Noua tehnologie de reproducere în economie. Noi tehnologii de reproducere: expertiză umanitară

Progresele în medicina reproductivă continuă T surprinde lumea. Până de curând, un diagnostic de infecție cu HIV, o femeie care ajunge la o vârstă „nereproductivă”, cancer sau moartea unuia dintre soți ar putea da un verdict negativ visului de a avea un copil. Dar munca grea a oamenilor de știință și a medicilor le-a oferit celor care se află într-o astfel de situație șansa de a-și realiza instinctul parental. Cu toate acestea, anumite programe de reproducere, în special FIV după 50 de ani, reproducerea post-mortem, provoacă reacții mixte în societate. Dar înainte de a condamna, poate că merită să înțelegeți complexitatea acestei probleme?

Reproducerea la vârsta adultă

Posibilitati medicina modernă permite cuplurilor și persoanelor singure care au depășit pragul de 50 de ani să se supună cu succes la programe de reproducere. Deținătorul recordului printre „mamele în vârstă” este rezidentul indian Rajo Devi, care a născut la vârsta de 70 de ani. Timp de 55 de ani, Rajo a fost tratată pentru infertilitate, iar în urmă cu doar 2 ani, după transferul de embrioni într-una din clinicile indiene, visul ei s-a împlinit. Femeia a născut o fetiță sănătoasă, iar medicii nu au identificat probleme nici la mamă, nici la nou-născut.

Nu mai puțin curajoasă este indiana Omkari Panwar, care aproape la aceeași vârstă a putut să poarte și să nască gemeni. Cetăţeanul spaniol Maria Carmen del Busada a decis să facă un astfel de pas la vârsta de 66 de ani, înşelând medicii că avea 55. Românca Adriana Illiescu, care fusese tratată cu zece ani în urmă, a născut la 66 de ani. În spaţiul post-sovietic, lider este rusoaica Raisa Akhmadeeva, care la 56 de ani s-a simțit atât de bine în timpul sarcinii încât a intenționat să nască natural, dar în final medicii au convins-o să facă o cezariană.

Cu toate acestea, multe femei în vârstă sunt nevoite să apeleze la clinici de reproducere situate în afara țării, așa cum s-a întâmplat, de exemplu, cu Eliasa Karama (62 de ani) din Germania sau cu britanică Elizabeth Adani (66 de ani). Acesta din urmă a fost supus unui program de fertilizare in vitro (FIV) folosind un ovul de donator într-unul dintre centrele medicale de la Kiev. În patria Elisabetei, din cauza vârstei sale, nu numai FIV, ci și adopția au fost interzise.

Un astfel de turism reproductiv devine popular în rândul cuplurilor în vârstă sau al femeilor singure, în primul rând din cauza legislației neloiale a multor țări din Europa de Vest, care stabilește restricții de vârstă să participe la programe FIV nu numai pentru femei, ci și pentru bărbați.

Majoritatea clinicilor europene de reproducere refuză să ofere serviciile lor femeilor de peste 40 de ani.

Mai jos sunt date comparative pentru această „limită de vârstă”:

Restricții de vârstă în următoarele țări:

STATELE UNITE ALE AMERICII, in functie de stat: de la 39 la 55 de ani

Islanda, 42 de ani (45 de ani în unele cazuri)

Australia, 35,5 ani (fără ovul de donator) 40,5 ani (cu ovul de donator)

Italia, debutul menopauzei

Regatul Unit, 50 de ani Olanda 40 de ani (42 de ani în unele cazuri)

Ungaria, 45 de ani Norvegia 38 de ani

Germania, debutul menopauzei

Suedia, 35 de ani (37 de ani în unele cazuri)

Grecia, 50 de ani Türkiye 40 de ani

Danemarca, 45 ani Cehia 45 ani

Din datele de mai sus reiese clar că pe continentul european cele mai loiale țări sunt Marea Britanie și Grecia, unde limita de vârstă pentru FIV se termină la 50 de ani. Australia, la rândul său, separă legal femeile care își furnizează ovulele pentru inseminare artificială (până la 35,5 ani) și cele care recurg la donație (40,5 ani). Chiar și în unele state din SUA, specialiștii în reproducere refuză pacienții cu vârsta peste 39 de ani, deși majoritatea clinicilor din SUA oferă încă acest drept femeilor sub 55 de ani.

În Ucraina, astfel de restricții de vârstă nu există încă. Potrivit articolului 281 din Codul civil al Ucrainei, o femeie și/sau un bărbat adult are dreptul, din motive medicale, să se supună tehnologiilor de reproducere asistată în legătură cu programele lor de tratament în conformitate cu procedura și condițiile stabilite de lege.

Alineatul 7 din Ordinul nr. 771 al Ministerului Sănătății al Ucrainei din 23 decembrie 2008 (denumit în continuare Ordinul nr. 771) stabilește că femeia și/sau bărbatul adult are dreptul, din motive medicale, să se supună reproducerii asistate. tehnologii în raport cu programele lor de tratament. În plus, articolul 49 din Codul familiei al Ucrainei garantează fiecărei femei dreptul la maternitate.

Conform Ordinului nr. 771 menționat, principalele cerințe pentru participarea la programele de FIV sunt indicatorii medicali satisfăcători, care sunt determinați de starea somatică și sănătate mintală, rezultatele examenelor hormonale și medico-genetice, absența contraindicațiilor la sarcină și la naștere.

Politicile oarecum discriminatorii ale mai multor țări cu privire la capacitățile reproductive ale femeilor în comparație cu bărbații se datorează obiectivelor. factori biologici. Se știe că femeile, spre deosebire de bărbați, se nasc cu un anumit număr de celule germinale, în timp ce materialul genetic masculin este reînnoit la fiecare trei luni. Acesta este motivul pentru care medicii spun că „sperma nu are vârstă”, iar rezerva de ovule la femei se epuizează după ce ating o anumită vârstă.

Astăzi există un test pentru determinarea rezervei ovariene funcționale (EFORT). Constă în faptul că pacientul donează de două ori sânge pentru conținutul anumitor hormoni (inhibină B, hormon anti-Mullerian, hormon luteinizant, hormon foliculostimulant). După extragerea sângelui, se administrează o doză de hormon foliculostimulant. A doua oară se donează sânge după 24 de ore, după care se măsoară nivelul de inhibină B (hormon proteic) și AMH (hormon anti-Mullerian). În mod normal, nivelul primului ar trebui să crească după 24 de ore, iar nivelul celui de-al doilea ar trebui să scadă. În acest fel, se măsoară răspunsul fiziologic al ovarelor la administrarea hormonului foliculostimulant. Principalul punct al EFORT este că vă permite să determinați indicațiile pentru FIV cu un ou donator, precum și riscul de menopauză prematură.

De remarcat că cel mai serios dezavantaj al acestui test este că determină doar cantitatea de ouă, și nu calitatea acestora. S-a stabilit de mult timp că, cu cât ovulele sunt mai lungi în ovar, cu atât este mai probabil ca acestea să dezvolte anomalii cromozomiale. Dacă un astfel de ovul este fertilizat, există un risc mare de avort spontan. Desigur, nu toate astfel de sarcini duc la astfel de consecințe, dar șansele unei nașteri de succes pentru o femeie la vârsta adultă sunt serios limitate. De asemenea, trebuie să fiți pregătit pentru alte surprize neplăcute - copilul se poate naște cu handicap mental sau fizic, inclusiv. cu sindromul Down.

Pentru o lungă perioadă de timp, factorii de „îmbătrânire” a oului și de „îmbătrânire” a uterului femeii nu au fost separați în niciun fel. Dar odată cu introducerea programelor de donare de ovule în medicina reproductivă, imaginea s-a schimbat dramatic. După ce specialiștii americani au efectuat numeroase studii privind interdependența îmbătrânirii ouălor și a uterului, au ajuns la concluzii interesante. Dacă credem că uterul unei femei își pierde capacitatea de a avea un copil de-a lungul anilor, atunci celulele reproductive ale unei femei tinere nu pot crește șansele de sarcină. Cu toate acestea, s-a dovedit că, odată cu utilizarea unui ou donator (donatorii sunt femei sub 35 de ani), probabilitatea de a rămâne însărcinată la femeile în vârstă crește semnificativ. De fapt, programele de donatori oferă cele mai mari rate de sarcină dintre orice alt program de tratament pentru fertilitate. Cu alte cuvinte, o scădere a fertilității femeii este cauzată de epuizarea rezervei foliculare și de deteriorarea calității ovulului, în timp ce uterul este încă capabil să poarte un făt. Se dovedește că până și o femeie care a ajuns la menopauză poate duce și naște.

O altă opțiune pentru rezolvarea unei probleme de reproducere a femeilor în vârstă este crioconservarea ouălor în anii tineri. Din 1986, când prima sarcină a fost realizată prin FIV folosind ovocite congelate, tehnologia de congelare a acestui material genetic s-a îmbunătățit semnificativ. Această procedură folosea anterior tehnologia de congelare lentă, care folosește concentrații mai mici de reactivi pentru a evita deteriorarea potențială a oului în timpul procesului de congelare. Cu toate acestea, practica a arătat că aceeași procedură de crioconservare - dezghețare nu poate fi aplicată ovocitelor ca și în cazul embrionilor, deoarece în timpul formării cristalelor de gheață în timpul procesului de răcire, apar leziuni grave ale membranelor și structurilor citoplasmatice ale ouălor. Noua tehnologie— vitrificare, adică Congelarea rapidă folosește o concentrație mai mare de reactivi care asigură supraviețuirea unui număr mare de ouă congelate, ceea ce le permite, la rândul său, să fie fertilizat după decongelare. Ca urmare a vitrificării, substanța devine o stare amorfă fără formarea de cristale datorită răcirii sau încălzirii foarte rapide.

