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Il virus di Epstein-Barr (EBV) appartiene alla famiglia dei virus dell'herpes. È uno dei virus umani più diffusi. Ad esempio, negli Stati Uniti, il 90% della popolazione ne viene infettato durante la vita. La maggior parte delle persone, in particolare i bambini piccoli, ha pochi o nessun sintomo di infezione. L'eccezione sono le persone con un sistema immunitario indebolito, che possono sviluppare malattie come la mononucleosi e il linfoma sullo sfondo dell'infezione da virus. L'EBV si trasmette principalmente attraverso la saliva, motivo per cui è anche chiamata "malattia del bacio". Tuttavia, può anche essere trasmesso attraverso altri fluidi corporei. Non esiste un vaccino per questo virus e i farmaci antivirali vengono utilizzati solo per trattare forme gravi e in rapido sviluppo. A questo proposito, il mezzo principale per combattere l'infezione da EBV è la prevenzione e metodi di trattamento non tradizionali.

Passi

Parte 1

Come ridurre il rischio di infezione da EBV

Assicurati di avere un sistema immunitario forte. La principale prevenzione di qualsiasi infezione virale, batterica o fungina è un sistema immunitario sano e forte. Il compito del sistema immunitario è riconoscere e distruggere gli agenti patogeni, incluso l'EBV, con l'aiuto di speciali globuli bianchi. Se il sistema immunitario è indebolito, i patogeni si moltiplicano quasi senza ostacoli e si diffondono in tutto il corpo. Ecco perché, per prevenire lo sviluppo dell'EBV e di qualsiasi altra infezione, è necessario fare tutto il possibile per avere un sistema immunitario forte che faccia bene il suo lavoro.

Mangia quanta più vitamina C o acido ascorbico possibile. Fino ad ora, l'effetto della vitamina C sui virus che causano il comune raffreddore è stato principalmente studiato. Tuttavia, è stato dimostrato che la vitamina C ha spiccate proprietà antivirali e immunostimolanti. Aiuta a prevenire o ridurre gli effetti dell'infezione da EBV stimolando la produzione e l'attività dei globuli bianchi che cercano e distruggono i virus. Si consiglia di consumare 75-125 mg di vitamina C al giorno. La dose dipende dal sesso e dal fumo di prodotti del tabacco. Tuttavia, recentemente negli ambienti medici, hanno iniziato a manifestarsi timori che per il normale funzionamento del sistema immunitario e del corpo nel suo insieme, anche questa quantità potrebbe non essere sufficiente.

• Se il tuo corpo sta combattendo un'infezione, la dose raccomandata è di almeno 1000 mg divisa in due dosi.
• La vitamina C si trova in quantità elevate negli agrumi, nei kiwi, nelle fragole, nei pomodori e nei broccoli.

1. Assumere integratori alimentari che aiutano a rafforzare il sistema immunitario. Non solo la vitamina C, ma anche molte altre vitamine, minerali e preparati erboristici hanno proprietà antivirali e immunostimolanti. Sfortunatamente, la loro efficacia nella prevenzione e nel controllo dell'infezione da EBV non è stata sufficientemente studiata. Questo perché la ricerca scientifica di alta qualità richiede molti soldi e questi fondi raramente vengono assegnati allo studio di farmaci naturali o "non tradizionali". Inoltre, una caratteristica dell'EBV è che può nascondersi all'interno delle cellule B, tipi di globuli bianchi che il corpo produce per combattere le infezioni. Per questo motivo, l'EBV è difficile da distruggere solo stimolando il sistema immunitario, ma vale comunque la pena provare.

   Fai attenzione mentre baci. Molto spesso, adolescenti e adulti in tutto il mondo vengono infettati dall'EBV durante un bacio. Per alcuni, il corpo affronta il virus senza manifestazioni sintomatiche, per alcuni compaiono sintomi lievi e per alcuni può essere malato per diverse settimane o addirittura mesi. Pertanto, la migliore prevenzione per l'EBV e altre infezioni virali è non baciare o avere contatti sessuali con chiunque possa essere malato. Fai attenzione e astieniti dal bacio romantico con una persona che si sente stanca, esausta, ha mal di gola e linfonodi ingrossati. Tuttavia, non dimenticare che una persona può avere un'infezione da EBV senza sintomi ed essere comunque portatrice.

   Parte 2

   Quali sono le opzioni di trattamento

   1. Devono essere trattati solo i sintomi gravi. Non esiste un trattamento tipico specifico per l'infezione da EBV, poiché molto spesso non presenta alcun sintomo. Di norma, anche la mononucleosi si risolve da sola in pochi mesi. Se hai sintomi come febbre, mal di gola e linfonodi ingrossati, prendi paracetamolo (Tylenol) e farmaci antinfiammatori (ibuprofene, naprossene). Se hai un forte gonfiore alla gola, il medico può prescriverti un breve ciclo di farmaci steroidi. Non è necessario stare a letto, ma con la mononucleosi una persona può sentirsi molto debole.

   2. Prendi in considerazione l'assunzione di argento colloidale. L'argento colloidale è una preparazione liquida contenente minuscoli ammassi atomici di argento elettricamente carico. Esistono prove nella letteratura medica che una soluzione d'argento è in grado di distruggere un certo numero di virus, ma la sua efficacia dipende dalla dimensione delle particelle (meno di 10 nm di diametro) e dalla purezza (senza sale o impurità proteiche). forte carica elettrica e può distruggere anche agenti patogeni virali in rapida mutazione. È vero, non è stato ancora chiarito se le particelle d'argento distruggano specificamente l'EBV, quindi sono necessarie ulteriori ricerche prima di fornire raccomandazioni specifiche.

      • Una soluzione di argento, anche ad alte concentrazioni, è considerata non tossica, ma se è a base di proteine, aumenta il rischio di sviluppare argiria. L'argiria è una malattia che si manifesta come un cambiamento nel colore della pelle a causa dell'accumulo di composti d'argento.
      • Gli integratori alimentari con argento colloidale possono essere acquistati in farmacia o in negozi specializzati.

   3. Verificare con il proprio medico se si dispone di un'infezione cronica. Se l'infezione da EBV o la mononucleosi non scompaiono dopo alcuni mesi, consultare il medico per un antivirale efficace o un altro farmaco potente. L'infezione cronica da EBV non è comune, ma se persiste per molti mesi, influisce negativamente sull'immunità e sulla qualità della vita. Esistono prove che il trattamento dell'infezione cronica da EBV con farmaci antivirali come aciclovir, ganciclovir, vidarabina e foscarnet può essere efficace. Tieni presente che se la malattia è lieve, la terapia antivirale è inefficace. In caso di infezione cronica da EBV possono essere utilizzati anche immunosoppressori (corticosteroidi, ciclosporina). Aiuteranno ad alleviare temporaneamente i sintomi.

      • I farmaci immunosoppressori possono rallentare la risposta immunitaria del corpo all'EBV, provocando la continua moltiplicazione delle cellule infettate dal virus. Pertanto, il medico deve decidere quanto i benefici attesi dall'assunzione di questi farmaci superano il rischio di conseguenze indesiderabili.
      • A seguito dell'assunzione di farmaci antivirali, possono verificarsi tali effetti collaterali: eruzioni cutanee, disturbi di stomaco, diarrea, dolori articolari, mal di testa, vertigini, affaticamento.
      • Nonostante i numerosi tentativi di sviluppare un vaccino contro l'EBV, finora non hanno avuto successo.

Virus di Epstein-Barr (EBV). Sintomi, diagnosi, trattamento nei bambini e negli adulti

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Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consulenza di un esperto!

Il virus Epstein-Barr è un virus che appartiene alla famiglia dei virus dell'herpes, il 4° tipo di infezione da herpes, è in grado di infettare i linfociti e altre cellule immunitarie, la mucosa del tratto respiratorio superiore, i neuroni del sistema nervoso centrale e quasi tutti gli organi interni. In letteratura è possibile trovare l'abbreviazione VEB o VEB - infezione.

Possibili anomalie nei test di funzionalità epatica nella mononucleosi infettiva:

1. 
   Aumento dei livelli di transaminasi parecchie volte:
   • ALT norma 10-40 UI/l,
   
   
   • Norma AST 20-40 UI/l.
   
   
2. Aumento del test del timolo - la norma è fino a 5 unità.


3. Aumento moderato della bilirubina totale a causa di non legato o diretto: la norma della bilirubina totale è fino a 20 mmol / l.


4. Aumento della fosfatasi alcalina - la norma è 30-90 UI / l.

Un progressivo aumento degli indicatori e un aumento dell'ittero possono indicare lo sviluppo di epatite tossica, come complicazione della mononucleosi infettiva. Questa condizione richiede cure intensive.

Trattamento del virus di Epstein-Barr

È impossibile superare completamente i virus erpetici, anche con il trattamento più moderno, il virus Epstein-Barr rimane nei linfociti B e in altre cellule per tutta la vita, sebbene non in uno stato attivo. Quando l'immunità è indebolita, il virus può riattivarsi, si verifica un'esacerbazione dell'infezione da EBV.

Non c'è ancora consenso tra medici e scienziati per quanto riguarda i metodi di trattamento e sono attualmente in corso numerosi studi sul trattamento antivirale. Al momento non esistono farmaci specifici efficaci contro il virus Epstein-Barr.

Mononucleosi infettivaè un'indicazione per il trattamento ospedaliero, con ulteriore recupero a casa. Sebbene con un decorso lieve, è possibile evitare il ricovero in ospedale.

