O que tomar com exacerbação de pancreatite crônica. O que fazer com uma exacerbação da pancreatite, como aliviar um ataque? Exacerbação durante a gravidez

A pancreatite é um grupo de doenças caracterizadas pela inflamação do pâncreas em adultos e crianças. As enzimas pancreáticas não são liberadas no duodeno, mas permanecem e se auto-digerem. Após a digestão, as toxinas são liberadas: entrando no sangue, são transferidas para outros órgãos, prejudicando-os. Como ocorre uma exacerbação da pancreatite crônica, sintomas e tratamento, bem como o que fazer, são descritos abaixo.

A inflamação pode ocorrer em:

• forma aguda;
• forma aguda de recaída;
• forma crônica;
• como uma exacerbação da pancreatite crônica.

Os sintomas de exacerbação da pancreatite se manifestam na forma:

1. Dores maçantes e agudas sob as costelas, passando para a região da escápula, toda a parte de trás.
2. Amargor na boca, secura, saburra branca na língua.
3. Náuseas, perda de apetite, perda de peso, às vezes vômitos. Este último estará presente mesmo na ausência completa de alimentos: o paciente vomita bile.
4. Diarréia, fezes ao mesmo tempo tem um brilho gorduroso, partículas de alimentos não digeridos. Às vezes há uma alternância de diarréia com constipação.
5. Possível, até 38 graus, calafrios, sinais de beribéri.
6. Fraqueza, mal-estar, sonolência, falta de ar, pressão arterial baixa, "cinza" da pele são notados.
7. Na posição horizontal, os sintomas podem aumentar - fica mais fácil se você se sentar, inclinado para a frente.

Um ataque pode durar até uma semana, enquanto os sinais serão pronunciados, e a dor, a náusea serão constantes. Se não for pronunciado, o ataque pode durar muito tempo - até 1-2 meses.

Além disso, a dor pode não ter um local claro (por exemplo, se espalhar para toda a região das costas ou lombar) e se intensificar depois de comer, à noite.

Posição do pâncreas

Estabelecimento de diagnóstico

Como o problema já existe, é impossível atrasar uma visita ao médico: uma vez que os ataques afetam negativamente o processo de digestão e as toxinas envenenam todo o corpo.

Qualquer tratamento da exacerbação da pancreatite crônica começa com a confirmação do diagnóstico, pois sintomas semelhantes aparecem com outras doenças.

O paciente tem que dar:

• exame de sangue: bioquímico, para teor de açúcar;
• análise de fezes;
• análise geral de urina;
• raio-x, ultra-som do peritônio;
• gastroscopia;

Uma pesquisa adicional está sendo realizada. Com sua ajuda, eles determinam quanto tempo um ataque pode durar, as causas da patologia.

Leia mais sobre testes para pancreatite e outras patologias pancreáticas em

Tratamento

Tratamento do pâncreas com exacerbação da pancreatite:

• tomar medicamentos;
• dieta;
• prevenção de recaídas.

Medicamentos e dieta são prescritos apenas por médico após exame e levando em consideração a comorbidade do paciente. Se os medicamentos derem efeitos analgésicos e anti-inflamatórios, eliminarem os sintomas desagradáveis ​​​​da doença, a dieta fornecerá às glândulas um descanso funcional.

Os meios da medicina tradicional só podem ser tomados sem exacerbação. No período agudo, eles são mais propensos a causar danos.

Depois de parar a exacerbação da pancreatite, as seguintes medidas podem ser recomendadas ao paciente:

1. Prevenção em resorts de saúde: Mineralnye Vody, Kislovodsk e Zheleznovodsk, Truskavets (Ucrânia), Karlovy Vary (República Tcheca).
2. Tratamento de doenças que afetam indiretamente o estado do pâncreas (colecistite, gastroduodenite, colelitíase).

Medicamentos

Exacerbações leves e moderadas podem ser tratadas em casa, depois de passar por testes e consultar um médico. Pacientes com uma forma grave da doença devem estar no hospital.

Medicamentos para o tratamento da exacerbação da pancreatite crônica:

• analgésicos e antiespasmódicos para alívio da dor (Duspatalin, No-shpa, Buscopan);
• procinéticos para normalizar a função motora do trato gastrointestinal, aliviar náuseas e vômitos (domperidona, Cerucal, Ondansetron);
• agentes antissecretores para garantir o descanso funcional do pâncreas, reduzir a acidez do suco gástrico (Omeprazol, Rabeprazol, Ranitidina, Almagel A, T);
• antibióticos são usados ​​apenas na presença de complicações bacterianas;
• inibidores de proteólise (Gordox) e análogos de somatostatina (Octreotide) são altamente eficazes contra a pancreatite e são prescritos para patologia grave.

Qualquer medicamento deve ser prescrito por um médico, pois ele leva em consideração não apenas a condição do paciente, mas também outras doenças crônicas que ele possui e determinará a duração do tratamento.

É importante saber que as enzimas pancreáticas sintéticas (Creon, Pancreatin, Micrasim) são contraindicadas na pancreatite aguda e exacerbação crônica.

Dieta

A dieta inclui:

1. Jejum de 2-3 dias: reduz a atividade de produção de enzimas, acalma a glândula. Apenas a bebida deve entrar no estômago: água morna não gaseificada, chá fraco, caldo de rosa mosqueta, nutrientes são administrados adicionalmente por via intravenosa ou através de um tubo gástrico. Permitido beber 1,5-2 litros por dia - 50 ml por hora ou 200 ml 6 vezes ao dia. A água alcalina é permitida ("Narzan", "Essentuki-17", "Borjomi") - um gole várias vezes ao dia. A água é excluída durante crises de vômito, náusea.
2. Nutrição fracionada - em pequenas porções até 7 vezes purê, alimento líquido rico em carboidratos, que menos estimulam o pâncreas. São mostradas sopas de aveia com leite e cereais sem manteiga, açúcar, água de arroz, cenouras, purê de batatas, geleia de maçã sem açúcar, produtos lácteos com baixo teor de gordura. O tamanho da porção deve ser de 2-3 colheres de sopa.
3. Nos próximos 14 dias, as porções são aumentadas gradualmente para 200-300 gramas de comida. A comida é preparada sem sal, açúcar, na forma líquida e em puré.
4. O paciente é transferido para a dieta nº 5p. Consiste em comida cozida, cozida e assada.

Na fase aguda, deve ser acompanhada pela exclusão de produtos que causam secreção abundante de suco gástrico: picles, marinadas, especiarias, picantes, fritos e gordurosos, além de caldos fortes. Carne de porco, cordeiro, ganso e pato, todas as gorduras são excluídas, exceto óleos vegetais leves - milho e azeitona.

etnociência

Pode ser decocções de plantas e taxas, tinturas de álcool, incluindo sálvia, absinto, immortelle, cavalinha, aveia, erva de São João e outras ervas.

É importante lembrar que a medicina tradicional não é uma panacéia: pode ajudar a melhorar a condição, mas não curar. Qualquer uso de ervas deve ser acordado com um médico e usado apenas em conjunto com medicamentos e dieta.

Prevenção

Inclui:

• dieta e manutenção de um peso saudável;
• abandonar maus hábitos: fumo e álcool;
• ingestão regular de medicamentos prescritos por um médico;
• visitar spas e águas curativas a conselho de um médico.

Essas ações ajudarão a evitar outra exacerbação.

Primeiros socorros

Se a pancreatite piorou, os primeiros socorros fornecidos adequadamente retardarão o desenvolvimento e aliviarão a condição.

A ajuda está em:

O que é proibido fazer em casa:

• Aplique frio, pois isso levará a vasoconstrição e espasmo.
• Dê analgésicos (por exemplo, Analgin, Spazmalgon), pois seu efeito dificultará o diagnóstico.
• Dê enzimas (por exemplo, Mezim, Festal), pois elas só agravarão a situação.
• Lave seu estômago você mesmo. Só é permitido induzir o vômito se o paciente estiver muito doente.

A exacerbação da pancreatite é uma condição extremamente perigosa caracterizada por dor e envenenamento do corpo com toxinas. Nesse caso, é necessário consultar um médico o mais rápido possível e iniciar o tratamento, e antes disso aplicar os primeiros socorros.

A pancreatite crônica é uma condição patológica do pâncreas responsável pela produção de um segredo digestivo especial. Esta forma da doença é quase assintomática, mas ao mesmo tempo se desenvolve danos irreversíveis no pâncreas secretor. A doença é caracterizada por uma mudança regular de períodos de recaídas e remissões. A fase aguda da doença é dolorosa e a pessoa quer se livrar rapidamente das manifestações inesperadamente graves da doença que apareceram. Mas a decisão sobre o que beber durante uma exacerbação da pancreatite só pode ser tomada pelo médico assistente. A automedicação neste caso é categoricamente inaceitável, pois leva ao agravamento da condição.

