Quali sono i sintomi dell'epatite alcolica e per quanto tempo convivono senza trattamento? Epatite alcolica - sintomi, trattamento L'epatite alcolica scompare da sola.

L'abuso di alcol è la causa dello sviluppo dell'epatite alcolica. Attualmente in Russia ci sono più di 10 milioni di uomini e donne con alcolismo cronico. Al 21% è stata diagnosticata un'infiammazione del fegato. Può essere curato solo con 1 e 2 gradi della malattia. L'ultimo stadio non è curabile e si trasforma in cirrosi.

Cause della malattia

L'epatite è un'infiammazione diffusa del tessuto epatico. La forma alcolica della malattia non è contagiosa (a differenza dell'epatite C, che si trasmette attraverso il sangue, la saliva, il latte materno). La causa della patologia è il danno tossico agli epatociti da parte dell'alcol etilico e dei suoi prodotti di decomposizione.

Il danno epatico è causato da prodotti con qualsiasi grado di forza. La quantità di alcol consumata ha una maggiore influenza sul tasso di sviluppo dell'epatite. In media, la patologia si verifica dopo 4-5 anni di assunzione giornaliera di 70 ml di chiaro di luna, 100 ml di vodka, 600 ml di vino, 1000-1200 ml di birra. Quando la dose viene superata, l'infiammazione dei tessuti si verifica prima.

Il tasso di sviluppo dell'epatite alcolica dipende dal contenuto genetico di acetaldeiderogenasi e alcol deidrogenasi, gli enzimi responsabili dell'ossidazione dell'alcol etilico. Nelle persone con una bassa concentrazione di AC e AL, l'alcol si rompe a lungo, "colpisce" di più il fegato. A rischio sono i residenti di Giappone, Vietnam, Corea, Africa occidentale, Siberia, Nord Europa.

Il sesso del paziente influisce sullo sviluppo della malattia: le donne sono più soggette a malattie epatiche croniche. L'infiammazione da alcol si sviluppa in loro tre volte più velocemente che negli uomini, l'epatite è più difficile, meno curabile.

Sintomi e forme

I primi mesi di epatite sono asintomatici, l'infiammazione viene rilevata durante la diagnostica strumentale del fegato (ecografia, radiografia rivelano un aumento dell'ecogenicità, una diminuzione della visibilità delle strutture vascolari). In una forma complicata, compaiono i segni (lo stesso per uomini e donne):

• Dolore nella parte superiore dell'addome (sotto le costole) sul lato destro.
• Sindrome astenovegetativa (debolezza, improvvisa perdita di peso, mancanza di appetito).
• Colestasia (ittero della pelle e delle mucose della bocca, scolorimento delle feci, scurimento delle urine).
• Sindrome dispeptica (nausea, eruttazione, flatulenza, amarezza in bocca).
• Febbre, spesso con epatite che raggiunge livelli febbrili (sopra i 37,5 gradi).

Questi sintomi potrebbero non indicare l'epatite, ma altri danni al fegato (cirrosi, cancro). Una biopsia e un esame del sangue vengono eseguiti per confermare la diagnosi. L'infiammazione è confermata dal rilevamento di leucocitosi neutrofila, VES 40-50 mm/h, un aumento dell'attività della g-glutamil transpeptidasi e una maggiore concentrazione di IgA.

Cronico

La forma persistente (remissione, cronica) di epatite è caratterizzata dalla stabilità delle condizioni del paziente. I sintomi sono lievi. Più spesso il paziente si lamenta di debolezza, insonnia, mancanza di appetito. È consentito un moderato aumento degli indicatori della sindrome di colestasi. Dolori acuti, niente vomito. Non ci sono segni di ipertensione renale (aumento della pressione nella vena porta).

Non confondere l'epatite cronica con la guarigione. L'assenza di esacerbazioni non significa che l'infiammazione non progredisca. Succede che in un alcolizzato la malattia passi senza fasi acute. A causa di sintomi facilmente tollerabili, una persona non inizia il trattamento, continua a bere alcolici e, di conseguenza, dopo un anno o due, sorgono complicazioni, come la cirrosi epatica.

Speziato

L'epatite progressiva viene chiamata quando la diffusione dell'infiammazione accelera, portando ad un aumento dei sintomi. Si manifesta clinicamente con un rapido aumento di ittero, febbre, confusione, dolore nell'ipocondrio (cambiando il suo carattere da acuto a sordo).

L'epatite acuta richiede cure mediche immediate, non solo a causa della sofferenza vissuta dal paziente. Durante questo periodo inizia a manifestarsi insufficienza epatica, che spesso porta allo sviluppo del coma e della morte. Un pericolo mortale è un'esacerbazione che si verifica in parallelo con la cirrosi alcolica (massiccia necrosi degli epatociti, può iniziare un'emorragia interna).

Metodi di trattamento

La terapia dell'epatite ha diversi obiettivi: inibizione dell'infiammazione e della fibrosi del tessuto renale, sollievo dei sintomi, stimolazione del fegato, prevenzione delle complicanze (principalmente cirrosi). Nelle fasi 1-2 della malattia, al paziente viene prescritta una dieta, un trattamento farmacologico (vengono assunti epatoprotettori, glucocorticoidi, vitamine A, B, C, E). In caso di danno globale all'organo (con funzione scompensata), viene eseguito il trapianto.

Importante: è inutile curare un paziente con epatite se non smette di bere! Le bevande alcoliche causano esacerbazione, non sono compatibili con la maggior parte dei farmaci (riducono la loro efficacia o causano reazioni avverse). Puoi contare sul recupero se ti rifiuti completamente di bere alcolici.

Rimedi popolari

I decotti e le tinture alle erbe da soli faranno fronte all'epatite epatica. Possono essere aggiunti ai medicinali prescritti dal medico: insieme allevieranno piuttosto l'infiammazione e miglioreranno il benessere. I rimedi popolari si sono dimostrati validi:

• Per prevenire l'esacerbazione dell'epatite: un decotto di erba di San Giovanni, finocchio, rosa canina. Versare un cucchiaio di materie prime con un litro di acqua bollente, tenere sul fuoco per 40 minuti. Assumere 3 volte al giorno.
• Per forti dolori nella regione del fegato: cataplasma di patate. Schiacciare 3 patate lesse, avvolgerle in una garza, attaccarle sotto le costole (conservare finché non si raffreddano).
• Per la prevenzione della cirrosi: succo di barbabietola, ravanelli. Bere a stomaco pieno, 150 ml.

La calendula fa bene al fegato. Un cucchiaio di fiori secchi viene versato con 2 tazze di acqua bollente, lasciato fermentare per 1 ora. Si consiglia di bere l'infusione tesa 2 volte al giorno per 100 ml.

Cibo

Il digiuno con l'epatite è controindicato. Il valore energetico del cibo dovrebbe essere di almeno 2000 calorie al giorno per gli uomini e 1700 per le donne. Assunzione giornaliera di proteine ​​- almeno 1 g per 1 kg di peso corporeo, carboidrati - più di 400 g, grassi - meno di 80 g I prodotti devono necessariamente contenere molte vitamine (soprattutto gruppo B, acido folico, di cui si osserva sempre una carenza negli alcolisti).

Per l'epatite viene prescritta la dieta n. 5. È utile che il paziente consumi tali alimenti:

• Varietà non acide di frutti, bacche.
• Panna acida magra, kefir, ricotta.
• Casseruola di patate.
• Tacchino bollito, petto di pollo.
• Farina d'avena sull'acqua.
• Zuppe di verdure.
• Pesce bollito.

Con un fegato malato, sono vietati piatti fritti, affumicati, in salamoia, frattaglie, funghi, cioccolato, caffè, tè forte. I pazienti con epatite dovrebbero mangiare cibi caldi: gelati, bevande ghiacciate minacciano di esacerbarsi.

Oltre ad assumere farmaci, diete, i pazienti con epatite alcolica devono seguire un regime di alcolismo. L'acqua da bere dovrebbe essere 100 ml 3 volte al giorno 40-45 minuti prima dei pasti. Le acque minerali di cloruro di calcio sono utili, migliorando le funzioni di un fegato danneggiato.

Le raccomandazioni cliniche si riferiscono necessariamente all'attività fisica. Con l'esacerbazione, è indicato un regime di menzogna. Nell'epatite cronica, sono necessarie passeggiate regolari all'aria aperta (20-40 minuti minimo), nuoto, yoga ed esercizi di respirazione sono utili. Sotto il divieto, corsa, equitazione, aerobica, sollevamento pesi - stress, tremori provocano esacerbazioni.

Previsione e prevenzione

L'indice di Maddrey viene utilizzato per determinare la gravità dell'epatite e calcolare le possibilità di sopravvivenza. Viene calcolato secondo la formula "4,6 x Indice di protrombina + bilirubina sierica". Quando si riceve un indice di 32 o superiore, la probabilità di morte in 3 anni è superiore al 70%.

Il decorso e la prognosi dell'epatite negli alcolisti dipendono dalla gravità della disfunzione epatica. Se l'infiammazione si è sviluppata dopo eccessi alcolici e ha portato alla cirrosi, con un tale "mazzo" raramente vivono più di 3 anni.

L'infiammazione alcolica del fegato è curabile solo in assenza di complicazioni. Ma dovrai essere paziente: la terapia farmacologica dura più di 13 mesi (a volte il paziente deve assumere epatoprotettori per diversi anni). Un prerequisito è un rifiuto completo dell'alcol (anche della birra). Se il paziente continua a bere, non vivrà più di un paio d'anni.

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Epatite alcolica (K70.1)

Gastroenterologia

Informazione Generale

Breve descrizione

malattia epatica alcolicaè una malattia del fegato causata dall'uso a lungo termine di dosi tossiche di etanolo. L'epatopatia alcolica combina vari disturbi della struttura del parenchima Parenchima - un insieme di elementi di funzionamento di base dell'organo interno, limitati dallo stroma e dalla capsula del tessuto connettivo.
fegato e stato funzionale degli epatociti epatocita - la cellula principale del fegato: una grande cellula che svolge varie funzioni metaboliche, tra cui la sintesi e l'accumulo di varie sostanze necessarie per il corpo, la neutralizzazione di sostanze tossiche e la formazione della bile (epatocita)
causati dall'uso sistematico di bevande alcoliche.

"Epatite alcolica"- termine adottato nell'ICD-10 per le lesioni epatiche acute degenerative e infiammatorie derivanti dall'esposizione all'alcol e capaci di trasformarsi in cirrosi epatica La cirrosi epatica è una malattia cronica progressiva caratterizzata da distrofia e necrosi del parenchima epatico, accompagnata da rigenerazione nodulare, proliferazione diffusa del tessuto connettivo e profonda ristrutturazione architettonica del fegato.
.
L'epatite alcolica è una delle principali varianti della malattia epatica alcolica. Proprio come la fibrosi alcolica, l'epatite alcolica è considerata un precursore o stadio iniziale e obbligatorio della cirrosi.

L'epatite alcolica può anche essere associata a fegato grasso, fibrosi alcolica e cirrosi.

Nota. Gli episodi acuti di necrosi tossica del fegato di eziologia alcolica, insieme all'epatite alcolica acuta, sono indicati come "steatonecrosi alcolica", "necrosi ialina sclerosante del fegato", "epatite tossica", "insufficienza epatica acuta di alcolisti cronici".

Classificazione

La maggior parte dei medici distingue tra epatite alcolica acuta e cronica.

Classificazione generale dell'epatite alcolica(Loginova AS et al.):

1. Epatite alcolica cronica:
- con attività moderata;
- con attività pronunciata;
- in combinazione con epatite alcolica.

2. Epatite alcolica acuta (necrosi epatica alcolica acuta):
- in combinazione con epatopatia alcolica cronica;
- sviluppato in un fegato intatto;
- con colestasi intraepatica;
- forma lieve (aniterica);
- forma di moderata gravità;
- forma grave.

La gravità può anche essere determinata da scale (vedi sezione "Prognosi"). In base al punteggio ottenuto (punti), l'epatite alcolica può essere suddivisa in grave e non grave.

