Quais são os sintomas da hepatite alcoólica e quanto tempo eles vivem com ela sem tratamento? Hepatite alcoólica - sintomas, tratamento A hepatite alcoólica desaparece sozinha.

O abuso de álcool é a causa do desenvolvimento da hepatite alcoólica. Atualmente na Rússia existem mais de 10 milhões de homens e mulheres com alcoolismo crônico. 21% foram diagnosticados com inflamação do fígado. Ele pode ser curado apenas com 1 e 2 graus da doença. A última fase não é tratável e se transforma em cirrose.

Causas da doença

A hepatite é uma inflamação difusa do tecido hepático. A forma alcoólica da doença não é contagiosa (ao contrário da hepatite C, que é transmitida pelo sangue, saliva, leite materno). A causa da patologia é o dano tóxico aos hepatócitos pelo álcool etílico e seus produtos de decomposição.

Danos no fígado são causados ​​por produtos com qualquer grau de força. A quantidade de álcool consumida tem maior influência na taxa de desenvolvimento de hepatite. Em média, a patologia ocorre após 4-5 anos bebendo diariamente 70 ml de aguardente, 100 ml de vodka, 600 ml de vinho, 1000-1200 ml de cerveja. Quando a dose é excedida, a inflamação do tecido ocorre mais cedo.

A taxa de desenvolvimento da hepatite alcoólica depende do conteúdo genético da acetaldeídorogenase e da álcool desidrogenase, as enzimas responsáveis ​​pela oxidação do álcool etílico. Em pessoas com baixa concentração de AC e AL, o álcool se decompõe por muito tempo, “atinge” mais o fígado. Em risco estão os residentes do Japão, Vietnã, Coréia, África Ocidental, Sibéria e Norte da Europa.

O sexo do paciente afeta o desenvolvimento da doença: as mulheres são mais propensas à doença hepática crônica. A inflamação do álcool se desenvolve neles três vezes mais rápido do que nos homens, a hepatite é mais difícil, menos tratável.

Sintomas e formas

Os primeiros meses de hepatite são assintomáticos, a inflamação é detectada durante o diagnóstico instrumental do fígado (ultrassonografia, radiografia revelam aumento da ecogenicidade, diminuição da visibilidade das estruturas vasculares). De uma forma complicada, aparecem sinais (os mesmos para homens e mulheres):

• Dor na parte superior do abdômen (sob as costelas) no lado direito.
• Síndrome astenovegetativa (fraqueza, perda repentina de peso, falta de apetite).
• Colestasia (icterícia da pele e membranas mucosas da boca, descoloração das fezes, escurecimento da urina).
• Síndrome dispéptica (náuseas, arrotos, flatulência, amargura na boca).
• Febre, muitas vezes com hepatite atingindo níveis febris (acima de 37,5 graus).

Esses sintomas podem não indicar hepatite, mas outros danos ao fígado (cirrose, câncer). Uma biópsia e um exame de sangue são feitos para confirmar o diagnóstico. A inflamação é confirmada pela detecção de leucocitose neutrofílica, VHS 40-50 mm/h, aumento da atividade da g-glutamil transpeptidase e aumento da concentração de IgA.

Crônica

A forma persistente (remissão, crônica) de hepatite é caracterizada pela estabilidade da condição do paciente. Os sintomas são leves. Mais frequentemente o paciente se queixa de fraqueza, insônia, falta de apetite. Um aumento moderado nos indicadores da síndrome de colestase é permitido. Dores agudas, sem vômitos. Não há sinais de hipertensão renal (aumento da pressão na veia porta).

Não confunda hepatite crônica com recuperação. A ausência de exacerbações não significa que a inflamação não progrida. Acontece que em um alcoólatra a doença passa sem fases agudas. Devido aos sintomas facilmente tolerados, uma pessoa não inicia o tratamento, continua a beber álcool e, como resultado, após um ou dois anos, surgem complicações, como cirrose hepática.

Apimentado

A hepatite progressiva é chamada quando a propagação da inflamação acelera, levando a um aumento dos sintomas. Manifesta-se clinicamente por um rápido aumento da icterícia, febre, confusão, dor no hipocôndrio (mudando seu caráter de agudo para maçante).

A hepatite aguda requer atenção médica imediata, não apenas pelo sofrimento vivenciado pelo paciente. Durante esse período, a insuficiência hepática começa a se manifestar, o que geralmente leva ao desenvolvimento de coma e morte. Um perigo mortal é uma exacerbação que ocorre paralelamente à cirrose alcoólica (necrose maciça dos hepatócitos, sangramento interno pode começar).

Métodos de tratamento

A terapia da hepatite tem vários objetivos: inibição da inflamação e fibrose do tecido renal, alívio dos sintomas, estimulação do fígado, prevenção de complicações (principalmente cirrose). Nos estágios 1-2 da doença, o paciente recebe uma dieta, tratamento medicamentoso (hepatoprotetores, glicocorticóides, vitaminas A, B, C, E são tomados). Em caso de dano global ao órgão (com função descompensada), o transplante é realizado.

Importante: é inútil tratar um paciente com hepatite se ele não parar de beber! As bebidas alcoólicas causam exacerbação, não são compatíveis com a maioria dos medicamentos (reduzem sua eficácia ou causam reações adversas). Você pode contar com a recuperação se se recusar completamente a beber álcool.

Remédios populares

Decocções e tinturas de ervas sozinhas podem lidar com a hepatite hepática. Eles podem ser adicionados aos medicamentos prescritos pelo médico - juntos, eles aliviam a inflamação e melhoram o bem-estar. Os remédios populares provaram-se bem:

• Para prevenir a exacerbação da hepatite: uma decocção de erva de São João, erva-doce, rosa mosqueta. Despeje uma colher de matérias-primas com um litro de água fervente, mantenha no fogo por 40 minutos. Tome 3 vezes ao dia.
• Para dor intensa na região do fígado: cataplasma de batata. Amasse 3 batatas cozidas, enrole em gaze, prenda sob as costelas (mantenha até esfriar).
• Para a prevenção da cirrose: suco de beterraba, rabanete. Beba com o estômago cheio, 150 ml.

A calêndula é boa para o fígado. Uma colher de sopa de flores secas é derramada com 2 xícaras de água fervente, deixe fermentar por 1 hora. Recomenda-se a infusão tensa para beber 2 vezes ao dia por 100 ml.

Comida

O jejum com hepatite é contra-indicado. O valor energético dos alimentos deve ser de pelo menos 2.000 calorias por dia para homens e 1.700 para mulheres. Ingestão diária de proteínas - pelo menos 1 g por 1 kg de peso corporal, carboidratos - mais de 400 g, gordura - menos de 80 g. Os produtos devem necessariamente conter muitas vitaminas (especialmente grupo B, ácido fólico, cuja deficiência é sempre observada em alcoólatras).

Para hepatite, é prescrita a dieta nº 5. É útil que o paciente consuma esses alimentos:

• Variedades não ácidas de frutas, bagas.
• Creme de leite com baixo teor de gordura, kefir, queijo cottage.
• Caçarola de batata.
• Peru cozido, peito de frango.
• Aveia na água.
• Sopas de legumes.
• Peixe cozido.

Com um fígado doente, pratos fritos, defumados, em conserva, miudezas, cogumelos, chocolate, café, chá forte são proibidos. Pacientes com hepatite devem comer comida quente - sorvete, bebidas geladas ameaçam exacerbar.

Além de tomar medicamentos, dietas, pacientes com hepatite alcoólica devem seguir um regime de bebida. Beber água deve ser de 100 ml 3 vezes ao dia 40-45 minutos antes das refeições. As águas minerais de cloreto de cálcio são úteis, melhorando as funções de um fígado danificado.

As recomendações clínicas estão necessariamente relacionadas à atividade física. Com exacerbação, um regime de mentira é indicado. Na hepatite crônica, caminhadas regulares ao ar livre (mínimo de 20 a 40 minutos) são necessárias, natação, ioga e exercícios respiratórios são úteis. Sob a proibição, corrida, cavalgada, aeróbica, levantamento de peso - estresse, tremores provocam exacerbações.

Previsão e prevenção

O índice Maddrey é usado para determinar a gravidade da hepatite e calcular as chances de sobrevivência. É calculado de acordo com a fórmula "4,6 x índice de protrombina + bilirrubina sérica". Ao receber um índice de 32 ou superior, a probabilidade de morte em 3 anos é superior a 70%.

O curso e o prognóstico da hepatite em alcoólatras dependem da gravidade da disfunção hepática. Se a inflamação se desenvolveu após excessos alcoólicos e levou à cirrose, então com esse “buquê” eles raramente vivem mais de 3 anos.

A inflamação alcoólica do fígado é curável apenas na ausência de complicações. Mas você terá que ser paciente - a terapia medicamentosa dura mais de 13 meses (às vezes o paciente precisa tomar hepatoprotetores por vários anos). Um pré-requisito é uma rejeição completa do álcool (até da cerveja). Se o paciente continuar a beber, ele não viverá mais do que alguns anos.

Teste: Verifique a compatibilidade do seu medicamento com o álcool

Digite o nome da droga na barra de pesquisa e descubra a compatibilidade com o álcool

Versão: Diretório de Doenças MedElement

Hepatite alcoólica (K70.1)

Gastroenterologia

informações gerais

Pequena descrição

doença hepática alcoólicaé uma doença hepática causada pelo uso prolongado de doses tóxicas de etanol. A doença hepática alcoólica combina vários distúrbios da estrutura do parênquima Parênquima - um conjunto de elementos básicos de funcionamento do órgão interno, limitado pelo estroma e cápsula do tecido conjuntivo.
fígado e estado funcional dos hepatócitos hepatócito - a principal célula do fígado: uma grande célula que desempenha várias funções metabólicas, incluindo a síntese e acúmulo de várias substâncias necessárias para o corpo, a neutralização de substâncias tóxicas e a formação de bile (hepatócito)
causados ​​pelo uso sistemático de bebidas alcoólicas.

"Hepatite Alcoólica"- termo adotado na CID-10 para lesões agudas degenerativas e inflamatórias do fígado resultantes da exposição ao álcool e capazes de se transformar em cirrose hepática A cirrose hepática é uma doença crônica progressiva caracterizada por distrofia e necrose do parênquima hepático, acompanhada de sua regeneração nodular, proliferação difusa de tecido conjuntivo e profunda reestruturação da arquitetura hepática.
.
A hepatite alcoólica é uma das principais variantes da doença hepática alcoólica. Assim como a fibrose alcoólica, a hepatite alcoólica é considerada um precursor ou estágio inicial e obrigatório da cirrose.

A hepatite alcoólica também pode estar associada a esteatose hepática, fibrose alcoólica e cirrose.

Observação. Os episódios agudos de necrose tóxica do fígado de etiologia alcoólica, juntamente com a hepatite alcoólica aguda, são referidos como "esteatonecrose alcoólica", "necrose hialina esclerosante do fígado", "hepatite tóxica", "insuficiência hepática aguda de alcoólatras crônicos".

Classificação

A maioria dos médicos distingue entre hepatite alcoólica aguda e crônica.

Classificação geral da hepatite alcoólica(Loginova A.S. et al.):

1. Hepatite alcoólica crônica:
- com atividade moderada;
- com atividade pronunciada;
- em combinação com hepatite alcoólica.

2. Hepatite alcoólica aguda (necrose hepática alcoólica aguda):
- em combinação com hepatopatia alcoólica crônica;
- desenvolvido em um fígado intacto;
- com colestase intra-hepática;
- forma leve (anicteriana);
- forma de gravidade moderada;
- forma grave.

A gravidade também pode ser determinada por escalas (consulte a seção "Prognóstico"). De acordo com a pontuação obtida (pontos), a hepatite alcoólica pode ser dividida em grave e não grave.