Causas de exacerbação

A fase aguda da doença é mais frequentemente sazonal, mas também pode ocorrer sob a influência de alguns fatores negativos. As principais razões pelas quais uma doença que se encontra pode piorar são erros alimentares cometidos por uma pessoa ou colecistite recorrente e colelitíase, doenças associadas a distúrbios no funcionamento do trato digestivo. Os fatores de risco para a recorrência da pancreatite incluem:

• ingestão descontrolada de certas drogas, cujo principal perigo é uma droga como a tetraciclina;
• consumo excessivo de alimentos salgados, condimentados, gordurosos e fritos;
• abuso de bebidas alcoólicas de qualquer teor;
• situações e experiências estressantes freqüentes.

O início de uma exacerbação da doença é caracterizado por fraqueza geral e aparecimento de dor intensa no abdômen; portanto, em pessoas com histórico de um estágio crônico de pancreatite, não há dúvidas sobre a causa do aparecimento de sintomas negativos .

Normalmente, o período de agravamento dos sintomas graves dura uma semana e, depois de um curso de tratamento adequado, desaparece por um certo período.

Tratamento medicamentoso da pancreatite na fase aguda

Com a recorrência da doença, os principais objetivos da terapia medicamentosa são o alívio dos sintomas negativos e a restauração do funcionamento normal do órgão secretor do sistema digestivo. O curso de tratamento no caso de uma condição patológica em uma pessoa visa resolver os seguintes problemas:

1. Supressão da produção de enzimas proteolíticas agressivas, devido às quais a própria glândula pode ser destruída.
2. Elimine a dor.
3. Diminuição da pressão nos ductos pancreáticos.
4. Normalização do equilíbrio hídrico e eletrolítico.

Sobre quais pílulas beber para atingir os objetivos acima e curar a fase aguda da pancreatite, cada paciente deve ser informado por um gastroenterologista após receber os resultados de um estudo diagnóstico. Não é estritamente recomendado o uso de medicamentos por conta própria, sem consulta prévia com um médico. Mesmo os medicamentos mais eficazes, do ponto de vista humano, podem provocar o desenvolvimento de consequências graves, muitas vezes irreversíveis, que podem ser muito difíceis de tratar.

Importante! Tanto uma criança quanto um adulto que começa a exacerbar a pancreatite crônica devem estar sob a supervisão constante de um médico e tomar apenas os medicamentos prescritos pelo médico. Esta é uma condição indispensável para a recorrência no pâncreas do processo inflamatório.

Características do tratamento de exacerbações

As medidas terapêuticas, consideradas o "padrão ouro" na eliminação dos sintomas da inflamação recorrente do pâncreas, são realizadas no contexto da obrigatoriedade. Os primeiros 2-3 dias são recomendados para os pacientes, portanto, os pacientes, para garantir o funcionamento normal do corpo, começam imediatamente a fazer manutenção intravenosa com uma solução de glicose. E também, para remover toxinas do corpo, os pacientes são fortalecidos com um regime de bebida - você pode beber água mineral sem gás, água limpa ou chá fraco na quantidade de 5-6 copos por dia.

Não devemos esquecer que durante a exacerbação da pancreatite, todos os medicamentos são prescritos exclusivamente por um especialista, levando em consideração o estado geral do paciente. A questão do que tomar para aliviar os sintomas graves é decidida apenas pelo médico após receber os resultados do estudo diagnóstico. Esta é a única maneira de evitar um impacto negativo adicional no órgão secretor do trato gastrointestinal danificado pelo processo inflamatório.

Medicamentos para o tratamento da exacerbação da pancreatite crônica

Uma doença agravada, com uma acentuada deterioração do estado geral de uma pessoa, pode ser tratada exclusivamente em condições estacionárias. No hospital, especialistas monitoram as mudanças na geodinâmica 24 horas por dia e, se necessário, podem fornecer assistência oportuna. Mas as pessoas que experimentaram manifestações graves de uma recaída do processo inflamatório no pâncreas estão interessadas na questão do que ainda pode ser tomado por conta própria na pancreatite crônica, na fase de sua exacerbação, antes da chegada do médico.

Para pacientes adultos, os gastroenterologistas recomendam ficar atentos à lista de medicamentos indicados na tabela. Ele também lista suas ações farmacológicas. Mas deve-se lembrar que cada comprimido desta lista tem certas contra-indicações, por isso é aconselhável beber somente após consultar um especialista.

Medicamentos que ajudam a interromper as manifestações agudas da pancreatite:

O tratamento medicamentoso da pancreatite exacerbada envolve o uso dos medicamentos acima em certas combinações, que são selecionadas apenas por um médico, dependendo de como a pessoa se sente. Um gastroenterologista monitora constantemente as mudanças na condição de uma pessoa e, dependendo dos resultados dos testes intermediários, faz ajustes no curso terapêutico, removendo um medicamento inadequado e adicionando um novo.

Se o pâncreas é agravado em uma criança, ele é colocado em um hospital. Ao realizar medidas terapêuticas destinadas a interromper um ataque agudo, um médico deve observá-lo o tempo todo. Isso evitará a ocorrência de efeitos colaterais que podem provocar uma droga potente. Como regra, os seguintes medicamentos podem ser prescritos para crianças que têm uma exacerbação da pancreatite:

1. Pancreatina, uma preparação enzimática, cujos análogos são Mezim e Festal. Eles contêm substâncias que são produzidas pelo órgão secretor pancreático, que está fora do processo de exacerbação. A ação dos medicamentos enzimáticos elimina e melhora a digestão.
2. Octreotida. A sua substância activa somatostatina é uma hormona que inibe a actividade funcional do pâncreas. Tomar este medicamento proporciona descanso ao órgão pancreático da digestão e dá-lhe tempo para se recuperar totalmente.
3. Duspatalina. Efetivamente relaxa os músculos espasmódicos, a principal causa da dor. Além disso, este medicamento ajuda a reduzir o processo inflamatório e melhorar o fluxo produzido pela glândula de secreção.
4. Pirenzepina, um agente anticolinérgico que reduz a acidez das secreções gástricas, que, por sua vez, normaliza o funcionamento do pâncreas.

Em alguns casos, o tratamento de crianças nas quais o processo inflamatório voltou a afetar o pâncreas do órgão digestivo é realizado com a ajuda de medicamentos antibacterianos ou corticosteróides que melhoram a microcirculação vascular. A decisão sobre sua consulta é prerrogativa do médico assistente, que se concentra na condição do pequeno paciente e no grau do processo de exacerbação.

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Objetivos do tratamento para pancreatite crônica:

• Reduzir as manifestações clínicas da doença (síndrome da dor, síndrome da insuficiência exócrina, etc.).
• Prevenção de desenvolvimento de complicações.
• Prevenção de recorrência.

Durante o período de exacerbação da pancreatite crônica, as principais medidas terapêuticas visam aliviar a gravidade do processo inflamatório e inativar as enzimas pancreáticas. Durante o período de remissão, o tratamento é reduzido principalmente à terapia sintomática e de reposição.

Durante o período de exacerbação grave da pancreatite crônica, o tratamento, como na pancreatite aguda, é obrigatório em um hospital (na unidade de terapia intensiva, nos departamentos cirúrgicos ou gastroenterológicos). Portanto, nos primeiros sinais bastante claros de uma exacerbação da doença, o paciente deve ser hospitalizado, pois é extremamente difícil prever o desenvolvimento da doença nas condições de permanência do paciente em casa, sem supervisão médica constante e oportuna correção de medidas terapêuticas, ou seja, o prognóstico é imprevisível.

Normalmente, o frio é prescrito para a região epigástrica e a área do hipocôndrio esquerdo (borracha "bolha" com gelo) ou a chamada hipotermia gástrica local é realizada por várias horas.