Eziologia e patogenesi

Eziologia

L'alcol agisce come un agente epatotossico diretto. Il suo metabolismo coinvolge una serie di sistemi enzimatici che convertono l'etanolo in acetaldeide e, inoltre, acetaldeide deidrogenasi L'acetaldeide deidrogenasi è un enzima presente nel fegato umano ed è responsabile della scomposizione dell'acetaldeide (converte l'acetaldeide in acido acetico).
(ALDH) si metabolizza nel suo acetato.
Il fattore principale nello sviluppo della malattia epatica alcolica è l'alto contenuto di acetaldeide in esso contenuto. Ciò causa la maggior parte degli effetti tossici dell'etanolo, anche attraverso l'aumento della perossidazione lipidica, la formazione di complessi stabili con proteine, la funzione mitocondriale compromessa e la stimolazione della fibrogenesi.

Il rischio di sviluppare una malattia epatica alcolica si verifica con l'uso di più di 40-80 g di etanolo puro al giorno. Quando si utilizzano più di 80 g di etanolo puro per 10 anni o più, aumenta il rischio di cirrosi epatica. Non esiste una correlazione diretta tra il grado di danno epatico e la quantità di alcol assunta: secondo alcuni rapporti, meno del 50% delle persone che bevono alcol in dosi pericolose presenta forme gravi di danno epatico (epatite e cirrosi).

Patomorfologia

1. Epatite alcolica acuta. Manifestazioni istologiche:
1.1 Obbligatorio per alterazioni strutturali dell'epatite alcolica nel fegato:
- lesione perivenulare degli epatociti;
- distrofia e necrosi a palloncino;
- la presenza di corpi di Mallory (ialino alcolico);
- infiltrazione leucocitaria;
- fibrosi pericellulare.
1.2 Sintomi facoltativi per la diagnosi di epatite alcolica:
- fegato grasso;
- rilevazione di mitocondri giganti, corpi acidofili, epatociti ossifili;
- fibrosi delle vene epatiche;
- proliferazione delle vie biliari;
- colestasi.

Danno agli epatociti perivenulari
L'epatite alcolica acuta è caratterizzata da danno perivenulare agli epatociti o alla terza zona (periferia microcircolatoria) dell'acino epatico di Rappoport. Durante il metabolismo dell'alcol, si osserva una diminuzione più evidente della tensione di ossigeno nella direzione dall'arteria epatica e dalla vena porta alla vena epatica rispetto alla norma. L'ipossia perivenulare contribuisce allo sviluppo della necrosi epatocellulare, che si trova principalmente al centro dei lobuli esagonali epatici.

Distrofia del palloncino e corpi di Mallory
Con la distrofia a palloncino degli epatociti, si osserva il gonfiore dei singoli epatociti con un aumento delle loro dimensioni, chiarimento del citoplasma e cariopicnosi. Karyopyknosis - il processo di increspatura del nucleo cellulare durante i cambiamenti distrofici in esso
.
I corpi di Mallory (ialina alcolica) vengono rilevati in modo centrolobulare utilizzando la colorazione tricolore di Mallory; si formano sia nel citoplasma delle cellule epatiche che extracellulare. Il rilevamento di ialina alcolica caratterizza la gravità del danno epatico.
La ialina alcolica può avere una struttura granulare fibrillare, fine e grossolana. La ialina alcolica fibrillare viene rilevata nel mezzo di un'epatite alcolica acuta. Successivamente, quando la malattia scompare, si trasforma in materiale granulare.

L'infiltrazione infiammatoria con leucociti polinucleati con una piccola miscela di linfociti si determina all'interno del lobulo e nei tratti portali. All'interno del lobulo, i leucociti vengono rilevati nei focolai della necrosi degli epatociti e intorno alle cellule che contengono ialina alcolica, che è associata all'effetto leucotossico della ialina alcolica. Quando la malattia scompare, la ialina alcolica è meno comune.

La fibrosi pericellulare è una caratteristica importante dell'epatite alcolica e la prevalenza è il principale fattore predittivo della malattia. L'alcol e i suoi metaboliti (soprattutto l'acetaldeide) possono avere un effetto fibrogenico diretto. Il tessuto fibroso si deposita lungo le sinusoidi e intorno agli epatociti nelle prime fasi dell'epatite alcolica. Itocellule, fibroblasti, miofibroblasti ed epatociti sintetizzano vari tipi di collagene e proteine ​​non di collagene.

2. Epatite alcolica cronica:

2.1 Epatite cronica persistente: le manifestazioni caratteristiche dell'epatite alcolica sono associate a fibrosi pericellulare e subsinusoidale moderata nella terza zona del lobulo epatico acinoso. In alcuni casi, i tratti portali sono dilatati e si osserva fibrosi portale. Questo quadro può persistere per 5-10 anni senza progressiva fibrosi e transizione alla cirrosi, anche con consumo continuato di alcol.

2.2 Epatite cronica attiva: quadro istologico dell'epatite alcolica in combinazione con fibrogenesi attiva. Insieme a una fibrosi significativa, nella terza zona del lobulo si nota una necrosi ialina sclerosante. Dopo 3-5 mesi di astinenza, i cambiamenti morfologici assomigliano al quadro dell'epatite analcolica cronica aggressiva.

Nell'epatite alcolica cronica, la progressione del processo in alcuni casi si osserva anche quando il consumo di alcol viene interrotto a causa dell'aggiunta di una reazione autoimmune distruttiva.

Epidemiologia

Segno di prevalenza: Comune

Età. L'epatite alcolica acuta si sviluppa spesso all'età di 25-35 anni dopo aver bevuto pesantemente sullo sfondo di 10 o più anni di abuso di alcol. La fascia di età per tutte le forme di epatite alcolica può variare da 25 a 70 anni. Negli Stati Uniti, l'età media di un paziente con epatite alcolica è di circa 50 anni, con l'inizio del consumo di alcol all'età di 17 anni.

Prevalenza. Secondo le stime più minime, il numero di pazienti nella popolazione dei paesi occidentali è di circa l'1-2%. A causa del decorso asintomatico delle forme lievi di epatite alcolica, nella popolazione dei pazienti che consumano alcol moderatamente e ne abusano, la prevalenza della malattia (secondo i dati bioptici) è del 25-30%.

rapporto tra i sessi varia nei diversi paesi. Si ritiene che il tasso di sviluppo dell'epatite alcolica nelle donne sia 1,7 volte superiore rispetto agli uomini. Tuttavia, data la predominanza degli uomini nel gruppo dei bevitori, il valore del rapporto tra i sessi nel gruppo dei pazienti rimane sconosciuto.

Gara. La razza caucasoide ha un tasso di sviluppo dell'epatite alcolica inferiore rispetto al negroide e al mongoloide.

Fattori e gruppi di rischio

Fattori di rischio per lo sviluppo e la progressione della malattia:
- assumere da 40-80 grammi di etanolo al giorno per 10-12 anni;
- fenotipi di enzimi geneticamente determinati che forniscono un alto tasso di metabolismo dell'etanolo e accumulo di acetaldeide;
- infezione da virus epatotropi;
- sovrappeso;
- malnutrizione;
- femmina.

Quadro clinico

Criteri clinici per la diagnosi

Anoressia, nausea, vomito, calo ponderale, dolore al quadrante superiore destro, febbre, ittero, epatomegalia, splenomegalia, dispepsia, debolezza, nausea, vomito

Sintomi, ovviamente

anamnesi
La diagnosi di epatite alcolica è associata a determinate difficoltà, poiché non è sempre possibile ottenere informazioni sufficientemente complete sul paziente.

Criteri per la dipendenza da alcol(diagnosticato sulla base di tre dei segni di cui sopra):

L'uso da parte del paziente di bevande alcoliche in grandi quantità e il desiderio costante di consumarle;

Trascorrere la maggior parte del tempo ad acquistare alcolici e berlo;

Bere alcol in situazioni pericolose per la vita o quando viola gli obblighi del paziente nei confronti della società;

Consumo di alcol, accompagnato da una diminuzione o cessazione dell'attività sociale e professionale del paziente;

Assunzione continua di alcol, nonostante l'aggravarsi dei problemi psicologici e fisici del paziente;

Aumentare la quantità di alcol consumato per ottenere l'effetto desiderato;
- la comparsa di sintomi di astinenza;

La necessità di assunzione di alcol per ridurre i sintomi di astinenza.

Abuso di alcool(rivelato in presenza di uno o due segni):

Consumo di alcol, nonostante l'aumento dei problemi sociali, psicologici e professionali del paziente;

Riutilizzo dell'alcol in situazioni pericolose per la vita.

Nei casi dubbi, nella diagnosi di eventuali malattie del fegato o se si sospetta abuso di alcol, si raccomanda l'uso di un apposito questionario.

Varietà del decorso clinico dell'epatite alcolica:

1. Epatite alcolica acuta:

1.1 Decorso asintomatico o insidioso ad esordio graduale (circa il 50% dei pazienti). L'unico problema è spesso la dispepsia.

1.2 Il quadro clinico della necrosi epatica tossica acuta è classicamente caratteristico:
- febbre (40%);
- dispepsia La dispepsia è un disturbo del processo digestivo, solitamente manifestato da dolore o fastidio nella parte inferiore del torace o dell'addome, che può manifestarsi dopo aver mangiato ed è talvolta accompagnato da nausea o vomito.
;
- dolore all'ipocondrio destro (50%);
- diarrea, nausea, vomito;
- anoressia;
- debolezza;
- perdita di peso.

1.3 Variante itterica - è determinato in presenza di ittero. La variante più comune dell'epatite alcolica acuta (35% dei casi). L'ittero di solito non è accompagnato da prurito, spesso moderatamente grave.

1.4 Variante colestatica (nel 5-13% dei casi): sintomi di colestasi intraepatica La colestasi è una violazione del progresso della bile sotto forma di ristagno nei dotti e (o) dotti biliari.
(prurito, ittero, feci chiare, urine scure, febbre).

1.5 Epatite alcolica acuta fulminante: può assomigliare a tutte le varianti cliniche dell'epatite alcolica acuta (eccetto latente), ma è caratterizzata da una rapida progressione con lo sviluppo di insufficienza epatica e renale e morte rapida.

2. Epatite alcolica cronica: manifestazioni simili ad altre forme eziologiche di epatite. Si osservano spesso disturbi dispeptici.

Esame obiettivo
Caratterizzato da epatomegalia L'epatomegalia è un significativo ingrossamento del fegato.
. Il fegato è ingrossato in quasi tutti i pazienti, spesso compattato, ha una superficie liscia, dolorosa. Il dolore è diffuso.
Possibile splenomegalia Splenomegalia - ingrossamento persistente della milza
, teleangectasie cutanee Telangiectasia - espansione eccessiva locale di capillari e piccoli vasi.
, eritema palmare Eritema - iperemia limitata (aumento dell'afflusso di sangue) della pelle
.
Può verificarsi encefalopatia alcolica ed epatica L'encefalopatia è il nome generico per le malattie del cervello caratterizzate dai suoi cambiamenti degenerativi.
, così come l'asterissi Asterixis (sintomo di "pop", caduta della mano) - incapacità di mantenere una postura fissa, tremore svolazzante - flessione-estensione degli arti lenta e irregolare
, come espressione di quest'ultimo.
L'ascite si sviluppa spesso Ascite: accumulo di trasudato nella cavità addominale
, che, con grave fibrosi e ostruzione delle vene centrali, può essere resistente alla terapia diuretica.

Con l'epatite alcolica si notano spesso infezioni batteriche concomitanti: polmonite, sinusite, pielonefrite Pielonefrite - infiammazione prevalentemente del tessuto interstiziale del rene e della pelvi renale
, tubercolosi polmonare attiva, setticemia gram-negativa La setticemia è una forma di sepsi in cui la presenza di microrganismi patogeni nel sangue non è accompagnata dalla formazione di focolai metastatici di infiammazione purulenta.
. Possibili casi isolati di peritonite La peritonite è un'infiammazione del peritoneo.
e ascesso Ascesso: una cavità piena di pus e delimitata dai tessuti e dagli organi circostanti da una membrana piogenica
polmoni.