Etiologia e patogênese

Etiologia

O álcool atua como um agente hepatotóxico direto. Seu metabolismo envolve uma série de sistemas enzimáticos que convertem etanol em acetaldeído e, ainda, acetaldeído desidrogenase. A acetaldeído desidrogenase é uma enzima encontrada no fígado humano e é responsável pela quebra do acetaldeído (converte o acetaldeído em ácido acético).
(ALDH) metaboliza em seu acetato.
O principal fator no desenvolvimento da doença hepática alcoólica é o alto teor de acetaldeído nele. Isso causa a maioria dos efeitos tóxicos do etanol, incluindo aumento da peroxidação lipídica, formação de complexos estáveis ​​com proteínas, função mitocondrial prejudicada e estimulação da fibrogênese.

O risco de desenvolver doença hepática alcoólica ocorre com o uso de mais de 40-80 g de etanol puro por dia. Ao usar mais de 80 g de etanol puro por 10 anos ou mais, o risco de cirrose hepática aumenta. Não há correlação direta entre o grau de dano hepático e a quantidade de álcool ingerida: de acordo com alguns relatórios, menos de 50% das pessoas que bebem álcool em doses perigosas apresentam formas graves de dano hepático (hepatite e cirrose).

Patomorfologia

1. Hepatite alcoólica aguda. Manifestações histológicas:
1.1 Obrigatório para alterações estruturais da hepatite alcoólica no fígado:
- lesão perivenular de hepatócitos;
- distrofia por balão e necrose;
- a presença de corpos de Mallory (hialino alcoólico);
- infiltração leucocitária;
- fibrose pericelular.
1.2 Sintomas facultativos para o diagnóstico de hepatite alcoólica:
- fígado gordo;
- detecção de mitocôndrias gigantes, corpos acidófilos, hepatócitos oxifílicos;
- fibrose das veias hepáticas;
- proliferação de ductos biliares;
- colestase.

Danos aos hepatócitos perivenulares
A hepatite alcoólica aguda é caracterizada por dano perivenular aos hepatócitos ou à terceira zona (periferia microcirculatória) do ácino hepático de Rappoport. Durante o metabolismo do álcool, observa-se uma diminuição mais perceptível da tensão de oxigênio na direção da artéria hepática e da veia porta para a veia hepática em comparação com a norma. A hipóxia perivenular contribui para o desenvolvimento da necrose hepatocelular, que é encontrada principalmente no centro dos lóbulos hexagonais hepáticos.

Distrofia por balão e corpos de Mallory
Com distrofia de balão de hepatócitos, observa-se inchaço de hepatócitos individuais com aumento de tamanho, clarificação do citoplasma e cariopicnose. Cariopicnose - o processo de enrugamento do núcleo da célula durante as alterações distróficas nele
.
Os corpos de Mallory (hialinos alcoólicos) são detectados centrolobularmente usando a coloração tricolor de Mallory; são formados tanto no citoplasma das células hepáticas quanto extracelularmente. A detecção de hialina alcoólica caracteriza a gravidade do dano hepático.
O hialino alcoólico pode ter uma estrutura granular fibrilar, fina e grosseira. A hialina alcoólica fibrilar é detectada em meio à hepatite alcoólica aguda. Mais tarde, quando a doença desaparece, ela se transforma em material granular.

A infiltração inflamatória com leucócitos polinucleares com uma pequena mistura de linfócitos é determinada dentro do lóbulo e nos tratos portais. No interior do lóbulo, os leucócitos são detectados nos focos de necrose dos hepatócitos e ao redor das células que contêm hialino alcoólico, o que está associado ao efeito leucotóxico do hialino alcoólico. Quando a doença desaparece, a hialina alcoólica é menos comum.

A fibrose pericelular é uma característica importante da hepatite alcoólica, e a prevalência é o principal preditor da doença. O álcool e seus metabólitos (especialmente o acetaldeído) podem ter um efeito fibrogênico direto. O tecido fibroso é depositado ao longo dos sinusóides e ao redor dos hepatócitos nos estágios iniciais da hepatite alcoólica. As células Ito, fibroblastos, miofibroblastos e hepatócitos sintetizam vários tipos de proteínas colágenas e não colágenas.

2. Hepatite alcoólica crônica:

2.1 Hepatite crônica persistente: as manifestações características da hepatite alcoólica são combinadas com fibrose pericelular e subsinusoidal moderada na terceira zona do lóbulo hepático acinar. Em alguns casos, os tratos portais estão dilatados e observa-se fibrose portal. Esse quadro pode persistir por 5-10 anos sem fibrose progressiva e transição para cirrose, mesmo com consumo continuado de álcool.

2.2 Hepatite crônica ativa: quadro histológico de hepatite alcoólica em combinação com fibrogênese ativa. Junto com fibrose significativa, necrose hialina esclerosante é observada na terceira zona do lóbulo. Após 3-5 meses de abstinência, as alterações morfológicas assemelham-se ao quadro da hepatite crônica não alcoólica agressiva.

Na hepatite alcoólica crônica, a progressão do processo em alguns casos é observada mesmo quando o consumo de álcool é interrompido como resultado da adição de uma reação autoimune destrutiva.

Epidemiologia

Sinal de prevalência: Comum

Era. A hepatite alcoólica aguda geralmente se desenvolve na idade de 25 a 35 anos após o consumo excessivo de álcool no contexto de 10 ou mais anos de abuso de álcool. A faixa etária para todas as formas de hepatite alcoólica pode variar de 25 a 70 anos. Nos Estados Unidos, a idade média de um paciente com hepatite alcoólica é de cerca de 50 anos, com início do consumo de álcool aos 17 anos.

Prevalência. De acordo com as estimativas mais mínimas, o número de pacientes na população dos países ocidentais é de cerca de 1-2%. Devido ao curso assintomático das formas leves de hepatite alcoólica, na população de pacientes que consomem moderadamente álcool e abusam, a prevalência da doença (segundo dados de biópsia) é de 25-30%.

proporção sexual varia em diferentes países. Acredita-se que a taxa de desenvolvimento de hepatite alcoólica em mulheres seja 1,7 vezes maior do que em homens. No entanto, dada a predominância de homens no grupo de etilistas, o valor da razão sexual no grupo de pacientes permanece desconhecido.

Corrida. A raça caucasóide tem uma menor taxa de desenvolvimento de hepatite alcoólica do que a negróide e a mongolóide.

Fatores e grupos de risco

Fatores de risco para o desenvolvimento e progressão da doença:
- tomar de 40 a 80 gramas de etanol por dia por 10 a 12 anos;
- fenótipos de enzimas geneticamente determinados que proporcionam uma alta taxa de metabolismo do etanol e acúmulo de acetaldeído;
- infecção por vírus hepatotrópicos;
- excesso de peso;
- desnutrição;
- fêmea.

Quadro clínico

Critérios Clínicos para Diagnóstico

Anorexia, náusea, vômito, perda de peso, dor no quadrante superior direito, febre, icterícia, hepatomegalia, esplenomegalia, dispepsia, fraqueza, náusea, vômito

Sintomas, curso

Anamnese
O diagnóstico de hepatite alcoólica está associado a algumas dificuldades, pois nem sempre é possível obter informações suficientemente completas sobre o paciente.

Critérios para dependência de álcool(diagnosticado com base em três dos sinais acima):

O uso de bebidas alcoólicas em grande quantidade pelo paciente e o desejo constante de usá-las;

Passar a maior parte do tempo adquirindo álcool e bebendo-o;

Ingerir álcool em situações de risco de vida ou quando viola as obrigações do paciente para com a sociedade;

Consumo de álcool, acompanhado de diminuição ou cessação da atividade social e profissional do paciente;

Ingestão continuada de álcool, apesar do agravamento dos problemas psicológicos e físicos do paciente;

Aumentar a quantidade de álcool consumida para alcançar o efeito desejado;
- o aparecimento de sintomas de abstinência;

A necessidade de ingestão de álcool para reduzir os sintomas de abstinência.

Abuso de álcool(revelado na presença de um ou dois sinais):

Uso de álcool, apesar do aumento dos problemas sociais, psicológicos e profissionais do paciente;

Reutilização de álcool em situações de risco de vida.

Em casos duvidosos, no diagnóstico de alguma doença hepática ou na suspeita de abuso de álcool, recomenda-se o uso de um questionário especial.

Variedades do curso clínico da hepatite alcoólica:

1. Hepatite alcoólica aguda:

1.1 Curso assintomático ou insidioso com início gradual (cerca de 50% dos pacientes). A única queixa é muitas vezes dispepsia.

1.2 O quadro clínico da necrose hepática tóxica aguda é classicamente característico:
- febre (40%);
- dispepsia A dispepsia é um distúrbio do processo digestivo, geralmente manifestado por dor ou desconforto na parte inferior do tórax ou abdômen, que pode ocorrer após a alimentação e às vezes é acompanhada de náuseas ou vômitos.
;
- dor no hipocôndrio direito (50%);
- diarreia, náuseas, vómitos;
- anorexia;
- fraqueza;
- perda de peso.

1.3 Variante ictérica - é determinada na presença de icterícia. A variante mais comum da hepatite alcoólica aguda (35% dos casos). A icterícia geralmente não é acompanhada de prurido, muitas vezes moderadamente grave.

1.4 Variante colestática (em 5-13% dos casos): sintomas de colestase intra-hepática A colestase é uma violação do progresso da bile na forma de estagnação nos ductos biliares e (ou) ductos.
(prurido, icterícia, fezes claras, urina escura, febre).

1.5 Hepatite alcoólica aguda fulminante: pode assemelhar-se a todas as variantes clínicas da hepatite alcoólica aguda (exceto latente), mas é caracterizada por rápida progressão com desenvolvimento de insuficiência hepática e renal e morte rápida.

2. Hepatite alcoólica crônica: manifestações semelhantes a outras formas etiológicas de hepatite. Distúrbios dispépticos são frequentemente observados.

Exame objetivo
Caracterizado por hepatomegalia A hepatomegalia é um aumento significativo do fígado.
. O fígado está aumentado em quase todos os pacientes, muitas vezes compactado, tem uma superfície lisa, dolorosa. A dor é difusa.
Possível esplenomegalia Esplenomegalia - aumento persistente do baço
, telangiectasias cutâneas Telangiectasia - expansão excessiva local de capilares e pequenos vasos.
, eritema palmar Eritema - hiperemia limitada (aumento do suprimento sanguíneo) da pele
.
Encefalopatia alcoólica e hepática podem ocorrer Encefalopatia é o nome geral para doenças cerebrais caracterizadas por suas alterações degenerativas.
, bem como asterixis Asterixis (sintoma de "pop", queda da mão) - incapacidade de manter uma postura fixa, tremor esvoaçante - flexo-extensão lenta e irregular dos membros
, como expressão deste último.
A ascite geralmente se desenvolve Ascite - acúmulo de transudato na cavidade abdominal
, que, com fibrose grave e obstrução das veias centrais, podem ser resistentes à terapia diurética.

Com hepatite alcoólica, infecções bacterianas concomitantes são frequentemente observadas: pneumonia, sinusite, pielonefrite Pielonefrite - inflamação predominantemente do tecido intersticial do rim e da pelve renal
, tuberculose pulmonar ativa, septicemia gram-negativa A septicemia é uma forma de sepse na qual a presença de microrganismos patogênicos no sangue não é acompanhada pela formação de focos metastáticos de inflamação purulenta.
. Possíveis casos isolados de peritonite A peritonite é a inflamação do peritônio.
e abscesso Abscesso - uma cavidade cheia de pus e delimitada dos tecidos e órgãos circundantes por uma membrana piogênica
pulmões.

Diagnóstico

O critério para o diagnóstico de hepatite alcoólica é a presença de histórico de álcool e sinais histológicos específicos (ver seção "Etiologia e patogênese"). Os parâmetros clínicos e laboratoriais desempenham um papel importante. A imagem do fígado desempenha um papel menor no diagnóstico.