Nos primeiros 2-3 dias, o "descanso funcional" é necessário para o pâncreas. Para este fim, os pacientes recebem fome e podem tomar apenas líquido na quantidade de 1-1,5 l / dia (200-250 ml 5-6 vezes ao dia) na forma de água mineral Borzhom, Jermuk, etc., semelhante em composição, em forma quente, sem gás, em pequenos goles, bem como chá fraco, caldo de rosa mosqueta (1-2 copos por dia). Muitas vezes é necessário recorrer à constante trans-tubo (é melhor usar uma sonda fina inserida por via transnasal) aspiração de suco gástrico (especialmente se não houver efeito nas primeiras horas de outras medidas terapêuticas e houver indicações anamnésicas de hipersecreção gástrica durante exames anteriores), uma vez que o ácido clorídrico do suco gástrico, entrando no duodeno pelo intestino e agindo em sua mucosa através da secreção de secretina, estimula a secreção pancreática, ou seja, as condições de "repouso funcional" do pâncreas, apesar da abstinência do paciente de comer , não são observados. Dado que quando o paciente está deitado de costas, o suco gástrico se acumula principalmente na área do corpo e no fundo do estômago, é nesses departamentos que os orifícios de aspiração da sonda devem ser instalados. O controle da correta instalação da sonda é realizado avaliando o comprimento da parte inserida da sonda ou radiograficamente (é aconselhável usar sondas radiopacas para este fim), bem como pelo “sucesso” da aspiração de ácidos conteúdo gástrico. Independentemente de o suco gástrico ser aspirado ou não, os antiácidos são prescritos aos pacientes 5-6 vezes ao dia (mistura de Bourget, Almagel, uma mistura antiácido-adstringente com a seguinte composição: caulim - 10 g, carbonato de cálcio, óxido de magnésio e subnitrato de bismuto cada 0,5 g - o pó é tomado como uma suspensão em água morna - 50-80 ml - ou injetado através de um tubo ou dado ao paciente para beber lentamente, em pequenos goles) ou outras drogas que se ligam ao ácido clorídrico do suco gástrico . Se o paciente sofre aspiração constante de suco gástrico, ele é interrompido temporariamente pelo tempo de tomar o antiácido e por mais 20 a 30 minutos.

Recentemente, para suprimir a secreção gástrica, foram utilizados bloqueadores dos receptores H2, que têm um poderoso efeito antissecretor: cimetidina (belomet, histodil, tagamet, cynamet, etc.) e drogas mais recentes - ranitidina (zantac) e famotidina.

A cimetidina (e seus análogos) é administrada por via oral a 200 mg 3 vezes ao dia e 400 mg à noite, de modo que sua dose diária é de 1 g para uma pessoa com peso corporal de cerca de 65-70 kg. Existem formas desses medicamentos para administração intramuscular e intravenosa, o que é preferível para exacerbação da pancreatite (por exemplo, ampolas de histodil de 2 ml de uma solução a 10%). Ranitidina é prescrita 150 mg 2 vezes ao dia ou uma vez 300 mg à noite, famotidina 20 mg 2 vezes ao dia ou uma vez à noite; na pancreatite aguda e na exacerbação da crônica, sua administração parenteral é preferível. O uso da somatostatina no tratamento das exacerbações da pancreatite crônica é considerado promissor, mas são necessárias mais pesquisas nesse sentido.

Use os seguintes regimes de tratamento combinados para insuficiência pancreática exócrina com enzimas, antiácidos, agentes anticolinérgicos e bloqueadores dos receptores H2.

• I. Preparação de enzima + antiácido.
• II. Preparação enzimática + bloqueador do receptor H2 (cimetidina, ranitidina, etc.).
• III. Enzima + antiácido + bloqueador do receptor H2.
• 4. Preparação enzimática + bloqueador do receptor H2 + droga anticolinérgica.

Para a mesma finalidade, além de aliviar a dor, os pacientes costumam receber anticolinérgicos (sulfato de atropina, 0,5-1 ml de solução a 0,1% por via subcutânea, metacina, 1-2 ml de solução a 0,1% por via subcutânea, platifilina, 1 ml 0 solução a 2% várias vezes ao dia por via subcutânea, gastrocepina ou pirencepina - 1 ampola por via intramuscular ou intravenosa, etc.). Para "aliviar o edema" do pâncreas no período agudo da doença, muitas vezes é recomendado prescrever medicamentos diuréticos e, embora não haja dados suficientemente convincentes sobre esse assunto na literatura (muitos relatos conflitantes são publicados), esses recomendações, em nossa opinião, merecem atenção. P. Banks (1982), conhecido especialista americano em doenças do pâncreas, no caso da pancreatite edematosa, recomenda especialmente o uso de diacarb não apenas como diurético, mas também como medicamento que também diminui a secreção gástrica.

A eliminação da dor durante a exacerbação da pancreatite é alcançada prescrevendo, em primeiro lugar, novamente anticolinérgicos e antiespasmódicos miotrópicos (no-shpa, cloridrato de papaverina) para relaxar o esfíncter da ampola hepático-pancreática, reduzir a pressão no sistema ductal e facilitar o fluxo de suco pancreático e bile dos ductos para o duodeno. Alguns gastroenterologistas recomendam o uso de nitroglicerina e outras nitrodrogas, que também relaxam o esfíncter da ampola hepático-pancreática. Deve-se notar que os médicos de ambulância têm usado nitroglicerina por um tempo relativamente longo e muitas vezes com sucesso para aliviar um ataque (pelo menos temporariamente) de doença de cálculos biliares. Nada mal reduz o tônus ​​do esfíncter da ampola hepático-pancreática eufilin quando administrado por via intramuscular (1 ml de solução a 24%) ou intravenosa (10 ml de solução a 2,4% em 10 ml de solução de glicose a 20%).

Com dor persistente e bastante intensa, analgin (2 ml de uma solução a 50%) ou baralgin (5 ml) é administrado adicionalmente, muitas vezes combinando-os com a introdução de anti-histamínicos: difenidramina 2 ml de uma solução a 1%, suprastin 1-2 ml de uma solução a 2%, tavegil 2 ml de solução a 0,1% ou outras drogas deste grupo. Os anti-histamínicos, além de sua ação principal, também têm efeito sedativo, hipnótico leve (especialmente difenidramina) e antiemético, o que neste caso é muito útil. Somente na ausência de efeito, eles recorrem à ajuda de analgésicos narcóticos (promedol), mas em nenhum caso injetam morfina, pois aumenta o espasmo do esfíncter da ampola hepatopancreática.

Para fins de desintoxicação, o hemodez é administrado por via intravenosa; com vômitos intensos de difícil controle, ocorre hipohidratação e hipovolemia, o que por sua vez piora o suprimento sanguíneo para o pâncreas e contribui para a progressão da doença. Nesses casos, além da hemodez, também são administradas soluções de albumina, plasma e outros fluidos substitutivos do plasma.

Antibióticos de amplo espectro em doses suficientemente grandes (ampicilina 1 g 6 vezes ao dia por via oral, gentamicina 0,4-0,8 mg / kg 2-4 vezes ao dia por via intramuscular, etc.) são amplamente utilizados para exacerbação da pancreatite crônica. No entanto, segundo muitos gastroenterologistas, a antibioticoterapia para pancreatite aguda e exacerbação crônica na maioria dos casos não melhora o curso clínico da doença e, ao prescrever, só se pode contar com a prevenção da infecção de massas necróticas e a prevenção da formação de abscessos.

Finalmente, a última direção das medidas terapêuticas para a pancreatite é a supressão da atividade das enzimas pancreáticas com a ajuda de drogas antienzimáticas intravenosas: trasilol, contrical ou Gordox. Atualmente, sua eficácia é negada por muitos, embora, talvez, com o tempo, com uma definição mais clara das indicações para seu uso, venham a ser úteis em certas formas da doença e em seus estágios iniciais. Alguns autores relatam o uso bem-sucedido da diálise peritoneal em casos graves para remover enzimas pancreáticas ativadas e substâncias tóxicas da cavidade abdominal.

Alguns gastroenterologistas com exacerbação de pancreatite crônica tratados com sucesso com heparina (10.000 UI por dia) ou ácido aminocapróico (150-200 ml de solução a 5% por via intravenosa, para um curso de 10-20 infusões), no entanto, esses dados precisam de verificação adicional. O uso de hormônios corticosteróides recomendados por alguns gastroenterologistas dificilmente se justifica na opinião de muitos outros.

Todas essas medidas são realizadas nas primeiras horas de uma exacerbação da doença, na ausência de efeito, o médico deve procurar uma explicação para isso, excluir possíveis complicações e decidir sobre a conveniência do tratamento cirúrgico da doença .

