adaptare excelentă a marginilor plăgii și un efect cosmetic, dar necesită o hemostază atentă, eliminarea prealabilă a cavității reziduale și absența tensiunii cutanate. În cazul unei plăgi mari (peste 8 cm), pot apărea dificultăți la îndepărtarea unui fir lung, prin urmare, la aplicarea unei astfel de suturi, se recomandă să se pună suprafața pielii la fiecare 8 cm pentru a putea îndepărta. firul pe părți.

Orez. 19. Cusătură detașabilă continuă cu mai multe etaje

(Fig. 19) este utilizat pentru suturarea plăgilor adânci pentru a elimina cavitatea reziduală și a adapta mai bine marginile plăgii. Mai întâi, pe țesutul subcutanat se aplică o sutură orizontală continuă internă, aducând firul la suprafața pielii și fixându-l cu un tub de clorură de vinil sau o minge de tifon. Apoi se aplică o sutură intradermică continuă. Observat vindecare rapidă răni cu rezultate cosmetice excelente. Cusătură se indeparteaza in a 4-a zi, cea externa - in a 6-7-a zi dupa sutura plagii. Dacă lungimea plăgii este de 8 cm sau mai mult, îndepărtarea suturilor necesită un efort.

Orez. 20. Shov E.L. Sokova

(Fig. 20) se aplică în afara cavității plăgii paralel cu marginile acesteia cu 2 ligaturi, care sunt trecute sub piele, legate între ele de-a lungul marginilor și fixate de un bracket îndoit-tensionat (sârmă Kirschner). Capsa, neîndoită, strânge ligaturile și apropie marginile plăgii. Ca urmare, sunt create condiții pentru adaptarea ideală a marginilor, efect cosmetic bun și microcirculație completă în marginile pielii. Absența ligaturii în cavitatea plăgii reduce riscul de infecție. Prezența tensiunii excesive a pielii poate afecta adaptarea marginilor acesteia.

Cusături mecanice

(Fig. 21) sunt plăci mici de nichel de 2,5 mm lățime și 1 cm lungime, înfipte la capete și având un vârf ascuțit. Aplicarea si indepartarea bretelor se face cu ajutorul unei pensete speciale. Avantajul metodei este absența materialului de sutură în rană, ceea ce reduce riscul de infecție și viteza de închidere a plăgii, datorită căreia a fost utilizat pe scară largă în ultimele decenii. Momentan rar folosit.

„Autogriff” Lenormand- un suport metalic, de dimensiuni mai mari decât suportul Michel. Pentru a-l folosi, nu aveți nevoie de un instrument special; se aplică manual prin îndoirea lui în mijloc. Poate cauza neplăceri la aplicarea unui bandaj și în timpul mișcărilor active ale pacientului.

Cusătură de surf. Surfinele sunt mici capse de sârmă care permit ca marginile plăgii să fie reunite datorită proprietăților lor elastice rezultate din răsucirea firului. Comprimarea surfinei cu degetele face ca cârligele de prindere să diverge în lateral. După aplicarea serfinei pe rană, se eliberează, capetele ei sunt apropiate, asigurând în același timp adaptarea marginilor pielii. Un exemplu ar fi Paranteze Herf(Fig. 22).

Orez. 22. Paranteze Herf

Pentru a efectua o cusătură de capse hardware, se folosesc dispozitive SB-2, SKT-2 etc., care arată ca o pensetă cu ace la capăt. Acele sunt matricea pentru îndoirea în formă de 0 a suportului. La aplicarea unei suturi, marginile pielii sunt străpunse cu ace ale dispozitivului, fălcile sunt reunite și se aplică capse. Aparatul STIM-27, cu o singură cusătură, vă permite să aplicați 8 capse, ceea ce reduce semnificativ timpul de sutură a plăgii. Capsele sunt îndepărtate cu ajutorul unei pensete obișnuite.