Pesquisa Instrumental

1. Ultra-som:
- o parênquima hepático tem uma estrutura difusa e hiperecóica;
- na fase de cirrose - a imagem ultrassonográfica correspondente.

2.Ultrassonografia duplex colorida Ultrassonografia duplex colorida - um método de diagnóstico não invasivo e não radioativo para analisar artérias e veias (é uma combinação de tecnologia Doppler com imagem de ultrassom)
: identificação da direção do fluxo sanguíneo hepático, o grau de desenvolvimento da circulação colateral, a presença de coágulos sanguíneos nos vasos do fígado.

3.FEGDS FEGDS - fibroesofagogastroduodenoscopia (um dos métodos para examinar o trato digestivo superior, que permite examinar a superfície interna do esôfago, estômago e duodeno)
realizado para identificar a presença e o grau de varizes do esôfago e estômago, detectar gastropatia portal (gastrite erosiva-hemorrágica) e avaliar o risco de sangramento.
A retoscopia é usada para identificar varizes anorretais.

4. Laparoscopia A laparoscopia (peritoneoscopia) é um estudo dos órgãos abdominais, examinando-os com a ajuda de endoscópios médicos inseridos na cavidade peritoneal através de uma punção da parede abdominal.
com uma biópsia hepática, eles permitem descrever a superfície do fígado, o tamanho dos nódulos de regeneração e confirmar morfologicamente o diagnóstico. Esses estudos são realizados apenas na ausência de contra-indicações para eles. Por exemplo, a biópsia hepática por punção percutânea muitas vezes não é viável devido a contraindicações (principalmente coagulopatia) e está associada a um grande número de erros diagnósticos.

5. Quando punção biópsia hepática com exame histológico encontrar:
- hepatócitos em estado de balão e degeneração gordurosa;
- infiltração lobular maciça com predomínio de leucócitos polimorfonucleares e áreas de necrose focal;
- Corpos de Mallory (às vezes), que, quando corados com hematoxilina-eosina, são inclusões citoplasmáticas vermelho-púrpura, consistindo de microfilamentos intermediários condensados ​​do citoesqueleto;

Até certo ponto, fibrose pronunciada com arranjo perissinusoidal de fibras colágenas;
- Em graus variados, colestase intra-hepática pronunciada.
No estágio avançado da hepatite alcoólica aguda, como regra, há contra-indicações para puncionar a biópsia hepática (nestes casos, a biópsia transjugular pode ser realizada).

6. Imagem de ressonância magnética apresenta altas taxas de sensibilidade e especificidade no diagnóstico da esteatose hepática A esteatose hepática é a hepatose mais comum na qual a gordura se acumula nas células do fígado.
e cirrose, mas não hepatite. Não há critérios para comprovação do caráter alcoólico das alterações detectadas.

Diagnóstico laboratorial

O diagnóstico de hepatite alcoólica, como qualquer outra forma de doença hepática alcoólica, é baseado na evidência de abuso de álcool e evidência de doença hepática. Nenhuma das alterações no marcador laboratorial foi definitivamente associada à hepatite alcoólica. A etiologia da doença hepática detectada por exames laboratoriais pode ser diferente. Além disso, o álcool pode ser um dos vários fatores que causam danos ao fígado. O papel específico do álcool no desenvolvimento de lesão hepática pode ser difícil de avaliar em um paciente com doença hepática potencialmente multifatorial.

Sinais de abuso de álcool:
- um aumento acentuado no nível de gama-glutamiltransferase no soro sanguíneo e sua diminuição acentuada no contexto da retirada;

Aumentar a concentração de transferrina sem carboidratos;
- macrocitose (volume médio de eritrócitos > 100 mícrons 3) associada a alto teor de álcool no sangue e efeitos tóxicos na medula óssea; a especificidade deste recurso é de 85-91%, a sensibilidade é de 27-52%.

Sinais de danos no fígado:
1. Aumento do nível de aminotransferases com predominância de AST em mais de 2 vezes (em 70% dos casos). Aumentar AST em 2-6 vezes. Níveis de AST superiores a 500 UI/L ou ALT superiores a 200 UI/L são incomuns e sugerem necrose maciça (forma fulminante de hepatite alcoólica), outras etiologias combinadas de dano hepático (por exemplo, hepatite viral, acetaminofeno, etc.).

2. É possível um aumento do nível de fosfatase alcalina e hiperbilirrubinemia.

Na hepatite alcoólica aguda observada:
- leucocitose neutrofílica até 15-20 x 10 9 /l, às vezes até 40x10 9 /l;
- aumento da ESR até 40-50 mm/h;
- hiperbilirrubinemia por fração direta;
- um aumento no nível de aminotransferases (a proporção de AST / ALT - mais de 2);

Excesso múltiplo do nível de gama-glutamiltransferase (em 70% dos pacientes com doença hepática alcoólica, a atividade de GGTP está dentro da faixa normal);
- com uma forma colestática - um aumento da fosfatase alcalina;

Aumento de IgA.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da hepatite alcoólica com as seguintes doenças é realizado:
- doença hepática gordurosa não alcoólica;
- hepatite viral e infecciosa;
- obstrução dos ductos biliares;
- formações neoplásicas;
- colecistopancreatite;
- pancreatite crônica.

O fator decisivo é considerado uma história de álcool coletada corretamente, testes negativos para agentes infecciosos e permeabilidade das vias biliares visualizada. No entanto, no cenário de suspeita de doença hepática combinada, é muito difícil determinar a causa etiológica dominante. O teste diagnóstico mais confiável neste caso é a determinação laboratorial de CDT (transferrina deficiente em carboidratos).

Complicações

Consequências da hepatite alcoólica pode ser:
- fibrose A fibrose é o crescimento de tecido conjuntivo fibroso, que ocorre, por exemplo, como resultado de uma inflamação.
e esclerose A esclerose é um espessamento de um órgão devido à substituição de seus elementos funcionais mortos por um tecido conjuntivo (geralmente fibroso) ou uma massa homogênea do tipo hialino.
fígado;
- cirrose do fígado;
- encefalopatia hepática;
- câncer de fígado.

Complicações infecciosas:
- pneumonia;
- sinusite Sinusite - inflamação da membrana mucosa de um ou mais seios paranasais
;
- sepse;
- abscesso hepático (raro);
- GELO DIC (coagulação intravascular disseminada, coagulopatia de consumo, síndrome trombo-hemorrágica) - coagulação sanguínea prejudicada devido à liberação maciça de substâncias tromboplásticas dos tecidos.
;
- insuficiência renal;
- peritonite (raro).

Tratamento

Disposições gerais
1. O princípio mais importante no tratamento da hepatite alcoólica é evitar o álcool. A doença pode regredir de forma bastante rápida e completa (em comparação com a hepatite de outras etiologias) com a abolição completa da ingestão de álcool.

2. Existem discrepâncias significativas na terapia medicamentosa entre as recomendações ocidentais e aceitas nas CIS.
3. Muitos medicamentos não têm (ou são fracos) base de evidências e são usados ​​tradicionalmente ou com base em um pequeno número de estudos.

4. As abordagens da terapia mudam com o tempo. As informações abaixo refletem os pontos de vista mais geralmente aceitos no momento da redação.
5. O tratamento da hepatite alcoólica depende de muitos fatores:

Formulário (ver seção "Classificação");
- a gravidade do processo;
- idade do paciente;
- a presença de doenças e complicações concomitantes.

Dieta
É importante comer uma dieta que contenha quantidades suficientes de proteínas e calorias, pois as pessoas que abusam do álcool geralmente desenvolvem deficiência de proteínas, vitaminas e oligoelementos (especialmente potássio, magnésio e fósforo).
As deficiências de ácido fólico, vitamina B6, vitamina A e tiamina estão entre as mais comuns.
Os oligoelementos (por exemplo, selênio, zinco, cobre e magnésio) são frequentemente alterados e, em alguns casos, acredita-se que estejam envolvidos na patogênese de todas as formas de doença alcoólica.
Dificuldades surgem na seleção de uma dieta para diabetes mellitus ou obesidade concomitantes, uma vez que o espectro de desnutrição nesses pacientes varia muito desde a desnutrição até a obesidade. O American College of Gastroenterology (ACG) e a American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) recomendam uma média de 1,2-1,5 g/kg de proteína e 35-40 kcal/kg de peso corporal por dia (pelo menos 2.000 kcal/dia para um adulto). ).
Há evidências de um efeito benéfico (quando introduzido na dieta) dos aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA).
A evidência da eficácia da introdução de ácidos graxos poliinsaturados na dieta ainda é questionável.
Como via alternativa de administração de nutrientes (para náuseas, vômitos, alterações no estado psicológico), pode-se usar uma sonda enteral inserida endoscopicamente com uma bomba programável. A nutrição parenteral (parcial ou suplementar) é extremamente rara.

Atividade física não recomendado na fase aguda. No futuro, deve ter como objetivo a perda de peso (se houver obesidade concomitante). Indivíduos com hepatite alcoólica crônica que ocorre sem sintomas significativos, como regra, limitam a atividade física não é necessária.

Terapia de infusão
É usado no tratamento hospitalar de formas graves de hepatite alcoólica aguda (incluindo aquelas com colestase grave e, especialmente, insuficiência hepática). A terapia de infusão visa a desintoxicação, correção do equilíbrio ácido-base, correção da hipoalbuminemia, correção do sistema de coagulação. Soluções salinas complexas, albumina, plasma nativo ou fatores de coagulação do sangue são comumente usados ​​em doses moderadas. A introdução de colóides tentar evitar.

Medicamentos

Recomendações dos EUA e do Reino Unido
1. Corticosteróides sistêmicos (prednisolona, ​​metilprednisolona) - são prescritos apenas para formas graves de insuficiência hepática concomitante com curso de até 4 semanas, 40 mg / dia. (32 mg / dia para metipred), às vezes com redução progressiva da dose em 2 vezes nas próximas 2-3 semanas até a retirada completa. Causar efeitos colaterais.
2. Pentoxifilina - 400 mg por via oral 3 vezes ao dia, se houver contraindicação ao corticoide sistêmico.
3. Terapia antioxidante (vitaminas C e E e outros antioxidantes) - atualmente não possui evidências sólidas de eficácia no tratamento da hepatite alcoólica. É claro que a deficiência de vitaminas revelada no estudo do soro sanguíneo está sujeita a correção médica, se for impossível corrigi-la com uma dieta equilibrada.
4. A terapia antibacteriana é realizada apenas com o desenvolvimento de complicações infecciosas.
5. Drogas como talidamida, misoprostol, adiponectina e um grupo de probióticos mostraram bons efeitos em estudos preliminares, mas ainda não são terapia padrão.

1. Corticoide sistêmico (prednisolona) - 40 mg/dia, por 4 semanas.
2. Ademetionina (Heptral).

3. Silimarina.
4. Fosfolipídios essenciais (na ausência de colestase), por exemplo, Essentiale.
5 Ácido ursodesoxicólico.
6. Terapia antibacteriana para fins profiláticos, curso de curta duração (fluoroquinóis).
7. Colchicina.

Resumo. Geralmente reconhecidas são as medidas destinadas a abandonar o álcool, normalizar a nutrição, terapia de infusão corretiva de desintoxicação, bem como a nomeação de corticosteróides sistêmicos (em casos graves). Na ausência de uma base de evidências clara, outros medicamentos devem ser prescritos pelo médico, com base nas capacidades do paciente e em sua experiência e julgamento pessoais.

Cirurgia. Transplante de fígado.

Previsão

A hepatite alcoólica não grave é uma doença benigna com mortalidade insignificante a curto prazo. No entanto, quando a hepatite alcoólica é suficientemente grave (desenvolvimento de encefalopatia hepática, icterícia, coagulopatia), a mortalidade pode ser significativa.