Em casos de sucesso da terapia e diminuição dos sintomas de exacerbação, o tubo de aspiração gástrica pode ser removido após 1-1,5-2 dias, no entanto, o tratamento com antiácidos e bloqueadores dos receptores H2 é continuado. Eles permitem comer em porções muito pequenas 5-6 vezes ao dia (dieta tipo 5p, incluindo sopas de cereais mucosas, purê de cereais na água, uma pequena quantidade de omelete de proteína, queijo cottage recém-cozido, suflê de carne de carne magra, etc.). Esta dieta é de baixa caloria, com forte restrição de gordura, poupando mecânica e quimicamente. Nos dias seguintes, a dieta é ampliada gradativamente e gradativamente, levando em consideração a dinâmica adicional da doença, no entanto, alimentos gordurosos, fritos, condimentados e alimentos que causam forte estimulação da secreção de sucos digestivos são proibidos. Nos próximos dias, as doses dos medicamentos administrados são reduzidas, alguns deles são cancelados, deixando por 2-3 semanas, e se indicado e por um período maior, apenas antiácidos e bloqueadores de receptores H2. Na maioria dos casos, a estabilização da condição dos pacientes é alcançada após 1-1,5-2 semanas desde o início do tratamento.

O principal objetivo de todas as medidas terapêuticas para a pancreatite crônica em remissão é o desejo de alcançar uma cura completa para a doença (o que nem sempre é possível com uma doença de longa duração - 5-10 anos ou mais), para evitar a recorrência da doença , e se uma cura completa não for possível, então a eliminação (de acordo com o possível) seus sintomas causando sofrimento aos doentes.

A eliminação do fator etiológico da doença é de extrema importância. Com pancreatite alcoólica, estas são recomendações urgentes e fundamentadas para parar de beber álcool, explicando aos pacientes seus danos e, se necessário, tratamento para o alcoolismo. Com a chamada colecistopancreatite, tratamento conservador ou cirúrgico de colecistite, colelitíase.

A regulação da nutrição e a adesão a uma determinada dieta são de suma importância - a restrição ou exclusão completa da alimentação de alimentos que estimulam fortemente as funções do pâncreas (exclusão da dieta de gorduras animais, especialmente carne de porco, gordura de cordeiro, frituras, especiarias pratos, sopas de carne forte, caldos, etc.).

Atualmente, os métodos de tratamento patogenético não estão bem desenvolvidos. As recomendações para o uso de corticosteróides para esse fim devem ser tomadas com muito cuidado, principalmente sua indicação se justifica em casos de insuficiência adrenal.

Durante o período de remissão da pancreatite crônica, alguns pacientes se sentem bastante satisfatórios (alguns pacientes com estágio I da doença e alguns pacientes com estágio II); em muitos pacientes, persistem certos sintomas de sofrimento (dor, distúrbios dispépticos, perda progressiva de peso, etc.). Em alguns casos, apenas sinais subjetivos da doença são observados, em outros - e alterações detectadas por um médico ou com métodos especiais de pesquisa (principalmente pacientes com II e especialmente com III estágio da doença). Em todos os casos, é necessária uma escolha diferenciada e individualizada das medidas terapêuticas.

A orientação, periodicamente encontrada na literatura médica, de usar os chamados imunomoduladores na pancreatite crônica (alguns autores recomendam levamisol, taktivina etc.), aparentemente, também deve ser tomada com muito cuidado. Em primeiro lugar, está longe de ser sempre claro esse “elo imunológico” na patogênese da pancreatite crônica, que (e como) deve ser afetado. Em segundo lugar, nestes casos, o máximo possível de estudos imunológicos e controle imunológico dinâmico são necessários no momento - tudo isso ainda é muito difícil de implementar na prática.

Durante o período de remissão da doença, apesar do estado geral de saúde relativamente bom de alguns pacientes, e em alguns casos até mesmo da ausência completa ou quase completa dos sintomas da doença, os pacientes com pancreatite crônica devem observar rigorosamente a ingestão alimentar (5 -6 vezes ao dia). É desejável comer exatamente “no horário” nos mesmos horários, com intervalos de tempo aproximadamente iguais entre cada refeição. Os pacientes devem ser fortemente alertados sobre a necessidade de mastigação cuidadosa dos alimentos. Alguns produtos alimentícios relativamente sólidos (variedades duras de maçãs, carne cozida, etc.) devem ser consumidos na forma triturada (amassada ou virada em um moedor de carne).

Considerando que na pancreatite crônica ocorre frequentemente insuficiência endócrina do pâncreas (diabetes mellitus secundário), para fins preventivos, os pacientes com pancreatite crônica devem ser recomendados a limitar (ou melhor excluir) os carboidratos “mais simples” - mono e dissacarídeos, na dieta, em primeiro lugar o açúcar.

Na ausência de sintomas da doença e boa saúde dos pacientes, não é necessária terapia medicamentosa especial.

Na terapia medicamentosa da pancreatite crônica, buscam-se atingir os seguintes objetivos principais:

1. alívio da dor pancreática, em alguns casos bastante dolorosa;
2. normalização dos processos digestivos no intestino delgado, perturbados devido à falta de enzimas pancreáticas;
3. normalização ou pelo menos alguma melhora dos processos de absorção no intestino delgado;
4. compensação de insuficiência de absorção intestinal por administração intravenosa (gota) de albumina, plasma ou drogas complexas especiais para nutrição parenteral (contendo aminoácidos essenciais, monossacarídeos, ácidos graxos, íons básicos e vitaminas);
5. compensação da insuficiência endócrina do pâncreas (se ocorrer).

Na forma edematosa de pancreatite crônica, o complexo de medidas terapêuticas inclui diuréticos (diacarb, furosemida, hipotiazida - em doses normais), veroshpiron. O curso do tratamento é de 2-3 semanas.

Nos casos em que os pacientes com pancreatite crônica se queixam de dor no hipocôndrio esquerdo (provavelmente causada por lesão do pâncreas), deve-se tentar estabelecer se elas são causadas por edema (e, portanto, aumento) do pâncreas, estiramento de sua cápsula , inflamação perineural crônica, solarite ou bloqueio do ducto principal por uma pedra. Dependendo da causa, os medicamentos apropriados também são selecionados. Em caso de obstrução do ducto principal por cálculo ou espasmo do esfíncter da ampola hepático-pancreática, são prescritos medicamentos anticolinérgicos e antiespasmódicos miotrópicos (sulfato de atropina por via oral a 0,00025-0,001 g 2-3 vezes ao dia, injeções subcutâneas de 0,25 -1 ml de solução a 0,1%; metacina dentro de 0,002-0,004 g 2-3 vezes ao dia, gastrocepina ou pirenzepina 50 mg 2 vezes ao dia 30 minutos antes das refeições por via oral ou parenteral - intramuscular ou intravenosa 5-10 mg 2 vezes ao dia, não -shpu 0,04-0,08 g 2-3 vezes ao dia por via oral ou 2-4 ml de uma solução a 2% por via intravenosa, lentamente e outras drogas desses grupos). Com dor suficientemente forte e persistente causada por inflamação perineural ou solarite, analgésicos não narcóticos podem ser recomendados (analgin por via intramuscular ou intravenosa, 1-2 ml de uma solução a 25% ou 50% 2-3 vezes ao dia, baralgin 1-2 comprimidos dentro de 2-3 vezes ao dia ou em caso de dor particularmente intensa por via intravenosa lentamente 1 ampola - 5 ml - 2-3 vezes ao dia). Em casos extremos, e por um curto período de tempo, você pode prescrever promedol (por via oral, 6,025-0,05 g 2-3 vezes ao dia ou 1-2 ml de uma solução a 1% ou 2% por via subcutânea, também 2-3 vezes ao dia) . A morfina não deve ser prescrita mesmo com dor muito intensa, principalmente porque causa espasmo do esfíncter da ampola hepático-pancreática e prejudica a saída do suco pancreático e da bile, podendo contribuir para a progressão do processo patológico no pâncreas.

Em alguns pacientes, a dor intensa pode ser interrompida com bloqueio de novocaína pararrenal ou paravertebral. Em alguns casos, foi possível aliviar a dor excruciante com a ajuda do método de reflexologia (aparentemente devido ao efeito psicoterapêutico?). Alguns procedimentos fisioterapêuticos dão um bom efeito. Há mais de 4 anos em nossa clínica, na pancreatite crônica (forma dolorosa), a eletrodragagem (uma variante da técnica de eletroforese) de contrykal tem sido usada com sucesso para esse fim - 5000 UI de contrical em 2 ml de uma solução a 50% de dimexide . UHF também é usado em dosagem atérmica e alguns outros métodos fisioterapêuticos.

Com dor insuportavelmente intensa, em alguns casos é necessário recorrer ao tratamento cirúrgico.