În general, încă nu se poate spune că tehnologia de crioconservare a celulelor germinale feminine dă întotdeauna rezultate ridicate. Prin urmare, pentru a crește eficacitatea acestei proceduri, specialiștii britanici în reproducere recomandă utilizarea ouălor mature și utilizarea tehnologiei de injectare intracitoplasmatică a spermei în ovul (ICSI). Astăzi, vitrificarea este o soluție nu numai pentru viitoarele mame în vârstă, ci și pentru femeile cu infertilitate dobândită în urma unor intervenții chirurgicale serioase sau chimioterapie.

Astăzi, există doar câteva bănci de ovocite crioconservate în lume (majoritatea sunt în SUA și Japonia). Dezvoltarea acestei zone va face posibilă în viitor congelarea, acumularea și depozitarea ovulelor donatoare, simplificând semnificativ programele de FIV.

Eficacitatea programelor care utilizează un donator sau un ovul tânăr vitrificat de la femeia însăși demonstrează că, din punct de vedere medical, vârsta nu mai este un factor. motiv justificat refuzul unei femei FIV. În opinia noastră, atunci când lucrează cu un pacient de vârstă nereproductivă, specialiștii în reproducere ar trebui să fie ghidați de o abordare individuală, luând în considerare toate șansele și riscurile. Șansele cresc semnificativ dacă urmați tehnologia culturii embrionare, diagnosticul genetic preimplantare, transferul de embrioni în stadiul de blastocist și reducerea selectivă (care vă permite să reduceți numărul de embrioni atașați).

Astfel, putem concluziona că problema „materității întârziate” nu mai este o problemă medicală. Se bazează mai degrabă pe protestul social al unei societăți care nu este pregătită să accepte o mamă „în vârstă”. Adesea, condamnarea unor astfel de femei se datorează lipsei de înțelegere a motivului pentru care nu au decis să aibă un copil în anii lor de reproducere.

Părinți infectați cu HIV

Odată cu inventarea terapiei antiretrovirale, persoanele care trăiesc cu HIV pot perioadă lungă de timp duce un stil de viață activ. Desigur, mulți dintre ei se gândesc și la copii. Medicina reproductivă modernă nu a ignorat această categorie de pacienți. Mai mult, astăzi nu doar cuplurile discordante HIV-pozitive (un partener este infectat), ci și cuplurile concordante (ambele parteneri sunt infectați) pot realiza visul urmașilor.

În cazul unui bărbat infectat, cea mai sigură metodă este inseminarea sau FIV folosind sperma donatorului. Dar există o problemă a restricțiilor legislative privind astfel de practici în multe țări europene. În plus, bărbații percep adesea absența mai dureros decât femeile. legătura genetică cu un copil. Dacă luăm în considerare adopția ca varianta alternativa, apoi, în multe țări, infecția cu HIV a unuia sau ambilor soți complică semnificativ procedura sau chiar o face complet imposibilă.

O altă metodă, de obicei mai acceptabilă, este diferitele metode de inseminare artificială, a căror utilizare depinde de sănătatea reproductivă a cuplului - aceasta este inseminarea intrauterină (IUI), FIV sau ICSI, urmată de transferul embrionului în uterul femeii. Ultimele două metode sunt mai eficiente deoarece elimină contactul mare dintre ovul și spermatozoizi.

O caracteristică a unor astfel de programe de reproducere este utilizarea tehnologiei pentru purificarea spermei masculine. Primele inseminari spalate cu spermatozoizi vii au fost efectuate in 1989 in Italia si in 1991 in Germania. Din 1991 până în 2003, prin utilizarea acestor tehnici s-au născut 500 de copii. Totodată, instituțiile medicale care au efectuat procedura de fertilizare au urmat cu strictețe tehnologia epurării spermei și testarea ulterioară pentru HIV, în urma căreia nu a fost înregistrat niciun caz de infecție.

Curățarea spermei este de a curăța celula reproductivă masculină de virus, deoarece doar suprafața spermatozoizilor este afectată, și nu spermatozoizii în sine. De fapt, ejaculatul conține trei componente - plasma spermatozoizilor, celulele nucleare și, de fapt, spermatozoizii înșiși. În urma cercetărilor, s-a dovedit că virusul „infectează” primele două componente, precum și spermatozoizii imobili. Spermatozoizii mobili, viabili, nu au virusul. De aceea sarcina principală este de a izola astfel de spermatozoizi. Pentru a face acest lucru, sperma este amestecată cu o soluție specială de înaltă densitate. Apoi, pentru a separa amestecul în trei componente, acesta este plasat într-o centrifugă medicală, unde spermatozoizii, lichidul seminal și celulele nucleare formează trei straturi separate. După aceea, se adaugă o soluție salină, în urma căreia spermatozoizii activi sunt scoși la suprafață. Acest strat superior de spermă este colectat pentru fertilizare, după ce a fost testat pentru prezența virusului. Este posibil ca conținutul HIV din acest material să fie sub pragul de sensibilitate. Prin urmare, pentru a vă asigura că aceasta este sută la sută metoda sigura Nu încă. Cu toate acestea, experții spun că riscul de infecție este minimizat în orice caz. O altă condiție pentru siguranța procedurii este încărcătura virală minimă pe spermatozoizi, adică. nivel scăzut de virus în sperma. Crioconservarea nu este, de asemenea, recomandată, deoarece calitatea spermei suferă deja la acest grup de pacienți.

Din păcate, tehnicile de purificare a spermei nu sunt disponibile în fiecare țară. În Marea Britanie, de exemplu, doar câteva clinici fac acest lucru, Franța a legiferat recent drepturile persoanelor infectate cu HIV la inseminare artificială, Italia și Spania au făcut același lucru, în Germania un astfel de serviciu este chiar inclus în asigurarea de sănătate a unor asigurări. companiilor, în Suedia aceste programe sunt complet controlate și finanțate de stat. În ciuda faptului că astfel de proceduri sunt efectuate în Ucraina, acestea nu sunt încă certificate.

Principala problemă într-o situație cu o femeie seropozitivă este posibila perturbare a funcției sale de reproducere. Dar dacă acest factor este exclus, atunci puteți rămâne însărcinată introducând sperma partenerului în tractul genital al femeii. Dacă există probleme cu rămânerea însărcinată (conform studiilor recente, problemele de reproducere sunt mult mai frecvente la femeile HIV pozitive decât la femeile HIV negative), este mai bine să se efectueze fertilizarea folosind FIV sau ICSI. Astfel de femei li se recomandă, de asemenea, să se supună stimulării ovariene.

În cazul unei femei HIV pozitive, vorbim despre posibilitatea așa-numitei transmiteri verticale a virusului de la mamă la copil, care este posibilă în timpul sarcinii (prin placentă), nașterii (în timpul trecerii prin canalul de naștere) și alăptarea. În 25-40% din cazuri, HIV se transmite în timpul gestației. Acest lucru se întâmplă din cauza insecurității barierei lapte-placentare, ca urmare a căreia virusul poate pătrunde din sângele mamei în sângele fetal. Riscul crește odată cu prezența altor infecții cu transmitere sexuală, o alimentație deficitară, fumatul și consumul de droguri. În timpul nașterii, infecția copilului apare în 60-75% din cazuri când sângele mamei și secrețiile canalului ei de naștere ajung pe pielea și mucoasele fătului, în special în timpul intervențiilor obstetricale.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, probabilitatea de transmitere verticală este de 20-30%. În condiții de îngrijire specială și hrănire cu formulă pentru sugari, acest risc este redus la 2-5%. Travaliu mai puțin lung și, de asemenea cezariana in timpul nasterii este recomandat si pentru astfel de femei aflate in travaliu.

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu HIV, atunci ei, și apoi nou-născutului, i se prescrie terapie antiretrovială. Datorită acțiunii anticorpilor materni la un copil, uneori este dificil să se detecteze HIV în stadiile incipiente, astfel încât testul se efectuează la 3, 9, 12 și 18 luni de la nașterea copilului.

Astfel, succesul unui astfel de program depinde de trei factori: terapia antiretrovirală, operația de cezariană electivă și hrănirea artificială.

Cu toate acestea, astfel de servicii medicale nu sunt, de asemenea, ușor de obținut. Multe centre medicale din Europa oferă servicii de inseminare artificială pentru cuplurile în care bărbatul este infectat, dar o femeie seropozitivă nu poate primi întotdeauna ajutor la o clinică de fertilitate. Dificultăți deosebite apar, desigur, pentru cuplurile concordante.

În ciuda unor astfel de indicatori de succes, specialiștii în reproducere din multe țări sunt opriți de faptul că nici tehnologia de purificare a spermei și nici îngrijirea atentă pentru o gravidă seropozitivă nu poate garanta siguranța deplină. Părinții potențiali sunt derutați de costul ridicat al procedurii.

De remarcat sunt cele etice, psihologice și aspecte sociale implementarea și consecințele unor astfel de programe de reproducere. Mulți oameni se întreabă cum va afecta copilul trăirea cu unul sau doi părinți seropozitivi? Fără îndoială, astfel de cupluri vor fi foarte atente în viața de zi cu zi, încercând în orice mod să evite infectarea copilului.

Reproducerea postmortem

Fără îndoială, aspectele reproducerii postmorale sau postume sunt, poate, cele mai nerezolvate și controversate în materie de reproducere astăzi, atât din punct de vedere legal, cât și din punct de vedere etic. Cu toate acestea, programele ART în scopul de a avea copii după moartea părinților lor biologici în ultima vremeîncetează să mai fie considerat ceva fantastic.