A mortalidade geral em 30 dias em pacientes hospitalizados com hepatite alcoólica é de cerca de 15%, mas em pacientes com formas graves ela se aproxima ou supera 50%.
Em pacientes sem encefalopatia, icterícia ou coagulopatia Coagulopatia - uma violação da função do sistema de coagulação do sangue
A taxa de mortalidade em 30 dias é inferior a 5%.
Em geral, a mortalidade em um ano após a hospitalização por hepatite alcoólica é de cerca de 40%.

Usado para prever a morte Coeficiente de Maddrey(MDF): 4,6 x (diferença entre o tempo de protrombina no paciente e no controle) + bilirrubina sérica em mmol/l.
Com um valor de coeficiente superior a 32, a probabilidade de óbito durante a internação atual ultrapassa 50%.
De acordo com alguns estudos, o MDF pode ser um preditor impreciso de mortalidade em pacientes com hepatite alcoólica, especialmente aqueles que recebem glicocorticóides.

Outros fatores que se correlacionam com um prognóstico ruim incluem idade avançada, função renal prejudicada, encefalopatia e aumento na contagem de glóbulos brancos durante as primeiras 2 semanas de hospitalização.

Escalas de previsão alternativas(não muito usado):
- O Índice Clínico e Laboratorial Combinado da Universidade de Toronto;
- Modelo para doença hepática terminal (MELD);
- Escore de hepatite alcoólica de Glasgow (GAHS);
- Dimetilarginina assimétrica (ADMA).
As duas últimas escalas em alguns estudos mostraram a maior precisão da previsão.

Hospitalização

A hospitalização por doença hepática alcoólica pode ser realizada tanto em caráter de emergência quanto de forma planejada. Pacientes sem sinais de um processo inflamatório pronunciado, insuficiência hepática, complicações podem ser tratados ambulatorialmente.

Prevenção

Prevenção primária. Recusa de abuso de álcool.

Prevenção de complicações
Pacientes que receberam alta do hospital após um ataque agudo de hepatite alcoólica geralmente devem ser acompanhados intensivamente por 2 semanas. As visitas periódicas subsequentes ao médico são necessárias em intervalos de uma semana a vários meses.
O objetivo do monitoramento do paciente é determinar se há resposta à terapia em andamento (incluindo monitoramento dos níveis de eletrólitos e testes de função hepática), bem como controlar a abstinência de álcool e incentivar a sobriedade.
Deve-se ter em mente que uma abstinência completa de álcool é observada em não mais de 1/3 dos pacientes, 1/3 dos pacientes reduz significativamente o consumo de álcool e o terço restante ignora as recomendações do médico. Os últimos pacientes precisam do trabalho conjunto de um hepatologista e um narcologista.

Em pacientes com hepatite alcoólica que apresentam evidência de cirrose hepática (especialmente aqueles com hepatite viral crônica B ou C concomitante), é necessário monitoramento periódico para triagem de carcinoma hepatocelular. O algoritmo de triagem geral inclui alfa-fetoproteína sérica (AFP) a cada 6 meses e ultra-som a cada 12 meses.

A imunização de pacientes com doença hepática alcoólica contra patógenos infecciosos comuns, incluindo vírus da hepatite A, vírus da hepatite B, pneumococo e vírus influenza A, parece ser uma abordagem bastante razoável.

Em formação

Fontes e literatura

1. O manual do Mercenário. Guia médico. Diagnóstico e tratamento / ed. Cervejas Mark H./trans. do inglês. ed. Chuchalina A.G., M.: Literra, 2011
2. Damianov I. Segredos de patologia / tradução do inglês. ed. Kogan E.A., M.: 2006
3. "Pentoxifilina para hepatite alcoólica" Kate Whitfield, Andrea Rambaldi, Jørn Wetterslev, Christian Gluud, Cochrane Hepato-Biliary Group, The Cochrane Library, publicado online: outubro de 2009
4. "A epidemiologia e características clínicas de pacientes com doença hepática recentemente relacionada ao álcool: resultados da vigilância de base populacional" Sofair AN, Barry V, Manos MM, Thomas A. etc., "Journal of Clinical Gastroenterology", No. 44(4 ), 2010
5. "Tratamento da doença hepática alcoólica" Thomas H. Frazier, Abigail M. Stocker, Nicole A. Kershner, Luis S. Marsano, "Avanços terapêuticos em Gastroenterologia", No. 4(1), 2011
6. "Uso de valores de transferrina deficientes em carboidratos séricos para excluir hepatite alcoólica de esteato-hepatite não alcoólica: um estudo piloto" Ohtsuka T., Tsutsumi M., Fukumura A., "Alcoholism: Clinical and Experimental Research", No. 29, 2005
7. "Doença hepática alcoólica" Bueverov A.O., Maevskaya M.V., Ivashkin V.T.
   1. http://www.rmj.ru/ - revista médica russa. Publicação independente para praticantes - Nº 9, 2002
8. "Hepatite alcoólica: princípios básicos de tratamento" Adzhigaitkanova S.K.
   1. http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46022/
9. "Princípios gerais do tratamento da hepatite alcoólica aguda" Bueverov A.O.
   1. http://www.rmj.ru/ - revista médica russa. Publicação independente para médicos praticantes - №1, 2004

Atenção!

• Ao se automedicar, você pode causar danos irreparáveis ​​à sua saúde.
• As informações postadas no site da MedElement e nos aplicativos móveis "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Doenças: guia do terapeuta" não podem e não devem substituir uma consulta presencial com um médico. Certifique-se de entrar em contato com instalações médicas se tiver alguma doença ou sintoma que o incomode.
• A escolha dos medicamentos e sua dosagem devem ser discutidas com um especialista. Somente um médico pode prescrever o medicamento certo e sua dosagem, levando em consideração a doença e a condição do corpo do paciente.
• O site MedElement e os aplicativos móveis "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" são recursos exclusivamente informativos e de referência. As informações postadas neste site não devem ser usadas para alterar arbitrariamente as prescrições do médico.
• Os editores da MedElement não se responsabilizam por quaisquer danos à saúde ou danos materiais decorrentes do uso deste site.

Apenas uma em cada três pessoas que abusam do álcool podem desenvolver alterações no fígado que levam à hepatite, cirrose ou câncer. Na maioria das pessoas que sofrem de alcoolismo crônico, observam-se danos irreversíveis ao sistema nervoso central.

Muitos especialistas associam a hepatite alcoólica ao desenvolvimento, outros especialistas não encontram uma confirmação clara desse fato. No entanto, se a cirrose do fígado ocorre apenas em pessoas que tomam doses excessivamente altas de álcool, mesmo tomar 50 g de álcool (1 litro de cerveja, 100 ml de vodka ou 400 ml de vinho) contribui para o desenvolvimento de hepatite alcoólica. Além disso, é “necessário” que tal quantidade seja tomada diariamente, por muito tempo (pelo menos 5 anos).

Segundo as estatísticas, a mortalidade durante um ataque de hepatite alcoólica aguda é de 20 a 60%, dependendo do curso da doença.

Álcool e o fígado

Grandes quantidades de álcool são venenosas para o corpo. Por que grande? Porque em pequena quantidade, o etanol (ou álcool etílico) é produzido pelo próprio organismo, está presente em algumas reações bioquímicas e é fonte de energia.

• mais de 30 ml de bebida alcoólica a 40% (vodka, conhaque, rum, uísque ou conhaque);
• mais de 75 ml de álcool a 17% (vinho do porto, vinho fortificado ou vinho do porto);
• mais de 100 ml de 11-13% de álcool (vinho branco, champanhe, vinho tinto seco);
• mais de 250-330 ml de cerveja (dependendo da sua força).

Além disso, o abuso será chamado mesmo que a dose acima não tenha sido excedida, mas seja usada mais de 5 vezes por semana.

O corpo humano está tentando se livrar do álcool: sua divisão já começa na boca (com a ajuda da saliva), os próximos 20% são neutralizados no estômago. A intensidade de tais reações depende se a acidez é alta ou baixa, se há comida no estômago no momento ou não. Como resultado de reações gástricas, o acetaldeído é formado - uma substância muito tóxica.

Todos os outros álcool, exceto uma pequena quantidade que é excretada pelos pulmões, com o ar exalado, entra no fígado para eliminação. Lá, o etanol primeiro se transforma em acetaldeído, o veneno que faz uma pessoa se sentir mal, e depois se transforma em ácido acético. Este último é inofensivo, após várias reações se decompõe em dióxido de carbono e água. Quanto mais frequentemente uma pessoa toma álcool, mais esses sistemas enzimáticos sofrem. Como resultado, uma pessoa precisa de doses cada vez menores para ficar bêbada. Ao mesmo tempo, o etanol já está incluído no metabolismo.

Como a hepatite alcoólica se desenvolve?

A atividade enzimática diminui por um motivo. Isso se deve ao fato de que o etanol (mais precisamente, o acetaldeído) danifica diretamente as células do fígado. Isso acontece através da degeneração gordurosa de seu tecido. Acontece assim:

• Os ácidos graxos são produzidos nas células do fígado. Entrando nessas células, o etanol interrompe esse processo;
• o fígado percebe isso como inflamação, então uma grande quantidade de uma substância chamada “fator de necrose tumoral” (TNF) aparece em seus tecidos;
• quando o TNF se torna maior que a substância adiponectina, gotículas de gordura (triglicerídeos) se acumulam nas células do fígado. Promove o acúmulo de gordura e substâncias secretadas pela flora intestinal.

Além disso, o etanol causa estagnação nas células hepáticas da bile (é produzido lá).

Todas essas alterações levam à substituição das células do fígado por tecido conjuntivo (fibrose). Este é o estágio inicial e ainda reversível da cirrose. Se o efeito do álcool for eliminado aqui e a terapia anti-inflamatória for realizada para obter uma diminuição do TNF, seu desenvolvimento pode ser evitado.

Tipos e formas de hepatite alcoólica

A hepatite alcoólica pode ocorrer na forma de várias opções:

• inflamação aguda do fígado (hepatite aguda). Desenvolve-se em 70% dos casos;
• hepatite Cronica.

Cada um desses tipos tem suas próprias formas, que são caracterizadas por seus próprios sintomas.

Hepatite alcoólica aguda

As pessoas que consomem sistematicamente grandes quantidades de álcool correm o risco de "ganhar" hepatite alcoólica aguda ou crônica. Os sintomas desse tipo de hepatite tóxica se desenvolvem principalmente em homens que abusam do álcool por pelo menos 3-5 anos. No entanto, existem casos raros em que o curso agudo da hepatite se desenvolve rapidamente em apenas alguns dias de consumo. Neste caso, há uma forte intoxicação de todo o organismo, inflamação e destruição do fígado.

Na maioria das vezes, a hepatite aguda se desenvolve quando uma pessoa já tem cirrose hepática, não necessariamente devido à ingestão de álcool.

Fatores adicionais que provocam o curso transitório desta doença são:

• fumar
• desnutrição
• alcoolismo geneticamente determinado
• hepatite viral
• tomar medicamentos que têm um efeito tóxico no fígado

Geralmente, pela primeira vez, a hepatite alcoólica se manifesta com uma dose significativa de álcool consumida em pouco tempo, prossegue de forma aguda com os seguintes sintomas:

A duração da hepatite aguda por álcool é de 3 a 5 semanas. Com um grau leve da doença, os testes hepáticos aumentam ligeiramente, mas com uma forma grave, as amostras atingem números elevados, desenvolve-se icterícia e. No diagnóstico diferencial, em contraste com o vírus na hepatite tóxica aguda, um aumento no baço não é característico, os distúrbios digestivos são levemente pronunciados. Além disso, em caso de intoxicação ocupacional, a hepatite tóxica apresenta uma série de outros sintomas de intoxicação e sinais clínicos, o que não torna particularmente difícil estabelecer o diagnóstico correto.

A hepatite alcoólica aguda pode ter várias variantes de desenvolvimento.