Cu conexiune extrafocală a marginilor plăgii folosind un aparat de adaptare-repozitare a pinii conform S.G. Izmailov(Fig. 23) după introducerea manuală a știfturilor de ghidare (4-5 cm unul de celălalt), marginile plăgii sunt îmbinate fără probleme printr-o antrenare cu cremalieră și pinion, care în exterior seamănă cu un retractor al plăgii. Metoda poate fi utilizată cu succes la suturarea rănilor granulare cu diastază mare a marginilor, precum și ca sutură primară a rănilor infectate dacă sunt necesare revizuiri ulterioare și igienizare planificată. Posibilitatea de prevenire a infecției de implantare este un alt factor pozitiv important al acestui tip de conexiune a plăgii. În acest sens, există o paralelă interesantă cu metoda Thiersch(Fig. 24), care implică utilizarea sârmei metalice, care nu absoarbe lichidul infectat al plăgii și are rezistență mecanică ridicată. Firul este răsucit instrument special, după care are o gustare.

Metode non-invazive de închidere a plăgii

Închiderea marginilor plăgii poate fi realizată cu bandă adezivă sau alt material cu un strat adeziv. Marginile plăgii sunt mai întâi reunite manual și ajustate cu benzi de ipsos adeziv de 1-2 cm lățime, aplicate peste rană. Metoda este aplicabilă pentru tratamentul rănilor superficiale.

Bandaj adeziv pe cârlige(Fig. 25) se aplică după cum urmează. Fâșii largi de tencuială adeziv sau țesătură cu cârlige pre-cusute pe ele sunt lipite de ambele părți paralele cu rana. Marginile rănii sunt închise cu un șnur elastic lung, prins pe cârlige asemănătoare cu cizmele de șiret. Metoda permite inspecția și igienizarea rănii.

Orez. 26. Atrazip

Pentru a aduce marginile rănii împreună ultimii ani folosesc atrazip - un fermoar-ghips de strângere a plăgii atraumatice (Fig. 26). Este format din 2 benzi de material autoadeziv hipoalergenic, care sunt legate intre ele printr-un fermoar. Aceste benzi sunt lipite de rană după ce ai adus mai întâi marginile împreună cu mâinile. Prinderea creează o bună adaptare a marginilor pielii, ceea ce are un efect benefic asupra rezultatului cosmetic, iar suprafața fin poroasă a atrazipului asigură o bună ventilație naturală și drenare a plăgii.

Astfel, chirurgul are o mare varietate de suturi în arsenalul său. O alegere rațională a unui tip sau altul este o componentă necesară a tratamentului cu succes a rănilor.

Cusăturile de mână sunt împărțite în întrerupte și continue. Suturile întrerupte sunt folosite pentru potrivirea precisă a țesuturilor conectate, atunci când este necesară modelarea cusăturilor în funcție de forma plăgii, la conectarea marginilor rănilor de formă complexă (în formă de arc, unghiular, poligonal etc.), asigurând o rezistență puternică. fixarea marginilor plăgii atunci când este necesară îndepărtarea uneia sau mai multor serii de suturi conform indicațiilor relevante. În plus, suturile întrerupte au proprietăți hemostatice bune, menținând în același timp un aport de sânge adecvat la marginile plăgii.

În funcție de planul firului (perpendicular sau paralel cu marginile plăgii), suturile întrerupte se împart în verticale și orizontale. Cusăturile întrerupte verticale sunt circulare (circulare) și în formă de U. O sutură circulară verticală se formează prin trecerea firului perpendicular pe lungimea plăgii de-a lungul unui cerc cu raze diferite în funcție de grosimea și proprietățile țesuturilor care se leagă (Fig. 42).

Fig.42. Nodal vertical (a) și orizontal

Cusături în formă de U (b).

Cusăturile continue (Fig. 43) sunt o serie de ochiuri aplicate secvenţial folosind acelaşi fir. În funcție de numărul de straturi captate, o sutură continuă poate fi aplicată ca sutură continuă plată sau volumetrică. O sutură continuă plană se aplică strict într-un singur strat și este destinată conectării țesuturilor elastice cu proprietăți plastice pronunțate (pleura, peritoneul). În acest caz, firul este trecut într-un plan paralel cu suprafața stratului de cusut.

Fig.43. Cusături continue pentru poșetă (a) și înfășurare (b).

Una dintre condițiile care asigură rezistența cusăturii este legarea nodurilor care fixează firele. Legarea nodurilor este un element important al oricăror chirurgie. Nod chirurgical este rezultatul executării secvențiale a două acțiuni:

Formarea unei bucle datorită împletirii reciproce a capetelor firului;

Strângerea strânsă a buclei pentru a aduce împreună și a ține ferm marginile conectate ale rănii (formarea efectivă a unui nod).