Diagnostica

Il criterio per la diagnosi di epatite alcolica è la presenza di un'anamnesi alcolica e di specifici segni istologici (vedere la sezione "Eziologia e patogenesi"). I parametri clinici e di laboratorio svolgono un ruolo importante. L'imaging del fegato gioca un ruolo minore nella diagnosi.

Ricerca strumentale

1. Ultrasuoni:
- il parenchima epatico ha una struttura diffusa e iperecogena;
- nella fase della cirrosi - il quadro ecografico corrispondente.

2.Ecografia duplex a colori Ecografia duplex a colori - un metodo diagnostico non invasivo e non radioattivo per l'analisi di arterie e vene (è una combinazione della tecnologia Doppler con l'imaging ad ultrasuoni)
: identificazione della direzione del flusso sanguigno epatico, del grado di sviluppo della circolazione collaterale, della presenza di coaguli di sangue nei vasi del fegato.

3.FEGDS FEGDS - fibroesofagogastroduodenoscopia (uno dei metodi per esaminare il tratto digestivo superiore, che consente di esaminare la superficie interna dell'esofago, dello stomaco e del duodeno)
effettuato per identificare la presenza e il grado di vene varicose dell'esofago e dello stomaco, per rilevare la gastropatia portale (gastrite erosiva-emorragica) e valutare il rischio di sanguinamento.
La rettoscopia viene utilizzata per identificare le vene varicose anorettali.

4. Laparoscopia La laparoscopia (peritoneoscopia) è uno studio degli organi addominali esaminandoli con l'aiuto di endoscopi medici inseriti nella cavità peritoneale attraverso una puntura della parete addominale.
con una biopsia epatica consentono di descrivere la superficie del fegato, le dimensioni dei nodi di rigenerazione e confermare morfologicamente la diagnosi. Questi studi vengono effettuati solo in assenza di controindicazioni ad essi. Ad esempio, la biopsia epatica mediante puntura percutanea spesso non è fattibile a causa di controindicazioni (principalmente coagulopatia) ed è associata a un gran numero di errori diagnostici.

5. Quando biopsia epatica da puntura con esame istologico trova:
- epatociti in stato di palloncino e degenerazione grassa;
- infiltrazione lobulare massiccia con predominanza di leucociti polimorfonucleati e aree di necrosi focale;
- Corpi di Mallory (a volte), che, quando colorati con ematossilina-eosina, sono inclusioni citoplasmatiche rosso porpora, costituite da microfilamenti intermedi condensati del citoscheletro;

In una certa misura, fibrosi pronunciata con una disposizione perisinusoidale delle fibre di collagene;
- In varia misura, colestasi intraepatica pronunciata.
Nella fase avanzata dell'epatite alcolica acuta, di norma, ci sono controindicazioni alla biopsia epatica perforata (in questi casi può essere eseguita la biopsia transgiugulare).

6. Risonanza magnetica ha alti tassi di sensibilità e specificità nella diagnosi di steatosi epatica La steatosi epatica è l'epatosi più comune in cui il grasso si accumula nelle cellule del fegato.
e cirrosi, ma non epatite. Non ci sono criteri per provare la natura alcolica delle modifiche rilevate.

Diagnostica di laboratorio

La diagnosi di epatite alcolica, come qualsiasi altra forma di malattia epatica alcolica, si basa sull'evidenza di abuso di alcol e sull'evidenza di malattia epatica. Nessuno dei cambiamenti nel marker di laboratorio è stato definitivamente associato all'epatite alcolica. L'eziologia della malattia epatica rilevata dai test di laboratorio può essere diversa. Inoltre, l'alcol può essere uno dei numerosi fattori che causano danni al fegato. Il ruolo specifico dell'alcol nello sviluppo del danno epatico può essere difficile da valutare in un paziente con malattia epatica potenzialmente multifattoriale.

Segni di abuso di alcol:
- un forte aumento del livello di gamma-glutamiltransferasi nel siero del sangue e la sua forte diminuzione sullo sfondo dell'astinenza;

Aumentare la concentrazione di transferrina non carboidratica;
- macrocitosi (volume medio eritrocitario > 100 micron 3) associata ad alto contenuto di alcol nel sangue ed effetti tossici sul midollo osseo; la specificità di questa caratteristica è dell'85-91%, la sensibilità è del 27-52%.

Segni di danno epatico:
1. Un aumento del livello delle aminotransferasi con una predominanza di AST di oltre 2 volte (nel 70% dei casi). Aumentando AST di 2-6 volte. Livelli di AST superiori a 500 UI/L o ALT superiori a 200 UI/L sono rari e suggeriscono necrosi massiva (forma fulminante di epatite alcolica), altre o combinate eziologie di danno epatico (p. es., epatite virale, paracetamolo, ecc.).

2. È possibile un aumento del livello di fosfatasi alcalina e iperbilirubinemia.

Nell'epatite alcolica acuta osservata:
- leucocitosi neutrofila fino a 15-20 x 10 9 /l, talvolta fino a 40x10 9 /l;
- aumento della VES fino a 40-50 mm/h;
- iperbilirubinemia da frazione diretta;
- un aumento del livello di aminotransferasi (il rapporto AST / ALT - più di 2);

Eccesso multiplo del livello di gamma-glutamiltransferasi (nel 70% dei pazienti con malattia epatica alcolica, l'attività GGTP rientra nell'intervallo normale);
- con una forma colestatica - un aumento della fosfatasi alcalina;

Aumento delle IgA.

Diagnosi differenziale

Viene effettuata la diagnosi differenziale dell'epatite alcolica con le seguenti malattie:
- steatosi epatica non alcolica;
- epatite virale e infettiva;
- ostruzione delle vie biliari;
- formazioni neoplastiche;
- colecistopancreatite;
- pancreatite cronica.

Il fattore decisivo è considerato un'anamnesi alcolica correttamente raccolta, test negativi per agenti infettivi e pervietà visualizzata delle vie biliari. Tuttavia, nel contesto di sospetta malattia epatica combinata, è molto difficile determinare la causa eziologica dominante. Il test diagnostico più affidabile in questo caso è la determinazione di laboratorio della CDT (transferrina carente di carboidrati).

Complicazioni

Esiti dell'epatite alcolica può essere:
- fibrosi La fibrosi è la crescita del tessuto connettivo fibroso, che si verifica, ad esempio, a causa dell'infiammazione.
e sclerosi La sclerosi è un ispessimento di un organo dovuto alla sostituzione dei suoi elementi funzionali morti con un tessuto connettivo (solitamente fibroso) o una massa omogenea di tipo ialino.
fegato;
- cirrosi epatica;
- encefalopatia epatica;
- cancro al fegato.

Complicanze infettive:
- polmonite;
- sinusite Sinusite - infiammazione della mucosa di uno o più seni paranasali
;
- sepsi;
- ascesso epatico (raro);
- GHIACCIO DIC (coagulazione intravascolare disseminata, coagulopatia da consumo, sindrome tromboemorragica) - alterata coagulazione del sangue a causa del rilascio massiccio di sostanze tromboplastiche dai tessuti.
;
- insufficienza renale;
- peritonite (rara).

Trattamento

Disposizioni generali
1. Il principio più importante nel trattamento dell'epatite alcolica è l'evitare l'alcol. La malattia può regredire abbastanza rapidamente e completamente (rispetto all'epatite di altre eziologie) con la completa abolizione dell'assunzione di alcol.

2. Esistono discrepanze significative nella terapia farmacologica tra le raccomandazioni occidentali e quelle accettate dalla CSI.
3. Molti farmaci non hanno (o sono deboli) basi di prova e sono usati tradizionalmente o sulla base di un numero limitato di studi.

4. Gli approcci alla terapia cambiano nel tempo. Le informazioni seguenti riflettono le opinioni più generalmente accettate al momento della scrittura.
5. Il trattamento dell'epatite alcolica dipende da molti fattori:

Modulo (vedi sezione "Classificazione");
- la gravità del processo;
- età del paziente;
- la presenza di malattie e complicanze concomitanti.

Dieta
È importante seguire una dieta che contenga quantità sufficienti di proteine ​​e calorie, poiché le persone che abusano di alcol spesso sviluppano una carenza di proteine, vitamine e oligoelementi (soprattutto potassio, magnesio e fosforo).
Le carenze di acido folico, vitamina B6, vitamina A e tiamina sono tra le più comuni.
Gli oligoelementi (p. es., selenio, zinco, rame e magnesio) sono spesso alterati e, in alcuni casi, si ritiene che siano coinvolti nella patogenesi di tutte le forme di alcolismo.
Sorgono difficoltà nella scelta di una dieta per il diabete mellito o l'obesità concomitanti, poiché lo spettro della malnutrizione in questi pazienti varia ampiamente dalla malnutrizione all'obesità. L'American College of Gastroenterology (ACG) e l'American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) raccomandano una media di 1,2-1,5 g/kg di proteine ​​e 35-40 kcal/kg di peso corporeo al giorno (almeno 2.000 kcal/giorno per un adulto).
Ci sono prove di un effetto benefico (quando introdotti nella dieta) degli aminoacidi a catena ramificata (BCAA).
Le prove dell'efficacia dell'introduzione di acidi grassi polinsaturi nella dieta sono ancora discutibili.
Come via alternativa di somministrazione dei nutrienti (per nausea, vomito, alterazioni dello stato psicologico), può essere utilizzato un tubo enterale inserito endoscopicamente con una pompa programmabile. La nutrizione parenterale (parziale o supplementare) è estremamente rara.

Attività fisica sconsigliato in fase acuta. In futuro, dovrebbe mirare alla perdita di peso (se c'è obesità concomitante). Gli individui con epatite alcolica cronica che si manifesta senza sintomi significativi, di norma, non è richiesto limitare l'attività fisica.

Terapia infusionale
È usato nel trattamento ospedaliero di forme gravi di epatite alcolica acuta (comprese quelle con grave colestasi e, soprattutto, insufficienza epatica). La terapia infusionale mira alla disintossicazione, alla correzione dell'equilibrio acido-base, alla correzione dell'ipoalbuminemia, alla correzione del sistema della coagulazione. Soluzioni saline complesse, albumina, plasma nativo o fattori di coagulazione del sangue sono comunemente usati in dosi moderate. L'introduzione di colloidi cerca di evitare.

Medicinali

Raccomandazioni degli Stati Uniti e del Regno Unito
1. I corticosteroidi sistemici (prednisolone, metilprednisolone) - sono prescritti solo per forme gravi di insufficienza epatica concomitante con un ciclo fino a 4 settimane, 40 mg / die. (32 mg/die per metipred), talvolta con una progressiva riduzione della dose di 2 volte nelle successive 2-3 settimane fino alla completa sospensione. Causa effetti collaterali.
2. Pentossifillina - 400 mg per via orale 3 volte al giorno, se ci sono controindicazioni ai corticosteroidi sistemici.
3. Terapia antiossidante (vitamine C ed E e altri antiossidanti) - attualmente non ha solide prove di efficacia nel trattamento dell'epatite alcolica. Naturalmente, la carenza di vitamine rilevata nello studio del siero del sangue è soggetta a correzione medica, se è impossibile correggerla con una dieta equilibrata.
4. La terapia antibatterica viene eseguita solo con lo sviluppo di complicanze infettive.
5. Farmaci come talidamide, misoprostolo, adiponectina e un gruppo di probiotici hanno mostrato buoni effetti negli studi preliminari, ma non sono ancora una terapia standard.

1. Corticosteroidi sistemici (prednisolone) - 40 mg / die, per 4 settimane.
2. Ademetionina (Heptral).

3. Silimarina.
4. Fosfolipidi essenziali (in assenza di colestasi), ad esempio Essentiale.
5 Acido ursodesossicolico.
6. Terapia antibatterica a scopo profilattico, corso breve (fluorochinoli).
7. Colchicina.