Icterícia- a variante mais comum da doença do álcool que afeta o fígado. Os seguintes sintomas de hepatite alcoólica são classificados como ictéricos:

• Icterícia severa, sem coceira na pele
• Perda de peso devido a náuseas, vômitos, falta de apetite
• Dor no fígado, fadiga
• Aumento febril da temperatura corporal com duração de até 10-14 dias
• Raramente, mas nas formas graves de hepatite, há esplenomegalia, ascite, eritema tóxico nas mãos, sinais de encefalopatia hepática
• Este tipo de hepatite em muitos sintomas é muito semelhante à hepatite viral aguda.

Latente- curso assintomático da doença, é hepatite alcoólica crônica, na qual os pacientes periodicamente podem apresentar:

• dor leve no hipocôndrio direito
• perda de apetite
• possível presença de anemia, aumento de leucócitos
• ligeiro aumento do fígado

colestático Este tipo de doença tem a maior mortalidade entre os pacientes. Os sinais clínicos da hepatite alcoólica da variante colestática são os seguintes:

• urina escura, fezes claras
• coceira intensa na pele
• icterícia
• alta quantidade de bilirrubina no sangue

fulminante- caracterizado por um caráter transitório progressivo.

• Alta temperatura corporal
• Aumento rápido dos sintomas de icterícia
• Completa falta de apetite
• Fraqueza acentuada
• Dor intensa no fígado, região epigástrica
• Alta temperatura corporal
• Ascite, encefalopatia hepática
• Manifestações hemorrágicas
• falência renal

Este tipo de hepatite tóxica alcoólica pode ser fatal por insuficiência renal e hepática literalmente 14-20 dias após o início do período agudo.

Hepatite alcoólica crônica

O curso crônico da hepatite alcoólica é caracterizado por sintomas ruins:

• dor ou desconforto leve no hipocôndrio direito;
• perda de apetite;
• náuseas periódicas, vômitos;
• insônia à noite, sonolência durante o dia;
• diminuição do desejo sexual;
• a temperatura aumenta periodicamente, para números baixos;
• palidez dos leitos ungueais;
• redução do tamanho dos testículos;
• estrondo no estômago;
• o aparecimento de veias de aranha na pele de diferentes partes do corpo;
• vermelhidão das palmas das mãos (mais) e pés (menos);
• um aumento no abdômen devido ao acúmulo de líquido nele;
• dor na área ao redor do umbigo;
• humor e desempenho diminuídos;
• flexão espontânea dos dedos, sua extensão total é impossível;
• diminuição do volume dos braços e pernas devido à atrofia muscular;
• perda de peso.

Quando ocorreu apenas o primeiro dano às células do fígado, a hepatite crônica é chamada de "persistente crônica". Tem sintomas que raramente levam uma pessoa a consultar um médico. Isto:

• náusea leve;
• peso no hipocôndrio direito;
• arrotos frequentes;
• desconforto estomacal.

Se uma pessoa parar de beber álcool por 3-6 meses, as alterações no fígado podem começar a desaparecer gradualmente. Se, pelo contrário, o etanol continua a fluir, depois de um tempo a hepatite se torna ativa. Seus sintomas:

• vomitar;
• aumento de temperatura;
• dor no hipocôndrio direito;
• amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos;
• diarréia;
• sonolência.

Os sintomas da hepatite crônica ativa são muito semelhantes aos da hepatite aguda. Em alguns casos, eles só podem ser distinguidos pelos resultados de um exame microscópico de uma seção do fígado feita durante uma biópsia.

Gravidade da hepatite

Cada um dos tipos de hepatite - aguda ou crônica (na forma de uma variante ativa) tem três graus de gravidade. Eles são diferenciados pelo nível de ALT no sangue (uma enzima hepática, que é determinada como parte da análise "testes do fígado"):

1. Leve. Nesse caso, a ALT não aumenta mais que 3 U / ml * h (na norma - até 0,68 U / ml * h).
2. Média. ALT sobe de 3 para 5 U/ml * h.
3. Grave - com ALT acima de 5 U/ml * h.

Diagnóstico

De acordo com os sintomas, não está claro se a hepatite alcoólica em humanos é viral, ou é o início da cirrose ou câncer de fígado. Os primeiros socorros no diagnóstico podem ser fornecidos por parentes que dirão que vários anos antes do paciente:

• abuso de álcool;
• muitas vezes sentia vontade de beber;
• a dose de álcool foi aumentada gradualmente.

É possível suspeitar da origem alcoólica da hepatite determinando álcool desidrogenase no sangue (a norma é inferior a 2,8 UI / l ou inferior a 0,05 μkat / l):

• se apenas 1 isômero dessa enzima estiver elevado, pode-se pensar em hepatite viral (até que sejam obtidos marcadores de hepatite viral);
• se o álcool desidrogenase-2 estiver elevado (ou seja, o segundo isômero) - isso é hepatite alcoólica;
• com um aumento da álcool desidrogenase-3, pode-se pensar em cirrose.

Na clínica, essa enzima raramente é determinada. Com suspeita de hepatite, os médicos geralmente prescrevem a determinação apenas de ALT e AST. Com danos no fígado, ambas as enzimas aumentam, mas a AST/ALT torna-se menor que 0,6. Além disso, ao mesmo tempo, um coagulograma (capacidade de coagulação do sangue) e um proteinograma (proteína total do sangue e suas frações) são necessariamente determinados.

Certifique-se de fornecer marcadores de vírus da hepatite (ou determinar o DNA ou RNA dos vírus pelo método PCR), um ultra-som do fígado é realizado e as fezes são coletadas para sangue oculto. Se possível, é realizado o FEGDS: permite ver danos na mucosa gástrica e varizes, característicos da cirrose do fígado.

Quando o diagnóstico de hepatite viral é descartado e os parâmetros de coagulação permitem, uma biópsia hepática é realizada. É o diagnóstico mais preciso, com base no qual um diagnóstico pode ser feito. Ao examinar uma seção do fígado ao microscópio, o grau de fibrose (substituição das células do fígado por tecido conjuntivo) também é avaliado. É classificado com a letra F com grau, onde F0 é a ausência de fibrose e F4 é cirrose.

Tratamento

A terapia da hepatite alcoólica consiste em tais "três pilares":

1. Exclusão do consumo de álcool.
2. Dieta.
3. Terapia médica.

Se necessário, o tratamento é complementado por cirurgia (intervenções).

Dieta

A nutrição para a hepatite alcoólica deve fornecer ao corpo todas as substâncias que foram perdidas devido à ingestão de álcool. Isto:

• proteína - 1 g de proteína por 1 kg de peso corporal;
• ácido fólico: é encontrado em ervas frescas, nozes, atum, salmão, cereais;
• Vitaminas B: são encontradas na carne, fígado, fermento, ovos, pão de grãos, cereais;
• substâncias lipotrópicas na forma de queijo cottage com baixo teor de gordura.

A nutrição deve ser de alto teor calórico: pelo menos 2000 kcal / dia.

Os produtos só podem ser assados ​​ou cozidos. Carnes defumadas, alimentos em conserva e fritos são proibidos. Você também não pode usar bebidas gaseificadas, sucos, frutas frescas azedas, vegetais que contenham muita fibra. Caldos são proibidos.

A proteína na forma de carne cozida é proibida quando o horário de sono e vigília do paciente é perturbado, ele começa a falar, torna-se agressivo ou começa a carregar bobagens. Nesse caso, você só pode comer misturas compostas de aminoácidos especiais.

Tratamento médico

Com hepatite alcoólica são prescritos:

• medicamentos que suprimem a acidez do estômago: Omeprazol, Rabeprazol, Pantoprazol;
• sorventes: "Polysorb", "Enterosgel";
• cardo mariano e preparações à base dele;
• hepatoprotetores: Heptral, Metionina, Glutargina. Ácidos essenciais do tipo "Essentiale" - após a nomeação de um hepatologista, gastroenterologista ou terapeuta especializado em doenças hepáticas;
• um curso curto - antibióticos como "Norfloxacina" ou "Kanamicina";
• bactérias de ácido láctico;
• preparações de lactulose: "Normaze", "Dufalak" e outros.

Deve-se notar que é impossível permitir o desenvolvimento de constipação aqui: se as fezes estiverem atrasadas, você precisará fazer um enema e aumentar a dosagem de preparações de lactulose.

A hepatite alcoólica aguda é tratada apenas em um hospital.

Tratamento cirúrgico

Na hepatite alcoólica, a cirurgia paliativa pode ser realizada. Eles aliviam a condição do paciente, mas não eliminam o problema subjacente. Isto:

• paracentese - com ascite (acúmulo de líquido no abdômen);
• recorte (“costura” com clipes de metal) de uma veia esofágica sangrando.

Estas intervenções são utilizadas principalmente já na fase da cirrose.

Há também uma operação radical que resolve o problema da morte das células hepáticas - este é um transplante de fígado de um doador (mais precisamente, uma seção do fígado). Tal intervenção pode ser realizada em clínicas estrangeiras - por 150-200 mil euros. Pode ser realizado mais barato em hospitais domésticos, mas, neste caso, é possível uma longa espera por tal operação.

Prognóstico da doença

O prognóstico de qualquer doença depende da duração da doença, da gravidade do período agudo, da frequência das recaídas e da prestação de cuidados médicos atempados. Com este tipo de hepatite, a abstinência do álcool é importante, o que melhora significativamente o prognóstico.

Mas, via de regra, os pacientes, mesmo após uma forma grave de hepatite tóxica, continuam consumindo bebidas alcoólicas, com até 30% dos casos levando à morte do paciente. Com a cirrose hepática, as recaídas da hepatite alcoólica aguda levam a complicações graves, como sangramento do trato gastrointestinal, insuficiência renal e hepática aguda.

Se uma pessoa se recupera após um curso leve de hepatite alcoólica aguda (apenas 10% de todos os casos) e se recusa completamente a beber álcool, mesmo neste caso, a probabilidade de desenvolvimento adicional de cirrose hepática é muito alta.

A hepatite alcoólica é um processo inflamatório. Ocorre no contexto de um grande consumo de bebidas alcoólicas. Como resultado disso, o corpo é afetado por toxinas. A forma crônica da doença ocorre 5-7 anos após o início do processo inflamatório. A escala pode ser grave, tudo depende da qualidade do álcool consumido e da sua quantidade.

Código CID-10

Por conveniência, foi criada uma classificação internacional especial da doença. Graças a ele, você pode entender o diagnóstico feito em qualquer lugar do mundo. Simplificando, essa codificação é usada em todos os lugares. A hepatite é uma das doenças do sistema digestivo.

K00-K93 Doenças do sistema digestivo. . K00-K14 Doenças da cavidade oral, glândulas salivares e maxilares. K20-K31 Doenças do esôfago, estômago e duodeno. K35-K38 Doenças do apêndice [apêndice vermiforme]. Hérnias K40-K46. K50-K52 Enterite e colite não infecciosas.

K55-K63 Outras doenças intestinais. K65-K67 Doenças do peritônio

K80-K87 Doenças da vesícula biliar, vias biliares e pâncreas. K90-K93 Outras doenças do sistema digestivo

K70-K77 Doenças do fígado.

• K70 Doença hepática alcoólica (doença hepática alcoólica, cirrose hepática).
  • K70.0 Degeneração gordurosa alcoólica do fígado.
  • K70.1 Hepatite alcoólica.
  • K70.2 Fibrose alcoólica e esclerose do fígado.
  • K70.3 Cirrose alcoólica do fígado.
  • K70.4 Insuficiência hepática alcoólica (insuficiência hepática).
  • K70.9 Doença hepática alcoólica, não especificada
• K71 Danos tóxicos ao fígado.
• K72 Insuficiência hepática, não classificada em outra parte. (Insuficiência hepática).
• K73 Hepatite crônica, não classificada em outra parte. (Hepatite Cronica).
• K74 Fibrose e cirrose do fígado (cirrose do fígado).
• K75 Outras doenças inflamatórias do fígado.
• K76 Outras doenças do fígado.
• K77 Distúrbios do fígado em doenças classificadas em outra parte

Código CID-10

K70.1 Hepatite alcoólica

Causas da hepatite alcoólica crônica

O nome fala por si. A principal causa de problemas no fígado é o consumo excessivo de álcool. A ingestão sistemática de bebidas alcoólicas em quantidade aumentada afetará mais cedo ou mais tarde a condição do fígado. O álcool contribui para a interrupção dos processos oxidativos das estruturas celulares. Tem um efeito tóxico e desativa o corpo. Eventualmente, a cirrose do fígado pode se desenvolver, exigindo um transplante de fígado.