Na solarite e solário, os gangliobloqueadores e antiespasmódicos podem ser bastante eficazes (gangleron 1-2-3 ml de solução 1> 5% por via subcutânea ou intramuscular, benzohexônio 1-1,5 ml de solução a 2,5% por via subcutânea ou intramuscular ou outras drogas deste grupo ).

Se em pacientes com pancreatite crônica houver sinais de insuficiência pancreática exócrina (conteúdo insuficiente de enzimas no suco pancreático - lipase, tripsina, amilase, etc.), o que pode ser julgado pela ocorrência de fenômenos dispépticos em pacientes, diarréia "pancreatogênica" , alterações características nos resultados dos estudos coprológicos : a esteatorréia é persistentemente observada, em menor grau - creato- e amilorréia - é necessário prescrever medicamentos contendo essas enzimas e facilitando a digestão de nutrientes no intestino delgado.

Ao recomendar certos medicamentos contendo enzimas pancreáticas para pacientes com pancreatite crônica, deve-se ter em mente que eles são difíceis de padronizar, mesmo medicamentos da mesma empresa lançados com um determinado intervalo de tempo podem diferir um pouco em sua atividade. Portanto, o efeito do uso desses medicamentos não é estável em todos os casos. Também deve levar em conta as características individuais do corpo do paciente: alguns pacientes são mais bem atendidos por alguns medicamentos, outros por outros. Portanto, ao prescrever certas preparações enzimáticas, é imperativo perguntar ao paciente quais dessas drogas ajudaram melhor e foram mais bem toleradas quando usadas no passado.

As táticas de uso de preparações enzimáticas recomendadas por diferentes escolas de gastroenterologistas diferem um pouco. Assim, você pode prescrever preparações de enzimas pancreáticas antes das refeições (aproximadamente 20-30 minutos) ou durante as refeições, em cada refeição. Em pacientes com secreção gástrica aumentada ou normal, é melhor prescrever enzimas pancreáticas antes das refeições e em combinação com antiácidos, de preferência líquidos ou em forma de gel, incluindo água mineral “alcalina”, como Borzhom, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jermuk, etc. A recomendação se deve ao fato de que as enzimas pancreáticas são mais ativas em meio neutro ou levemente alcalino pH 7,8-8-9. Em um pH abaixo de 3,5, a atividade da lipase é perdida, a tripsina e a quimotripsina são inativadas pela pepsina gástrica. Com hipocloridria e especialmente aquilia gástrica, é aconselhável prescrever preparações de enzimas pancreáticas durante as refeições.

Recentemente, drogas contendo enzimas pancreáticas têm sido recomendadas para serem tomadas em combinação com bloqueadores dos receptores H2 (cimetidina, ranitidina ou famotidina), que suprimem mais fortemente a secreção gástrica.

Cada paciente, levando em consideração a gravidade da doença, deve escolher uma dose individual de preparações enzimáticas (1-2 comprimidos ou uma cápsula 3-4-5-6 vezes ao dia, até 20-24 comprimidos por dia). Em alguns casos, de acordo com nossas observações, a combinação de um medicamento padrão (panzinorm, festal, etc.), contendo três enzimas principais, com pancreatina é mais eficaz do que dobrar a dose desse medicamento. Aparentemente, isso se deve ao fato de que a pancreatina, além das principais - lipase, tripsina e amilase, também contém outras enzimas pancreáticas - quimotripsina, exopeptidases, carboxipeptidases A e B, elastase, colagenase, desoxirribonuclease, ribonuclease, lactase, sacarase , maltase, esterases, fosfatase alcalina e vários outros.

Na literatura, a questão é amplamente discutida, em qual forma farmacêutica as enzimas pancreáticas são mais eficazes - na forma de comprimidos (pellets) ou em cápsulas? Parece que o uso de preparações pancreáticas na forma de pó ou pequenos grânulos contidos em uma cápsula que se dissolve no intestino delgado é mais justificado do que na forma de comprimidos ou drágeas (a priori), uma vez que não há confiança suficiente de que as preparações em comprimidos são suficientemente rápidas e oportunas, dissolvem-se no duodeno ou jejuno e não “escorregam” de forma insolúvel nas partes mais proximais do intestino delgado, sem participar dos processos digestivos.

Alguns gastroenterologistas em casos particularmente graves de pancreatite crônica recomendam prescrever preparações de enzimas pancreáticas em grandes doses a cada hora (exceto para dormir à noite), independentemente da ingestão de alimentos - 16-26-30 comprimidos ou cápsulas por dia. Talvez essa tática tenha algumas vantagens - um fornecimento uniforme de enzimas pancreáticas para os intestinos (afinal, dada a longa retenção de alimentos no estômago e sua entrada parcelada nos intestinos, os processos digestivos no intestino delgado são quase contínuos e portanto, a necessidade de enzimas pancreáticas existe quase constantemente - o intestino delgado praticamente nunca fica sem quimo).

O aumento da eficácia da terapia enzimática é alcançado nos casos em que é necessário, a administração paralela de medicamentos que deprimem a secreção gástrica (claro, não nos casos em que ocorre aquilia gástrica). O mais eficaz para esse fim é a combinação de bloqueadores dos receptores H2 (ranitidina ou famotidina, etc.) com anticolinérgicos (sulfato de atropina, metacina, gastrocepina).

O uso de drogas anticolinérgicas, além de seu efeito inibitório sobre a secreção de suco gástrico (lembre-se de que o suco gástrico ativo ácido impede a ação das enzimas pancreáticas, para as quais uma reação neutra ou levemente alcalina do ambiente é ideal, e inativa ou destrói algumas deles), mas também retarda a passagem de nutrientes ao longo do intestino delgado. Esta última ação dos anticolinérgicos aumenta o tempo de residência do quimo no intestino delgado, o que contribui para os processos digestivos e absorção (por exemplo, o prolongamento do tempo de contato dos produtos finais da digestão com a membrana mucosa do intestino delgado significativamente aumenta sua absorção).

A eficácia do tratamento com preparações de enzimas pancreáticas e o controle da correção e adequação da dose selecionada de medicamentos é realizada, com foco na dinâmica das sensações subjetivas dos pacientes e alguns indicadores objetivos: redução ou desaparecimento dos fenômenos dispépticos, flatulência, surgimento de uma tendência a normalizar ou normalizar completamente a frequência das fezes e a natureza dos movimentos intestinais, os resultados de estudos microscópicos coprológicos repetidos, retardando a diminuição ou o surgimento de uma tendência à dinâmica positiva do peso corporal do paciente.

Extrema cautela (se não geralmente negativa) deve ser tomada com as recomendações de alguns gastroenterologistas com insuficiência pancreática exócrina para usar os hormônios secretina e pancreozimina para estimular sua função. Em primeiro lugar, sua ação é muito curta (várias dezenas de minutos) e, em segundo lugar, - e, aparentemente, isso é o principal - tentando estimular a função do pâncreas, você pode causar uma exacerbação da pancreatite.

A próxima direção das medidas terapêuticas na pancreatite crônica, especialmente para pacientes com estágio II ou III da doença, é a compensação dos processos de absorção prejudicados no intestino delgado. Foi estabelecido que a absorção insuficiente dos produtos finais da hidrólise de nutrientes (aminoácidos, monossacarídeos, ácidos graxos, etc.) na pancreatite crônica ocorre principalmente devido à ação de dois fatores: distúrbios digestivos e lesões inflamatórias secundárias do intestino delgado mucosa. Se o primeiro fator pode ser compensado na maioria dos casos com uma dose adequada de enzimas pancreáticas, então é possível reduzir a inflamação na membrana mucosa usando drogas que tenham um efeito protetor local (envolvente e adstringente) na membrana mucosa. Para este fim, geralmente são usados ​​os mesmos meios que na enterite crônica e enterocolite - nitrato de bismuto básico 0,5 g cada, caulim (argila branca) 4-10-20 g por dose, carbonato de cálcio 0,5 g cada. Cada um desses medicamentos pode ser tomado separadamente 5-6 vezes ao dia, de preferência como uma suspensão em uma pequena quantidade de água morna, ou, de preferência, juntos (você pode beber esta combinação nas doses indicadas de cada vez em forma de pó) também 4-5 -6 vezes por dia. Você também pode usar algumas plantas medicinais, infusões ou decocções que tenham efeito adstringente: infusão de raiz de marshmallow (5 g por 200 ml de água), decocção de rizoma de cinquefoil (15 g por 200 ml de água), rizoma com raízes cianose (15 g por 200 ml de água), infusão ou decocção de acerola (10 g por 200 ml de água), infusão de mudas de amieiro (10 g por 200 ml de água), infusão de erva de São João (10 g por 200 ml de água), infusão de flores de camomila (10-20 g por 200 ml de água), etc.