Nel periodo acuto della mononucleosi infettiva, è importante osservare regime di risparmio e dieta:

• semi-riposo a letto, limitazione dell'attività fisica,


• bisogno di bere molta acqua


• i pasti devono essere frequenti, equilibrati, in piccole porzioni,


• escludere cibi fritti, piccanti, affumicati, salati, dolci,


• i prodotti a base di latte fermentato hanno un buon effetto sul decorso della malattia,


• la dieta dovrebbe contenere una quantità sufficiente di proteine ​​​​e vitamine, in particolare C, gruppo B,


• rifiutare prodotti contenenti conservanti chimici, coloranti, esaltatori di sapidità,


• è importante escludere gli alimenti che sono allergeni: cioccolato, agrumi, legumi, miele, alcuni frutti di bosco, frutta fresca fuori stagione e altri.

Per la sindrome da stanchezza cronica utile sarà:

• normalizzazione della modalità di lavoro, sonno e riposo,


• emozioni positive, facendo ciò che ami,


• nutrizione completa,


• complesso multivitaminico.

Trattamento farmacologico del virus di Epstein-Barr

Il trattamento farmacologico dovrebbe essere completo, finalizzato all'immunità, all'eliminazione dei sintomi, all'alleviamento del decorso della malattia, alla prevenzione dello sviluppo di possibili complicanze e al loro trattamento.

I principi del trattamento dell'infezione da EBV nei bambini e negli adulti sono gli stessi, la differenza è solo nei dosaggi di età raccomandati.

Gruppo di droga	Una droga	Quando viene nominato?
Farmaci antivirali che inibiscono l'attività della DNA polimerasi del virus di Epstein-Barr	aciclovir, Gerpevir, Paciclovir, cidofovir, Foscavir	Nella mononucleosi infettiva acuta, l'uso di questi farmaci non dà il risultato atteso, che è associato alla particolarità della struttura e all'attività vitale del virus. Ma con l'infezione da EBV generalizzata, le malattie oncologiche associate al virus Epstein-Barr e altre manifestazioni del decorso complicato e cronico dell'infezione da virus Epstein-Barr, la nomina di questi farmaci è giustificata e migliora la prognosi delle malattie.
Altri farmaci con effetti antivirali e/o immunostimolanti non specifici	Interferone, Viferone, Laferobione, cicloferone, isoprinazina (groprinazina), Arbidolo, Uracile, rimantidina, Poliossidonio, IRS-19 e altri.	Inoltre, non sono efficaci nel periodo acuto della mononucleosi infettiva. Sono prescritti solo in caso di decorso grave della malattia. Questi farmaci sono raccomandati durante le esacerbazioni del decorso cronico dell'infezione da EBV, nonché durante il periodo di recupero dopo la mononucleosi infettiva acuta.
Immunoglobuline	pentaglobina, Poligamia Sandlglobulin, Bioven e altri.	Questi farmaci contengono anticorpi già pronti contro vari agenti patogeni infettivi, si legano ai virioni di Epstein-Barr e li rimuovono dal corpo. È stata dimostrata la loro elevata efficienza nel trattamento dell'infezione acuta e dell'esacerbazione dell'infezione cronica da virus Epstein-Barr. Sono usati solo in una clinica stazionaria sotto forma di contagocce per via endovenosa.
Farmaci antibatterici	Azitromicina, lincomicina, Ceftriaxone, Cefadox e altri	Gli antibiotici sono prescritti solo se è presente un'infezione batterica, ad esempio con tonsillite purulenta, polmonite batterica. Importante! Nella mononucleosi infettiva, gli antibiotici penicillina non vengono utilizzati: benzilpenicillina,
vitamine	Vitro, Pikovit, Neurovitano, Milgama e molti altri	Le vitamine sono necessarie nel periodo di recupero dopo la mononucleosi infettiva, così come nella sindrome da stanchezza cronica (soprattutto vitamine del gruppo B) e per prevenire l'esacerbazione dell'infezione da EBV.
Farmaci antiallergici (antistaminici).	Suprastina, Loratadina (Claritin) Zetrin e molti altri.	Gli antistaminici sono efficaci nel periodo acuto della mononucleosi infettiva, alleviano le condizioni generali, riducono il rischio di complicanze.
Antifiammatori non steroidei	paracetamolo, ibuprofene, Nimesulide e altri	Questi farmaci sono usati per grave intossicazione, febbre. Importante! Non usare l'aspirina.
Glucocorticosteroidi	prednisolone, Desametasone	I farmaci ormonali vengono utilizzati solo nei casi gravi e complicati del virus Epstein-Barr.
Preparati per il trattamento della gola e del cavo orale	Ingalipto, Lisobact, Decatilen e molti altri.	Ciò è necessario per il trattamento e la prevenzione della tonsillite batterica, che spesso si unisce allo sfondo della mononucleosi infettiva.
Preparati per migliorare la funzionalità epatica	Gepabene, Essenziale, Heptral , Karsil e molti altri.	Gli epatoprotettori sono necessari in presenza di epatite tossica e ittero, che si sviluppa sullo sfondo della mononucleosi infettiva.
Assorbenti	Enterosgel , Atossico, carbone attivo e altri.	Gli assorbenti intestinali promuovono una più rapida eliminazione delle tossine dal corpo, facilitano il periodo acuto della mononucleosi infettiva.

Il trattamento del virus Epstein-Barr viene selezionato individualmente in base alla gravità del decorso, alle manifestazioni della malattia, allo stato di immunità del paziente e alla presenza di patologie concomitanti.

Principi del trattamento farmacologico della sindrome da stanchezza cronica

• Farmaci antivirali: Aciclovir, Gerpevir, Interferoni,


• farmaci vascolari: Actovegin, Cerebrolysin,


• farmaci che proteggono le cellule nervose dagli effetti del virus: Glicina, Encephabol, Instenon,



• sedativi,


• multivitaminici.

Trattamento del virus Epstein-Barr con rimedi popolari

Metodi alternativi di trattamento completeranno efficacemente la terapia farmacologica. La natura ha un vasto arsenale di farmaci per aumentare l'immunità, che è così necessaria per controllare il virus Epstein-Barr.

1. Tintura di echinacea - 3-5 gocce (per i bambini sopra i 12 anni) e 20-30 gocce per gli adulti 2-3 volte al giorno prima dei pasti.


2. Tintura di ginseng - 5-10 gocce 2 volte al giorno.


3. collezione di erbe (non raccomandato per donne incinte e bambini sotto i 12 anni):
   
   
   • fiori di camomilla,
   
   
   • Menta piperita,
   
   
   • Ginseng,
   
   
   
   • Fiori di calendula.
   Prendi le erbe in proporzioni uguali, mescola. Per preparare il tè, 1 cucchiaio viene versato in 200,0 ml di acqua bollente e preparato per 10-15 minuti. Preso 3 volte al giorno.


4. Tè verde con limone, miele e zenzero - aumenta le difese dell'organismo.


5. olio di abete - usato esternamente, lubrifica la pelle sopra i linfonodi ingrossati.


6. Tuorlo d'uovo crudo: ogni mattina a stomaco vuoto per 2-3 settimane, migliora la funzionalità epatica e contiene una grande quantità di sostanze nutritive.


7. Radice di Magonia o bacche d'uva dell'Oregon - aggiungi al tè, bevi 3 volte al giorno.

Quale medico devo contattare con il virus Epstein-Barr?

Se l'infezione da virus porta allo sviluppo di mononucleosi infettiva (febbre alta, dolore e arrossamento della gola, segni di mal di gola, dolori articolari, mal di testa, naso che cola, ingrossamento dei linfonodi cervicali, sottomandibolari, occipitali, sopraclavicolari e succlavia, ascellari , fegato e milza ingrossati, dolore addominale
Quindi, con stress frequente, insonnia, paura immotivata, ansia, è meglio contattare uno psicologo. Se l'attività mentale peggiora (dimenticanza, disattenzione, scarsa memoria e concentrazione, ecc.), è meglio contattare un neurologo. Con frequenti raffreddori, esacerbazioni di malattie croniche o ricadute di patologie precedentemente curate, è meglio contattare un immunologo. E puoi contattare un medico generico se una persona è preoccupata per vari sintomi e tra questi non ce ne sono di più pronunciati.

Se la mononucleosi infettiva diventa un'infezione generalizzata, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza ed essere ricoverati nell'unità di terapia intensiva (rianimazione).

Domande frequenti

In che modo il virus Epstein-Barr influisce sulla gravidanza?

Quando si pianifica una gravidanza, è molto importante prepararsi e passare attraverso tutti gli studi necessari, poiché ci sono molte malattie infettive che influenzano il concepimento, la gravidanza e la salute del bambino. Tale infezione è il virus Epstein-Barr, che appartiene alle cosiddette infezioni TORCH. Si suggerisce di eseguire la stessa analisi durante la gravidanza almeno due volte (dodicesima e trentesima settimana).

Pianificazione della gravidanza e test per gli anticorpi contro il virus Epstein-Barr:

• Scoperte le immunoglobuline di classe G( VCA e EBNA) - puoi facilmente pianificare una gravidanza, con una buona immunità, la riattivazione del virus non è terribile.


• Immunoglobuline positive di classe M - con il concepimento di un bambino, dovrai attendere fino al completo recupero, confermato da un'analisi per gli anticorpi contro l'EBV.