A quantidade mínima de álcool que pode levar à inflamação é de 20 a 30 gramas regularmente. Este valor refere-se à população feminina. Para um homem, é um pouco maior e equivale a 60-70 gramas por dia. Como pode ser visto a partir dessas estatísticas, uma quantidade muito pequena de álcool é suficiente para obter problemas sérios. Simplesmente não há outras razões que contribuam para o desenvolvimento da inflamação. É tudo sobre álcool. Portanto, seu consumo deve ser reduzido ao mínimo.

, , , ,

Patogênese

Os efeitos tóxicos do etanol levam à dependência. O etanol tem um efeito particular na concentração de acetaldeído e acetato no sangue. O processo oxidativo aumenta os níveis de NAD*H / NAD+. São esses indicadores que desempenham um papel importante na formação da degeneração gordurosa do fígado. Assim que a concentração do primeiro indicador aumenta, há um aumento na síntese de glicero-3-fosfato. Como resultado, os ácidos graxos começam a se acumular ativamente no fígado.

O acetaldeído tem um efeito hepatotóxico. Manifesta-se principalmente pela intensificação dos processos de peroxidação lipídica. Em última análise, as funções das membranas celulares são interrompidas. No complexo de acetaldeído com proteínas, leva a uma mudança na estrutura dos microtúbulos dos hepatócitos. Como resultado, ocorre a formação de hialgina alcoólica. O transporte intracelular é perturbado, ocorre distrofia de hepatócitos.

O aumento da formação de acetaldeído leva a uma diminuição na atividade das enzimas mitocondriais. Como consequência disso, a síntese de citocinas é significativamente aumentada. A imunidade celular é significativamente prejudicada. Em última análise, o fígado é exposto a um forte efeito negativo. O processo inflamatório começa, a funcionalidade é prejudicada. Como resultado, a hepatite alcoólica se desenvolve, fluindo para uma forma crônica.

Existem diferentes pontos de vista sobre a terminologia desse tipo de dano hepático alcoólico. L. G. Vinogradova (1990) dá a seguinte definição: “hepatite alcoólica crônica” é um termo que se refere a recaídas de hepatite alcoólica aguda que ocorrem no contexto de um ataque prévio incompleto de hepatite alcoólica aguda e levam a um tipo de dano hepático com características de hepatite crônica.

O exame histológico revela duas formas de hepatite crônica alcoólica: crônica persistente e crônica ativa. Morfologicamente persistente crônicohepatite alcoólica combina os aspectos característicos da hepatite alcoólica com fibrose pericelular e subsinusoidal moderada na terceira zona do lóbulo hepático acinar, expansão dos ductos portais, fibrose portal e discreta infiltração portal. No quadro clínico, há diminuição do apetite, dor leve no fígado, arrotos, fraqueza geral, leve aumento do fígado, leve aumento na atividade da γ-glutamil transpeptidase no soro sanguíneo.

Hepatite ativa alcoólica crônica histologicamente combina sinais de hepatite alcoólica com fibrose ativa e necrose hialina nos lóbulos hepáticos, ponte e necrose multilobular é possível com alta atividade do processo patológico. As manifestações clínicas são caracterizadas por fraqueza severa, falta de apetite, dor no fígado, icterícia, fígado aumentado, denso e doloroso, alterações significativas nos testes de função hepática, em particular, alta atividade da γ-glutamil transpeptidase, aminotransferases no soro sanguíneo, um aumento no nível sanguíneo de imunoglobulina A.

A hepatite alcoólica crônica pode progredir para cirrose hepática mesmo em condições de abstinência do álcool devido à adição de mecanismos autoimunes - sensibilização dos linfócitos T ao hialino alcoólico.

A hepatite alcoólica crônica é uma doença do fígado. Naturalmente, causado por um grande consumo de bebidas alcoólicas. Esta doença deve ser eliminada, porque, na maioria dos casos, desemboca na cirrose hepática. Durante a ingestão de bebidas alcoólicas, o acidaldeído é formado no fígado. É ele quem afeta fortemente as células do fígado. É capaz de iniciar uma série de reações químicas no corpo e, assim, levar a danos ao órgão.

Sintomas de hepatite alcoólica crônica

A manifestação clínica desta doença é limitada a sintomas escassos. Assim, o órgão pode aumentar ligeiramente de tamanho, enquanto a dor aparece. Dor intensa, falta de apetite não é descartada. Com o tempo, os sintomas são complementados por náuseas e vômitos. Não há dados físicos.

Muitas vezes há uma violação do ritmo do sono e da vigília. Uma pessoa tem uma diminuição da libido, observa-se um aumento na temperatura corporal. Vários outros sinais podem ser identificados. Assim, as unhas ficam brancas, aparecem vasinhos, eritema palmar e ascite geralmente se desenvolvem. Essas alterações são características diretamente para a forma crônica do curso da doença. Os sintomas descritos no primeiro parágrafo aparecem na fase inicial.

O curso crônico é caracterizado pela gravidade dos sintomas, bem como pela sua diversidade. Eles podem muito bem aparecer ao mesmo tempo. Se o tratamento não for iniciado a tempo, um resultado fatal não é descartado. Isso acontece devido ao rápido desenvolvimento da cirrose do fígado. Danos graves no fígado requerem transplante de fígado. O fator de risco está presente em pessoas com baixo peso, icterícia e aumento da densidade hepática. A hepatite alcoólica, juntamente com esses fatores, é repleta de consequências agravantes.

Primeiros sinais

Todo o perigo está no fato de que por muito tempo a doença pode ser assintomática. Os sintomas aparecem em estágios graves. Você pode suspeitar que algo está errado por violações do fígado. Uma pessoa começa a se sentir fraca, aumenta a fadiga, o apetite piora, o peso corporal diminui acentuadamente. Estes são os primeiros sinais a serem observados. Como regra, a síndrome da dor não se manifesta particularmente nesta fase. Portanto, uma pessoa geralmente pensa que sua condição está associada a uma diminuição da imunidade e outras doenças. Ele não tem pressa de visitar o médico.

Com o tempo, a síndrome da dor começa a se manifestar. Em maior medida, é semelhante ao desconforto e sensação de peso no hipocôndrio direito. Mais uma vez, esta situação realmente não incomoda uma pessoa. Afinal, você pode facilmente pensar que foram usados ​​produtos de baixa qualidade. Os alcoólatras, como regra, não entendem que todos os problemas surgem no contexto do consumo descontrolado. Gradualmente, náuseas, vômitos e um gosto amargo na boca são adicionados a todos os sintomas. Pode haver uma eructação com amargura. Este sinal está associado ao uso de álcool e alimentos gordurosos.

A icterícia também pode aparecer. Aparece um tom ictérico da esclera e das membranas da cavidade oral. À medida que a doença progride, ocorre o amarelecimento da pele. Às vezes, a coceira é adicionada a isso, bem como um aumento no fígado.

, , , , ,

Efeitos

Se o tratamento foi iniciado a tempo, não pode haver consequências. Na maioria dos casos, tudo termina com sucesso. Sujeito a todas as recomendações e à exclusão de bebidas alcoólicas, não pode haver consequências. Caso contrário, é possível o desenvolvimento de cirrose e fibrose do fígado.

A fibrose é uma fase reversível do processo. Pode ser eliminado com o tratamento adequado. A cirrose não tem cura, neste caso, é possível se livrar do problema com o transplante de órgãos.

Se o tratamento for iniciado a tempo e o transplante der um resultado positivo, o prognóstico será favorável. Mas, em nenhum caso você deve beber bebidas alcoólicas. Caso contrário, existe o risco de re-inflamação. Portanto, você deve sempre seguir todas as recomendações dadas e não se desviar delas. Caso contrário, a morte não está descartada. Se há consequências ou não, na maioria dos casos depende diretamente do paciente.

, , , , ,

Complicações

Deve-se entender que esse processo inflamatório tem complicações decepcionantes. O fato é que na maioria dos casos a hepatite se transforma em cirrose hepática. É impossível lidar com o problema no nível médico. Tudo o que é necessário aqui é um transplante. Pela sua gravidade, a cirrose é equiparada a um tumor maligno.

Ascite pode ser outra complicação. Também é causada por hepatite. O principal sinal de um problema é uma forte protrusão do abdômen. Isso se deve ao fato de que na cavidade abdominal humana há uma grande quantidade de líquido livre. O tipo de ascite é completamente determinado pela quantidade desse mesmo fluido. Com uma forma pequena, pode ser de 3 litros, médio - mais de 3 litros. Com uma forma alta, a quantidade de líquido varia de 20 a 30 litros. Uma pessoa não é capaz de se mover normalmente, existem algumas dificuldades.

Deve ser entendido que a ascite é um sinal de alarme. Indica que o órgão não é capaz de filtrar o sangue. Você não pode perder esse momento. Afinal, caso contrário, o paciente não viverá mais de 5 anos.

, , ,

Diagnóstico de hepatite alcoólica crônica

O primeiro passo é coletar uma anamnese da doença e das queixas. É importante identificar há quanto tempo os sintomas começaram. Uma informação importante é a quantidade de álcool consumida e sua frequência. É importante coletar uma anamnese da vida. O paciente tem algum processo crônico no corpo, existem doenças hereditárias. A presença de maus hábitos, tumores e contato com substâncias tóxicas também são levados em consideração.

Em seguida, é realizado um exame físico. No exame, a tonalidade da pele, o tamanho do abdômen e a presença de vasinhos no corpo são levados em consideração. Na palpação, uma pessoa sente dor no abdômen. Assim, você também pode sentir o órgão aumentado. É importante avaliar o estado mental do paciente.

Se necessário, um ultrassom é realizado. O quadro completo consiste em estudos laboratoriais, diagnósticos instrumentais e diferenciais. Informações detalhadas serão fornecidas abaixo.

, , ,

Análises

Um papel importante é desempenhado pela pesquisa de laboratório. Eles incluem um hemograma completo. Graças a ele, você pode determinar o nível de glóbulos vermelhos e hemoglobina. É fácil, ao que parece, detectar leucocitose.

Além da análise geral, é realizado um exame de sangue bioquímico. Ele permite avaliar a funcionalidade do fígado, pâncreas. marcadores bioquímicos. Segundo eles, os indicadores de coagulabilidade do sangue, o trabalho da gama-glutamil transpeptidase são verificados. A aliproproteína A1 é monitorada. Ele pode ser usado para determinar a condição do fígado. Se a prolina e a hidroxiprolina estão significativamente elevadas no sangue, então, muito provavelmente, ocorre fibrose hepática. Esta condição é caracterizada pelo crescimento de tecido cicatricial.

O coagulograma também é amplamente utilizado. É uma análise da coagulabilidade dos sistemas sanguíneos. Lipidogram é um estudo de substâncias semelhantes a gordura no sangue. É possível determinar o uso prolongado de álcool por sinais laboratoriais. Em humanos, a atividade da gama-glutamil transpeptidase, imunoglobulinas, aspartato aminotransferase é significativamente aumentada.

Para obter uma imagem completa, os marcadores são definidos. Estes são indicadores específicos que permitem determinar a presença de processos inflamatórios no fígado causados ​​por vírus específicos. Eles também dão um teste geral de urina. Permite determinar o estado geral dos rins e do sistema urinário. Também é realizado um coprograma, ou seja, uma análise das fezes quanto à presença de fragmentos não digeridos de alimentos e gordura nelas.