Pacientes com pancreatite crônica com insuficiência exócrina mais pronunciada (grau II-III) e sintomas de má absorção para aumentar a ingestão de nutrientes de fácil digestão necessários para cobrir os custos energéticos e restaurar o peso corporal são prescritos, além das recomendações dietéticas usuais (dieta n.º 5p), misturas especiais de nutrientes (enpits) ou, na sua ausência, fórmulas infantis. Misturas particularmente úteis para nutrição parenteral, enriquecidas com vitaminas e íons essenciais (como o medicamento Vivonex, produzido no exterior). Como nem todas as misturas de nutrientes têm um sabor suficientemente agradável e, além disso, os pacientes têm apetite reduzido, essas misturas de nutrientes podem ser introduzidas no estômago por meio de um tubo 1-2-3 vezes ao dia entre as refeições.

Em casos ainda mais graves, com fenômenos graves de má absorção e perda de peso significativa, os pacientes são prescritos adicionalmente preparações especiais para nutrição parenteral (hidrolisado de caseína, sangue amino, fibrinosol, amikin, poliamina, lipofundina, etc.). Todos esses medicamentos são administrados por via intravenosa, muito lentamente (começando com 10-15-20 gotas por minuto, depois 25-30 minutos um pouco mais rápido - até 40-60 gotas por minuto), 400-450 ml 1-2 vezes por dia; a duração da introdução de cada dose é de 3-4 horas, os intervalos entre as introduções dessas drogas são de 2-5 dias, para um curso de 5-6 infusões. Obviamente, essas infusões só podem ser realizadas em ambiente hospitalar. Para eliminar a hipoproteinemia, o plasma sanguíneo também pode ser usado.

A fim de melhorar a absorção de proteínas pelo corpo, pacientes com uma diminuição significativa do peso corporal são prescritos hormônios esteróides anabolizantes: metandrostenolona (dianabol, nerobol) 0,005-0,01 g (1-2 comprimidos de 5 mg) 2-3 vezes ao dia dia antes das refeições, o retabolil (por via intramuscular na forma de uma solução de óleo) 0,025-0,05 g é administrado 1 vez em 2-3 semanas, por um curso de 6-8-10 injeções. Clinicamente, o tratamento com esses medicamentos se manifesta na melhora do apetite, no aumento gradual do peso corporal dos pacientes, na melhora do estado geral e nos casos de deficiência de cálcio e osteoporose, e na aceleração da calcificação óssea (enquanto proporciona ingestão adicional de sais de cálcio no corpo).

Com pancreatite de longo prazo, devido ao envolvimento secundário no processo inflamatório do intestino delgado e má absorção, são frequentemente observados sinais de deficiência de vitaminas. Portanto, os pacientes recebem multivitaminas (3-4 vezes ao dia, 1-2 comprimidos) e vitaminas individuais, especialmente B2, Wb, B12, ácido nicotínico e ascórbico, bem como vitaminas lipossolúveis, principalmente A e D. sinais de deficiência de vitaminas, vitaminas individuais, especialmente necessárias, podem ser administradas adicionalmente na forma de injeções. Deve-se lembrar que, com um longo curso de pancreatite crônica, pode haver deficiência de vitamina Bi2 e a anemia causada por ela. Com a falta de íons de ferro no corpo, a anemia também pode ocorrer, com falta simultânea de vitamina B12 e íons de ferro - anemia mista, polideficiência, com absorção insuficiente de Ca 2 +, a osteoporose se desenvolve gradualmente. Portanto, com uma diminuição desses íons (Ca 2+ , Fe 2 "1") no soro sanguíneo dos pacientes, principalmente ao identificar sinais clínicos de sua insuficiência, sua administração adicional, preferencialmente parenteral, deve ser fornecida. Assim, o cloreto de cálcio é injetado 5-10 ml de uma solução a 10% em uma veia diariamente ou em dias alternados lentamente, com muito cuidado. Ferrum Lek é administrado por via intramuscular ou intravenosa na dose de 0,1 g por dia em ampolas apropriadas para administração intramuscular (2 ml) ou intravenosa (5 ml). Por via intravenosa, a droga é administrada lentamente.

A insuficiência pancreática intrasecretora requer correções adequadas nas medidas dietéticas e terapêuticas - como no diabetes mellitus. De acordo com muitos gastroenterologistas, o diabetes mellitus ocorre em aproximadamente 30-50% dos pacientes com pancreatite não calcificante e em 70-90% dos pacientes com pancreatite calcificante. Ao mesmo tempo, acredita-se que uma diminuição na tolerância à glicose ocorra com ainda mais frequência e ocorra mais cedo do que a esteatorréia aparece. Deve-se ter em mente que o diabetes mellitus que ocorre no contexto da pancreatite crônica tem suas próprias características: a derrota do processo inflamatório-esclerótico das ilhotas pancreáticas reduz a produção não apenas de insulina, mas também de glucagon. O curso do diabetes sintomático nesta doença e a hiperglicemia são muito lábeis. Em particular, a administração de pequenas doses de insulina pode ser acompanhada por uma queda significativa nos níveis de glicose no sangue, inadequada à dose de insulina administrada, devido à produção insuficiente de glucagon. A produção insuficiente de glucagon também explica a ocorrência relativamente rara de cetoacidose diabética nesses pacientes, pois nesse caso a capacidade do tecido hepático de converter ácidos graxos livres em ácidos acetoacético e beta-hidroxibutírico é reduzida. Na literatura, é relativamente rara a ocorrência de algumas complicações do diabetes mellitus na pancreatite crônica - retinopatia, nefropatia, microangiopatia e complicações vasculares. No tratamento do diabetes mellitus secundário (sintomático) em pacientes com pancreatite crônica, além de uma dieta adequada, devem ser usados ​​principalmente medicamentos hipoglicemiantes orais que aumentam a tolerância à glicose.

Acredita-se que os pacientes com pancreatite crônica devam ser tratados periodicamente, 3-4 vezes ao ano, com medicamentos que tenham efeito estimulante sobre os processos metabólicos (pentoxil, que é prescrito a 0,2-0,4 g por dose, ou metiluracil a 0,5-1 g 3-4 vezes ao dia). O curso do tratamento com um desses medicamentos é de 3-4 semanas. Anteriormente, os chamados agentes lipotrópicos, metionina ou lipocaína, eram prescritos simultaneamente com esses medicamentos, mas sua eficácia é baixa.

Após a remoção de fenômenos agudos e para evitar exacerbações no futuro, o tratamento de spa é recomendado em Borjomi, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Karlovy Vary e em sanatórios gastroenterológicos locais.

Os pacientes com pancreatite crônica não recebem tipos de trabalho nos quais é impossível observar uma dieta clara; em casos graves da doença, é necessário encaminhar os pacientes ao VTEC para determinar o grupo de incapacidade.

Com base na patogênese da pancreatite crônica, o tratamento deve ter como objetivo resolver os seguintes problemas:

• diminuição da secreção pancreática;
• alívio da síndrome da dor;
• realizar terapia de reposição enzimática.

Tratamento cirúrgico da pancreatite crônica

O tratamento cirúrgico da pancreatite crônica é indicado para as formas de dor intensa da pancreatite crônica, quando a dor não é interrompida por nenhuma medida terapêutica: com estenose cicatricial-inflamatória da bile comum e (ou) ducto principal, formação de abscesso ou desenvolvimento de um cisto da glândula. A natureza da operação em cada caso é determinada pelas características do curso do processo inflamatório no pâncreas e pela natureza da complicação que surgiu. Assim, com dor insuportavelmente intensa, esplancnectomia e vagotomia, ligadura ou obstrução do ducto principal com cola acrílica, etc. ou cabeça do pâncreas, etc.), ressecção pancreatoduodenal, drenagem do ducto principal e outros tipos de intervenções cirúrgicas, o cuja natureza é determinada pelas características específicas de cada caso da doença. Naturalmente, no pós-operatório, medidas dietéticas e terapêuticas são realizadas, como na exacerbação da pancreatite, e a longo prazo, dependendo das características e gravidade do curso, como na forma crônica da doença.

Não tivemos que observar casos de autotratamento de pancreatite crônica. No entanto, como mostra nossa experiência, uma melhora significativa no curso da doença sob a influência de medidas terapêuticas sistematicamente realizadas em pacientes sob observação do dispensário e a ocorrência de remissão estável durante um longo período de observação (por 5-7 anos ou mais) é bem possível na maioria dos pacientes.