• Non ci sono anticorpi contro il virus Epstein-Barr nel sangue - è possibile e necessario rimanere incinta, ma dovrai essere osservata, effettuando periodicamente dei test. Devi anche proteggerti da una possibile infezione da EBV durante il periodo di gestazione, rafforzare la tua immunità.

Se gli anticorpi di classe M vengono rilevati durante la gravidanza al virus Epstein-Barr, la donna deve essere ricoverata in ospedale fino al completo recupero, viene eseguito il trattamento sintomatico necessario, vengono prescritti farmaci antivirali e vengono somministrate immunoglobuline.

In che modo esattamente il virus Epstein-Barr influisce sulla gravidanza e sul feto non è ancora del tutto chiaro. Ma molti studi hanno dimostrato che le donne incinte con infezione da EBV attiva hanno molte più probabilità di avere patologie nel bambino che stanno portando. Ma questo non significa affatto che se una donna avesse un virus Epstein-Barr attivo durante la gravidanza, il bambino dovrebbe nascere malsano.

Possibili complicanze del virus Epstein-Barr sulla gravidanza e sul feto:

• gravidanza prematura (aborto spontaneo),


• natimortalità,


• ritardo di crescita intrauterino (IUGR), ipotrofia fetale,


• Prematurità,


• complicanze postpartum: sanguinamento uterino, CID, sepsi,


• possibili malformazioni del sistema nervoso centrale del bambino (idrocefalo, sottosviluppo del cervello, ecc.) associate all'azione del virus sulle cellule nervose del feto.

Il virus Epstein-Barr può essere cronico?

Virus Epstein-Barr - come tutti i virus dell'herpes, è un'infezione cronica che ha il suo periodi di flusso:

1. Infezione seguita da un periodo attivo del virus (infezione virale acuta da EBV o mononucleosi infettiva);


2. Recupero, in cui il virus entra in uno stato inattivo , in questa forma, l'infezione può esistere nel corpo per tutta la vita;


3. Infezione virale cronica Epstein-Barr - caratterizzato dalla riattivazione del virus, che si verifica durante periodi di ridotta immunità, si manifesta sotto forma di varie malattie (sindrome da affaticamento cronico, alterazioni dell'immunità, malattie oncologiche e così via).

Quali sono i sintomi del virus Epstein-Barr igg?

Per capire i sintomi Virus di Epstein-Barr igg , è necessario capire cosa si intende con questo simbolo. combinazione di lettere iggè una variante dell'errore ortografico di IgG, utilizzato per brevità da medici e operatori di laboratorio. L'IgG è l'immunoglobulina G, che è una variante degli anticorpi prodotti in risposta all'ingresso virus nel corpo per distruggerlo. Le cellule immunocompetenti producono cinque tipi di anticorpi: IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Pertanto, quando scrivono IgG, intendono anticorpi di questo particolare tipo.

Pertanto, l'intero record "Epstein-Barr virus igg" significa che stiamo parlando della presenza nel corpo umano di anticorpi di tipo IgG contro il virus. Attualmente, il corpo umano può produrre diversi tipi di anticorpi IgG per diverse parti del corpo. Virus di Epstein-Barr, come:

• IgG all'antigene del capside (VCA) – anti-IgG-VCA;
• IgG agli antigeni precoci (EA) - anti-IgG-EA;
• IgG ad antigeni nucleari (EBNA) - anti-IgG-NA.

Ogni tipo di anticorpo viene prodotto a determinati intervalli e stadi dell'infezione. Pertanto, anti-IgG-VCA e anti-IgG-NA vengono prodotti in risposta alla penetrazione iniziale del virus nel corpo e quindi persistono per tutta la vita, proteggendo una persona dalla reinfezione. Se nel sangue di una persona si trovano anti-IgG-NA o anti-IgG-VCA, ciò indica che una volta era stato infettato dal virus. E il virus Epstein-Barr, una volta entrato nel corpo, vi rimane per tutta la vita. Inoltre, nella maggior parte dei casi, un tale portatore di virus è asintomatico e innocuo per l'uomo. In casi più rari, il virus può portare a un'infezione cronica nota come sindrome da stanchezza cronica. A volte, durante un'infezione primaria, una persona sviluppa la mononucleosi infettiva, che quasi sempre termina con il recupero. Tuttavia, con qualsiasi variante del decorso dell'infezione causata dal virus Epstein-Barr, in una persona si trovano anticorpi anti-IgG-NA o anti-IgG-VCA, che si formano al momento della prima penetrazione del microbo in il corpo nella vita. Pertanto, la presenza di questi anticorpi non ci consente di parlare con precisione dei sintomi causati dal virus al momento attuale.

Ma il rilevamento di anticorpi come anti-IgG-EA può indicare un decorso attivo di un'infezione cronica, che è accompagnata da sintomi clinici. Pertanto, alla voce "Epstein-Barr igg virus" in relazione ai sintomi, i medici comprendono precisamente la presenza nel corpo di anticorpi del tipo anti-IgG-EA. Cioè, possiamo dire che il concetto di "virus Epstein-Barr igg" in forma abbreviata indica che una persona ha i sintomi di un'infezione cronica causata da un microrganismo.

I sintomi di un'infezione cronica da virus di Epstein-Barr (EBSI, o sindrome da affaticamento cronico) sono i seguenti:

• Febbre lieve prolungata;
• Basso rendimento;
• Debolezza senza causa e inspiegabile;
• Linfonodi ingrossati situati in varie parti del corpo;
• disordini del sonno;
• Angina ricorrente.

La VEBI cronica procede a ondate e per lungo tempo, e molti pazienti descrivono la loro condizione come una "influenza permanente". La gravità dei sintomi dell'EBV cronico può alternativamente variare da grave a lieve. Attualmente, la VEBI cronica è chiamata sindrome da affaticamento cronico.

Inoltre, l'EBV cronico può portare alla formazione di alcuni tumori, come:

• carcinoma nasofaringeo;
• linfoma di Burkitt;
• Neoplasie dello stomaco e dell'intestino;
• Leucoplachia pelosa della bocca;
• Timoma (tumore del timo), ecc.

Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista. Dati 06 apr ● Commenti 0 ● Visualizzazioni

Medico Maria Nikolaeva

Nel 40% dei casi, adulti e bambini sviluppano un'infezione da herpes. Tuttavia, questa famiglia di agenti patogeni ha molte varianti. Questa infezione è indicata come virus di Epstein-Barr. Gli agenti patogeni sono nel corpo in una posizione dormiente per lungo tempo e non appena l'immunità diminuisce, inizia la loro attività. In questo caso, il paziente deve sapere quale medico contattare e come viene eseguito il trattamento Epstein-Barr. La terapia tempestiva impedirà lo sviluppo della malattia e non porterà a complicazioni.

Se compaiono sintomi di EBV (virus Epstein-Barr), è necessario contattare uno specialista in malattie infettive o un immunologo. Quando iniziarono ad apparire formazioni simili a tumori, un oncologo è impegnato nel trattamento del virus Epstein-Barr. Il paziente viene diagnosticato da uno specialista appropriato. Per determinare quale complesso di trattamento è necessario prescrivere, il medico deve familiarizzare con i risultati dell'anamnesi, dei test di laboratorio e dell'esame del paziente.

Per determinare l'infezione di Epstein-Barr, si distingue una condizione generale:

• intossicazione del corpo;
• Aumento della temperatura;
• febbre;
• i linfonodi sono ingrossati;
• respirazione difficoltosa.

Negli studi di laboratorio, in presenza del virus, si osserva un aumento del fegato e della milza. Nei risultati di un esame del sangue generale si notano cambiamenti nell'aumento del livello di linfociti e monociti. Durante il corso dell'infezione, il numero di neutrofili segmentati diminuisce. L'indicatore ESR è in grado di rimanere allo stesso livello. Se il risultato cambia, ciò influisce leggermente sulle condizioni generali. Quando l'infezione colpisce il fegato, si nota un aumento della bilirubina.

Come si cura il virus di Epstein-Barr?

Trattamento del virus di Epstein-Barr (EBV) nei bambini e negli adulti.

Non esistono misure complesse per il trattamento del virus Epstein-Barr. Se il sistema immunitario non è indebolito, il recupero del corpo avviene senza l'uso della terapia. Per fare ciò, è necessario fornire al paziente un costante rifornimento del bilancio idrico. Per eliminare le manifestazioni cliniche della malattia di Epstein-Barr in un adulto, vengono prescritti antipiretici. Altrimenti, gli antidolorifici aiutano. Questo è incluso nelle misure generali di ripristino.

Regime generale di trattamento

Se l'EBV si manifesta sotto forma di mononucleosi infettiva, non viene eseguita una terapia speciale. In questo caso, i farmaci contenenti aciclovir non apportano benefici. Con una grave manifestazione dell'attività dei patogeni, il regime di trattamento generale per il virus Epstein-Barr negli adulti consiste nell'assumere farmaci, complessi vitaminici e mantenere l'immunità.

Nel decorso cronico o acuto della malattia, viene prescritto l'uso di glucocorticosteroidi. Il prednisolone è prescritto per il trattamento dell'infezione di Epstein-Barr. Il dosaggio nelle infezioni gravi è di 0,001 g/kg al giorno. Il corso di recupero dura 1 settimana. Inoltre, si raccomanda al farmaco di utilizzare farmaci per eliminare altri sintomi della malattia.