Ca urmare a numărului tot mai mare de dezastre naturale, cancer și mortalitate în zona de luptă, rudele și soții victimelor apelează din ce în ce mai mult la medici cu o cerere de a „crea” o nouă viață, utilizând postum materialul genetic al unei persoane. aproape de ei. Este clar că atunci când se ia o astfel de decizie trebuie să se țină seama de interesele tuturor părților: părintele decedat (părinții), partea care inițiază protocolul ART (soțul, părinții sau rudele apropiate ale defunctului) și copilul nenăscut.

Astăzi, există mai multe opțiuni pentru reproducerea postumă: utilizarea spermei (sau a ouălor) crioconservate prelevate în timpul vieții unei persoane sau transferul de embrioni înghețați anterior, precum și o direcție complet nouă - extracția postumă a spermei de la un bărbat decedat.

Dacă totul este clar cu primele două metode, atunci colectarea postumă a spermei ridică un număr imens de întrebări medicale cu privire la posibilitatea de îndepărtare a spermei. În primul rând, acest lucru este posibil prin metoda electroejaculării, care stimulează mecanismul ejaculator al bărbatului decedat. Tehnologiile folosite aici sunt TESE (extracția spermatozoizilor din țesutul testicular), PESA (percutanat, adică prin piele, colectarea spermatozoizilor din epididim) și TESA (aspirația percutanată a spermatozoizilor din țesutul testicular). În plus, testiculele unui bărbat pot fi îndepărtate postum pentru a obține spermatozoizi. Indiferent de tipul de aplicare a tehnicii, recoltarea spermatozoizilor trebuie efectuată în termen de 24-36 de ore de la moartea bărbatului, imediat după care spermatozoizii sunt crioconservați pentru utilizare ulterioară în protocolul ART.

Primul caz de sarcină după fertilizarea postumă a avut loc în Marea Britanie în 1997. Soția unui bărbat care a murit din cauza meningitei le-a cerut medicilor să-i colecteze sperma în timp ce soțul ei era în comă. Cu toate acestea, instanța i-a interzis femeii nu numai să folosească sperma soțului ei fără acordul prealabil al acestuia, ci și să exporte materialul în Belgia, unde astfel de proceduri nu sunt interzise. Abia după un recurs la Curtea de Apel Britanică, femeia a câștigat dreptul de a transporta sperma soțului ei în Belgia, iar la 4 ani de la moartea acestuia a născut un băiat sănătos.
În ceea ce privește aceleași programe cu ovule, totul este mai complicat aici, deoarece congelarea spermei este mult mai ușoară decât congelarea unui ovul. Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt, de asemenea, posibile.

În 1999, o tânără de 21 de ani a cerut să i se recolteze ouă de la sora ei de 19 ani, aflată în moarte cerebrală în urma unui accident de mașină, pentru ca acestea să poată fi crioconservate și, ulterior, să conceapă un copil. Experții de la Universitatea din Washington i-au dat curs cererii.

În iunie 2010, rudele unui pacient aflat în comă profundă au contactat administrația unui spital din Boston. Familia ei a cerut să scoată biomaterialul de la femeie pentru a concepe un copil. Femeia de treizeci și șase de ani, ai cărei plămâni fuseseră lezați de o embolie, nu a dat semne de viață, dar era încă în viață. Medicii americani, care au desfășurat de multe ori programe de recuperare a spermei și ART pentru soțiile soților decedați, nu au întâlnit încă posibilitatea extragerii postmortem de ovule (cu atât mai puțin de la o persoană care este încă în viață). Situația ar putea fi complicată și de faptul că femeia ar trebui să fie supusă unei stimulări hormonale. În cele din urmă, după ce au cântărit argumentele pro și contra, medicii au fost nevoiți să respingă cererea familiei ei. Mai mult, în acest caz, rolul principal nu l-au jucat factorii medicali, ci factorii legali, morali și etici. Nu a existat nicio dovadă a consimțământului pacientului pentru o astfel de procedură. Ea a luat contraceptive mult timp și nu a vrut să aibă copii.

În unele țări (de exemplu, SUA și Israel), acum a devenit norma ca personalul militar să doneze sperma înainte de a călători în „puncte fierbinți”. Asta i s-a întâmplat sergentului Sutherland înainte de a pleca în Irak. Intenționa să aibă un copil cu soția sa, Maria, după război, dar a fost ucis în 2005. Șase luni mai târziu, soția sa a participat la programul de FIV și în curând a născut un băiat.

Dar sperma unui bărbat decedat nu poate fi folosit întotdeauna doar de văduvă. Recent, o instanță israeliană a hotărât că părinții unui soldat decedat pot folosi spermatozoizii fiului lor pentru a impregna o femeie pe care nici măcar nu o cunoștea, adică. mama surogat. Și în Israel, donarea de biomaterial înainte de a face chimioterapie este o cerință legală.

Programele de reproducere postume au devenit posibile chiar și în Iranul ortodox. În 2006, au fost înregistrate două cazuri de apel la tribunalul iranian pe probleme de reproducere post-mortem. În primul caz, tatăl unui bărbat decedat a cerut instanței să permită transferul de embrioni a doi embrioni crioconservați ai fiului său în uterul unei mame surogat. În al doilea caz, soția unui pacient care mai avea doar luni de trăit și-a dorit să poată transporta embrioni înghețați. Cu toate acestea, înainte de moartea bărbatului, a fost posibil să obțină consimțământul acestuia la această procedură, ceea ce a simplificat foarte mult examinarea cauzei de către instanță. Ambele pretenții au fost satisfăcute.

În 1994, cetățenii americani Mario și Elsa Rios au murit într-un accident de mașină. Embrionii lor crioconservați au fost depozitați într-o bancă, iar rudele decedatului au decis să transfere embrionii în corpul unei mame surogat, dar o instanță din California a decis că astfel de copii nu vor fi considerați copii ai cuplului decedat în conformitate cu legea și ar putea să nu-și moștenească averea din lipsa consimțământului scris informat al cuplului.

În practică, problemele reproducerii postume ajung adesea într-un impas legal. Rudelor le este greu să demonstreze că pacientul a consimțit la utilizarea celulelor germinale sau a embrionilor după moarte. Este clar că atunci când vine vorba de cancer sau de participare la ostilități, o persoană conștientă de un posibil rezultat fatal poate pregăti în mod special un astfel de document în avans. Dar atunci când moartea survine brusc, este foarte greu de demonstrat că în timpul vieții o persoană s-a gândit să conceapă copii după moarte. Este interesant că, chiar și atunci când depozitați material într-o criobancă, atunci când dorința unei persoane de a concepe un copil este evidentă, acest fapt nu este considerat ca o dovadă în instanțe, deoarece legile majorității țărilor necesită în continuare acordul scris al defunctului pentru astfel de programe.

În 1993, a avut loc un caz în Statele Unite: înainte de a se sinucide, un avocat american și-a pus sperma într-o criobancă și a lăsat un testament în care îi permitea logodnicei să-și folosească biomaterialul pentru a naște un copil. Copiii săi adulți s-au opus acestui lucru în toate modurile posibile, dar în cele din urmă, Curtea de Apel din California a recunoscut că o persoană are dreptul de a determina soarta celulelor sale reproductive la propria discreție, iar femeia a putut să-și folosească sperma pentru fertilizare.

În ciuda practicii de a desfășura astfel de programe, nu există încă o reglementare clară. Procedura de înregistrare a unor astfel de copii, precum și protecția drepturilor lor de proprietate rămân îndoielnice.

Unele țări interzic utilizarea postumă a gameților, indiferent de dorințele defunctului. Acestea includ Germania, Suedia, Canada, Franța și unele state din Australia. Israelul, de exemplu, permite implantarea de embrioni în uterul soției în termen de un an de la moartea soțului, chiar și fără acordul prealabil al acestuia. Cu toate acestea, dacă soția moare, embrionii nu pot fi folosiți. Regatul Unit necesită acordul scris al defunctului, în timp ce SUA și Belgia permit astfel de programe chiar și fără acordul acestuia. Legea spaniolă impune și o declarație prealabilă în acest sens și tratează copiii născuți ca urmare a fertilizării în termen de 6 luni de la decesul soțului ca fiind egali cu copiii născuți după moartea acestuia.

Rusia stabilește o perioadă de 300 de zile pentru recunoașterea acestor copii drept copii ai defunctului. Clauza 13 din capitolul 3 din Ordinul Ministerului Justiției al Ucrainei nr. 140/5 din 18 noiembrie 2003 „Cu privire la modificările și completările la Regulile de înregistrare civilă în Ucraina” din Ucraina stabilește că dacă un copil se naște în termen de zece luni de la data încetării căsătoriei ca urmare a decesului unui soț, originea unui copil din tată poate fi stabilită prin cererea comună a mamei și a bărbatului care se consideră tată.”

Potrivit paragrafului 1 al articolului 130 din Codul familiei al Ucrainei, în cazul decesului unui bărbat care nu a fost căsătorit cu mama copilului, faptul paternității acestuia poate fi stabilit printr-o hotărâre judecătorească.

Alineatul 1 al articolului 137 stabilește că dacă cel care este înregistrat ca tată al copilului a decedat înainte de nașterea copilului, moștenitorii săi au dreptul de a contesta paternitatea acestuia, cu condiția ca în timpul vieții să depună la notar o declarație de nerecunoașterea paternității sale”. Astfel, nașterea unui copil după o perioadă semnificativă de timp după moartea tatălui pune sub semnul întrebării originea acestuia de la defunct.

