Tehnica de aplicare a suturilor chirurgicale. Tipuri de suturi și noduri de bază în chirurgie. Suturi chirurgicale

Semne de sarcină după implantarea embrionului

Cusăturile continue sunt o serie de ochiuri plasate secvențial folosind același fir.

În funcție de numărul de straturi capturate în cusătură, acesta poate fi de două opțiuni.
1. Cusătură plană continuă.

2. Cusătură volumetrică continuă.

O sutură plată continuă se aplică strict într-un singur strat și este destinată conectării țesuturilor subțiri cu proprietăți plastice pronunțate (pleura, peritoneul).

Scopul principal al suturii este de a aborda și elimina spațiul mort dintre pereții și marginile plăgii, astfel încât țesutul de dedesubt să fie ținut împreună. Vindecarea poate avea loc corect numai dacă cele două zone tăiate de țesut se potrivesc corect și rămân intacte. Dacă spațiul mort nu este abordat corespunzător, sângele se poate scurge în rană ducând la un hematom și, prin urmare, rezistența rănii va fi compromisă și, prin urmare, riscul de infecție va fi crescut.

Scopul secundar al suturii este de a minimiza formarea de țesut cicatricial. Atât vindecarea adecvată, cât și cicatricele minime sunt obținute prin atingerea a două obiective principale. În primul rând, asigurați-vă că marginile rănii nu sunt răsturnate în timpul închiderii. Inversarea apare atunci când epiderma de pe ambele părți ale plăgii se pliază spre interior și atinge epiderma de pe partea opusă. Prin urmare, este vital pentru vindecarea corectă a rănilor și pentru a reduce cicatricile de sutură ca marginile să fie răsucite sau ușor ridicate spre exterior.

Tipurile de cusătură plană continuă sunt:
- sutura snur de poseta;
- sutura snur jumatate de poseta dupa A. A. Rusanov;
— Cusătură în formă de Z.

Opțiunile pentru o sudură plană continuă sunt prezentate în Fig. 25. Se poate aplica o sutură plană continuă cu mai multe cusături perpendicular pe lungimea plăgii (Fig. 26).

Orez. 25. Planar cusături continue: 1 - sfoară de poșetă, 2 - jumătate de șnur de poșetă, 3 - în formă de Z.

Al doilea obiectiv este de a obține cea mai bună aproximare posibilă a marginii plăgii. Acesta este procesul prin care se asigură că marginile sunt reunite cât mai uniform posibil în timpul cusăturilor. Eliminarea spațiului mort și atingerea vârfurilor și aproximării marginilor plăgii sunt elemente cheie pentru vindecarea corectă și cicatricile minime ale unei plăgi suturate.

Acele de sutură, materialele și tehnicile selectate sunt la latitudinea chirurgului sau a personalului medical care evaluează rana, deoarece diverse tipuri metodele pot da rezultate finale diferite. Profesionist din domeniul sănătății va selecta acul, materialul de sutură și tehnica de sutură adecvate, în funcție de dacă doresc să obțină o închidere profundă a zonei moarte, o rezistență la tracțiune mai mică sau mai mare a plăgii, cantitate mai mica cicatrici, ușurință în utilizare sau îngrijire etc.



Orez. 26. Cusătură Struchkov continuă cu mai multe cusături


Cusătura continuă volumetrică are o serie de varietăți (Fig. 27):
1. O sutură care se împletește (în formă de coadă) este folosită cel mai adesea pentru aplicarea pe vase și organe goale.
2. O pătură (saltea) este folosită pentru a conecta marginile vaselor de sânge și pielea.
3. Contracusătura în formă de cruce este concepută pentru a împiedica tăierea țesutului.