Riepilogo. Sono generalmente riconosciute misure volte alla rinuncia all'alcol, alla normalizzazione dell'alimentazione, alla terapia infusionale correttiva disintossicante, nonché alla nomina di corticosteroidi sistemici (nei casi gravi). In assenza di una chiara base di prove, altri medicinali dovrebbero essere prescritti dal medico, sulla base delle capacità del paziente e della sua esperienza e giudizio personale.

Chirurgia. Trapianto di fegato.

Previsione

L'epatite alcolica non grave è una malattia benigna con mortalità a breve termine trascurabile. Tuttavia, quando l'epatite alcolica è sufficientemente grave (sviluppo di encefalopatia epatica, ittero, coagulopatia), la mortalità può essere significativa.

La mortalità complessiva a 30 giorni nei pazienti ospedalizzati con epatite alcolica è di circa il 15%, ma nei pazienti con forme gravi si avvicina o supera il 50%.
In pazienti senza encefalopatia, ittero o coagulopatia Coagulopatia - una violazione della funzione del sistema di coagulazione del sangue
Il tasso di mortalità a 30 giorni è inferiore al 5%.
In generale, la mortalità a un anno dal ricovero per epatite alcolica è di circa il 40%.

Usato per predire la morte Coefficiente di Madrey(MDF): 4,6 x (differenza tra tempo di protrombina nel paziente e nel controllo) + bilirubina sierica in mmol/l.
Con un valore del coefficiente superiore a 32, la probabilità di morte durante l'attuale ricovero supera il 50%.
Secondo alcuni studi, l'MDF potrebbe essere un predittore impreciso di mortalità nei pazienti con epatite alcolica, in particolare quelli che ricevono glucocorticoidi.

Altri fattori correlati a una prognosi sfavorevole includono l'età avanzata, la funzionalità renale compromessa, l'encefalopatia e un aumento della conta dei globuli bianchi durante le prime 2 settimane di ricovero.

Scale di previsione alternative(non molto utilizzato):
- L'indice combinato clinico e di laboratorio dell'Università di Toronto;
- Modello per la malattia epatica allo stadio terminale (MELD);
- Punteggio dell'epatite alcolica di Glasgow (GAHS);
- Dimetilarginina asimmetrica (ADMA).
Le ultime due scale in alcuni studi hanno mostrato la massima accuratezza della previsione.

Ricovero

Il ricovero per malattia epatica alcolica può essere effettuato sia su base di emergenza che su base programmata. I pazienti senza segni di un processo infiammatorio pronunciato, insufficienza epatica, complicanze possono essere trattati in regime ambulatoriale.

Prevenzione

prevenzione primaria. Rifiuto di abusare di alcol.

Prevenzione delle complicanze
I pazienti recentemente dimessi dall'ospedale dopo un attacco acuto di epatite alcolica devono generalmente essere seguiti intensamente per 2 settimane. Sono necessarie successive visite periodiche dal medico a intervalli da una settimana a diversi mesi.
L'obiettivo del monitoraggio del paziente è determinare se esiste una risposta alla terapia in corso (incluso il monitoraggio dei livelli di elettroliti e test di funzionalità epatica), nonché controllare l'astinenza da alcol e incoraggiare la sobrietà.
Va tenuto presente che una completa astinenza dall'alcol si nota in non più di 1/3 dei pazienti, 1/3 dei pazienti riduce significativamente il consumo di alcol e il restante terzo ignora le raccomandazioni del medico. Gli ultimi pazienti hanno bisogno del lavoro congiunto di un epatologo e di un narcologo.

Nei pazienti con epatite alcolica che hanno evidenza di cirrosi epatica (soprattutto quelli con concomitante epatite virale cronica B o C), è necessario un monitoraggio periodico per lo screening del carcinoma epatocellulare. L'algoritmo di screening generale include l'alfa-fetoproteina sierica (AFP) ogni 6 mesi e gli ultrasuoni ogni 12 mesi.

L'immunizzazione dei pazienti con malattia epatica alcolica contro i comuni patogeni infettivi, inclusi il virus dell'epatite A, il virus dell'epatite B, il pneumococco e il virus dell'influenza A, sembra essere un approccio molto ragionevole.

Informazione

Fonti e letteratura

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Solo una persona su tre che abusa di alcol può sviluppare cambiamenti nel fegato che portano a epatite, cirrosi o cancro. Nella maggior parte delle persone affette da alcolismo cronico si osservano danni irreversibili al sistema nervoso centrale.

Molti esperti associano l'epatite alcolica allo sviluppo, altri esperti non trovano una chiara conferma di questo fatto. Tuttavia, se la cirrosi epatica si verifica solo in persone che assumono dosi di alcol eccessivamente elevate, anche l'assunzione di 50 g di alcol (1 litro di birra, 100 ml di vodka o 400 ml di vino) contribuisce allo sviluppo dell'epatite alcolica. Inoltre, è “necessario” che tale quantità venga assunta quotidianamente, per lungo tempo (almeno 5 anni).

Secondo le statistiche, la mortalità durante un attacco di epatite alcolica acuta è del 20-60 percento, a seconda del decorso della malattia.

Alcool e fegato

Grandi quantità di alcol sono velenose per il corpo. Perché grande? Perché in piccola quantità, l'etanolo (o alcol etilico) è prodotto dall'organismo stesso, è presente in alcune reazioni biochimiche ed è una fonte di energia.

• più di 30 ml di bevanda alcolica al 40% (vodka, brandy, rum, whisky o cognac);
• più di 75 ml di alcol al 17% (vino di porto, vino liquoroso o vino di porto);
• più di 100 ml di alcol 11-13% (vino bianco, champagne, vino rosso secco);
• più di 250-330 ml di birra (a seconda della sua forza).

Inoltre, verrà chiamato abuso anche se la dose di cui sopra non è stata superata, ma viene utilizzata più di 5 volte a settimana.

Il corpo umano sta cercando di sbarazzarsi dell'alcol: la sua scissione inizia già in bocca (con l'aiuto della saliva), il successivo 20% viene neutralizzato nello stomaco. L'intensità di tali reazioni dipende dal fatto che l'acidità sia alta o bassa, che ci sia o meno cibo nello stomaco in questo momento. Come risultato delle reazioni gastriche, si forma l'acetaldeide, una sostanza molto tossica.

Tutto l'altro alcol, ad eccezione di una piccola quantità che viene escreta attraverso i polmoni, con l'aria espirata, entra nel fegato per lo smaltimento. Lì, l'etanolo si trasforma prima in acetaldeide, il veleno che fa stare male una persona, e poi si trasforma in acido acetico. Quest'ultimo è innocuo, dopo diverse reazioni si decompone in anidride carbonica e acqua. Più spesso una persona assume alcol, più soffrono questi sistemi enzimatici. Di conseguenza, una persona ha bisogno di dosi sempre più piccole per ubriacarsi. Allo stesso tempo, l'etanolo è già incluso nel metabolismo.

Come si sviluppa l'epatite alcolica?

L'attività enzimatica diminuisce per un motivo. Ciò è dovuto al fatto che l'etanolo (più precisamente, l'acetaldeide) danneggia direttamente le cellule del fegato. Ciò accade attraverso la degenerazione grassa del suo tessuto. Succede così:

• Gli acidi grassi sono prodotti nelle cellule del fegato. Entrando in queste cellule, l'etanolo interrompe questo processo;
• il fegato lo percepisce come un'infiammazione, quindi nei suoi tessuti compare una grande quantità di una sostanza chiamata “fattore di necrosi tumorale” (TNF);
• quando il TNF diventa maggiore della sostanza adiponectina, le goccioline di grasso (trigliceridi) si accumulano nelle cellule del fegato. Favorisce l'accumulo di grasso e sostanze secrete dalla flora intestinale.

Inoltre, l'etanolo provoca il ristagno nelle cellule epatiche della bile (viene prodotto lì).

Tutti questi cambiamenti portano alla sostituzione delle cellule del fegato con tessuto connettivo (fibrosi). Questo è lo stadio iniziale, e ancora reversibile, della cirrosi. Se l'effetto dell'alcol viene eliminato qui e viene eseguita una terapia antinfiammatoria per ottenere una diminuzione del TNF, è possibile prevenirne lo sviluppo.

Tipi e forme di epatite alcolica

L'epatite alcolica può manifestarsi sotto forma di diverse opzioni:

• infiammazione acuta del fegato (epatite acuta). Si sviluppa nel 70% dei casi;
• epatite cronica.

Ognuno di questi tipi ha le sue forme, che sono caratterizzate dai propri sintomi.

Epatite alcolica acuta

Le persone che consumano sistematicamente grandi quantità di alcol sono a rischio di "guadagnare" epatite alcolica acuta o cronica. I sintomi di questo tipo di epatite tossica si sviluppano principalmente negli uomini che abusano di alcol per almeno 3-5 anni. Tuttavia, ci sono rari casi in cui il decorso acuto dell'epatite si sviluppa rapidamente entro pochi giorni dall'assunzione di alcol. In questo caso, c'è una forte intossicazione dell'intero organismo, infiammazione e distruzione del fegato.

Molto spesso, l'epatite acuta si sviluppa quando una persona ha già la cirrosi epatica, non necessariamente a causa dell'assunzione di alcol.

Ulteriori fattori che provocano il decorso transitorio di questa malattia sono:

• fumare
• malnutrizione
• alcolismo geneticamente determinato
• Epatite virale
• assumere farmaci che hanno un effetto tossico sul fegato

Di solito, per la prima volta, l'epatite alcolica si manifesta con una dose significativa di alcol consumata in breve tempo, procede in forma acuta con i seguenti sintomi:

La durata dell'epatite acuta da alcol va da 3 a 5 settimane. Con un grado lieve della malattia, i test epatici aumentano leggermente, ma con una forma grave i campioni raggiungono numeri elevati, si sviluppa l'ittero e. Nella diagnosi differenziale, a differenza del virale nell'epatite tossica acuta, un aumento della milza non è caratteristico, i disturbi digestivi sono leggermente pronunciati. Inoltre, in caso di avvelenamento professionale, l'epatite tossica presenta una serie di altri sintomi di intossicazione e segni clinici, il che non rende particolarmente difficile stabilire la diagnosi corretta.

L'epatite alcolica acuta può avere diverse varianti di sviluppo.

itterico- la variante più comune della malattia da alcol che colpisce il fegato. I seguenti sintomi di epatite alcolica sono classificati come itterici:

• Ittero grave, senza prurito cutaneo
• Perdita di peso a causa di nausea, vomito, mancanza di appetito
• Dolore al fegato, stanchezza
• Aumento febbrile della temperatura corporea che dura fino a 10-14 giorni
• Raramente, ma nelle forme gravi di epatite, sono presenti splenomegalia, ascite, eritema tossico sulle mani, segni di encefalopatia epatica
• Questo tipo di epatite in molti sintomi è molto simile all'epatite virale acuta.

Latente- decorso asintomatico della malattia, si tratta di epatite alcolica cronica, in cui periodicamente i pazienti possono manifestare:

• lieve dolore nell'ipocondrio destro
• perdita di appetito
• possibile presenza di anemia, aumento dei leucociti
• leggero ingrossamento del fegato

colestatico Questo tipo di malattia ha la più alta mortalità tra i pazienti. I segni clinici di epatite alcolica della variante colestatica sono i seguenti:

• urine scure, feci chiare
• forte prurito cutaneo
• ittero
• elevata quantità di bilirubina nel sangue

fulminante- caratterizzato da un carattere transitorio progressivo.

• Alta temperatura corporea
• Rapido aumento dei sintomi di ittero
• Completa mancanza di appetito
• Forte debolezza
• Forte dolore al fegato, regione epigastrica
• Alta temperatura corporea
• Ascite, encefalopatia epatica
• Manifestazioni emorragiche
• insufficienza renale

Questo tipo di epatite alcolica tossica può essere fatale per insufficienza renale ed epatica in soli 14-20 giorni dall'inizio del periodo acuto.