Deși majoritatea țărilor din lume au stabilite legal intervale de timp în care poate fi efectuată reproducerea postumă, psihologii susțin că astfel de programe sunt cel mai bine realizate la 6-12 luni după moarte. persoana iubita. Acest lucru vă permite să supraviețuiți perioadei de pierdere, să nu luați decizii pripite și să vă confirmați intenția de a avea un astfel de copil sau de a-l abandona. O astfel de dorință este adesea dictată tocmai de starea de instabilitate emoțională și de șoc în care locuiește ruda defunctului.

Tehnologii moderne de reproducere pentru tratamentul infertilității:

1. Fertilizarea in vitro (ECO).
   2. Transferul gameților și embrionilor în trompele uterine (CADOU, ZIFT).
   3. Micromanipularea gameților în tratamentul infertilității masculine :
   disecția parțială a zonei pellucide;
   fertilizarea subzonală;
   injecție intracitoplasmatică a spermatozoizilor (ICIS).
   4. Metode de reproducere asistată folosind ovocite și embrioni donatori .
   5. Maternitatea surogat (donatorul de sex feminin poartă copilul genetic al familiei client).
   6. Crioconservarea spermatozoizilor, ovulelor și embrionilor .
   7. Inseminare artificială cu spermatozoizii soțului sau donatorului (ISM, ISD).

Tipuri de ART:

1. purtarea unui embrion de către o femeie voluntară (materitate surogat) pentru transferul ulterior al copilului (copiilor) către părinții genetici;
2. donarea de ovocite și embrioni;
3. ICSI;
4. crioconservarea ovocitelor și embrionilor;
5. diagnosticul preimplantare al bolilor ereditare;
6. reducerea embrionilor cu sarcina multipla;
7. de fapt FIV și PE.

ECO au fost utilizate în practica mondială a terapiei infertilității din 1978. În Rusia, această metodă a fost implementată cu succes pentru prima dată în Centru științific obstetrică, ginecologie și perinatologie a Academiei Ruse de Științe Medicale, unde în 1986, datorită muncii profesorului B.V. S-a născut primul copil eprubetă al lui Leonov. Dezvoltarea metodei FIV a scos problema tratării infertilității tubare dintr-o fundătură și a făcut posibilă obținerea sarcinii la un număr mare de femei care anterior erau condamnate la lipsa copiilor.

În legătură cu pacienții din programul FIV, este necesar să vorbim despre infertilitatea cuplului căsătorit în ansamblu . Acest lucru schimbă fundamental abordarea de selectare a pacienților și pregătirea acestora pentru program - făcând obligatorie o evaluare preliminară a stării sistemului reproducător atât al femeilor, cât și al bărbaților.

Aproximativ 40% din cazurile de infertilitate în rândul cuplurilor căsătorite se datorează infertilității masculine. Metoda ICSI permite bărbaților cu forme severe de infertilitate (oligo, asteno, teratozoospermie severă) să aibă descendenți, uneori doar dacă există un singur spermatozoid în punctatul obținut în urma biopsiei testiculare. FIV folosind ovocite donatoare este folosită pentru a depăși infertilitatea în cazurile în care o femeie nu își poate obține propriile ovocite sau primește ovocite de calitate scăzută care nu sunt capabile de fertilizare și de dezvoltare a unei sarcini complete.

Program de maternitate surogat - singura metoda de obtinere genetica a unui copil pentru femeile cu uter absent sau cu patologie extragenitala severa, cand sarcina este imposibila sau contraindicata.

Diagnosticul preimplantare se bazează și pe metoda FIV. Scopul său este de a obține un embrion în stadiile incipiente ale dezvoltării preimplantare, de a-l examina pentru patologie genetică și PE în cavitatea uterină. Operația de reducere se efectuează dacă există mai mult de trei embrioni. Aceasta este o procedură forțată, dar necesară pentru desfășurarea cu succes a unei sarcini multiple. Utilizarea rațională și bazată științific a reducerii, precum și îmbunătățirea tehnicii de implementare a acesteia în sarcini multiple, face posibilă optimizarea cursului clinic al unor astfel de sarcini, prezicerea nașterii puilor sănătoși și reducerea frecvenței pierderilor perinatale.

Inseminarea cu spermatozoizii sotului (ISM)

Inseminarea cu spermatozoizii sotului (ISM) este transferul a) unei mici cantitati de spermatozoizi proaspeti in vagin si col uterin sau b) direct in cavitatea uterina a spermatozoizilor preparati in laborator prin plutire sau filtrare printr-un gradient Percoll. ISM se efectuează în cazurile în care femeia este complet sănătoasă și tuburile sunt circulabile.

Indicații pentru utilizarea ISM:

♦ imposibilitatea ejaculării vaginale (impotență psihogenă sau organică, hipospadias sever, ejaculare retrogradă, disfuncție vaginală);
♦ infertilitate cu factor masculin - deficiență în număr (oligospermie), motilitate (astenospermie) sau tulburare a structurii (teratospermie) spermatozoizilor;
♦ factor cervical nefavorabil, care nu poate fi depășit cu tratamentul tradițional;
♦ folosirea spermatozoizilor crioconservati pentru inducerea sarcinii (sperma se obtine inainte de tratamentul cancerului sau de vasectomie).

Eficacitatea procedurii pentru ISM - 20 %.

Inseminarea cu sperma donatorului (ISD)

Se folosește sperma de donator decongelată crioconservată. ISD se efectuează atunci când sperma soțului este ineficientă sau dacă bariera de incompatibilitate nu poate fi depășită. Tehnicile ISM și ISD sunt aceleași.

Eficiența ISD- 50% (numarul maxim de cicluri in care este indicat sa se faca incercari este de 4).

CADOU - transferul ovulului împreună cu spermatozoizii în trompele uterine. Se iau de la femeie unul sau mai multe ovule, spermatozoizi de la soț, se amestecă și se introduc în trompa uterine.

ZIFT - transferul unui embrion (zigot) în trompele uterine.
Cu ZIFT, probabilitatea de sarcină este semnificativ mai mare decât cu GIFT. GIFT și ZIFT pot fi efectuate atât în ​​timpul laparoscopiei, cât și sub control ecografic.

În primul caz, gameții sau zigoții sunt introduși în tub din cavitatea abdominală, în al doilea - prin colul uterin. GIFT și ZIFT sunt combinate cu laparoscopia diagnostică și se efectuează o singură dată. Eficiență de până la 30%.

Fertilizare in vitro (FIV) - proces amestecarea ovocitului și spermatozoizilor în condiții de laborator . Stimularea ovariană este monitorizată prin măsurarea nivelurilor plasmatice de estradiol și măsurarea cu ultrasunete a creșterii foliculare. Foliculii sunt perforați și conținutul lor este aspirat. Ovocitele rezultate sunt incubate cu spermatozoizi capacitati de la soț, apoi embrionii rezultați sunt transferați în cavitatea uterină între 2 și 6 zile după puncția foliculilor, așa cum se întâmplă în cazul fertilizării naturale.

Indicații pentru efectuarea AIV :
♦ afectarea ireversibilă a trompelor uterine ca urmare a procesului inflamator sau interventie chirurgicala;
♦ infertilitate masculină;
♦ infertilitate imunologică;
♦ infertilitate prin endometrioză;
♦ infertilitate de origine necunoscută.

Metoda FIV folosind embrioni donatori

Aplicabil la femeile cu ovare nefuncționale (în timpul „menopauzei precoce” sau după îndepărtarea acestora). Esența metodei: un embrion format ca urmare a fertilizării unui ovul donator cu spermatozoizii soțului ei este transferat pacientului. Uneori, embrionii donatori sunt folosiți în acest scop în loc de ouă. Ulterior, se efectuează HRT, simulând starea unei femei în timpul sarcinii fiziologice normale.

Maternitatea surogat

Se efectuează acest tip de FIV la pacientele fără uter . Esența metodei: un ovul obținut de la o femeie este inseminare cu sperma soțului ei, iar apoi embrionul rezultat este transferat în uterul unei alte femei - o mamă „surogat” care a fost de acord să nască copilul și, după naștere, să-l dea lui. „proprietarul” ouălor, adică. mamă genetică.

Înghețarea spermei și a embrionilor

Avantajele metodei :
♦ capacitatea de a folosi spermatozoizi în orice moment și oriunde;
♦ monitorizarea donatorilor cu privire la contaminarea spermei acestora cu virusul SIDA, care elimină riscul de infectare atât al femeii, cât și al fătului;
♦ posibilitatea de a utiliza embrioni în cicluri în urma unei încercări nereușite de FIV, dacă s-au obținut mai multe ouă și embrioni decât este necesar pentru transfer (de obicei mai mult de 3-4).

SCOPUL ART

Obținerea urmașilor sănătoși din cupluri infertile.

INDICAȚII DE ARTĂ

• infertilitate tubară absolută în absența trompelor uterine sau a obstrucției acestora;
• infertilitate de origine necunoscută;
• infertilitate care nu poate fi tratată sau infertilitate care este mai probabil să fie depășită prin FIV decât cu alte metode;
• forme imunologice de infertilitate (prezența anticorpilor antispermatici conform testului MAP ≥50%);
• diverse forme de infertilitate masculină (oligo, asteno sau teratozoospermie), necesitând utilizarea metodei ICSI;
• PCOS;
• endometrioza.