Rețineți că sunt dezvoltate noi metode de închidere fără sutură care pot fi utilizate ca alternativă la metodele de închidere cu sutură. Metodele fără întreruperi sunt mai bune în unele situații decât metode tradiționale suturarea. Tehnicile mai noi includ capse absorbabile, benzi sterile și adezivi topici care pot fi utilizați în combinație cu tehnicile de sutură existente sau singuri. Din nou, tipul de tehnică sau metodă de sutură ar trebui să fie determinată de medicul curant sau de profesionistul din domeniul sănătății, cu scopul de a obține o vindecare optimă a rănilor și cicatrici minime.

Orez. 27. Varietăți de cusătură volumetrică continuă: 1 - cusătură în formă de coadă, 2 - cusătură de saltea, 3 - contracusătură în formă de cruce.



Orez. 27 (continuare). 4 - cusătură suprapusă continuă, 5 - cusătură continuă, 6 - cusătură continuă de scripete.

Alegerea corectă a tehnicii de sutură

Dacă aveți dubii, suturați-l corect sub anestezie și obțineți un rezultat plăcut. Nicio tehnică specifică nu îndeplinește cerințele exacte ale unei anumite închideri.

Metode de cusut - Ghid

Metode de sutura - Indicatii si contraindicatii. Mai jos sunt câteva îndrumări pentru cei fără experiență, care să vă ajute să decideți ce tehnică de cusătură să utilizați. Cusăturile intermitente sunt cusături care sunt plasate și legate între ele. Pentru cei neexperimentați, aceasta este metoda preferată datorită capacității sale de a închide rana în mod curat și sigur.


4. O sutură continuă care se suprapune este utilizată pentru a alinia cu precizie marginile unei plăgi, cum ar fi intima vaselor de sânge.

5. Pe organele goale se aplică o sutură continuă, de exemplu, o sutură Schmieden.

6. O sutură continuă cu scripete este folosită pentru a aduce coastele împreună după o incizie de-a lungul spațiului intercostal.

În funcție de locația nodurilor de-a lungul lungimii cusăturii continue volumetrice, putem distinge
Cusătură reverdenă (nodurile sunt legate la începutul și la sfârșitul cusăturii); cusătură liniară cu întoarcere a firului,
când începutul și sfârșitul lui sunt conectate; cusătură liniară cu capetele firului asigurate
în mijlocul cusăturii (Fig. 28).

Dacă infecția are loc într-o parte a plăgii, trebuie îndepărtate doar câteva suturi rupte pentru a trata rana, în timp ce celelalte suturi rămân intacte. Dezavantajul este că cusăturile întrerupte durează mult mai mult decât cusăturile continue.

Cusăturile individuale întrerupte aduc, de asemenea, o cantitate limitată de material pe marginea închiderii - și, prin urmare, într-o țesătură liberă are o tendință mai mare de a „trage” atunci când se leagă un nod. De obicei, nu este sfârșitul lumii dacă o sutură întreruptă ar trebui să slăbească sau să dispară, deoarece restul suturilor întrerupte țin rana închisă. Astfel, de multe ori nici măcar nu este necesară înlocuirea unei singure cusături întrerupte atâta timp cât aceasta este slăbită atâta timp cât dezinfecția rezultată este minimă și nu într-o zonă critică.


Orez. 28. Opțiuni pentru asigurarea firului la aplicarea unei suturi volumetrice continue: 1 - legarea nodurilor de-a lungul marginilor plăgii, 2 - legarea începutului și sfârșitului firului într-unul singur punct extrem, 3 - fixarea firului la mijlocul liniei de cusătură.


Când coaseți o cusătură continuă, firul trebuie menținut tot timpul întins pentru a preveni slăbirea ochiurilor anterioare. În ultima cusătură se ține un fir dublu, care, după ce acul este înțepat, se leagă de capătul liber al firului.

G.M. Semenov, V.L. Petrishin, M.V. Kovshova

Cusăturile întrerupte asigură cel mai înalt nivel control asupra închiderii plăgii și, prin urmare, a rezultatului. Cu o sutură întreruptă aveți un control mare asupra nivelului de erupție a plăgii. Dezavantajul nefericit al folosirii unei cusături întrerupte este că operatorul trebuie să împingă acul piele sănătoasă, adiacent marginilor plăgii, cu capacitatea de a lăsa urme de ace sub forma unui rând vizibil de mici cicatrici pe ambele părți lângă rană. Nu lăsați cusături faciale intermitente mai mult de 7 zile!