Epatite alcolica cronica

Il decorso cronico dell'epatite alcolica è caratterizzato da sintomi scarsi:

• lieve dolore o disagio nell'ipocondrio destro;
• perdita di appetito;
• nausea periodica, vomito;
• insonnia di notte, sonnolenza durante il giorno;
• diminuzione del desiderio sessuale;
• la temperatura sale periodicamente, a numeri bassi;
• pallore dei letti ungueali;
• riduzione delle dimensioni dei testicoli;
• brontolio nello stomaco;
• la comparsa di vene varicose sulla pelle di diverse parti del corpo;
• arrossamento dei palmi (più) e dei piedi (meno);
• un aumento dell'addome dovuto all'accumulo di liquido in esso;
• dolore nell'area intorno all'ombelico;
• diminuzione dell'umore e delle prestazioni;
• flessione spontanea delle dita, la loro piena estensione è impossibile;
• una diminuzione del volume delle braccia e delle gambe a causa dell'atrofia muscolare;
• perdita di peso.

Quando si è verificato solo il primo danno alle cellule del fegato, l'epatite cronica è chiamata "cronica persistente". Ha sintomi che raramente inducono una persona a consultare un medico. Esso:

• leggera nausea;
• pesantezza nell'ipocondrio destro;
• eruttazione frequente;
• fastidio allo stomaco.

Se una persona smette di bere alcolici per 3-6 mesi, i cambiamenti nel suo fegato possono iniziare a scomparire gradualmente. Se, al contrario, l'etanolo continua a fluire, dopo un po' si attiva l'epatite. I suoi sintomi:

• vomito;
• Aumento della temperatura;
• dolore nell'ipocondrio destro;
• ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi;
• diarrea;
• sonnolenza.

I sintomi dell'epatite cronica attiva sono molto simili all'epatite acuta. In alcuni casi, possono essere distinti solo dai risultati di un esame microscopico di una sezione del fegato prelevata durante una biopsia.

Gravità dell'epatite

Ciascuno dei tipi di epatite - acuta o cronica (sotto forma di una variante attiva) ha tre gradi di gravità. Si differenziano per il livello di ALT nel sangue (un enzima epatico, che viene determinato nell'ambito dell'analisi "Test del fegato"):

1. Luce. In questo caso, l'ALT non supera 3 U / ml * h (nella norma - fino a 0,68 U / ml * h).
2. Media. ALT sale da 3 a 5 U / ml * h.
3. Grave - con ALT superiore a 5 U / ml * h.

Diagnostica

Secondo i soli sintomi, non è chiaro se l'epatite alcolica nell'uomo sia virale, o sia l'esordio della cirrosi o del cancro al fegato. Il primo soccorso nella diagnosi può essere fornito da parenti che diranno che diversi anni prima del paziente:

• alcol abusato;
• spesso avevo voglia di bere;
• la dose di alcol è stata gradualmente aumentata.

È possibile sospettare l'origine alcolica dell'epatite determinando l'alcol deidrogenasi nel sangue (la norma è inferiore a 2,8 UI / l o inferiore a 0,05 μkat / l):

• se solo 1 isomero di questo enzima è elevato, si può pensare all'epatite virale (fino a quando non si ottengono i marker dell'epatite virale);
• se l'alcol deidrogenasi-2 è elevato (cioè il secondo isomero) - questa è epatite alcolica;
• con un aumento dell'alcol deidrogenasi-3, si può pensare alla cirrosi.

In clinica, questo enzima è raramente determinato. Avendo sospetta epatite, i medici di solito prescrivono una determinazione solo di ALT e AST. Con danno epatico, entrambi questi enzimi aumentano, ma AST / ALT diventa inferiore a 0,6. Inoltre, allo stesso tempo, vengono necessariamente determinati un coagulogramma (capacità di coagulazione del sangue) e un proteinogramma (proteine ​​​​del sangue totali e sue frazioni).

Assicurati di fornire marcatori di virus dell'epatite (o determinare il DNA o l'RNA dei virus con il metodo PCR), viene eseguita un'ecografia del fegato e vengono prelevate le feci per il sangue occulto. Se possibile, viene eseguita la FEGDS: consente di vedere danni alla mucosa gastrica e alle vene varicose, caratteristiche della cirrosi epatica.

Quando la diagnosi di epatite virale è esclusa e i parametri di coagulazione lo consentono, viene eseguita una biopsia epatica. È la diagnosi più accurata, sulla base della quale si può fare una diagnosi. Quando si esamina una sezione del fegato al microscopio, viene valutato anche il grado di fibrosi (sostituzione delle cellule del fegato con tessuto connettivo). È valutato con la lettera F con un grado, dove F0 è l'assenza di fibrosi e F4 è la cirrosi.

Trattamento

La terapia dell'epatite alcolica consiste in tali "tre pilastri":

1. Esclusione dell'assunzione di alcol.
2. Dieta.
3. Terapia medica.

Se necessario, il trattamento è integrato da un intervento chirurgico (interventi).

Dieta

La nutrizione per l'epatite alcolica dovrebbe fornire all'organismo tutte quelle sostanze che sono state perse a causa dell'assunzione di alcol. Esso:

• proteine ​​- 1 g di proteine ​​per 1 kg di peso corporeo;
• acido folico: si trova nelle erbe fresche, nelle noci, nel tonno, nel salmone, nei cereali;
• Vitamine del gruppo B: si trovano nella carne, nel fegato, nel lievito, nelle uova, nel pane di cereali, nei cereali;
• sostanze lipotropiche sotto forma di ricotta a basso contenuto di grassi.

L'alimentazione dovrebbe essere ipercalorica: almeno 2000 kcal / giorno.

I prodotti possono essere solo cotti al forno o bolliti. Sono vietate le carni affumicate, i sottaceti e i fritti. Inoltre, non puoi usare bevande gassate, succhi, frutta fresca acida, verdure che contengono molte fibre. I brodi sono vietati.

Le proteine ​​​​sotto forma di carne bollita sono vietate quando il sonno e la veglia del paziente sono disturbati, inizia a parlare, diventa aggressivo o inizia a portare sciocchezze. In questo caso, puoi mangiare solo miscele composte da aminoacidi speciali.

Trattamento medico

Con l'epatite alcolica sono prescritti:

• farmaci che sopprimono l'acidità dello stomaco: omeprazolo, rabeprazolo, pantoprazolo;
• assorbenti: "Polysorb", "Enterosgel";
• cardo mariano e preparati a base di esso;
• epatoprotettori: Heptral, Metionina, Glutargin. Acidi essenziali del tipo "Essentiale" - dopo la nomina di un epatologo, gastroenterologo o terapeuta specializzato in malattie del fegato;
• un corso breve - antibiotici come "Norfloxacin" o "Kanamycin";
• batteri dell'acido lattico;
• preparati a base di lattulosio: "Normaze", "Dufalak" e altri.

Va notato che qui è impossibile consentire lo sviluppo della stitichezza: se le feci sono in ritardo, è necessario fare un clistere e aumentare il dosaggio dei preparati a base di lattulosio.

L'epatite alcolica acuta viene trattata solo in ospedale.

Trattamento chirurgico

Nell'epatite alcolica, può essere eseguita la chirurgia palliativa. Alleviano le condizioni del paziente, ma non eliminano il problema sottostante. Esso:

• paracentesi - con ascite (accumulo di liquido nell'addome);
• taglio ("cucitura" con clip metalliche) di una vena esofagea sanguinante.

Questi interventi sono utilizzati principalmente già allo stadio della cirrosi.

C'è anche un'operazione radicale che risolve il problema della morte delle cellule del fegato: si tratta di un trapianto di fegato di un donatore (più precisamente, una sezione del fegato). Un tale intervento può essere eseguito in cliniche straniere - per 150-200 mila euro. Può essere eseguito in modo più economico negli ospedali domestici, ma in questo caso è possibile una lunga attesa per tale operazione.

Prognosi della malattia

La prognosi di qualsiasi malattia dipende dalla durata della malattia, dalla gravità del periodo acuto, dalla frequenza delle ricadute e dalla tempestiva fornitura di cure mediche. Con questo tipo di epatite, è importante un'ulteriore astinenza dall'alcol, questo migliora notevolmente la prognosi.

Ma, di norma, i pazienti, anche dopo una forma grave di epatite tossica, continuano a consumare bevande alcoliche, con un massimo del 30% dei casi che porta alla morte del paziente. Con la cirrosi epatica, le ricadute dell'epatite alcolica acuta portano a gravi complicazioni, come sanguinamento del tratto gastrointestinale, insufficienza renale ed epatica acuta.

Se una persona si riprende dopo un lieve decorso di epatite alcolica acuta (solo il 10% di tutti i casi) e si rifiuta completamente di bere alcolici, anche in questo caso, la probabilità di un ulteriore sviluppo della cirrosi epatica è molto alta.

L'epatite alcolica è un processo infiammatorio. Si verifica sullo sfondo di un grande consumo di bevande alcoliche. Di conseguenza, il corpo è influenzato dalle tossine. La forma cronica della malattia si verifica 5-7 anni dopo l'inizio del processo infiammatorio. La bilancia può essere seria, tutto dipende dalla qualità dell'alcol consumato e dalla sua quantità.

Codice ICD-10

Per comodità, è stata creata una speciale classificazione internazionale della malattia. Grazie ad esso, puoi capire la diagnosi fatta in qualsiasi parte del mondo. In poche parole, questa codifica viene utilizzata ovunque. L'epatite è una delle malattie dell'apparato digerente.

K00-K93 Malattie dell'apparato digerente. . K00-K14 Malattie del cavo orale, delle ghiandole salivari e delle mascelle. K20-K31 Malattie dell'esofago, dello stomaco e del duodeno. K35-K38 Malattie dell'appendice [appendice vermiforme]. K40-K46 Ernie. K50-K52 Enterite e colite non infettive.

K55-K63 Altre malattie intestinali. K65-K67 Malattie del peritoneo

K80-K87 Malattie della colecisti, delle vie biliari e del pancreas. K90-K93 Altre malattie dell'apparato digerente

K70-K77 Malattie del fegato.

• K70 Malattia epatica alcolica (malattia epatica alcolica, cirrosi epatica).
  • K70.0 Degenerazione grassa alcolica del fegato.
  • K70.1 Epatite alcolica.
  • K70.2 Fibrosi alcolica e sclerosi del fegato.
  • K70.3 Cirrosi alcolica del fegato.
  • K70.4 Insufficienza epatica alcolica (insufficienza epatica).
  • K70.9 Malattia epatica alcolica, non specificata
• K71 Danno tossico per il fegato.
• K72 Insufficienza epatica, non classificata altrove. (Insufficienza epatica).
• K73 Epatite cronica, non classificata altrove. (Epatite cronica).
• K74 Fibrosi e cirrosi epatica (cirrosi epatica).
• K75 Altre malattie infiammatorie del fegato.
• K76 Altre malattie del fegato.
• K77 Disturbi del fegato in malattie classificate altrove

Codice ICD-10

K70.1 Epatite alcolica

Cause di epatite alcolica cronica

Il nome parla da sé. La causa principale dei problemi al fegato è il forte consumo di alcol. L'assunzione sistematica di bevande alcoliche in quantità maggiore prima o poi influenzerà le condizioni del fegato. L'alcol contribuisce all'interruzione dei processi ossidativi delle strutture cellulari. Ha un effetto tossico e disabilita il corpo. Alla fine, può svilupparsi una cirrosi epatica, che richiede un trapianto di fegato.

La quantità minima di alcol che può portare all'infiammazione è di 20-30 grammi regolarmente. Questa cifra si riferisce alla popolazione femminile. Per un uomo, è leggermente più alto e ammonta a 60-70 grammi al giorno. Come si può vedere da queste statistiche, basta una piccolissima quantità di alcol per avere seri problemi. Semplicemente non ci sono altri motivi che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione. È tutta una questione di alcol. Pertanto, il suo consumo dovrebbe essere ridotto al minimo.