CONTRAINDICAȚII pentru ART

• malformații congenitale sau deformații dobândite ale cavității uterine, în care implantarea embrionilor sau sarcina este imposibilă;
• tumori benigne ale uterului care necesită tratament chirurgical;
• neoplasme maligne de orice locație (inclusiv istoric);
• tumori ovariene;
• boli inflamatorii acute de orice localizare;
• boli somatice și psihice care sunt contraindicate pentru sarcină și naștere.

PREGĂTIREA PENTRU ART

Sfera de examinare a unui cuplu căsătorit înainte de FIV este reglementată de Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 26 februarie 2003 nr. 67 „Cu privire la utilizarea ART în tratamentul infertilității feminine și masculine”.

Pentru o femeie sunt necesare următoarele:

• un raport al medicului privind starea de sănătate și posibilitatea de sarcină;
• examinarea microflorei din uretra și canalul cervical și gradul de curățenie vaginală;
• test clinic de sânge, inclusiv determinarea timpului de coagulare a sângelui (valabil 1 lună);
• examen ginecologic general și special;
• determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
• Ecografia organelor pelvine.
• Conform indicațiilor, se efectuează suplimentar următoarele:
• examinarea bacteriologică a materialului din uretra și canalul cervical;
• biopsie endometrială;
• examen infectios (chlamydia, ureaplasma, micoplasma, HSV, CMV, toxoplasma, virusul rubeolei);
• examinarea stării uterului și trompelor uterine (HSG sau histerosalpingoscopie și laparoscopie);
• examinarea prezenței anticorpilor antispermi și antifosfolipidici;
• determinarea concentrațiilor plasmatice ale FSH, LH, estradiol, prolactină, testosteron, cortizol, progesteron, hormoni tiroidieni, TSH, STH;
• examenul citologic al frotiurilor cervicale.
• Dacă este necesar, se prescriu consultații cu alți specialiști.

Obligatoriu pentru bărbați :

• test de sange pentru sifilis, HIV, hepatita B si C (valabil 3 luni);
• spermograma. Dupa indicatii:
• examen infectios (chlamydia, ureaplasma, micoplasma, HSV, CMV);
• Diagnosticarea FISH a spermatozoizilor (metoda de hibridizare in situ fluorescentă);
• determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.
• Este programată și o consultație cu un androlog. Pentru cuplurile căsătorite cu vârsta peste 35 de ani, este necesară consilierea medicală genetică.

METODOLOGIA ARTEI

Procedura FIV constă din următoarele etape :

1. selectarea, examinarea și, în cazul în care sunt detectate abateri, pregătirea prealabilă a pacienților;
2. stimularea superovulației (stimulare ovariană controlată), inclusiv monitorizarea foliculogenezei și a dezvoltării endometriale;
3. puncția foliculilor ovarieni pentru a obține ovocite preovulatorii;
4. inseminarea ovocitelor și cultivarea embrionilor dezvoltate ca urmare a fertilizării in vitro;
5. PE în cavitatea uterină;
6. sprijin pentru perioada de după PE;
7. diagnosticul sarcinii în stadiile incipiente.

EFICACITATEA ART

Potrivit Asociației Europene de Medicină Reproductivă, în prezent în Europa se efectuează peste 290.000 de cicluri ART pe an, dintre care 25,5% au ca rezultat nașterea; în SUA - peste 110.000 de cicluri pe an cu o rată medie a sarcinii de 32,5%.

În clinicile rusești ART se efectuează 10.000 de cicluri pe an, cu o rată a sarcinii de aproximativ 26%.

COMPLICAȚIILE ART

• reacții alergice la medicamente pentru stimularea ovulației;
• procese inflamatorii;
• sângerare;
• sarcina multipla;

OHSS , care apare de obicei după PE, este o afecțiune iatrogenă, caracterizată prin creșterea dimensiunii ovarelor și formarea de chisturi în ele. Această afecțiune este însoțită de creșterea permeabilității vasculare, hipovolemie, hemoconcentrație, hipercoagulare, ascită, hidrotorax și hidropericard, dezechilibru electrolitic, concentrații crescute de estradiol și marker tumoral CA125 în plasma sanguină (mai multe detalii în secțiunea „Sindromul de hiperstimulare ovariană”);

sarcina extrauterina. Frecvența apariției sarcina extrauterina atunci când se utilizează ART, acesta variază de la 3% la 5%.

FERTILIZARE IN VITRO (FIV)

Procesul de fertilizare a unui ovul in vitro, cultivarea embrionului și transplantarea acestuia în uter sau în trompa uterină distală. Se utilizează numai conform indicațiilor stricte (pentru acele forme de infertilitate care nu pot fi tratate cu metode conservatoare și chirurgicale cunoscute).

Indicații pentru FIV:

1. Infertilitate tubară absolută (antecedente de tubectomie bilaterală).
   2. Lipsa sarcinii la femeile de peste 30 de ani cu intervenții chirurgicale plastice anterioare la trompele uterine, dacă a trecut mai mult de 1 an de la operație sau dacă nu există efect de la tratamentul conservator pe termen lung (mai mult de 5 ani) al obstrucție tubară.
   3. Infertilitate de origine necunoscută după un examen clinic complet.
   4. Infertilitate imunologica cu inseminare nereusita cu spermatozoizii sotului.

Protocolul FIV

1. 2-3 luni înainte de FIV:
2. Examinarea completă a spermei, inclusiv examenul bacteriologic și cultura bacteriană.
   2. Frotiuri din vagin și canal cervical pentru gonococi, micoplasme, ciuperci, Trichomonas, chlamydia, virusuri și alți agenți patogeni.
   3. Tratamentul activ al bolilor infecțioase (în prezența colpitei, endocervicitei, salpingooforitei la femei și uretritei, prostatita la bărbați) pentru a preveni infectarea culturii și complicațiile după transferul embrionar.
   4. Colposcopie - pentru a exclude cancerul de col uterin.
3. În timpul ciclului menstrual precedent timp în care se adună un ou :
   1. Determinați durata fazei foliculare (temperatura bazală, colpocitologie).
   2. În faza preovulatorie se prelevează sânge:
   pentru prepararea embrioculturii;
   pentru pregătirea testelor serologice pentru toxoplasmoză, rubeolă, infecție cu citomegalovirus, virus herpes simplex, hepatită, sifilis;
   pentru analiza cromozomilor;
   pentru a detecta anticorpii spermatozoizilor si anticorpii la zona pellucida.
   3. Determinarea nivelului de estrogen și progesteron în mijlocul fazei luteale.
   4. Stimularea ovulației (protocol „scurt”):
   clomifen - 100 mg din ziua 5 a ciclului, 5 zile;
   gonadotropină la menopauză - 225 UI în zilele 5, 7, 9 ale ciclului;
   gonadotropină corionică umană - 5000 UI.
   Din ziua 7 - control cu ​​ultrasunete, determinarea nivelului de estrogen din plasma sanguină, evaluarea mucusului cervical. Administrarea gonadotropinei la menopauză este oprită atunci când nivelul de estrogen este mai mare de 300 pg/ml, diametrul foliculului este de 14 mm sau mai mult. La 48 de ore după oprirea administrării gonadotropinei la menopauză, se prescrie hCG.
   5. Protocol „lung” pentru administrarea GnRH a de la mijlocul fazei luteale a ciclului anterior, urmat de stimularea ovulației:
   suprimarea gonadotropinelor endogene:
   triptorelin (decapeptil) 500 mg/zi;
   nafarelin (sinarel) 800 mcg/zi; zilnic doza de GnRH a se reduce la jumatate din prima zi de stimulare a ovulatiei cu gonadotropine;
   dexametazonă 250 mg/zi cu începutul stimulării cu gonadotropine din a 8-a zi de stimulare, se utilizează 17B-estradiol de la 4 la 12 mg/zi;
   Pentru sustinerea fazei luteale, intravaginal microdoza de progesteron (Lugesteron, dimineata-gestan) 600 mg/zi.
   6. Evaluarea reacției ovarelor la utilizarea acestor medicamente folosind ultrasunete și determinarea concentrației de hormoni în sânge.
   Exista 3 grupe de reactii ovariene in functie de numarul de foliculi din ambele ovare: inactive (mai putin de 5 foliculi); normal (5-15 foliculi); polichistic (mai mult de 15 foliculi).

III. Recuperarea ouălor folosind laparoscopie, laparotomie, puncție transvaginală sau transveziculară
foliculi sub control cu ​​ultrasunete .

1. IV. Identificarea oului extras folosind microscopia lichidului folicular aspirat.
2. V. Colectarea și pregătirea spermei .
3. VI. Adăugarea spermatozoizilor (200-300 mii spermatozoizi per ovul) din spermatozoizi pre-spălați și centrifugați.

VII. Incubarea embrionului - înainte de implantare, embrionul este plasat într-un incubator timp de 40-50 de ore (până la stadiul de diviziune celulară 2-4).

VIII. Transplantul de embrioni . Embrion în 0,05 ml mediu de cultură cu grijă folosind un cateter steril
cu diametrul de 1,4 mm este transferat prin canalul cervical în fundul uterului.

1. IX. Asistență post-transfer : preparate cu progesteron (Utrozhestan 2 capsule dimineața și seara sau
   de 3 ori/zi. până la 12 săptămâni de sarcină sau duphaston 20 mg din ziua transferului embrionului până la 20 de săptămâni de sarcină).

Puncte problematice după FIV cu succes:

Sarcini multiple . Sarcina multiplă, inclusiv gemeni, tripleți și cvadrupleți după FIV, apare în jumătate din toate sarcinile, ceea ce creează risc ridicat complicații pentru mamă și făt.
Reducerea excesului de embrioni . Au fost dezvoltate metode pentru a elimina fructele „în plus” (mai mult de două) sub control cu ​​ultrasunete. De fapt, fructele în exces nu sunt îndepărtate, dar prin introducerea unor soluții speciale se asigură că acestea nu se mai dezvoltă și se dizolvă treptat.