Se un'infezione secondaria si unisce alla malattia, è necessario trattare il virus Epstein-Barr negli adulti con l'uso di antibiotici. Allo stesso tempo, si osserva il dosaggio dei medicinali. L'eccezione include farmaci contenenti aminopenicillina. Poiché gli agenti etiotropici usano "Acyclovir" o "Ganciclovir". Si noti che questi fondi non forniscono un risultato positivo durante il decorso latente dell'infezione.

Quando la forma cronica della malattia del virus di Epstein-Barr si verifica negli adulti, il trattamento è con l'uso di Alpha Interferon. Allo stesso tempo, il dosaggio del farmaco è di 1 milione di UI per 1 m2 di superficie corporea del paziente. L'agente viene somministrato 2 volte al giorno ogni 12 ore. Il corso del trattamento è di 7 giorni. Quindi ogni giorno il medicinale viene somministrato 3 volte a settimana. La durata del corso del trattamento è di 180 giorni.

Con l'infezione da Epstein-Barr negli adulti, viene prescritto Acyclovir, inoltre, il farmaco è indicato per l'uso nell'herpes zoster. Per eliminare alcuni sintomi, l'unguento viene applicato alle aree infiammate. I medici raccomandano di strofinare il medicinale fino a 5 volte al giorno.

Oltre ai medicinali, la terapia generale comprende complessi vitaminici e minerali per mantenere lo stato del sistema immunitario. I medici raccomandano al paziente di rivedere la sua dieta e di aggiungere più frutta e verdura alla sua dieta.

Quali farmaci per trattare il virus Epstein-Barr?

La malattia ha manifestazioni cliniche spiacevoli. Pertanto, l'uso di farmaci nel trattamento del virus Epstein-Barr negli adulti è sintomatico. Oltre alle medicine generali, sono prescritte misure terapeutiche:

1. "Ganciclovir";
2. "Interferone alfa";
3. "Prednisolone".

Nel trattamento dell'EBV viene utilizzato il farmaco "Ganciclovir", che viene somministrato per via endovenosa. Il dosaggio è fino a 0,015 g / kg 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 2 settimane. In singoli casi, il farmaco viene utilizzato fino a 20 giorni. Se l'infezione procede in forma cronica, il dosaggio è di 0,005 g / kg. Questo viene fatto durante un corso profilattico per evitare il ripetersi dell'infezione. In questo caso, l'iniezione continua a lungo. Inoltre, le compresse di Ganciclovir vengono utilizzate attivamente.

In una forma grave di infezione da Epstein-Barr negli adulti vengono utilizzati potenti farmaci, tra cui l'immunoglobulina. Il farmaco viene utilizzato per la somministrazione interna. Il dosaggio è di 4 ml/kg durante la giornata. Durante il corso del trattamento, non superare i 2 g / kg della quantità di farmaco al giorno.

Il virus viene curato a casa o con la medicina tradizionale?

La terapia terapeutica a casa per il virus Epstein-Barr negli adulti non differisce dalle condizioni stazionarie. Allo stesso tempo, i medici ti permettono di portare alcune medicine a casa. Tuttavia, l'automedicazione non è consentita. Per ottenere un risultato positivo, è necessario interagire con specialisti qualificati.

Ci vorrà molto più tempo per curare il virus Epstein-Barr usando la medicina tradizionale che in un ospedale. Inoltre, per utilizzare i rimedi erboristici, dovrai consultare il tuo medico. La medicina tradizionale viene utilizzata come terapia aggiuntiva per consolidare i risultati positivi del trattamento.

Alcuni sintomi della malattia iniziano a comparire dopo l'infezione con il virus Epstein-Barr. Pertanto, è necessario prestare attenzione allo stato di salute piuttosto che attendere gravi segni di infezione. Le misure terapeutiche per la malattia di Epstein-Barr sono più efficaci se il paziente si riprende in ambiente ospedaliero. In questo caso, il regime di trattamento generale consiste nell'assunzione di medicinali e complessi vitaminici. Alcuni farmaci vengono somministrati per iniezione. L'autotrattamento e l'introduzione di droghe nel dosaggio sbagliato porteranno a conseguenze spiacevoli.

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Le malattie più comuni tra i bambini sono virali. Il motivo è che l'immunità del bambino non è ancora abbastanza forte, immatura e non è sempre facile per lui resistere a numerose minacce dall'esterno. Ma se si è detto e scritto molto sull'influenza e sulla varicella, e tutto è più o meno chiaro per le madri con il morbillo, allora ci sono virus in questo mondo, i cui soli nomi portano sacro orrore ai genitori.

Uno di questi poco studiato e molto comune è il virus Epstein-Barr. Spesso viene chiesto di lui al noto pediatra e presentatore televisivo Yevgeny Komarovsky.

Cos'è

EBV - Virus di Epstein-Barr. Uno dei virus più diffusi sul pianeta. Fu trovato per la prima volta in campioni di tumore e descritto nel 1964 dal professore inglese Michael Epstein e dalla sua assistente Yvonne Barr. Questo è il virus dell'herpes del quarto tipo.

Secondo le statistiche mediche, tracce dell'infezione si trovano negli esami del sangue della metà dei bambini di 5-6 anni e nel 97% degli adulti, e loro stessi spesso non lo sanno nemmeno, perché nella maggior parte delle persone l'EBV passa inosservato, senza sintomi.

Un bambino può essere infettato in diversi modi. Molto spesso, l'EBV viene escreto con fluidi corporei, solitamente con la saliva. Per questo motivo, la mononucleosi infettiva causata dal virus è chiamata "malattia del bacio".

L'infezione può verificarsi durante la trasfusione di sangue e dei suoi componenti, attraverso oggetti e giocattoli condivisi con il paziente, e il virus viene trasmesso anche da una madre infetta attraverso la placenta al feto durante la gravidanza. EBV è facilmente diffuso da goccioline trasportate dall'aria e da donatore a ricevente durante il trapianto di midollo osseo.

A rischio sono i bambini di età inferiore a un anno che imparano attivamente il mondo che li circonda attraverso la bocca, cercando di assaggiare assolutamente tutti gli oggetti e le cose che arrivano a portata di mano. Un'altra età "problematica" sono i bambini dai 3 ai 6 anni che frequentano regolarmente la scuola materna e hanno numerosi contatti.

Il periodo di incubazione va da 1 a 2 mesi, dopodiché i bambini sviluppano sintomi vividi che sono caratteristici di molte infezioni virali.

Tuttavia, il virus stesso con un nome complesso non è così terribile, ma il fatto che le sue conseguenze siano completamente imprevedibili. Può passare completamente inosservato in un bambino, mentre in un altro causerà lo sviluppo di condizioni gravi e persino malattie oncologiche.

Komarovsky su VEB

Evgeny Komarovsky esorta i genitori a non creare inutili isterie attorno al virus Epstein-Barr. Crede che la maggior parte dei bambini abbia già incontrato questo agente nella prima infanzia e che la loro immunità lo abbia "ricordato" ed è in grado di identificarlo e resistere.

E ora ascoltiamo il dottor Komarovsky sulla monoculosi infettiva.

I sintomi che consentono di sospettare l'EBV in un bambino sono piuttosto vaghi:

• Irritabilità, pianto, aumento del malumore e frequente affaticamento senza causa.
• Ingrossamento lieve o più evidente dei linfonodi. Molto spesso - sottomandibolare e dietro l'orecchio. Se l'infezione è grave, in tutto il corpo.
• Mancanza di appetito, problemi digestivi.
• Eruzione cutanea.
• Alta temperatura (fino a 40,0).
• Mal di gola (come mal di gola e faringite).
• Forte sudorazione.
• Lieve ingrossamento del fegato e della milza. In un bambino, questo può manifestarsi con dolori doloranti all'addome.
• Giallo della pelle. Questo sintomo è estremamente raro.

Komarovsky sottolinea che sulla base dei soli reclami e della presenza di determinati sintomi, è impossibile fare una diagnosi, poiché le condizioni del bambino assomiglieranno a mal di gola, enterovirus e linfogranulomatosi.

Per confermare o confutare il virus Epstein-Barr, è richiesta la diagnostica di laboratorio dei campioni di sangue del paziente, comprese analisi biochimiche, test sierologici, PCR, ed è anche auspicabile eseguire un immunogramma e condurre un esame ecografico degli organi addominali: il fegato e milza.

Komarovsky confronta spesso VEB con la varicella. Entrambe le malattie sono più facilmente tollerate in tenera età, più giovane è la persona, più semplice è la malattia e minori sono le conseguenze. Più vecchia è l'infezione primaria, maggiori sono le possibilità di gravi complicanze.

Trattamento secondo Komarovsky

Evgeny Olegovich avverte che il trattamento con antibiotici del gruppo delle penicilline di una delle malattie associate all'EBV - la mononucleosi infettiva può causare gravi complicazioni. Di solito un tale appuntamento è errato quando il medico prende la mononucleosi per la solita tonsillite batterica. In questo caso, può svilupparsi un esantema.

I bambini normali che non soffrono di HIV e altri gravi disturbi del sistema immunitario, secondo Yevgeny Komarovsky, non hanno bisogno di alcun trattamento antivirale per la mononucleosi causata da EBV, e ancor di più non hanno bisogno di ricevere urgentemente immunostimolanti. Un noto pediatra è sicuro che il corpo del bambino sia in grado di far fronte da solo a questa minaccia.