, , , , ,

Diagnósticos instrumentais

Essa metodologia de pesquisa é diversificada. Então, na maioria das vezes, recorrem à ajuda do ultrassom. Isso permitirá que você avalie a condição dos órgãos abdominais e observe quaisquer alterações neles.

A esofagogastroduodenoscopia é amplamente utilizada. É um procedimento diagnóstico durante o qual o especialista consegue avaliar a condição do esôfago como um todo. Isso permite identificar patologias. A inspeção se presta ao estômago e ao duodeno. O estudo é realizado usando uma ferramenta especial - um endoscópio.

Além disso, uma biópsia por agulha é realizada. Para isso, um pedaço danificado do fígado é retirado e cuidadosamente examinado. Isso permite avaliar a estrutura do órgão e fazer o diagnóstico correto.

A tomografia computadorizada helicoidal é amplamente utilizada. Este método consiste em obter imagens de raios X em diferentes profundidades. O estudo permite obter uma imagem precisa da área afetada. A ressonância magnética tem um efeito semelhante. Esta técnica é construída sobre a cadeia de interação entre o corpo humano e o líquido. Permite obter uma imagem clara do órgão em estudo.

Elastografia. Esta técnica permite examinar o tecido do fígado. Tudo é realizado usando um aparelho especial que permite determinar a presença de fibrose hepática. Durante o procedimento, é realizada uma compressão especial do tecido em estudo. Como resultado, você pode ver as mudanças. Na maioria das vezes, o procedimento é usado como uma alternativa à biópsia.

Colangiografia retrógrada. Esta técnica é baseada no gerenciamento de contraste. Geralmente é introduzido no mamilo de Vater. O procedimento permite determinar a deterioração da saída da bile. A colangiografia é realizada para pessoas com síndrome de colestase grave.

Diagnóstico diferencial

Este tipo de diagnóstico inclui exames laboratoriais. Inicialmente, uma pessoa precisa passar por um exame de sangue geral, bem como um exame de sangue bioquímico. Pelo nível de leucócitos, hemoglobina e eritrócitos, é possível determinar a presença de anormalidades e o processo inflamatório. É dada especial atenção à coagulação do sangue.

Além deste procedimento, uma biópsia é realizada. Ele permite que você faça uma amostra do tecido afetado e examine-o. Essa técnica é a mais confiável, mas só funciona em conjunto com exames de sangue.

Para determinar o estado do sistema urinário, é feito um teste de urina. É importante determinar a presença de marcadores. Além disso, as fezes são examinadas quanto à presença de fibra dietética grosseira ou fragmentos de alimentos não digeridos. É impossível obter um quadro completo apenas por métodos instrumentais ou diagnósticos. Todos os estudos devem ser realizados coletivamente.

, , , , , , , ,

Tratamento da hepatite alcoólica crônica

Em primeiro lugar, uma pessoa deve se recusar a tomar qualquer bebida alcoólica. Naturalmente, para um alcoólatra este é um fardo insuportável. Portanto, terá que ser controlado. Porque mais cedo ou mais tarde tudo isso fluirá para a cirrose do fígado. Esta é uma lesão muito grave, que na maioria das vezes termina em morte.

Vale a pena visitar um psicólogo e um narcologista. Isso permitirá que você se livre do vício e entenda a gravidade de todo o processo. De fato, na maioria dos casos, uma pessoa não é capaz de lidar com o problema por conta própria. Todos os pacientes devem seguir rigorosamente a dieta número 5. Seu objetivo é reduzir a carga no órgão doente. É por isso que alimentos gordurosos, fritos e picantes estão entre os alimentos proibidos. Vale a pena abrir mão do sal, das conservas, dos doces e dos chás fortes. A preferência é dada aos alimentos, que contêm muita fibra, vitaminas e minerais.

Naturalmente, é impossível ficar sem medicamentos. É verdade que, neste caso, você precisa ter um cuidado extra. Porque as drogas devem ter um efeito positivo no corpo e não prejudicá-lo. Na maioria das vezes, os hepatoprotetores são prescritos. Este é um grupo de medicamentos que são capazes de regenerar as células do fígado e protegê-las dos efeitos negativos. Recomenda-se principalmente o uso de Ursosan, Essentiale N, Heptral e Rezalyut Pro. O curso do tratamento não excede um mês. Informações detalhadas sobre medicamentos serão apresentadas a seguir.

É importante preencher a dieta humana com vitaminas e minerais. Chás de ervas, incluindo aqueles à base de equinácea e hortelã, serão úteis. Se uma pessoa é incomodada por um estado superexcitado e estressante, vale a pena beber um sedativo. Valerian pode agir como ele, mas apenas em comprimidos! A tintura não deve ser usada em nenhum caso! Suficiente 2 comprimidos 3 vezes ao dia. Com dano hepático grave, quando se observa cirrose, vale a pena recorrer ao transplante de órgãos. Caso contrário, a pessoa não sobreviverá.

Medicamentos

Ursosan. A dosagem do medicamento é prescrita pelo médico assistente. Em casos especialmente graves, são usados ​​14 mg por quilograma de peso corporal. A duração da terapia pode ser de um mês a seis meses. Em alguns casos, até 2 anos. Contra-indicações: hipersensibilidade, gravidez, insuficiência hepática e renal. Efeitos colaterais: dor no fígado, náuseas, vômitos, reações alérgicas.

Essentiale N. A dosagem é de 2 cápsulas 3 vezes ao dia. A duração da terapia depende da condição da pessoa. Contra-indicações: hipersensibilidade. Efeitos colaterais: extremamente raramente, podem ocorrer distúrbios intestinais.

Heptral. A droga pode ser usada na forma de comprimidos e injeções. Com terapia prolongada, a dose diária não deve exceder 4 comprimidos. Se o agente for administrado, então 400-800 mg são suficientes. A duração do tratamento é determinada pelo médico. Contra-indicações: hipersensibilidade. Efeitos colaterais: azia, náuseas, distúrbios do sono, reações alérgicas.

Resolução Pr. A droga é usada 2 cápsulas, 3 vezes ao dia antes das refeições. A duração do tratamento depende inteiramente do curso da doença. Contra-indicações: hipersensibilidade, síndrome antifosfolípide. Efeitos colaterais: diarréia, reações alérgicas.

Tratamento alternativo

A medicina tradicional tem muitas receitas úteis. Muitas ervas, frutas, plantas e raízes podem ser usadas para o tratamento. É verdade que alguns deles podem ser tóxicos. Portanto, o uso independente pode levar a muitas consequências desagradáveis. Antes de iniciar o tratamento, você deve consultar um especialista.

Receita 1. Mirtilos. As propriedades benéficas desta baga são conhecidas há muito tempo. Suas folhas contêm enzimas especiais que ajudam a combater a hepatite. Muitos curandeiros recomendam o uso de decocções de mirtilo. Você pode usar bebidas de frutas, sucos e apenas comer a baga. Mesmo jam terá um efeito positivo. As próprias folhas têm um poder especial. Eles são capazes de bloquear vírus e proteger o corpo.

Receita 2. Abóbora. É útil com minerais e vitaminas. Sua polpa pode ser usada tanto para tratamento quanto apenas para nutrição. Deve-se notar que não é recomendado usá-lo por mais de 3 meses. Os curandeiros tradicionais recomendam usá-lo fresco por cerca de meio quilo por dia. Você pode cozinhar mingau, cozinhá-lo e também comê-lo na forma de frutas cristalizadas. De particular benefício é a abóbora crua junto com creme azedo. Você pode usar suco de abóbora. O tratamento com abóbora é útil na cirrose hepática.]

Tratamento de ervas

As ervas medicinais têm um efeito positivo em muitos órgãos e sistemas. Mas, é importante entender quais deles podem ser usados ​​e quais devem ser evitados.

Receita 1. Erva-leão. Com sua ajuda, muitas doenças podem ser eliminadas. Especialmente aqueles associados à insuficiência hepática. No tratamento da hepatite, o capim-leão deve ser consumido fresco. As saladas são boas. Você pode usar geléia deles. O dente-de-leão tem um efeito colerético. Uma decocção deve ser consumida antes de cada refeição, meio copo. É preparado de forma simples, as folhas de dente-de-leão são retiradas e despejadas com água fervente. Em seguida, a ferramenta deve ser preparada e resfriada. A raiz da planta é usada para combater a hepatite. Deve ser esmagado e evaporado por uma hora. Em seguida, aplique uma colher de sopa antes das refeições.

Receita 2. Você precisa levar erva de São João, flores de calêndula e chicória. Misture tudo isso e tome apenas 2 colheres de sopa da coleção. Em seguida, despeje-os com dois copos de água fria. Tudo é infundido a noite toda, fervido por 5 minutos pela manhã e filtrado. Você pode beber o remédio independentemente da refeição. O curso do tratamento é de 2 meses.

Receita 3. Pegue a erva cavalinha, milefólio e rosa mosqueta. É importante que tudo esteja em proporções iguais. Depois disso, tudo é misturado e apenas uma colher de sopa é tomada. A coleção é derramada com um copo de água fervente e infundida por 2-3 horas. Você pode usar o remédio resultante 3 vezes ao dia 30 minutos antes das refeições. A duração do tratamento é de 2 semanas. Se necessário, o curso é repetido após um mês.

Homeopatia

Os remédios homeopáticos sempre estiveram em demanda. É verdade que eles não são adequados para todos. Portanto, há opiniões positivas e negativas sobre eles. Entre os remédios homeopáticos, apenas alguns são capazes de ajudar. Assim, os fundos mereciam popularidade especial: Hepel e Galstena. Eles têm um efeito positivo, mas somente se aplicados sob a supervisão de um homeopata experiente. A principal ação dos fundos visa regenerar as células do fígado e criar uma barreira protetora ao seu redor. A terapia medicamentosa é de longo prazo. Deve-se notar que as monopreparações sempre se distinguiram por uma afinidade especial pelas células do fígado. Entre eles, vale destacar a celandina de maio e o cardo mariano. Esses dois medicamentos são capazes de eliminar a maioria dos sintomas que ocorrem com danos no fígado. Além disso, eles a apoiam.

A opinião negativa é que nem todas as pessoas recorrem à ajuda da homeopatia. Não é como se ela pudesse ajudar a todos. O fato é que os remédios homeopáticos não passam por nenhum teste clínico, por isso é difícil dizer se um efeito positivo será observado.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia refere-se ao transplante de fígado. Esta operação não é apenas difícil, mas também cara. Tal intervenção é apropriada apenas se uma pessoa tiver cirrose hepática ou o último grau de insuficiência hepática.

O transplante de alta qualidade pode ser realizado exclusivamente em clínicas alemãs. Como mencionado acima, o procedimento é muito caro. A complexidade desta operação está não só no preço, mas também na procura de um doador, pois nem sempre é tão fácil encontrar uma pessoa com boas características físicas e mentais. Algumas pessoas ficam na "fila" por um novo órgão há anos e nem sempre esperam por ele.

A operação em si é difícil. O período de recuperação é muito longo. É necessário monitorar a condição de uma pessoa e um órgão. Afinal, ele se enraíza por muito tempo e isso nem sempre é possível. Naturalmente, é melhor não recorrer a tal operação. Ninguém dá um resultado 100% positivo. Para evitar essa necessidade, você deve simplesmente excluir o consumo de álcool e tratar processos patológicos e inflamatórios no corpo a tempo.

Prevenção

A prevenção da hepatite alcoólica é a única maneira de evitar esse problema. Afinal, o tratamento não é apenas longo, mas também difícil. Além disso, durante o período de recuperação, muitas dificuldades podem surgir. Em primeiro lugar, o consumo de bebidas contendo etanol deve ser excluído. Neste caso, queremos dizer bebidas alcoólicas, de qualquer significância percentual. A ingestão diária para uma mulher não deve exceder 20 gramas e para um homem 40 gramas. Se esses números forem significativamente maiores, a probabilidade de desenvolver hepatite alcoólica também aumenta.