Realizările biologiei și medicinei moderne au făcut posibilă crearea de tehnologii care compensează patologiile întâlnite la femei, în urma cărora reproducerea este dificilă și chiar imposibilă. Acum este posibil să se asigure biotehnologic fertilizarea, conservarea fătului și gestația acestuia, inclusiv cu ajutorul unei mame surogat. Datorită acestor tehnologii, multe cupluri căsătorite sunt capabile să dea naștere unei noi vieți și să găsească fericirea de părinte. Cu toate acestea, noile tehnologii de reproducere au riscurile lor. Astfel, în timpul fertilizării in vitro, mai multe ouă sunt inseminare și embrionii rezultați în stadiul mai multor celule sunt supuși analizei citologice pentru patologii. După ce a trecut toate testele, embrionul este transplantat în uter. Întrebarea este: ce să facem cu restul - ar trebui să le tratăm ca celule germinale sau ca embrioni umani? Întrebarea în sine sugerează că embrionii umani nu sunt doar „material biologic” ei pot avea anumite drepturi, în primul rând dreptul la viață, care trebuie să fie asigurat de societate. În toate societățile în care apare posibilitatea utilizării unor astfel de tehnologii și în care acestea sunt deja utilizate, apare dezbatere publică cu privire la legalitatea și permisiunea etică a acestora.

Dezacordurile sociale emergente pot fi rezolvate prin mijloace discursive și practice. În funcție de regimul etic care s-a dezvoltat într-o anumită societate (liberal*-democratic*, autoritar*, comunitar* sau conservator*-tradiționalist), diferite socio-etice, politice- metode legale. Dar, în orice caz, aceasta este o practică morală comună - apărarea discursivă a unor interese, restrângerea altora, menținerea unui echilibru al intereselor, străduința pentru armonizarea lor, eforturi depuse pentru a le ridica de dragul acestui lucru. Procesele de coordonare, armonizare, recunoaștere reciprocă și acceptare (reciprocă sau unilaterală) a intereselor se desfășoară în societate continuu cu ajutorul diverselor instrumente sociale - comunicative, socio-politice, juridice. Când discutăm despre interese, când vine vorba de asta, se folosesc argumente morale care se referă la valori morale.

Cu toate acestea, aceste instrumente nu funcționează întotdeauna. Când dezacordurile discursive se transformă în confruntare care ia forma unui conflict socio-politic, statul folosește metode administrative, politice și juridice de delimitare a intereselor. De regulă, aceasta se realizează din poziția de „interes general”, care este reprezentat sub forma interesului de stat. În societățile cu guvernare autoritar sau oligarhic, cu subdezvoltarea sau slăbiciunea instituției separației puterilor, inacțiunea sistemului de control și echilibru politic, suprimarea libertăților politice și civile sub masca intereselor statului, i.e. întrunind interesele tuturor, interesele particulare ale grupului de conducere sunt realizate. Conflictele de interese pot fi rezolvate și prin metode penale și cu forță. Toate acestea îngustează, sau chiar elimină, posibilitățile discursului public și, prin urmare, se dovedesc a fi un factor de slăbire a potențialului moral al societății.

În practica socială a unei societăți normale, sarcinile de aliniere a intereselor prin diverse mijloace, de regulă, sunt rezolvate diferit, atât de mult încât morala este percepută ca unul dintre mijloace alături de alte mijloace mai mult sau mai puțin asemănătoare, precum tradițiile, legea, legislația, reglementările administrative și corporative. În plus, moralitatea poate fi asociată cu disciplina și, prin urmare, cu represivitatea (suprimarea). Totuși, aici este mai corect să vorbim despre disciplinare restrictivitatea(din latină restrictio - restricție), adică. despre limitare, nu suprimare. Disciplina socială în aspectele sale semnificative este restrictivă în raport cu individ. Restricțiile sunt justificate din punct de vedere moral, sau legitime, dacă oferă însăși posibilitatea existenței unor interese private și implementarea lor în interacțiunea oamenilor - parteneriat, cooperare sau prietenie. Acest lucru se aplică atât moralității, cât și altor dispozitive ale disciplinei sociale (lege, obicei), care diferă prin gradul de restrictivitate.

Ca și alte forme de disciplină socială, morala urmărește limitarea intereselor private pentru a preveni dominarea nejustificată a unor interese private asupra altor interese private sau asupra intereselor generale. După cum reiese din analiza formelor timpurii ale moralității, reflectate în cele mai vechi lucrări istorice ale genului instructiv și moralist, morala, care a apărut în ele sub formă de instruire în virtute, la început avertizează în principal, împiedicând o persoană să comită acțiuni care încalcă interesele, demnitatea, identitatea de sine a celorlalți, opunându-se comunității individuale. Cu toate acestea, analiză literatura înțelepciunii*, din care moralismul, sau literatura și etica edificatoare moral (ca filozofie morală) a apărut treptat, arată că odată cu dezvoltarea gândirii (reflectând, în special, îmbogățirea experienței comunicative și sociale), virtutea este văzută din ce în ce mai puțin în abstinență, ( auto-)constrângere și din ce în ce mai mult - în acțiune intenționată, o dorință conștientă pentru un rezultat pozitiv (în sens moral), activitate care este semnificativă pentru alte persoane, grupuri și societate.

Natura activă a moralității este în mod clar „auzită” în cuvântul rus „virtute”. După cum se vede din alcătuirea cuvântului, virtutea este cea care asigură fapta de bine. Este clar că o restricție de avertizare, de regulă, nu este suficientă pentru o faptă bună. Pozitivul este necesar, adică. acţiune productivă. Morala depășește legea, deoarece nu se limitează la restricții și nu poate fi redusă la interdicții.

Ea solicită și indică ceea ce trebuie făcut pe lângă faptul că se abține de la comiterea a ceea ce este interzis. Spre deosebire de drept, care rezolvă problema păstrării stării de lucruri existente, în morală strategia constructivității este mult mai importantă: cum pot o persoană și societatea să îmbunătățească starea de lucruri, să se ridice deasupra vieții de zi cu zi și, prin urmare, să se apropie de perfecțiune? Deși este important să înțelegem ce sa nu faci, Pentru o persoană ca subiect al moralității, alte întrebări sunt, de asemenea, extrem de semnificative: ce să faci, cum să faci, cum ar trebui să fie pentru a face cel mai bine?

Există însă situații, și chiar perioade întregi de viață, când sarcinile de armonizare a intereselor, de păstrare a comunității, de promovare a binelui celorlalți, a binelui comun se retrag în plan secund, dacă rezolvarea lor este posibilă prin răsfățarea slăbiciunilor și viciilor altora, cu costul conformității sau al participării, deși indirecte, aproape. Loialitatea față de principiile și valorile cele mai înalte poate cere unei persoane să se distanțeze cu hotărâre de ceva cu care crede că nu are nimic în comun.

« Nu trăi din minciună!” - Alexandru Soljenițîn a făcut un astfel de apel poporului sovietic în 1974. Dacă ne lipsește puterea de a rezista în mod activ răului, există o singură cale - să nu participăm la el: „Lasă minciuna să acopere totul, lasă minciuna să controleze totul, dar haideți să fim încăpățânați cu cele mai mici lucruri: lăsați-o să nu conducă. eu!” Minciunile sunt păstrate prin oameni, ceea ce înseamnă că oamenii trebuie să renunțe la minciuni. Minciunile sunt asociate cu violența, iar violența este asociată cu minciunile: violența are nevoie de minciuni pentru a se păstra secretă, pentru a se ascunde, pentru a pretinde că este protector și grijuliu. „Când violența, scrie Soljenițîn, izbucnește într-o viață umană pașnică, fața lui strălucește de încredere în sine, poartă steagul și strigă: „Eu sunt violența!” Dispersează, fă loc - te voi zdrobi!” Dar violența îmbătrânește repede, în câțiva ani - nu mai are încredere în sine și, pentru a rezista, pentru a arăta decent, cu siguranță apelează la Minciuna drept aliați. Căci: violența nu are de ce să se ascundă în afară de minciuni, iar minciunile pot fi întreținute doar prin violență. Și nu în fiecare zi, nici pe fiecare umăr, violența își pune laba grea: ea cere de la noi doar supunerea la minciuni, participarea zilnică la minciuni - și asta înseamnă loialitate.”

Să nu trăiești prin minciună înseamnă să nu spui niciodată nimic împotriva conștiinței tale, să nu repeți și mai ales să nu susții o minciună exprimată de cineva, să nu asculți minciunile (să nu citești ziare care ascund și denaturează informații) și să nu te prefaci că o minciună este acceptată ca adevăr. .

A nu trăi după o minciună este cel mai simplu lucru pe care îl poate face o persoană într-o societate dominată de ipocrizie, minciună, nedreptate și violență. Oricum ar fi, trebuie să te hotărăști în privința asta, pentru că nu va fi ușor: pentru dorința de a trăi în adevăr, poți plăti cu cariera și funcția ta, să-ți pierzi locul de muncă și să te privezi pe tine și familia ta de pace. .

Alegerea dintre adevăr și minciună, este convins Soljenițîn, este o alegere între independența spirituală și servilitatea spirituală.