Se il decorso della malattia è grave, il che, secondo Komarovsky, è molto raro, potrebbe essere necessario un trattamento in ospedale. Lì, molto probabilmente, verranno utilizzati farmaci antierpetici (giustamente).

In tutti gli altri casi è sufficiente un trattamento sintomatico. Include antipiretici (se la temperatura è superiore a 38,5-39,0), rimedi che riducono il mal di gola (losanghe, antisettici, risciacqui), unguenti, gel e spray antisettici esterni per gravi eruzioni cutanee.

Quali malattie possono essere causate dal virus Epstein-Barr? Quali sono i sintomi tipici dell'infezione da EBV?

Esistono cambiamenti strettamente specifici per l'EBV nei parametri di laboratorio?

Cosa include la terapia complessa per l'infezione da EBV?

Negli ultimi anni si è registrato un aumento del numero di pazienti affetti da infezioni croniche ricorrenti, che in molti casi sono accompagnate da una pronunciata violazione del benessere generale e da una serie di disturbi terapeutici. Il più comune nella pratica clinica (più spesso causato da Herpes Simplex I), (Herpes zoster) e (più spesso causato da Herpes simplex II); in trapiantologia e ginecologia sono comuni malattie e sindromi causate da citomegalovirus (Cytomegalovirus). Tuttavia, i medici generici chiaramente non sono ben consapevoli dell'infezione cronica causata dal virus Epstein-Barr (EBV) e delle sue forme.

EBV è stato isolato per la prima volta dalle cellule del linfoma di Burkett 35 anni fa. Ben presto si è saputo che il virus può causare acuti e acuti nell'uomo. È stato ora stabilito che l'EBV è associato a una serie di malattie oncologiche, principalmente linfoproliferative e autoimmuni (classiche, ecc.). Inoltre, l'EBV può causare forme croniche manifeste e cancellate della malattia, procedendo secondo il tipo di mononucleosi cronica. Il virus Epstein-Barr appartiene alla famiglia degli herpes virus, alla sottofamiglia dei gamma-herpes virus e al genere dei linfocriptovirus, contiene due molecole di DNA e ha la capacità, come altri virus di questo gruppo, di persistere per tutta la vita nel corpo umano . In alcuni pazienti, sullo sfondo della disfunzione immunitaria e della predisposizione ereditaria a una particolare patologia, l'EBV può causare varie malattie, che sono state menzionate sopra. L'EBV infetta una persona penetrando attraverso strati epiteliali intatti mediante transcitosi nel tessuto linfoide sottostante delle tonsille, in particolare nei linfociti B. La penetrazione di EBV nei linfociti B viene effettuata attraverso il recettore di queste cellule CD21, il recettore per il componente C3d del complemento. Dopo l'infezione, il numero di cellule colpite aumenta attraverso la proliferazione cellulare dipendente dal virus. I linfociti B infetti possono risiedere nelle cripte tonsillari per un tempo significativo, il che consente al virus di essere rilasciato nell'ambiente esterno con la saliva.

Con le cellule infette, l'EBV si diffonde ad altri tessuti linfoidi e al sangue periferico. La maturazione dei linfociti B in plasmacellule (che normalmente avviene quando incontrano l'antigene corrispondente, l'infezione) stimola la riproduzione del virus, e la successiva morte (apoptosi) di queste cellule porta al rilascio di particelle virali nelle cripte e nella saliva . Nelle cellule infettate da virus sono possibili due tipi di riproduzione: litica, cioè che porta alla morte, lisi, della cellula ospite, e latente, quando il numero di copie virali è piccolo e la cellula non viene distrutta. L'EBV può essere presente nei linfociti B e nelle cellule epiteliali della regione nasofaringea e delle ghiandole salivari per lungo tempo. Inoltre, è in grado di infettare altre cellule: linfociti T, cellule NK, macrofagi, neutrofili, cellule epiteliali vascolari. Nel nucleo della cellula ospite, il DNA di EBV può formare una struttura circolare, l'episoma, o integrarsi nel genoma, causando anomalie cromosomiche.

Nell'infezione acuta o attiva, predomina la replicazione virale litica.

La riproduzione attiva del virus può verificarsi a seguito di un indebolimento del controllo immunologico, nonché della stimolazione della riproduzione di cellule infette dal virus sotto l'influenza di una serie di motivi: infezione batterica o virale acuta, vaccinazione, stress, ecc. .

Secondo la maggior parte dei ricercatori, oggi circa l'80-90% della popolazione è infetta da EBV. L'infezione primaria si verifica spesso durante l'infanzia o la giovane età. Le modalità di trasmissione del virus sono diverse: aerea, contatto-domestica, trasfusionale, sessuale, transplacentare. Dopo l'infezione da EBV, la replicazione del virus nel corpo umano e la formazione di una risposta immunitaria possono essere asintomatiche o manifestarsi come segni minori di SARS. Ma se una grande quantità di infezione entra e / o c'è un significativo indebolimento del sistema immunitario durante questo periodo, il paziente può sviluppare un quadro di mononucleosi infettiva. Esistono diverse opzioni per l'esito di un processo infettivo acuto:

• recupero (il DNA del virus può essere rilevato solo con uno studio speciale in singoli linfociti B o cellule epiteliali);
• portatore di virus asintomatico o infezione latente (il virus viene rilevato nella saliva o nei linfociti con una sensibilità del metodo PCR di 10 copie per campione);
• infezione cronica ricorrente: a) infezione cronica attiva da EBV del tipo di mononucleosi infettiva cronica; b) una forma generalizzata di infezione cronica attiva da EBV con danni al sistema nervoso centrale, al miocardio, ai reni, ecc.; c) sindrome emofagocitica associata a EBV; d) forme cancellate o atipiche di infezione da EBV: condizione subfebbrile prolungata di origine sconosciuta, clinica - infezioni ricorrenti batteriche, fungine, spesso miste del tratto respiratorio e gastrointestinale e altre manifestazioni;
• sviluppo di un processo oncologico (linfoproliferativo) (carcinoma policlonale multiplo, rinofaringeo, leucoplachia della lingua e delle mucose del cavo orale e dell'intestino, ecc.);
• lo sviluppo di una malattia autoimmune -, ecc. (va notato che gli ultimi due gruppi di malattie possono svilupparsi per un lungo periodo di tempo dopo l'infezione);
• in base ai risultati della nostra ricerca di laboratorio (e sulla base di una serie di pubblicazioni straniere), abbiamo concluso che l'EBV può svolgere un ruolo importante nell'evento.

La prognosi immediata e a lungo termine per un paziente con un'infezione acuta causata da EBV dipende dalla presenza e dalla gravità della disfunzione immunitaria, dalla predisposizione genetica a determinate malattie associate a EBV (vedi sopra), nonché dalla presenza di una serie di fattori esterni (stress, infezioni, interventi chirurgici, effetti ambientali avversi), danneggiando il sistema immunitario. È stato scoperto che l'EBV possiede un ampio set di geni che gli consentono di eludere in una certa misura il sistema immunitario umano. In particolare, l'EBV produce proteine ​​analoghe a numerose interleuchine umane e ai loro recettori che modificano la risposta immunitaria. Durante il periodo di riproduzione attiva, il virus produce una proteina simile a IL-10 che sopprime l'immunità delle cellule T, la funzione dei linfociti citotossici, i macrofagi e interrompe tutte le fasi del funzionamento dei killer naturali (ovvero il più importante antivirale sistemi di difesa). Un'altra proteina virale (BI3) può anche sopprimere l'immunità delle cellule T e bloccare l'attività delle cellule killer (attraverso la sottoregolazione dell'interleuchina-12). Un'altra proprietà dell'EBV, così come di altri virus dell'herpes, è la sua elevata mutabilità, che gli consente di evitare per un certo tempo gli effetti delle immunoglobuline specifiche (che erano prodotte per il virus prima della sua mutazione) e delle cellule del sistema immunitario dell'ospite. Pertanto, la riproduzione di EBV nel corpo umano può essere la causa dell'aggravamento (comparsa) dell'immunodeficienza secondaria.

Forme cliniche di infezione cronica causate dal virus Epstein-Barr

L'infezione cronica da EBV attiva (HA EBV) è caratterizzata da un lungo decorso recidivante e dalla presenza di segni clinici e di laboratorio di attività virale. I pazienti sono preoccupati per debolezza, sudorazione, spesso dolore ai muscoli e alle articolazioni, presenza di eruzioni cutanee, tosse, difficoltà nella respirazione nasale, fastidio alla gola, dolore, pesantezza nell'ipocondrio destro, mal di testa che prima non erano caratteristici di questo paziente , vertigini, labilità emotiva, disturbi depressivi , disturbi del sonno, perdita di memoria, attenzione, intelligenza. Spesso si osservano temperatura subfebbrile, linfonodi ingrossati, epatosplenomegalia di varia gravità. Spesso questa sintomatologia ha un carattere ondulatorio. A volte i pazienti descrivono la loro condizione come un'influenza cronica.

In una percentuale significativa di pazienti con HA VEBI, si osserva l'aggiunta di altre infezioni erpetiche, batteriche e fungine (malattie infiammatorie del tratto respiratorio superiore e del tratto gastrointestinale).