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Patogenesi

Gli effetti tossici dell'etanolo portano alla dipendenza. L'etanolo ha un effetto particolare sulla concentrazione di acetaldeide e acetato nel sangue. Il processo ossidativo aumenta i livelli di NAD*H / NAD+. Sono questi indicatori che svolgono un ruolo importante nella formazione della degenerazione grassa del fegato. Non appena aumenta la concentrazione del primo indicatore, si verifica un aumento della sintesi di glicero-3-fosfato. Di conseguenza, gli acidi grassi iniziano ad accumularsi attivamente nel fegato.

L'acetaldeide ha un effetto epatotossico. Si manifesta principalmente a causa dell'intensificazione dei processi di perossidazione lipidica. In definitiva, le funzioni delle membrane cellulari vengono interrotte. Nel complesso di acetaldeide con proteine, porta a un cambiamento nella struttura dei microtubuli degli epatociti. Di conseguenza, si verifica la formazione di hyalgin alcolico. Il trasporto intracellulare è disturbato, si verifica la distrofia degli epatociti.

L'aumento della formazione di acetaldeide porta a una diminuzione dell'attività degli enzimi mitocondriali. Di conseguenza, la sintesi delle citochine è notevolmente migliorata. L'immunità cellulare è significativamente ridotta. In definitiva, il fegato è esposto a un forte effetto negativo. Inizia il processo infiammatorio, la funzionalità è minata. Di conseguenza, si sviluppa l'epatite alcolica, che sfocia in una forma cronica.

Esistono diversi punti di vista riguardo alla terminologia di questo tipo di danno epatico alcolico. L. G. Vinogradova (1990) fornisce la seguente definizione: "epatite alcolica cronica" è un termine che si riferisce a ricadute di epatite alcolica acuta che si verificano sullo sfondo di un precedente attacco incompleto di epatite alcolica acuta e portano a una sorta di danno epatico con caratteristiche di epatite cronica.

L'esame istologico rivela due forme di epatite alcolica cronica: cronica persistente e cronica attiva. Morfologicamente cronico persistenteepatite alcolica combina i tratti caratteristici dell'epatite alcolica con moderata fibrosi pericellulare e subsinusoidale nella terza zona del lobulo epatico acinoso, espansione dei dotti portale, fibrosi portale e lieve infiltrazione portale. Nel quadro clinico vi è una diminuzione dell'appetito, lieve dolore al fegato, eruttazione, debolezza generale, un leggero ingrossamento del fegato, un lieve aumento dell'attività della γ-glutamil transpeptidasi nel siero del sangue.

Epatite cronica alcolica attiva combina istologicamente segni di epatite alcolica con fibrosi attiva e necrosi ialina nei lobuli epatici, è possibile una necrosi a ponte e multilobulare con un'elevata attività del processo patologico. Le manifestazioni cliniche sono caratterizzate da grave debolezza, mancanza di appetito, dolore al fegato, ittero, fegato ingrossato, denso e doloroso, cambiamenti significativi nei test di funzionalità epatica, in particolare elevata attività della γ-glutamil transpeptidasi, aminotransferasi nel siero del sangue, un aumento del livello ematico di immunoglobulina A.

L'epatite alcolica cronica può evolvere in cirrosi epatica anche in condizioni di astinenza dall'alcol a causa dell'aggiunta di meccanismi autoimmuni - sensibilizzazione dei linfociti T allo ialino alcolico.

L'epatite alcolica cronica è una malattia del fegato. Naturalmente, causato da un grande consumo di bevande alcoliche. Questa malattia deve essere eliminata, perché, nella maggior parte dei casi, sfocia nella cirrosi epatica. Durante l'assunzione di bevande alcoliche, nel fegato si forma acidoaldeide. È lui che colpisce fortemente le cellule del fegato. È in grado di avviare una serie di reazioni chimiche nel corpo e quindi causare danni all'organo.

Sintomi di epatite alcolica cronica

La manifestazione clinica di questa malattia è limitata a sintomi scarsi. Quindi, l'organo può aumentare leggermente di dimensioni, mentre appare il dolore. Dolore intenso, mancanza di appetito non è esclusa. Nel tempo, i sintomi sono integrati da nausea e vomito. Non ci sono dati fisici.

Spesso c'è una violazione del ritmo del sonno e della veglia. Una persona ha una diminuzione della libido, si nota un aumento della temperatura corporea. È possibile identificare una serie di altri segni. Quindi, le unghie diventano bianche, compaiono vene varicose, spesso si sviluppano eritema palmare e ascite. Questi cambiamenti sono caratteristici direttamente per la forma cronica del decorso della malattia. I sintomi descritti nel primo paragrafo compaiono nella fase iniziale.

Il decorso cronico è caratterizzato dalla gravità dei sintomi e dalla loro diversità. Potrebbero apparire contemporaneamente. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, non si esclude un esito fatale. Ciò accade a causa del rapido sviluppo della cirrosi epatica. Un grave danno epatico richiede il trapianto di fegato. Il fattore di rischio è presente nelle persone con peso ridotto, ittero e densità epatica aumentata. L'epatite alcolica insieme a questi fattori è irta di conseguenze aggravanti.

Primi segnali

L'intero pericolo sta nel fatto che per molto tempo la malattia può essere asintomatica. I sintomi compaiono in fasi gravi. Puoi sospettare che qualcosa non va a causa di violazioni del fegato. Una persona inizia a sentirsi debole, ha aumentato la fatica, l'appetito peggiora, il peso corporeo diminuisce drasticamente. Questi sono i primi segnali a cui prestare attenzione. Di norma, la sindrome del dolore non si manifesta particolarmente in questa fase. Pertanto, una persona molto spesso pensa che la sua condizione sia associata a una diminuzione dell'immunità e di altre malattie. Non ha fretta di visitare il dottore.

Nel tempo, la sindrome del dolore inizia a manifestarsi. In misura maggiore, è simile al disagio e a una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. Ancora una volta, questa situazione non infastidisce davvero una persona. Dopotutto, puoi facilmente pensare che siano stati utilizzati prodotti di bassa qualità. Gli alcolisti, di regola, non capiscono che tutti i problemi sorgono sullo sfondo del bere incontrollato. A poco a poco, a tutti i sintomi si aggiungono nausea, vomito e un sapore amaro in bocca. Potrebbe esserci un'eruzione con amarezza. Questo segno è associato all'uso di alcol e cibi grassi.

Può comparire anche l'ittero. Appare un'ombra itterica della sclera e delle membrane della cavità orale. Con il progredire della malattia, si verifica il giallo della pelle. A volte si aggiunge prurito e aumento del fegato.

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Effetti

Se il trattamento è stato iniziato in tempo, non ci possono essere conseguenze. Nella maggior parte dei casi, tutto finisce con successo. Fatte salve tutte le raccomandazioni e l'esclusione delle bevande alcoliche, non ci possono essere conseguenze. Altrimenti, è possibile lo sviluppo di cirrosi e fibrosi epatica.

La fibrosi è una fase reversibile del processo. Può essere eliminato con il giusto trattamento. La cirrosi non può essere curata, in questo caso è possibile eliminare il problema con il trapianto di organi.

Se il trattamento viene avviato in tempo e il trapianto ha dato un risultato positivo, la prognosi sarà favorevole. Ma in nessun caso dovresti bere bevande alcoliche. In caso contrario, c'è il rischio di una nuova infiammazione. Pertanto, dovresti sempre seguire tutti i consigli forniti e non deviare da essi. In caso contrario, la morte non è esclusa. Che ci siano conseguenze o meno, nella maggior parte dei casi dipende direttamente dal paziente.

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Complicazioni

Deve essere chiaro che questo processo infiammatorio ha complicazioni deludenti. Il fatto è che nella maggior parte dei casi l'epatite si trasforma in cirrosi epatica. È impossibile affrontare il problema a livello medico. Tutto ciò che serve qui è un trapianto. Per la sua gravità, la cirrosi è equiparata a un tumore maligno.

L'ascite può essere un'altra complicazione. È anche causato dall'epatite. Il segno principale di un problema è una forte sporgenza dell'addome. Ciò è dovuto al fatto che nella cavità addominale umana c'è una grande quantità di liquido libero. Il tipo di ascite è completamente determinato dalla quantità di quello stesso fluido. Con una forma piccola, può essere 3 litri, medio - più di 3 litri. Con una forma alta, la quantità di liquido varia fino a 20-30 litri. Una persona non è in grado di muoversi normalmente, ci sono alcune difficoltà.

Dovrebbe essere chiaro che l'ascite è un segnale di allarme. Indica che l'organo non è in grado di filtrare il sangue. Non puoi perdere questo momento. Dopotutto, altrimenti il ​​paziente vivrà non più di 5 anni.

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Diagnosi di epatite alcolica cronica

Il primo passo è raccogliere un'anamnesi della malattia e dei reclami. È importante identificare per quanto tempo sono iniziati i sintomi. Un'informazione importante è la quantità di alcol consumato e la sua frequenza. È importante raccogliere un'anamnesi della vita. Il paziente ha processi cronici nel corpo, ci sono malattie ereditarie. Si tiene conto anche della presenza di cattive abitudini, tumori e contatto con sostanze tossiche.

Quindi viene eseguito un esame fisico. All'esame vengono presi in considerazione l'ombra della pelle, le dimensioni dell'addome e la presenza di vene varicose sul corpo. Alla palpazione, una persona avverte dolore all'addome. Pertanto, puoi anche sentire l'organo allargato. È importante valutare lo stato mentale del paziente.

Se necessario, viene eseguita un'ecografia. Il quadro completo è costituito da studi di laboratorio, diagnostica strumentale e differenziale. Informazioni dettagliate saranno fornite di seguito.

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Analisi

Un ruolo importante è svolto dalla ricerca di laboratorio. Includono un esame emocromocitometrico completo. Grazie ad esso, puoi determinare il livello dei globuli rossi e dell'emoglobina. È facile, a quanto pare, rilevare la leucocitosi.

Oltre all'analisi generale, viene fornito un esame del sangue biochimico. Ti permette di valutare la funzionalità del fegato, del pancreas. marcatori biochimici. Secondo loro, vengono controllati gli indicatori di coagulabilità del sangue, il lavoro della gamma-glutamil transpeptidasi. L'aliproproteina A1 è monitorata. Può essere utilizzato per determinare le condizioni del fegato. Se la prolina e l'idrossiprolina sono significativamente elevate nel sangue, molto probabilmente si verifica la fibrosi epatica. Questa condizione è caratterizzata dalla crescita del tessuto cicatriziale.

Anche il coagulogramma è ampiamente utilizzato. È un'analisi della coagulabilità dei sistemi sanguigni. Il lipidogramma è uno studio sulle sostanze simili ai grassi nel sangue. È possibile determinare l'uso a lungo termine di alcol dai segni di laboratorio. Nell'uomo, l'attività della gamma-glutamil transpeptidasi, delle immunoglobuline e dell'aspartato aminotransferasi è significativamente aumentata.

Per ottenere un quadro completo, vengono definiti dei marker. Questi sono indicatori specifici che consentono di determinare la presenza di processi infiammatori nel fegato causati da virus specifici. Fanno anche un test delle urine generale. Ti permette di determinare le condizioni generali dei reni e del sistema urinario. Viene inoltre svolto un coprogramma, ovvero un'analisi delle feci per la presenza di frammenti di cibo e grasso non digeriti al suo interno.

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Diagnostica strumentale

Questa metodologia di ricerca è diversa. Quindi, il più delle volte ricorrere all'aiuto degli ultrasuoni. Ciò ti consentirà di valutare le condizioni degli organi addominali e di notare eventuali cambiamenti in essi.

L'esofagogastroduodenoscopia è ampiamente utilizzata. È una procedura diagnostica durante la quale lo specialista riesce a valutare le condizioni dell'esofago nel suo insieme. Ciò consente di identificare le patologie. L'ispezione si presta allo stomaco e al duodeno. Lo studio viene eseguito utilizzando uno strumento speciale: un endoscopio.

Inoltre, viene eseguita una biopsia con ago. Per questo, un pezzo danneggiato del fegato viene preso ed esaminato attentamente. Ciò consente di valutare la struttura dell'organo e fare la diagnosi corretta.