Poziția morală principială este întotdeauna exprimată în independență, independență. Dar una este să nu te lași condus de opiniile celorlalți, iar alta este să rezisti, pe motive morale, deciziilor nedrepte ale autorităților, ale superiorilor nemijlociți, interesului propriu al grupului etc. În astfel de condiții, prioritatea este principiul non-acțiunii - abținerea de la rău, neparticiparea la rău.

Recunoașterea acestui lucru este un punct important în conceptul filozofic al moralității, care a luat contur în cele din urmă în timpurile moderne și reprezintă o generalizare a acelor aspecte ale practicii comunicative, sociale, spirituale care au fost desemnate prin cuvintele „bine (bine) și rău”. „virtutea și viciul”, „dreptatea și rătăcirea”, „dreptul și greșitul”, precum și „caracterul”, „regulile de comportament”, „responsabilitățile”, „prietenia”, „dragostea” etc. Cu ajutorul conceptului de „moralitate” în experiența mentală și normativă, se identifică obiceiuri, acțiuni, personaje care exprimă cele mai înalte valori și prin care o persoană are posibilitatea de a se exprima inteligent, liber și responsabil. Ordinea în obiceiurile sociale și relațiile umane, limitele arbitrarului, comportamentul corect, demnitatea și perfecțiunea individului - acesta este conținutul concept general moralitate. După cum reiese din cele de mai sus, acest concept este eterogen. Combină trei dimensiuni: O) starea societății (în sensul larg al cuvântului, incluzând atât societatea ca națiune, cât și comunitățile ca entități sociale private, locale); b) relațiile dintre oameni ca interpreti ai unor roluri sociale și ca persoane private - indivizi care acționează în propria capacitate, care nu depinde de legături sociale capabil de înțelegere reciprocă, interacțiune, grijă și iubire; V) calitatea personalității, care se manifestă și ca minte, adică. receptivitate la cerințele celorlalți, sensibilitate la așteptările lor și ca abilitatea de a se înțelege și de a se controla, de a fi consecvent și fidel față de sine și de a fi responsabil pentru gândurile și acțiunile cuiva față de sine și față de ceilalți. Aceasta din urmă – responsabilitatea – leagă într-un fel, deși nu în totalitate, diferitele dimensiuni ale moralității.

Etica sau filosofia morală se străduiește să înțeleagă ceea ce este special în acest conținut divers și să construiască pe baza sa o idee specială a moralității. În același timp, odată cu formarea unui concept general de moralitate, are loc specificarea unor categorii etice particulare - „bine și rău”, „virtute și viciu”, „dreptate”, „datorie”, etc., adică identificarea și clarificarea conținutului special care le este caracteristic în contextul moralității.

Testați întrebări și sarcini

• 1. Numiți principalele abordări ale definiției moralității și stabiliți cum ar putea fi clasificate.
• 2. Extindeți conținutul procedurii de determinare. Ce probleme teoretice sunt rezolvate folosind definiția?
• 3. Cum se exprimă eterogenitatea moralității? Ce determină unitatea elementelor eterogene din interior ale moralității?
• 4. Ce funcții socioculturale ale moralității pot fi identificate, plecând de la definiția preliminară a moralității dată în capitol?

Secolul XXI este numit pe bună dreptate secolul biotehnologiei. Cu toate acestea, deja în secolul al XX-lea. Progresele din domeniul medicinei și biologiei au schimbat viața omului și a societății în multe feluri. Cunoștințele biomedicale moderne ne permit să pătrundem atât de adânc în natura umană, încât omul însuși devine „creatorul” și „producătorul” acesteia. Acest lucru este evident mai ales în tehnologiile de reproducere și ingineria genetică. Utilizarea necontrolată a noilor tehnologii poate afecta nu numai oamenii cărora le sunt folosite și urmașii acestora, ci și relațiile sociale și, mai ales, starea familiei tradiționale.

Din această cauză, conform unor previziuni, acest lucru va afecta cu siguranță procesele demografice. Pe bună dreptate putem spune că noile tehnologii de reproducere artificială, eliberate în aplicarea lor de orice restricții etice și legale, pot deveni un real factor de distrugere a fundamentelor sociale tradiționale.

Chiar și la începutul secolului al XX-lea, originea vieții umane era considerată un mare mister. Astăzi se transformă într-o manipulare tehnică numită „noile tehnologii de reproducere”. Evaluări ale eficacității acestei metode de către diferiți specialiști în diferite țări nu se potrivesc. Conceptul de „noi tehnologii de reproducere” (NRT) include diferite tipuri inseminare artificiala.

Prima metodă din seria NRT a fost inseminare artificiala. În unele forme de infertilitate, materialul seminal al soțului sau al donatorului este introdus în tractul genital al femeii, ocolind barierele care îi sunt dăunătoare. Metoda este utilizată atât pentru patologiile reproductive feminine, cât și pentru bărbați. Mecanismul metodei de fertilizare intracorporeală este următorul: spermatozoizii sunt introduși în cavitatea uterină. Prin trompele uterine pătrund în cavitatea abdominală și fecundează unul dintre cele mai mature ouă. Apoi se implantează (grefează) și își continuă dezvoltarea. Rețineți că problema embrionilor „extra” și distrugerea lor deliberată nu apare atunci când utilizați această metodă. În medie, sarcina are loc în 25 din 100 de cazuri, cu toate acestea, potrivit unor autori, acest proces nu este de fapt mai scăzut și nu depășește 15-16%. Rata de succes a metodei de inseminare artificială în ceea ce privește numărul de copii născuți ca urmare a cursului de terapie variază de la 10 la 20%.

Următorul tip de inseminare artificială este fertilizarea in vitro(FIV) și transferul embrionului în cavitatea uterină(PE). Procedura și-a dovedit eficiența în infertilitate – atât la femei, cât și la bărbați. Un ciclu tipic de FIV implică hiperstimularea ovariană, extragerea ovulelor, colectarea spermei, fertilizare, cultura embrionului și transferul ulterior de embrioni.

În raport cu embrionul uman, sunt valabile toate obligațiile morale care se aplică unei persoane după naștere. În acest sens, apare o problemă legată de determinarea statutului juridic al embrionilor și de protecția juridică a acestora.

Dar o preocupare etică și mai serioasă este manipularea arbitrară a maternității surogat. Potrivit statisticilor, în lume există aproximativ o mie și jumătate de astfel de copii, iar la noi sunt puțin mai mult de zece. Esența metodei luate în considerare este că o femeie, prin inseminare artificială, acceptă să aducă și să nască un copil pentru un cuplu căsătorit care, din motive de sănătate, nu poate avea copii.

O atitudine morală față de viața umană este necesară pentru a proteja viața umană de încercările de a o manipula în mod arbitrar. Încă din momentul concepției, viața umană depinde de ajutorul și sprijinul celorlalți. Viața își are originea, se dezvoltă și se realizează tocmai într-o comunitate de oameni plini de compasiune și participanți. Încrederea care există între oameni asigură bunăstarea în societate. Pare foarte important să studiem în continuare problema pusă și să creăm un sistem de reglementare adecvat în stat. Trebuie avut în vedere faptul că zona afectată este o zonă de interes nu numai moral, etic, legal, dar și național și de stat.

Sarcina– o stare biologică cauzată de concepția de noi indivizi.

Infertilitate– incapacitatea persoanelor aflate la vârsta fertilă de a reproduce descendenți. O căsătorie este considerată infertilă dacă o femeie nu rămâne însărcinată în decurs de un an de la contactul sexual regulat fără utilizarea mijloacelor și metodelor contraceptive.

Infertilitatea este un concept medical, psihosocial și etic destul de larg. Dacă se întâmplă acest lucru, trebuie să mergeți la medic și să determinați motivul lipsei sarcinii.

Cauzele infertilității feminine sunt foarte diverse, există 3 factori principali:

uterin;

Tubal-peritoneal (obstrucția trompelor uterine, aderențe);

Neuro-endocrine (tulburări de ovulație asociate cu sindromul ovarului polichistic (SOP) sau hiperprolactinemie).

De asemenea, se remarcă tulburări imunologice, de exemplu, prezența anticorpilor antispermatici și infertilitate de origine necunoscută, în care nu există o cauză vizibilă.

Prima etapă a tratamentului pentru aceste forme de infertilitate feminină este corectarea terapeutică sau chirurgicală. Dacă acest lucru nu aduce rezultate, programul FIV și PE poate fi o soluție la problemă.

Condițiile mai complexe sunt:

Lipsa ovulelor proprii în ovare;

Disgeneza gonadelor, de exemplu în sindromul Shereshevsky-Turner;

Chimioterapia pentru cancer;

Îndepărtarea chirurgicală a ovarelor;

Anomalii genetice.

Printre cauzele infertilității masculine se numără următoarele:

Anomalii congenitale ale dezvoltării organelor genitale (criptorhidie etc.);

Influența factorilor nocivi de mediu;

Alergizare și slăbire a sistemului imunitar;

Utilizarea necontrolată a medicamentelor (inclusiv steroizi anabolizanți și narcotice);

Infecții cu transmitere sexuală;

Factori de stres;

Stilul de viață sedentar;

Alcoolismul și fumatul;

Leziuni ale organelor genitale;

Diverse tulburări hormonale, de exemplu, niveluri scăzute de FSH, hipo- și hiperplazie a glandelor suprarenale, diabet, boli tiroidiene etc.;

Lipsa spermatogenezei pe fondul nivelurilor ridicate de FSH;

Anomalii genetice congenitale, cum ar fi sindromul Klinefelter (cariotip XXY);

Chimioterapia pentru cancer.

VRT- tehnologii de reproducere asistată. Tehnologiile de reproducere asistată înseamnă:

Inseminare intrauterina cu spermatozoizii sotului

Fertilizarea in vitro

Fertilizare in vitro cu micromanipulare ICSI (ICSI)

Utilizarea spermei donatorului în ART.