L'HA VEBI è caratterizzato da segni di laboratorio (indiretti) dell'attività virale, vale a dire linfomonocitosi relativa e assoluta, presenza di cellule mononucleate atipiche, meno spesso monocitosi e linfopenia, in alcuni casi anemia e trombocitosi. Nello studio dello stato immunitario nei pazienti con HA EBV, ci sono cambiamenti nel contenuto e nella funzione di specifici linfociti citotossici, killer naturali, una violazione di una specifica risposta umorale (dysimmunoglobulinemia, un'assenza a lungo termine di immunoglobulina G (IgG) produzione o la cosiddetta mancanza di sieroconversione all'antigene nucleare tardivo del virus - EBNA, che riflette Inoltre, secondo i nostri dati, più della metà dei pazienti ha una ridotta capacità di stimolare la produzione di interferone (IFN), livelli sierici elevati I livelli di IFN, la disimmunoglobulinemia, l'avidità compromessa degli anticorpi (la loro capacità di legarsi saldamente all'antigene), la riduzione del contenuto di linfociti DR +, gli indicatori dei complessi immunitari circolanti e gli anticorpi contro il DNA sono spesso aumentati.

Nelle persone con grave immunodeficienza possono verificarsi forme generalizzate di infezione da EBV con danni al sistema nervoso centrale e periferico (sviluppo, encefalite, atassia cerebellare, poliradicoloneurite), nonché danni ad altri organi interni (sviluppo, polmonite interstiziale linfocitica, grave le forme). Le forme generalizzate di infezione da EBV spesso portano alla morte.

La sindrome emofagocitica associata a EBV è caratterizzata dallo sviluppo di anemia o pancitopenia. Spesso combinato con HA VEBI, mononucleosi infettiva e malattie linfoproliferative. Il quadro clinico è dominato da febbre intermittente, epatosplenomegalia, linfoadenopatia, pancitopenia o grave anemia, disfunzione epatica, coagulopatia. La sindrome emofagocitica, che si sviluppa sullo sfondo della mononucleosi infettiva, è caratterizzata da un'elevata mortalità (fino al 35%). I cambiamenti di cui sopra sono spiegati dall'iperproduzione di citochine pro-infiammatorie (TNF, IL1 e un numero di altri) da parte delle cellule T infettate dal virus. Queste citochine attivano il sistema dei fagociti (riproduzione, differenziazione e attività funzionale) nel midollo osseo, nel sangue periferico, nel fegato, nella milza e nei linfonodi. I monociti e gli istiociti attivati ​​iniziano ad assorbire le cellule del sangue, il che porta alla loro distruzione. Meccanismi più sottili di questi cambiamenti sono allo studio.

Varianti cancellate dell'infezione cronica da EBV

Secondo i nostri dati, HA VEBI spesso procede in modo sottile o sotto le sembianze di altre malattie croniche.

Esistono due forme più comuni di infezione da EBV flaccida latente. Nel primo caso, i pazienti sono preoccupati per febbre prolungata di basso grado di origine sconosciuta, debolezza, dolore ai linfonodi periferici, mialgia, artralgia. Anche l'ondulazione dei sintomi è caratteristica. In un'altra categoria di pazienti, oltre ai disturbi sopra descritti, ci sono marcatori di immunodeficienza secondaria sotto forma di frequenti infezioni delle vie respiratorie, della pelle, del tratto gastrointestinale e dei genitali che prima non erano caratteristici per loro, che non scompaiono completamente durante la terapia o ripresentarsi rapidamente. Molto spesso nell'anamnesi di questi pazienti ci sono situazioni stressanti a lungo termine, eccessivo sovraccarico mentale e fisico, meno spesso - digiuno, diete alla moda, ecc. Spesso, la condizione di cui sopra si è sviluppata dopo aver sofferto di mal di gola, infezioni respiratorie acute, influenza- come la malattia. Caratteristici per questa variante dell'infezione sono anche la stabilità e la durata dei sintomi - da sei mesi a 10 anni o più. Esami ripetuti rilevano l'EBV nella saliva e/o nei linfociti del sangue periferico. Di norma, ripetuti esami approfonditi condotti nella maggior parte di questi pazienti non ci consentono di rilevare altre cause di prolungata condizione di subfebbrile e sviluppo di immunodeficienza secondaria.

Molto importante per la diagnosi di HA VEBI è il fatto che, in caso di soppressione stabile della replicazione virale, è possibile ottenere una remissione a lungo termine nella maggior parte dei pazienti. La diagnosi di CA VEBI è difficile a causa della mancanza di marcatori clinici specifici della malattia. Un certo “contributo” alla sottodiagnosi è dato anche dalla scarsa consapevolezza da parte degli operatori di questa patologia. Tuttavia, data la natura progressiva della CA VEBI, nonché la gravità della prognosi (rischio di sviluppare malattie linfoproliferative e autoimmuni, elevata mortalità nello sviluppo della sindrome emofagocitica), se si sospetta CA VEBI, è necessario condurre un esame appropriato. Il complesso dei sintomi clinici più caratteristici dell'HA VEBI è la condizione subfebbrile prolungata, debolezza e prestazioni ridotte, mal di gola, linfoadenopatia, epatosplenomegalia, disfunzione epatica e disturbi mentali. Un sintomo importante è la mancanza di un pieno effetto clinico dalla terapia generalmente accettata per la sindrome astenica, la terapia riparativa, nonché dalla nomina di farmaci antibatterici.

Quando si esegue una diagnosi differenziale di HA VEBI, le seguenti malattie dovrebbero essere escluse prima di tutto:

• altre infezioni intracellulari, comprese quelle virali: HIV, epatite virale, infezione da citomegalovirus, toxoplasmosi, ecc.;
• malattie reumatiche, comprese quelle associate all'infezione da EBV;
• malattie oncologiche.

Studi di laboratorio nella diagnosi dell'infezione da EBV

• Emocromo: può esserci lieve leucocitosi, linfomonocitosi con cellule mononucleate atipiche, in alcuni casi anemia emolitica dovuta a sindrome emofagocitica o anemia autoimmune, eventualmente trombocitopenia o trombocitosi.
• Analisi biochimiche del sangue: viene rilevato un aumento del livello di transaminasi, LDH e altri enzimi, proteine ​​​​della fase acuta, come CRP, fibrinogeno, ecc.

Come accennato in precedenza, tutti questi cambiamenti non sono strettamente specifici per l'infezione da EBV (possono essere trovati anche in altre infezioni virali).

• Esame immunologico: è auspicabile valutare i principali indicatori della protezione antivirale: lo stato del sistema dell'interferone, il livello di immunoglobuline delle classi principali, il contenuto di linfociti citotossici (CD8+), T-helper (CD4+).

Secondo i nostri dati, ci sono due tipi di cambiamenti nello stato immunitario nell'infezione da EBV: aumento dell'attività di alcune parti del sistema immunitario e/o squilibrio e insufficienza di altre. Segni di tensione nell'immunità antivirale possono essere livelli elevati di IFN nel siero del sangue, IgA, IgM, IgE, CEC, spesso - la comparsa di anticorpi contro il DNA, un aumento del contenuto di killer naturali (CD16+), T-helper ( CD4+) e/o linfociti citotossici (CD8+). Il sistema dei fagociti può essere attivato.

A sua volta, la disfunzione/deficienza immunitaria in questa infezione si manifesta con una diminuzione della capacità di stimolare la produzione di IFN alfa e/o gamma, disimmunoglobulinemia (diminuzione del contenuto di IgG, meno spesso IgA, aumento del contenuto di Ig M), una diminuzione dell'avidità degli anticorpi (la loro capacità di legarsi fortemente all'antigene) , una diminuzione del contenuto di linfociti DR +, linfociti CD25 +, cioè cellule T attivate, una diminuzione del numero e dell'attività funzionale di killer naturali (CD16+), T-helper (CD4+), linfociti T citotossici (CD8+), una diminuzione dell'attività funzionale dei fagociti e/o un cambiamento (perversione) della loro risposta agli stimoli, compresi gli immunocorrettori.

• Studi sierologici: un aumento dei titoli anticorpali (AT) verso gli antigeni (AG) del virus è un criterio per la presenza di un processo infettivo al momento presente o evidenza di contatto con l'infezione in passato. Nell'infezione acuta da EBV, a seconda dello stadio della malattia, nel sangue vengono determinate diverse classi di anticorpi contro l'antigene del virus e gli anticorpi "precoci" cambiano in quelli "tardivi".

Gli anticorpi IgM specifici compaiono nella fase acuta della malattia o durante una riacutizzazione e di solito scompaiono dopo 4-6 settimane. Anche le IgG-AT a EA (precoci) compaiono nella fase acuta, sono marcatori di replicazione virale attiva e diminuiscono durante il recupero in tre-sei mesi. Le IgG-AT a VCA (precoci) sono determinate nel periodo acuto con un massimo entro la seconda o quarta settimana, quindi il loro numero diminuisce e il livello di soglia rimane a lungo. Le IgG-AT contro l'EBNA vengono rilevate da due a quattro mesi dopo la fase acuta e la loro produzione persiste per tutta la vita.

Secondo i nostri dati, con HA EBV in più della metà dei pazienti, gli anticorpi IgG "precoci" vengono rilevati nel sangue, mentre gli anticorpi IgM specifici vengono determinati molto meno frequentemente, mentre il contenuto degli anticorpi IgG tardivi rispetto all'EBNA varia a seconda sullo stadio di esacerbazione e stato di immunità.

Va notato che uno studio sierologico in dinamica aiuta a valutare lo stato della risposta umorale e l'efficacia della terapia antivirale e immunocorrettiva.