Metodele de formare a buclelor (nodurilor) utilizate în chirurgie sunt împărțite în manuale și instrumentale (apodactil). Principala metodă de formare a nodurilor este manuală (Fig. 44,45,46,47). Metodele apodactile sunt folosite pentru a strânge nodul adânc în plagă, în microchirurgie și endovideochirurgie (Fig. 48).

Pentru a aplica o sutură chirurgicală veți avea nevoie de un suport pentru ac, pensetă, un ac chirurgical și ață.

Suportul pentru ac este fixat cu mâna dreaptă, ca o foarfecă (vezi mai sus). Degetul arătător este situat pe suprafața fălcilor, ceea ce permite mișcări precise, controlate (Fig. 4.1). Acul este fixat lângă vârful ramurilor suportului de ac (la marginea treimii distale și mijlocii a capetelor de lucru). Poziția extrem de distală a acului în suportul pentru ac este nesigură - acul poate aluneca la sutura de țesut dens. Nu este recomandabil să-l așezați lângă dispozitivul de blocare a suportului pentru ac. În acest caz, din cauza forței excesive aplicate de brațul scurt al maxilarului, acul poate fi deteriorat (Fig. 4.2).

Orez. 4.1 Metoda de ținere a suportului de ac

Orez. 4.2 Fixarea acului cu un suport pentru ac

Penseta, care se folosește pentru fixarea materialului cusut, este ținută în mâna stângă. Pentru o fixare adecvată, țesutul trebuie prins cât mai aproape de punctul de puncție al acului. Acest lucru facilitează puncția și avansarea acesteia. Cu cât țesutul este mai dens, cu atât fălcile pensetei trebuie plasate mai aproape de punctul de injectare.

Acul se introduce strict perpendicular pe planul materialului de cusut (Fig. 4.3). La injectare și, mai ales, la scoaterea acului, mâna trebuie să fie în poziție pronată (Fig. 4.4).

Orez. 4.3 Poziția acului față de planul țesăturii care se coase

Orez. 4.4 Poziția mâinii la înțeparea și scoaterea acului din țesut

Dacă, în momentul coaserii, capătul acului ridică țesătura într-o manieră asemănătoare unei pârghii, înșirând mase mari, atunci acul, de regulă, se rupe.

Acul trebuie înțepat în imediata apropiere a ramurilor pensetei. De îndată ce vârful acului apare pe suprafața țesutului, acesta este apucat de suportul pentru ac. În acest caz, mâna trebuie să fie în poziție pronată, ceea ce va asigura o amplitudine suficientă a mișcărilor ulterioare la scoaterea acului. În caz contrar (adică, când mâna este în poziție supinată), gama de mișcare va fi limitată, ceea ce provoacă implicarea nedorită a antebrațului și a umărului.

Acul trebuie scos din țesut printr-o mișcare circulară a mâinii (supinație) de-a lungul unei traiectorii corespunzătoare curburii acului (Fig. 4.5). Dacă această regulă nu este respectată, acul va fi greu de îndepărtat, dăunând țesutului.

Orez. 4.5 Amplasarea buclelor nodului pe partea laterală a plăgii

Orez. 4.6 Așezarea țesuturilor pe un ac cu o pensetă

Trebuie avut grijă să vă asigurați că distanța de la marginile plăgii, respectiv, la locul injectării și la locul puncției, este aceeași.

La conectarea țesăturilor cu suturi întrerupte, asistentul ține capătul liber al firului pe toată durata manipulării și apucă celălalt capăt imediat ce părăsește ochiul acului. În timpul procesului de aplicare a unei cusături continue, ține în mod constant capătul firului în tensiune, fixând astfel legătura țesăturilor cusute.

Pentru a aplica corect o sutură întreruptă, nodurile sunt plasate pe partea laterală a plăgii, și nu deasupra acesteia (Fig. 4.7). Dacă marginile rănii au aceeași grosime, atunci nu contează pe ce parte sunt plasate. Dar, cu toate acestea, este recomandabil să plasați nodurile alternativ pe diferite părți ale rănii. Anterior, această regulă era respectată atât pentru cusăturile adânci (imerse) cât și pentru suprafață (detașabile). Astăzi nu i se acordă prea multă importanță.