A única maneira de evitar esse problema é evitar o álcool completamente. Se uma pessoa o consome periodicamente, é difícil tirar conclusões sobre sua saúde. O desenvolvimento da hepatite alcoólica depende inteiramente da quantidade de álcool consumida, do estilo de vida da pessoa e da natureza de sua dieta. Naturalmente, um lugar especial é dado ao estado do fígado. Inicialmente, pode não estar no seu melhor, e o álcool só agravará a situação.

Previsão

O prognóstico depende inteiramente da condição do fígado e do estágio de desenvolvimento da doença. O melhor prognóstico é observado na presença de degeneração gordurosa alcoólica. Esta condição é caracterizada pela presença de gotículas de gordura dentro das células do fígado. Acontece sob a influência do álcool. Corrigir este problema não é tão difícil. Portanto, o prognóstico geralmente é favorável.

Um curso negativo é observado na cirrose do fígado. Nesse caso, o problema pode ser eliminado apenas por meio de transplante. É improvável que os medicamentos tenham o efeito desejado. Com cirrose, o prognóstico é ruim.

Um curso positivo só é possível se uma pessoa se recusar completamente a tomar álcool e iniciar o tratamento oportuno de processos inflamatórios no corpo. A idade jovem e o peso corporal normal também afetam o prognóstico favorável. Finalmente, a doença prossegue muito mais favoravelmente nos homens do que nas mulheres.

Hepatite alcoólica - alterações patológicas no fígado, que são acompanhadas por sinais inflamatórios, degeneração gordurosa. A etiologia é devida aos efeitos tóxicos regulares dos metabólitos do álcool na glândula. Com a dependência de álcool, a cirrose, um câncer primário, se desenvolve ao longo do tempo.

Se os processos cirróticos se desenvolvem apenas em alcoólatras com "experiência", para o desenvolvimento da forma alcoólica de hepatite, basta usar 50 g de álcool por um longo tempo - pelo menos cinco anos. De acordo com estatísticas oficiais, a mortalidade por hepatite aguda é de 20 a 60%, com base no curso da doença.

Quantos vivem com hepatite alcoólica, quais sintomas manifestam patologia, diagnóstico e características do tratamento medicamentoso - em detalhes no artigo.

Fígado e álcool

O consumo excessivo de produtos alcoólicos regularmente leva ao envenenamento do corpo humano. O álcool em grandes doses é veneno para os seres humanos. Em pequena quantidade, o etanol é produzido pelo próprio corpo, participa ativamente de vários processos biológicos e químicos.

Veneno é a quantidade de álcool que excede a dose diária segura. Então, isso é mais de 30 ml de álcool 40% graus (vodka, uísque), de 75 ml de bebida 17% (vinho fortificado), de 100 ml de álcool 11-13% (champanhe) e mais de 250-330 ml de cerveja.

Além disso, mesmo a situação em que uma pessoa não tem alcoolismo é chamada de abuso, mas ele usa as dosagens acima 4-5 vezes por semana.

Após o consumo de produtos alcoólicos, o corpo tenta se livrar de substâncias tóxicas - o processo de divisão começa na cavidade oral, depois o etanol é neutralizado em 20% no estômago. A velocidade se deve à ingestão de alimentos, à acidez do suco gástrico. Devido a reações gástricas, um componente é formado - acetaldeído, que tem um efeito tóxico.

O restante da quantidade é excretado pelos pulmões, entra no fígado. Lá, o etanol é primeiro transformado em acetaldeído e depois em ácido acético. Este último não faz mal, porque através de várias reações bioquímicas se decompõe em componentes na forma de água e dióxido de carbono.

Patogênese da doença

Com o uso constante de álcool, a função enzimática do fígado piora.

Isso se baseia no fato de que o acetaldeído danifica as células do fígado, sendo observada transformação gordurosa (esteatose).

O processo fica assim:

• Os ácidos lipídicos são formados nas células do fígado. Quando o etanol entra neles, o processo é interrompido.
• A glândula percebe uma violação do processo natural como uma reação inflamatória, portanto, uma alta concentração de TNF é formada nela.
• À medida que os níveis de TNF aumentam, os triglicerídeos se acumulam.

O etanol também leva à síndrome colestática. O paciente desenvolve fibrose em estágio inicial. É reversível, mas se o efeito do etanol não for eliminado, a doença logo começará a progredir.

Formas e variedades de hepatite alcoólica

A hepatite pode ser dividida em dois grandes grupos - alcoólicas e não alcoólicas (esta categoria inclui doenças infecciosas e virais que podem ser transmitidas por uma pessoa doente). A jusante, a classificação é representada por duas formas - hepatite aguda - diagnosticada com alcoolismo em 70% dos quadros clínicos e doença crônica.

Forma aguda e sintomas

A hepatite alcoólica é uma consequência dos efeitos negativos do álcool; as pessoas não podem se infectar com esse tipo de doença.

Os sintomas da hepatite alcoólica aguda são mais frequentemente manifestados em homens que são viciados em álcool há 3-5 anos. Em casos muito raros, o curso agudo da doença se manifesta após alguns dias de consumo. Neste caso, a intoxicação mais forte, reação inflamatória e processos destrutivos no fígado são revelados.

Muitas vezes, a forma alcoólica da hepatite aparece no contexto da cirrose hepática já existente (o álcool nem sempre é a causa do desenvolvimento). Fatores provocadores adicionais incluem tabagismo, desnutrição, uso de medicamentos que afetam adversamente a funcionalidade do fígado.

Pela primeira vez, a hepatite de origem alcoólica se manifesta após o consumo de uma dose significativa de álcool.

Sintomas agudos:

1. Náuseas, vômitos.
2. Amargor na boca.
3. Perda de apetite.
4. Dor na área de projeção do fígado.
5. Ruptura do trato digestivo.
6. Aumento da formação de gases.
7. Fraqueza.
8. Transtornos Mentais, Desordem Mental.

1-3 dias após a detecção dos sinais clínicos, observa-se icterícia - as membranas mucosas, o branco dos olhos e a pele ficam amarelos.

A duração da forma aguda varia de 3 a 5 semanas. Em uma forma leve, a bioquímica do sangue é relativamente normal, em casos graves, os principais indicadores de análise aumentam dez vezes, há sinais de insuficiência hepatocelular. Para determinar o grau de dano, ultra-som, CT é realizado.

Formas dependendo do curso de uma doença aguda

Na prática médica, há uma classificação de hepatite aguda de origem alcoólica, dependendo do curso.

Formas com sintomas:

A forma	Descrição e sintomas
ictérico	Ocorre com mais frequência, acompanhada de danos graves no fígado. A clínica inclui icterícia no contexto da ausência de coceira, uma diminuição acentuada do peso corporal, fadiga crônica, dor constante no hipocôndrio à direita.
Latente	A forma é assintomática. Periodicamente, o paciente se queixa de dor no lado direito, perda de apetite. A palpação revelou hepatomegalia insignificante.
Colestático	A maior mortalidade na hepatite colestática. Sintomas - alterações na cor da urina, fezes, coceira na pele, amarelecimento grave da pele.
Fulminante	A hepatite alcoólica se desenvolve rapidamente, progride rapidamente. A temperatura corporal do paciente aumenta significativamente, o apetite está completamente ausente, a icterícia aparece quase instantaneamente. As complicações geralmente se desenvolvem na forma de ascite, insuficiência hepatocelular e renal.

Hepatite alcoólica crônica e sintomas

No contexto da forma crônica, os sintomas são insignificantes. Os pacientes sofrem principalmente de sintomas que não são específicos:

• Desconforto ou peso no lado direito.
• Diminuição do apetite.
• Distúrbios de sono.
• Desordem do sistema digestivo.
• Disfunção erétil em homens.
• Aumento da formação de gases.
• Aumento periódico da temperatura corporal.

Quando as células do fígado são danificadas, sintomas como náuseas, arrotos frequentes e azia, desconforto na região epigástrica se juntam. Se nesta fase você não consultar um médico, beber álcool, após 3-5 meses, uma forma aguda será detectada.

Quando nesta fase o paciente deixa de consumir álcool, o fígado começa a se recuperar.

Classificação de gravidade

Independentemente do tipo de patologia, a doença é classificada em três graus. Eles são diferenciados dependendo da concentração de ALT (substância enzimática, que é determinada como parte do estudo "testes de fígado").

Com grau leve, a ALT aumenta no máximo 3 unidades, com média de 3 a 5 U/ml*h, em casos graves, a triagem bioquímica mostra resultado superior a 5U/ml*h.

Tratamento da doença hepática alcoólica

Para confirmar o diagnóstico de "hepatite alcoólica", é realizado um diagnóstico abrangente, incluindo testes que mostram a funcionalidade do fígado, métodos instrumentais de pesquisa - ultrassonografia, ressonância magnética, tomografia computadorizada, fibroscanning.

Com base nos resultados obtidos, é feito um diagnóstico, um regime de tratamento é prescrito.

O padrão de tratamento é a completa rejeição ao uso de produtos alcoólicos, nutrição dietética e uso de drogas.

Em casos graves, a cirurgia é realizada por razões médicas.

Dieta

A dieta do paciente é compilada de forma a fornecer ao corpo todas as substâncias que foram perdidas devido ao alcoolismo. Recomendações nutricionais - a quantidade de proteína por dia é calculada com base no peso corporal, é de 1 g por 1 quilograma de peso do paciente.

Você precisa comer alimentos que são enriquecidos com ácido fólico. Estas são ervas frescas, nozes e pinhões, cereais, atum, salmão. O corpo precisa “dirigir” a ingestão de vitaminas do complexo B, então o cardápio inclui carne, fígado, ovos, pão de grãos.

O conteúdo calórico da dieta diária não é superior a 2000 quilocalorias. Métodos de cozimento - fervura, cozimento na água. O paciente deve abandonar completamente alimentos gordurosos, temperos, especiarias, frituras, café, bebidas carbonatadas. Caldos gordurosos não são permitidos.

Terapia conservadora

O tratamento da hepatite alcoólica crônica é realizado em casa - em regime ambulatorial.

Os medicamentos são prescritos individualmente.

O objetivo da terapia é compensar a doença, prevenir o desenvolvimento de consequências negativas.

Estratégia terapêutica e medicamentos:

1. Omeprazol - para reduzir a acidez do suco gástrico.
2. Polysorb é uma preparação sorvente.
3. - hepatoprotetor para proteger o fígado.
4. A canamicina é um antibiótico prescrito para um curso de curta duração.
5. Normase ou outras preparações de lactulose.

Além disso, você pode usar remédios populares - decocções com ervas medicinais que têm efeitos anti-inflamatórios e imunoestimulantes. De acordo com os comentários, eles ajudam bem: milefólio, immortelle e camomila.

A forma aguda da hepatite alcoólica requer a hospitalização do paciente, a terapia é realizada em um hospital.

Quando é necessária uma operação?

A intervenção paliativa pode ser realizada em caso de doença alcoólica. Ou seja, a operação não afeta a causa da doença, mas alivia a condição do paciente. Recomendado para ascite, sangramento no esôfago (a clipagem é realizada com clipes de metal).

Previsão

O prognóstico de qualquer patologia é determinado diretamente pela duração da doença, a gravidade, a frequência das exacerbações, a pontualidade da prestação de assistência qualificada. É igualmente importante como o paciente viverá após o diagnóstico de hepatite alcoólica - se ele desistirá do álcool, se seguirá as prescrições do médico ou retornará ao seu estilo de vida anterior.

Se, no contexto da hepatite alcoólica, o paciente não abandonar o álcool, em 30% dos quadros clínicos é observado um resultado fatal. No contexto do desenvolvimento de processos cirróticos e hepatite, muitas vezes desenvolvem complicações que terminam em morte.