La tomografia computerizzata elicoidale è ampiamente utilizzata. Questo metodo consiste nell'ottenere immagini a raggi X a diverse profondità. Lo studio consente di ottenere un'immagine accurata dell'area interessata. La risonanza magnetica ha un effetto simile. Questa tecnica è costruita sulla catena di interazione tra il corpo umano e il liquido. Consente di ottenere un'immagine chiara dell'organo in studio.

Elastografia. Questa tecnica consente di esaminare il tessuto epatico. Tutto viene effettuato utilizzando uno speciale apparato che consente di determinare la presenza di fibrosi epatica. Durante la procedura viene eseguita una compressione speciale del tessuto in studio. Di conseguenza, puoi vedere le modifiche. Molto spesso, la procedura viene utilizzata come alternativa alla biopsia.

Colangiografia retrograda. Questa tecnica si basa sulla gestione del contrasto. Di solito viene introdotto nel capezzolo di Vater. La procedura consente di determinare il deterioramento del deflusso della bile. La colangiografia viene eseguita per le persone con sindrome da colestasi grave.

Diagnosi differenziale

Questo tipo di diagnosi include test di laboratorio. Inizialmente, una persona deve superare un esame del sangue generale e un esame del sangue biochimico. Dal livello di leucociti, emoglobina ed eritrociti, è possibile determinare la presenza di anomalie e il processo infiammatorio. Particolare attenzione è rivolta alla coagulazione del sangue.

Oltre a questa procedura, viene eseguita una biopsia. Ti permette di fare un campione del tessuto interessato ed esaminarlo. Questa tecnica è la più affidabile, ma funziona solo in combinazione con gli esami del sangue.

Per determinare lo stato del sistema urinario, viene eseguito un test delle urine. È importante determinare la presenza di marcatori. Inoltre, le feci vengono esaminate per la presenza di fibre alimentari grossolane o frammenti di cibo non digeriti. È impossibile ottenere un quadro completo con i soli metodi strumentali o diagnostici. Tutti gli studi devono essere svolti collettivamente.

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Trattamento dell'epatite alcolica cronica

Prima di tutto, una persona deve rifiutarsi di assumere bevande alcoliche. Naturalmente, per un alcolizzato questo è un peso insopportabile. Pertanto, dovrà essere controllato. Perché prima o poi tutto questo confluirà nella cirrosi epatica. Questa è una lesione molto grave, che il più delle volte finisce con la morte.

Vale la pena visitare uno psicologo e un narcologo. Ciò ti consentirà di sbarazzarti della dipendenza e comprendere la gravità dell'intero processo. In effetti, nella maggior parte dei casi, una persona non è in grado di affrontare il problema da sola. Tutti i pazienti devono seguire rigorosamente la dieta numero 5. Il suo scopo è ridurre il carico sull'organo malato. Ecco perché i cibi grassi, fritti e piccanti sono tra i cibi proibiti. Vale la pena rinunciare a sale, cibo in scatola, dolci e tè forti. La preferenza è data al cibo, che contiene molte fibre, vitamine e minerali.

Naturalmente, è impossibile fare a meno delle medicine. È vero, in questo caso, devi stare molto attento. Perché i farmaci dovrebbero avere un effetto positivo sul corpo e non ferirlo. Molto spesso vengono prescritti epatoprotettori. Questo è un gruppo di farmaci in grado di rigenerare le cellule del fegato e proteggerlo dagli effetti negativi. Si consiglia principalmente di utilizzare Ursosan, Essentiale N, Heptral e Rezalyut Pro. Il corso del trattamento non supera un mese. Informazioni dettagliate sui farmaci saranno presentate di seguito.

È importante riempire la dieta umana con vitamine e minerali. Saranno utili le tisane, comprese quelle a base di echinacea e menta. Se una persona è infastidita da uno stato sovraeccitato e stressante, vale la pena bere un sedativo. Valeriana può agire come tale, ma solo in compresse! La tintura non dovrebbe essere usata in ogni caso! Abbastanza 2 compresse 3 volte al giorno. Con gravi danni al fegato, quando si osserva la cirrosi, vale la pena ricorrere al trapianto di organi. Altrimenti, la persona non sopravviverà.

Farmaci

Ursosan. Il dosaggio del farmaco è prescritto dal medico curante. In casi particolarmente gravi vengono utilizzati 14 mg per chilogrammo di peso corporeo. La durata della terapia può variare da un mese a sei mesi. In alcuni casi, anche 2 anni. Controindicazioni: ipersensibilità, gravidanza, compromissione della funzionalità epatica e renale. Effetti collaterali: dolore al fegato, nausea, vomito, reazioni allergiche.

Essentiale N. Il dosaggio è di 2 capsule 3 volte al giorno. La durata della terapia dipende dalle condizioni della persona. Controindicazioni: ipersensibilità. Effetti collaterali: estremamente raramente possono verificarsi disturbi intestinali.

Eptrale. Il farmaco può essere utilizzato sia sotto forma di compresse che di iniezioni. Con una terapia prolungata, la dose giornaliera non deve superare le 4 compresse. Se l'agente viene somministrato, sono sufficienti 400-800 mg. La durata del trattamento è determinata dal medico. Controindicazioni: ipersensibilità. Effetti collaterali: bruciore di stomaco, nausea, disturbi del sonno, reazioni allergiche.

Risoluzione Pro. Il farmaco viene utilizzato 2 capsule, 3 volte al giorno prima dei pasti. La durata del trattamento dipende interamente dal decorso della malattia. Controindicazioni: ipersensibilità, sindrome da anticorpi antifosfolipidi. Effetti collaterali: diarrea, reazioni allergiche.

Trattamento alternativo

La medicina tradizionale ha molte ricette utili. Molte erbe, frutti, piante e radici possono essere utilizzate per il trattamento. È vero, alcuni di loro possono essere tossici. Pertanto, l'uso indipendente può portare a molte spiacevoli conseguenze. Prima di iniziare il trattamento, è necessario consultare uno specialista.

Ricetta 1. Mirtilli. Le proprietà benefiche di questa bacca sono note da tempo. Le sue foglie contengono enzimi speciali che aiutano a combattere l'epatite. Molti guaritori consigliano di usare decotti di mirtilli. Puoi usare bevande alla frutta, succhi e mangiare solo la bacca. Anche la marmellata avrà un effetto positivo. Le foglie stesse hanno un potere speciale. Sono in grado di bloccare i virus e proteggere il corpo.

Ricetta 2. Zucca. È utile con minerali e vitamine. La sua polpa può essere utilizzata sia per il trattamento che per la sola nutrizione. Va notato che non è consigliabile utilizzarlo per più di 3 mesi. I guaritori tradizionali raccomandano di usarlo fresco per circa mezzo chilo al giorno. Puoi cucinare il porridge, stufarlo e anche mangiarlo sotto forma di frutta candita. Di particolare beneficio è la zucca cruda insieme alla panna acida. Puoi usare il succo di zucca. Il trattamento con la zucca è utile nella cirrosi epatica.]

Trattamento a base di erbe

Le erbe medicinali hanno un effetto positivo su molti organi e sistemi. Ma è importante capire quali di loro possono essere utilizzati e quali dovrebbero essere evitati.

Ricetta 1. Erba di tarassaco. Con il suo aiuto, molte malattie possono essere eliminate. Soprattutto quelli associati all'insufficienza epatica. Nel trattamento dell'epatite, l'erba di tarassaco dovrebbe essere consumata fresca. Le insalate vanno bene. Puoi usare la marmellata da loro. Il dente di leone ha un effetto coleretico. Un decotto di esso dovrebbe essere consumato prima di ogni pasto, mezzo bicchiere. È preparato semplicemente, le foglie di tarassaco vengono prese e versate con acqua bollente. Quindi lo strumento deve essere lasciato fermentare e raffreddare. La radice della pianta è usata per combattere l'epatite. Dovrebbe essere schiacciato ed evaporato per un'ora. Quindi applicare un cucchiaio prima dei pasti.

Ricetta 2. Devi prendere l'erba di San Giovanni, i fiori di calendula e la cicoria. Mescolare tutto questo e prendere solo 2 cucchiai della raccolta. Poi versateli con due bicchieri di acqua fredda. Tutto viene infuso per tutta la notte, bollito per 5 minuti al mattino e filtrato. Puoi bere il rimedio indipendentemente dal pasto. Il corso del trattamento è di 2 mesi.

Ricetta 3. Prendi l'equiseto alle erbe, l'achillea e la rosa canina. È importante che tutto sia in proporzioni uguali. Dopodiché, tutto viene mescolato e viene preso solo un cucchiaio. La raccolta viene versata con un bicchiere di acqua bollente e infusa per 2-3 ore. Puoi usare il rimedio risultante 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti. La durata del trattamento è di 2 settimane. Se necessario, il corso viene ripetuto dopo un mese.

Omeopatia

I rimedi omeopatici sono sempre stati richiesti. È vero, non sono adatti a tutti. Quindi, ci sono opinioni sia positive che negative su di loro. Tra i rimedi omeopatici, solo pochi sono in grado di aiutare. Quindi, i fondi meritavano una popolarità speciale: Hepel e Galstena. Hanno un effetto positivo, ma solo se applicati sotto la supervisione di un omeopata esperto. L'azione principale dei fondi è finalizzata alla rigenerazione delle cellule epatiche e alla creazione di una barriera protettiva attorno ad esse. La terapia farmacologica è a lungo termine. Va notato che i monopreparati si sono sempre distinti per una speciale affinità per le cellule del fegato. Tra questi, vale la pena notare la celidonia di maggio e il cardo mariano. Questi due farmaci sono in grado di eliminare la maggior parte dei sintomi che si verificano con il danno epatico. Inoltre, la supportano.

L'opinione negativa è che non tutte le persone ricorrono all'aiuto dell'omeopatia. Non è che lei può aiutare tutti. Il fatto è che i rimedi omeopatici non sono sottoposti ad alcuna sperimentazione clinica, quindi è difficile dire se si osserverà un effetto positivo.

Trattamento chirurgico

La chirurgia si riferisce al trapianto di fegato. Questa operazione non è solo difficile, ma anche costosa. Un tale intervento è appropriato solo se una persona ha la cirrosi epatica o l'ultimo grado di insufficienza epatica.

Il trapianto di alta qualità può essere effettuato esclusivamente nelle cliniche tedesche. Come accennato in precedenza, la procedura è davvero costosa. La complessità di questa operazione non sta solo nel prezzo, ma anche nella ricerca di un donatore, perché trovare una persona con buone caratteristiche fisiche e mentali non è sempre così facile. Alcune persone stanno in "fila" per un nuovo organo per anni e non sempre lo aspettano.

L'operazione in sé è difficile. Il periodo di recupero è molto lungo. È necessario monitorare le condizioni di una persona e di un organo. Dopotutto, attecchisce da molto tempo e questo non è sempre possibile. Naturalmente, è meglio non ricorrere a tale operazione. Nessuno dà un risultato positivo al 100%. Per evitare tale necessità, dovresti semplicemente escludere il consumo di alcol e trattare in tempo i processi patologici e infiammatori nel corpo.

Prevenzione

La prevenzione dell'epatite alcolica è l'unico modo per evitare questo problema. Dopotutto, il trattamento non è solo lungo, ma anche difficile. Inoltre, durante il periodo di recupero, possono sorgere molte difficoltà. Innanzitutto va escluso il consumo di bevande contenenti etanolo. In questo caso si intendono le bevande alcoliche, di qualsiasi rilevanza percentuale. L'assunzione giornaliera per una donna non deve superare i 20 grammi e per un uomo 40 grammi. Se queste cifre sono significativamente più alte, aumenta anche la probabilità di sviluppare l'epatite alcolica.

L'unico modo per evitare questo problema è evitare completamente l'alcol. Se una persona lo consuma periodicamente, è difficile trarre conclusioni sulla sua salute. Lo sviluppo dell'epatite alcolica dipende interamente dalla quantità di alcol consumata, dallo stile di vita della persona e dalla natura della sua dieta. Naturalmente, un posto speciale è riservato alle condizioni del fegato. Inizialmente, potrebbe non essere al massimo e l'alcol non farà che aggravare la situazione.