Cusături întrerupte cu noduri îngropate

Utilizați suturi întrerupte cu noduri îngropate în zonele sensibile. De exemplu, la sutura unei rupturi de limbă. Faceți acest lucru pentru a evita iritarea limbii cu cele 2 capete libere lăsate de cusătura normală întreruptă. Rețineți că nodurile pot dura puțin mai mult pentru a fi resorbite din cauza numărului crescut material de sutură, lăsat în interiorul rănii. Folosiți întotdeauna cusături absorbante atunci când utilizați această tehnică!

Cusăturile de mână sunt împărțite în întrerupte și continue. Suturile întrerupte sunt folosite pentru potrivirea precisă a țesuturilor conectate, atunci când este necesară modelarea cusăturilor în funcție de forma plăgii, la conectarea marginilor rănilor de formă complexă (în formă de arc, unghiular, poligonal etc.), asigurând o rezistență puternică. fixarea marginilor plăgii atunci când este necesară îndepărtarea uneia sau mai multor serii de suturi conform indicațiilor relevante. În plus, suturile întrerupte au proprietăți hemostatice bune, menținând în același timp un aport de sânge adecvat la marginile plăgii.

O sutură subcutanată este foarte asemănătoare cu suturile cu noduri îngropate întrerupte, dar este plasată adânc în țesutul unei plăgi chirurgicale sau traumatice. Această tehnică de sutură este utilizată în primul rând pentru a elimina spațiul mort adânc în interiorul plăgii. Implicit este să folosiți întotdeauna cusături absorbabile atunci când utilizați această tehnică!

Ghid pas cu pas pentru plasarea cusăturilor simple

„Figura 8” este o combinație de sutură subcutanată și superficială. Utilizați această cusătură pentru a economisi puțin timp la închidere croiala lunga. Este în esență o „cusătură subcutanată și sutură întreruptă combinată”. Cum să plasați o cusătură ruptă.

În funcție de planul firului (perpendicular sau paralel cu marginile plăgii), suturile întrerupte se împart în verticale și orizontale. Cusăturile întrerupte verticale sunt circulare (circulare) și în formă de U. O sutură circulară verticală se formează prin trecerea firului perpendicular pe lungimea plăgii de-a lungul unui cerc cu raze diferite în funcție de grosimea și proprietățile țesuturilor care se leagă (Fig. 42).

Cum să plasezi o cusătură ruptă cu noduri îngropate. Cum se plasează o sutură subcutanată. O sutură de rulare, cunoscută și sub numele de sutură de rulare, constă dintr-un singur fir de material de sutură care parcurge o distanță lungă de-a lungul plăgii, de obicei într-un model în zig-zag care este legat la ambele capete. Această cusătură seamănă cu cele folosite pe mingi de baseball și de aceea sunt numite uneori cusături de baseball. Suturile de rulare asigură o închidere adecvată cu distribuție uniformă a tensiunii și, de asemenea, economisește timp și material de sutură.

Această metodă este de obicei folosită atunci când rana sângerează activ și, prin urmare, atunci când timpul este esențial, cum ar fi despicarea scalpului. Dezavantajul este că ruptura suturii poate cauza goluri ale plăgii. Utilizați cusături de alergare atunci când estetica nu este importantă și când doriți să economisiți timp. Suturile care rulează vor tinde să lege țesutul și să scurteze lungimea plăgii datorită tensiunii necesare pentru a menține câmpul plăgii. Utilizați o sutură care rulează pe o rană a capului care sângerează activ, timpul este important pentru a minimiza pierderea de sânge și a fi în păr, în majoritatea cazurilor rezultatul cosmetic nu este de obicei critic.