• Diagnostica del DNA di CA VEBI. Utilizzando il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR), la determinazione del DNA di EBV viene effettuata in vari materiali biologici: saliva, siero sanguigno, leucociti e linfociti del sangue periferico. Se necessario, viene effettuato uno studio su campioni bioptici di fegato, linfonodi, mucosa intestinale, ecc. Il metodo diagnostico PCR, caratterizzato da un'elevata sensibilità, ha trovato applicazione in molte aree, ad esempio in medicina legale: in particolare, in casi in cui è necessario identificare tracce minime di DNA.

L'uso di questo metodo nella pratica clinica per rilevare l'uno o l'altro agente intracellulare è spesso difficile a causa della sua sensibilità troppo elevata, poiché non è possibile distinguere il portatore sano (la quantità minima di infezione) dalle manifestazioni di un processo infettivo con attivo riproduzione del virus. Pertanto, per gli studi clinici, viene utilizzato un metodo PCR con una sensibilità data e inferiore. Come i nostri studi hanno dimostrato, l'uso della tecnica con una sensibilità di 10 copie per campione (1000 GE/ml in 1 ml di campione) consente di rilevare i portatori sani di EBV, riducendo la sensibilità del metodo a 100 copie (10000 GE/ml in 1 ml di campione) consente di diagnosticare individui con segni clinici e immunologici di HA VEBI.

Abbiamo osservato pazienti con dati clinici e di laboratorio (compresi i risultati di studi sierologici) caratteristici di un'infezione virale, nei quali, all'esame iniziale, l'analisi per il DNA di EBV nella saliva e nelle cellule del sangue era negativa. È importante notare che in questi casi è impossibile escludere la replicazione del virus nel tratto gastrointestinale, nel midollo osseo, nella pelle, nei linfonodi, ecc. Solo un esame ripetuto in dinamica può confermare o escludere la presenza o l'assenza di HA EBV.

Pertanto, per fare una diagnosi di HA EBV, oltre a condurre un esame clinico generale, è necessario studiare lo stato immunitario (immunità antivirale), il DNA, la diagnosi di infezione in vari materiali nel tempo e gli studi sierologici (ELISA ).

Trattamento dell'infezione cronica da virus di Epstein-Barr

Attualmente non esistono regimi terapeutici generalmente accettati per l'HA VEBI. Tuttavia, le idee moderne sull'effetto dell'EBV sul corpo umano ei dati sul rischio esistente di sviluppare malattie gravi, spesso fatali, mostrano la necessità di terapia e osservazione del dispensario nei pazienti affetti da HA VEBI.

I dati della letteratura e l'esperienza del nostro lavoro ci consentono di fornire raccomandazioni patogeneticamente fondate per il trattamento della CA VEBI. Nel complesso trattamento di questa malattia vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• , in alcuni casi in combinazione con induttori IFN - (creazione di uno stato antivirale di cellule non infette, soppressione della riproduzione del virus, stimolazione di natural killer, fagociti);
• nucleotidi anormali (sopprimono la riproduzione del virus nella cellula);
• immunoglobuline per somministrazione endovenosa (blocco dei virus "liberi" nel fluido intercellulare, nella linfa e nel sangue);
• analoghi degli ormoni timici (contribuiscono al funzionamento del collegamento T, inoltre, stimolano la fagocitosi);
• glucocorticoidi e citostatici (riducono la replicazione virale, la risposta infiammatoria e il danno d'organo).

Altri gruppi di droghe, di regola, svolgono un ruolo di supporto.

Prima dell'inizio del trattamento, è auspicabile esaminare i familiari del paziente per l'isolamento dei virus (con la saliva) e la possibilità di reinfezione del paziente, se necessario, viene eseguita anche la soppressione della replicazione virale in famiglia membri.

• Il volume della terapia per i pazienti con infezione cronica attiva da EBV (HA EBV) può essere diverso, a seconda della durata della malattia, della gravità della condizione e dei disturbi immunitari. Il trattamento inizia con la nomina di antiossidanti e disintossicazione. Nei casi moderati e gravi, è auspicabile eseguire le fasi iniziali della terapia in ambito ospedaliero.

Il farmaco di scelta è l'interferone-alfa, in casi moderati prescritto in monoterapia. Il farmaco ricombinante domestico reaferon si è dimostrato valido (in termini di attività biologica e tollerabilità), mentre il suo costo è significativamente inferiore a quello degli analoghi stranieri. Le dosi utilizzate di IFN-alfa variano a seconda del peso, dell'età, della tollerabilità del farmaco. La dose minima è di 2 milioni di unità al giorno (1 milione di unità due volte al giorno per via intramuscolare), la prima settimana al giorno, poi tre volte alla settimana per tre-sei mesi. Dosi ottimali: 4-6 milioni di unità (2-3 milioni di unità due volte al giorno).

L'IFN-alfa, come citochina pro-infiammatoria, può causare sintomi simil-influenzali (febbre, mal di testa, vertigini, mialgia, artralgia, disturbi autonomici - alterazioni della pressione sanguigna, frequenza cardiaca, meno spesso dispepsia).

La gravità di questi sintomi dipende dalla dose e dalla tollerabilità individuale del farmaco. Questi sono sintomi transitori (scompaiono dopo 2-5 giorni dall'inizio del trattamento) e alcuni di essi sono controllati dalla nomina di farmaci antinfiammatori non steroidei. In caso di trattamento con preparazioni di IFN-alfa, possono verificarsi trombocitopenia reversibile, neutropenia, reazioni cutanee (prurito, eruzioni cutanee di varia natura) e raramente alopecia. L'uso a lungo termine di IFN-alfa ad alte dosi può portare a disfunzione immunitaria, manifestata clinicamente da foruncolosi, altre lesioni cutanee pustolose e virali.

Nei casi moderati e gravi, così come con l'inefficacia dei preparati IFN-alfa, è necessario collegare nucleoditi anormali - valaciclovir (Valtrex), ganciclovir (Cymeven) o famciclovir (Famvir) al trattamento.

Il corso del trattamento con nucleotidi anormali dovrebbe essere di almeno 14 giorni, i primi sette giorni, è auspicabile la somministrazione endovenosa del farmaco.

Nei casi di CA VEBI grave, nella terapia complessa sono inclusi anche i preparati immunoglobulinici per somministrazione endovenosa alla dose di 10-15 g ecc.) entro uno o due mesi con ritiro graduale o passaggio a dosi di mantenimento (due volte a settimana).

Il trattamento dell'infezione da EBV deve essere effettuato sotto il controllo di un esame del sangue clinico (una volta ogni 7-14 giorni), analisi biochimiche (una volta al mese, più spesso se necessario), studi immunologici - dopo uno o due mesi.

• Il trattamento dei pazienti con infezione da EBV generalizzata viene effettuato in un ospedale, insieme a un neuropatologo.

Innanzitutto i corticosteroidi sistemici sono collegati alla terapia antivirale con IFN-alfa e nucleotidi anomali in dosi: parenterale (in termini di prednisolone) 120-180 mg al giorno, ovvero 1,5-3 mg/kg, è possibile utilizzare metipred 500 terapia del polso mg flebo IV o per via orale 60-100 mg al giorno. Le preparazioni di plasma e/o immunoglobuline per somministrazione endovenosa vengono somministrate per via endovenosa. Con grave intossicazione, sono indicate l'introduzione di soluzioni disintossicanti, la plasmaferesi, l'emosorbimento e la nomina di antiossidanti. Nei casi più gravi vengono utilizzati citostatici: etoposide, ciclosporina (sandimmun o consupren).

• Il trattamento dei pazienti con infezione da EBV complicata da HPS deve essere effettuato in ospedale. Se HPS è leader nel quadro clinico e nella prognosi della vita, la terapia inizia con la nomina di grandi dosi di corticosteroidi (blocco della produzione di citochine proinfiammatorie e attività fagocitica), nei casi più gravi con citostatici (etoposide, ciclosporina) contro lo sfondo dell'uso di nucleotidi anormali.
• I pazienti con infezione da EBV latente cancellata possono essere trattati in regime ambulatoriale; la terapia include la nomina di interferone-alfa (è possibile l'alternanza con farmaci induttori di IFN). Con efficienza insufficiente, sono collegati nucleotidi anormali, preparazioni di immunoglobuline per somministrazione endovenosa; sulla base dei risultati di un esame immunologico, vengono prescritti immunocorrettori (attivatori T). Nei casi di cosiddetta "carriage", o "infezione latente asintomatica" con presenza di una risposta immunitaria specifica alla riproduzione del virus, l'osservazione e il controllo di laboratorio (esame clinico del sangue, biochimica, diagnostica PCR, esame immunologico) sono eseguita dopo tre o quattro mesi.

Il trattamento viene prescritto quando compare una clinica di infezione da EBV o quando si sviluppano segni di VID.

L'esecuzione di una terapia complessa con l'inclusione dei suddetti farmaci consente di ottenere la remissione della malattia in alcuni pazienti con una forma generalizzata della malattia e con sindrome emofagocitica. Nei pazienti con manifestazioni moderate di HA EBV e nei casi di decorso cancellato della malattia, l'efficacia della terapia è maggiore (70-80%), oltre all'effetto clinico, è spesso possibile ottenere la soppressione della replicazione del virus.