Previsione

La prognosi dipende interamente dalle condizioni del fegato e dallo stadio di sviluppo della malattia. La prognosi migliore si osserva in presenza di degenerazione grassa alcolica. Questa condizione è caratterizzata dalla presenza di goccioline di grasso all'interno delle cellule del fegato. Succede sotto l'effetto dell'alcol. Risolvere questo problema non è così difficile. Pertanto, la prognosi è generalmente favorevole.

Un decorso negativo si osserva nella cirrosi epatica. In questo caso, il problema può essere eliminato solo mediante trapianto. È improbabile che i farmaci abbiano l'effetto desiderato. Con la cirrosi, la prognosi è sfavorevole.

Un decorso positivo è possibile solo se una persona rifiuta completamente di assumere alcol e inizia un trattamento tempestivo dei processi infiammatori nel corpo. Anche la giovane età e il normale peso corporeo influiscono sulla prognosi favorevole. Infine, la malattia procede molto più favorevolmente negli uomini che nelle donne.

Epatite alcolica - alterazioni patologiche nel fegato, che sono accompagnate da segni infiammatori, degenerazione grassa. L'eziologia è dovuta ai regolari effetti tossici dei metaboliti dell'alcol sulla ghiandola. Con la dipendenza da alcol, la cirrosi, un cancro primario, si sviluppa nel tempo.

Se i processi cirrotici si sviluppano solo negli alcolisti con "esperienza", quindi per lo sviluppo della forma alcolica dell'epatite è sufficiente utilizzare 50 g di alcol per lungo tempo - almeno cinque anni. Secondo le statistiche ufficiali, la mortalità per epatite acuta è del 20-60%, in base al decorso della malattia.

Quanti vivono con l'epatite alcolica, quali sintomi manifestano patologia, diagnosi e caratteristiche del trattamento farmacologico - in dettaglio nell'articolo.

Fegato e alcol

Il consumo eccessivo di prodotti alcolici su base regolare porta all'avvelenamento del corpo umano. L'alcol in grandi dosi è veleno per l'uomo. In una piccola quantità, l'etanolo viene prodotto dal corpo stesso, partecipa attivamente a numerosi processi biologici e chimici.

Il veleno è la quantità di alcol che supera la dose giornaliera sicura. Quindi, questo è più di 30 ml di alcol 40% gradi (vodka, whisky), da 75 ml di bevanda al 17% (vino fortificato), da 100 ml di alcol 11-13% (champagne) e più di 250-330 ml di birra.

Inoltre, anche la situazione in cui una persona non ha l'alcolismo è chiamata abuso, ma usa i dosaggi sopra 4-5 volte a settimana.

Dopo il consumo di prodotti alcolici, il corpo cerca di sbarazzarsi di sostanze tossiche: il processo di scissione inizia nella cavità orale, quindi l'etanolo viene neutralizzato del 20% nello stomaco. La velocità è dovuta all'assunzione di cibo, all'acidità del succo gastrico. A causa delle reazioni gastriche, si forma un componente: l'acetaldeide, che ha un effetto tossico.

Il resto della quantità viene escreto attraverso i polmoni, entra nel fegato. Lì, l'etanolo viene prima trasformato in acetaldeide, quindi in acido acetico. Quest'ultimo non fa male, perché attraverso diverse reazioni biochimiche si scompone in componenti sotto forma di acqua e anidride carbonica.

Patogenesi della malattia

Con l'uso costante di alcol, la funzione enzimatica del fegato peggiora.

Ciò si basa sul fatto che l'acetaldeide danneggia le cellule del fegato, si osserva la trasformazione del grasso (steatosi).

Il processo va così:

• Gli acidi lipidici si formano nelle cellule del fegato. Quando l'etanolo entra in essi, il processo viene interrotto.
• La ghiandola percepisce una violazione del processo naturale come una reazione infiammatoria, quindi in essa si forma un'alta concentrazione di TNF.
• Quando i livelli di TNF aumentano, i trigliceridi si accumulano.

L'etanolo porta anche alla sindrome colestatica. Il paziente sviluppa fibrosi in fase iniziale. È reversibile, ma se l'effetto dell'etanolo non viene eliminato, la malattia inizierà presto a progredire.

Forme e varietà di epatite alcolica

L'epatite può essere suddivisa in due grandi gruppi: alcolici e analcolici (questa categoria comprende malattie infettive virali che possono essere trasmesse da una persona malata). A valle, la classificazione è rappresentata da due forme - l'epatite acuta - con diagnosi di alcolismo nel 70% dei quadri clinici e una malattia cronica.

Forma e sintomi acuti

L'epatite alcolica è una conseguenza degli effetti negativi dell'alcol, le persone non possono essere infettate da questo tipo di malattia.

I sintomi dell'epatite alcolica acuta si manifestano più spesso negli uomini che sono dipendenti dall'alcol per 3-5 anni. In casi molto rari, il decorso acuto della malattia si manifesta dopo alcuni giorni di assunzione di alcol. In questo caso, vengono rivelate la più forte intossicazione, reazione infiammatoria e processi distruttivi nel fegato.

Spesso la forma alcolica dell'epatite appare sullo sfondo di una cirrosi epatica già esistente (l'alcol non è sempre la causa dello sviluppo). Ulteriori fattori provocatori includono il fumo, la malnutrizione, l'assunzione di farmaci che influiscono negativamente sulla funzionalità del fegato.

Per la prima volta, l'epatite di origine alcolica si manifesta dopo il consumo di una dose significativa di alcol.

Sintomi acuti:

1. Nausea.
2. Amarezza in bocca.
3. Perdita di appetito.
4. Dolore nell'area di proiezione del fegato.
5. Interruzione dell'apparato digerente.
6. Aumento della formazione di gas.
7. Debolezza.
8. Disordini mentali.

1-3 giorni dopo il rilevamento dei segni clinici, si osserva l'ittero: le mucose, il bianco degli occhi e la pelle diventano gialli.

La durata della forma acuta varia da 3 a 5 settimane. In una forma lieve, la biochimica del sangue è relativamente normale, nei casi più gravi i principali indicatori di analisi aumentano di dieci volte, ci sono segni di insufficienza epatocellulare. Per determinare il grado di danno, viene eseguita l'ecografia, la TC.

Forme secondo il decorso di una malattia acuta

Nella pratica medica esiste una classificazione dell'epatite acuta di origine alcolica, a seconda del decorso.

Forme con sintomi:

Il modulo	Descrizione e sintomi
itterico	Si verifica più spesso, accompagnato da gravi danni al fegato. La clinica comprende ittero sullo sfondo dell'assenza di prurito, una forte diminuzione del peso corporeo, affaticamento cronico, dolore costante nell'ipocondrio a destra.
Latente	La forma è asintomatica. Periodicamente, il paziente lamenta dolore nella parte destra, perdita di appetito. La palpazione ha rivelato un'epatomegalia insignificante.
Colestatico	La più alta mortalità nell'epatite colestatica. Sintomi: cambiamenti nel colore delle urine, feci, prurito cutaneo, grave ingiallimento della pelle.
Fulminante	L'epatite alcolica si sviluppa rapidamente, progredisce rapidamente. La temperatura corporea del paziente aumenta in modo significativo, l'appetito è completamente assente, l'ittero appare quasi istantaneamente. Le complicanze si sviluppano spesso sotto forma di ascite, insufficienza epatocellulare e renale.

Epatite alcolica cronica e sintomi

Sullo sfondo della forma cronica, i sintomi sono insignificanti. I pazienti per lo più soffrono di sintomi non specifici:

• Disagio o pesantezza nella parte destra.
• Appetito ridotto.
• Disturbi del sonno.
• Disturbo dell'apparato digerente.
• Disfunzione erettile negli uomini.
• Aumento della formazione di gas.
• Aumento periodico della temperatura corporea.

Quando le cellule del fegato sono danneggiate, si uniscono sintomi come nausea, frequenti eruttazioni e bruciore di stomaco, disagio nella regione epigastrica. Se in questa fase non consulti un medico, bevi alcolici, dopo 3-5 mesi viene rilevata una forma acuta.

Quando in questa fase il paziente smette di consumare alcol, il fegato inizia a riprendersi.

Classificazione di gravità

Indipendentemente dal tipo di patologia, la malattia è classificata in tre gradi. Sono differenziati in base alla concentrazione di ALT (sostanza enzimatica, che viene determinata nell'ambito dello studio "test del fegato").

Con un grado lieve, l'ALT aumenta non più di 3 unità, con una media da 3 a 5 U / ml * h, nei casi più gravi, lo screening biochimico mostra un risultato superiore a 5 U / ml * h.

Trattamento della malattia epatica alcolica

Per confermare la diagnosi di "epatite alcolica", viene eseguita una diagnosi completa, inclusi test che mostrano la funzionalità del fegato, metodi di ricerca strumentale: ultrasuoni, risonanza magnetica, TC, fibroscansione.

Sulla base dei risultati ottenuti, viene fatta una diagnosi, viene prescritto un regime di trattamento.

Lo standard di trattamento è un completo rifiuto dell'uso di prodotti alcolici, alimentazione dietetica e uso di droghe.

Nei casi più gravi, la chirurgia viene eseguita per motivi medici.

Dieta

La dieta del paziente è compilata in modo tale da fornire all'organismo tutte quelle sostanze che sono andate perse a causa dell'alcolismo. Raccomandazioni nutrizionali: la quantità di proteine ​​​​al giorno viene calcolata sulla base del peso corporeo, è di 1 g per 1 chilogrammo di peso del paziente.

Devi mangiare cibi fortificati con acido folico. Si tratta di erbe fresche, noci e pinoli, cereali, tonno, salmone. Il corpo ha bisogno di "dirigere" l'assunzione di vitamine del gruppo B, quindi il menu comprende carne, fegato, uova, pane ai cereali.

Il contenuto calorico della dieta quotidiana non supera le 2000 chilocalorie. Metodi di cottura: bollitura, cottura in acqua. Il paziente deve abbandonare completamente cibi grassi, spezie, spezie, cibi fritti, caffè, bevande gassate. Non sono ammessi brodi grassi.

Terapia conservativa

Il trattamento dell'epatite alcolica cronica viene effettuato a casa, in regime ambulatoriale.

I farmaci sono prescritti individualmente.

L'obiettivo della terapia è compensare la malattia, prevenire lo sviluppo di conseguenze negative.

Strategia terapeutica e farmaci:

1. Omeprazolo - per ridurre l'acidità del succo gastrico.
2. Polysorb è un preparato assorbente.
3. - epatoprotettore per la protezione del fegato.
4. Kanamicina è un antibiotico prescritto per un breve ciclo.
5. Normasi o altri preparati a base di lattulosio.

Inoltre, puoi usare rimedi popolari: decotti con erbe medicinali che hanno effetti antinfiammatori e immunostimolanti. Secondo le recensioni, aiutano bene: achillea, immortelle e camomilla.

La forma acuta di epatite alcolica richiede il ricovero in ospedale del paziente, la terapia viene eseguita in ospedale.

Quando è necessaria un'operazione?

L'intervento palliativo può essere effettuato in caso di malattia alcolica. Cioè, l'operazione non influisce sulla causa della malattia, ma allevia le condizioni del paziente. Consigliato per ascite, sanguinamento nell'esofago (il ritaglio viene eseguito utilizzando clip metalliche).

Previsione

La prognosi di qualsiasi patologia è determinata direttamente dalla durata della malattia, dalla gravità, dalla frequenza delle esacerbazioni, dalla tempestività della fornitura di assistenza qualificata. È altrettanto importante come vivrà il paziente dopo la diagnosi di epatite alcolica: se rinuncerà all'alcol, se seguirà le prescrizioni del medico o tornerà al suo precedente stile di vita.

Se, sullo sfondo dell'epatite alcolica, il paziente non rinuncia all'alcol, nel 30% dei quadri clinici si osserva un esito fatale. Sullo sfondo dello sviluppo di processi cirrotici ed epatite, spesso si sviluppano complicazioni che finiscono con la morte.