Lista abrevierilor pentru numele principalelor metode și programe de ART:

ECO- fertilizarea in vitro

PE- transferul embrionilor în cavitatea uterină

CADOU- transferul gametilor in trompele uterine

ZIFT- transferul zigoților în trompele uterine

AI- inseminare artificiala

IISD- inseminare artificiala cu spermatozoizi de donator

IISM- inseminare artificiala cu spermatozoizii sotului

ICSI- injectarea spermatozoizilor în citoplasma ovocitului

ISO- inducerea superovulaţiei

MESA- aspirarea spermatozoizilor din epididim

PEZA- aspiratia percutanata a spermatozoizilor din epididim

TEZA- aspirarea spermatozoizilor din tesutul testicular

TESE- extragerea spermatozoizilor din tesutul testicular

EIFT- transferul embrionilor în trompele uterine.

Inseminarea cu spermatozoizii sotului (donatorului) - ISM (ISD)). Inseminarea artificiala este cea mai veche metoda de tratare a infertilitatii. Au ajuns la noi fresce care înfățișează procesul de introducere a unei semințe. Inseminarea artificiala se realizeaza in unele cazuri de infertilitate endocrina, imunologica si masculina, in prezenta trompelor uterine patentate. Într-o zi favorabilă sarcinii, sperma femeii este injectată în cavitatea uterină de la soțul sau donatorul ei.

Introducerea spermatozoizilor direct în cavitatea uterină presupune trecerea artificială a colului uterin cu spermatozoizi care ar putea muri din cauza infertilității cervicale atunci când încearcă să conceapă în mod natural. Pentru a efectua această procedură, o condiție prealabilă este prezența a cel puțin unei trompe uterine patentate.

Fertilizarea (in vitro în latină) in vitro - Esența procedurii este de a obține ovule mature din ovarele unei femei, de a le fertiliza cu spermatozoizii soțului ei (sau, la cererea ambilor soți, cu spermă de donator), de a crește embrionii rezultați într-un incubator timp de 48-72 de ore și transfera (replantează) embrionii în uterul pacientului.

Procedura FIV constă din următoarele etape:

Selectarea și examinarea pacienților;

Inducerea superovulației, inclusiv monitorizarea foliculogenezei și a dezvoltării endometriale (monitorizarea maturării foliculilor și a creșterii endometriale cu ajutorul ultrasunetelor). Scopul stimulării este obținerea unui număr mare de ovule mature în ambele ovare pentru a crește șansa de sarcină. SSO se efectuează folosind diferite medicamente hormonale moderne, care sunt selectate individual pentru fiecare cuplu căsătorit, pe baza rezultatelor unei examinări preliminare;

Puncția foliculilor ovarieni (puncția foliculilor se efectuează sub anestezie intravenoasă și control ecografic prin fornixul lateral al vaginului). În această zi, soțul pacientului donează spermă, care suferă un tratament special;

Inseminarea ovocitelor si cultivarea embrionilor in vitro;

Transferul embrionilor în cavitatea uterină. Transferul de embrioni se efectuează cu un cateter special prin colul uterin în a 2-a, a 3-a sau a 5-a zi după puncția foliculului. De regulă, nu este necesară o pregătire specială pentru aceasta. De obicei sunt transferați 2 embrioni. Dacă pacientul a avut multe încercări sau calitatea embrionilor este slabă, este posibil transferul a mai mult de 2 embrioni. Embrionii rămași de bună calitate sunt crio-înghețați. Dacă încercarea eșuează, acești embrioni sunt utilizați pentru transferul ulterior;

Sprijină faza luteală a ciclului menstrual stimulat. După transferul de embrioni, se prescriu medicamente pentru susținerea sarcinii timp de 2 săptămâni;

Diagnosticul sarcinii precoce. După 2 săptămâni, femeia donează sânge pentru βhCG pentru a determina dacă este însărcinată. În funcție de rezultatele studiului, se determină tactici suplimentare pentru gestionarea pacientului.

FIV este posibilă și în ciclul menstrual natural, fără inducerea superovulației.

Indicații pentru FIV:

Infertilitate care nu poate fi tratată sau este mai probabil să fie depășită prin FIV decât cu alte metode. În lipsa contraindicațiilor, FIV se poate efectua la solicitarea unui cuplu căsătorit (femeie necăsătorită) pentru orice formă de infertilitate.

Contraindicații pentru FIV:

Boli somatice și psihice care sunt contraindicații pentru sarcină și naștere;

Malformații congenitale sau deformații dobândite ale cavității uterine, în care implantarea embrionilor sau sarcina este imposibilă;

Tumori ovariene;

Tumori benigne ale uterului care necesită tratament chirurgical;

Boli inflamatorii acute de orice localizare;

Neoplasme maligne de orice locație, inclusiv antecedente.

Tratamentul competent și eficient al căsătoriei infertile este posibil numai cu o interacțiune clară între urologi, ginecologi și specialiști FIV. Este obligatoriu să se informeze complet pacientul cu privire la toate metodele posibile de restabilire a fertilității, indicând procentul de măsuri de succes și riscul de complicații pentru el și soția sa.

Injectarea spermatozoizilor în citoplasma ovulului (ICSI). Programul ICSI se desfășoară pentru forme severe de infertilitate masculină, precum și în unele cazuri legate de caracteristicile individuale ale sănătății reproductive a unui cuplu căsătorit. Fertilizarea ovulelor obtinute de la sotie se realizeaza prin introducerea unui spermatozoid in citoplasma ovulului.

Dacă este imposibil să fertilizați un ovul folosind FIV, se utilizează metoda de micromanipulare ICSI.

Esența tehnicii de injectare intracitoplasmatică a spermatozoizilor (ICSI) este aceea că la microscop, folosind o procedură microchirurgicală fină, un singur spermatozoid este injectat în citoplasma unui ovul matur. Acest lucru depășește bariera imposibilității fertilizării naturale, care este de obicei motivul absenței copiilor în cuplurile cu forme severe de infertilitate masculină. Indicațiile pentru utilizarea ICSI s-au extins recent. Această metodă este folosită și în absența fertilizării în programul anterior de FIV, cu un număr mic de ovocite, cu o coajă groasă a oului etc.

ICSI este utilizat pentru următoarele tipuri de patologie masculină:

grele oligozoospermie(concentrația spermatozoizilor în ejaculat este mai mică de 10 milioane pe ml, adică atât de scăzută încât practic exclude fertilizarea naturală a ovulului);

astenozoospermie sub toate formele oligozoospermie(mai puțin de 30% din spermatozoizi mobili activi pe fondul unei concentrații totale de spermatozoizi în ejaculat de mai puțin de 20 de milioane pe ml);

azoospermie(lipsa spermatozoizilor maturi în ejaculat) de diverse origini dacă spermatozoizii mobili sunt detectați în timpul puncției testiculului sau a epididimului.

Experiența mondială în utilizarea tehnicii ICSI în programele de tehnologie de reproducere asistată arată că această procedură nu afectează sănătatea copiilor născuți. Cu toate acestea, trebuie să rețineți că, dacă cauzele infertilității masculine sunt asociate cu tulburări genetice, atunci aceste tulburări, dacă se folosește ICSI, vor fi moștenite de fiii dumneavoastră împreună cu cromozomii spermatozoizi. Examinarea preliminară a bărbaților cu forme severe de tulburări de spermatogeneză va ajuta la evitarea nașterii descendenților cu patologii congenitale ICIS - injecție intracitoplasmatică de spermă.

Donarea de ovule. Programul de donare de ovule permite femeilor care nu au ovule în ovare, precum și celor cu risc crescut de boli ereditare la făt, să poarte și să nască un copil sănătos. În astfel de cazuri, ouăle sunt obținute din femeie sanatoasa-donator.

Maternitatea surogat. Programul „surogat” oferă șansa de a avea un copil femeilor cărora, din diverse motive, li s-a extirpat uterul sau cărora le este contraindicată să poarte o sarcină din cauza unor boli grave. În aceste cazuri, se folosesc ovule și sperma unui cuplu infertil. Embrionii rezultați sunt transferați în cavitatea uterină a unei femei sănătoase - o „mamă surogat”.

Debutul sarcinii și gestația fătului trec uneori în fundal din cauza abundenței de probleme legale asociate cu înregistrarea unui copil născut dintr-o mamă surogat.

Nu în toate țările părinții biologici își păstrează drepturile asupra copilului. Iar „mamele surogat”, dacă familia nu este protejată de lege, pot recurge la așa-numita rachetă „surogat”. După nașterea copilului, ei refuză să-l dea părinților săi, obligându-l să plătească toate cheltuielile pentru întreținerea lui și a ei etc.

Cerințe pentru mamele surogat:

Vârsta de la 20 la 35 de ani;

Să ai propriul tău copil sănătos;

Sănătatea mintală și somatică.

Înghețarea embrionilor. Acest program este creat pentru stocarea și utilizarea ulterioară a embrionilor bine dezvoltați în programul FIV (fertilizare in vitro). Dacă este necesar, acești embrioni sunt dezghețați și transferați în cavitatea uterină fără a repeta întregul ciclu de FIV.

Banca de spermă a donatorului. Sperma donatorului este utilizat în cazuri de infertilitate masculină absolută sau în absența unui partener sexual.

Înainte de un curs de chimioterapie, bolnavii de cancer pot îngheța probe de spermă, care ulterior pot fi folosite pentru a obține o sarcină folosind metoda ICIS.