Tratamento não medicamentoso

A dieta não deve estimular a secreção de suco pancreático. Com exacerbações graves, a fome (tabela 0) e as águas com cloreto de bicarbonato são prescritas nos primeiros 3-5 dias. Se necessário, a nutrição parenteral é prescrita: soluções proteicas (albumina, proteína, plasma), eletrólitos, glicose. Ajuda a reduzir a intoxicação e a dor e previne o desenvolvimento de choque hipovolêmico.

Na duodenostase, o conteúdo gástrico é aspirado com uma sonda fina.

Após 3-5 dias, o paciente é transferido para nutrição oral. As refeições devem ser frequentes, em pequenas porções. Limite a ingestão de produtos que possam estimular a secreção do pâncreas: gorduras (especialmente aquelas que passaram por tratamento térmico), alimentos ácidos. Limite o uso de produtos lácteos ricos em cálcio (queijo cottage, queijo).

A dieta diária deve conter 80-120 g de proteínas facilmente digeríveis (clara de ovo, carne magra cozida, peixe), 50-75 g de gordura, 300-400 g de carboidratos (de preferência na forma de polissacarídeos). Com boa tolerância individual, vegetais crus não são descartados.

É proibido beber álcool, comida picante, comida enlatada, bebidas carbonatadas, frutas e bagas azedas, sucos de frutas azedas.

Terapia de reposição para função pancreática exócrina

A esteatorréia leve, não acompanhada de diarréia e perda de peso, pode ser corrigida com dieta. Uma indicação para a nomeação de enzimas é a esteatorréia com perda de mais de 15 g de gordura por dia, combinada com diarréia e perda de peso.

As doses das preparações enzimáticas dependem do grau de insuficiência pancreática e do desejo do paciente de seguir uma dieta. Para garantir o processo normal de digestão com boa nutrição em pacientes com insuficiência exócrina grave, é necessário tomar 10.000-30.000 unidades de lipase em cada refeição.

As preparações enzimáticas usadas não devem reduzir o pH do suco gástrico, estimular a secreção pancreática. Portanto, é preferível prescrever enzimas que não contenham bile e extratos da mucosa gástrica (pancreatina).

As preparações enzimáticas são prescritas para toda a vida. É possível reduzir as doses ao observar uma dieta rigorosa com limitação de gordura e proteína e aumentá-las ao expandir a dieta. Os indicadores de uma dose corretamente selecionada de enzimas são a estabilização ou aumento do peso corporal, a cessação da diarreia, esteatorreia e criadora.

Se não houver efeito da nomeação de grandes doses de enzimas (30.000 unidades para lipase), não é aconselhável aumentar ainda mais as doses. As causas podem ser doenças concomitantes: contaminação microbiana do duodeno, invasão helmíntica do intestino delgado, precipitação de ácidos biliares e inativação de enzimas no duodeno como resultado da diminuição do pH. Além da inativação de enzimas em pH baixo, aumenta a secreção de bile e suco pancreático com conteúdo reduzido de enzimas. Isso leva a uma diminuição na concentração de enzimas. Em um pH baixo do conteúdo duodenal, recomenda-se combinar a ingestão de enzimas com drogas antissecretoras (inibidores da bomba de prótons, bloqueadores dos receptores H2 da histamina).

Manejo adicional do paciente

Depois de interromper a exacerbação da pancreatite crônica, recomenda-se uma dieta com baixo teor de gordura e terapia de reposição enzimática constante.

Educação paciente

É necessário explicar ao paciente que a ingestão de preparações enzimáticas deve ser constante, o paciente pode ajustar a dose de enzimas dependendo da composição e volume dos alimentos ingeridos.

É importante explicar que o uso prolongado de preparações enzimáticas não leva ao desenvolvimento de insuficiência exócrina secundária.

Prognóstico da pancreatite crônica

A adesão estrita à dieta, a recusa de beber álcool, a terapia de manutenção adequada reduzem significativamente a frequência e a gravidade das exacerbações em 70-80% dos pacientes. Pacientes com pancreatite alcoólica crônica vivem até 10 anos com uma recusa completa de ingerir bebidas alcoólicas. Se eles continuarem a beber álcool, metade deles morrerá antes desse período. A remissão persistente e a longo prazo da pancreatite crônica só é possível com terapia de manutenção regular.

As exacerbações da pancreatite podem ocorrer devido a:

1. Nutrição errada:
   • Compulsão alimentar
   • Não cumprimento da dieta
   • desnutrição, fome
2. Experiências nervosas, estresse.

Quanto tempo dura uma exacerbação?

Sintomas

Os primeiros sinais de exacerbação da pancreatite:

• dor abdominal irradiando para as costas
• amargura na boca
• vômito de bile
• fezes frequentes, líquido com uma mistura de gordura

Os sintomas da pancreatite crônica no estágio agudo são ainda mais complicados pelo fato de que a dor e o vômito são difíceis de parar, mesmo com medicamentos.

Em tal situação, você não deve se automedicar, a hospitalização urgente ajudará a lidar com a exacerbação.

Negligenciar o tratamento hospitalar ou tomar medicamentos prescritos leva a mais danos ao tecido da glândula, complicando o curso da doença e seu tratamento.

Exacerbação durante a gravidez

A pancreatite crônica, por si só, com exceção da forma aguda do curso, não é uma contraindicação à concepção e à gestação. Com uma doença como a pancreatite, você deve planejar uma gravidez para um período de remissão estável e não se esqueça da dieta. No entanto, mesmo com o cumprimento rigoroso da dieta e das recomendações médicas, pode ocorrer uma exacerbação da doença. Continue lendo para descobrir como aliviar a dor.

Durante a gravidez, a automedicação é inaceitável. Se você sentir algum sintoma que traga desconforto, você deve procurar ajuda médica imediatamente. Os sintomas de exacerbação da pancreatite em uma mulher grávida são semelhantes aos sinais padrão em adultos.

Náuseas e vômitos também devem alertar a gestante, pois a exacerbação da pancreatite pode ser facilmente confundida com toxicose.

O que fazer com uma exacerbação?

Com a exacerbação da pancreatite, é importante parar a dor. E implemente algumas mudanças em seu estilo de vida para evitar mais recaídas:

• Você precisa mudar a dieta para a mais suave, comer cereais, sopas com baixo teor de gordura, frutas assadas, carne dietética.
• Divida os alimentos em porções menores e coma com um pouco mais de frequência.
• Aplique frio no hipocôndrio esquerdo

Antiespasmódicos e preparações enzimáticas devem estar à mão.

Se você ainda não foi prescrito, não deixe de entrar em contato com um gastroenterologista.

Se houver uma exacerbação da pancreatite crônica, você deve parar imediatamente de irritar o trato gastrointestinal e excluir alimentos nos primeiros dois dias.

• Beba água mineral sem gás ou caldo de rosa mosqueta sem açúcar.
• No terceiro dia, você pode introduzir beijos e sopas mucosas, cereais na dieta.
• Elimine alimentos sólidos por uma semana ou até duas.

Em casa, com a exacerbação da pancreatite, a dor pode ser aliviada apenas com gelo ou massagem nos pés. Não é recomendado tomar medicamentos antiespasmódicos antes da chegada da ambulância.

Tratamento na fase aguda

Do menu, sopas e cereais viscosos, sopas vegetarianas e cereais na água são aceitáveis.

Antes de tudo, é necessário parar a dor (antiespasmódicos e analgésicos são prescritos) e criar um descanso funcional para o estômago (fornecer uma bebida alcalina abundante).

Medicamentos para exacerbação da pancreatite:

• Além disso, o curso do tratamento inclui a inibição de proteases e cininas, as drogas são administradas por via intravenosa.
• No futuro, é necessário eliminar o inchaço do pâncreas, são prescritos diuréticos.
• Então você deve começar a restaurar a microcirculação vascular com a ajuda de heparina e agentes antiplaquetários. A correção da insuficiência exócrina é realizada com a ajuda de preparações polienzimáticas.
• Se um processo inflamatório concomitante for detectado, medicamentos anti-inflamatórios e antibióticos são prescritos.

Nutrição dietética para pancreatite - a base do caminho para a remissão

Com uma exacerbação da pancreatite, o tratamento em casa é inaceitável, pois em 10% dos casos essa doença é tratada por meio de cirurgia ao diagnosticar alterações orgânicas no estômago.