Dopo la soppressione della moltiplicazione del virus e l'ottenimento di un effetto clinico, è importante prolungare la remissione. Viene mostrato lo svolgimento di trattamenti di sanatorio e spa.

I pazienti devono essere informati sull'importanza di osservare il regime di lavoro e riposo, una buona alimentazione, limitare / interrompere l'assunzione di alcol; in presenza di situazioni stressanti è necessario l'aiuto di uno psicoterapeuta. Inoltre, se necessario, viene eseguita una terapia immunocorrettiva di supporto.

Pertanto, il trattamento dei pazienti con infezione cronica da virus Epstein-Barr è complesso, effettuato sotto controllo di laboratorio e comprende l'uso di preparazioni di interferone-alfa, nucleotidi anormali, immunocorrettori, farmaci sostitutivi immunotropi, ormoni glucocorticoidi e agenti sintomatici.

Letteratura

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IK Malashenkova, Candidato di Scienze Mediche

N. A. Didkovskij,dottore in scienze mediche, professore

J. Sh. Sarsania, Candidato di Scienze Mediche

M. A. Zharova, E. N. Litvinenko, I. N. Shchepetkova, L. I. Chistova, O. V. Pichuzhkina

Istituto di ricerca di medicina fisica e chimica del Ministero della salute della Federazione Russa

T. S. Guseva, O. V. Parshina

GUNII epidemiologia e microbiologia li. NF Gamalei RAMS, Mosca

Illustrazione clinica di un caso di infezione cronica attiva da EBV con sindrome emofagocitica

Il paziente I. L., 33 anni, si è rivolto al laboratorio di immunologia clinica dell'Istituto di ricerca di chimica fisica il 20 marzo 1997 con lamentele di stato subfebbrile prolungato, grave debolezza, sudorazione, mal di gola, tosse secca, mal di testa, mancanza di respiro su movimento, palpitazioni, disturbi del sonno, labilità emotiva (aumento dell'irritabilità, suscettibilità, pianto), dimenticanza.

Dall'anamnesi: nell'autunno del 1996, dopo una grave tonsillite (accompagnata da febbre grave, intossicazione, linfoadenopatia), sono sorti i disturbi di cui sopra, un aumento della VES è durato a lungo, alterazioni della conta leucocitaria (monocitosi, leucocitosi), l'anemia è stata rilevata. Il trattamento ambulatoriale (terapia antibiotica, sulfamidici, preparati a base di ferro, ecc.) si è rivelato inefficace. La condizione è progressivamente peggiorata.

Al momento del ricovero: t del corpo - 37,8 ° C, pelle ad alta umidità, grave pallore della pelle e delle mucose. I linfonodi (sottomandibolari, cervicali, ascellari) sono ingrossati fino a 1-2 cm, di consistenza densa ed elastica, dolorosi, non saldati ai tessuti circostanti. La faringe è iperemica, edematosa, fenomeni di faringite, le tonsille sono ingrossate, sciolte, moderatamente iperemiche, la lingua è ricoperta da un rivestimento bianco-grigio, iperemica. Nei polmoni, respirando con un tono duro, rantoli secchi sparsi all'ispirazione. Bordi del cuore: quello sinistro è ingrandito di 0,5 cm a sinistra della linea medioclavicolare, i suoni cardiaci sono conservati, un breve soffio sistolico sopra l'apice, ritmo irregolare, extrasistole (5-7 al minuto), frequenza cardiaca - 112 al minuto, pressione sanguigna - 115/70 mm Hg art. L'addome è gonfio, moderatamente doloroso alla palpazione nell'ipocondrio destro e lungo il colon. Secondo l'ecografia degli organi addominali, un leggero aumento delle dimensioni del fegato e, in misura leggermente maggiore, della milza.

Tra i test di laboratorio, è stata richiamata l'attenzione sull'anemia normocromica con una diminuzione dell'Hb a 80 g/l con anisocitosi, poichilocitosi, policromatofilia degli eritrociti; reticolocitosi, contenuto di ferro sierico normale (18,6 µm/l), test di Coombs negativo. Inoltre, sono state osservate leucocitosi, trombocitosi e monocitosi con un gran numero di cellule mononucleate atipiche e accelerazione della VES. Negli esami del sangue biochimici, c'è stato un moderato aumento delle transaminasi, CPK. ECG: ritmo sinusale, irregolare, extrasistole atriale e ventricolare, frequenza cardiaca fino a 120 al minuto. L'asse elettrico del cuore è deviato a sinistra. Violazione della conduzione intraventricolare. Diminuzione della tensione nelle derivazioni standard, cambiamenti diffusi nel miocardio, nelle derivazioni toraciche si sono verificati cambiamenti caratteristici dell'ipossia miocardica. Anche lo stato immunitario era significativamente compromesso: il contenuto di immunoglobulina M (IgM) era aumentato e le immunoglobuline A e G (IgA e IgG) erano ridotte, c'era una predominanza della produzione di anticorpi a bassa avidità, cioè funzionalmente difettosi, disfunzione del collegamento T dell'immunità, aumento del livello di IFN sierico, diminuzione della capacità di produrre IFN in risposta a molti stimoli.

Nel sangue, i titoli di anticorpi IgG contro gli antigeni virali precoci e tardivi (VCA, EA EBV) sono aumentati. Durante uno studio virologico (in dinamica) mediante la reazione a catena della polimerasi (PCR), il DNA di EBV è stato rilevato nei leucociti del sangue periferico.

Durante questo e successivi ricoveri, è stata effettuata un'approfondita visita reumatologica e ricerca oncologica, sono state escluse anche altre patologie somatiche ed infettive.

Al paziente sono state diagnosticate le seguenti diagnosi: infezione cronica da EBV attiva, epatosplenomegalia moderata, miocardite focale, persistente condizionata somatogenicamente; Sindrome emofagocitica associata a virus. stato di immunodeficienza; faringite cronica, bronchite di eziologia virale e batterica mista; , enterite, disbiosi della flora intestinale.

Nonostante la conversazione, il paziente ha rifiutato categoricamente l'introduzione di glucocorticoidi e preparazioni di interferone-alfa. È stato effettuato il trattamento, compresa la terapia antivirale (Virolex per via endovenosa per una settimana, con il passaggio a Zovirax 800 mg 5 volte al giorno per os), terapia immunocorrettiva (timogeno secondo lo schema, cicloferone 500 mg secondo lo schema, immunofan secondo lo schema), terapia sostitutiva (ottagama 2,5 g due volte per via endovenosa), misure di disintossicazione (infusioni di gemodez, enterosorbimento), terapia antiossidante (tocoferrolo, acido ascorbico), preparati metabolici (Essentiale, Riboxin), terapia vitaminica (multivitaminici con microelementi) è stata prescritta .

Dopo il trattamento, la temperatura del paziente è tornata normale, la debolezza, la sudorazione sono diminuite e alcuni indicatori dello stato immunitario sono migliorati. Tuttavia, non è stato possibile sopprimere completamente la replicazione del virus (l'EBV ha continuato a essere rilevato nei leucociti). La remissione clinica non è durata a lungo: dopo un mese e mezzo si è verificata una seconda esacerbazione. Nello studio, oltre ai segni di attivazione di un'infezione virale, anemia e accelerazione della VES, sono stati rilevati titoli elevati di anticorpi contro la Salmonella. È stato effettuato il trattamento ambulatoriale delle malattie principali e concomitanti. Una grave esacerbazione è iniziata nel gennaio 1998 dopo bronchite acuta e faringite. Secondo studi di laboratorio, durante questo periodo si è verificato un aumento dell'anemia (fino a 76 g/l) e un aumento del numero di cellule mononucleate atipiche nel sangue. È stato notato un aumento dell'epatosplenomegalia, Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus, Streptococcus sono stati trovati in un tampone faringeo, Ureaplasma Urealiticum è stato trovato nelle urine, è stato rilevato un aumento significativo dei titoli anticorpali contro EBV, CMV, virus herpes simplex di tipo 1 (HSV 1) trovato nel sangue. Pertanto, il numero di infezioni concomitanti è aumentato nel paziente, il che indicava anche un aumento della deficienza immunitaria. Sono state effettuate terapia con induttori di interferone, terapia sostitutiva con attivatori T, antiossidanti, agenti metabolici e disintossicazione a lungo termine. Un notevole effetto clinico e di laboratorio è stato raggiunto nel giugno 1998, al paziente è stato raccomandato di continuare la terapia metabolica, antiossidante, immunosostitutiva (timogeno, ecc.). Quando è stato riesaminato nell'autunno del 1998, l'EBV non è stato rilevato nella saliva e nei linfociti, sebbene persistessero anemia moderata e disfunzione immunitaria.

Pertanto, nel paziente I., 33 anni, l'infezione acuta da EBV ha assunto un decorso cronico, complicato dallo sviluppo della sindrome emofagocitica. Nonostante sia stato possibile ottenere la remissione clinica, il paziente necessita di un monitoraggio dinamico sia per il controllo della replicazione dell'EBV che per la diagnosi tempestiva dei processi linfoproliferativi (dato l'elevato rischio del loro sviluppo).

Nota!

• EBV è stato isolato per la prima volta dalle cellule del linfoma di Burkett 35 anni fa.
• Il virus Epstein-Barr appartiene alla famiglia degli herpesvirus.
• Oggi, circa l'80-90% della popolazione è infettata da EBV.
• La riproduzione di EBV nel corpo umano può causare l'aggravamento (insorgenza) di immunodeficienza secondaria.