Fig.42. Nodal vertical (a) și orizontal

Cusături în formă de U (b).

Cusăturile continue (Fig. 43) sunt o serie de ochiuri aplicate secvenţial folosind acelaşi fir. În funcție de numărul de straturi captate, o sutură continuă poate fi aplicată ca sutură continuă plată sau volumetrică. O sutură continuă plană se aplică strict într-un singur strat și este destinată conectării țesuturilor elastice cu proprietăți plastice pronunțate (pleura, peritoneul). În acest caz, firul este trecut într-un plan paralel cu suprafața stratului de cusut.

Executarea suturilor împrăștie tensiunea suturii uniform pe rană - și acest lucru poate fi important atunci când lucrați cu țesut cu o consistență moale. Dacă materialul de sutură se rupe în sutura de rulare, întreaga rană se va rupe, așa că asigurați-vă că fixați corect nodurile de pe cele 2 părți și luați în considerare adăugarea unei perechi de suturi întrerupte plasate strategic în plus față de materialul de sutură care rulează.

Cusături interconectate continue

Această metodă de sutură se realizează prin trecerea unui ac prin bucla creată de sutura anterioară, blocând-o pe loc. Suturile cu interblocare continuă sunt utilizate în mod obișnuit pentru reconstrucția sânilor, intervenții chirurgicale intestinale și hernii, unde țesături moi necesită fixare fiabilă. Dezavantajul atunci când este utilizat extern pe piele este că cusăturile de blocare continue pot lăsa urme permanente de hașurare.

Fig.43. Cusături continue pentru poșetă (a) și înfășurare (b).

Una dintre condițiile care asigură rezistența cusăturii este legarea nodurilor care fixează firele. Legarea nodurilor este un element important al oricăror chirurgie. Un nod chirurgical este rezultatul executării secvențiale a două acțiuni:

Există foarte puțină diferență între ochiurile obișnuite și ochiurile de linie. Marginea plăgii se realizează cu ușurință folosind o sutură continuă subcuticulară. Cicatricile minime apar deoarece nu sunt folosite suturi externe. Mai degrabă, o sutură subcuticulară este plasată sub epidermă folosind fie o sutură absorbabilă, fie o sutură neabsorbabilă, lăsând noduri externe la capetele distale ale despicaturii sau inciziei, astfel încât sutura să poată fi îndepărtată cu ușurință. Când sunt utilizate corect, suturile continue subcuticulare asigură cel mai bun rezultat pentru rezultate cosmetice.

Formarea unei bucle datorită împletirii reciproce a capetelor firului;

Strângerea strânsă a buclei pentru a aduce împreună și a ține ferm marginile conectate ale rănii (formarea efectivă a unui nod).

Metodele de formare a buclelor (nodurilor) utilizate în chirurgie sunt împărțite în manuale și instrumentale (apodactil). Principala metodă de formare a nodurilor este manuală (Fig. 44,45,46,47). Metodele apodactile sunt folosite pentru a strânge nodul adânc în plagă, în microchirurgie și endovideochirurgie (Fig. 48).

Cu toate acestea, procedura durează foarte mult. Din acest motiv, aceste suturi sunt ușor de îndepărtat și sunt utilizate în mod obișnuit la copii. Sutura subcutanată oferă un rezultat estetic foarte plăcut în majoritatea cazurilor, dar prin ea însăși asigură o rotație foarte mică a plăgii. Chirurgii vor trebui să obțină alinierea plăgii prin plasarea corectă a suturilor subcutanate dacă intenționează să închidă suprafața cu suturi subcutanate. La plasarea suturilor subcutanate se pot folosi suturi absorbabile sau neabsorbabile. Dacă alegerea este o sutură subțire de nailon, asigurați-vă că îndepărtați sutura în 5 zile pentru a evita să fie nevoie să tăiați fragmente de sutură de pe marginea plăgii semi-închisă.

Publicații pe această temă