Medicamentos anti-inflamatórios que podem ser tomados durante uma exacerbação:

• paracetamol,
• ibuprofeno,
• diclofenaco,
• dexalgina,
• cetanos

Medicamentos antiespasmódicos:

• drotaverina
• papaverina
• mebeverina

Enzimas:

• panzinorm
• Creonte
• pangrol

Inibidores:

• rabeprazol
• ranitidina

Dieta durante a exacerbação

Como esta doença está sujeita a tratamento hospitalar, uma dieta para exacerbação da pancreatite crônica é prescrita por um médico. O menu desta dieta é chamado de mesa número 5p. Nos primeiros dois dias, a comida é excluída, recomenda-se beber em abundância - águas minerais do tipo Borjomi. No futuro, a expansão gradual da mesa com pratos de sobra.

A dieta para pancreatite pancreática durante a exacerbação deve ser rigorosamente observada e desvios das prescrições são inaceitáveis.

Tudo o que pode ser ingerido durante a exacerbação da pancreatite é recomendado para o uso diário dos pacientes. Esses pratos só serão úteis para a normalização da digestão. Beber com uma exacerbação da pancreatite deve ser água mineral alcalina, geléia e caldo de rosa mosqueta.

Vídeo

Assista a um videoclipe sobre como tratar um ataque de pancreatite:

O tratamento de pacientes com pancreatite crônica é amplamente determinado pela fase do curso da doença. No período de exacerbação, é em muitos aspectos semelhante ao da pancreatite aguda, enquanto na fase calma se resume principalmente a um regime alimentar e medidas de reposição e terapia parcialmente estimulante.

Durante o período de exacerbação, o tratamento deve ser realizado em um hospital. O paciente recebe repouso completo. Atribua um repouso relativamente estrito.

Com uma exacerbação pronunciada da doença nos primeiros dois dias, é aconselhável abster-se de comer e injetar grandes quantidades de líquidos. É permitido beber goles de chá quente fraco e sem açúcar até 2-3 copos por dia. A necessidade de fluido pode ser satisfeita pela administração intravenosa de soluções fisiológicas de cloreto de sódio ou glicose (0,5-1 l). Em casos graves, especialmente aqueles acompanhados de diminuição da nutrição, são aconselháveis ​​transfusões de sangue, plasma ou seus substitutos.

Nos casos de exacerbação leve, não há necessidade de adesão nos primeiros dias de fome. Desde o início, o paciente recebe uma dieta com restrição de gorduras e proteínas não digeríveis. O processamento de alimentos culinários deve proporcionar economia química, mecânica e térmica, sendo recomendadas várias refeições fracionadas (5-6 vezes ao dia). Na fase de exacerbação leve da pancreatite crônica, é prescrita a dieta nº 5 ou nº 5a. Somente na primeira semana, o conteúdo calórico dos alimentos pode ser um pouco limitado; no futuro, deve-se tomar cuidado para garantir que o conteúdo calórico total da dieta corresponda a 2.000-2.200 kcal. A introdução de 80-100 g de proteína com alimentos deve ser fornecida em parte por produtos lácteos e principalmente carnes magras, aves e peixes, desprovidos de extrativos (processamento a vapor). Um ovo cozido é permitido, 50-60 g de gorduras de baixo ponto de fusão (principalmente manteiga) e 400-500 g de carboidratos facilmente digeríveis (açúcar, mel, frutas doces, vegetais e cereais). Ao mesmo tempo, não devemos esquecer a saturação suficiente dos alimentos com vitaminas, sais de cálcio e fósforo com uma restrição moderada de sal.

Os pacientes estão proibidos de tomar bebidas alcoólicas, incluindo cerveja, além de chá forte, café e cacau, e chocolate e produtos feitos a partir dele também não são recomendados. Posteriormente, o regime alimentar é gradualmente expandido, trazendo-o para a dieta principal nº 5.

Nos primeiros dias de tratamento da pancreatite crônica agudamente exacerbada, recomenda-se colocar uma bolha com gelo (ou neve) no estômago do paciente, alguns médicos apontam a conveniência de bombear suco gástrico através de um tubo fino, que, no entanto, pode dificilmente será aceita, pois tal manipulação é dolorosa para o paciente e pode afetar adversamente seu estado geral. Para suprimir a secreção, soluções fracas de álcalis são administradas por via oral, incluindo Borjomi. É muito melhor suprimir a secreção gástrica e pancreática pela administração subcutânea de 1 ml de uma solução de sulfato de atropina a 0,1%, 1 ml de uma solução de hidrotartarato de platifilina a 0,2%, etc. o esfíncter do ducto de Wirsung e o mamilo de Vater.

Com uma síndrome de dor pronunciada, injeções de promedol, omnopon e até morfina são prescritas nos primeiros dias, embora os dois últimos não devam ser administrados por muito tempo, pois geralmente aumentam o espasmo do ducto excretor. Em muitos casos, a dor é aliviada pela ingestão de pós, incluindo anestesina, cloridrato de papaverina e extrato de beladona.

Atualmente, com a exacerbação da pancreatite crônica, um inibidor de tripsina (trasilol - tzalol, contrykal, etc.) é administrado por via intravenosa. Trasilol é administrado por via intravenosa em gotas em 200-250 ml de solução salina de cloreto de sódio, inicialmente a 15.000-25.000 UI por dia durante 5-10 dias, e depois a 10.000-12.000 UI.

É aconselhável introduzir ácido capróico. Bloqueio de novocaína pararrenal eficaz de acordo com A. V. Vishnevsky. O paciente deve obter um sono normal prescrevendo barbitúricos, em particular o sódio etaminal, etc. Em alguns casos, a nomeação de anti-histamínicos no interior tem um efeito positivo: difenidramina - 0,05 g, diprazina - 0,025 g, suprastina - 0,025 g 2- 3 vezes ao dia ou por via intramuscular (difenidramina - 1 ml. solução 1%, diprazina - 1 ml solução 2,5%, suprastin-1 ml solução 2%).

Na pancreatite crônica, que ocorre com diminuição da função exócrina, o uso de corticosteróides é eficaz (prednisolona é inicialmente prescrita em 15-25 mg com diminuição gradual da dose para 5 mg; o curso do tratamento é de 2-3 semanas).

A nomeação da terapia de substituição na forma de preparações de um pâncreas seco que contém as suas enzimas (pancreatin, pancreon, bem como intestopan, panzionorm, festal, abomin, etc.) mostra-se. Isso faz sentido apenas com sintomas de insuficiência pancreática exócrina, sintomas dispépticos, especialmente com diarreia. Com um aumento na concentração de enzimas, que é observado em casos leves, a introdução de preparações de enzimas pancreáticas é impraticável. A pancreatina é prescrita 1 g 3-4 vezes ao dia com cada refeição. Com acloridria ou hipocloridria, suco gástrico natural, ácido clorídrico diluído, acidina-pepsina são prescritos durante cada refeição.

Com insuficiência pancreática endócrina, bem como com uma diminuição pronunciada na nutrição geral, recomenda-se a terapia com insulina-glicose (8-10 unidades de insulina por via subcutânea e 10-20 ml de solução de glicose a 20-40% por via intravenosa). Com insuficiência pancreática intrasecretora grave, acompanhada de hiperglicemia e glicosúria, a dosagem de insulina é realizada levando em consideração seu grau, como no diabetes mellitus.

Em casos de febre, devem ser administrados antibióticos: penicilina (fracionadamente até 800.000-1.000.000 unidades por dia), tetraciclina, etc.

A deficiência de vitaminas (absorção prejudicada dos alimentos) frequentemente observada na pancreatite crônica deve ser levada em consideração. Atribuir retinol, ácido ascórbico, ergocalciferol, vitaminas do complexo B, especialmente cianocobalamina e ácido nicotínico. A nomeação de substâncias lipotrópicas (lipocaína, metionina) é importante.

Os procedimentos fisioterapêuticos nem sempre têm um efeito positivo, mas na fase calma, com hipofermentia pancreática, sua nomeação é racional (não prescrever calor).

Para reduzir a dor em casos difíceis, recomenda-se a terapia de raios X com uma dose total de até 120-150 R. Esse tratamento é especialmente recomendado para formas pseudotumorais de pancreatite crônica.

Com a ineficácia do tratamento conservador (dor persistente), recorrem à intervenção cirúrgica (ressecção da parte caudal ou cabeça da glândula, dissecção da sua cápsula, etc.).

Durante o período de remissão, o paciente pode ser encaminhado para tratamento em sanatório: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Truskavets, bem como sanatórios gastroenterológicos especializados locais.

Prof. G.I. Burchinsky